авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Факторное возникновение страховых рисков при медицинских услугах

На правах рукописи

БРЫКСИНА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА ФАКТОРНОЕ ВОЗНИКНОВЕНИЕ СТРАХОВЫХ РИСКОВ ПРИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГАХ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством – Экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами сферы услуг

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Екатеринбург – 2006 PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de

Работа выполнена на кафедре экономики и управления здравоохранением ГОУ ВПО Уральский государственный экономический университет Научные руководители Доктор медицинских наук, профессор Заслуженный врач РФ Блохин Александр Борисович Доктор экономических наук, профессор Иваницкий Виктор Павлович Официальные оппоненты Доктор экономических наук, профессор Пешина Эвелина Вячеславовна Кандидат экономических наук, доцент, заслуженный экономист РФ Альвианская Нэлли Владиславовна Ведущая организация Министерство здравоохранения Свердловской области

Защита диссертации состоится 4 июля 2006 года в 10-00 на заседании диссер тационного совета Д 212.287.02 при ГОУ ВПО Уральский государственный эконо мический университет по адресу: 620219 г. Екатеринбург, ул.8 Марта/Народной Во ли, д.62/45, ауд. 357 (зал заседаний Ученого Совета).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО Ураль ский государственный экономический университет.

Автореферат разослан «_» июня 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат экономических наук, доцент Князева Е.Г.

PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Трансформации в российском обществе в целом и в здравоохранении в частности привели к расширению прав пациентов, повышению их правовой культуры;

в процессе взаимодействия «врач – пациент» и «пациент – медицинское учреждение» оказываются востребованными юридические способы защиты прав граждан, ответственности учреждений здравоохранения, за трагивается сфера материальных интересов субъектов отношений по качеству ока зания медицинских услуг.

Гражданско-правовая ответственность в сфере охраны здоровья делает акту альными проблемы компенсации нанесенного ущерба и совершенствования меха низма возмещения вреда, причиненного здоровью граждан.

Страхование профессиональной ответственности медицинских работников в общей системе развития механизмов защиты представляется наиболее перспек тивным и проверенным многолетней международной практикой вариантом соли дарной ответственности за последствия вероятных профессиональных ошибок.

Развитию страхования профессиональной ответственности способствуют так же относительный рост благосостояния населения и, соответственно, увеличение общей суммы его платежеспособности, новые законодательные инициативы, воз можность широкого толкования в судопроизводстве категории ущерба и, как след ствие, получения права на возмещение убытков;

к этому следует добавить рост объ емов ущерба и числа случаев его причинения.

Вместе с тем изучение научной литературы, нормативно-правовых докумен тов, а также практики рассмотрения досудебных и судебных страховых рисков оп ределили актуальность проблем разработки теоретико-методических и практических подходов совершенствования механизма возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью граждан при оказании медицинских услуг.

Степень изученности проблемы. В современной научной литературе по эко номике и управлению здравоохранением проблемы качества медицинской помощи рассматриваются во взаимосвязи с эффективностью: медицинской, социальной, экономической. Значительный вклад в исследование данной проблематики внесли многие ученые: О.В. Андреева, А.Б. Блохин, В.С. Васюкова, С.Л. Вардосанидзе, А.И. Вялков, В.П. Зимин, Ю.М. Комаров, В.С. Кудрин, В.З. Кучеренко, А.Л. Лин денбратен, Ю.П. Лисицын, Н.Б. Найговзина, Е.В. Ползик, В.Ф. Чавпевцов, Т.В. Чер нова, Н.Г. Шамшурина, Т.М. Шаровар, О.П. Щепин, А.Н. Ярошенко. Традиционно вопросы качества находятся в сфере исследования и зарубежных ученых (Р. Брук, Дж. Вильямсон, В Мак Алифф, П. Саназаро), стали классическими труды Аведиса Донабедиана.

Анализ экспертных, клинических и медико-юридических аспектов оценки не благоприятных исходов в медицинской практике представлен в работах Ф.А. Ай PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de зенштейна, В.В. Акопова, Е.С. Беликова, О.А. Быховской, И.Г. Вермеля, С.В. Еро феева, Ю.Д. Сергеева, Ю.И. Соседко, В.В. Томилина и др.

Экономика страхования в современном качестве сформировалась благодаря работам таких российских ученых, как И.Т. Балабанов, А.А. Гвозденко, Л.И. Кор чевская, А.Б. Крутик, А.С. Миллерман, А.А. Орланюк-Малицкая, К.Е. Турбина, Т.А. Федорова, В.В. Шахов и др. В современных условиях наблюдается повышенное внимание медицинского сообщества к проблемам страховой защиты. Так, актуали зации страхования профессиональной ответственности медицинских работников посвящены публикации А.В. Азарова, В.Д. Деднева, Е.В. Жилинской, Е.П. Жиляе вой, Е.В. Козьминых, Ю.М. Комарова, П.П. Кузнецова, А.С. Самохвалова, Н.Г. Шамшуриной, С.Е. Шипицыной.

Несмотря на достаточное количество публикаций, большинство из них не рас крывают целый ряд проблем, характерных для факторного возникновения страхо вых рисков при медицинских услугах. Актуальность, дискуссионность и неразрабо танность многих теоретико-методологических положений, а также высокая практи ческая значимость предопределили выбор объекта, предмета, цели и задач диссер тационного исследования.



Объектом исследования являются производители медицинских услуг – муниципальные и государственные учреждения здравоохранения субъекта Федера ции (на примере Свердловской области).

Предмет исследования – причинно-следственные связи возникновения стра ховых рисков и организационно-экономический механизм страхования гражданской ответственности лиц, оказывающих медицинские услуги.

Цель диссертационной работы состоит в исследовании теоретических и ме тодологических аспектов проблемы факторного возникновения страховых рисков и разработке механизма защиты экономических интересов юридических лиц, оказы вающих медицинские услуги.

Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:

1) обобщить и систематизировать представления о терминологии страхования в здравоохранении, уточнить суть и содержание таких основополагающих понятий, как «медицинская услуга», «медицинский риск», «профессиональная ошибка меди цинского работника», «профессиональный риск медицинского персонала», исследо вать природу и определить критерии его оценки;

2) исследовать причинно-следственные связи и факторы возникновения стра ховых рисков;

3) обобщить практику рассмотрения дел о возмещении вреда жизни и здоро вью пациентов на досудебном и судебном уровнях;

4) разработать процедуру рассмотрения страховых рисков на досудебном уровне;

5) сформировать методические подходы к экономической оценке медицинско го риска;

PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de 6) разработать концептуальную модель оценки страхового риска медицинско го учреждения в зависимости от его номенклатуры и функций, а также основные на правления формирования страховой защиты лиц, оказывающих медицинские услуги.

Теоретической и методологической основой диссертационного исследова ния послужили теоретические положения, научные принципы и концептуальный аппарат, разработанные ведущими отечественными и зарубежными учеными в об ласти анализа экономических процессов, экономики страхования и здравоохране ния, а также юриспруденции.

В диссертационной работе применены различные методические подходы и методы исследования: аналитический, факторный, системный, причинно следственный, экспертный, корреляционный и сравнительно-экономический анализ.

Информационная база исследования сформирована на основе официальной информации, содержащейся в статистических сборниках Госкомстата РФ, материа лах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Свердловской области, Федерального и Территориального фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) Свердловской области, фактических материалов, содержащихся в монографических исследованиях отечественных и зарубежных ав торов, а также данных, собранных диссертантом самостоятельно при содействии Территориального фонда ОМС и органов управления здравоохранением.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке теоретических и методических подходов к формированию механизма защиты эко номических интересов юридических лиц, оказывающих медицинские услуги.

Исследование реализуется в следующих научных положениях и результатах:

1. Дана авторская трактовка понятия «медицинская услуга», отражающая ор ганизационно-экономические взаимоотношения производителя и потребителя ме дицинских услуг, углублена и расширена их классификация.

2. На основе содержательного анализа свойств медицинской услуги обосно вано существование медицинского риска. Раскрыта сущность, упорядочен и откор ректирован понятийный аппарат, характеризующий профессиональный риск меди цинского персонала, медицинские специальности ранжированы по частоте возник новения профессиональных ошибок.

3. Обоснована социально-экономическая предпочтительность внесудебного рассмотрения страхового риска и предложена процедура их рассмотрения на досудебном уровне.

4. Проанализированы основные методические подходы к оценке экономиче ского ущерба от заболеваемости и смертности населения и предложена авторская концепция методики расчета ущерба, наносимого медицинскими рисками, позво ляющая дать количественную оценку экономической составляющей страхового риска медицинского учреждения.

5. Предложена концептуальная модель оценки страхового риска медицинско го учреждения в зависимости от его номенклатуры и функций, а также основные PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de положения по формированию страховой защиты имущественных интересов лиц, оказывающих медицинские услуги.

Практическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что его положения, обобщения и выводы могут быть использованы в качестве тео ретической основы для разработки и внедрения страхового механизма защиты иму щественных интересов лиц, оказывающих медицинские услуги.

Методические рекомендации по оценке экономического ущерба от реализации медицинских рисков и процедура их рассмотрения на досудебном уровне имеют особую значимость в практической деятельности администрации медицинских уч реждений. Основные положения и выводы, аналитические материалы и практиче ские разработки, содержащиеся в диссертации, могут использоваться в деятельности органов управления здравоохранением, а также в практике работы преподавателей высших образовательных учреждений экономического и медицинского профилей.

Апробация результатов исследования. Основные положения и выводы были использованы:

а) при выполнении работ в рамках НИР УрГЭУ и ГУЗ ДБВЛ НРПЦ «Бонум», в частности в проекте «Разработка программы устойчивого развития медицинского учреждения»;

б) при выполнении научно-исследовательской разработки «Государственный контракт» при финансовой поддержке Министерства здравоохранения Свердлов ской области;

в) в практической деятельности администрации ГУЗ СОКБ №1.

Внедрение результатов диссертационной работы документально подтвержде но актами, прилагаемыми к диссертации.

Результаты исследования, представленного в диссертационной работе, ис пользуются в учебном процессе кафедры экономики и управления здравоохранени ем Уральского государственного экономического университета по курсам «Эконо мика медицинского страхования», «Страховые риски в медицине», а также в про граммах профессиональной переподготовки и повышения квалификации организа торов здравоохранения на базе государственного образовательного учреждения до полнительного профессионального образования НПЦ «Уралмедсоцэкономпроблем».

Основные положения и результаты диссертации докладывались и обсужда лись на международных, всероссийских и региональных научно-практических кон ференциях в Екатеринбурге (2004 – 2005 гг.), Тюмени (2005 г.), Пензе (2005 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ общим объемом 3,4 печ. л. (авторские – 2,8 печ. л.).

Структура и объем диссертации обусловлены предметом исследования, ос новной целью, задачами и логикой работы. Диссертация состоит из введения, трех глав основного текста, заключения, библиографического списка из 226 наименова ний и 14 приложений, включает в себя 27 таблиц и 14 рисунков.

PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de Во введении диссертационной работы содержится обоснование актуальности темы, на основе анализа разработанности проблемы в современной отечественной и зарубежной литературе определяются объект и предмет, формулируются цели и задачи исследования, раскрывается его научная новизна и практическая значимость.

В первой главе «Теоретические аспекты страхового риска в медицине» прове ден системный анализ трактовок и характерных признаков медицинских услуг, на основе которого расширена их классификация, раскрыты особенности, система тизированы научные подходы к оценке качества медицинской помощи и услуг, а также качества работы учреждений здравоохранения. Раскрыта экономическая сущ ность профессионального риска медицинского персонала и предложена модель его оценки для целей страхования.

Во второй главе «Деятельность медицинских учреждений как фактор возник новения страховых рисков» проведен анализ структуры и качества медицинских ус луг в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области, изучена дей ствующая система рассмотрения страховых рисков на досудебном и судебном уров нях, выявлены ее основные тенденции и недостатки. Проанализирована теория и практика страховой защиты профессиональной деятельности медицинского пер сонала в национальных системах здравоохранения.





В третьей главе «Методические принципы формирования страховой модели защиты экономических интересов лиц, оказывающих медицинские услуги» пред ставлена концептуальная модель оценки страхового риска деятельности медицин ского учреждения и разработан методический инструментарий расчета его экономи ческой составляющей. Предложена процедура рассмотрения страхового риска на досудебном уровне. Сформулированы основные методические положения по формированию страховой модели защиты имущественных интересов лиц, оказы вающих медицинские услуги.

В заключении в обобщенном виде изложены наиболее существенные результа ты проведенного исследования, представлены выводы и рекомендации, составляю щие предмет защиты.

В приложениях представлены вспомогательные аналитические материалы, ил люстрирующие отдельные положения диссертационной работы.

ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Дана авторская трактовка понятия «медицинская услуга», отражаю щая организационно-экономические взаимоотношения производителя и потре бителя медицинских услуг, углублена и расширена их классификация.

Медицинская услуга связана с понятием «медицинская помощь», при этом они часто рассматриваются как синонимы. По мнению автора, принципиальное от личие данных понятий состоит в том, что помощь оказывается по необходимости и PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de направлена на доставление блага нуждающемуся в нем, а услуга направлена на удовлетворение услугодателем осознанной потребности нуждающегося на условиях свободной договоренности сторон. Поэтому медицинскую услугу можно определить как действие или совокупность необходимых, достаточных, добросовестных про фессиональных действий медицинских работников, направленных на максимальное удовлетворение потребности пациента в профилактике, диагностике и лечении при минимальном риске для его жизни и здоровья, имеющих самостоятельное закончен ное значение и определенную стоимость. Исходя из сущности организационно экономических отношений между производителями и потребителями медицинских услуг, их можно классифицировать по ряду оснований (рис. 1).

Функциональное содержание медицинских услуг обусловлено предназначени ем и спецификой деятельности медицинских учреждений и работников. Экономиче ское содержание медицинской услуги определяется самостоятельным законченным значением (результатом) и выражено в стоимости, ее составляющей. Медицинские услуги в зависимости от условий оказания отличаются различным объемом дейст вий медицинского характера. Степень востребованности пациентами в большинстве своем определяется технологической сложностью медицинской помощи, оказывае мой в рамках услуги. В зависимости от степени осязаемости медицинские услуги могут быть частично осязаемыми (например, услуги по протезированию) и неося заемыми. Роль пациента в процессе медицинского обслуживания (активная или пас сивная) позволяет выделить услуги: а) с низкой степенью его участия, когда требу ется совершение определенного действия или только присутствие;

б) со средней степенью участия, когда пациент вносит определенный вклад в создание услуги;

в) с высокой степенью участия, характеризующейся активной ролью пациента в соз дании услуги. Кроме того, медицинские услуги могут быть направлены непосредст венно на пациента (хирургическая операция) или опосредованно воздействовать на него (лабораторная диагностика). Степень безопасности для пациента (величина риска) – одна из ключевых характеристик медицинской услуги, обусловленная суще ствованием медицинского риска и во многом определяющая правовые последствия ее оказания.

2. На основе содержательного анализа свойств медицинской услуги обос новано существование медицинского риска. Раскрыта сущность, упорядочен и откорректирован понятийный аппарат, характеризующий профессиональный риск медицинского персонала;

медицинские специальности ранжированы по частоте возникновения профессиональных ошибок.

Медицинской услуге, как и любой другой, присущи такие свойства, как неося заемость, неразрывность производства и потребления, неоднородность и изменчи вость, несохраняемость. Вместе с тем характер профессиональной деятельности, со ставляющей основу медицинской услуги, позволяет обозначить ряд специфических свойств, выделяющих ее среди прочих: зависимость результата не только от про давца, но и от потребителя;

осуществление профессиональных медицинских PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de Медицинские услуги по степени по степени в зависимости по функциональному по условиям по экономиче- по степени по степени участия осязаемости от прямого безопасности содержанию оказания скому востребованно- пациента процесса объекта мед. для пациента в процессе мед.

содержанию сти пациентами обслуживания обслуживания обслуживания Услуги, Помощь в Частично Услуги, Рисковые Услуги с низкой Простая Профилактические амбулаторно- получаемые осязаемые непосредст степенью участия сравнительно поликлиниче- венно на пациента (требует часто большинст- правленные ских условиях ся только участие) вом людей на пациента Лечебно Сложная диагностические Высоко Услуги со средней Неосязаемые Помощь Услуги, предла- рисковые степенью участи в процессе гаемые боль- пациента (пациент транспортировки Восстановительно- шинством мед. Услуги, вносит определен реабилитационные учреждений, но опосредо ный вклад в созда редко исполь Комплексная ванно воз ние услуги) зуемые типич- действую Помощь ным пациентом щие на па Санитарно в условиях Услуги с высокой циента гигиенические стационара степенью участия Услуги, предла пациента (пациент гаемые мед. уч участвует в созда реждениями Транспортные нии услуги нарав редко и редко не с мед. персона используемые лом) пациентами Рис. 1. Классификация медицинских услуг PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de действий в условиях ограниченности знаний об объекте;

трудно формализуемый процесс оценки качества услуги;

объективная возможность совершения дополни тельных по объему и содержанию профессиональных медицинских действий по сравнению с предусмотренными в рамках услуги (действия в чужом интересе без поручения – гл. 50 ГК РФ);

наличие физических рисков.

Традиционно, с позиции наличия риска предполагается рассматривать вмеша тельства в функционирование человеческого организма в зависимости от пресле дуемых целей: развития современных медицинских технологий и для оказания по мощи конкретному пациенту. Вместе с тем в процессе применения традиционных методов лечения врач так или иначе принимает решения в условиях неопределенно сти (не известна индивидуальная реакция организма на предмет побочных эффек тов;

не известно, будет ли достигнут необходимый результат лечения), и объективно существует возможность недостижения желаемого результата вплоть до причинения вреда здоровью пациента.

Исходя из вышесказанного, автор предлагает определять медицинский риск как возможность отрицательного отклонения между плановым (желаемым и дости жимым) и фактическим результатами в процессе осуществления медицинским пер соналом профессиональных действий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику или лечение, т.е. опасность неблагоприятного исхода на одно ожи даемое явление при оказании медицинской помощи как в рамках услуги, так и вне ее.

В свою очередь, возможность наступления неблагоприятного исхода для жизни и здоровья пациента вследствие ошибок медицинского работника предлагается рас сматривать как его профессиональный риск.

Результаты экспертного анализа качества оказания медицинской помощи по казали, что в больничных учреждениях муниципальных образований с высокой до лей сельского населения степень медицинского риска значительно выше, чем в це лом по больничным учреждениям Свердловской области.

Отмеченная значительная дифференциация степени риска порождает вопрос о причинах такого явления. Установив их, можно научно обосновать критерии оценки страхового риска медицинского учреждения. Проведенные исследования показали, что выявленные различия объясняются влиянием сложного комплекса факторов, вся совокупность которых может быть сгруппирована по трем направле ниям: 1) факторы медицинского персонала (уровень квалификации и общемедицин ских знаний, стаж работы по специальности, уровень нервно-психических перегру зок, эмоциональный статус, психофизиологический статус);

2) факторы медицин ского учреждения (организация лечебно-диагностического процесса, особенности трудового процесса, недостаток или отсутствие технологий, функциональность ме дицинского учреждения, ресурсное обеспечение, организация этапности оказания медицинской помощи населению);

3) факторы пациента (индивидуальные особен ности течения заболевания и поведения) (рис. 2). Причем первые две группы факто ров можно охарактеризовать как «управляемые», в основе которых лежат причины невыполнения определенных медико-экономическим стандартом объемов обследо PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de вания и лечения, устранимые организационным путем на уровне медицинского уч реждения, органов управления здравоохранением и лицензионно-аккредитационной комиссии.

Факторы медицинского персонала (вероятность – 0,10) Факторы Факторы медицинского пациента учреждения (вероятность – (вероятность – 0,36) 0,04) Медицинский риск Вред жизни и здоровью пациента Гражданско-правовая обязанность возместить вред жизни и здоровью граждан при оказании медицинских услуг Рис. 2. Механизм возникновения и реализации медицинского риска Среди так называемых «управляемых факторов» наибольшее влияние на ве личину медицинского риска оказывают факторы медицинского персонала. Результа ты оценки кадрового состава медицинских учреждений Свердловской области пока зали, что в период 1999–2004 гг. количество работающих врачей стабилизировалось на уровне 34,9 на 10 тыс. населения, что на 18% ниже, чем по Российской Федера ции. Отмечен ряд неблагоприятных тенденций – острый дефицит врачей в 7 районах области, высокий коэффициент совмещения должностей – 1,9, особенно у онкологов (1,9), травматологов (2,0), анестезиологов (2,5), эндоскопистов (3,4), специалистов по ультразвуковой диагностике (3,4), токсикологов (5,5).

Для получения обобщенного представления о состоянии кадровых ресурсов исследуемых больничных учреждений Свердловской области была использована методика расчета интегральных показателей (ИП). Согласно величине ИП, рассчитанного на основе данных об обеспеченности врачами всех специальностей на 10 тыс. населения и удельном весе врачей, имеющих высшую и первую квалифи кационные категории, а также сертификат специалиста, было проведено их ранжи рование, результаты которого показали наличие значительной дифференциации.

PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de Для оценки связи факторов риска с показателями, характеризующими качест во медицинских услуг, был использован корреляционный метод. Наиболее сильная корреляционная связь обнаружена с показателями: технологический уровень учреж дения здравоохранения, сложность профильной медицинской помощи (r = 0,91), квалификация медицинского персонала (r = – 0,66).

Расчет вероятности возникновения профессиональных ошибок в деятельности медицинских работников по основным медицинским специальностям подтвердил выдвинутую в научной литературе гипотезу о повышении степени риска терапевти ческих специальностей (рис. 3).

1– специальности педиатрического 0, профиля;

0,12 2 – дермато-венерология;

Вероятность ошибки 3 – глазные болезни;

0, 4 – ЛОР заболевания;

5 – акушерство и гинекология;

0, 6 – инфекционные заболевания;

0, 7 – неврология;

8 – специальности хирургического 0, профиля;

0, 9 – специальности терапевтического профиля 1 2 3 4 5 6 7 8 Рис. 3. Вероятности возникновения профессиональных ошибок Исследования показали, что вероятность возникновения дефектов медицин ской помощи вследствие профессиональных ошибок медицинского персонала в те рапии не только достигла сопоставимых значений с хирургическими специально стями, но и в ряде случаев превысила их. Среди терапевтических специальностей высокими значениями указанных вероятностей характеризуются аллергология, об щая терапия, кардиология;

по хирургическим специальностям – травматология и ортопедия, торакальная хирургия и проктология.

3. Обоснована социально-экономическая предпочтительность внесудеб ного рассмотрения страхового риска и предложена процедура их рассмотрения на досудебном уровне.

Изменения гражданско-правовых взаимоотношений потребителя и производи теля медицинских услуг, обусловленные внедрением и развитием в России системы медицинского страхования, предопределили значительное увеличение числа кон фликтов между вышеуказанными субъектами договорных отношений. Так, по дан ным статистической отчетности Территориальных фондов обязательного медицин ского страхования, в России ежегодно подается от пациентов или их законных пред ставителей 150 000 обоснованных жалоб и претензий (10,3 обращения на 10 тыс.

населения);

за 1998–2004 гг. суммы возмещения на досудебном уровне увеличились PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de в 6,3, на судебном – в 10,1 раза (табл. 1). Основная причина инициирования судеб ного разбирательства – некачественное оказание медицинской помощи.

Таблица Досудебная и судебная защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Российская Федерация Свердловская область Показатель 1998 2004 1998 Досудебный уровень Обоснованные обращения граждан, всего 154 023 145 067 412 Из них по причине:

этики и деонтологии – 778 6 качества медицинской помощи – 3 519 38 отказа в оказании медицинской помощи – 4 423 4 Сумма возмещения:

всего 4 840 000 3 044 1668 5 537 906 на одно обращение 314,7 1 266,5 395,5 7 810, Судебная защита Подано исков, всего 343 613 15 Рассмотрено в отчетном периоде 156 350 6 Удовлетворено 105 244 4 Сумма возмещения:

всего 580 000 5 872 408,6 154 762 109 на один иск 5 523,8 24 067,3 38 690,5 3 424, В Свердловской области правовая активность граждан на досудебном уровне ниже по сравнению с другими субъектами Федерации (одно обращение на 10 тыс.

населения). Вместе с тем наблюдается значительное увеличение числа случаев, рас сматриваемых на судебном уровне (в 2004 г. 6% всех судебных исков подано в Свердловской области). Кроме того, результаты вневедомственного контроля ка чества медицинской помощи в системе ОМС дают основания утверждать, что суще ствует значительный разрыв между фактической правовой активностью пациентов и объективным уровнем некачественно оказываемой медицинской помощи.

Анализ 200 экспертных заключений по качеству оказываемой медицинской помощи за 1996 – 2004 гг., инициированных пациентами и их родственниками, под твердил выдвинутую гипотезу, что в числе заявителей превалируют женщины (в 1,5 раза), причем среди гражданских исков, инициированных пациентами, также преобладающей является их доля (80%). Вместе с тем при смертельных исходах до ля мужчин в 1,4 раза выше, чем женщин, а наиболее значимым этот исход является PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de для мужчин в возрасте 19–30 лет и 46–60 лет, что обусловливает правовую актив ность женщин независимо от того, оказывалась помощь им самим или их родствен никам.

К особенностям судебного разрешения конфликта можно отнести: затяжной характер (3–4 года), практику большого количества заседаний, значительные мо ральные и материальные издержки каждой стороны. При рассмотрении конфликта в суде возрастает число лиц, претендующих на возмещение вреда (среднее число истцов на один иск – 1,4–2 человека). Основной вид ущерба, подлежащий компен сации, – это моральный вред (до 85% общей суммы возмещения), причем заявляе мые суммы не лимитированы и не влияют на размер уплачиваемой государственной пошлины, что обусловливает субъективную оценку истцом размера его компенса ции (в среднем 110 тыс. руб. по Свердловской области, а по вновь поданным иско вым заявлениям – 160 тыс. руб.). Помимо этого, длительные сроки судебного рас смотрения нередко провоцируют рост требований истцов. Между тем система смет ного планирования и финансирования государственных и муниципальных медицин ских учреждений в условиях казначейского исполнения ограничивает их возможно сти по исполнению судебных решений, принятых в пользу пациентов.

Комплекс проблем, связанных с увеличением объемов материальной ответст венности перед пациентами, а также экономическая и моральная незащищенность медицинского персонала в случае неблагоприятных исходов создали объективную необходимость поиска мер адекватной защиты производителей медицинских услуг при реализации профессиональных рисков. При этом весьма важное значение приоб ретает задача формализации выхода из конфликтных ситуаций, возникающих между пациентом и врачом, на уровне медицинского учреждения.

Предложенная в диссертационной работе процедура ведения переговоров ме жду сотрудниками медицинского учреждения и пострадавшим пациентом и/или его представителями на досудебном уровне структурно предполагает этапность, которая нами подразделена на: 1)подготовительный этап;

2) этап обсуждения;

3) эксперт ный;

4) этап разрешения конфликта и 5) заключительный (рис. 4).

Выделение обозначенных этапов носит условный характер, прежде всего по тому, что в процессе ведения переговоров не всегда может быть достигнуто соблю дение указанной последовательности, а основная их цель – минимизировать воз можные издержки (моральные, материальные, временные) медицинского персонала и учреждения в целом.

В большинстве случаев пусковым механизмом инициирования пациентом су дебного разбирательства являются грубые нарушения медицинским персоналом профессиональной этики и деонтологии. В связи с этим весьма важно своевременно выяснить истинные мотивы (обида, горе, целенаправленное взвешенное решение, стремление к восстановлению нарушенных прав) и цели, которых заявитель хочет достичь (получить материальное возмещение имущественного вреда, получить воз можность пройти дополнительный курс лечения, получить компенсацию морально PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de Доставлено по почте Доставлено лично ЗАЯВЛЕНИЕ Рассмотрение, проверка достоверности фактов, этап изложенных в заявлении, на основании имею щейся в учреждении здравоохранения медицин ской и иной документации;

подготовка к собесе Подготовительный дованию путем постановки и решения ряда задач Какого результата желательно достичь?

Насколько полна информация о рассматриваемых обстоятельствах?

Какая позиция по отношению к заявителю опти- Отказ мальна для достижения поставленной цели?

Каковы пределы и стоимость уступок, на которые можно при необходимости согласиться?

обсуждения Собеседование с заявителем Мотивы заявителя Отказ Цели заявителя Правовая позиция заявителя Этап Медицинское обследование Этап экспертизы Экспертиза качества медицинской помощи Выводы о состоянии здоровья пациента.

Решение об удовлетворении / оставлении Отказ без удовлетворения заявления Выбор способа удовлетворения заявления Предоставление медицинских услуг конфликта Предоставление медикаментов Предоставление изделий медицинского назначения, протезно ортопедических изделий Предоставление путевок на санаторно-курортное лечение Возмещение материального ущерба в виде денежной выплаты Этап разрешения Компенсация морального вреда путем заключения мирового соглашения Документы, необходимые для обоснования Отказ Расчет размера возмещения Заключительный Отказ Исполнение обязательств этап Рис. 4. Процедура досудебного рассмотрения страховых рисков PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de го вреда, создать своими действиями определенные трудности для медицинского учреждения), что позволит восстановить нарушенный сервисный процесс (в данном случае – процесс медицинского обслуживания).

Кроме того, в практике рассмотрения медицинских дел нередки случаи, когда считающий себя пострадавшим пациент, не нашедший понимания у ад министрации учреждения, обращается за лечением в другую медицинскую органи зацию, получает там некачественные услуги, а после этого предъявляет претензии по возмещению ущерба первому учреждению. Тем самым затрудняется процесс оп ределения ответственных за вред, нанесенный жизни и здоровью пациента, и дока зательства отсутствия вины первым учреждением.

Соблюдение предлагаемой процедуры ведения переговоров представляется эф фективным способом достижения компромисса между пациентом и представителями медицинского учреждения, направленного на снижение возможных моральных, ма териальных и временных издержек сторон.

4. Проанализированы основные методические подходы к оценке эконо мического ущерба вследствие заболеваемости и смертности населения и пред ложена авторская концепция методики расчета ущерба, наносимого медицин скими рисками, позволяющая дать количественную оценку экономической со ставляющей страхового риска медицинского учреждения.

Экономический ущерб от реализации медицинских рисков можно структури ровать по трем уровням: ущерб, наносимый домашнему хозяйству, здравоохране нию (с возможностью выделения непосредственно бюджета медицинского учреж дения), экономике страны в целом.

Экономические потери, наносимые государству и семье медицинскими риска ми, выражаются: 1) в расходах бюджета здравоохранения (на оплату дополнительных медицинских услуг и возмещение материального и морального вреда по искам по страдавших пациентов);

2) расходах бюджета обязательного медицинского страхова ния (на оплату дополнительных медицинских услуг, оказываемых по программам ОМС);

3) расходах бюджета социального страхования (на выплату социальных трансфертов);

4) потерях валового внутреннего продукта;

5) расходах бюджета семьи.

В соответствии с нормами Гражданского кодекса РФ ответственность меди цинского учреждения по возмещению ущерба, причиненного его работниками при оказании медицинских услуг, ограничена уровнем личных экономических ресурсов.

В связи с этим количественная оценка экономической составляющей страхового риска медицинского учреждения делает актуальной проблему расчета размера ком пенсации пострадавшему пациенту материального и морального вреда.

Вопросы определения возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью гра жданина, регламентируются ст. 1084–1098 ГК РФ. Вместе с тем исследование методи ческих подходов к количественной оценке размера компенсации морального вреда показало, что в юридической и экономической литературе не представлены методы, применимые для определения размера компенсации за страдания, причиненные при PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de оказании медицинских услуг. Более того, судебная практика свидетельствует об от сутствии системности при определении размеров возмещения нематериального вреда и необходимости разработки единого подхода. Наконец, непредсказуемость размеров таких компенсаций создает определенные трудности для страховщиков при принятии на страхование рисков медицинских учреждений.

В диссертационной работе предложен методический подход к определению размера компенсации морального вреда, причиненного при оказании медицинских услуг, в основе которого лежит адаптированная к исследуемой проблеме методика профессора А.М. Эрделевского, разработанная им для определения размера денеж ной компенсации нематериального вреда, причиняемого уголовно наказуемыми деяниями.

Расчет размера компенсации за нравственные страдания, в соответствии с ме тодикой А.М. Эрделевского, производится в два этапа: определение презюмируемо го морального вреда и расчет итогового возмещения, которое зависит от учета кри териев, сформулированных в ст. 151 и 1101 ГК РФ. Практически определение ито гового размера компенсации представляет собой произведение величины презюми руемого морального вреда и коэффициентов в зависимости от степени вины причи нителя вреда v, учета заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела с, индивидуальных особенностей пострадавшего пациента i и степени его вины s.

Под «презюмируемым моральным вредом» в научной литературе понимаются «…те страдания, которые, по общему представлению, должен испытывать (не мо жет не испытывать) “средний”, “нормально” реагирующий на совершение в отно шении него противоправного деяния человек». По существу, он отражает общест венную оценку противоправного деяния.

Величина презюмируемого морального вреда, причиненного при оказании ме дицинских услуг, по нашему мнению, прямо пропорционально зависит от степени вреда, нанесенного здоровью, как фактора, позволяющего судить о продолжитель ности и качестве предстоящей жизни. Приказом Минздрава РФ от 10.12.96 № «О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз» ут верждена таблица процентов утраты трудоспособности в результате различных травм, на основе которой диссертантом осуществлен расчет презюмируемого мо рального вреда.

Среди негативных последствий для жизни и здоровья человека при оказании медицинских услуг наиболее тяжким является смерть и полная утрата трудоспособ ности (до 100%), в связи с чем презюмируемый моральный вред в случае смерти и при причинении тяжкого вреда здоровью принимается в предлагаемой методике за относительную единицу.

Автором предлагается определять базисный размер компенсации примени тельно к страданиям, испытываемым пострадавшим при причинении тяжкого вреда здоровью, или в случае смерти и принять его равным 300 минимальным размерам оплаты труда (МРОТ), исходя из МРОТ, установленного законодательством, по со PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de стоянию на момент вынесения решения по рассматриваемому делу. 300 МРОТ – это средняя оценка стоимости утраты жизни в соответствии с методом корпоративных соглашений (И.Л. Абалкина, 2004 г.), кратный заработку физического лица за 4 года при размере месячного заработка 6 МРОТ.

Размеры компенсации презюмируемого морального вреда, определенные на основе предлагаемого метода, показаны в табл. Таблица Определение размеров компенсации презюмируемого морального вреда Размер компенсации презюмируемого Последствия различных травм морального вреда относительных МРОТ единиц Смерть 1,00 Нарушение функции тройничного, лицевого и подъязычного нерва (при периферических повреждениях):

a) легкая степень – умеренные нарушения функции – b) средняя степень – значительные нарушения функции 0,15 c) сильная степень – резкие нарушения функции 0,25 Нарушение кровообращения вследствие повреждения круп ных периферических сосудов:

a) легкая степень – умеренная отечность, снижение пульсации 0,10 b) средняя степень – значительная отечность, синюшность, резкое ослабление пульсации 0,15 c) сильная степень – резкая отечность, синюшность, лимфо стаз, трофические нарушения (язвы) 0,20 Ложные суставы или несросшиеся переломы костей запястья или пястных костей 0,50 Культя на уровне средней или нижней трети голени 0,10 Примечание. 1 Представлены выдержки из таблицы размеров презюмируемого морального вреда, рассчитанной автором с учетом данных таблицы процентов утраты трудоспособности в ре зультате различных травм (Приложение № 2 к Приказу МЗ РФ от 10.12.96 № 407).

Относительно поправочных коэффициентов, учитывающих критерии ст. и 1101 ГК РФ, можно сделать следующие допущения:

1. Относительно степени вины причинителя вреда:

v = 0,25 при наличии простой неосторожности;

v = 0,5 при наличии грубой неосторожности;

v = 1 при наличии прямого или косвенного умысла.

PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de 2. Относительно степени вины пациента:

s = 0,5 при несвоевременном выполнении рекомендаций врача или вы полнении их не в полном объеме;

s = 0,75 при невыполнении рекомендаций врача;

s = 1 при совершении действий, грубо нарушающих предписанный режим или при наличии любого вида умысла.

3. Относительно коэффициента индивидуальных особенностей потерпевшего необходимо учесть, что потерпевшим может выступать как сам пациент, так и его родственники.

4. Относительно коэффициента заслуживающих внимания обстоятельств:

а) добровольная компенсация причиненного морального вреда или соверше ние иных действий, направленных на сглаживание причиненных страданий, должно повлечь снижение данного коэффициента;

б) для пациента: наличие иждивенцев, их возраст и количество (в случае инва лидизации пациента-кормильца их материальное положение, а также потребность в уходе будут ущемлены);

в случае утраты способности к деторождению будет иметь значение возраст и наличие или отсутствие детей (например, экстирпация матки у женщины пенсионного возраста или у девушки);

пол (например, шрам на руке может вызывать чувство ущербности у женщины в большей степени, неже ли у мужчины);

профессия и иные особенности;

в) для родственников и близких в случае не смертельного исхода: возраст, со стояние здоровья, профессиональные особенности (в случае, если приходилось жертвовать работой для ухода за больным), материальная зависимость;

г) для родственников и близких в случае смертельного исхода: количество де тей и степень близости с ними;

наличие иждивенцев у умершего;

возраст и семейное положение (в частности, в случае смерти ребенка имеют значение семейное поло жение, способность к деторождению как факторы, способствующие или препятст вующие возможности восполнить утрату).

В соответствии с расчетами автора, выполненными по предлагаемой методике оценки экономического ущерба от реализации медицинских рисков, на уровне ме дицинского учреждения суммарный ущерб от имевших место в течение года 4 слу чаев летальных исходов, 7 случаев инвалидизации пациентов и 25 случаев причине ния вреда, выразившихся в удлинении сроков лечения, составил 617 тыс. руб., из них 84,7% – ущерб жизни и здоровью пациента.

5. Разработана концептуальная модель оценки страхового риска меди цинского учреждения в зависимости от его номенклатуры и функций, а также основные положения по формированию страховой модели защиты имущест венных интересов лиц, оказывающих медицинские услуги.

В основе определения базового размера страхового тарифа, по мнению автора, должен быть учет типа медицинского учреждения в соответствии с номенклатурой государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденной PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de Приказом Министерства здравоохранения РФ от 03.06.2003 г. № 229 «О единой но менклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».

Целесообразность определения базового размера страхового тарифа в зависи мости от типа учреждения здравоохранения обусловлена спецификой их производ ственной деятельности и потенциалом: профильностью и специализацией оказывае мой медицинской помощи, контингентом обслуживаемого населения, мощностью учреждения, уровнем аккредитации, укомплектованностью и квалификацией персо нала.

Дифференциация ставок страхового тарифа, по нашему мнению, обязательна не для всех типов учреждений здравоохранения. Для большинства из них расчет ба зовой ставки страхового тарифа уже представляет собой себестоимость и стоимость услуги, оказываемой страховщиком страхователю. Потребность в дифференциации определена в диссертационной работе прежде всего в отношении наиболее распро страненных типов учреждений здравоохранения – больничных и амбулаторно поликлинических учреждений.

Из числа критических индикаторов качества работы медицинского учрежде ния и оказываемой медицинской помощи, представленных в научной литературе, а также результатов корреляционного анализа для формирования поправочных ко эффициентов к базовому тарифу, отражающих основные факторы риска ответствен ности (тарифные факторы), были выделены следующие:

технологический уровень медицинского учреждения (К1);

число законченных случаев лечения (К2);

структура профильной госпитализации (только для больничных учреждений) (К3);

наличие или отсутствие страховых выплат в предыдущие страховые периоды (К4).

Выбор поправочного коэффициента в зависимости от технологического уров ня медицинского учреждения обусловлен наличием обратной корреляционной зави симости: чем выше технологический уровень медицинского учреждения, тем мень ше показатель числа профессиональных ошибок медицинского персонала. Вместе с тем среди медицинских учреждений одного технологического уровня отмечены су щественные различия в структуре профильной госпитализации, характеризующиеся вариацией удельного веса пролеченных больных III, IV степени сложности курации.

Востребованность коэффициента в зависимости от наличия или отсутствия страховых выплат в предыдущие страховые периоды обусловлена потребностью от несения страхователя (медицинского учреждения) к определенному классу риска, что в конечном счете влияет на размер страховой премии. Практически задача рас чета априорных (до наступления страхового случая) и апостериорных (после насту пления страхового случая) вероятностей отнесения страхователя к различным клас сам решалась на основе вероятностных формул Байеса. Данный коэффициент при меняется только при продлении – возобновлении договора страхования на второй PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de и последующие годы. При заключении первого договора страхования данный коэф фициент устанавливается равным 1.

Расчет итогового размера страхового тарифа осуществляется по формулам:

для больничных учреждений:

СТ = Бст К1 К2 К3 К4;

(1) для поликлиник (самостоятельных):

СТ = Бст К1 К2 К4;

(2) для иных учреждений здравоохранения:

СТ = Бст К1 К4 (3) где СТ – страховой тариф;

Бст – базовый размер страхового тарифа для данного типа учреждения здравоохранения;

К1 – К4 – поправочные коэффициенты.

Апробация предлагаемой технологии оценки на примере городских больниц г. Екатеринбурга дала основания предполагать, что наибольшей величиной страхо вого риска характеризуются шесть медицинских учреждений (ЦГБ № 2, ДБ № 5, ДГБ № 8, ЦГБ № 7, ГКБ № 14, ОКБ № 1). По остальным больничным учреждениям степень риска ниже в сравнении со средними значениями по селективной группе.

Среди всех существующих методов воздействия на риск (снижение, сохране ние, передача) наиболее перспективным вариантом солидарной ответственности за последствия профессиональных ошибок является страхование ответственности лиц, оказывающих медицинские услуги. При этом целесообразно указать на:

1) актуальность такого страхования, современную и перспективную необхо димость его введения для группы потенциальных страхователей – юридических и физических лиц, оказывающих медицинские услуги, – и их потенциальных выго доприобретателей (пациентов и их родственников);

2) экономическую целесообразность, т.е. эффективность страхового способа управления рисками в сравнении с остальными. Могут сопоставляться известные в теории риск-менеджмента подходы: снижения риска (вероятности возникновения или возможного ущерба), сохранения (без финансирования, самострахования, при влечения внешних источников), передачи;

3) социальную значимость: подверженность рискам практически всего населе ния страны (на разных стадиях жизненного цикла) и последствия реализации меди цинских рисков, сказывающихся на самом важном благе каждого человека – его жизни и здоровье;

4) специфику рисков, реализация которых находится в зависимости не только от профессиональных действий медицинского персонала, но и от возможных реак ций организма пациента. В частности, медицинское учреждение не освобождается от ответственности за невиновное причинение вреда жизни и здоровью пациента, если такой вред наступил при использовании источника повышенной опасности, к числу которых относятся, например, наркотические лекарственные средства.

PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de Вместе с тем, несмотря на имеющийся потенциал, объективную необходи мость и актуальность, этот вид страхования еще не получил должного развития.

Позитивной предпосылкой повышения социальной защиты профессиональной деятельности медицинского персонала представляется принятие постановления Правительства РФ от 3.04.06 № 191 «Об утверждении перечня должностей, подле жащих обязательному страхованию медицинских, фармацевтических и иных работ ников государственной и муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью этих работников», что свидетельствует о по степенном привлечении в отрасль страховых способов защиты имущественных ин тересов лиц, оказывающих медицинские услуги.

Общая схема страхования гражданской ответственности лиц, оказывающих медицинские услуги, представлена на рис. 5.

Медицинский риск МЕДИЦИНСКОЕ ПАЦИЕНТ УЧРЕЖДЕНИЕ (выгодопри Медицинские услуги обретатель) (страхователь) Бюджеты уровней всех Софинансирование Риск гражданско-правовой МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ответственности Страховые услуги Внебюджетные фонды Исполнение СТРАХОВЩИК обязательств Реализация риска (общество по договору взаимного страхования страхования) Рис. 5. Страховой механизм перераспределения ответственности по рискам при медицинских услугах Реализация страхового механизма социальной защиты в здравоохранении предполагает перераспределение функций между субъектами, не только предостав ляющими медицинские услуги, но и осуществляющими их закупку, по причине сложившейся в Российской Федерации многоканальной системы финансирования отрасли, в частности:

1) участие государственных органов – разработка законодательной и норма тивной базы, частичное страховое софинансирование;

PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de 2) участие медицинских ассоциаций:

а) унификация методических подходов к оценке качества медицинской помо щи, разработка медико-технологических стандартов;

б) организация системы непрерывного повышения квалификации медицин ского персонала;

в) аккумулирование информации о профессиональных ошибках медицинских работников, частоте, характере и причинах их возникновения, судебной практике по делам о возмещении ущерба пациентам и выработка направлений по снижению их числа;

г) формирование регистров экспертов для участия в судебных разбирательст вах с целью оценки медицинской деятельности, последствий медицинских вмеша тельств, установления связи с врачебными ошибками, возникшими при оказании медицинской помощи;

д) теоретико-методологическое обеспечение формирования механизма стра хования профессиональной ответственности в медицине;

3) участие медицинских учреждений – выполнение условий страхования (своевременное перечисление страховых взносов), контроль и снижение величины страхового риска, досудебное разрешение конфликтных ситуаций;

4) участие страховщика – аккумулирование фонда будущих страховых вы плат, стимулирование страхователей к снижению величины страхового риска.

Основные положения диссертации отражены в следующих научных публикациях:

1. Брыксина Н.В. Страховые риски в медицине // Организационные и инфор мационные технологии в здравоохранении. Екатеринбург: Изд-во «СВ-96», 2003. – 0,2 п.л.

2. Брыксина Н.В. Защита прав граждан в системе медицинского страхования // Страхование в условиях формирования рыночных отношений: VI Всероссийская науч.-практ. конф. Екатеринбург: Изд-во УрГЭУ, 2003. – 0,2 п.л.

3. Брыксина Н.В. Страхование профессиональной ответственности медицин ского персонала // Организационные и информационные технологии в здравоохра нении. Екатеринбург: Изд-во «СВ-96», 2003. – 0,3 п.л.

4. Брыксина Н.В. Концептуальная модель оценки профессионального риска медицинского персонала для целей страхования // Актуальные проблемы социально экономических трансформаций в России: Всероссийская науч.-практ. конф., посвя щенная 75-летию Тюменского гос. ун-та. Тюмень: Изд-во «Вектор Бук», 2005. – 0,2 п.л.

5. Брыксина Н.В. Страхование гражданской ответственности в здравоохране нии // Организационно-управленческие и экономические аспекты деятельности PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de здравоохранения: Сб. науч. работ организаторов и экономистов здравоохранения / Под общ. ред. А.Б. Блохина. Екатеринбург: Изд-во «АМБ», 2005. – 0,4 п.л.

6. Брыксина Н.В. К вопросу о страховании гражданской ответственности в здравоохранении // Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных: III Междунар. науч.-практ. конф.

Пенза, 2005. – 0,15 п.л.

7. Брыксина Н.В. Результат оказания медицинской помощи как фактор возник новения страховых рисков // Организационно-управленческие и экономические ас пекты деятельности здравоохранения: Сб. науч. работ организаторов и экономистов здравоохранения / Под общ. ред. А.Б. Блохина. Екатеринбург: Изд-во «АМБ», 2005.

– 0,45 п.л.

8. Брыксина Н.В. К вопросу об экономической сущности медицинского риска // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения:

60-я межвузовская науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов. Екатеринбург:

Изд-во УГМА, 2005. – 0,25 п.л.

9. Брыксина Н.В., Блохин А.Б. Страховые риски в медицине: Рабочая програм ма изучения курса для студентов специальности 08.01.03 «Национальная экономи ка» специализации «Экономика и управление здравоохранением» всех форм обуче ния. Екатеринбург, 2005. – 1,2/0,6 п.л.

Подписано в печать 31.05. Печать плоская Усл. печ. л. 1, Заказ Тираж 150 экз.

Типография ООО «Форт Диалог – Исеть» 620026, г. Екатеринбург, ул. Р. Люксембург, 67Б PDF wurde mit FinePrint pdfFactory Pro-Prufversion erstellt. www.context-gmbh.de

 

Похожие работы:


 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.