авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 |
-- [ Страница 1 ] --

Областная научная медицинская библиотека

МИАЦ

Медицина и здравоохранение:

проблемы, перспективы, развитие

Ежемесячный дайджест

материалов из периодических изданий,

поступивших в областную научную

медицинскую библиотеку МИАЦ

№ 1 (январь), 2012

СОДЕРЖАНИЕ

ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ…….............................................................................................. 3 КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ............……………………….......................................... 8 ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ...................................................................... 15 ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ................................................................................................................. 20 2 ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В сельской местности планируется открыть 1093 ФАП, 226 врачебных амбулаторий, 1381 кабинет врача общей практики [Текст] // Справочник фельдшера и акушерки. – 2011. – № 11. – С. 5.

О развитии сельской медицины в числе других вопросов шла речь на совещании, посвященном реализации региональных программ модернизации здравоохранения, которое состоялось под руководством главы Минздравсоцразвития России Т. Голиковой.

Развитие сельского здравоохранения - одна из важных задач в рамках развития первичной медико-санитарной помощи. Программами модернизации предусмотрено, что в населенных пунктах с численностью населения менее 100 чел. будет открыто более 3800 домовых хозяйств, оснащенных телефонной связью для оперативного вызова фельдшера, врача, бригады СМП, укладкой первой помощи.

В каждом регионе специалисты медицины катастроф будут вести обучение жителей домовых хозяйств навыкам оказания первой помощи. Такая работа уже активно осуществляется в Смоленской, Ленинградской, Кемеровской, Самарской областях, Ханты-Мансийском округе, Республике Хакасия и др.

В сельской местности намечено открыть 1093 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пункта, 226 врачебных амбулаторий, 1381 кабинет врача общей практики.

Повышение укомплектованности врачами участковой службы в сельской местности отмечается в Саратовской, Оренбургской, Орловской областях, в Республике Бурятия. В рамках развития дневных стационаров уже развернуто более 2500 койко-мест в 19 регионах.

В развитие выездных методов работы активно включаются медицинские учреждения в Краснодарском крае, Рязанской, Ульяновской, Псковской, Архангельской областях, Удмуртской Республике, что позволило почти на 50% повысить число лиц, обследованных в ходе выездной работы.

Рост числа амбулаторных посещений наблюдается в 23 регионах, а в связи с активизацией первичного звена медицинской помощи в 22 регионах отмечено снижение числа вызовов скорой помощи. Об этом сообщает пресс-служба Минздравсоцразвития России.

*** Состоялась конференция, посвященная непрерывному профессиональному развитию специалистов [Текст] // Главная медицинская сестра. – 2011. – № 11. – С. 6.

В Самаре 28-29 сентября 2011 г. прошла Всероссийская научно-практическая конференция «Непрерывное профессиональное развитие специалистов в условиях модернизации российского образования и здравоохранения» с участием зарубежных представителей. На конференции присутствовали руководители Минздравсоцразвития России и региональных органов управления здравоохранения, ведущие специалисты в области медицинского и фармацевтического высшего и среднего профессионального образования, ректоры медицинских и фармацевтических вузов, директора образовательных учреждений среднего профессионального медицинского и фармацевтического образования из Самарской, Пензенской, Волгоградской, Московской и других областей.

В течение двух дней специалисты обсуждали следующие вопросы:

приоритет среднего медицинского и фармацевтического образования в условиях модернизации;

программу развития медицинского колледжа как фактор совершенствования системы среднего медицинского профессионального образования;

инновационные технологии в системе непрерывного профессионального развития сестринского персонала;

электронно-информационные технологии в среднем медицинском профессиональном образовании;

систему менеджмента качества в медицинском колледже как инструмент повышения эффективности среднего медицинского образования;

пути совершенствования дополнительного профессионального образования специалистов со средним медицинским образованием;

социальное партнерство как важный фактор развития средних специальных учебных заведений;

формирование педагогической и профессиональной компетенций преподавателя медицинского колледжа: потребности и перспективы.

Также в рамках конференции прошли заседания Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов России и Совета директоров образовательных учреждений среднего профессионального медицинского и фармацевтического образования России. Каждый из участников получил именной сертификат.

*** Тулейкина, Д. Геннадий Гридасов: «Наша цель – перестройка системы не на словах, а на деле» [Текст] / Д. Тулейкина // Волжская коммуна. – 2011. – 28 дек. (№ 487). – С. 16.

В уходящем году губернское здравоохранение претерпело коренные изменения. По федеральной программе модернизации область получила средства, которые позволили впервые в современной истории перестроить всю отрасль. О первых итогах реализации программы и планах на будущее нашему изданию рассказал министр здравоохранения и социального развития Самарской области Геннадий Гридасов.

Вы проработали в должности министра около года. Как бы вы оценили этот год? Какие из поставленных задач удалось решить? Что оказалось самым важным?

Я, можно сказать, попал «из огня да в полымя» - когда меня назначили на должность, уже был готов ряд федеральных нормативно-правовых актов и программно-целевых задач, которые предусматривали значительное преобразование отрасли. Первое, чем я начал заниматься, реализация программы модернизации здравоохранения. Это масштабная общегосударственная программа, в течение двух лет нашему региону будет выделено более 10 млрд. рублей. Такого в истории современного российского здравоохранения еще не было. Средства направляются на три вида мероприятий. Прежде всего это обновление материально-технической базы - создание условий для врачей и пациентов. Мы проводим капитальные ремонты и закупаем высокотехнологичное оборудование. Вторая задача - это внедрение в систему здравоохранения современных компьютерных технологий. А третья - разработка стандартов медицинской помощи и системы доплат врачам-узким специалистам, то есть доработка того, что не удалось сделать в рамках национального проекта «Здоровье», когда были введены доплаты участковым врачам, врачам общей практики и специалистам «скорой помощи».

Самое главное сейчас - донести все эти задачи и систему оценки качества работы до каждого члена медицинского сообщества. Наша цель - перестройка системы не на словах, а на деле. И в ней должны принимать участие все заинтересованные лица. Тем более на фоне изменений вступил в силу новый закон об ОМС, и теперь мы говорим о нормативном финансировании и поощрении тех медучреждений, в которых оказывается качественная медпомощь по новым стандартам.

Как вы можете оценить ход программы модернизации здравоохранения? Какие мероприятия этого года вы можете назвать наибольшим достижением?

Конечно, не все шло гладко, мы столкнулись с некоторыми проблемами. Но, надо сказать, и требования к муниципалитетам предъявляли очень жесткие - нам нужен только качественный ремонт, все стандарты и сроки должны соблюдаться. Трудности возникли в Самаре, здесь руководство департамента здравоохранения показало низкий организационный уровень.

Областные учреждения отработали лучше. Нам удалось завершить модернизацию педиатрического корпуса областной клинической больницы и сосредоточить всю специализированную хирургическую помощь детям там. Теперь с уверенностью можно сказать, что ее доступность не просто декларируется, но и выполняется. Начались и в следующем году будут продолжены мощные работы в Чапаевске, Тольятти, Похвистневском и Сергиевском районах. Наконец мы смогли заняться проблемой инфекционной помощи. Капитальному ремонту была подвергнута детская инфекционная больница № 5, реконструированы инфекционные отделения ЦРБ.

Главным же достижением программы модернизации 2011 года я считаю то, что мы сумели «стронуть лед» по проблемам детства и материнства. Мы завершили программу создания межмуниципальных перинатальных центров. А качественное родовспоможение и сопровождение детства в первый год жизни - это показатель зрелой системы здравоохранения. И я горжусь тем, что у нас этот критерий достигнут, и даже при экономии средств нам удается направить их на развитие этого вида помощи.

Какие мероприятия программы запланированы на следующий год? Какие основные направления будут реализованы?

В следующем году мы продолжим серию капитальных ремонтов и закупку высокотехнологичного оборудования. Появятся новые стандарты оказания медицинской помощи.

За год мы должны создать такие условия, чтобы равнодоступная и качественная помощь оказывалась не только жителям крупных городов, но любому жителю Самарской области. Кроме того, мы будем работать на перспективу. Закончится 2012 год, и программа модернизации здравоохране развития здравоохранения, полномочия первичной медико-санитарной помощи будут переданы субъекту Федерации, все лечебные учреждения области перейдут в подчинение министерства. Мы должны четко отработать технологии, предстоит реформировать «скорую помощь», маломощные ЦРБ - они будут укрупняться, на их базе нужно создавать межмуниципальные центры.

В этом году в области многие врачи прошли курсы переподготовки и повышения квалификации. Для чего это было сделано?

Профессиональная подготовка – важная часть новых стандартов лечения. Представьте мы вложим огромные средства в ремонт, закупим новое оборудование, но отправим работать на нем человека, который не знает, как это делать. Это будет пустая трата средств и сил. Поэтому мы и должны обучить врачей. В этом году программа подготовки охватила почти все профессии. Мы даже подключились к федеральной программе «110 специальностей», благодаря которой проучили врачей по наиболее востребованным направлениям: неонатологов для перинатальных центров, реаниматологов, рентгенологов, акушеров-гинекологов, онкологов, кардиологов, кардиохирургов. Профессиональное мастерство всегда определяют лидеры. При новом варианте нормативного финансирования они будут получать большее материальное вознаграждение.

Достойная заработная плата должна стать хорошим стимулом для качественного выполнения своей работы.

Какие изменения ожидают губернскую систему социальной защиты?

В этой сфере мы совместно с министерством экономики проанализировали ситуацию с выплатами и опыт категориальных льгот, накопленный еще с 1990-х годов, и считаем, что помощь должна стать адресной. Наша задача – бороться с бедностью, находить возможность на межведомственном уровне помогать лицам с ограниченными возможностями, влиять на маргинальные слои населения, активно включать их в экономический потенциал региона. И наш регион уже показывает хорошие результаты: за 2011 год 4,5 тыс. инвалидов обратились в службу занятости, 40% из них были трудоустроены. 2012 год начнется с обсуждения закона об основах социальной политики. Планируется развивать все виды социального обслуживания – мы будем по прежнему поддерживать приемные семьи и патронатное воспитание, ввели региональный материнский капитал, после кризиса снова начнем индексировать социальные выплаты. В работе с инвалидами и пожилыми людьми начнем понемногу отказываться от стационарных видов помощи и заменять их другими – например, выездными бригадами.

В этом году очень много внимания было уделено проблемам маломобильных групп населения. Какие мероприятия для них планируются на следующий год?

Действительно, наша социальная политика во многом направлена на создание безбарьерной среды. Только задумайтесь: каждый десятый житель области – с ограниченными возможностями здоровья. Естественно, мы не можем оставить целых 10% наших граждан на произвол судьбы. Я могу сказать, что наша область по своему отношению к инвалидам – одна из самых благополучных. В этом году в ходе традиционной акции «За жизнь без барьеров» мы объехали четыре района, всего за 5 лет охватили 20 муниципалитетов, более 5 тыс. человек. И везде людям с ограниченными возможностями помощь оказывают не только власти, но и предприниматели, и простые жители. Мы выдали 35 сертификатов работодателям, которые создали в своих учреждениях комфортные условия и для работников, и для посетителей с ограниченными возможностями.

Помимо комфорта в бытовой сфере, наши инвалиды очень активны в творчестве и спорте.

Каждый год мы проводим фестиваль «Вместе со звездами», где они могут продемонстрировать свои вокальные, хореографические, художественные таланты, и его участниками становятся около сотни людей. В паралимпийском спорте очень активны инвалиды- колясочники, инвалиды по зрению, по слуху. Для них мы провели уже 11 областных олимпиад. Для сравнения всероссийские соревнования в этом году прошли впервые, и там наши спортсмены показали лучшие результаты. В области есть даже чемпионы паралимпийских игр.

*** Утверждена Программа госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2012 г. [Текст] // Главная медицинская сестра. – 2011. – № 12. – С. 5-6.

Постановлением Правительства РФ от 21.10.2011 № 856 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 г.

В рамках Программы бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь;

скорая, в т. ч. специализированная (санитарно-авиа- ционная), медицинская помощь;

специализированная, в т. ч. высокотехнологичная, медицинская помощь.

Медицинская помощь предоставляется гражданам учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи;

амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов;

больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями.

За счет базовой программы, как и раньше, можно будет бесплатно лечить инфекционные и паразитарные болезни. В этот перечень не входят болезни, передающиеся половым путем, туберкулез и ВИЧ. Государство берет обязательство бесплатно лечить новообразования, болезни эндокринной, нервной, дыхательной, пищеварительной систем, болезни крови, кожи, глаза, уха, мочеполовой системы, врожденные аномалии, хромосомные нарушения. Также в базовую программу ОМС входит наблюдение за женщиной во время беременности, помощь при родах, нахождение в роддоме и получение помощи в послеродовой период. Бесплатными остаются аборты.

Кроме того, в рамках реализации базовой программы ОМС может финансироваться медицинская помощь, предоставляемая в санаториях, в т. ч. детских и для детей с родителями.

Среди критериев доступности и качества медицинской помощи определены удовлетворенность населения медицинской помощью;

число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом;

число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами;

смертность населения;

охват населения профилактическими осмотрами;

эффективность использования ресурсов здравоохранения.

Органам государственной власти субъектов РФ рекомендовано утвердить до 25 декабря 2011 г. территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2012 г.

Россия – США: на пути к новым научным прорывам [Текст] // Медицинский совет. – 2011. – № 9-10. – С. 4.

В Москве в рамках Российско-американского научного форума на базе Российской академии наук состоялась первая конференция по биомедицинским и поведенческим исследованиям. Данное мероприятие стало важным шагом на пути к установлению более тесных контактов и обмену опытом между российскими и американскими научными кругами, правительственными учреждениями России и США. Ключевыми вопросами, рассмотренными на конференции, стали успешная реализация и финансирование совместных научных проектов. В рамках проводимых во время конференции мероприятий участники рассмотрели проблемы онкологических и инфекционных заболеваний, здоровья матери и ребенка, орфанных болезней, а также вопросы активного и здорового образа жизни. На базе ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» при участии Клинического центра национальных институтов здравоохранения США (Clinical Center of National Institutes of Health) и поддержке компании Eli Lilly был проведен образовательный курс «Принципы и практика клинических исследований». По окончании курса все участники занятий прошли заключительное тестирование и получили сертификат.

*** В Омской области внедрение стандартов оказания медицинской помощи позволили обеспечить дополнительные выплаты специалистам [Текст] // Здравоохранение. – 2011. – № 11. – С. 7.

Министерство здравоохранения Омской области отмечает, что за счет внедрения стандартов оказания медицинской помощи по программе модернизации удалось обеспечить повышение размера среднемесячной заработной платы медицинским работникам региона до 16, тыс. руб.

Дополнительные выплаты врачам-специалистам стационаров и параклинических подразде лений медицинских учреждений, участвующих во внедрении стандартов, в среднем составили 5659 руб. Специалисты со средним медицинским образованием этих же подразделений дополнительно получили среднюю прибавку к зарплате в размере 2753 руб. Реализация в регионе в рамках программы модернизации мероприятий, направленных на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, также позволила произвести дополнительные выплаты врачам-специалистам поликлиник - в среднем 7557 руб., медицинским сестрам - в среднем 4055 руб.

*** 11 ноября 2011 года в Общественной палате РФ прошли общественные слушания по соблюдению прав пациента в частных медицинских организациях [Текст] // Лечащий врач. – 2011. – № 11. – С. 4-5.

Ведущий обсуждения, проф. Е. Е. Ачкасов отметил, что права пациента являются ключевым элементом системы качества медицинской помощи как в государственных ЛПУ, так и в частных клиниках. А контроль качества медицинской помощи во всем мире делегирован профессиональному сообществу - национальным медицинским ассоциациям, которые находятся у нас в стадии формирования.

Председатель правления НП «Национальный союз региональных объединений частной системы здравоохранения» С. С. Мисюлин остановился на проблемах объединения частных медицинских организаций, прежде всего для защиты законных прав и интересов медицинского бизнеса, для отстаивания своих интересов в органах исполнительной и законодательной власти и воздействия на государственную политику при принятии законодательных и нормативно правовых документов. Фактором, препятствующим консолидации частных медицинских ор ганизаций, является стремление руководителей ряда действующих ассоциаций клиник и частнопрактикующих врачей решать исключительно свои личные бизнес- интересы.

Участники слушаний остановились на вопросах недопустимости оказания платных услуг в государственных ЛПУ, оценивая эту деятельность как грубейшее нарушение прав пациентов.

Особо было отмечено, что в государственных ЛПУ растет «теневой» сектор, который уже в 2- раза превышает официальные поступления от платных услуг. А в случае «теневой» оплаты ме дицинских услуг права пациента вообще не рассматриваются.

Теневая медицина наносит урон не только экономике России в виде невыплаченных налогов, потери прибыли и т. д., но и вред пациенту.

Основная задача государства - начать активную борьбу с теневой медициной. В частной медицине это экономическое стимулирование выхода из теневой зоны. В государственно муниципальной медицине - введение жесткого контроля за приемами врачей: использование кабинета, техники, расходных материалов, введение серьезных штрафных санкций за исполь зование выделенных государством оборудования, расходных материалов в целях личного заработка.

С. А. Ануфриев, основатель и директор «Петербургского медицинского форума», в своем выступлении коснулся ключевого права пациентов - права на доступную медицинскую помощь.

Наличие сейчас в государственных ЛПУ платных услуг, а в дальнейшем и изменение организационно-правовых форм государственных ЛПУ приведет к еще большей «недоступности»

бесплатной медицинской помощи для населения.

Доступность медицинской помощи в частных медицинских центрах также снижается в силу объективных причин - высокие цены на услуги и падающий платежеспособный спрос населения. Снижения цен на услуги можно было бы добиться, если бы правительство РФ утвердило налоговые льготы, а также осуществило меры по государственной поддержке малого и среднего бизнеса. Для внедрения в законодательную и исполнительную практику вышеуказанного необходимо объединение частных медицинских организаций и устойчивый диалог с властью.

Этой цели будет посвящен I Национальный конгресс частных медицинских организацией, кото рый пройдет в январе 2012 года.

КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Трифонова, Н. Ю. Современные подходы к оценке качества медицинской помощи в ЛПУ [Текст] / Н. Ю. Трифонова, С. Н. Петросов, Э. Я. Немсцверидзе // Здравоохранение. – 2011. – № 12. – С. 52-56.

Повышение качества медицинской помощи (далее – КМП), оказываемой гражданам, заявлено как одна из главных целей программы модернизации здравоохранения, реализуемой в настоящее время. Показатели КМП по клиническим специальностям включены в перечень индикаторов, по которым проводятся мониторинг и анализ эффективности деятельности региональных органов управления здравоохранением и руководителей ЛПУ.

Обеспечение функционирования системы оказания медицинской помощи – одна из важнейших социальных функций современного государства. Требования к качеству медицинской помощи не являются неизменными, они ежегодно возрастают. Практика показывает, что экономические методы управления представляют собой наиболее действенный механизм обеспечения должного качества медицинской помощи. Суть экономических методов управления – прямое либо косвенное воздействие на интересы производителя медицинских услуг путем влияния на цены, прибыль, налоги, оплату труда работников и т. д.

Можно выделить ряд тенденций, сложившихся в отечественном здравоохранении за последние годы и зафиксированных на законодательном уровне:

снижение централизации управления отраслью и усиление роли регионального уровня управления здравоохранением;

доминирование системы обязательного медицинского страхования в качестве источника финансирования ЛПУ;

планомерное сокращение объемов бюджетного финансирования;

увеличение для ЛПУ значимости деятельности, приносящей доходы;

множественность форм собственности ЛПУ;

повышение роли профессиональных организаций в управлении здравоохранением.

Использование руководителями ЛПУ экономических методов управления и мотивации сотрудников позволяет:

обеспечить достижение наилучших результатов медицинского обслуживания;

добиться более полного удовлетворения требований населения к качеству медицинских услуг;

ускорить процесс преодоления инертности в развитии отрасли;

усилить экономическую заинтересованность работников ЛПУ в результатах своего труда;

повысить уровень самоконтроля и профессионального контроля со стороны коллег.

Применение экономических методов управления в ЛПУ дает возможность не только расширить круг задач, решаемых на уровне учреждения, но и добиться большей оперативности в принятии и реализации решений, установить более четкий контроль над их выполнением.

Для внедрения новой системы оплаты труда (далее - СОТ) в рыночных условиях требуется провести большую организационную работу со стороны руководства учреждения, разработать пакет нормативных документов, обеспечить правовое регулирование этого вопроса в процессе дальнейшей деятельности.

При проведении организационно- экономического эксперимента в ряде ЛПУ авторами было установлено, что создание универсальной системы оплаты труда медицинского персонала – весьма сложная задача.

Авторами был предложен свой вариант СОТ, позволяющий при определении уровня заработной платы работника сочетать нормы, установленные государством, и рыночный принцип взаимосвязи трудового вклада и уровня оплаты труда.

Система предполагает использование различных критериев оценки качества оказанной медицинской помощи:

на основании объективных показателей деятельности медицинского учреждения и состояния здоровья пациентов. Эти показатели отражают достигнутые результаты лечебно-диагностического процесса (как позитивные, так и негативные), в том числе при внедрении в практику новых технологий);

на основании оценки деятельности со стороны врачей и медицинских сестер (с учетом степени оснащенности современным высокотехнологичным лечебно-диагностическим оборудованием, инструментарием, медикаментами);

на основании оценки деятельности со стороны пациентов (в основном деонтологические аспекты работы медицинского персонала).

Система внутреннего контроля УКМП действует постоянно, обеспечивает достоверность статистической информации и осуществляется в стационаре в следующем порядке.

На первой ступени контроля заведующие отделениями оценивают уровень качества помощи, оказанной каждым врачом отделения тем больным, которые закончили у него лечение.

Вторая ступень контроля осуществляется заместителем главного врача по лечебной работе путем ежедневной экспертной оценки не менее 20% медицинских карт стационарных больных, закончивших лечение.

В контроле УКМП третьей ступени участвуют врачи-эксперты высокой квалификации, способные провести детальный анализ спорных случаев и оценить обоснованность различных точек зрения и подходов к лечению, а не только формальное выполнение требований стандартов.

Результаты организационно-экономического эксперимента по внедрению новой системы оплаты труда в ЛПУ доказали, что использование экономических методов управления, комплексно учитывающих показатели качества медицинской помощи, оказанной каждым медицинским работником, наиболее действенно и перспективно. Применение экономических методов позволяет обеспечить как экономическую, так и медико-социальную эффективность деятельности учреждения в современных условиях.

*** Влияние обеспечения качества на пациента, врача и лечебное учреждение [Текст] // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. – 2011. – № 12. – С. 71-72.

Вопрос качества стал важнейшей проблемой для общественности, врачей, организаций здравоохранения и многих других организаций и отдельных лиц. Но что же происходит после того, как лечебное учреждение внедряет программу обеспечения качества и интегрирует ее отдельные аспекты во всех сферах деятельности?

Для лечебного учреждения.

Ранее обеспечение качества воспринималось как деятельность, требующая огромной работы с бумагами и поглощающая массу времени персонала при весьма сомнительных результатах. Однако, программа обеспечения качества может:

использовать существующие источники информации, что доводит до минимума количество бумажной работы;

быть спланирована так, что будет занято минимальное число сотрудников;

привести к значительному улучшению качества и использования ресурсов, если она выполняется систематично и целенаправленно.

Потребление ресурсов.

Сколько стоит обеспечение качества? В одном из первых исследований такого рода был задокументирован расход ресурсов на программу обеспечения качества в больнице неотложной помощи, рассчитанную на 357 коек. За один год на обширную программу по обеспечению качества в этой больнице было израсходовано 0,6% бюджета больницы - удивительно низкая цифра. Персоналом больницы было потрачено на эту программу 1013 часов.

Преимущества.

Это довольно незначительное вложение ресурсов может дать ряд важных преимуществ.

Улучшение качества медицинской помощи само по себе, наверное, является самым важным преимуществом;

высококачественная помощь пациентам, безусловно, - наивысшая цель любой организации здравоохранения. Кроме того, обеспечение качества может решить проблемы, которые приводят к потере времени и денег: ненужное использование ресурсов, плохо функционирующие системы, долгие сроки госпитализации по причине осложнений, которых могло не быть.

Еще одно преимущество может стать ключом к успеху учреждения здравоохранения.

Документально оформленные результаты тщательного обеспечения качества могут показать общественности, страховым организациям и другим заинтересованным лицам, что лечебное учреждение предоставляет безопасную, эффективную и экономичную помощь. При сегодняшней конкурентной ситуации в области здравоохранения меньшего будет недостаточно. И, когда качество применяется для того, чтобы предложить на рынок услуги здравоохранения, успешные результаты обеспечения качества могут быть ключом части маркетинговой программы.

Для врача.

Разумное вложение времени и знаний обеспечивает врачу ряд преимуществ. К тому же, главным преимуществом является понимание того, что практическое решение вопросов обеспечения качества приводит к улучшенному качеству помощи, предоставляемой пациенту.

Кроме того, участвуя в деятельности по обеспечению качества, врач может многому научиться. Практика обеспечения качества поможет раскрыть:

элементы высококачественной помощи;

более эффективные методы определения потребностей;

более эффективные и экономичные методы лечения;

области предоставления помощи пациенту, которые более всего нуждаются в исследованиях и информации.

Непрерывное улучшение качества помощи и расширенные знания о предоставлении высококачественной помощи, разумеется, являются одними из самых важных целей врача. Эти цели могут быть достигнуты отчасти благодаря деятельности по обеспечению качества.

Для пациента.

Пациент является основным потребителем преимуществ улучшения качества услуг. Люди и покупатели медицинских услуг хотят и нуждаются в их получении своевременно, эффективно, экономично, доступно. На озабоченность пациента требованиями качества может ответить только лечебное учреждение, которое:

интегрирует внимание к вопросам качества с персоналом, функциями и условиями;

объективно и регулярно контролирует услуги;

оценивает услуги на основании всех элементов качества и со стремлением совершенствовать качество;

принимает эффективные меры для решения проблем и улучшения качества услуг.

Общественность настаивает на таком отношении к качеству;

и активная программа обеспечения качества является средством воплощения такого отношения.

Заключение.

Руководство Объединенной Комиссии по обеспечению качества в США выделило семь основных элементов понимания и улучшения качества медицинских услуг:

важность качества в здравоохранении в современных условиях;

интегрирование качества в организацию здравоохранения;

программу обеспечения качества;

процесс контроля и оценки;

контроль и оценку клинических услуг;

оценку и контроль медицинским персоналом;

деятельность по обеспечению качества в масштабах всей организации здравоохранения.

Понимание содержания процесса обеспечения качества, его компонентов, проведения и целей, представленных в данной книге, должно помочь специалистам здравоохранения в работе по непрерывному улучшению качества услуг пациентам.

*** Критерии качества акушерской помощи [Текст] // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. – 2011. – № 12. – С. 31-34.

Европейское бюро ВОЗ сформулировало задачу перед государствами - членами ВОЗ по программе «Достижение здоровья для всех» создать эффективные механизмы, обеспечивающие качество медицинской помощи пациентам в рамках системы здравоохранения. Обусловлена эта задача тем, что в последние годы здравоохранение, требующее все больших материальных затрат в связи с усложнением технологий, насыщением кадрами, не привело к адекватно эффективной помощи и удовлетворенности ею населения.

Целевая программа «Безопасное материнство» предусматривает разработку научно обоснованных критериев качества в эффективности оказания акушерской помощи.

В связи со значительными социально-демографическими различиями регионов анализ целесообразно начинать с оценки показателей рождаемости и плодовитости. Уровень, динамика этих показателей позволяют частично оценить условия, в которых осуществляется деятельность родовспомогательных учреждений.

В целом по Российской Федерации показатель рождаемости в последние годы сохраняется на низком уровне. Коэффициенты плодовитости (фертильности) - общий и повозрастной более наглядно отражают тенденции воспроизводства населения, влияние на этот процесс социально экономических факторов.

В настоящее время деятельность акушерско-гинекологических учреждений оценивается на основании количественных и качественных показателей.

Количественные показатели характеризуют преимущественно уровень организации помощи. К ним относятся: – обеспеченность акушерскими койками;

среднее число дней занятости акушерской койки;

средняя длительность пребывания пациентки на койке;

оборот койки;

средняя длительность лечения больной в стационаре. Указанные показатели при годовом анализе сопоставляются с качественными, что позволяет оценить эффективность используемых организационных технологий.

Материнская смертность – один из основных критериев, свидетельствующих о качестве и уровне организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения. Однако, большинство ведущих специалистов рассматривают этот показатель более широко, считая материнскую смертность интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражающим популяционный итог взаимодействий экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и медико организационных факторов.

Предотвратимость материнской смертности можно рассматривать с двух позиций: условий, существующих на данной территории в конкретное время, и, исходя из оптимальных стандартов акушерской помощи, действующих в данный период в стране.

Перинатальная смертность включает потерю детей в перинатальный период, а именно мертворождаемость (смерть наступила до родов или в родах) и раннюю неонатальную смертность (смерть наступила в течение 168 ч. после рождения ребенка).

Для разработки мер профилактики перинатальной смертности большое значение имеет детальный анализ ее причин. Состав и характер причин перинатальной смертности отличается от причин смерти других возрастных групп комплексностью воздействия факторов. Причина смерти новорожденного (плода) в этот период в подавляющем большинстве случаев определяется воздействием антенатальных (состояние здоровья матери, течение беременности), а также интранатальных факторов (течение родов). В связи с этим учитываются и анализируются причины смерти самого ребенка и патология матери, обусловившая данную смерть.

При анализе качества акушерской помощи широко используется метод экспертных оценок.

Метод экспертных оценок может быть широко использован при анализе полноты и сроков обследования, качества лечебного процесса, правильности и сроков диагностики, адекватности сроков пребывания больной в стационаре и длительности временной нетрудоспособности, обоснованности госпитализации, анализа летальных исходов в стационаре и на дому, преемственности в работе лечебно-профилактических учреждений.

Объективными критериями качества диагностики и лечения при отдельных заболеваниях являются показатели летальности и совпадения клинических и пато- логоанатомических диагнозов.

Наряду с указанным качество акушерской и неонатологической помощи характеризуют:

частота разрывов матки (число женщин с разрывом матки на 1000 родивших);

частота кесарева сечения (число женщин, родоразрешенных абдоминально на родов, принятых в стационаре) и процент осложнений при операции;

частота экстирпаций матки в первые 2 дня после родов (число женщин с экстирпацией матки в первые 2 дня после родов на 1000 родивших женщин);

частота рождения детей с массой 2500 г и ниже;

частота и причины рождения детей с оценкой по шкале Апгар ниже 6 баллов на 5-ой минуте жизни.

Показатели качества отдельных лечебно-профилактических учреждений:

материнская смертность;

перинатальная смертность;

мертворождаемость, в т.ч. наступившая антенатально;

ранняя неонатапьная смертность;

число осложнений при родах;

частота операции кесарева сечения;

частота других акушерских операций;

частота осложнений после родов, в том числе эклампсии;

частота осложнений после кесарева сечения.

Важное значение для оценки деятельности родовспомогательных учреждений имеют также показатели летальности (общей и от отдельных видов патологии), число совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов. Кроме указанных используются следующие новые показатели:

1) коэффициент медицинской результативности - отношение числа случаев с достигнутым медицинским результатом к общему числу оцениваемых случаев оцениваемых случаев;

2) коэффициент социальной удовлетворенности - отношение числа случаев удовлетворенности пациентов к общему числу оцениваемых случаев оказания помощи;

3) коэффициент качества - отношение числа случаев полного соблюдения адекватных технологий к общему числу оцениваемых случаев;

4) интегральный коэффициент эффективности - обобщенный показатель, представляющий собой производное коэффициента медицинской результативности и соотношения затрат.

*** Павлов, В. В. Совершенствование управления качеством медицинской помощи как аспект модернизации здравоохранения [Текст] / В. В. Павлов, С. А. Суслин, А. К. Каширин, С. В. Шешунова // Экономика здравоохранения. – 2011. – № 7-8. – С. 29-32.

Улучшение качества медицинской помощи – одна из основных задач современного здравоохранения и его модернизации. Управление качеством медицинской помощи предполагает такую организацию и такой контроль деятельности системы здравоохранения, которые обеспечивают имеющиеся и предполагаемые потребности населения в медицинской помощи, а также удовлетворение потребителей. В системе управления качеством медицинской помощи наряду с теоретическими, методологическими и информационными основами важнейшее значение занимают общесистемные принципы менеджмента качества, к числу которых относятся правовые, организационные, экономические, социально-психологические.

Первый принцип менеджмента качества, на который стоит обратить внимание, – это ориентация на потребителя, то есть на пациента с учетом его текущих и будущих потребностей. Перед лечебными учреждениями ставится задача досконального знания характеристики населения, которому оказывается медицинская помощь, состояния его здоровья. В настоящее время в открытом социуме без общественных организаций невозможно планировать и оказывать профилактическую работу и медико-социальную помощь. Данный аспект необходимо учитывать при самоаудите медицинских организаций. Систематический анализ паспортов участков амбулаторно-поликлинических учреждений, грамотное ведение первичной медицинской документации – амбулаторных карт и историй болезней – на основа нии существующих стандартов и планов ведения больных позволяют прогнозировать объемы медицинской помощи и контролировать уже сложившиеся потоки движения пациентов.

Главной целью этого направления является обучение населения здоровому образу жизни.

Необходимо работать со здоровыми людьми, чтобы не было больных.

Следующий безусловный принцип – формирование единой цели медицинского учреждения. Главная, незыблемая цель любой работы (согласно законам тотального управления качеством) – улучшение (повышение доступности медицинской помощи, удовлетворенности потребителя) качества, которая может быть достигнута только постоянным непрерывным обучением, внедрением передового опыта и контролем. Здесь без лидирующей роли руководителя, главного врача, администрации развитие управления качеством медицинской помощи невозможно. Руководитель должен создавать и поддерживать внутреннюю среду, в которой все работники должны быть полностью вовлечены в систему менеджмента качества. Для этого необходимо правильно, с учетом знания процесса оказания медицинской помощи внутри учреждения, с точки зрения практической целесообразности, выполнять должностные инструкции.

Далее следует третий принцип менеджмента качества – полное вовлечение работников учреждений всех уровней в процесс улучшения качества медицинской помощи, тесно связанный с предыдущим принципом. Сотрудники лечебно-профилактических учреждений всех уровней составляют основу организации, и их полное вовлечение дает возможность организации с выгодой использовать их способности. С позиции личности руководителя, с помощью лидерства и реальных действий руководство создает обстановку, способствующую эффективной работе системы менеджмента качества по следующим направлениям: разработка и поддержание политики и целей организации в области качества;

популяризация политики и целей в области качества для повышения осознания, мотивации и вовлечения персонала;

обеспечение ориентации на требования потребителей и других заинтересованных сторон.

Важнейшими принципами в управлении качеством организации лечебно профилактического процесса являются системный и процессный подходы. Вся деятельность учреждения рассматривается как единое целое, как открытая система, в которой оценивается процесс достижения результата и сам конечный результат. Подспорьем в этой работе являются постоянно разрабатываемые индикаторы качества результата и качества процесса, которые в перспективе должны лечь в основу моделирования деятельности организации по конечному результату. Использование системы индикаторов конечного результата в поликлинике и стационаре по основным показателям их деятельности позволяет оценивать среднесрочные и долгосрочные (годовые) перспективы исполнения государственного задания и вовремя принять управленческие решения.

Еще одним принципом концепции всеобщего управления на основе качества (TQM) является принятие управленческих решений, основанных на фактическом материале. Это значит, что только анализ предпосылок для принятия того или иного решения, владение статистической информацией в динамическом режиме позволяют достигнуть поставленной цели. Правильное ведение учетной документации, отражение в ней основных показателей деятельности лечебно-профилактического учреждения является основой принятия уп равленческого решения.

Итогом соблюдения и исполнения принципов ТQМ будет улучшение качества организации медицинской помощи, что особенно актуально при модернизации здравоохранения. Об этом свидетельствует международный опыт и опыт, накопленный в ряде учреждений здравоохранения Самарской области.

На протяжении нескольких лет совместно с «Поволжским клубом качества» на территории Самарской области проводится работа по вовлечению медицинских учреждений в систему самооценки организации лечебной деятельности. Около десятка поликлиник, стацио наров участвовали в работе по самоаудиту, и лидеры добились получения Премии качества.

Это мероприятие позволит лечебным учреждениям выявить основные направления для улучшения деятельности и облегчит в дальнейшем осуществление сертификации на со ответствие стандартам серии ИСО 9000.

Реальная работа на уровне городского округа Самара успешно начата. Принципы ориентации на конечный результат, вовлечение всех сотрудников лечебно профилактического учреждения (поликлиники и стационара) в работу по достижении цели, принятие управленческих решений, основанных на анализе фактов, использование различных рекомендаций, алгоритмов, технологических стандартов - вот далеко не все принципы системы тотального контроля качества здравоохранения в г. Самаре.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ Гриднева, Т. Роды по заказу: ученые создали симулятор родов [Текст] / Т. Гриднева // Волжская коммуна. – 2011. – 16 дек. (№ 469). – С. 3.

Использование программного обеспечения Predibirth, разработанного французскими учеными, позволит избежать множества кесаревых сечений, которые выполняются без достаточных на то оснований.

С появлением новых технологий многие роженицы предпочитают кесарево сечение. Эту операцию раньше делали только по серьезным медицинским показаниям. Теперь, кажется, уже все не так страшно – и наркоз легкий, и шовчик сделают аккуратный. Однако, как не зря утверждали старые хирурги, любое вскрытие нарушает «микрокосм» тела, ведет к попаданию внутрь различных микробов.

Об этом совершенно не думают молодые мамаши. Например, они настаивают на кесаревом сечении для того, чтобы... дать ребенку жизнь в определенную дату. Имея возможность передвинуть это событие на несколько дней, дамы начинают делать врачам «заказы». Многие не желают ложиться на операционный стол 13-го числа или в понедельник, некоторых не устраивает, что день родов совпадает с днем рождения нелюбимой свекрови. Кроме того, появилось немало барышень, мечтающих дотянуть до красивых дат. Например, многие беременные выразили желание родить 11 ноября 2011 года.

Французские ученые разработали компьютерный симулятор родов. С помощью этой программы Оливье Ами из Университета Париж-Юг и его коллеги предложили выбирать способ родов, наиболее подходящий для той или иной беременной. Программное обеспечение строит компьютерную модель прохождения плода по родовым путям женщины.

Группа Ами провела исследование, отобрав для него 24 магнитно-резонансные томограммы женщин во время беременности. Predibirth проанализировала данные МРТ и предложила способ родоразрешения, наиболее подходящий каждой из рожениц. Затем ученые сравнили полученный прогноз с тем, как прошли роды у этих женщин. По данным исследования, у пяти женщин с неблагоприятным прогнозом роды проходили с осложнением, в результате чего врачам пришлось выполнить операции кесарева сечения. Кроме того, двум женщинам с умеренно благоприятным прогнозом понадобилась вакуумная экстракция плода. Ами отметил, что в каждом из случаев Predibirth давала точные прогнозы, которые совпадали с тактикой акушеров в реальности.

*** Резников, В. Инновации на службе здоровья: СамГМУ интегрирует технологии и создает производственные площадки [Текст] / В. Резников // Волжская коммуна. – 2011. – 28 дек. (№ 487). – С. 19.

Для того чтобы создавать новые эффективные средства диагностики и лечения, необходимо развитие конвергентных технологий, основанных на стыке био-наноинформационных знаний. Для этого Самарский государственный медицинский университет сформировал научно-техническую платформу в сфере медицинских и фармацевтических технологий. Ее главной целью является объединение на более высоком уровне возможностей государства, бизнеса и научного сообщества.

Научно -техническая платформа – это инструмент структурирования технологий и приоритетов, который формирует правила, одинаково понятные ученым, бизнесу и правительственным структурам. Поэтому управление инновационных технологий СамГМУ развивает инфраструктуру, которая должна обеспечить комфортную работу компаниям, которые сформированы по технопаркам и продуктовым линейкам. По словам проректора по научной и инновационной работе СамГМУ, профессора Николая Крюкова, любое инновационное производство обеспечивается высоким уровнем интеграции взаимосвязанных компаний.

Научно -техническая платформа поддерживает инновационные разработки по наиболее перспективным направлениям деятельности в сфере здравоохранения. Правительственной комиссией по высоким технологиям и инновациям РФ утверждено 28 технологических платформ (ТП), в том числе и ТП «Медицина будущего». Начальник управления инновационных технологий СамГМУ, профессор Александр Колсанов отмечает, что целью платформы является создание сегмента медицины будущего, базирующейся на передовых технологиях, а также быстрое распространение разработок в отраслях медицины и фармацевтики.

Одно из направлений, которое развивает СамГМУ, – медицинское приборостроение.

Ученые разработали и создали лечебно-диагностический стенд повышенной силы тяжести.

Авторы награждены премией правительства РФ, национальной премией «Призвание», медалями и дипломами на 15 международных и российских выставках. На базе клиник работает учебно научно-лечебный центр гравитационной терапии, в котором прошли лечение более 6 тысяч пациентов. В целом по этому направлению разработано 7 медицинских приборов и устройств, готовых к регистрации и сертификации. В настоящее время ведется лицензирование малой производственной площадки.

По направлению «Изделия медицинского назначения» ведутся работы по организации производства изделий для травматологии, ортопедии и челюстно- лицевой хирургии.

Всего разработано более 15 наименований новых изделий. Совместно с ТГУ создана производственная площадка - ООО «НПО «Медтех». Этот проект инициирован и поддержан ректором СамГМУ, академиком РАМН Геннадием Котельниковым и ректором ТГУ, профессором Михаилом Кришталом.

В ходе реализации первого этапа проекта самарские медики провели исследование рынка и отобрали наиболее востребованные виды металлофиксаторов, которые в настоящее время применяются в травматологии, ортопедии и челюстно-лицевой хирургии, также оценили технические свойства и характеристики имеющихся аналогов.

Разработка и производство современных металлоконструкций позволят насытить отечественное здравоохранение качественными и недорогими средствами фиксации и повысить эффективность лечения. По словам Александра Колсанова, целью проекта является не только сделать достойное качество изделий, но и выиграть у конкурентов в соотношении «цена качество». Кроме того, будет создана научно-образовательная программа по технологии производства и новым методам внедрения.

В ассортименте направления «Изделия медицинского назначения» также и работы по созданию раневых покрытий, скарификаторов для туберкулинодиагностики, штифтов и зубных протезов.

На базе Института экспериментальной медицины и биотехнологий ведутся работы по получению биоматериалов и клеточных технологий. Разработаны технологии получения и культивации различных культур клеток. Технологии применяются для лечения раневых дефектов кожного покрова, восстановления хрящевой ткани. Полученные клетки позволяют проводить не только исследования по токсичности материалов, но и наработать доказательную базу для определения эффективности различных препаратов. Биоимплантаты «Лиопласт» получают в Банке тканей практически из всех видов биологических тканей.

Учеными СамГМУ разработано более 20 фармпрепаратов. Четыре из них не имеют аналогов в мировой практике. Способы получения препаратов и способы лечения заболеваний подтверждены 27 патентами РФ.

Доступность и качество медицинской помощи имеет прямую зависимость от возможности ученых разрабатывать и внедрять в практическое здравоохранение новые материалы. Работы по этому направлению ведутся совместно с самарскими техническим, аэрокосмическим, тольяттинским государственными университетами. В проекте принимает участие и Научно исследовательский Томский политехнический университет. Тематика работ довольно обширная.

Это разработка методик получения новых композитных материалов, новых комбинаций в сплавах металлов, керамических покрытий, напыления. Также ведутся работы по разработке биокомпозитных материалов с новыми биоактивными свойствами, пористого функционально градиентного медицинского материала из соединений титана с ребрами жесткости.

Одной из приоритетных задач программы модернизации здравоохранения является создание инновационных образовательных технологий. Главной тенденцией современной медицины является индивидуализация подхода к пациенту. Поэтому СамГМУ активно ведет работу по внедрению технологий трехмерного моделирования и прототипирования для клинических и образовательных целей. Одной из этих работ является трехмерное прототипирование костно-пластических материалов в травматологии, стоматологии и челюстно лицевой хирургии с последующим получением физической модели с возможностью непосредственной имплантации. Ведутся и разработки по моделированию процессов в организме гидродинамика при сердечных сокращениях, движениях суставов. Планируется создание образовательных программ с высокой степенью визуализации.

*** Разработка автоматизированной системы телемедицинских консультаций [Текст] / В. И. Сырямкин [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. – 2011. – № 6. – С. 125-129.

В настоящее время в России и во всем мире активно развивается такое направление IT медицины, как телемедицина. Основной задачей телемедицины является возможность реализации права человека на получение квалифицированной медицинской помощи в любом месте в любое время.

Одно из главных достоинств данного направления - это возможность предоставить высококвалифицированную помощь специалистов ведущих медицинских центров больным в отдаленных районах и существенно сэкономить при этом затраты пациентов.

Возможность консультирования с коллегами из крупных медицинских центров снимает проблему профессиональной изолированности медицинских работников небольших населенных пунктов. Врачи в процессе регулярного консультирования получают дополнительные опыт и знания.

Рассматриваемая система представляет собой совокупность средств и комплексов, реализующих потенциал современных информационных и телекоммуникационных технологий в здравоохранении.

Можно выделить следующие основные задачи автоматизированной системы телемедицинских консультаций:

дать возможность медицинским специалистам высокого уровня применять свой опыт для лечения пациента, используя видео-, аудио- и другую информацию, полученную через сетевую среду;

разрешить сложные проблемы в здравоохранении, например ограниченные возможности получения медицинской помощи в отдаленных населенных пунктах;

организовать на местах отбор пациентов для лечения в специализированных медицинских учреждениях и последующий мониторинг пролеченных больных;

повысить эффективность работы медицинских учреждений, улучшив качество диагностики и лечения, а также снизив суммарные затраты;

уменьшить изоляцию медицинских специалистов (в особенности сотрудников медицинских учреждений, расположенных в удаленных населенных пунктах), дать им возможность непрерывного профессионального pocта.

Система телемедицинских консультаций обеспечивает конфиденциальность содержащейся в ней информации (личных данных пациентов, истории болезни, проведенных телемедицинских консультаций), а также распределенный доступ ко всем ресурсам системы только для своих пользователей.

Создаваемая в Томске система асинхронных телемедицинских консультаций объединяет в себе все необходимые функции для проведения телемедицинских консультаций, позволяющие частично автоматизировать деятельность медицинских учреждений (ведение электронной истории болезни пациента, занесение и хранение результатов специализированных исследований в централизованной базе данных), входящих в ее состав, повысить качество предоставляемых медицинских услуг населению, а также минимизировать вероятность постановки неверного диагноза в населенных пунктах на территории Российской Федерации.

В ходе проведенного анализа мировых подходов к построению телемедицинских систем, а также после ознакомления с существующими аналогами авторским коллективом осуществлено исследование патентной чистоты разработки и создана телемедицинская система, обладающая следующими преимуществами перед существующими аналогами:

1. оригинальным алгоритмом сегментации динамических участков видеоизображения с их последующей передачей по сети;

2. возможностью оперативного получения полной информации о пациенте (история болезни пациента, результаты всех специализированных исследований и дополнительных обследований пациента) при проведении телемедицинских консультаций как в режиме отложенных консультаций, так и в режиме консультаций в реальном времени;

3. наличием встроенного блока контрольно-демонстрационных задач, с помощью которого врачи, зарегистрированные в системе, смогут проверить или повысить свою квалификацию. У них есть также возможность ознакомиться с реальными клиническими ситуациями и поделиться с коллегами своим опытом;

4. программно-алгоритмическим обеспечением для телемедицинской сети, обеспечивающим возможность взаимодействия с визуализирующими устройствами и прочими устройствами, выдающими изображения.

*** Электронная кожа [Текст] // Врач и информационные технологии. – 2011. – № 6. – С. 33.

Ученые разработали невидимую и практически невесомую «электронную кожу» из полимерной пленки, которая может быть использована для размещения на теле пациента «мобильного кардиографа» или других медицинских приборов, либо для управления компьютером при помощи мимики.

Ученые продемонстрировали экспериментальную модель такой пленки, на которой были размещены световые индикаторы, устройства передачи и приема информации, а также датчики температуры тела, растяжения кожи и система, отслеживающая электрическую активность нейронов. Сама пленка устроена таким образом, что она не мешает коже дышать. Электронные компоненты, несмотря на свою необычайную тонкость и прочность, были изготовлены при помощи обычной полупроводниковой технологии.

*** Каплун, А. П. Наноразмерные лекарственные формы: взаимосвязь структура-свойства [Текст] / А. П. Каплун, Д. А. Безруков, В. И. Швец, А. А. Кубатиев // Нанотехнологии: охрана и здоровье. – 2011. – № 2. – С. 10-15.

Главная проблема современной медицины - низкая селективность лекарственных средств.

Обычно только 1 % введённой дозы попадает в клетки-мишени, остальное распределяется по организму, вызывая побочное действие. Заключение лекарственной субстанции в наночастицы может существенно увеличить селективность. Нанопрепараты имеют и другие полезные свойства.

Пассивное нацеливание – главная причина эффективности наночастиц при лечении злокачественных опухолей.

Основное свойство наночастиц – пассивное нацеливание – основано на том, что поры в капиллярах опухоли больше, чем в здоровых тканях. Поэтому наночастицы размером меньшим, чем поры в опухоли, но большим, чем в нормальных тканях, накапливаются в опухоли. Этот эффект приводит к увеличению концентрации лекарственной субстанции в опухоли в 10-15 раз по сравнению с традиционными лекарственными формами. Первым одобренным нанопрепаратом, очевидно, следует считать Sandimmune (Novartis) — циклоспорин, солюбилизированный в мицеллы полиоксиэтилированным касторовым маслом (Cremophor EL). Следующими стали липосомы, загруженные антрациклиновыми антибиотиками (Daunoxome, Doxil). В 2005 г. был одобрен первый препарат на основе конъюгата противоопухолевой субстанции (паклитаксела) и наночастиц из человеческого альбумина – Abraxane;

Abraxis/AstraZeneca.

Круг типов используемых наночастиц увеличивается. Недавняя работа лаборатории Francis C. Szoka описывает синтез дендримера в виде бабочки. Одно «крыло» модифицировано цепями ПЭГ для увеличения времени циркуляции, к активным группам второго «крыла» присоединены молекулы доксорубицина через рН-чувствительные гидразонновые связи. В результате в культуре этот дендример показывал токсичность к раковым клеткам более чем в десять раз большую, чем раствор. На мышах с привитой саркомой С-26 единственная доза дисперсии описанного дендримера на восьмой день после прививки приводила к полной ремиссии опухоли;

выживаемость на 60-й день была стопроцентной.

Конструирование вакцин.

Свойство нано- и микрочастиц захватываться клетками РЭС, используется для конструирования двух типов медицинских препаратов: для лечения внутриклеточных инфекций (в первую очередь противотуберкулёзных) и иммунных адъювантов. Как уже упоминалось выше, захват загруженных антигенами наночастиц макрофагами, которые являются антиген представляющими клетками, должен приводить к значительному увеличению иммунного ответа.

Так, было показано, что адсорбция белков вируса гриппа N5H1 на сферических аморфных наночастицах из тритерпеноидов бересты приводит к увеличению титра антител в два раза по сравнению со стандартным адъювантом (гидроксид алюминия). В данном случае минимальный размер не оптимален. Это связано с «предпочтением» макрофагов к эндоцитозу.

Субстанция, заключённая в наночастицы, защищена от преждевременной деградации и высвобождается постепенно, что приводит к пролонгированию действия. Так, липосомальный баларпан в два раза быстрее заживляет повреждения роговицы, чем раствор баларпана.

Одна из самых острых проблем современной фармакологии - плохая растворимость субстанций. Для увеличения биодоступности вещество должно быть довольно гидрофобным и, следовательно, плохо растворимым. Наночастицы наряду с амфифильными полимерами могут существенным образом увеличить концентрацию субстанции в растворе.

О безопасности нанопрепаратов.

На наш взгляд, потенциальная опасность нанопрепаратов сильно преувеличена. Того набора испытаний, который проходит любой лекарственный препарат, вполне достаточно, чтобы выявить побочные действия. Правила проверки на безопасность формировались не в приложении к какому-либо классу соединений или типу лекарственных форм - это общие правила. Если клинические испытания показали, что препарат безопасен, значит, он безопасен вне зависимости от содержания в нём наночастиц или продуктов генно-модифицированных организмов и др.

Попробуем перечислить причины, по которым нанопрепарат может представлять опасность:

1) в нём содержатся токсические вещества;

2) в нём содержатся вещества, которые не выводятся из организма, аккумулируются в определённом компартменте;

3) в нём содержатся крупные частицы, которые могут закупорить капилляры;

4) в нём содержатся патогенные агенты (вирусы, прионы и т. п.).

Легко увидеть, что все токсические эффекты, которые могут быть вызваны перечисленными свойствами, будут выявлены с помощью стандартных тестов. С другой стороны, знание физико-химических и биологических свойств наночастиц даёт возможность прогнозировать явления, которые могут повлечь отдалённые эффекты. Таким образом, можно наметить дополнительные исследования для выяснения конкретной опасности. Так, знания об облегчённом прохождении через ГЭБ наночастиц, способных адсорбировать на себе аполипопротеины и их компоненты, позволяют более предметно оценить опасность проникновения компонентов наночастиц. Например, очевидно, что в состав таких частиц не должны входить ионы переходных металлов, так как известно, что они могут быть причастны к развитию болезни Альцгеймера. Кроме того, систематические исследования токсичности наночастиц выявят закономерности в этой пока ещё мало освоенной области. Так, при нашем исследовании липосом, загруженных фосфатом кортикостероида, была обнаружена их значительная токсичность, в то время как ни сами липосомы, ни исследуемый фосфат по отдельности не проявляли токсичности. Подобное явление наблюдалось для липосом, загруженных амфифильным полифенолом.

Лекарственные препараты на основе наночастиц постепенно вытесняют в некоторых областях традиционные лекарственные формы. Основные сферы применения - онкология и вакцины. И в том и другом случае очевидна связь эффективности с размером наночастиц. В других направлениях успехи менее впечатляющи. Продвижение вперёд связано со значительным усложнением (и, следовательно, с удорожанием) препаратов. Очевидны перспективные точки роста - в первую очередь, конструирование композитных наночастиц с эффективным нацеливанием и высвобождением активного вещества в сайте-мишени. Это требует междисциплинарного подхода. Усложнение конструкции наноносителя приводит к резкому усложнению технологии получения, что и является главной причиной повышения цены.

На наш взгляд, самый перспективный способ обойти названные трудности - использование композиций на основе вирусов, природных нацеливаемых транспортных средств, пока используемых (применяемых) только для доставки нуклеиновых кислот в генной терапии. С другой стороны, как и в любом новом деле, необходим неспешный ответственный подход, осторожное «оглядывание» в поисках потенциальных опасностей.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ Агамов, З. Х. К вопросу о необходимости организации центров здоровья [Текст] / З. Х.

Агамов // Военно-медицинский журнал. – 2011. – № 10. – С. 58-59.

Одним из ведущих направлений в профилактике заболеваний и укреплении здоровья является формирование здорового образа жизни. Основными трудностями в формировании здорового образа жизни среди населения РФ являются низкий уровень жизни, экономическая нестабильность, социальная незащищенность и др.

С декабря 2009 г. в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» в нашей стране заработали центры здоровья (ЦЗ).

Основными задачами таких центров являются:

пропаганда здорового образа жизни;

просвещение и информирование населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем;

борьба с факторами риска развития заболеваний и предотвращение социально значимых заболеваний, в т. ч. среди детского населения;

мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье;

разработка индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни;

сохранение трудового потенциала граждан, увеличение продолжительности активной жизни.

При обращении в ЦЗ проводится комплексное обследование, включающее в себя:

заполнение анкеты, сбор анамнеза, измерение роста и веса, артериального давления, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови, скрининг сердца компьютеризированный, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы, ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече лодыжечного индекса, осмотр врача. При необходимости выявления дополнительных факторов риска врачом рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования (биоимпедансометрия, пульсоксиметрия и др.).

Исходя из целей, задач и функций, центры здоровья можно отнести к мерам первичной профилактики индивидуального и группового уровня. Вместе с тем профилактические программы в странах с развитой системой здравоохранения проходят множество этапов до их внедрения в практику. К примеру, в США действует учрежденная в период 1980-х гг. рабочая группа профилактических программ (РГПП), функционирующая при поддержке федерального агентства по исследованиям и качеству в здравоохранении. Данная организация ставит перед собой задачи оценки пользы программ по первичной и вторичной профилактике у лиц, не имеющих заболеваний, и предоставление рекомендаций по внедрению таких программ в практику. В ее состав входят 14 врачей-экспертов, представители 9 профессиональных медицинских организаций и 10 федеральных агентств. Все рекомендации, прежде чем будут включены в профилактическую программу, проходят несколько этапов анализа - от обзоpa литературы до оценки пользы и вреда, а также экономического баланса. После анализа каждой рекомендации присваивается одна из пяти категорий: А - безусловно рекомендуется, В - рекомендуется, С - рекомендации за или против отсутствуют из-за противоречивости доказательств, D - не рекомендуется, I - нет данных за или против. В профилактическую программу может быть включена рекомендация, относящаяся только к категории А или В.

Из значительного объема обследований, планируемых для проведения в ЦЗ, в рекомендациях РГПП встречается только 5 позиций: врачебный осмотр (1 раз в 1-3 года), антропометрия (1 раз в год), измерение АД (1 раз в год), определение уровня холестерина крови ( раз в 5 лет, если в норме) и определение уровня глюкозы (1 раз в год при артериальной гипертонии и гиперлипидемии).

В одном ЦЗ планируется задействовать 8 врачей, 12 медсестер и 2 младших медработника, что может составить по РФ до 0,9% от количества всех врачей, занятых в системе государственного здравоохранения, до 0,6% от количества всех средних и до 0,1% - младших медицинских работников.

При этом стоимость оборудования 710 центров здоровья может доходить до 1 млрд. руб.

Поддержание технического оборудования в рабочем состоянии, расходные материалы также обойдутся в немалую сумму.

Таким образом, можно сделать неоднозначный вывод о целесообразности создания центров здоровья. Безусловно, есть колоссальная необходимость в формировании здорового образа жизни, но при внедрении столь масштабных проектов в практику здравоохранения необходимо учитывать международный опыт и рекомендации ВОЗ. Необходимо также создание экспертной комиссии, по аналогии со странами с развитой системой здравоохранения, для оценки эффективности профилактических программ.

*** Ерофеева, Е. Активное долголетие: как долго жить и оставаться здоровым [Текст] / Е. Ерофеева // Волжская коммуна. – 2011. – 16 дек. (№ 469). – С. 5.

Возраст по паспорту и возраст биологический могут не совпадать. Можно быть тридцатилетним стариком, а можно и в весьма преклонном возрасте сохранять хорошую форму.

Есть способы избежать преждевременного старения.

Аппетит как индикатор.

Пищевой инстинкт – один из самых сильных. Регулярное появление чувства голода (не путать со способностью по привычке поглощать пищу в огромных количествах) – надежный индикатор биологического возраста нашего организма. «На уровне клетки молодой организм от уже не очень молодого отличает лишь удельный вес углеводов в обеспечении энергетики, – поясняет заместитель главного врача Самарского областного гериатрического центра, координатор и эксперт федерального проекта «Россия - активное долголетие», кандидат медицинских наук Петр Романчук. – В обычных условиях с пищей должно поступать в среднем г/кг массы тела углеводов, по 1 г/кг массы тела белков и жиров (из которых около 70% животного происхождения)». По словам эксперта, углеводы – это самое экологически безопасное топливо для организма человека, при их полном расщеплении образуются легко удаляемый из организма углекислый газ и очень необходимая ему вода. Но и этим топливом не следует злоупотреблять – другие компоненты в энергетическом обмене также важны.

«Что произойдет, если углеводы резко ограничить? Энергетика перестроится на два оставшихся источника энергии – жиры и белки. Если в рационе относительно больше белков, то продукты их неполного распада откладываются в суставах (развивается подагра), в почках (развивается солевой диатез, мочекаменная болезнь с пиелонефритом). Если в рационе относительно больше жиров (пусть и растительного происхождения), развивается ожирение, жировое перерождение клеток печени (жировой гепатоз развивается незаметно, но является почти прямым следствием избыточного веса), атеросклероз сосудов, а в перспективе – гипертоническая болезнь, риск инсультов, инфарктов», – предупреждает Петр Романчук.

Умирать - значит высыхать.

Поддержание нормального количества жидкости в организме – важный фактор для достижения активного долголетия. Способность управлять без образования отеков достаточным количеством воды отражает наш биологический возраст. Если обратиться к статистике, то при оплодотворении яйцеклетка содержит около 95% воды, новорожденный ребенок – около 80%, молодой мужчина с развитой мышечной массой - 65%, а пожилой человек перед смертью – около 45%. Ключевой момент в предупреждении старения организма – регулярное употребление жидкости в физиологически обоснованных количествах, суточная норма потребности жидкости составляет 35 мл/кг массы тела.

Внимание: холестерин.

«Необходим регулярный контроль уровня холестерина в крови, – отмечает Петр Романчук.

– Учитывая, что 3% холестерина используется на выработку гормонов, в том числе и половых, а до 90% холестерина находится в мембранах клеток, то оценке поддается лишь количество холестерина, находящееся в крови. Фактически в крови определяется мобильный резерв холестерина в организме, регулярно пополняемый с пищей».

Если человек ведет активный образ жизни, уровень холестерина в крови естественным образом снижается, так как холестерин расходуется на синтез гормонов, обеспечивающих эту активность на клеточном уровне (половые гормоны, гормоны коры надпочечников). «А поскольку с увеличением скорости обмена веществ, с активным образом жизни возрастает и частота «поломок», холестерин активнее используется и на латание клеточных мембран. И его уровень в крови будет регулярно и естественным образом снижаться», – подчеркивает специалист.

Чистота – залог здоровья.

Биологический возраст и активное долголетие невозможны в «грязном» организме. Очень важно создание условий для постоянного очищения организма, сохранение высокой работособности печени и почек как самых мощных «очистителей» в организме.

Директор Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии Северо Западного отделения РАМН, президент ропейского региональнального отделения Международной ассоциации геронтологии и гериатрии, профессор, доктор медицинских наук Владимир Хавинсон дает несколько советов, как «поддержать чистоту» в организме: «Следует подумать о сбалансированном и умеренном питании: все дорогие продукты – икра, копчености, сласти – вредны. Полезно то, что произрастает в регионе – свекла, морковь, капуста, яблоки, смородина и прочее;

бананы с киви – не для нас, наша пищеварительная система к ним не приспособлена. Мясо в пожилом возрасте тоже не очень полезно, максимум, что можно себе позволить, – кусок отварного постного мяса, еще лучше – рыбу, опять же не экзотическую, а выловленную в местных водоемах. Пожилым людям необходимы кисломолочные продукты (но не цельное молоко), особенно творог. Если не удается отказаться от мучного, отдайте предпочтение ржаному хлебу с зерновыми добавками». Также эксперт рекомендует позаботиться о качестве воды, которую пьете, и советует приобрести хороший фильтр.

«Нужна физическая активность, но по силам. Лучше остановиться на ходьбе (больше ходите пешком и не пользуйтесь общественным транспортом и лифтами), плавании, велосипеде.

Но все – в меру!» - подчеркивает Владимир Хавинсон.

*** Федоров, А. Курить нельзя – помиловать [Текст] / А. Федоров // Здоровье. – 2011. – № 12. – С. 12.

Докторам и медсестрам запретили пахнуть табачным дымом. Пока только в одной американской клинике, но можно быть уверенными, что это только начало.

Новые ограничения для курильщиков в больнице Кристус-Сент-Фрэнсис-Кабрини (штат Луизиана) вступят в силу с июля 2012 года. Вводя запрет, руководство клиники заботилось не о персонале, а о пациентах. Микрочастицы табачного дыма, оставшиеся на одежде и волосах врача курильщика, могут вызвать приступ у его пациентов, особенно у астматиков и аллергиков.

Поводом для нововведения стали результаты крупного исследования, завершившегося в году. Согласно полученным данным, рак легких может провоцировать не только само курение, но и постоянный непосредственный контакт с одеждой или волосами курильщика. Никотин надолго задерживается в пористых материалах, а затем вступает в химическую реакцию с парами азотистой кислоты, содержащейся в воздухе. В результате образуются нитрозамины, обладающие канцерогенными свойствами. По новым правилам, медикам запрещено курить в течение всего рабочего дня, включая перерывы. Более того, теперь им даже нельзя приходить на работу в одежде, которая пахнет табаком. Американские чиновники не открыли Америки, отказав медработникам в праве на сигарету.

В 2010 году Медицинская ассоциация Филиппин запретила курить всем врачам на территории страны. Мотивировали это, правда, моральным вредом, который курящий эскулап наносит своим пациентам. «Все рассказы о вреде курения меркнут перед образом врача с дымящейся сигаретой», - говорилось в пресс-релизе. Филиппинцам предложено сообщать в Минздрав обо всех замеченных курящих врачах. Правда, о методах наказания «оборотней в халатах» ничего не сказано. Подтягивается и Украина. В феврале 2011 года крымский Минздрав запретил курить врачам, работающим на территории полуострова. Местный министр здравоохранения Шпак уверил на пресс-конференции, что в течение месяца в Крыму не останется ни одного курящего врача. У собирающихся следующим летом на «наш» юг есть возможность оценить эффективность подобных мер. К нам модные тенденции, как всегда, приходят с небольшим опозданием, но на этот раз мы идем почти в ногу. В июне 2011 года указ о запрете курения на рабочих местах всему медперсоналу Краснодарского края подписала руководитель местного департамента здравоохранения. Похоже, недалеко и до повсеместного запрета на запах табака в больницах и поликлиниках.

*** Ильенкова, Н. А. Распространенность употребления табачных изделий среди детей и подростков: анализ влияния табакокурения на состояние здоровья подрастающего поколения [Текст] / Н. А. Ильенкова, Ю. Е. Мазур // Вопросы современной педиатрии. – 2011. – 5. – С. 5-9.

Проблема табакокурения в настоящее время крайне актуальна. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно из-за употребления табака умирает более 5 млн. человек – это больше, чем от ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии, вместе взятых.

При сохранении нынешних тенденций число ежегодных случаев смерти в результате употребления табака к 2030 г. может превысить 8 млн. Курение является фактором риска нарушения здоровья человека, ведущим к развитию различных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, и как следствие – повышению смертности населения от никотинозависимых болезней.

В России этот показатель растет и является самым высоким среди индустриально развитых стран. В различных регионах РФ распространенность курения среди мужчин варьирует от 52 до 82%. Частота табакокурения у женщин в течение многих лет была довольно низкой и значительно возросла только в последние 15 лет – с 10 до 50%, в зависимости от региона.

В России проблема детского курения является наиболее острой: дети начинают курить в 5- классе. В то же время последствия раннего начала курения отрицательно влияют на продолжительность жизни. По данным мониторинга вредных привычек среди московских подростков, выявлены две важные тенденции в распространенности табакокурения:

преимущественный прирост числа курящих девушек (сглаживаются различия в распространенности курения среди подростков разного пола) и снижение возраста начала курения.



Pages:   || 2 |
 




 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.