авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


РУКОВОДСТВО

ПО ГЕРОНТОЛОГИИ

И ГЕРИАТРИИ

В 4 томах

Под редакцией

акад. РАМН, проф. В.Н. Ярыгина,

проф. А.С. Мелентьева

2010

РУКОВОДСТВО

ПО ГЕРОНТОЛОГИИ

И ГЕРИАТРИИ

Том 2

Введение

в клиническую

гериатрию

Под редакцией

акад. РАМН, проф. В.Н. Ярыгина,

проф. А.С. Мелентьева

2010

УДК 613.98

ББК 52.5+28.703

Р85

Руководство по геронтологии и гериатрии. : в 4 т. / под ред. акад. РАМН, проф. В.Н. Ярыгина, проф.

Р85 А.С. Мелентьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — Т. 2. Введение в клиническую гериатрию. — 784 с.

: ил.

ISBN 978 5 9704 1457-6 (общ.) ISBN 978 5 9704 1459-0 (т. 2) Второй том многотомного междисциплинарного научно-практического руководства по геронто логии и гериатрии «Введение в клиническую гериатрию» включает в себя две части.

В первой части тома «Пациент гериатрической практики» раскрываются наиболее характерные черты человека в старости, состояние его психофизиологических функций, характерологические и поведенческие особенности, а также выраженность инволютивно-возрастных изменений. Уделяется внимание старческой недужности и роли врача в ее сдерживании. Рассмотрены структура заболевае мости, своеобразие течения болезней в старости, сложность диагностики и наиболее частые причины смерти пожилых;

проанализированы факторы, определяющие качество их жизни;

раскрыта роль многопрофильной реабилитации и необходимость врачебно-психологической поддержки старого человека.

Вторая часть тома «Пропедевтика клинической гериатрии» может служить методической основой диагностики в гериатрии. Систематизированы клинические проявления старости, раскрыты методы их выявления. Представлена семиотика, синдромология, тактика ведения и принципы лечения наиболее часто встречающихся болезней пожилых, что особенно важно при первичном обследовании больного на дому, в условиях пансионата, дома престарелых, а также поликлиники и стационара.

Излагаемый материал предназначен для студентов старших курсов медвузов, подготовки врачей на постдипломном этапе, участковых терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, врачей гериатров и специалистов других профилей.

УДК 613. ББК 52.5+28. Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателя.

© Коллектив авторов, © ООО Издательская группа «ГЭОТАР Медиа», ISBN 978 5 9704 1457-6 (общ.) © ООО Издательская группа «ГЭОТАР Медиа», ISBN 978 5 9704 1459-0 (т. 2) оформление, В.В. Банин – член-корр. РАМН, докт. мед. наук, —›’¤‡”‚‚„ ¤”‘‘›„ проф., зав. отделом морфологии НИЧ РГМУ Акад. РАМН, проф. В.Н. Ярыгин А.П. Баранов – докт. мед. наук, проф. кафедры (ответственный редактор) пропедевтики внутренних болезней леч. фак-та Проф. А.С. Мелентьев РГМУ (ответственный редактор) Ю.Б. Белоусов – член-корр. РАМН, докт.мед.

наук, проф., зав. кафедрой клинической фарма кологии леч. фак-та РГМУ ·‘›‚‹ —›’¤”‘‘› И.А. Борисов – докт. мед. наук, проф., зав. кур сом нефрологии, ревматологии и иммунологии Акад. РАМН, проф. В.Н. Шабалин УНЦ и научный руководитель Объединенной Акад. РАМН, проф. В.С. Гасилин больницы с поликлиникой Медицинского Цен тра Управления делами Президента РФ Акад. РАН и РАМН, проф. В.С. Савельев Р.В. Бузунов – докт. мед. наук, зав. отделением Акад. РАМН, проф. Е.И. Гусев клинического санатория “Барвиха” Медицинс Акад. Международной академии экологической кого Центра Управления делами Президента РФ реконструкции, проф. А.В. Виноградов Н.А. Васильев – докт. мед. наук, проф. кафедры Докт. мед. наук, проф. В.В. Куликов фтизиопульмонологии РГМУ (редактор-составитель) А.А. Вершинин – ассистент кафедры пропедев Докт. мед. наук, проф. А.К. Рылова тики внутренних болезней пед. фак-та РГМУ (редактор-составитель) В.И. Видманов – начальник управления лечеб Докт. мед. наук, проф. В.Е. Комраков но-профилактической помощи Медицинского (редактор-составитель) Центра Управления делами Президента РФ А.В. Виноградов – докт. мед. наук, проф. кафед ры пропедевтики внутренних болезней пед. фак —›‡›‚›‚‹ та РГМУ, заслуженный деятель науки РФ Акад. РАМН, проф. Ф.И. Комаров В.Г. Владимиров – докт. мед. наук, проф., зав.

кафедрой оперативной хирургии и топографи Акад. РАН и РАМН, проф. М.А. Пальцев ческой анатомии леч. фак-та РГМУ Акад. РАМН, проф. Е.И. Соколов Н. Ю. Воеводина – канд. мед. наук, зам. глав.

врача по лечебной части ГКБ №4 ДЗ г. Москвы ”—¤ ¤”‘‘›¤ Л.Н. Воронцова – ассистент кафедры пропедев тики внутренних болезней пед. фак-та РГМУ М.Х. Абулов – докт. мед. наук, проф. кафедры В.С. Гасилин – акад. РАМН, докт. мед. наук, пропедевтики внутренних болезней леч. фак-та проф., главный специалист Медицинского Цен РГМУ тра Управления делами Президента РФ Н.А. Агаджанян – акад. РАМН, докт. мед. наук., П.Я. Григорьев – докт. мед. наук, проф. кафед проф. кафедры физиологии РУДН ры гастроэнтерологии ФУВ РГМУ, заслуженный О.В. Александров – докт. мед. наук, проф., зав. деятель науки РФ кафедрой внутренних болезней МБФ РГМУ А.В. Гришина – зав. терапевтическим отделени Г.П. Арутюнов – докт. мед. наук, проф., зав. ка- ем ГКБ №4 ДЗ г. Москвы федрой терапии Московского фак-та РГМУ 6 –” ¬—“¬ –“»»... “ II Е.И. Гусев – акад. РАМН, докт. мед. наук, проф., ный терапевт ДЗ г.Москвы, директор ЦНИИ зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии №1 гастроэнтерологии МЗ РФ леч. фак-та с курсом ФУВ РГМУ, заслуженный О.М. Лесняк – докт. мед. наук, проф., зав. ка деятель науки РФ федрой семейной медицины УГМА Л.И. Дворецкий – докт. мед. наук, проф., зав. В.И. Лобзева – канд. мед. наук, ассистент ка кафедрой внутренних болезней ММА им. И.М. федры пропедевтики внутренних болезней пед.

Сеченова фак-та РГМУ П.Х. Джанашия – докт. мед наук, проф., зав. ка- К.А. Лыткина – зав. ревматологическим отделе федрой общей терапии ФУВ РГМУ нием ГКБ №4 ДЗ г.Москвы М.И. Дзидзария – эндокринолог ГКБ №4 ДЗ В.А. Люсов – докт. мед. наук, проф., зав. кафед г.Москвы рой госпитальной терапии леч. фак-та РГМУ, Д.В. Дмитриев – докт. мед. наук, доцент кафед- заслуженный деятель науки РФ ры пропедевтики внутренних болезней пед. фак- А.С. Мелентьев – докт. мед. наук, проф., зав.

та РГМУ кафедрой пропедевтики внутренних болезней Т.М. Дьяконова – ассистент кафедры пропедев- пед. фак-та РГМУ тики внутренних болезней пед. фак-та РГМУ И.А. Мелентьев – канд. мед. наук, доцент ка В.А. Ерошина – докт. мед. наук, проф., научный федры пропедевтики внутренних болезней пед.

руководитель клинического санатория “Барви- фак-та РГМУ ха” Медицинского Центра Управления делами О.Н. Минушкин – докт. мед. наук, проф., зав.

Президента РФ кафедрой гастроэнтерологии УНЦ Медицинского В.В. Егоров – канд. мед. наук Центра Управления делами Президента РФ, зас луженный деятель науки РФ Е.В. Жемерикина – проф. кафедры пропедевти ки внутренних болезней ГЕА им. Маймонида Ф.Т. Михайлов – акад. РАО, докт. философск.

наук, проф., зав. кафедрой философии и культу А.К. Журавлев – докт. мед. наук, проф. кафедры рологии РГМУ пропедевтики внутренних болезней леч. фак-та РГМУ Н.М. Михайлова – докт. мед. наук И.А. Журавлева – докт. биол. наук, главный на- О.Д. Мишнев – докт. мед. наук, проф., зав. ка учный сотрудник ПНИЛ патологии сердечно-со- федрой патологической анатомии леч. фак-та судистой системы НИЧ РГМУ РГМУ Е.В. Журавлева – канд. мед. наук, ассистент ка- В.С. Моисеев – акад. РАМН, докт. мед. наук, федры пропедевтики внутренних болезней пед. проф., зав. кафедрой внутренних болезней РУДН фак-та РГМУ В.Л. Муравлева – ассистент кафедры пропедев Л.С. Зиневич – канд. мед. наук, доцент кафедры тики внутренних болезней пед. фак-та РГМУ гигиены и основ экологии пед. фак-та РГМУ Н.А. Мухин – акад. РАМН, докт. мед. наук, Е.А. Колесникова – ассистент кафедры пропе- проф., директор клиники нефрологии, внутрен девтики внутренних болезней пед. фак-та РГМУ них и профессиональных заболеваний им. Е.М.

Тареева ММА им. И.М. Сеченова В.Е. Комраков – докт. мед. наук, проф., зав. кур сом неотложной сердечно-сосудистой хирургии В.А. Насонова – акад. РАМН, докт. мед. наук, ФУВ РГМУ проф., главный ревматолог МЗ РФ И.М. Корочкин – докт. мед. наук, проф., зав. Ю.А. Нестеренко – докт. мед. наук, проф. ка кафедрой факультетской терапии пед. фак-та федры госпитальной хирургии №1 леч. фак-та РГМУ РГМУ, заслуженный деятель науки РФ Н.К. Корсакова – канд. психол. наук, доцент Ф.Е. Новиков – канд. мед. наук, доцент кафед ры пропедевтики внутренних болезней пед. фак О.В. Краснова – канд. психол. наук та РГМУ В.В. Куликов – докт. мед. наук, проф., зав. ка В.Е. Ноников – докт. мед. наук, проф., зав. кафед федрой анатомии человека РГМУ рой терапии фак-та фундаментальной медицины Л.Б. Лазебник – член-корр. РАЕН, докт. мед.

МГУ им. М.В. Ломоносова, зав. пульмонологи наук, проф., главный геронтолог МЗ РФ, глав ческим отделением ЦКБ и главный пульмоно ‚ ‚ лог Медицинского Центра Управления делами Г.И. Сторожаков – акад. РАМН, докт. мед. наук, Президента РФ проф., зав. кафедрой госпитальной терапии № леч. фак-та РГМУ П.П. Огурцов – докт. мед. наук, проф. кафедры внутренних болезней РУДН А.В. Струтынский – докт. мед. наук, проф., зав.

кафедрой пропедевтики внутренних болезней Ю.П. Пивоваров – акад. РАМН, докт. мед. наук, леч. фак-та РГМУ проф., зав. кафедрой гигиены и основ экологии человека пед. фак-та РГМУ Д.А. Струтынский – канд. мед. наук, доцент ка федры пропедевтики внутренних болезней пед.

А.Ю. Пиленицын – ассистент кафедры пропе фак-та РГМУ девтики внутренних болезней пед. фак-та РГМУ И.М. Сычева – докт. мед. наук, главный науч Ю.А. Покровский – канд. мед. наук, врач-эндо ный сотрудник ПНИЛ патологии сердечно-со скопист ГКБ №4 ДЗ г. Москвы, ассистент ка судистой системы НИЧ РГМУ федры пропедевтики внутренних болезней пед.

фак-та РГМУ В.И. Титов – докт. мед. наук, доцент кафедры семейной медицины УНЦ Медицинского Цент Г.В. Порядин – член-корр. РАМН, докт. мед.

ра Управления делами Президента РФ наук, проф., зав. кафедрой патологической фи зиологии РГМУ Г.Н. Ушаков – докт. мед. наук, зав. курсом орга низации здравоохранения кафедры семейной В.В. Потемкин – докт. мед. наук, проф., зав. ка медицины УНЦ Медицинского Центра Управ федрой эндокринологии леч. фак-та РГМУ ления делами Президента РФ Н.К. Розова – докт. мед. наук, доцент кафедры Ю.В. Халев – канд. мед. наук, доцент кафедры семейной медицины УНЦ Медицинского Цент пропедевтики внутренних болезней пед. фак-та ра Управления делами Президента РФ РГМУ С.К. Романов – главный врач ГКБ №4 ДЗ г.Мос С.А. Чорбинская – докт. мед. наук, проф., зав.

квы кафедрой семейной медицины УНЦ и главный Г.Е. Ройтберг – член-корр. РАМН, докт. мед.

гериатр Медицинского Центра Управления де наук, проф., зав. кафедрой семейной медицины лами Президента РФ ФУВ РГМУ А.Г. Чучалин – акад. РАМН, докт. мед. наук, А.К. Рылова – докт. мед. наук, проф. кафедры проф., зав. кафедрой госпитальной терапии пед.

терапии Московского фак-та РГМУ фак-та РГМУ, директор НИИ пульмонологии МЗ Е.В. Семенова – сотрудник кафедры пропедев- РФ, главный пульмонолог МЗ РФ тики внутренних болезней пед. фак-та РГМУ В.Н. Шабалин – акад. РАМН, докт. мед. наук, И.И. Сергеев – докт. мед. наук, проф., зав. ка- проф., зав. кафедрой геронтологии и гериатрии федрой психиатрии и медицинской психологии ФУВ РГМУ, директор Российского НИИ герон РГМУ тологии МЗ РФ И.В. Силуянова – докт. философск. наук, проф., О.П. Шевченко – докт. мед. наук, проф., зав.

зав. кафедрой биомедицинской этики РГМУ кафедрой кардиологии ФУВ РГМУ В.П. Сильвестров – докт. мед. наук, проф., науч- Н.А. Шостак – докт. мед. наук, проф., зав. ка ный руководитель поликлиники ЦКБ Медицин- федрой факультетской терапии леч. фак-та им.

ского Центра Управления делами Президента РФ Акад. А.И. Нестерова РГМУ А.В. Смирнов – канд. философск. наук, дирек- Н.С. Ягья – докт. мед. наук, проф., зав. кафед тор АНО Института логики рой истории медицины и правоведения леч. фак В.М. Смирнов – докт. мед. наук, проф., зав. ка- та РГМУ федрой нормальной физиологии РГМУ В.Н. Ярыгин – акад. РАМН, докт. мед. наук, Е.Д. Смирнова – докт. философск. наук, проф. проф., зав. кафедрой биологии РГМУ, ректор кафедры логики философского факультета МГУ РГМУ им. М.В. Ломоносова ”‘‘›‚› ЧАСТЬ I. ПАЦИЕНТ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ.................................................................... Глава 1. Образ старого человека и представления о старости в исторических памятниках мировой культуры. Ярыгин В.Н, Михайлов Ф.Т., Мелентьев А.С., Силуянова И.В., Смирнова Е.Д., Мелентьев И.А., Смирнов А.В...................................................................................................................... Глава 2. Человек в старости: психофизиологические функции, личностные и поведенческие особенности. Ярыгин В.Н., Шабалин В.Н., Гусев Е.И., Сергеев И.И., Мелентьев А.С., Корсакова Н.К., Краснова О.В., Мелентьев И.А........................................................................................ 2.1. Состояние психофизиологических функций............................................................................... 2.2. Характерологические черты........................................................................................................... 2.3. Поведенческие особенности........................................................................................................... 2.4. Познавательная и творческая активность.................................................................................... 2.5. Варианты отношения общества к старикам................................................................................. 2.6. Подверженность стареющего человека неблагоприятным психоэмоциональным воздействиям............................................................................................................................................ Глава 3. Клинические проявления и коррекция нарушений обменных процессов в организме пожилого человека. Шабалин В.Н., Ярыгин В.Н., Банин В.В., Порядин Г.В., Смирнов В.М., Мелентьев А.С., Потемкин В.В., Белоусов Ю.Б........................................................................................ 3.1. Возрастные особенности обмена веществ и энергии.................................................................. 3.2. Белково-энергетическая недостаточность.................................................................................... 3.3. Избыточное накопление жировой ткани, ожирение.................................................................. 3.4. Дегидратация.................................................................................................................................... 3.5. Изменения минерального обмена................................................................................................. Глава 4. Подверженность пожилого человека влиянию экологических факторов и пути сдерживания их неблагоприятного воздействия. Пивоваров Ю.П., Смирнов В.М., Агаджанян Н.А., Ярыгин В.Н., Мелентъев А.С., Куликов В.В., Комраков В.Е., Рылова А.К............................................... Глава 5. Роль питания в поддержании здоровья пожилого человека. Пивоваров Ю.П., Зиневич Л.С.................................................................................................................................................... Глава 6. Старческая недужность. Ярыгин В.Н., Сторожаков Г.И., Гусев Е.И., Банин В.В., Владимиров В.Г., Мелентьев А.С., Мишнев О.Д., Порядин Г.В., Куликов В.В......................................... 6.1. Факторы развития............................................................................................................................ 6.2. Клинические проявления............................................................................................................... 6.3. Принципы сдерживания и пути преодоления старческой недужности................................. Глава 7. Синдром обструктивного апноэ сна. Гасилин В.С., Ерошина В.А., Бузунов Р.В.................. 7.1. Патогенез синдрома....................................................................................................................... 7.2. Клиническая картина.................................................................................................................... „‡‚ 7.3. Диагностика.................................................................................................................................... 7.4. Дифференциальная диагностика................................................................................................. 7.5. Лечение........................................................................................................................................... Глава 8. Влияние хронической алкогольной интоксикации на организм пожилого человека.

Моисеев В.С., Огурцов П.П........................................................................................................................ 8.1. Общие представления о хронической алкогольной интоксикации у пожилых.................... 8.2. Медико-биологические последствия хронической алкогольной интоксикации................... 8.3. Диагностика алкогользависимых состояний.............................................................................. 8.4. Медико-социальные последствия хронической алкогольной интоксикации........................ Глава 9. Спутанность сознания. Михайлова Н.М., Дворецкий Л.И...................................................... Глава 10. Болезни пожилых. Сторожаков Г.И., Мишнев О.Д., Мелентьев А.С., Ярыгин В.Н., Дворецкий Л.И., Видманов В.И., Ушаков Г.Н., Егоров В.В..................................................................... 10.1. Структура заболеваемости.......................................................................................................... 10.2. Нозологии гериатрической практики........................................................................................ 10.3. Своеобразие течения и сложности диагностики заболеваний у пожилых........................... 10.4. Онкологическая направленность деятельности врача при обследовании и ведении пожилых больных.................................................................................................................................. 10.5. Наиболее частые причины смерти............................................................................................ Глава 11. Качество жизни пожилого человека. Дворецкий Л.И........................................................... 11.1. Факторы, определяющие качество жизни в старости............................................................. 11.2. Роль многофакторной реабилитации в поддержании качества жизни пожилых................ 11.3. Медикаментозная терапия и качество жизни.......................................................................... Глава 12. Врачебно-психологическая поддержка гериатрического пациента. Корсакова Н.К......... ЧАСТЬ II. ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕРИАТРИИ........................................................ Глава 1. Расспрос гериатрического пациента. Мелентьев А.С., Виноградов А.В., Халев Ю.В., Лобзева В.И., Мелентьев И.А., Дмитриев Д.В., Журавлев А.К., Гришина А.В...................................... 1.1. Методические особенности расспроса........................................................................................ 1.2. Сложности общения врача с гериатрическим пациентом........................................................ Глава 2. Общее состояние, сознание и расстройства нейропсихических функций. Гусев Е.И., Сергеев И.И., Мелентьев А.С., Потемкин В.В., Комраков В.Е., Романов С.К., Мелентьев И.А., Халев Ю.В.................................................................................................................................................... 2.1. Общее состояние............................................................................................................................ 2.2. Сознание......................................................................................................................................... 2.3. Расстройства нейропсихических функций................................................................................. 2.4. Основные варианты личностного реагирования пациента на старение и болезни.............. Глава 3. Общий осмотр. Мелентьев А.С., Виноградов А.В., Рылова А.К., Куликов В.В., Жемерикина Е.В., Лобзева В.И., Колесникова Е.А., Муравлева В.Л., Пиленицын А.Ю......................... 3.1. Положение пациента..................................................................................................................... 3.2. Телосложение................................................................................................................................. 3.3. Температура тела............................................................................................................................ 10 –” ¬—“¬ –“»»... “ II 3.4. Лицо................................................................................................................................................. 3.5. Шея.................................................................................................................................................. 3.6. Кожа и видимые слизистые оболочки........................................................................................ 3.7. Волосы и ногти.............................................................................................................................. 3.8. Подкожный жировой слой........................................................................................................... 3.9. Лимфатические узлы..................................................................................................................... 3.10. Молочные железы........................................................................................................................ 3.11. Мышцы......................................................................................................................................... 3.12. Кости............................................................................................................................................. 3.13. Конечности................................................................................................................................... Глава 4. Клиническая трактовка результатов исследования опорно-двигательного аппарата.

Сторожаков Г.И., Шостак Н.А., Мелентьев А.С., Виноградов А.В., Баранов А.П., Халев Ю.В., Лыткина К.А., Воронцова Л.Н................................................................................................................... 4.1. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального) исследования......................................................................................................................................... 4.1.1. Расспрос.................................................................................................................................. 4.1.2. Осмотр..................................................................................................................................... 4.1.3. Принципы общего артрологического обследования......................................................... 4.1.4. Оценка функционального состояния опорно-двигательного аппарата.......................... 4.2. Синдромная диагностика.............................................................................................................. 4.2.1. Остеоартроз (остеоартрит). Насонова В.А., Лесняк О.М., Ягья Н.С................................. 4.2.2. Боли в нижней части спины. Шостак Н.А........................................................................ Глава 5. Клиническая трактовка результатов исследования системы органов дыхания. Чучалин А.Г., Васильев Н.А., Ноников В.Е., Сильвестров В.П., Александров О.В., Мелентьев А.С., Дворецкий Л.И., Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В.............................................................................................................. 5.1. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального) исследования......................................................................................................................................... 5.2. Инструментально-лабораторная диагностика............................................................................ 5.2.1. Рентгенологическая диагностика........................................................................................ 5.2.2. Бронхоскопия и другие эндоскопические методы исследования................................... 5.2.3. Лабораторная диагностика................................................................................................... 5.3. Синдромная диагностика.............................................................................................................. 5.3.1. Клинико-лабораторно-рентгенологические синдромы бронхолегочных заболеваний...................................................................................................................................... 5.3.2. Синдромологические типы хронической дыхательной недостаточности...................... 5.3.3. Синдромно-этиологическая характеристика пневмоний, диагностика, оценка тяжести и принципы лечения........................................................................................... 5.3.4. Хроническая обструктивная болезнь легких...................................................................... 5.3.5. Дыхательный дистресс-синдром.......................................................................................... 5.3.6. Злокачественные опухоли легких........................................................................................ „‡‚ Глава 6. Клиническая трактовка результатов исследования системы органов кровообращения.

Люсов В.А., Корочкин И.М., Виноградов А.В., Мелентьев А.С., Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В., Шевченко О.П., Комраков В.Е., Розова Н.К............................................................................................. 6.1. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального) исследования......................................................................................................................................... 6.1.1. Расспрос.................................................................................................................................. 6.1.2. Осмотр..................................................................................................................................... 6.1.3. Пальпация и перкуссия сердца............................................................................................ 6.1.4. Аускультация.......................................................................................................................... 6.1.5. Исследование сосудов, артериальный пульс...................................................................... 6.2. Инструментально-лабораторная диагностика............................................................................ 6.3. Синдромная диагностика.............................................................................................................. 6.3.1. Болевой синдром в грудной клетке и предсердечной области........................................ 6.3.2. Острая коронарная недостаточность................................................................................... 6.3.3. Артериальная гипертензия................................................................................................... 6.3.4. Легочная гипертензия........................................................................................................... 6.3.5. Легочное сердце..................................................................................................................... 6.3.6. Синдромы поражения аорты................................................................................................ 6.3.7. Окклюзирующие поражения ветвей аорты и периферических артерий........................ 6.3.8. Синдромы поражения вен.................................................................................................... 6.3.9. Амилоидоз сердца.................................................................................................................. 6.3.10. Артериальная гипотензия. Обморочные состояния и судорожные припадки............. Глава 7. Клиническая трактовка результатов исследования желудочно-кишечного тракта.

Григорьев П.Я., Виноградов А.В., Минушкин О.Н., Мелентьев А.С., Струтынский А.В., Джанашия П.Х., Нестеренко Ю.А., Покровский Ю.А............................................................................. 7.1. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального) исследования......................................................................................................................................... 7.1.1. Расспрос.................................................................................................................................. 7.1.2. Осмотр..................................................................................................................................... 7.1.3. Перкуссия живота.................................................................................................................. 7.1.4. Пальпация живота................................................................................................................. 7.1.5. Аускультация живота............................................................................................................. 7.1.6. Исследование прямой кишки.............................................................................................. 7.2. Инструментально-лабораторная диагностика............................................................................ 7.3. Синдромная диагностика.............................................................................................................. 7.3.1. Болевой синдром................................................................................................................... 7.3.2. Запоры..................................................................................................................................... 7.3.3. Поносы.................................................................................................................................... 7.3.4. Похудание, истощение.......................................................................................................... 7.3.5. Синдромы нарушения секреторной функции желудка.................................................... 7.3.6. Гастроэзофагиальный рефлюксный синдром.................................................................... 7.3.7. Диспепсические расстройства.............................................................................................. 12 –” ¬—“¬ –“»»... “ II 7.3.8. Опухолевые образования...................................................................................................... Глава 8. Клиническая трактовка результатов исследования печени, желчных путей, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы. Григорьев П.Я., Мелентьев А.С., Арутюнов Г.П., Чорбинская С.А., Струтынский А. В., Дмитриев Д.В., Струтынский Д.А., Колесникова Е.А........................................................................................................................................... 8.1. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального) исследования......................................................................................................................................... 8.2. Инструментально-лабораторная диагностика............................................................................ 8.3. Синдромная диагностика.............................................................................................................. 8.3.1. Желтуха................................................................................................................................... 8.3.2. Портальная гипертензия и гепатолиенальный синдром.................................................. 8.3.3. Печеночная недостаточность и гепаторенальный синдром............................................. 8.3.4. Недостаточность внешнесекреторной функции и особенности болевого синдрома при болезнях поджелудочной железы........................................................................................... 8.3.5. Опухоли печени, желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы............................................................................................................................................... Глава 9. Клиническая трактовка результатов исследования системы органов мочеотделения и половой сферы. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Борисов И.А., Мелентьев А. С., Абулов М.Х., Новиков Ф.Е., Колесникова Е.А., Вершинин А.А....................................................................................... 9.1. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального) исследования......................................................................................................................................... 9.1.1. Расспрос.................................................................................................................................. 9.1.2. Осмотр..................................................................................................................................... 9.1.3. Пальпация, перкуссия и аускультация............................................................................... 9.2. Исследование половых органов................................................................................................... 9.3. Лабораторно-инструментальная диагностика............................................................................ 9.4. Синдромная диагностика.............................................................................................................. 9.4.1. Мочевой синдром.

................................................................................................................. 9.4.2. Расстройства мочеиспускания............................................................................................. 9.4.3. Артериальная гипертензия................................................................................................... 9.4.4. Нефритический синдром...................................................................................................... 9.4.5. Нефротический синдром...................................................................................................... 9.4.6. Почечная недостаточность................................................................................................... 9.4.7. Опухолевые образования...................................................................................................... Глава 10. Клиническая трактовка результатов исследования эндокринной системы. Потемкин В.В., Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С., Виноградов А.В., Сычева И.М., Рылова А.К., Дзидзария М.И., Дьяконова Т.М............................................................................................................................................. 10.1. Железы внутренней секреции, гормоны и механизм их действия........................................ 10.2. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального) исследования......................................................................................................................................... 10.3. Лабораторно-инструментальная диагностика.......................................................................... 10.3.1. Лабораторная диагностика................................................................................................. 10.3.2. Методы инструментальной диагностики.......................................................................... „‡‚ 10.4. Регуляторная функция и возрастные особенности гипоталамо-гипофизарной системы.................................................................................................................................................. 10.4.1. Регуляторная функция и возрастные особенности гипоталамуса................................. 10.4.2. Регуляторная функция и возрастные особенности гипофиза........................................ 10.5. Симптоматика и синдромология гипоталамо-гипофизарных заболеваний......................... 10.5.1. Гипопитуитаризм................................................................................................................. 10.5.2. Акромегалия......................................................................................................................... 10.5.3. Синдромы нарушения секреции и действия АДГ (вазопрессина)................................ 10.6. Надпочечники.............................................................................................................................. 10.6.1. Регуляторная функция, морфофункциональные и возрастные особенности надпочечников................................................................................................................................. 10.6.2. Симптоматика и синдромология патологии надпочечников......................................... 10.7. Половые железы........................................................................................................................... 10.7.1. Возрастные особенности синтеза половых гормонов..................................................... 10.7.2. Менопаузальный синдром.................................................................................................. 10.7.3. Климактерический синдром у мужчин............................................................................. 10.8. Щитовидная железа..................................................................................................................... 10.8.1. Морфофункциональная структура и возрастные особенности..................................... 10.8.2. Методы исследования......................................................................................................... 10.8.3. Гипотиреоз и связанные с ним нетиреоидные патологические состояния................. 10.8.4. Тиреотоксикоз...................................................................................................................... 10.8.5. Узловые образования и злокачественные опухоли щитовидной железы..................... 10.9. Метаболический синдром и связанные с ним патологические состояния.......................... 10.9.1. Патогенетические механизмы метаболического синдрома............................................ 10.9.2. Диагностические критерии................................................................................................. 10.9.3. Роль метаболического синдрома в становлении и прогрессировании артериальной гипертензии, сахарного диабета и атеросклероза........................................................................ 10.9.4. Принципы лечения.............................................................................................................. Глава 11. Клиническая трактовка результатов исследования системы крови. Порядин Г.В., Виноградов А.В., Дворецкий Л.И., Мелентьев А.С., Ярыгин В.Н., Воеводина Н.Ю., Журавлева Е.В., Журавлева И.А............................................................................................................................................. 11.1. Общие представления о системе крови и особенностях кроветворения в пожилом возрасте.................................................................................................................................................. 11.2. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального) исследования......................................................................................................................................... 11.2.1. Расспрос................................................................................................................................ 11.2.2. Физикальное исследование................................................................................................ 11.3. Лабораторно-инструментальная диагностика.......................................................................... 11.3.1. Общий клинический анализ крови................................................................................... 11.3.2. Дополнительные специальные методы исследования.................................................... 11.4. Синдромная диагностика............................................................................................................ 11.4.1. Анемии. Дворецкий Л.И....................................................................................................... 14 –” ¬—“¬ –“»»... “ II 11.4.2. Миелодиспластический синдром. Дворецкий Л.И........................................................... 11.4.3. Миелопролиферативный синдром..................................................................................... 11.4.4. Лимфопролиферативный синдром.................................................................................... 11.4.5. Геморрагические диатезы................................................................................................... Глава 12. Повышенный риск осложнений у больных, длительное время находящихся на постельном режиме. Владимиров В.Г., Куликов В.В., Мелентьев А.С., Комраков В.Е., Титов В.И., Колесникова Е.А., Журавлева Е.В., Семенова Е.В.................................................................................... Глава 13. Ятрогения в гериатрической практике. Дворецкий Л.И....................................................... Глава 14. Диагностические трудности и врачебные ошибки в гериатрии. Лазебник Л.Б................. Литература................................................................................................................................................... ЧАСТЬ I »“ –»“–»— … – “» »

Пациенту гериатрической практики свой- блем старости, таких глубоких, болезненных и ствен ряд личностно-поведенческих, социаль- деликатных, возможно в полной мере лишь на но-психологических, медико-биологических и основе собственного опыта проживания дан других характеристик. Морфофункциональные ного периода жизни». Этим автор объясняет особенности организма стареющего человека свое решение написать книгу «Кризисы жиз наиболее полно описал И.В. Давыдовский в ни – шансы жизни. Развитие человека между капитальном труде «Геронтология». детством и старостью» только когда ему ис Клинические особенности пациента гериат- полнилось 70 лет.

рической практики наиболее обстоятельно из- Тем не менее сегодня, в условиях российс лагаются в трудах Д.Ф. Чеботарева, О.В. Кор- кой действительности, врачам общей практики, кушко, В.В. Фролькиса, других сотрудников терапевтам, гериатрам и более узким специа Киевского НИИ геронтологии и гериатрии, листам нужны знания об основных закономер ученых Российского НИИ геронтологии Мин- ностях, механизмах и индивидуальных особен здрава РФ, Самарского государственного ностях возрастной эволюции. Они необходимы медицинского университета, научно-исследо- не только для полноценного оказания меди вательских учреждений и вузов Москвы, Санкт- цинской помощи, но и для создания оптималь Петербурга и других городов России. ных условий жизни престарелым членам об Когорта старых людей весьма неоднородна. щества.

Тем не менее нужно некое интегрированное Решению поставленной задачи, хотя бы ча представление о гериатрическом пациенте, а стично и только в самых общих чертах, способ следовательно, и о преобладающих тенденци- ствуют следующие предпосылки. Во-первых, к ях возрастной эволюции человека, оценивае- настоящему времени достаточно детально изу мых с позиций биолога, врача и медицинского чены феноменология старения человека и сим психолога. птоматика клинической гериатрии. Во-вторых, Решение такой задачи исключительно труд- закладываются основы семиотики клинико но и едва ли возможно в полной мере. Оно по- геронтологического познания. В-третьих, требовало бы не только долговременного наблю- принципы гериатрической медицины согласу дения над группами стареющих людей с разным ются и во многом совпадают с принципами уровнем здоровья, в различных условиях про- диагностики, лечения и профилактики в обще живания, но и унифицированной регистрации клинической практике. В четвертых, адекват наиболее чувствительных и специфичных для ное и всестороннее представление о здоровье и того или иного возраста медико-биологичес- функциональных способностях стареющего ких и психологических маркеров. Только мно- человека дает комплексная многоаспектная голетняя динамика этих маркеров позволила оценка с привлечением понятия «качество бы приблизиться к решению поставленной за- жизни».

дачи и в наибольшей мере «объективизировать» Методологическую основу формирования своеобразие и специфику «перехода» лиц мо- «портрета» пациента гериатрической практи лодого и среднего возраста в категорию пожи- ки может составить системно-структурный лых и старых людей. подход. В соответствии с этим подходом ста Нельзя не согласиться с мнением известно- реющий человек рассматривается не как сово го голландского антрополога и философа Ли- купность отдельных медико-биологических, вехуда, который писал, что «понимание про- психосоматических, социальных и духовно

 




 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.