авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Atlas of Pelvic Anatomy and

Gynecologic Surgery

S EC ON D E D I T ION

Michael S. Baggish, MD

Chairman, Department of Obstetrics

and Gynecology

Good Samaritan Hospital, Cincinnati, Ohio

Director of Obstetrics and Gynecology

Residency Training and Education

TriHealth Hospital System

Professor of Obstetrics and Gynecology

University of Cincinnati School of Medicine, Cincinnati, Ohio Mickey M. Karram, MD Director, Division of Urogynecology and Pelvic Reconstructive Surgery Department of Obstetrics and Gynecology Good Samaritan Hospital, Cincinnati, Ohio Professor of Obstetrics and Gynecology University of Cincinnati School of Medicine, Cincinnati, Ohio Illustrated by Joe Chovan, Milford, Ohio Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии Майкл С. Баггиш, руководитель отделения акушерства и гинекологии Good Samaritan Hospital, Цинциннати, Огайо, директор резидентской учебной программы по акушерству и гинекологии госпитальной системы TriHealth, профессор акушерства и гинекологии школы медицины Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо Микки М. Каррам, директор отделения урогинекологии и тазовой реконструктивной хирургии отдела акушерства и гинекологии Good Samaritan Hospital, Цинциннати, Огайо, профессор акушерства и гинекологии школы медицины Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо Перевод с английского Лондон Elsevier Ltd.

УДК 611(084.4) Данное издание представляет собой перевод с английского ББК 28.706я6 издания Atlas of Pelvic Аnatomy and Gynecologic Surgery, 2nd edition Б 14 авторов Michael S. Baggish, Mickey M. Karram.

Перевод опубликован по контракту с издательством Elsevier Inc.

Научное редактирование перевода АДАМЯН Лейла Владимировна академик РАМН, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, заместитель директора и руководитель отделения оперативной гинекологии ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий», зав. кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, Президент общества репродуктивной медицины и хирургии Перевод с английского ЯРОЦКАЯ Екатерина Львовна доктор медицинских наук, зав. отделением международных научных программ, старший научный сотрудник отделения оперативной гинекологии ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий», профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ Иллюстрации Джо Хован, Милфорд, Огайо Баггиш, М.С.

Б 14 Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии [Текст] / М.С. Баггиш, М.М. Каррам ;

пер. с англ. Е.Л. Яроцкой ;

под ред. Л.В. Адамян. — Лондон :

Elsevier Ltd., 2009. — 1184 [4] с. : ил. : 22,9 см. — Перевод изд. Atlas of Pelvic Аnatomy and Gynecologic Surgery, 2nd edition / Michael S. Baggish, Mickey M.

Karram. — ISBN 978 0 7234 3550 1.

Основная цель этого Атласа — точная демонстрация реальной анатомии и доступ ные для понимания описания хирургических методик. Основным принципом построения данной книги был и остается лаконичный текст и многочисленные де тальные рисунки и фотографии. Во второе издание добавлено значительное количе ство новых фотографий и иллюстраций. Новый раздел «Введение в анатомию таза»

размещен в начале книги и состоит из цветных иллюстраций, содержащих детальные изображения анатомии таза. Добавлены новые главы о хирургическом оборудовании и инструментах, применяемых в тазовой хирургии, о циторедуктивных операциях при злокачественных опухолях яичников, о механическом и вакуумном выскаблива нии стенок цервикального канала и полости матки. В книгу также включена уникаль ная глава о хирургической коррекции пола. Все разделы по хирургии тазового дна были пересмотрены и приведены в соответствие с современным состоянием этой ди намично развивающейся области хирургии. Часть III, посвященная эндоскопии, бы ла значительно дополнена и теперь включает новый раздел по гистероскопической хирургии, главу по лапароскопической анатомии и новые фотографии в разделе по цистоуретроскопии. Во второе издание также включена новая Часть IV, которая со держит чрезвычайно важные для гинеколога хирурга разделы по хирургии молочной железы, кишечника и трофобластической болезни.

УДК 611(084.4) ББК 28.706я Предупреждение. Знания и практический опыт в области медицинской ну ни издатель, ни автор не несут какой либо ответственности за любой физиологии постоянно развиваются. Новые исследования и клиниче вред и/или ущерб, нанесенный людям или собственности в результате ский опыт расширяют наши знания, поэтому может возникнуть необхо или в связи с любым использованием материала, содержащегося в этой димость в изменении методов диагностики, способов лечения и лекар книге.

Все права защищены. Не допускается воспроизведение или распростра ственной терапии. В любом случае советуем читателям помимо этой книги обращаться к другим источникам информации. При назначении нение в любой форме или любым способом (электронным или механи больным лекарственных средств необходимо ознакомиться с сопрово ческим, включая фотокопирование, видеозапись или любую систему дительной инструкцией, вложенной в упаковку, для уточнения реко хранения и поиска информации) без письменного разрешения издате мендованной дозы, способа и продолжительности применения, а также ля. Разрешение можно запросить непосредственно у Elsevier’s Health противопоказаний. Только профессионал, полагаясь на собственный Sciences Rights Department в Филадельфии, Пенсильвании, США: теле опыт и знания о больном, отвечает за постановку диагноза, определение фон: (+1) 215 239 3804, факс: (+1) 215 239 3805, e mail: healthper дозировки и наилучшей схемы лечения для каждого пациента. По зако missions@elsevier.com или on line на http://www.elsevier.com.

© Elsevier Inc., 2006. Все права защищены © Elsevier Ltd., ООО «Логосфера», перевод ISBN 978 0 7234 3550 1 (рус.) на русский язык, оформление русского ISBN 978 0 7216 3899 7 (англ.) издания, Я всегда считал и продолжаю считать мою семью самым главным в моей жизни.

Я посвящаю эту книгу моей любимой жене Лесли Энн Баггиш, моим детям Джеффу, Синди, Минди, Стюарту и Джулии Баггиш;

моему внуку Оуену Баггишу, моим невесткам Памеле Баггиш и Донин Баггиш.

Хочу отметить, что моя 13 летняя дочь Джулия была очень полезной в моей работе над книгой благодаря своей высокой компьютерной грамотности.

Майкл С. Баггиш Эта книга посвящается женщинам моей жизни.

Моим дочерям Тамаре, Лене и Саммер за радость, счастье и любовь, которые они дарят мне каждый день.

Моей жене и спутнице жизни Моне за ее любовь, поддержку и понимание в нашем путешествии по жизни.

Микки М. Каррам Авторы в операционной (лето 2005 г.) Майкл С. Баггиш (слева) и Микки М. Каррам (справа).

В создании книги принимали участие Brian J. Albers, MD Bradley S. Hurst, MD Department of Surgery Director of Assisted Reproduction Program Margaret Mary Community Hospital Associate Director, Reproductive Endocrinology Batesville, Indiana Department of Obstetrics and Gynecology Women’s Institute Michael S. Baggish, MD Carolinas Medical Center Chairman, Department of Obstetrics and Gynecology Charlotte, North Carolina Good Samaritan Hospital Director of Obstetrics and Gynecology Mickey M. Karram, MD Residency Training and Education Director, Division of Urogynecology and Pelvic TriHealth Hospital System Reconstructive Surgery Professor of Obstetrics and Gynecology Department of Obstetrics and Gynecology University of Cincinnati School of Medicine Good Samaritan Hospital Cincinnati, Ohio Professor of Obstetrics and Gynecology University of Cincinnati School of Medicine Jack Basil, MD, FACOG, FACS Cincinnati, Ohio Associate Director Gynecologic Oncology TriHealth Steven D. Kleeman, MD, FACOG Good Samaritan Hospital Assistant Professor Cincinnati, Ohio Department of Obstetrics and Gynecology Wright State University Albert E. Bent Dayton, Ohio Chairman, Department of Gynecology Assistant Professor Greater Baltimore Medical Center Department of Obstetrics and Gynecology Baltimore, Maryland University of Cincinnati Associate Director Lesley L. Breech, MD Division of Urogynecology Assistant Professor Department of Obstetrics and Gynecology Division of Adolescent Medicine Good Samaritan Hospital Department of Pediatrics Cincinnati, Ohio Department of Obstetrics and Gynecology University of Cincinnati College of Medicine Cincinnati Children’s Hospital Medical Center David J. Lamon, MD Cincinnati, Ohio Naples Community Hospital Naples, Florida Karen S. Columbus, MD Private Practice Michael I. Maggio, MD Cincinnati, Ohio Department of Urology Loyola University Stritch School of Medicine Geoffrey W. Cundiff, MD, FACOG, FACS Dearborn County Hospital Associate Professor and Deputy Director Lawrenceburg, Indiana Department of Gynecology and Obstetrics Johns Hopkins School of Medicine Chair, Department of Obstetrics and Gynecology John A. Rock, MD Johns Hopkins Bayview Medical Center Chancellor Baltimore, Maryland Louisiana State University Health Sciences Center New Orleans, Louisiana Tommaso Falcone, MD Professor of Obstetrics and Gynecology Helmut Schellhas, MD Ohio State University Director, Division of Gynecologic Oncology College of Medicine and Public Health Good Samaritan Hospital Columbus, Ohio Cincinnati, Ohio Chairman, Department of Obstetrics and Gynecology Cleveland Clinic Foundation Donna L. Stahl, MD Cleveland, Ohio Private Practice Cincinnati, Ohio John B. Gebhart, MD, MS Director, Division of Urogynecology and Pelvic Mark Walters, MD Reconstructive Surgery Department of Gynecology and Obstetrics Department of Obstetrics and Gynecology Cleveland Clinic Foundation Mayo Clinic Cleveland, Ohio Rochester, Minnesota vii Благодарности Авторы выражают признательность тем, кто, «нахо фровую фото и видео съемку в операционных и дясь в тени», выполнил огромную работу, обеспечив анатомических лабораториях.

Joe Chovan — прекрасному художнику, который соз шую успех этой книги:

Anne Ulmer, которая трудилась на протяжении дли давал и исправлял анатомические и хирургические тельного времени, набирая и правя текст и разъяс рисунки.

Arlene Chappelle, Joan Sinclair и Todd Hummel, сотруд нения к рисункам.

Anita Zompero, выполнявшую сканирование и монтаж ников издательства «Эльзевир», и Ellen Sklar, ко фотографий. торые выполнили все наши пожелания и вложили Shane Gamble и Jeff Feld, которые осуществляли ци много сил в создание этой превосходной книги.

Предисловие Во второе издание «Атласа анатомии таза и гинеко Глава первого издания о ятрогенных и врожден логической хирургии» добавлено значительное коли ных аномалиях влагалища была значительно расши чество новых фотографий и иллюстраций. Прекрас рена и разделена на две новые главы, соавторами ко торых стали доктора John Gebhart и Lesley Breech.

ные отзывы гинекологов и других специалистов о первом издании Атласа позволили нам добавить те В книгу включена уникальная глава о хирургиче главы, которые мы были вынуждены исключить из ской коррекции пола, освещающая методики, разра ботанные гинекологом доктором Howard W. Jones и первого издания из за значительного объема книги.

пластическим хирургом доктором Milton Edgerton в Основным принципом построения Атласа был и ос тается лаконичный текст (описание анатомии и по госпитале Джона Хопкинса в 60–70 е годы ХХ века.

этапные объяснения технических аспектов хирурги Все разделы по хирургии тазового дна были пе ческих операций) и многочисленные детальные ресмотрены и приведены в соответствие с современ рисунки и фотографии. Многословие никогда не бы ным состоянием этой динамично развивающейся ло хорошим средством для обучения или объяснения области хирургии. Были включены новые разделы анатомии или хирургии. Лучшими средствами всегда по трансобтураторным слинговым вмешательствам и реконструкции уретры. Доктор Steven Kleeman стал были и остаются зрительный и тактильный опыт.

Основной акцент в книге сделан на анатомии та соавтором новой главы, названной «Анатомия под за, так как без точной анатомической «карты» хирург держивающих структур передней и задней стенок может превратиться в заблудившегося в опасной пу влагалища».

стыне путника. Хирургическая диссекция, по суще Эпизиотомия является акушерской операцией, од ству, является анатомической диссекцией. нако мы включили в данное издание описание техни Новый раздел «Введение в анатомию таза» разме ки ее выполнения и устранения разрывов промежно щен в начале книги и состоит из детальных цветных сти III и IV степеней. Эти вмешательства очень важны иллюстраций. В этом разделе читатель ознакомится с не только во время родов, но и для последующего основами, которые будут ему необходимы для ориен функционирования нижнего отдела кишечника.

тации и сопоставления с реальными изображениями Часть III, посвященная эндоскопии, была значи анатомической диссекции и фотографиями, разме тельно дополнена и теперь включает новый раздел по щенными в других главах. гистероскопической хирургии, главу «Анатомия таза Добавлена новая глава о хирургическом оборудо с точки зрения лапароскопии» и новые фотографии вании, которая ознакомит читателя с наиболее рас в разделе по цистоуретроскопии.

пространенными инструментами, применяемыми в В данное издание включена новая Часть IV, кото тазовой хирургии. рая содержит чрезвычайно важные для гинеколога Доктором Jack Basil была написана новая глава о хирурга разделы по хирургии молочной железы, ки циторедуктивных операциях при злокачественных шечника и трофобластической болезни.

опухолях яичников. Диссекция при этих вмешатель Ни авторы, ни издатель не жалели сил и средств ствах является сложной задачей и требует детального для создания лучшего, более полного и отлично ил знания хирургической анатомии, строения кишечно люстрированного Атласа. Мы будем продолжать свою го тракта и верхнего отдела мочеполовой системы, работу на основании новых результатов исследований поэтому, на наш взгляд, включение этой главы в Ат в области анатомии таза и гинекологической хирур лас обосновано и востребовано. гии. Основной целью этого Атласа всегда будет точ Добавлена глава о механическом и вакуумном вы ная демонстрация реальной анатомии и доступные скабливании стенок цервикального канала и полости для понимания описания хирургических методов.

матки, так как эти вмешательства являются, пожа луй, наиболее часто выполняемыми в гинекологиче Майкл С. Баггиш ской практике. Микки М. Каррам Содержание ЧАСТЬ I АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Глава 29 Позадилонная коррекция паравагинальных дефектов Раздел A Введение в анатомию таза 3 Глава 30 Позадилонная мобилизация мочевого пузыря и уретры Глава 1 Введение в анатомию таза Раздел Е Забрюшинное и пресакральное Раздел Б Передняя брюшная стенка пространства Глава 2 Анатомия нижнего отдела передней Глава 31 Анатомия забрюшинного брюшной стенки и пресакрального пространств Глава 3 Разрезы передней брюшной стенки Глава 32 Идентификация мочеточника Глава 4 Зашивание разрезов передней брюшной и профилактика его ранения стенки Глава 33 Пресакральная неврэктомия Глава 5 Инструменты Глава 34 Рассечение крестцово маточного Раздел В Матка 115 нерва Глава 35 Биопсия лимфатических узлов Глава 6 Внутрибрюшная тазовая анатомия Глава 7 Расширение цервикального канала Раздел Ж Абдоминальные вмешательства на органах и выскабливание мочевыделения Глава 8 Абдоминальная гистерэктомия Глава 9 Радикальная гистерэктомия 179 Глава 36 Хирургическая анатомия мочевого Глава 10 Миомэктомия 199 пузыря и мочеточников Глава 11 Хирургическое лечение атипичных миом 211 Глава 37 Надлонная катетеризация мочевого Глава 12 Коррекция двурогой матки 215 пузыря Глава 13 Абдоминальный серкляж шейки матки 223 Глава 38 Абдоминальная хирургия мочевого Глава 14 Кесарево сечение 227 пузыря Глава 15 Гистерэктомия при кесаревом сечении 235 Глава 39 Хирургия мочеточников Глава 16 Перевязка подчревной артерии Раздел З Абдоминальные вмешательства по поводу Раздел Г Придатки матки 243 энтероцеле и опущения влагалища Глава 17 Удаление и опорожнение кисты яичника 245 Глава 40 Абдоминальная коррекция энтероцеле Глава 18 Вмешательства по поводу пиосальпинкса, Глава 41 Высокое подвешивание купола тубоовариального абсцесса и тазового влагалища к крестцово маточным абсцесса 251 связкам с реконструкцией фасции Глава 19 Разделение спаек 259 Глава 42 Абдоминальная сакрокольпопексия Глава 20 Хирургическое лечение наружного эндометриоза ЧАСТЬ II ХИРУРГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, Глава 21 Хирургическое лечение эктопической ВЛАГАЛИЩА, ВУЛЬВЫ беременности И ПРОМЕЖНОСТИ Глава 22 Хирургическое лечение синдрома остатков яичниковой ткани Раздел A Хирургия шейки матки Глава 23 Циторедуктивные операции при раке яичника 289 Глава 43 Анатомия шейки матки Глава 24 Пластика маточной трубы 295 Глава 44 Биопсия шейки матки, выскабливание Глава 25 Трубная стерилизация 301 эндоцервикса и биопсия шейки при беременности Раздел Д Позадилонное пространство 313 Глава 45 Конизация шейки матки Глава 46 Удаление полипов цервикального канала Глава 26 Анатомия позадилонного пространства Глава 47 Коррекция стеноза цервикального Глава 27 Подготовка и вход в позадилонное канала пространство Глава 48 Цервикальный серкляж Глава 28 Позадилонная уретропексия по поводу Глава 49 Удаление культи шейки матки стрессового недержания мочи xi xii Содержание Раздел Б Влагалищная хирургия 527 ЧАСТЬ III ЭНДОСКОПИЯ Глава 50 Анатомия влагалища Раздел A Гистероскопическая хирургия Глава 51 Анатомия поддерживающих структур передней и задней стенок влагалища 555 Глава 81 Инструменты для гистероскопии Глава 52 Влагалищная гистерэктомия 561 Глава 82 Показания и техника Глава 53 Влагалищные операции по поводу Глава 83 Рассечение внутриматочной пролапса 595 перегородки Глава 54 Влагалищные операции по поводу Глава 84 Методики аблации эндометрия стрессового недержания мочи 685 Глава 85 Резекция подслизистой миомы Глава 55 Анатомия уретры 725 Глава 86 Осложнения гистероскопии Глава 56 Влагалищные операции на органах Раздел Б Лапароскопия мочевыделения Глава 57 Доброкачественные заболевания стенок Глава 87 Тазовая анатомия с точки зрения влагалища 765 лапароскопии Глава 58 Врожденные аномалии влагалища 779 Глава 88 Оснащение операционной Глава 59 Ятрогенный стеноз влагалища 797 и инструментарий Глава 60 Вагинэктомия 813 Глава 89 Введение трокаров Глава 61 Хирургическая коррекция пола Глава 90 Диагностическая лапароскопия (транссексуальная хирургия) 819 Глава 91 Лапароскопически ассистируемая влагалищная гистерэктомия Раздел В Хирургия вульвы и промежности 833 Глава 92 Лапароскопическая хирургия Глава 62 Анатомия вульвы и промежности 835 на придатках матки Глава 63 Биопсия вульвы 851 Глава 93 Лапароскопическая коррекция Глава 64 Киста и абсцесс большой железы стрессового недержания мочи преддверия влагалища 855 (кольпосуспензия по Берчу) Глава 65 Операции по поводу синдрома Глава 94 Лапароскопическая коррекция пролапса вульварного вестибулита тазовых органов (вульводинии) Раздел В Цистоуретроскопия Глава 66 Широкое иссечение с использованием или без использования кожного Глава 95 Цистоуретроскопия лоскута Глава 67 Лазерное иссечение или выпаривание 875 ЧАСТЬ IV ДРУГИЕ ОПЕРАЦИИ Глава 68 Анатомия паха и бедренного треугольника 883 Раздел A Молочная железа Глава 69 Вульвэктомия Глава 96 Анатомия молочной железы, Глава 70 Гематома вульвы исследование и аспирация тонкой Глава 71 Коррекция фимоза клитора иглой Глава 72 Гименотомия (гименэктомия) Глава 73 Пластическая хирургия промежности Раздел Б Хирургия кишечника (перинеорафия) Глава 97 Хирургия толстого кишечника Глава 74 Доброкачественные заболевания паха Глава 98 Резекция/восстановление целостности и канала Нака тонкой кишки Глава 75 Вмешательства по поводу других Глава 99 Зашивание простого сквозного ранения заболеваний вульвы стенки тонкой кишки Глава 76 Лечебные инъекции Глава 100 Аппендэктомия Глава 77 Эпизиотомия Глава 101 Восстановление целостности толстой кишки. Создание колостомы Раздел Г Перианальная и ректальная хирургия Глава 78 Коррекция повреждений промежности 967 Раздел В Трофобластическая болезнь Глава 79 Вмешательства по поводу Глава 102 Трофобластическая болезнь несостоятельности ануса Глава 80 Операции по поводу прямокишечно Предметный указатель влагалищных свищей ГЛАВА Циторедуктивные операции при раке яичника Джек Бэйзил ЧАСТЬ I Рак яичника — заболевание, большинство случаев которого сторонней аднексэктомии, взятии смывов брюшной полости, представлены III или IV стадией на момент установления биопсии брюшины, экстирпации сальника и лимфаденэкто РАЗДЕЛ диагноза. Основной задачей лечения рака яичника является мии (как правило, тазовой и парааортальной) (рис. 23–3А, Б).

максимальное уменьшение объема опухоли. Считается, что Консервативное стадирование допустимо у детей, подростков рак яичника распространяется за счет экзофитного роста и и женщин детородного возраста, если бластоматозный про лимфогенным путем. Как только клетки опухоли достигают цесс ограничен одним яичником.

поверхности яичника, они начинают слущиваться и имплан На сегодняшний день не существует точной методики тируются в брюшной полости, давая начало перитонеальным скрининга рака яичника, поэтому в большинстве случаев он Г метастазам. По мере диссеминации раковые клетки разраста кологу приходится иметь дело с распространенным процес ются на париетальной и висцеральной брюшине и метастази сом в брюшной полости (рис. 23–4A–Г). Целью хирур руют в глубокие отделы переднематочного и позадиматочно гического лечения в этих случаях является максимальное го пространства, на поверхность диафрагмы (особенно с сокращение объема опухоли, также называемое хирургиче правой стороны), в сальник. Кроме того, раковые клетки по ской циторедукцией, которая включает тотальную абдоми ражают толстый кишечник и тонкий кишечник, в том числе нальную гистерэктомию, двустороннюю аднексэктомию, брыжейку, селезенку, печень и желудок. Примерно 25% слу экстирпацию сальника и удаление видимых метастазов, лим чаев рака яичника ограничены пределами яичника. Очень фаденэктомию, а также эвакуацию асцитической жидкости.

важно провести полное стадирование этих случаев заболева Большинство метастатических очагов локализуются в саль ния для назначения адекватного лечения. нике (рис. 23–5, 23–6А, Б, 23–7А, Б).

Операцию по поводу неустановленного объемного обра Адекватная циторедуктивная операция, определяемая по зования таза или предполагаемого рака яичника обычно на остаточному объему опухоли не более 1–2 см, обеспечивает чинают с продольного срединного разреза (рис. 23–1A–Г). выживаемость больных раком яичника. Такая операция мо Этот доступ позволяет удалить даже большую опухоль и, что жет включать вмешательства на кишечнике, мочевом пузыре, особенно важно, выполнить полную ревизию брюшной по печени и селезенке (рис. 23–8). Считается, что уменьшение лости. Разрез обычно начинают от лонного сочленения и при объема опухоли способствует эффективности послеопераци необходимости продолжают до мечевидного отростка. онной адъювантной терапии. Это подтверждается более вы Если патологический процесс ограничен яичником, мож сокой выживаемостью больных, подвергнутых циторедуктив но предпринять так называемую консервативную процедуру ным вмешательствам.

стадирования (рис. 23–2А, Б), которая заключается в одно 290 Придатки матки Часть I Раздел Г A Б В Г Рисунок 23–1 A. Правый яичник значительно увеличен за счет аденокарциномы. На нем натянуты правая маточная труба и брыжейка маточ ной трубы. Продольный срединный разрез идет от лонного сочленения до точки выше пупка и обеспечивает адекватный операционный до ступ. Б. Огромная опухоль выведена в рану. В. Аденокарцинома правого яичника имеет размеры 20158 см. Г. Опухоль содержит большое ко личество жидкости, множественные толстые перегородки и собственно аденокарциному, состоящую из серозного и муцинозного подтипов.

Циторедуктивные операции при раке яичника Глава ЧАСТЬ I A Б Рисунок 23–2 A. Предоперационная МРТ таза показывает овариальное образование, не связанное с мочевым пузырем, маткой и ректосигмо РАЗДЕЛ идным отделом кишечника. Б. Раком поражен только левый яичник, при этом правый яичник и матка интактны.

Г A Б Рисунок 23–3 A. Выполнена тазовая лимфаденэктомия. Наружные подвздошные артерия и вена полностью освобождены от окружающей их лимфоидной ткани и бережно отведены венным ретрактором, обнажая запирательный нерв. Запирательные лимфатические узлы также удале ны, обнажая внутреннюю запирательную мышцу и боковую стенку таза. Б. Выполнена правосторонняя парааортальная лимфаденэктомия. Хи рургические клеммы видны на поверхности поясничной мышцы и нижней полой вены. Медиальнее нижней полой вены видны аорта и моче точник.

292 Придатки матки Часть I Раздел Г A Б В Г Рисунок 23–4 A. Яичник, пораженный раком, с экзофитными разрастаниями на поверхности. Б. Второй яичник и задняя поверхность матки поражены метастазами. В. Диссеминация опухоли по брюшине пузырно маточного пространства, вызвавшая облитерацию переднематочного пространства. Г. Диссеминация опухоли по брюшине позадиматочного пространства.

Рисунок 23–5 Небольшие, но множественные метастазы рака яич ника в сальник.

Циторедуктивные операции при раке яичника Глава ЧАСТЬ I A Б Рисунок 23–6 A. Метастазирующий рак яичника с поражением большого сальника. Метастатические импланты видны на поверхности тол РАЗДЕЛ стой кишки. Б. Левый яичник, матка, шейка матки и сальник поражены раком. Большая часть метастазов находится в сальнике.

Г A Б Рисунок 23–7 A. Случай метастазирующего рака яичника с пораже нием сальника. Б. Сальник спаян с поперечно ободочной кишкой.

294 Придатки матки Часть I Раздел Г Рисунок 23–8 Фрагмент сальника с метастазами из яичника. Саль ник был интимно спаян с тонкой кишкой. Циторедуктивная опера ция включала резекцию вовлеченного участка кишки с выполнени ем реанастомоза.



 


 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.