авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

ГАЛОТЕРАПИЯ В УСЛОВИЯХ УПРАВЛЯЕМОГО МИКРОКЛИМАТА

СОЛЯНЫХ ПЕЩЕР ДЛЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

А.В. Червинская, докт. мед. наук

Клинический научно-исследовательский Респираторный центр

ЦМСЧ №122 Федерального медико-биологического агентства,

Санкт-Петербург Среди физических методов, применяемых в восстановительной медицине и реабилитации, в последнее десятилетие выделилась область использования лечебных воздушных сред с моделированием природных факторов.

Истоки галотерапии Одним из методов, явившихся истоком дальнейшего развития целого направления современной восстановительной медицины, является спелеотерапия (СТ). Спелеотерапия (СТ) («speleon»- греч.- «пещера») использование с целью лечения микроклимата подземных пещер.

Наиболее перспективное и популярное направление СТ - это лечение в условиях микроклимата соляных пещер (как правило, это бывшие соляные выработки). Подавляющая масса всех залежей каменной соли сформировалась в пермскую геологическую эпоху. Древние подземные соляные залежи используются для добычи соли (галита, сильвинита). Галит – это каменная соль хлорида натрия. Сильвинит - комплекс сильвина (хлорида калия), галита (хлорида натрия), карналлита (смешанный хлорид калия-магния), примесей других солей, а также глины.

Использование солерудников в лечебных целях известно в ряде стран: в Австрии - это Сольбад-Сальцеман, в Польше- Величка, в Румынии – солекопи Прайд, в Германии – Магдебург, в Азербайджане - Нахичевань, в Киргизии Чон-Туз, в России - Березники (Пермской области), на Украине - Солотвино (Закарпатской области), Артемовск (Донецкой области), в Белоруссии – Солигорск и др. Спелеолечебницы располагаются в основном на глубине 200 Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

300 метров. Некоторые из них (Дуз-Даг, Чон-Туз) расположены на высоте среднегорья над уровнем моря.

Большой опыт лечения больных с различными формами болезней органов дыхания (БОД) доказал высокую эффективность СТ в условиях соляных копий Величка (Польша), Солотвино (Западная Украина), Нахичевани (Армения), Чон-Туза (Киргизия), Березников (Россия) и др.

Микроклимат различных спелеолечебниц (температура, влажность, состав воздуха, наличие аэроионов и др.) обладает определенными особенностями. Многолетние исследования, проведенные в спелеолечебницах, позволили определить факторы, оказывающие лечебное воздействие. Для микроклимата характерны постоянство температуры и давления, газового состава воздуха, низкая относительная влажность, повышенное содержание отрицательно заряженных ионов, отсутствие бактериальной флоры и аллергенов, несколько повышенное содержание углекислого газа. Основным компонентом, который и определяет особую эффективность лечения именно в соляных пещерах, является присутствие в воздухе мельчайших солевых частичек – сухого солевого аэрозоля. Как показали исследования, именно сухой солевой аэрозоль определенной плотности (концентрации) и с определенными размерами частиц является главным действующим фактором СТ. Состав аэрозоля спелеолечебниц зависит от состава спелеообразующих пород.

Основным компонентом аэрозоля соляных пещер является хлорид натрия. Он является главной составляющей галитовых спелеолечебниц (Солотвино, Величка, Чон-Туз и др.) и составляет значительную часть (60-80%) аэрозоля сильвинитовых спелеолечебниц (Пермская область). Плотность (концентрация) аэрозоля соли составляет наиболее часто 2 - 5 мг/мP3 Большое P.

значение имеет тот факт, что природный солевой аэрозоль содержит в своем составе значительное количество респирабельных частиц (1-5 мкм), являющихся наиболее эффективными в респираторном тракте. Кроме того, именно солевой аэрозоль очищает воздух подземных лечебниц, создавая безмикробную и практически стерильную атмосферу.

Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

СТ в условиях микроклимата солекопий обладает неспецифическим гипосенсибилизирующим действием, приводит к снижению активности инфекционно-воспалительного процесса в органах дыхания, стимуляции различных звеньев местных и общих защитных механизмов. В процессе лечения происходит адаптация организма к специфическим особенностям микроклимата и обусловленная ею перестройка деятельности всех функциональных систем организма. Многочисленные научные исследования в условиях различных спелеолечебниц позволили определить показания для назначения СТ, разработать дифференцированные комплексы ее применения [1, 3, 9].

СТ в условиях микроклимата соляных шахт заключается в систематическом пребывании больных в подземном помещении согласно графику. Продолжительность одной процедуры варьирует в зависимости от состояния больного от 3 до 12 часов в сутки в течение не менее 18-30 дней. В процессе СТ больные проходят 3 этапа лечения: период акклиматизации и адаптации, максимальных нагрузок процедурами СТ и период реадаптации.

Дозирование процедур осуществляется по продолжительности воздействия и параметрам микроклимата.

СТ в условиях соляных пещер получила признание у пациентов и врачей как высокоэффективный немедикаментозный метод лечения. Но несомненная эксклюзивность этого метода и связанные с ней небольшое число коек, высокая стоимость лечения, необходимость переезда в другие климатические зоны вполне естественно ограничивает его широкое распространение. Назначение СТ сдерживают и противопоказания, существенно сужающие круг нуждающихся больных Стремление использовать лечебные свойства микроклимата соляных пещер для лечения более широкого круга больных побудили к поиску путей воссоздания искусственного лечебного микроклимата в условиях лечебных учреждений. СТ легла в основу методов, использующих микроклиматические факторы соляных спелеолечебниц в условиях наземных помещений. Метод Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.



применения микроклимата соляных пещер в условиях помещений в середине 80-ых годов был назван «галотерапия» («hals»-греч. – «соль»). Позднее при использовании помещений с лечебной целью стали применять названия «спелеоклиматотерапия», «спелеотерапия» и др.

Применение совокупности действующих факторов соляных пещер, а именно: сухого солевого аэрозоля как основного фактора, определенной стабильной комфортной температуры и оптимальной влажности воздушной среды получило в последнее время определение «спелеовоздействие».

Техническое оснащение метода При моделировании микроклимата соляных пещер (галитовых, сильвинитовых) использовались различные технические приемы. Современные теоретические представления и накопленный практический опыт о способах образования и поведения аэрозолей показали, что в условиях помещений для воспроизведения терапевтически значимых параметров аэрозоля (концентрации, необходимого содержания респирабельной фракции частиц) требуется специальное аэрозольное оборудование - генераторы солевого аэрозоля - галогенераторы. Стены с солевым покрытием могут выполнять вспомогательные функции: психо-эмоциональное влияние на пациентов, некоторое поддержание температурно-влажностных условий и стерильности атмосферы (за счет взаимодействия с солевым аэрозолем), способствуют шумопоглотительному эффекту.

В качестве способа создания микроклимата иногда применяется насыщение воздуха помещения влажным аэрозолем, получаемым при распылении растворов соли с помощью ингаляторов. Этот метод, по сути, представляет собой групповые ингаляции солевых растворов, а не моделирование микроклимата соляных пещер. К тому же ингаляции солевых растворов более целесообразно назначить через небулайзер.

Еще одна важная функция сухого солевого аэрозоля - поддержание в помещении гипобактериальной, безаллергенной воздушной среды. В Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

помещениях, где не создается необходимый уровень сухого солевого аэрозоля, не происходит очищение воздуха, и пациенты во время процедуры подвергаются риску инфекционной контаминации, связанной с накоплением продуктов выдыхаемого воздуха и выделений дыхательных путей. Эта проблема возникает и при распылении влажного солевого аэрозоля, который не обладает бактерицидной активностью.

Изучение особенностей действия солевого микроклимата показало, что для оптимизации длительности процедуры и сроков лечения, достижения высокой эффективности и безопасности метода необходимо дозировать уровень концентрации сухого аэрозоля с учетом особенностей болезней органов дыхания (БОД) и другой патологии. Принимая во внимание современные требования к воссозданию микроклимата соляных спелеолечебниц, в настоящее время применяется метод управляемого спелеовоздействия – управляемая галотерапия (ГТ) [6]. Управляемая ГТ предусматривает создание и поддержание всех параметров метода, дифференцированное дозирование и контролирование уровня солевого аэрозоля в процессе проводимой процедуры лечения.

Параллельно с изучением особенностей действия метода разрабатывалось и совершенствовалось техническое оборудование для его реализации.

Метод управляемой ГТ осуществляется с помощью оборудования Галокомплекса на базе галогенератора, который создает и поддерживает в лечебном помещении (галокамере, галопалате, галокабинете) в режиме реального времени уровень природной концентрации и характеристик солевого аэрозоля с несколькими режимами лечения в соответствии с методом управляемой ГТ.





Галокомплекс с регулируемым микроклиматом представляет собой два оборудованных помещения. В основном (лечебном) помещении в удобных креслах располагаются пациенты. В смежном помещении - операторской, находится персонал (оператор), осуществляющий управление галогенератором и регистрирующий пациентов (рис.1). Галогенератор обеспечивает подачу Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

сухого высокодисперсного аэрозоля, в составе которого преобладает респирабельная фракция частиц (более 80%). С целью поддержания заданных режимов лечения в лечебном помещении устанавливается датчик непрерывного измерения массовой концентрации аэрозоля. Микропроцессор аппарата АСА 01.3., обрабатывает сигналы с датчиков и поддерживает заданные параметры лечебной среды, автоматически подстраиваясь под различные объемы помещений. Микропроцессорный блок обеспечивает также системы освещения и вентиляции (между процедурами). В лечебном помещении с помощью датчиков поддерживается микроклимат с температурой 20-24 С и влажностью 40-60%.

Как уже упоминалось, стены с солевым покрытием имеют вспомогательное значение. Кроме эстетической функции, поверхности, покрытые природной солью, способствуют оптимизации температурно влажностных условий, стерильности атмосферы за счет взаимодействия с солевым аэрозолем, способствуют шумопоглощению.

1 - галогенератор 5 - вытяжной вентилятор 2 - датчик концентрации 6 - приточный вентилятор 3 - датчик температуры и влажности 7 - релаксационные кресла 4 - нагревательные элементы 9 - музыкальный центр А- Основное помещение (галокамера), где располагаются пациенты В и С - Вспомогательные помещения – операторская (В) и гардеробная (С) Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

Рис. 1. Типовая схема Управляемого галокомплекса В последнее время для реализации ГТ появилась возможность использования Галокабинетов, в которых галогенератор располагается непосредственно в лечебном помещении. Галокабинеты могут полноценно функционировать и без нанесения солевого покрытия. Такой вариант, наиболее оптимальный по затратам при установке, широко применяется в педиатрической практике, детских дошкольных учреждениях, где создается игровая обстановка или специальный интерьер.

Принимая во внимание тот факт, что основное лечебное значение в микроклимате соляных пещер имеет сухой солевой аэрозоль, в настоящее время используется метод галоингаляционной терапии (ГИТ). Аэродисперсная среда сухого солевого аэрозоля образуется в камере галоингалятора и подается к пациенту непосредственно в дыхательные пути через трубку, соединенную с загубником с клапанами вдоха и выдоха или лицевой маской. Содержание респирабельной фракции сухого солевого аэрозоля хлорида натрия (1-5 мкм) составляет не менее 80%. Галоингалятор Галонеб™ обеспечивает три временных режима ингаляции (5, 10 и 15 минут) и два режима производительности галоаэрозоля.

Основные лечебные факторы галотерапии в условиях управляемого микроклимата Высокодисперсный сухой солевой аэрозоль определенного диапазона с контролируемыми лечебными концентрациями (режимами).

Основную массу частиц аэродисперсной среды (более 80%) составляет респирабельная фракция (1–5 мкм), благодаря чему осуществляется эффективное воздействие аэрозоля во всех отделах дыхательных путей.

Благодаря диспергационному способу образования сухого аэрозоля путем мощного механического воздействия на кристаллы соли, частицы приобретают высокую поверхностную энергию и отрицательный электрический заряд.

Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

Физико-химические свойства сухого аэрозоля определяют специфику методики ГТ, особенностью которой является многокомпонентное лечебное действие чрезвычайно малых доз вещества. Концентрация высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия в лечебном помещении составляет от 0,5 до 10 мг/мP3 и P поддерживается в определенных пределах (режимах): 1-ый режим - 0,5-1, мг/мP3 2-ой режим - 1,0-3,0 мг/мP3 3-ий режим - 3,0-5,0 мг/мP3 4-ый режим - 7,0 P;

P;

P;

10,0 мг/мP3 [16].

P Выбор параметра и дозирование основного лечебного фактора является необходимым условием для эффективного и безопасного применения метода с учетом разнообразия нозологических форм. Управление параметрами создает возможность оптимизации длительности процедур и сроков лечения, что становится все более актуальным как в условиях лечебных, так и оздоровительных учреждений.

Гипобактериальная и безаллергенная воздушная среда.

Частицы сухого солевого аэрозоля, связываясь за счет сил электростатического взаимодействия с частицами воздушных загрязнений, ускоряют их оседание, что приводит к очищению атмосферы лечебного помещения от загрязнений.

Аэроионизация. При измельчении в галогенераторе частицы соли вследствие мощного механического воздействия приобретают отрицательный заряд и высокую поверхностную энергию. При взаимодействии частиц аэрозоля с молекулами воздуха возникает его аэроионизация (6 - 10 нК/мP3 P).

Легкие отрицательные ионы являются дополнительным фактором терапевтического воздействия на организм и очищения среды помещения.

Стабильность оптимальных микроклиматических параметров.

Воздушная лечебная среда имеет стабильную влажность - (40-60%) и постоянную температуру (18-24°С), наиболее благоприятные и комфортные для органов дыхания и стабильности аэродисперсной среды.

Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

Дизайн природной соляной пещеры, эстетическая привлекательность. Оказывают положительное воздействие на психо эмоциональную сферу, создают комфортные условия проведения процедуры.

Механизмы действия Как показали экспериментальные и клинические исследования, среди солевых аэрозолей наибольшей эффективностью в респираторном тракте обладает сухой аэрозоль хлорида натрия. Механизмы действия сухого аэрозоля хлорида натрия, присутствующего в подземных лечебницах и применяемого в методе ГТ, научно обоснованы в экспериментальных и клинических исследованиях [2, 11, 14, 15]. Большое значение имеют физические свойства сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия – галоаэрозоля.

Преобладание респирабельных частиц в составе галоаэрозоля обеспечивает эффективность его действия, проникновение во все отделы дыхательных путей, вплоть до самых глубоких. Поверхностная энергия сухого солевого аэрозоля, образуемого в галогенераторе, выше по сравнению с аэрозолями, образующимися при распылении жидкости. Влажный аэрозоль хлорида натрия, полученный таким способом, менее эффективен [5, 7]. При изучении поглощения в органах дыхания капельно-жидкого и сухого аэрозоля хлорида натрия было установлено, что степень задержки частиц одинаковой дисперсности выше у сухого аэрозоля. Частицы отрицательно заряженного аэрозоля обладают еще одним важным свойством - они стимулируют работу ресничек респираторного эпителия.

Безопасность и эффективность сухого аэрозоля хлорида натрия с параметрами природной среды подтверждена изучением его действия как в условиях аэродисперсной среды помещения (ГТ), так и при непосредственной подаче в дыхательные пути – с помощью галоингалятора (метод ГИТ).

Экспериментальные и клинические данные позволили сформулировать представление о механизмах действия ГТ.

Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

Основной действующий фактор - сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия (природной каменной соли):

- действует в качестве физиологического осмолярного стимула, улучшая реологические свойства бронхиальной слизи и способствуя функционированию реснитчатого эпителия;

- вызывает отток жидкости из сосудов в просвет бронхов, способствуя уменьшению отека стенок бронхов и застойных явлений их сосудов;

- стимулирует элиминацию условно патогенной микрофлоры (пневмококка и гемофильной палочки);

- вызывает повышение числа фагоцитирующих клеток респираторного тракта усиливает фагоцитарную клеточную активность (увеличение активности макрофагов);

- оказывает положительное влияние на местные иммунные и метаболические процессы (повышение SIgA и лактоферрина в фарингеальных и бронхиальных смывах нормализации выделения серотонина, в структурах брохоальвеолярного лаважа выявлено снижение изначально повышенного уровня катехоламинов, серотонина, гистамина);

- усиливает электрофизиологическую активность клеток эпителия слизистой;

- повышает колонизационную резистентность клеток эпителия по отношению к условно патогенной микрофлоре;

- способствует восстановлению биоценоза респираторного тракта;

- улучшает состояние системного иммунитета.

Таким образом, сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия оказывает саногенное, муколитическое, бронходренажное, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие на респираторный тракт и опосредованно улучшает общую защиту организма (рис.2). Причем галоаэрозоль оказывает противовоспалительное и саногенное действие на слизистую оболочку бронхов при её поражении, обусловленном как инфекционно-воспалительным процессом, так и раздражением, связанным с Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

воздействием экзогенных поллютантов. Улучшение дренажной функции и уменьшение воспаления дыхательных путей способствуют снижению гиперреактивности и уменьшению бронхоспастического компонента обструкции [18].

Ингибирование жизнеспособности и патогенных свойств микроорганизмов Уменьшение отека Противовоспалительное Усиление колонизационной резистентности Восстановление биоценоза Улучшение местных иммунных и метаболических Саногенное процессов Активация клеточной Бронходренирующее фагоцитирующей активности Активация функции реснитчатого эпителия Улучшение реологических свойств бронхиального содержимого Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

Рис. 2. Действие сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия на респираторный тракт.

Легкие отрицательные аэроионы, присутствующие в галокамере, активизируют метаболизм и местную защиту биологических тканей,стабилизируют процессы вегетативной регуляции, благоприятно действует на сердечно-сосудистую, эндокринную систему, желудочно кишечный тракт, слизистые оболочки дыхательной системы, оказывают адаптогенное действие на центральные и периферические стресс лимитирующие системы организма.

Пребывание в галокамере прерывает контакт с внешними неблагоприятными воздействиями (аллергены, поллютанты и др.), стабилизирует вегетативную нервную систему, оказывает положительное психо-эмоциональное воздействие.

С учетом действия всех лечебных факторов установлено, что управляемый микроклимат галокамеры оказывает действие на: респираторный тракт, иммунную систему, сердечно-сосудистую систему, кожные покровы, вегетативную нервную систему, психо-эмоциональную сферу.

Описание метода Во время процедуры ГТ пациенты (как правило, 4-6 человек) размещены в удобных креслах лечебного помещения (галокамера, галокабинет). Обычно процедуры ГТ сопровождаются спокойной музыкой, психо-суггестивными программами;

детям во время сеанса транслируются спокойные музыкальные развлекательные передачи, сказки. В течение дня проводятся несколько (в среднем 4-5) сеансов ГТ. Между сеансами осуществляется проветривание в течение 30 минут.

Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

Курс ГТ состоит из 10-20 ежедневных сеансов длительностью 30 минут (для детей) и 60 минут (для взрослых). Курсы ГТ с реабилитационной и профилактической целью целесообразно повторять 1-2 раза в год.

Целесообразно проведение курсов ГТ в организованных коллективах в неблагоприятные сезонные периоды с целью профилактики ОРВИ и обострения БОД. Профилактическая ГТ проводится также лицам, страдающим поллинозом. В этих случаях процедуры целесообразно начинать незадолго до начала появления или с появлением первых симптомов. В этих случаях ГТ способствует прерыванию контакта и элиминации пыльцевых аллергенов из дыхательных путей.

Управляемая ГТ предусматривают дифференцированное применение определенных концентраций (режимов) сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия в зависимости от клинических особенностей заболеваний и показателей функции внешнего дыхания (ФВД) [16, 17].

Метод ГИТ осуществляется с помощью галоингалятора «Галонеб». Курс ГИТ включает 10-15 галоингаляций с режимом концентрации солевого аэрозоля, определяемым в зависимости от показаний по 10-15 минут.

Области применения Возможность выбора параметров аэрозольного спелеовоздействия, реализуемая при применении управляемой ГТ, обеспечивает адаптированность метода к условиям различных областей медицины и оздоровления.

Показаниями для назначения ГТ являются практически все наиболее распространенные заболевания органов дыхания. В качестве восстановительного метода ГТ назначается больным острым бронхитом (ОБ) и пневмонией с затяжным течением, хроническим необструктивным (ХНБ) и обструктивным бронхитом (ХОБ), бронхиальной астмой (БА) различной степени тяжести и различными клинико-патогенетическими вариантами течения, в том числе гормонозависимыми формами, бронхоэктатической болезнью (БЭ), муковисцидозом (МВ). Дозирование процедур с учетом Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

концентрации солевого аэрозоля позволяет метод применять метод при тяжелых формах заболеваний со значительными обструктивными нарушениями. Контролируемые плацебо-исследования показали [2, 13, 18], что включение метода в комплекс восстановительного лечения и реабилитации больных с хронической бронхолегочной патологией в фазе восстановления и стабилизации позволяет достичь максимального клинического эффекта у 82 96% больных при наиболее оптимальных дозах медикаментозной терапии, способствует улучшению качества жизни.

В педиатрической практике ГТ наиболее часто используется для лечения и реабилитации детей с БА в постприступном и межприступном периоде (эффективность 75-85%), высокая эффективность достигнута при лечении детей с рецидивирующим бронхитом, особенно в случаях обструктивных форм.

Возможности терапевтического действия ГТ позволяют значительно уменьшить назначение антибактериальных средств, что способствует предотвращению дисбактериозов и аллергических реакций у детей.

Профилактические курсы часто болеющим детям снижают риск повторных заболеваний, способствуют ускорению выздоровления [10, 19].

Многолетнее клиническое применение метода ГТ в различных областях медицины (пульмонологии, аллергологии, педиатрии, оториноларингологии, дерматологии и др.) и изучение механизмов привели к пониманию того, что этот метод имеет выраженное оздоровительное действие. В последние годы Галокомплексы стали применяться в СПА-индустрии. В России Галокомплексы используются в сотнях санаториев. Использование метода в комплексе оздоровления в санаториях-профилакториях у больных ХНЗЛ и лиц с факторами риска (работающих в неблагоприятных условиях) дает возможность снизить заболеваемость по группе БОД в 1,5-2 раза, предотвращает обострение основного заболевания. Применение ГТ эффективно у 82% больных поллинозом. Применение профилактических процедур курильщикам и лицам с экзогенными факторами риска позволяет восстановить мукоцилиарный транспорт, ликвидирует начальные проявления обструкции, восстанавливает Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

защиту дыхательных путей. С помощью профилактического применения двух еженедельных процедур ГТ или ГИТ в течение трехмесячного периода было достигнуто снижение заболеваемости ОРВИ как у больных ХНЗЛ, так и условно здоровых, но угрожаемых по развитию ХОБЛ лиц.

Применение специальных режимов концентрации солевого аэрозоля дает возможность применения ГТ не только для БОД, но и для ЛОР-патологии, в области дерматокосметологии.

Сухой аэрозоль хлорида натрия оказывают лечебное противовоспалительное, противоотечное действие на слизистую глотки, носа и придаточных пазух при хронических фарингитах, ринитах и синуситах.

Доказано иммуномодулирующее действие галоаэрозоля при ЛОР-патологии.

Применение ГТ и ГИТ в качестве метода консервативного лечения патологии носа позволяет достичь положительных результатов в 72% - 87% случаев с наибольшей эффективностью при вазомоторном и аллергическом ринитах.

Сухой аэрозоль хлорида натрия оказывают благоприятное действие на слизистую носа и придаточных пазух при хронических синуситах более, чем у 60% больных. У 90% больных с острыми синуситами 2-3 ингаляции сухого аэрозоля хлорида натрия, назначенные после первичного пунктирования, оказывают санирующее действие.

Управляемая ГТ успешна для лечения кожных заболеваний (диффузный нейродермит, аллергический дерматит, экзема, псориаз и др.). Процедуры пребывания в ГК оказывают положительное очищающее действие, восстанавливает биоценоз кожного покрова, улучшают микроциркуляцию, что используется в косметологических программах.

Многолетнее применение ГТ, показавшее безопасность метода в плане развития побочных действий на и сердечно-сосудистую систему, позволяет применять метод у больных с ХОБЛ, имеющих сопутствующую сердечно сосудистую патологию, в том числе старших возрастных групп. Применение ГТ больным БА и ХОБ старше 60 лет с сопутствующей кардиальной патологией (ИБС), дисциркуляторной энцефалопатией, позволило добиться Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

положительного клинического эффекта при отсутствии каких-либо отрицательных реакций [8, 12]. У такого контингента больных целесообразно применять реабилитационные комплексы, включающие, наряду с ГТ, ЛФК, массаж грудной клетки, бальнеотерапию, локальные процедуры магнитотерапии, ультразвука, аэроионотерапии.

Научные наблюдения и клинический опыт применения управляемого микроклимата с возможностью выбора адекватного режима лечебной концентрации сухого солевого аэрозоля продемонстрировали в целом благоприятное воздействие ГТ на состояние сердечно-сосудистой системы. В настоящее время управляемая ГТ включается в программы реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией [4].

Применение галотерапии в комплексе восстановительного лечения ГТ может успешно сочетаться с другими физиотерапевтическими и немедикаментозными методами. Эффективность ГТ существенно увеличивается в комплексе с дренажной гимнастикой, вакуумным массажем грудной клетки, ЛФК. Хорошо себя зарекомендовало применение ГТ в сочетании с магнитотерапией, лазеротерапией, ультразвуком, низкочастотным электромагнитным полем, нормобарической гипокситерапией.

Галокомплексы (галокамеры и галокабинеты) создаются в поликлиниках, физиотерапевтических, терапевтических, пульмонологических, реабилитационных, ЛОР- отделениях стационаров, санаторно-курортных учреждениях, медико-санитарных частях и санаториях-профилакториях промышленных предприятий. В условиях поликлиник и больниц наиболее приемлемой организационной формой для проведения ГТ является дневной стационар. Оборудование галокамеры с управляемым микроклиматом предпочтительно для реабилитационно - восстановительного лечения пациентов санаторно-курортных учреждений и оздоровительных учреждений, реабилитационных центров. В последние годы этот метод стал внедряться в оздоровительные программы СПА-учреждений.

Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

Опыт применения ГИТ с помощью настольных галоингаляторов показал, что применение этого метода целесообразно для детской и подростковой практики в условиях детских садов и школ, ЛОР-практики, послеоперационного ведения больных, в сфере производственной профилактики, домашнего лечения. ГИТ обладает преимуществом меньших затрат по времени на процедуру и курс лечения.

С целью изучения областей применения метода ГТ в практическом здравоохранении, наиболее частых показаний для назначения, особенностей её применения, роли для медицинских учреждений был проведен опрос и анкетирование 60 врачей, использующих этот метод, из 25 регионов Российской Федерации.

Результаты обработки данных показали, что почти половину (43%) медицинских учреждений составили поликлиники и отделения стационаров почти в равной степени. Остальные медицинские учреждения (санатории, профилактории, отделения восстановительного лечения) составляли 57%. В 62% медицинских учреждениях использовалась методика ГТ с управляемым лечебным микроклиматом галокамеры (Галокомплекс) и 38% ГИТ с помощью настольного галоингалятора «Галонеб».

ГТ в практическом здравоохранении применяют как для лечения (83%), так и для профилактики (80%) заболеваний. Основная область применения метода – БОД, прежде всего, БА и ХБ (рис.3). Эти два заболевания в различных сочетаниях между собой и с болезнями ЛОР-органов наиболее часто служили показаниями для назначения ГТ. Воспалительные заболевания и аллергические заболевания ЛОР-органов (вазомоторный и аллергический ринит, фарингит, ларингит, синуситы, тонзиллит) также являются частым показанием для ГТ. В половине учреждений (54%), использующих Галокомплексы, одним из показаний для применения метода являлась кожная патология (атопический дерматит, экзема, псориаз, гнойничковые поражения кожи). Среди менее частых показаний (24%) были бронхоэктазы, пневмония в стадии разрешения, неврологические функциональные расстройства. В последнем случае Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

использовалось положительное воздействие методики ГТ на психо эмоциональную сферу, которое отмечали большинство опрошенных.

Достаточно часто (69%) практические врачи использовали ГТ для лечения ОРВИ. Подавляющее большинство врачей использовали Галокомплекс и Галонеб в период стихания проявлений (60%) или с целью профилактики у часто болеющих лиц (73%).

Подавляющее большинство врачей (90% и более) отметили в качестве преимуществ метода высокую эффективность, хорошую переносимость (88%), мало противопоказаний и побочных эффектов (88%). Почти 70 % врачей отметили также то, что пациенты с удовольствием проходили лечение.

Хороший комплайнс чаще наблюдался при использовании Галокомплекса.

Более половины врачей (62%) отметили положительное действие метода на психо-эмоциональную сферу (78%-Галокомплекс и 35%-Галонеб, p0,05).

Галокомплекс 95 Галонеб 91 % 65 БА ХБ ЛОР-восп. ЛОР-алл. ОРВИ Кожная патология Рис. 3. Показания для назначения галотерапии (37 медицинских учреждений) и галоингаляционной терапии (23 медицинских учреждения).

Примечание: БА-бронхиальная астма, ХБ-хронический бронхит, ЛОР восп. – патология ЛОР-органов инфекционно-воспалительного происхождения, АР – аллергический ринит, ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции.

Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

В качестве особенностей были отмечены простота и удобство методов, широкий спектр показаний и свойства, связанные с эффективностью (укорочение сроков выздоровления). По полученным данным, медицинские учреждения получали преимущества при внедрении метода ГТ в виде улучшения качества лечения (93%) и своего имиджа (73%).

Таким образом, многочисленные исследования и накопленный опыт практического применения свидетельствует об эффективности и широкой возможности лечебно-реабилитационного и профилактического применения ГТ в практике работы различных лечебно-профилактических учреждений.

Заключение Таким образом, метод СТ получил дальнейшее развитие в виде новой медицинской технологии – управляемой ГТ. Достижением разработанного метода является принцип управления параметрами, обеспечивающий дозирование и контроль используемых природных факторов. Научное обоснование механизмов действия, доказанная клиническая эффективность, подтвержденная исследованиями по стандартам доказательной медицины и применением на практике в различных областях здравоохранения, обусловливают перспективность этого метода в реабилитационной, санаторно курортной, профилактической сфере медицинской деятельности.

Литература 1. Абдуллаев А.А., Гаджиев К.М., Эюбова А.А. Эффективность спелеотерапии у детей с бронхиальной астмой в соляных шахтах по данным непосредственных и отдаленных наблюдений// Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 1993. - № 5.- C. 25-28.

2. Бобров Л.Л., Пономаренко Г.Н., Середа В.П., Червинская А.В.

Лечебные эффекты сухого аэрозоля хлорида натрия у больных бронхиальной астмой // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. – 1999. №4. – С. 8-12.

Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

3. Верихова Л.А. Спелеотерапия в России. – Пермь, 2000. -270 с.: ил.

4. Голухова Е.З., Малявин А.Г., Клевцов Н.М. и др.// Галотерапия и другие современные медицинские технологии в восстановительном лечении и реабилитации. Сб. материалов 7-ой научно-практической конференции. – М., 2003. – С.27-34.

5. Зарипова Т.Н., Смирнова И.Н., Антипова И.И. Немедикаментозная аэрозольтерапия в пульмонологии. – Томск: STT, 202. – 196 с.

6. Патент на изобретение № 2139063 МПК 6А61К33/14, А61М15/00.

Способ лечения заболеваний органов дыхания / А.В.Червинская, С.И.

Коновалов /РФ/.-ф. 96102904/14:-Заяв. 14.02.96;

Опубл. 10.10.99. Бюл. №28.

7. Пономаренко Г.Н., Червинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия. – СПб.: СЛП, 1998. – 234 с.: ил.

8. Семочкина Е.Н., Сильвестров В.П., Суровиков В.Н. Галотерапия в комплексном лечении больных с патологией органов дыхания в условиях поликлиники // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 1999. - № 3. – С.12-15.

9. Торохтин М.Д., Чонка Я.В., Лемко И.С. Спелеотерапия заболеваний органов дыхания в условиях микроклимата соляных шахт. – Ужгород:

Видавництво «Закарпаття», 1998. -287 с.

10.Хан М.А.,Червинская А.В. Управляемый микроклимат галокамеры в восстановительном лечении и профилактике болезней органов дыхания у детей // Пульмонология. Прил. 2003: Тринадцатый Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сб. резюме. - СПб., 2003.- С. 236.

11.Червинская А.В. Галоаэрозольная терапия в комплексном лечении и профилактике болезней органов дыхания: Автореф... дис. докт. мед. наук. – СПб., 2001. – 41с.

12.Червинская А.В. Галотерапия / Кокосов А.Н. Пневмология в пожилом и старческом возрасте.-.СПб.: МЕД МАСС МЕДИА, 2005.- С. 308-316.

13.Червинская А.В. Галотерапия в профилактике и восстановительном лечении болезней органов дыхания // Современные технологии Червинская А.В. // Физиотерапевт.-2006. - №3. – С.29-39.

восстановительной медицины / Под. ред. Труханова А.И. – М.: Медика, 2004. – С.137-158.

14.Червинская А.В., Кветная А.С. Влияние сухого аэрозоля хлорида натрия на физиологические свойства эпителия дыхательного тракта // Пульмонология. Прил.2004: Международный союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями (IUATD). 3-ий Конгресс Европейского Региона. 14 ый Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сб. резюме. - М., 2004.- С. 373.

15.Червинская А.В., Кветная А.С., Черняев А.Л., Апульцина И.Д., Амелина Е.Л., Молодцова В.П., Фаустова М.Е. Влияние галоаэрозольной терапии на защитные свойства респираторного тракта // Терапевт. арх. - 2002. – № 3. - С. 48-52.

16.Червинская А.В., Коновалов С.И., Страшнова О.В. и др. Применение медтехнологии галотерапии в комплексном лечении и реабилитации заболеваний органов дыхания: Метод. реком., М., 1995. - 18 с.

17.Червинская А.В., Пономаренко Г.Н., Орлов А.В. Применение галоингаляционной терапии в комплексном лечении и реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания: Пособие для врачей, СПб., 2000. - 15 с.

18.Chervinskaya A.V., Zilber N.A. Halotherapy for treatment of respiratory diseases // Journ. Aeros. Med.-1995. - V. 8.- P. 221-232.

19.Mokina N. A., Geppe N. A. Alternative methods at bronchial asthma of children // 14th Annual Congress of the European Respiratory Society, Glasgow, September 2004:

Abstract

Book.- 2004. – Ref. 1069.



 


 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.