авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 ||

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ КЫРГЫЗСКО - РОССИЙСКИЙ (СЛАВЯНСКИЙ) УНИВЕРСИТЕТ КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ...»

-- [ Страница 2 ] --

Обработка десны проводится рыхлыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика. Промывание пародонтальных карманов проводится из шприца с тупой иглой, рекомендуются ротовые ванны из растворов антисептиков (3-5 мин) 2 раза в день после чистки зубов в течение 5-7 сут. Аппликации и введение в карманы на 10- мин проводятся в условиях стоматологического кабинета при повторных посещениях.

Информация для пациентов При регулярном применении хлоргексидина глюконата для полоскания рта возможно окрашивание зубов в коричневый цвет, но это, как правило, непостоянно.

Чистка зубов примерно за 30 минут до полоскания рта хлоргексидином глюконата может свести к минимуму окрашивание, но нужно убедиться, что вы прополоскали рот водой, прежде чем использовали жидкость для полоскания рта. Дополнительно нужно избегать употребления жидкости, содержащие танин (чай, кофе, красное вино и т.д.) Не используйте хлоргексидина глюконат для полоскания рта непрерывно в течение более месяца.

Длительное использование перекиси водорода в качестве средства для полосканий полости рта может привести к обратимой гипертрофии сосочков языка.

Необходимо помнить: при пародонтитах не рекомендуется использовать средства для полоскания полости рта в качестве единственного метода лечения, так как полоскания могут маскировать симптомы заболевания, в то время как при наличии карманов разрушение пародонтальных тканей продолжается Антибактериальные препараты По данным имеющихся исследований ряд антибактериальных препаратов показали примерно одинаковую эффективность в отношении пародонтопатогенных бактерий. Есть убедительные доказательства в пользу эффективности применения метронидазола, оказываюшего бактерицидное действие на грамотрицательные анаэробные бактерии и простейшие [35,36].

Антибактериальная терапия не должна рассматриваться как обычное консервативное вмешательство болезнях пародонта, рекомендуется очень избирательный подход к её использованию и только в том случае, когда антибактериальный препарат необходим. При этом он должен быть назначен как дополнение к механической пародонтальной терапии [37,38] Назначение антибактериальной терапии может быть рассмотрено в следующих случаях:

нет эффекта от обычной механической терапии;

острые инфекции пародонта, связанные с системными проявлениями в организме;

медицинская ятрогения;

как дополнение в отдельных случаях к нехирургическому и хирургическому лечению пародонта [39];

когда обычная терапия не уничтожает некоторые пародонто-патогенные микроорганизмы (Actinobacillus actinomycetem comitans, Prevotella intermedia, Porphyronomas gingivalis), расположенные под эпителиальными тканями десны, в коллагеновых слоях, измененных цементах и корешковых дентинных канальцах, при вовлечении бифуркации или других анатомических особенностях, осложняющих адекватное использование скейлеров [30] (Уровень доказательности III).

Рекомендуемая антибактериальная терапия пародонтита (дозировки для взрослых с нормальной функцией почек) [40].

(Уровень доказательности В) Антибактериальные препараты Дозировка Длительность приёма (сутки) 250мг 3 раза в Метронидазол сутки или 500мг раза в сутки 150мг-300мг 4 Клиндамицин раза в день 500мг 2 раза в Ципрофлоксацин сутки 500мг 1 раз в 4- Азитромицин сутки По 250мг 3 раза в Метронидазол + Амоксициллин сутки каждого По 500мг 2 раза в Метронидазол + Ципрофлоксацин сутки каждого Метронидазол гель (метрогил дента) может использоваться местно в виде аппликаций на десну.

План лечения катарального гингивита 1. Коррекция гигиены полости рта.

2. Удаление зубных отложений.

3. Контроль гигиены полости рта.

4. Местная медикаментозная терапия (антимикробные препараты).

5. Санация зубов.

6. Консультация и лечение у стоматолога-ортопеда (ортодонта).

7. Динамическое наблюдение и поддерживающая терапия.

План лечения язвенно-некротического гингивита 1. Удаление зубных отложений.

2. Первичная хирургическая обработка очагов некроза.

3. Местная медикаментозная противовоспалительная терапия*.

4. Общее медикаментозное лечение**.

5. Санация зубов.

6. Хирургическое лечение, динамическое наблюдение и поддерживающая терапия.

* Хлоргексидина глюконат 0,2% жидкость для полоскания рта: промыть/полоскать мл в течение 1 минуты дважды в день;

или Хлоргексидина глюконат 0,12% жидкость для полоскания рта: промыть 15 мл в течение 30 секунд дважды в день;

или перекись водорода 3% для ополаскивания рта.

**- Метронидазол (или амоксициллин, если есть противопоказания к метронидазолу) в течение 3 дней.

Парацетамол или ибупрофен для снятия боли. Обезболивание / жаропонижающее:

использовать в случае необходимости Парацетамол по 1-2 таблетки (500 мг) каждые 4-6 часов или 4 раза в день для снятия боли и снижения высокой температуры. Не более 8 таблеток в сутки.

Ибупрофен по 1-2 таблетки (200 -400 мг) 3-4 раза в сутки для снятия боли и снижения высокой температуры. Не превышать суточную дозу.

Метронидазол таблетки: по 1-2 таблетки (250 -500 мг) три раза в день в течение дней.

Амоксициллин капсулы: по одной капсуле (250-500 мг) три раза в день в течение дней.

План лечения гипертрофического гингивита 1. Коррекция гигиены полости рта.

2. Удаление зубных отложений.

3. Местная медикаментозная противовоспалительная терапия.

4. Контроль гигиены рта.

5. Санация зубов.

6. Гингивэктомия.

7. Консультация и лечение у стоматолога-ортопеда (ортодонта).

8. Динамическое наблюдение и поддерживающая терапия.

План лечения пародонтита 1. Коррекция гигиены рта;

2. Удаление зубных отложений;

3. Контроль гигиены полости рта;

4. Местная медикаментозная противовоспалительная терапия (антимикробные препараты);

5. Общее медикаментозное лечение 6. Санация зубов;

7. Кюретажпародонтальных карманов;

8. Открытыйкюретажпародонтальных карманов;

9. Лоскутная операция;

10. Другие виды хирургического лечения;

11. Консультация и лечение у стоматолога-ортопеда (ортодонта).

12. Динамическое наблюдение и поддерживающая терапия.

В стадии ремиссии пародонтита на этапе динамического наблюдения и восстановительного лечения необходимо обеспечить восстановление полноценной функции жевания и устранения травматических узлов. Это достигается изготовлением постоянных шинирующих конструкций или ортодонтическим лечением. Наличие сопутствующей патологии органов и систем организма требует последовательного лечения у специалистов в связи с болезнями, осложняющими течение пародонтита.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ [41,42].

Ограничивается специфическими для каждого метода относительными противопоказаниями и показаниями.

Относительные противопоказания к хирургическому лечению 1. Сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние, период до 6 мес после перенесенного инфаркта, гипертонический криз, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, приступ мерцательной аритмии, острый септический эндокардит).

2. Острые заболевания и обострение хронических заболеваний паренхиматозных органов.

3. Геморрагические диатезы и заболевания с геморрагическими симптомами (гемофилия, авитаминоз С, острый лейкоз, агранулоцитоз).

4. Острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания, пневмония, рожистое воспаление).

5. Заболевания ЦНС (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит).

6. Психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз).

7. Острая лучевая болезнь.

8. Заболевания слизистой оболочки полости рта с нарушением целостности слизистых покровов или их некрозом.

9. Острое течение или обострение заболеваний пародонта.

Удаление зуба Удаление зуба является решением пациента, стоматолога и пародонтолога [43].

Удаление зуба проводится по неотложным показаниям и в плановом порядке (во время начальной нехирургической обработки и поддерживающей терапии).

Неотложные показания к удалению зуба при пародонтите:

1. обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба III степени и резорбции альвеолярной кости на 2\3 длины корня зуба;

2. обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба II степени, резорбции альвеолярной кости более 1\2 длины корня и очага хронического воспаления периодонта в области верхушки корня зуба;

3. обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба II степени, резорбции альвеолярной кости на 1\2 длины корня, осложненное радикулярной кистой;

4. Хроническое течение пародонтита при патологической подвижности зуба III степени и резорбции альвеолярной кости более 1\2 длины корня зуба, осложненное острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита, радикулярной кистой.

Показания к плановому удалению зуба при пародонтите:

1. пародонтит при полной резорбции альвеолярной кости, пародонтальная и радикулярная киста охватываюшая более 1\2 длины корня зуба;

2. пародонтит при патологической подвижности зуба III степени и снижения высоты межальвеолярных перегородок на 2\3 длины корня зуба;

3. пародонтит при патологической подвижности зуба II степени и снижения высоты межальвеолярных перегородок на 1\2 длины корня зуба, осложненный радикулярной кистой.

Другие причины удаления зубов (Уровень доказательности III) [44]:

1. подвижность зубов;

2. степени участия бифуркации;

3. отсутствие окклюзионных антагонистов;

4. окклюзионная травма.

Гингивотомия Показания:

1. абсцедирование хронического пародонтита;

2. обострение хронического пародонтита, осложненного пародонтальной кистой.

Гингивэктомия Показания:

1. «ложный» карман при гипертрофическом гингивите;

2. пародонтальный карман при горизонтальной резорбции альвеолярной кости (десневой карман).

Гемисекция зуба Показания:

1. моляры нижней челюсти, фуркационный дефект III класса, снижение высоты межальвеолярных перегородок не более 1\2 длины корня, каналы корней обтурированы пломбировочным материалом на всем протяжении, периапикальные изменения отсутствуют;

2. моляры верхней и нижней челюстей, фуркационный дефект II-III класса, вертикальные дефекты, резорбция альвеолярной кости на 1\2 длины корня и более, эндодонтическое лечение не эффективно, в области верхушки корня очаг воспалительной деструкции.

Ампутация зуба Показания:

1. моляры верхней и нижней челюстей, фуркационный дефект II-III класса, осложненный одностенным вертикальным дефектом, резорбция альвеолярной кости более 1\2 длины корня, эндодонтическое лечение не эффективно, в области верхушки корня очаг воспалительной деструкции.

Кюретаж пародонтального кармана Показания:

1. глубина пародонтального кармана 3-4 мм.

Открытый кюретаж пародонтального кармана Показания:

1. глубина пародонтального кармана 5 мм.

Лоскутная операция Показания:

1. глубина пародонтального кармана более 5 мм.

2. хирургический доступ для проведения гемисекции зуба, ампутации корня, операции для восстановления утраченных структур пародонта (реконструктивные методы).

РЕАБИЛИТАЦИЯ Реабилитация больных с хроническим пародонтитом требует интеграции методов лечения с другими стоматологическими дисциплинами, такими как ортодонтия, восстановительное / окклюзионное протезирование и постановка имплантатов [45].

Окончательное лечения для восстановления функций, речи и эстетики, как правило, начинается после завершения терапевтического и хирургического лечения и корригирующей терапии.

Значительное разрушение тканей пародонта требует системного подхода, чтобы определить возможности и ожидания пациента, так как долгосрочные результаты пародонтологического лечения зависят от полного сотрудничества пациента и последовательного ведения больного пародонтитом [46].

Реабилитация важна для того, чтобы:

остановить прогрессирование болезни;

корректировать деформации вследствие стоматологических заболеваний;

восстановить окклюзию, формы и функции жевательного аппарата.

[47] (Уровень доказательности В).

Реабилитация ротовой полости необходима для поддержания здоровья пародонта, восстановления функции речи и эстетики. Проблемы, возникающие после лечения заболеваний пародонта, требуют комплексных усилий смежных стоматологических дисциплин.

Динамическое наблюдение и поддерживающая терапия гингивитов и пародонтитов Поддерживающее лечение должно проводиться каждые 3- 6- 12 месяцев в зависимости от клиники и тяжести патологических процессов [48] (Уровень доказательности IIа). Поддерживающая терапия может определить состояние пародонта пациента и возможные факторы риска [49] (Уровень доказательности IIа). Фаза динамического наблюдения наступает при устранении патологического действия причинных факторов, когда прервано развитие деструктивных нарушений, но условия для восстановления их клинических признаков полностью не устранены. В период динамического наблюдения необходимо определить индивидуальный для каждого пациента режим контрольных посещений, в ходе которых проводится детальная регистрация пародонтального статуса позволяющая выявить все локальные проявления болезни. Необходимо выявить все факторы, способствующие возврату заболевания и устранить их.

В ходе динамического наблюдения следует определить периоды времени и составить календарный план контрольных осмотров.

Список литературы 1. Эпидемиология, этиология, профилактика болезней периодонта : докл. науч.

группы ВОЗ / Сер. технич. докл. 621, ВОЗ. Женева, 1980. 51 с.

2. Office for National Statistics (2000) Adult dental health survey: oral health in the United Kingdon, 1998.

3. Albandar, J.M. and Kingman, A. (1999) Gingival recession, gingival bleeding, and dental calculus in adults 30 years of age and older in the United States, 1988-1994. Journal of Periodontology 70(1), 30-43.

4. Micheelis W., Schiffner U., Hrsg. Dritte Mundgesundheitsstudie (DSM IV). Koln:

Institut der Deutschen Zahnarzte;

2006.

5. Макарьева А.А. Применение десневых протезов в комплексном лечении заболеваний пародонта. // Стоматология. - 1997. - № 6. - с. 23-24.

6. Соловьева A.M., Матело С.К., Тотолян А.А. и соавт. Эпидемиологическое исследование распространенности периодонтопатогенной микрофлоры полости рта у населения России // Стоматологическое обозрение. -2005.-№2.-С. 1-5.

7. Рассолова М.В., Кубрушко Т.В., Сабуров Б.А. Значение эпидемиологических исследований в профилактике кариеса зубов и болезней пародонта у подростков. // Актуальные вопросы стоматологии (Тезисы 5-й научно-практической конференции стоматологов). Фрунзе.-1988.-с.93-95.

8. Сельпиев Т.Т. Принципы оказания стоматологической помощи населению Кыргызской Республики в условиях рыночных отношений: Автореф. дисс. канд.

мед. наук - Бишкек.-1995.- 26 с.

9. Кожокеева В.А., Павкина Т.А. Обращаемость взрослого населения с болезнями пародонта в стоматологические поликлиники г. Бишкек.//Наука и новые технологии. Бишкек. -№1.-2010.- с. 126-129.

10. Gingivitis And Periodontitis - Plaque-Associated. Clinical Knowledge Summaries, Http://Www.Cks.Nhs.Uk/Gingivitis_And_Periodontitis/View_Whole_Topic, NHS Evidence Accreditation (Http://Www.Evidence.Nhs.Uk/Accreditation).

11.Мanagement of chronic periodontitis, clinical practice guidelines, 2009, http://www.Infosihat.Gov.My/Media/Garispanduan/CPG/CPG%20Manageme nt%20chronic%20periodontis/CPG%20Management%20chronic%20periodon tis_Web.Pdf.

12. Effectiveness Of Antimicrobial Adjuncts To Scaling And Root Planing Therapy For Periodontitis. Evidence Report/Technology Assessment №88, Volume 1. Evidence Report And Appendixes, Agency For Healthcare Research And Quality, AHRQ Publication No. 04-E014-3 March 2004, Www.Ahrq.Gov.

13. Weston P, Yaziz YA, Moles DR, Needleman I. Occlusal Interventions For Periodontitis In Adults. Cochrane Database Of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.:

CD004968. DOI: 10.1002/14651858.CD004968.Pub2.

14. Recall intervals for oral health in primary care patients (Cochrane Review). The Cochrane Library. Issue 4. John Wiley & Sons, Ltd. www.thecochranelibrary.com [Free Full-text] Beirne, P., Clarkson, J.E., and Worthington, H.V. (2007).

15. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, 2007.

16. Coventry, J., Griffiths, G., Scully, C. and Tonetti, M. (2000) ABC of oral health:

periodontal disease. // British Medical Journal 321(7252), 36-39.

17. Merck (2005) Gingivitis. Merck Manual.

18. Scully, C. (2004) The oral cavity and lips. In: Burns, T., Breathnach, S., Cox, N. and Griffiths, C. (Eds.) Rook's textbook of dermatology: volume 4. 7th edn. Oxford:

Blackwell Science. 66.1.

19. Lehner, T. (2003) The mouth and salivary glands. In: Warrell, D.A., Cox, T.M., Firth, J.D. and Benz, E.J.Jr (Eds.) Oxford textbook of medicine. 4th edn. Oxford: Oxford University Press. Section 14.5 (прогноз потери).

20. Hartnett, A.C. and Shiloah, J. (1991) The treatment of acute necrotizing ulcerative gingivitis. // Quintessence International 22(2), 95-100.

21. Madianos, P.N., Bobetsis, G.A. and Kinane, D.F. (2002) Is periodontitis associated with an increased risk of coronary heart disease and preterm and/or low birth weight births? // Journal of Clinical Periodontology 29(Suppl 3), 22-36.

22. British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (2004) Clinical guidelines for the referral of oral squamous cell carcinoma. British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons., 2004.

23. Periodontal Screening and Recording Index –PSR. Ainamo et al. 1982, WHO, 1997.

24. Corbet. E.F (1998). Practical periodontal screenibg and diagnosis. // Int Dent J. (3Suppl 1), Jun, pp 268-74.

25. Madden, IM (2001). Practical periodontal care in general hractice. Dental Asia, Jan, pp 18-25.

26. Barker.T. (1999). Patient motivation. Dental Update, 26, pp 453-456.

27. Ower P. (2003). The Role of Selt-Administered Plaque Control in the management of periodontal diseases: 1. A review of the evidence. Dental Update;

30, pp 60-68.

28. Hung H.C., Douglass C.W., (2002) Meta-analysis of the effect of scaling and root planning, surgical treatment and antibiotic therapies on periodontal probing depth and attachment loss. // J. Clin Periodol, 29 (11), pp 975-986.

29. Greenstein G. (1992). Periodontal response to mechanical non-surgial therapy: A review.

// J of Periodontol;

63, pp 118-130.

30. Quirynen, M.;

Teughels, W.;

De Soete, M. van Streenberghe D (2002). Topical Antiseptics And Antibiotics in the Initial Therapy of Cronic Adult Periodontitis:

Microbiological Aspects Periodontol, 28, pp 72-90.

31. Griffiths G.S., Smart G.J., Bulman J.S. et al. J Clin Periodontol 2000;

27:910- 32. Liebana, J.;

Castillio, A.M., Alvares, M. (2004). Periodontal Diseases: Microbiological considerations Med Oral Patol Oral Cir Bucat: Suppl, pp S 75-91.

33. Escribano M., Herrera D., Morante S. etc. al. Efficacy of a low-concentration chlorhexidine mouth rinse in non-compliant periodontitis patients attending a supportive periodontal care programme: a randomized clinical trial. // J. Clin. Periodontol. Mar;

37(3):266-75. Epub 2010 Jan 19.

34. Flemmig T.F., Milian E., Karch H., Klaiber B. Differential clinical treatment outcome after systemic metronidazole and amoxicillin in patients harboring Actinobacillus actinomycetem comitans and/or Porphyromonas gingivalis. // J. Clin. Periodontol., 1998;

25:380-387.

35. Haffajee A.D., Socransky S.S., Gunsolley J.C. Systemic anti-infective periodontal therapy. A systematic review. // Ann Periodontol. 2003 Dec;

8(1):115-81;

36. Eckert A.W., Maurer P., Wilhelms D., Schubert J. Bacterial spectra and antibiotics in odontogenic infections. Renaissance of the penicillins? // Mund Kiefer Gesichtschir.

2005 Nov;

9(6):377- 37. Slots, J.;

Jondersen, M.G. (2002). Effective, safe, practical and are affordable periodontal antomicrobal therapy: Where are we going, ang we there yet? Periodontal 2000, 28 pp 298-312.

38. Slots, J.;

Ting, M. (2002). Systemic Antibiotics in the Treatment of Periodontol Disease, Periodontol 2000. 28, pp 106-176.

39. Drisco, C.H. (2000). Nonsurgical Periodontol Therapy. // J Periodontol, 25, pp 77-88.

40. Cionca N., Giannopoulou C., Ugolotti G.Amoxicillin and metronidazole as an adjunct to full-mouth scaling and root planing of chronic periodontitis. // J Periodontol. 2009, Mar;

80(3):364-71.

41. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. -М.:ГЭОТАР – Медиа, 2008. – Ч.2 – Болезни пародонта. – 224 с.

42. Мюллер Х. П., Пародонтология, пер. с нем.- Львов: Галдент, 2004. – 256 с.

43. American Academy of Periodontology. (2003). Academy Statement. Tooth Extraction During the Course of Periodontol Therapy. J. Periodontol. 74 (6), pp 933.

44. Ong C.T., Ivanovski S., Needleman I.G., Retzepi M., Moles D.R., Tonetti M.S., Donos N. Systematic review of implant outcomes in treated periodontitis subjects. // Journal of Clinical Periodontology 2008 35(5):438-462.

45. Palmer, R.M., Floyd P.D., (1995). Periodontology: a clinical approach. 7. Intergrated treatment planning. Br. Dent., 178 (11), pp 423-428.

46. Hoffer, D., Hammerle C.H., Lang, N.P., (2002). Comprehensive treatment concepts in a young adult patient with severe periodontal disease: a case report. Quintessense Int, 33(8), pp 567-568.

47. Cheng, Y.M., (2000). Dynamics of dental implants and orthodontics in todays periodontal procthesis. Compend Contin Edu Dent, 21(3), pp 191-206.

48. Axelson, P., Nystrom, B., Lindhe J. (2004). The Long-term effect of a plague control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 yers of maintenance. // J Clin Periodontol, 31(9), pp 749-754.

49. Soskolne, W.A., Proskin, H.M., Stabholz, A. (2003). Probing depth changes following years of periodontal maintenance therapy icluiding adjunctive controllrd release of chlorhexidine. // J Periodontol. 74(4), pp 420-427.



Pages:     | 1 ||
 




 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.