авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Научные сообщения

С.В. Готье

ФГБУ Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им.

акад. В.И. Шумакова

Минздравсоцразвития России, Москва

Сахарный диабет 1 типа, диабетическая

нефропатия: возможности трансплантологии

В статье представлены возможности трансплантологии в лечении пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа, а также состо яние развития трансплантологической помощи пациентам с сахарным диабетом в мире и в России. Приведены результаты многоцентро вых исследований влияния сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы и изолированной трансплантации почки на продол жительность и качество жизни пациентов с сахарным диабетом. Описаны собственный клинический опыт сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки, включая хирургическую технику и особенности послеоперационного ведения пациентов, а также результа ты научных исследований по изучению влияния трансплантации поджелудочной железы на различные аспекты гомеостаза: динамику пока зателей активности оксидативного стресса, гипергомоцистеинемии, концентрации рецептора к конечным продуктам гликозилирования (RAGE), маркеров эндокринной функции трансплантата поджелудочной железы.

Ключевые слова: трансплантация почки и поджелудочной железы, сахарный диабет 1 типа, диабетическая нефропатия.

54 Трансплантология прочно завоевала свое место ляли 23% общего числа пациентов в листе ожидания в решении проблемы лечения осложнений сахарного трансплантации почки, в 2011 г. — 31%. За период с диабета, и связано это, в первую очередь, с трансплан- по 2011 гг. количество пациентов с диабетической нефро тацией почки больным терминальной хронической патией в листах ожидания трансплантации почки увели почечной недостаточностью, развивающейся в исходе чилось более чем в 3 раза [6]. В России, по обобщенным диабетической нефропатии. Несмотря на активно веду- данным 31 центра трансплантации за 2011 г., число паци щиеся исследования в направлении профилактики этого ентов с диабетической нефропатией в листах ожиданиях грозного осложнения диабета и медикаментозной рено- трансплантации почки составляет 752 человека, с хро протекции, хроническая почечная недостаточность нической болезнью почек V стадии другой этиологии — (ХПН) остается лидирующей причиной смертности 2256 человек. Таким образом, на долю диабетической больных сахарным диабетом 1 типа во всем мире. нефропатии приходится 33%, что совпадает с данными В США и Японии диабетическая нефропатия зани- мировой статистики (рис. 1). Приведенные статисти мает первое место по распространенности среди всех ческие показатели необходимо учитывать при расчете заболеваний почек (35–40%). В странах Европы больные потребности в трансплантации почки, а также поджелу диабетической нефропатией составляют 20–25% числа дочной железы больным диабетом.

пациентов, нуждающихся в гемодиализе [1, 2]. В регионах Сахарный диабет принято называть «образом жизни», Российской Федерации, по данным проведенного скри- подчеркивая, что при высоком самоконтроле и компен нинга осложнений диабета за период 2000–2010 гг., рас- сации углеводного обмена с помощью инсулинотерапии у пространенность диабетической нефропатии составила больных диабетом максимально снижается риск поздних от 20 до 50%, в среднем 43% [1, 3–5]. Листы ожидания диабетических осложнений и сохраняется высокое каче трансплантации почки также отражают высокую распро- ство жизни, позволяющее пациентам оставаться соци страненность диабетической нефропатии. Так, в США ально активными. Но иначе обстоит дело с пациентами, в 1999 г. пациенты с диабетической нефропатией состав- у которых уже развилась хроническая почечная недоста S.V. Gautier Academician V.I. Shumakov Federal Research Center of Transplantology and Artificial Organs, Moscow Type 1 diabetes mellitus, diabetic nephropathy:

transplantology potential The review covers the role of transplantology in treatment of patients with type 1 diabetes and the state of its development in the world and in Russia.

The results of major multicenter studies, devoted to the influence of simultaneous kidney and pancreas transplantation and kidney transplantation alone on life expectancy and quality of life of diabetic patients are summarized here. Experience in pancreas-kidney transplantation, gained in Academician V.I. Shumakov Federal Research Center of Transplantology and Artificial Organs, is described, including surgical technical and postoperative treatment. Also we perform the results of research work, devoted to the influence of pancreas transplantation on different homeostasis parameters, such as:

oxidative stress parameters, homocysteine, receptor for advanced glycation endproduct (RAGE), and markers of endocrine function of pancreas transplant.

Key words: pancreas and kidney transplantation, diabetes 1 type, diabetic nephropathy.

НАУЧНЫЕ СООБЩЕНИЯ тывать, что обеспечение пациентов заместительной почечной терапией значительно ниже реальной потреб 28001 ности в ней. Летальность пациентов с диабетической нефропатией, находящихся в листе ожидания почки, составляет 10% в год [2, 3, 6]. В России, по данным эпидемиологических исследований, у больных сахарным диабетом, начавших лечение гемодиализом и перито неальным диализом в 2003 г., выживаемость в течение четырех лет была наиболее низкой среди больных хро 8499 нической болезнью почек V стадии различной этиологии и составила 50,0 и 47,3%, соответственно [1, 3]. Несмотря на риск, связанный с оперативным вмешательством, и необходимость пожизненной иммуносупрессивной терапии, трансплантация почки позволяет существенно США XII-1999 США XII-2011 РФ XII-2011 улучшить прогноз пациента: не только увеличить продол жительность жизни, но и повысить ее качество. Для паци Диабетическая нефропаптия ентов, получающих заместительную терапию диализом, Хроническая болезнь почек характерно существенное снижение качества жизни. По V ст. другой этиологии данным Европейской группы изучения качества жизни, индекс качества жизни QОL (Quality of Life Index) у этих Рис. 1. Больные с диабетической нефропатией в листах ожидания больных составляет 0,56–0,59, в то время как трансплан трансплантации почки тация почки позволяет улучшить этот показатель до 0, (индекс QОL при «абсолютном здоровье» — 1) [7].

Диабетология и нефрология принадлежат к числу точность. В случае развития необратимой стадии диа- «затратных» отраслей здравоохранения. Именно поэтому бетической нефропатии прогноз значительно ухудша- наряду с развитием терапевтических методов профилак ется. В настоящее время существует несколько вариантов тики диабетической нефропатии реализация возможно заместительной терапии для больных диабетом с терми- стей трансплантологии в лечении пациентов с диабети нальной ХПН. Это, в первую очередь, заместительная ческой нефропатией на стадии ХПН является перспек почечная терапия диализом или трансплантация почки в тивной, в том числе и с точки зрения более эффективного сочетании с инсулинотерапией, либо комбинированная использования бюджетных средств, так как экономиче трансплантация почки и поджелудочной железы, позво- ская целесообразность трансплантации почки по срав ляющая в дальнейшем обходиться без инсулинотерапии. нению с заместительной почечной терапией диализом Трансплантация островков Лангерганса может исполь- в настоящее время является доказанной.

зоваться у пациентов во время трансплантации почки По мере улучшения результатов трансплантации или на фоне диализной терапии, однако она не приводит почки пациентам с сахарным диабетом логично возник к состоянию инсулинонезависимости;

в настоящее время вопрос о целесообразности трансплантации поджелу эффективность данного метода продолжает обсуждаться. дочной железы с целью защиты трансплантата почки от В России вопросы оказания помощи больным развития диабетической нефропатии. Сравнение резуль сахарным диабетом с терминальной почечной недоста- татов изолированной трансплантации почки у паци точностью чрезвычайно актуальны. Необходимо учи- ентов с диабетической нефропатией и хронической болезнью почек V стадии другой этиологии показало, что в отдаленном периоде показатели выживания паци ентов, которым выполнена изолированная трансплан 96% 97% 91% 93% тация почки по поводу диабетической нефропатии (63%), несколько ниже выживания пациентов, которым транс плантация почки выполнена по поводу ХПН другой эти 71% ологии (71%) [6, 7] (рис. 2).

Одним из объяснений причин выявленных различий 63% является доказанная более высокая отдаленная смерт ность от сердечно-сосудистых заболеваний в группе больных диабетом после изолированной трансплантации почки, связанная с прогрессированием диабетической макроангиопатии при неудовлетворительной компен сации углеводного обмена на фоне подкожной инсули нотерапии [8]. Таким образом, трансплантация поджелу дочной железы может рассматриваться, с одной стороны, как способ защиты трансплантата почки от диабетиче ской нефропатии, с другой стороны, как способ умень 3 мес. 1 год 5 лет шения риска сердечно-сосудистых осложнений за счет нормализации метаболических процессов.

Диабетическая нефропаптия Согласно современным представлениям, выделяют Хроническая болезнь почек три основные группы показаний к трансплантации под V ст. другой этиологии желудочной железы. Во-первых, при наличии у паци ентов с диабетической нефропатией показаний к транс Рис. 2. Выживание реципиентов почки, пересаженной по пово плантации почки целесообразно выставлять показание к ду хронической болезни почек V ст. в исходе диабетической одномоментной трансплантации поджелудочной железы нефропатии ВЕСТНИК РАМН /2012/ № и почки, так как последний вариант операции обеспечи вает больше отдаленных преимуществ, а риск оператив ного вмешательства и осложнений пожизненной иммуно супрессивной терапии существенно не отличается. Кроме того, прогрессирование поздних осложнений диабета у больных с пересаженной почкой по поводу диабетиче ской нефропатии является показанием к трансплантации поджелудочной железы после трансплантации почки. William D. Kelly, Richard C. Lillihei;

И, наконец, целесообразность изолированной трансплан тации поджелудочной железы является менее очевидной и продолжает обсуждаться. В настоящее время показа нием к такой операции может рассматриваться прогрес Трансплантация поджелудочной железы в США сирование жизнеугрожающих осложнений диабета при 1988 – 2011 г.г. – 25 145 операций отсутствии показаний к трансплантации почки [9].

Перспективы трансплантации поджелудочной железы Рис. 3. Трансплантация поджелудочной железы: хирургическая в России можно оценить через призму зарубежного опыта.

техника Так, в США за период 1988–2011 гг. выполнено 25145 транс плантаций поджелудочной железы [6]. Хирургическая техника данной операции включает различные комби- 14 одномоментных трансплантаций панкреатодуоденаль нации двух вариантов дренирования экзокринного секрета ного комплекса и почки. Используемая нами хирургиче поджелудочной железы (в мочевой пузырь или в тонкую ская техника сочетанной трансплантации почки и под кишку) и двух вариантов сосудистых анастомозов транс- желудочной железы включает имплантацию в брюшную плантата поджелудочной железы с формированием пор- полость, системный венозный отток и дренирование экзо тального или системного венозного оттока (рис. 3) [9]. кринного секрета в мочевой пузырь. Такой выбор хирурги В ФГБУ «Федеральный научный центр трансплан- ческой техники позволяет лучше контролировать течение 56 тологии и искусственных органов имени академика раннего послеоперационного периода (рис. 4) [10].

В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития России (ФНЦТИО Несмотря на относительно небольшое число выпол им. акад. В.И. Шумакова) за 2010–2011 гг. выполнено ненных операций трансплантаций поджелудочной n= • имплантация в брюшную полость • системный венозный отток • дренирование экзокринного секрета в мочевой пузырь duodenum a. mesenterica sup.

a. lienalis почка pancreas v. portae поджел.

железа 12-п.

кишка Рис. 4. Одномоментная трансплантация панкреатодуоденального комплекса и почки: хирургическая техника (опыт ФНЦТИО им. акад. В.И.Шумакова 2010-2011 г.г.) НАУЧНЫЕ СООБЩЕНИЯ Цирроз печени (терминальная стадия) в исходе аутоиммунного гепатита с синдромами печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии, цитопении.

Сахарный диабет I типа, тяжелого течения, декомпенсированный, пролиферативная ретинопатия, ангиопатия.

Наблюдение – 18 месяцев: нормальная функция обоих трансплантатов, нормогликемия ФНЦТИО, 18.05.2010 г.

Рис. 5. Одномоментная трансплантация у подростка 17 лет: ортотопическая трансплантация печени + трансплантация панктеатодуо денального комплекса железы, широкий спектр трансплантологических вме- наблюдения за данным пациентом составляет 18 месяцев.

шательств, осуществляемых в ФНЦТИО им. акад. В течение всего этого периода отмечается нормальная В.И. Шумакова, позволяет выполнять редкие комби- функция обоих трансплантатов, нормогликемия сохраня нированные операции. В качестве примера можно при- ется на фоне обычного сбалансированного питания, без вести клинический случай одномоментной ортотопиче- введения экзогенного инсулина [11].

ской трансплантации печени и гетеротопической транс- Ключевые моменты ведения реципиентов транс плантации панкреатодуоденального комплекса подростку плантата поджелудочной железы в ФНЦТИО им. акад.

в возрасте 17 лет (рис. 5). Выбор такой тактики лечения В.И. Шумакова включают: прекращение инсулиноте был обусловлен сочетанием двух заболеваний: цирроза рапии в интраоперационном периоде за 1 час до репер печени в исходе аутоиммунного гепатита с синдромами фузии трансплантата, индукцию иммуносупрессии печеночно-клеточной недостаточности, портальной с помощью моноклональных антиCD25 антител, трех гипертензии, цитопении и сахарного диабета 1 типа, компонентную иммуносупрессивную терапию на основе тяжелого течения, декомпенсированного, осложненного ингибиторов кальциневрина в раннем послеопераци пролиферативной ретинопатией и ангиопатией. Срок онном периоде (такролимус или циклоспорин А), отмену кортикостероидов в течение 6 месяцев после операции.

К моменту окончания операции, как правило, наблю дается нормализация уровня сахара в крови, и в даль Глюкоза крови (ммоль/л) нейшем нормогликемия сохраняется без необходимости назначения экзогенного инсулина на фоне полноценного сбалансированного питания пациентов (рис. 6) [10, 12].

15 В нашем центре проводится всестороннее изучение влияния трансплантации поджелудочной железы на раз личные аспекты гомеостаза пациентов.

Помимо контроля динамики гликемии, у пациентов проводится исследование других показателей компен 5 сации углеводного обмена и эндокринной функции под желудочной железы. Так, после трансплантации подже лудочной железы отмечалось снижение уровня глико зилированного гемоглобина по сравнению с исходным Реперфузия Окончание послеоперационный период уровнем, и через 3 месяца после операции данный пока трансплантата операции затель состояния углеводного обмена не отличался от Прекращение инсулинотерапии за 1 час до реперфузии трансплантата такового в контрольной группе здоровых лиц. На рис.

Срок наблюдения 1 – 72 мес. 7 представлены результаты изучения функции транс плантата поджелудочной железы с помощью внутривен Индукция иммуносупрессии: CD 25 MAB • ного глюкозотолерантного теста у пациентки К., 34 лет, Стероиды (отмена в течение 6 мес.) • через 1 месяц после одномоментной трансплантации Такролимус или Циклоспорин А • Мофетила микофенолат или микофеноловая кислота почки и поджелудочной железы. В ходе теста отмечалось • 10-кратное пиковое увеличение концентрации инсулина в крови при сохранении нормальных показателей гли Рис. 6. Динамика гликемии при трансплантации поджелудоч кемии. Пик концентрации инсулина и повышения гли ной железы ВЕСТНИК РАМН /2012/ № С-пептид (пмоль/мл) Гликозилированный гемоглобин (%) n= норма норма 4 2 0 до операции после операции до операции после операции 90 Удовлетворительная эндокринная функция трансплантата поджелудочной железы у пациентки 80 К., 34 лет, через месяц после одномоментной трансплантации поджелудочной железы и почки 70 (внутривенный тест толерантности к глюкозе) инсулин (мкЕД/мл) глюкоза (ммоль/л) Введение глюкозы Рис. 7. Эндокринная функция трансплан ак н н н н н н н н н 11 н 12 н н ми ми ми ми ми ми ми ми ми ми ми ми щ тата поджелудочной железы то на кемии пришелся на 5–10-ю минуты теста. Коэффициент степень компенсации углеводного обмена у реципиентов ассимиляции глюкозы составил 3,5. На 50-й минуте трансплантата поджелудочной железы и почки. Согласно теста отмечалось возвращение уровня гликемии к исхо- результатам исследования, исходно повышенный уровень дному, зарегистрированному до внутривенного введения RAGE (3788+/-2066 пг/мл — в группе пациентов с диа глюкозы. На основании результатов теста толерантности бетической нефропатией и 791+/-413 пг/мл — в кон к глюкозе можно сделать заключение о наличии нор- трольной группе здоровых лиц) в течение первого месяца мальной секреции инсулина в ответ на нагрузку глюкозой после трансплантации снижается до уровня, сопоста у реципиентки трансплантата поджелудочной железы. вимого с таковым у здоровых лиц, и продолжает оста Уровень С-пептида у пациентов повышался сразу ваться в пределах нормальных значений в отдаленном после операции одновременной трансплантации подже- периоде (752+/-386 пг/мл — через 1 месяц после опе лудочной железы и почки и в отдаленном послеопераци- рации, 836+/-376 пг/мл — через 5 лет после транс онном периоде не отличался от показателей у здоровых плантации). Известно, что неферментное гликозили лиц. Динамика уровня С-пептида позволяет осуществлять рование белков является одним из патогенетических наблюдение за изменениями эндокринного «резерва» механизмов прогрессирования поздних диабетиче трансплантата поджелудочной железы в отдаленном ских осложнений при неудовлетворительной компен послеоперационном периоде (см. рис. 7). Известно, что сации углеводного обмена. Таким образом, терапевтиче для трансплантации поджелудочной железы с системным ской мишенью трансплантации поджелудочной железы венозным оттоком характерна периферическая гиперин- становится патогенетическое звено диабетической сулинемия, обусловленная отсутствием эффекта первич- микроангиопатии.

ного прохождения венозной крови от трансплантата под- Учитывая, что на фоне диабета увеличивается риск желудочной железы через печень. Умеренная гиперин- сердечно-сосудистых заболеваний, а хроническая сулинемия, отмечавшаяся у оперированных и наблюда- почечная недостаточность сопровождается гипергомоци емых нами пациентов, не сопровождалась нарушением стеинемией, было проведено исследование уровня гомо толерантности к глюкозе или нарушениями липидного цистеина у реципиентов трансплантата поджелудочной обмена и, соответственно, рассматривалась как показа- железы и почки. Уровень гомоцистеина, значительно тель хорошей функции трансплантата, а не фактор риска повышенный у пациентов с диабетической нефропа сердечно-сосудистых осложнений. тией, достоверно снижается уже к концу первого месяца На рис. 8 представлена динамика уровня RAGE (receptor после одномоментной трансплантации поджелудочной for advanced glycation endproduct — рецептор к конечным железы и почки. Концентрация гомоцистеина находится продуктам гликозилирования) — маркера нефермент- в прямой корреляционной зависимости от срока после ного гликозилирования белков, позволяющего оценить трансплантации, на основании чего можно предполо НАУЧНЫЕ СООБЩЕНИЯ RAGE (receptor for advanced glycation endproduct) – рецептор к конечным продуктам гликозилирования 3783± 7000 3000 Динамика RAGE у пациентки Б., 28 лет, в течение месяца после одномоментной трансплантации 2500 поджелудочной железы и почки 791± 836± 2000 752± 0 Здоровые Бо До 5 0 2 4 6 8 10 12 14 Рис. 8. Снижение уровня биомаркера RAGE после трансплантации поджелудочной железы и почки жить, что снижение уровня гомоцистеина связано с улуч- рации;

адекватной секрецией инсулина трансплан шением его выделения пересаженной почкой (рис. 9). татом поджелудочной железы в ответ на углеводную У реципиентов трансплантата поджелудочной железы нагрузку и поддержанием нормогликемии натощак были исследованы показатели оксидативного стресса — без необходимости дополнительного введения инсу интегративного патогенетического механизма. После лина, т.е. адекватным замещением потребности в трансплантации поджелудочной железы и почки отмеча- инсулине с помощью трансплантата поджелудочной лось уменьшение напряженности оксидативного стресса: железы;

нормализацией показателей неферментного снижение оксидантного и, наоборот, повышение антиок- гликозилирования белков, снижением уровня гомо сидантного статуса (см. рис. 9). цистеина, уменьшением напряженности оксидатив Таким образом, состояние пациентов после транс- ного стресса. Все вышеперечисленное позволяет рас плантации поджелудочной железы и почки характери- сматривать трансплантацию почки и поджелудочной зуется нормогликемией уже с первых часов после опе- железы как оптимальный метод лечения пациентов с Снижение уровня гомоцестеина (ГЦ) после трансплантации поджелудочной 30 железы и почки ГЦ, мкмоль/л Уменьшение напряженности оксидативного стресса у больных диабетической нефропатией после 20 y = -0,8143x + 25,572 трансплантации поджелудочной железы и почки R=-0, FORT – оксидантный статус FORT – антиоксидантный статус 3, 5 3, 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 2, FORT, ммоль/л Trolox срок после трансплантации, сутки FORT, ммоль/л H2O 2, 55 1, 27,21±15,38 13,90±9,19 13,73±6, 45 0, 0, 40 0, ГЦ, мкмоль/л 30 до после трансплантации трансплантации Верхняя граница нормальных значений до 1 мес. 5 лет срок после трансплантации Рис. 9. Динамика уровня гомоцистеина и оксидативного стресса у реципиентов поджелудочной железы и почки ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 100% диабетом, осложненным терминальной стадией ХПН.

Терапевтическими мишенями трансплантации подже 90% лудочной железы становятся патогенетические меха низмы развития микро- и макрососудистых ослож 80% нений, за счет чего данный вид лечения обеспечивает хорошие отдаленные результаты. Это доказывают и ста- 70% тистические данные реестра UNOS (United Network for Organ Sharing — Единая сеть по обмену органами). Так, 60% наиболее высокая 10-летняя выживаемость отмечается 50% в группе пациентов после одномоментной трансплан тации почки и поджелудочной железы и составляет 40% 71,4%, в то время как 10-летняя выживаемость больных диабетом после трансплантации только почки, выпол 30% ненной по поводу диабетической нефропатии, состав ляет 41,1% (рис. 10) [6, 13]. 20% Обобщая мировой и отечественный трансплантологи ческий опыт лечения больных диабетом, необходимо отме- 10% тить, что трансплантация поджелудочной железы при хро нической болезни почек V стадии на фоне диабетической 3 мес 1 год 5 лет 10 лет нефропатии является эффективным методом коррекции сахарного диабета у реципиентов почки. Минимальная Одномоментная трансплантация поджелудочной железы и почки ориентировочная потребность в трансплантации поджелу Трансплантация только почки (по поводу диабетической нефропатии) дочной железы в России — около 1000 операций в год. Для Трансплантация поджелудочной железы после почки развития данного направления в России необходимы овла регистр UNOS (США) дение методикой трансплантации поджелудочной железы 60 региональными центрами трансплантации почки;

тесный Рис. 10. Выживание реципиентов почки и поджелудочной желе контакт эндокринологов, нефрологов и трансплантологов зы в зависимости от типа трансплантации при отборе потенциальных реципиентов;

совершенство вание системы органного донорства на основе создаваемой законодательной базы.

REFERENCES 1. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabeticheskaya nefropatiya. 8. Boerner B.P., Shivaswamy V., Desouza C.V., Larsen J.L. Diabe M.: Universum Pablishing. 2000: 240. tes and cardiovascular disease following kidney transplantation.

2. World Health Organisation Report: World Health Statistics 2011. Curr Diabetes Rev. 2011;

7 (4): 221–234.

URL: http://www.who.int 9. Gruessner R.W.G., Sutherland D.E. Transplantation of the Pan 3. Bikbov B.T., Tomilina N.A. Sostoyanie zamestitel’noi terapii creas. New York: Spring-Verlang. 2004: 349–380.

bol’nyh s hronicheskoi pochechnoi nedostatochnost’yu v Rossiiskoi 10. Got’e S.V., Arzumanov S.V., Cirul’nikova O.M i dr. Opyt sochet Federacii v 1998–2005 gg. (Otchet po dannym registra Rossiiskogo annoi transplantacii podjeludochnoi jelezy i pochki pacientam s dializnogo obschestva). Nefrologiya i dializ. 2007;

1: 18–73. saharnym diabetom 1 tipa i terminal’noi hronicheskoi pochech 4. Shestakova M.V., Shamhalova M.Sh., Yarek-Martynova I.Ya. noi nedostatochnost’yu / Materialy 5-go Vserossiiskogo s’ezda i dr. Saharnyi diabet i hronicheskaya bolezn’ pochek: dostijeniya, transplantologov. Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov.

nereshennye problemy i perspektivy lecheniya. Saharnyi diabet. 2010: 36–37.

2011;

1: 81–87. 11. Got’e S.V., Cirul’nikova O.M., Popcov V.N. i dr. Pervyi opyt odno 5. Sountsov Y.I., Dedov I.I., Shestakova M.V. Screening of diabetes momentnoi transplantacii pecheni i podjeludochnoi jelezy v Rossii.

mellitus complications as a method to evaluate the quality of patient Annaly hirurgicheskoi gepatologii. 2011;

1: 12–14.

care. Ministry of Health and Social Development of the Russian 12. Got’e S.V., Arzumanov S.V., Lur’e Yu.E., Cirul’nikova O.M. Immuno Federation. FSE Research Centre of Endocrinology. 2008. supressivnaya terapiya pri transplantacii podjeludochnoi jelezy.

6. Department of Health and Human Services, Health Resources Immunosupressiya pri transplantacii solidnyh organov / pod red.

and Services Administration, Healthcare Systems Bureau, Division S.V. Got’e. M. – Tver’: Izdatel’stvo «Triada». 2011. 472 s.

of Transplantation. OPTN/SRTR 2010 Annual Data Report. 2011. 13. Gruessner D.B., Sutherland D.E. Pancreas transplant outcomes URL: http://www.optn.transplant.hrsa.gov for United States and non-US cases as reported to the United Net 7. Molnar-Varga M., Molnar M.Z., Szeifert L., Kovacs A.Z. work for Organ Sharing (UNOS) and the International Pancreas Healthrelated quality of life and clinical outcomes in kidney trans- Transplant Registry (IPTR) as of June 2004. Clin Transplant. 2005;

plant recipients. Am J Kidney Dis. 2011;

58 (3): 444–452. 19: 433.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Готье Сергей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, директор ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития России Адрес: 123182, Москва, ул. Щукинская, Тел.: (499) 196-18-03, факс (499) 193-87- Е-mail: infotranspl@rambler.ru

 




 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.