авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


"Утверждаю"

Директор НЦССХ

им. А.Н. Бакулева РАМН

д.м.н., академик РАМН

Л.А. Бокерия

от " " 2011 г.

ПРОТОКОЛ

объединенной научной конференции отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии, отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии, отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения хирургического лечения комбинированной патологии, отделения кардиологии приобретенных пороков сердца, клинико-диагностического отделения Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.

Бакулева РАМН от 16.11.2011 года.

Присутствовали: сотрудники названных выше отделений в количестве 35 человек (в том числе 7 докторов медицинских наук и 14 кандидатов медицинских наук).

Председатель: доктор медицинских наук, профессор - Сигаев И.Ю. – руководитель отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева РАМН (специальность «сердечно-сосудистая хирургия» – 14.01.26) Секретарь: аспирант отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Кубова М.Ч.

Повестка дня:

Апробация диссертации Медресовой Асель Тураровны, аспиранта отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева РАМН на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по теме: «Использование неинвазивной вентиляции для профилактики послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических пациентов», по специальностям: «сердечно сосудистая хирургия» (14.01.26), «кардиология» (14.01.05) Работа выполнена в отделении неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии, отделении хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии и отделении реанимации и интенсивной терапии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева РАМН.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, академик РАМН, директор Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН Бокерия Л. А.

доктор медицинских наук, член – корреспондент РАМН, руководитель отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН Голухова Е. З.

Официальные рецензенты:

- кандидат медицинских наук, заместитель заведующего по лечебной работе отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН (специальность «сердечно-сосудистая хирургия» – 14.01.26) Скопин А. И.

- кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН (специальность «кардиология» - 14.01.05) Кузнецова Е. В.

Слушали:

1. Доклад Медресовой Асель Тураровны по теме диссертации.

2. Вопросы к диссертанту и ответы Вопрос: кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (специальность 14.01.26) Шумков К. В.:

- Назначали ли Вы седативные препараты пациентам при проведении неинвазивной вентиляции легких?

Ответ диссертанта: Спасибо за вопрос. Нет, специально для неинвазивной вентиляции легких седативные препараты пациентам не назначались.

Вопрос: кандидат медицинских наук, врач-кардиолог отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.

Бакулева РАМН (специальность 14.01.05) Завалихина Т. В.:

- Почему в качестве интерфейса Вы использовали ороназальную маску?

Ответ диссертанта: Спасибо за вопрос. Существует несколько типов интерфейсов – назальная, ороназальная и полнолицевая маски, носовые вкладыши, загубник, шлем. В клинической практике наиболее часто используют назальные и лицевые маски. Носовые маски являются более комфортными для больного, однако из-за того, что многие пациенты с нарушениями дыхания, а также во время сна, дышат ртом, возникают большие утечки, избежать которых удается благодаря использованию лицевых масок. У пациентов с отсутствием зубов развитие утечки через рот также является большой проблемой и при использовании носовых масок может явиться причиной неэффективности неинвазивной вентиляции легких. Необходимо также отметить, что физиологический эффект при использовании лицевой маски достигается быстрее (около 30 минут), чем при применении назальной маски (около 1 часа). Использование полнолицевой маски, в отличие от ороназальной, способствует образованию большего мертвого пространства и развитию сухости глаз. Поэтому, учитывая все вышеизложенное, в качестве интерфейса была выбрана ороназальная маска.

Вопрос: доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, руководитель отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (специальность 14.01.05) Голухова Е. З.:

- Какие параметры спирометрии Вы исследовали для разработки системы прогнозирования риска развития легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов?

Ответ диссертанта: Спасибо за вопрос. Всего было проанализировано 14 параметров функции внешнего дыхания - дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха, жизненная емкость легких, форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за 1 секунду, индекс Тиффно (отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких;

в международных рекомендациях – отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к форсированной жизненной емкости легких), пиковая объемная скорость выдоха, максимальная объемная скорость на 25%, 50% и 75% форсированной жизненной емкости легких, средняя объемная скорость воздушного потока в средней части экспираторного маневра между 25% и 75% форсированной жизненной емкости легких, максимальная произвольная вентиляция легких. Однофакторный логистический регрессионный анализ показал, что из всех вышеуказанных параметров фактором риска развития легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов является резервный объем выдоха 1,0 л.

Вопрос: доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, руководитель отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (специальность 14.01.05) Голухова Е. З.:

- Почему Вы рекомендуете проводить сеансы неинвазивной вентиляции не менее 1 ч в дневное время и не менее 2 ч в ночное с перерывами на 1-2 ч?

Ответ диссертанта: Спасибо за вопрос. По данным литературы физиологический эффект при использовании лицевой маски развивается примерно через 30 минут после начала сеанса неинвазивной вентиляции легких. Учитывая это и тот факт, что метод применялся у кардиохирургических пациентов с высоким риском развития послеоперационных легочных осложнений, были использованы указанные временные рамки продолжительности сеансов неинвазивной вентиляции легких.

Вопрос: доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (специальность 14.01.26) Сигаев И. Ю.:

- Какой вид анестезиологического пособия был использован у пациентов? Были ли отличия между группами?

Ответ диссертанта: Спасибо за вопрос. Операции проводились при тотальной внутривенной анестезии, искусственной инвазивной (интубация трахеи) вентиляции легких и с использованием у некоторых пациентов ингаляционных анестетиков и высокой грудной эпидуральной анестезии.

Достоверных отличий между группами не было.

Вопрос: доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (специальность 14.01.26) Сигаев И. Ю.:

- Среди методов исследования Вы указываете также использование эхокардиографии. Какие данные у Вас есть по этому методу?

Ответ диссертанта: Спасибо за вопрос. Для разработки системы прогнозирования риска развития послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических пациентов были проанализированы такие данные эхокардиографии, как наличие предоперационной легочной гипертензии, расчетное давление в правом желудочке, размер левого предсердия, фракция выброса левого желудочка, конечно-систолический и конечно диастолический размеры, конечно-систолический и конечно-диастолический объемы левого желудочка, ударный объем. Однофакторный логистический регрессионный анализ и ROC (Receiver Operator Characteristic) анализ не определили из вышеуказанных параметров факторы риска развития послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических больных.

Во второй части исследования, в которой оценивалась эффективность неинвазивной вентиляции легких в снижении легочных осложнений у пациентов после операций на сердце, показатель фракции выброса левого желудочка, измеренный до операции, через 1 и 5 суток после операции и при выписке, находился в пределах нормальных значений в обеих группах.

- Задававшие вопросы и аудитория ответами удовлетворены.

3. Выступление официального рецензента – кандидата медицинских наук, заместителя заведующего по лечебной работе отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им.

А.Н. Бакулева РАМН Скопина А. И. (рецензия прилагается).

-Ответ диссертанта: Примите мою признательность, Антон Иванович, за Вашу оценку моей работы. Мне понятны истоки возникших вопросов, высказанные Вами замечания будут исправлены.

4. Выступление официального рецензента – кандидата медицинских наук, научного сотрудника отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Кузнецовой Е. В.

(рецензия прилагается).

-Ответ диссертанта: Большое спасибо, Елена Владиславовна, за проведенную работу в рецензировании работы. Я согласна с Вашими замечаниями и обязательно учту их при подготовке работы к защите.

5. Дискуссия Выступление кандидата медицинских наук, врача-сердечно сосудистого хирурга отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (специальность «сердечно-сосудистая хирургия» - 14.01.26) Шумкова К. В.:

Глубокоуважаемый председатель, глубокоуважаемые коллеги!

В нашем отделении стараются жестко подходить к выпуску научных работ. И мне кажется, что представленная сегодня работа действительно является заслугой автора во многом. Эта методика, которая была привнесена в наше отделение, наверное, где-то около трех лет назад, нашла достойное применение в клинической практике. С одной стороны – это использование неинвазивной вентиляции у больных, которые являются угрожаемыми по развитию легочных осложнений. С другой стороны – у ряда пациентов с сердечной недостаточностью, поскольку известно, что этот метод дает хорошие результаты при лечении данной категории больных, в частности у нас – это были больные с интерстициальным отеком легких, обусловленного ишемической дисфункцией митрального клапана. Действительно, Асель Тураровна непосредственно этот метод стала активно внедрять. И сейчас мы его используем как рутинную методику. С моей точки зрения – это главный критерий, насколько метод эффективно может использоваться в практических целях. Он действительно используется и мне кажется с хорошими результатами. За это время, опять же благодаря усилиям Асель Тураровны, нам фирма совершенно безвозмездно меняла целый ряд технических приспособлений, в том числе сегодня – это возможность использования неинвазивной вентиляции легких у больных, которым требуется применение более высокого потока кислорода. Потому что первоначально – это было ограничение для лечения целого ряда больных, которые нуждались в достаточно активной оксигенотерапии. С моей точки зрения, это очень интересная работа, заслуживающая большого внимания.

Благодарю, за внимание.

Выступление кандидата медицинских наук, старшего научного сотрудника отдела рентгенодиагностических методов исследования Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (специальность «кардиология» - 14.01.05) Машиной Т. В.:

Глубокоуважаемый председатель, глубокоуважаемые коллеги!

Эта работа, с моей точки зрения, является неким «гибридом» двух специальностей – сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии, ибо они связаны с выхаживанием больных после кардиохирургических вмешательств. Поэтому данная диссертационная работа является очень важной как для кардиохирургии, так для кардиологии. Преимущество этой работы заключается также в том, что она имеет непосредственный практический выход в нашу клиническую практику. Благодаря усилиям автора, методика неинвазивной вентиляции легких активно используется в практической деятельности отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии, что является большим достоинством этого исследования. Благодарю, за внимание.

6. Заключительное слово председателя конференции доктора медицинских наук, профессора, руководителя отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева Сигаева И. Ю.:

Во-первых, по поводу специальностей, данная диссертационная работа действительно соответствует «сердечно-сосудистой хирургии», потому что, в общем, кому как не хирургам лечить осложнения. Тем более, что все больные – после кардиохирургических вмешательств. Я только намекнул по поводу того, что немного бы расширить кардиологические аспекты, чтобы она действительно соответствовала еще и специальности «кардиология». По поводу доклада, но это мое личное мнение, таблица с показателями спирометрии, по хорошему счету, практически нечитаема. Давно известный закон психологии – не воспринимает человек больше 5-6 цифр. Поэтому просмотрите еще раз. И второе - я специально засек время, практически из 20 минут доклада 6 минут у Вас посвящено перечислению того, как нужно одевать маску, как ее нужно плотно прикладывать и т.д. Я считаю, что этого достаточно, т.е. Вы настолько подробно излагаете методику, показания, противопоказания. Это вообще напоминает лекцию. Поэтому, я думаю за счет этого можно немного более подробно рассказать непосредственно о результатах. А в целом, мне лично диссертация понравилась. За последние года два мне волей-неволей приходится читать много работ. И поэтому могу сказать честно, данная диссертационная работа понравилась тем, что безупречно проведена статистика. Это – редкость в наше время. Здесь все сделано на высшем уровне и, я думаю, что если работу с такой статистикой послать в любой западный журнал, ее там примут на сто процентов, потому что, еще раз хочу сказать, все безупречно оформлено, все безупречно подсчитано. В связи с этим и не возникает особых вопросов по поводу тех или иных факторов риска развития послеоперационных легочных осложнений. Поэтому мне очень хочется поздравить и диссертанта и ее научных руководителей с прекрасной работой. Работа может быть представлена в Диссертационный Совет Научного Центра сердечно – сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева к защите.

Далее доктор медицинских наук, профессор Сигаев И.Ю. зачитывает проект заключения.

Постановили: принять следующее заключение по диссертации Медресовой Асель Тураровны.

Актуальность.

Нарушения функции дыхательной системы являются самыми распространенными осложнениями, которые наблюдаются после абдоминальных и кардиоторакальных операций. В литературе имеются единичные работы, посвященные созданию системы прогнозирования риска развития послеоперационных легочных осложнений на основании дооперационных предикторов у пациентов после операции коронарного шунтирования.

Профилактика и лечение легочных осложнений являются одними из основных аспектов послеоперационного ухода за кардиохирургическими пациентами. Респираторная физиотерапия занимает важное место в решении этой проблемы. Однако, вопросы ее эффективности в снижении процента послеоперационных легочных осложнений остаются спорными. Проведение искусственной вентиляции легких с последующим переходом на вспомогательную вентиляцию в течение последних пяти десятилетий стало стандартным методом лечения пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Но длительная вспомогательная вентиляция легких, проводимая через интубационную трубку, не обеспечивает должного комфорта больному, затрудняет уход за ним и зачастую служит причиной различных осложнений.

Альтернативой этим методам может стать неинвазивная вентиляция легких, с успехом применяемая для лечения и профилактики развития послеоперационных легочных осложнений у пациентов различного хирургического профиля. Однако, использованию превентивной неинвазивной вентиляции легких в режиме BiPAP (bi-level positive airway pressure – режим с двумя уровнями положительного давления) после операций на сердце посвящены единичные работы с различными критериями включения и исключения пациентов и конечными точками исследования. Все вышеперечисленные обстоятельства определяют актуальность данной научной работы.

Связь темы диссертации с планом научно-исследовательских работ Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева РАМН.

Диссертация Медресовой А.Т. является фрагментом комплексной темы «Новые технологии комплексной диагностики и лечения больных с сочетанной патологией, осложненной развитием нарушений ритма и проводимости», включенной в план научно-исследовательских работ Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева РАМН и имеет № государственной регистрации 01200101949. Тема утверждена на заседании Ученого Совета Научного Центра сердечно сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева РАМН от 24 сентября 2009 г., протокол № 16.

Основные результаты, полученные автором.

Автор показала, что факторами высокого риска развития легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов являются индекс массы тела 25 кг/м;

инфаркт миокарда в анамнезе;

резервный объем выдоха 1,0 л;

количество дренажей в грудной полости 2;

длительность операции 330 минут;

продолжительность постельного режима после интубации 4 суток. На основании выявленных факторов риска разработана система прогнозирования риска развития легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов. Неинвазивная вентиляция легких, проводимая в комплексе лечебных мероприятий в раннем послеоперационном периоде, улучшает показатели внешнего дыхания и газообмена с сохранением положительного эффекта после прекращения использования метода у кардиохирургических пациентов с высоким риском развития легочных осложнений. Неинвазивная вентиляция является высокоэффективным методом профилактики легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов с высоким риском их развития. Разработанный алгоритм проведения неинвазивной вентиляции в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных эффективно снижает процент развития легочных осложнений, не сопровождается какими-либо осложнениями, присущими данному методу, и является комфортным для пациентов.

Конкретное личное участие автора в получении научных результатов диссертации.

Автор принимала непосредственное участие в операциях большинства пациентов, самостоятельно выполняла комплекс неинвазивных методов обследования, участвовала в послеоперационном лечении исследуемых больных (165 пациентов), проводила сеансы неинвазивной вентиляции легких, проанализировала полученные данные. Полученные результаты диссертант сопоставила с данными, опубликованными в мировой литературе. На основании проведенной работы автор сделала обобщающие выводы и разработала практические рекомендации.

Соответствие документальных данных, приведенных в диссертации, имеющимся записям в историях болезни и других документов, находящихся на хранении в Научного Центра сердечно сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева РАМН.

Представлен акт проверки первичной документации, подписанный комиссией в составе: д.м.н., профессора Сигаева И. Ю., д.м.н., члена корреспондента РАМН Голуховой Е. З., д.м.н. Мерзлякова В. Ю., д.м.н., профессора Лобачевой Г. В., к.м.н. Скопина А. И., к.м.н. Кузнецовой Е. В., подтверждающий, что все данные, полученные и приведенные в диссертации, полностью соответствуют записям в историях болезни, протоколах исследований, операционных журналах отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии, отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии и отделения реанимации и интенсивной терапии Научного Центра сердечно – сосудистой хирургии им.

А. Н. Бакулева РАМН, хранящихся в архиве Научного Центра сердечно – сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН.

Степень обоснованности научных положений, выводов и практических рекомендаций диссертации.

Методическая достоверность работы определяется доказательностью клинических и инструментальных данных, а 165 клинических наблюдений позволили четко аргументировать и строго обосновать достоверность всех научных положений, выводов и практических рекомендаций. Выводы и практические рекомендации диссертации закономерно вытекают из основных научных положений, защищаемых автором, сформулированы кратко, имеют несомненное научное и практическое значение.

Степень научной новизны исследования.

Данная диссертационная работа является одним из первых клинических исследований в нашей стране, посвященных определению и стратификации факторов риска развития легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов и профилактике таких осложнений с использованием неинвазивной вентиляции. В работе впервые создана система прогнозирования риска развития легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде на основании выявленных факторов риска до-, интра- и послеоперационного периодов у кардиохирургических пациентов. Данное исследование является одним из первых, посвященных изучению комплексного влияния неинвазивной вентиляции на показатели внешнего дыхания, газообменной функции легких у пациентов с высоким риском развития легочных осложнений после различных операций на сердце. В ходе работы получены данные, свидетельствующие о том, что применение неинвазивной вентиляции в комплексе лечебных мероприятий сопровождается улучшением показателей внешнего дыхания и газообменной функции легких с сохранением положительного эффекта после прекращения использования метода, не оказывая отрицательного влияния на показатели сердечного выброса. Установлено, что неинвазивная вентиляция является высокоэффективным методом профилактики легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов группы высокого риска.

Практическая значимость полученных результатов.

Разработанная 6-факторная модель легка в применении и позволяет разделить кардиохирургических пациентов на группы с высоким, средним и низким риском развития послеоперационных легочных осложнений.

Идентификация кардиохирургических пациентов с высоким риском развития легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде поможет клиницистам назначать соответствующую терапию и, соответственно, снижать процент развития таких осложнений. Система периоперационной стратификации риска развития легочных осложнений может быть использована для анализа финансовых затрат на лечение и оценки эффективности применения различных терапевтических вмешательств. Разработан метод и даны практические рекомендации проведения неинвазивной вентиляции для профилактики легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов с высоким риском их развития. Разработанный алгоритм проведения неинвазивной вентиляции у кардиохирургических пациентов в раннем послеоперационном периоде является комфортным для больных, эффективно снижает процент развития легочных осложнений и не сопровождается какими-либо осложнениями, присущими данному методу (мацерация, эрозии и некрозы кожи спинки носа, слезотечение, конъюнктивиты и т.д.).

Сведения о внедрении и предложении, о дальнейшем использовании полученных результатов.

Результаты исследования, научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику и нашли применение в отделении неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии Научного Центра сердечно – сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. Их можно рекомендовать для использования в клинической практике периоперационного ведения больных после различных операций на сердце в условиях кардиохирургического стационара, а также в отделениях кардиологии.

Сведения о полноте публикаций.

По теме диссертации опубликовано четыре статьи в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК, и восемь материалов докладов на съездах, сессиях и конгрессе сердечно-сосудистых хирургов, съезде аритмологов, пять работ (материалы докладов) сдано в печать. Девять из указанных работ опубликовано в соавторстве. Личный вклад заключался в подборе больных, их обследовании, ведении, выборе и анализе полученных данных, а также в участии в написании работ. Основные материалы диссертации достаточно полно представлены в следующих из них:

Голухова, Е.З. Неинвазивная вентиляция легких в 1.

послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов / Е.З.

Голухова, М.А. Лукашкин, К.В. Шумков, А.Т. Медресова // Бюллетень Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2008. - Том 9. - № 6. - С. 236.

Медресова, А.Т. Неинвазивная вентиляция легких в 2.

кардиохирургическом стационаре / А.Т. Медресова, М.А. Лукашкин, Г.В.

Лобачева, Е.З. Голухова // Креативная кардиология. - 2009. - № 1. - С. 9-22.

Голухова, Е.З. Неинвазивная вентиляция для профилактики 3.

послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических пациентов / Е.З. Голухова, Г.В. Лобачева, М.А. Лукашкин, К.В. Шумков, А.Т. Медресова // Бюллетень Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2009. - Том 10. - № 3. - С. 142.

Голухова, Е.З. Факторы риска развития послеоперационных 4.

легочных осложнений у кардиохирургических пациентов / Е.З. Голухова, Г.В. Лобачева, К.В. Шумков, М.А. Лукашкин, А.Т. Медресова // Бюллетень Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2009. - Том 10. - № 6. - С. 254.

Медресова, А.Т. Послеоперационные легочные осложнения у 5.

кардиохирургических пациентов / А.Т. Медресова, М.А. Лукашкин, Е.З.

Голухова, Г.В. Лобачева, В.Ю. Мерзляков, К.В. Шумков, Ю.Ю. Смирнова // Креативная кардиология. - 2010. - № 1. - С. 5-16.

Голухова, Е.З. Нефармакологические методы профилактики 6.

послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических пациентов / Е.З. Голухова, В.Ю. Мерзляков, Г.В. Лобачева, М.А. Лукашкин, К.В. Шумков, А.Т. Медресова // Бюллетень Научного Центра сердечно сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2010. - Том 11. - № 3. - С. 140.

Голухова, Е.З. Неинвазивная вентиляция при остром 7.

кардиогенном отеке легких / Е.З. Голухова, Г.В. Лобачева, К.В. Шумков, М.А. Лукашкин, А.Т. Медресова // Бюллетень Научного Центра сердечно сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2010. - Том 11. - № 6. - С. 208.

Golukhova, E. Non-invasive ventilation to prevent postoperative 8.

pulmonary complications after cardiac surgery / E. Golukhova, A. Medressova, M. Luckashkin, G. Lobacheva, K. Shumkov, V. Merzlyakov // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. - 2011. - Vol. 12. - P. S42 (Suppl. 1).

Голухова, Е.З. Является ли прием амиодарона до операции 9.

фактором риска развития послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических пациентов? / Е.З. Голухова, А.Т. Медресова // Анналы аритмологии. - 2011. - № 2. - С. 196.

Голухова, Е.З. Неинвазивная вентиляция при остром 10.

кардиогенном отеке легких / Е.З. Голухова, А.Т. Медресова // Креативная кардиология. - 2011. - № 1. - С. 5-20.

Бокерия, Л.А. Непосредственные результаты хирургического и 11.

эндоваскулярного лечения больных ишемической болезнью сердца:

периоперационные осложнения, факторы риска, прогноз / Л.А. Бокерия, Е.З.

Голухова, Б.Г. Алекян, К.В. Шумков, Т.Т. Какучая, А.Т. Медресова, Н.Л.

Пак, Ю.Ю. Смирнова // Креативная кардиология. - 2011. - № 1. - С. 41-60.

Медресова, А.Т. Применение неинвазивной вентиляции для 12.

профилактики послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических пациентов с высоким риском их развития / А.Т.

Медресова // Украинский научно-медицинский молодежный журнал. - 2011.

- № 1. - С. 130.

Медресова, А.Т. Система прогнозирования развития клинически 13.

значимых легочных осложнений у кардиохирургических пациентов / А.Т.

Медресова, Е.З. Голухова // Кардиология в Беларуси (сдана в печать).

Медресова, А.Т. Искусственное кровообращение и 14.

послеоперационные нарушения функции легких / А.Т. Медресова, Е.З.

Голухова // Бюллетень Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им.

А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» (сдана в печать).

Медресова, А.Т. Влияние неинвазивной вентиляции легких на 15.

показатели газообмена и внешнего дыхания после операций на сердце / А.Т.

Медресова, Е.З. Голухова, Л.А. Бокерия // Бюллетень Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно сосудистые заболевания» (сдана в печать).

Медресова, А.Т. Периоперационные предикторы развития 16.

легочных осложнений у пациентов после операций на сердце / А.Т.

Медресова, Е.З. Голухова // Бюллетень Научного Центра сердечно сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» (сдана в печать).

Медресова, А.Т. 6-факторная модель прогнозирования развития 17.

клинически значимых легочных осложнений / А.Т. Медресова, Е.З. Голухова // Бюллетень Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.

Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» (сдана в печать).

Сведения об авторе диссертационной работы Медресова Асель Тураровна окончила Западно-Казахстанскую государственную медицинскую академию (ЗКГМА) им. М. Оспанова в году с присвоением квалификации врача по специальности «лечебное дело».

В 2006 г. окончила интернатуру в ЗКГМА с присвоением квалификации врача по специальности «хирург» (г. Актобе, Республика Казахстан). В г. окончила клиническую ординатуру по специальности «сердечно сосудистая хирургия» в Научном Центре сердечно–сосудистой хирургии им.

А.Н. Бакулева РАМН. В 2011 г. окончила клиническую аспирантуру по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» в Научном Центре сердечно–сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Медресова А.Т.

зарекомендовала себя квалифицированным специалистом, ответственным врачом, постоянно повышающим свой профессиональный уровень.

Диссертация Медресовой Асель Тураровны «Использование неинвазивной вентиляции для профилактики послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических пациентов» представляет собой научно квалификационную работу, в которой дано новое решение актуальной научной задачи – оценка эффективности и определение показаний к неинвазивной вентиляции легких у кардиохирургических пациентов с высоким риском развития легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде для снижения операционного риска и улучшения результатов хирургического лечения, которая имеет большое значение для сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии.

По актуальности темы, новизне проведенного исследования, научной и практической значимости результатов, работа Медресовой Асель Тураровны соответствует требованиям п.7 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Конференция постановляет, что диссертация Медресовой Асель Тураровны «Использование неинвазивной вентиляции для профилактики послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических пациентов» после исправления замечаний может быть представлена к публичной защите на Диссертационном Совете при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН по специальностям: «сердечно-сосудистая хирургия» (14.01.26), «кардиология»

(14.01.05).

Председатель конференции доктор медицинских наук, профессор Сигаев И.Ю.

Секретарь конференции аспирант отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии Кубова М.Ч.

Подписи доктора медицинских наук, профессора Сигаева И.Ю. и аспиранта отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии Кубовой М.Ч.

ЗАВЕРЯЮ:

Ученый Секретарь НЦ ССХ РАМН, доктор медицинских наук, профессор Ярустовский М.Б.

28.11.2011г.



 




 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.