авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


САНКТ - ПЕТ ЕР Б УР ГСКИЙ ГОСУДАР СТ В ЕННЫЙ УНИВ ЕР СИТ ЕТ

ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ

Н А П Р АВ АХ Р У К О П И С И

СЕР ГЕ Е В А ЛЮБ ОВ Ь ПЕТ Р ОВ НА

ОБОСНОВАНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО

ПЕРСОНАЛА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ

Специальность 08.00.07- Экономика труда

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА ЭКОНОМИЧЕСКИХ НАУК Санкт- Петербург 2000 2 Работа выполнена в Санкт- Петербургском государственном универси тете экономики и финансов Научный руководитель - кандидат экономических наук, доцент В.Н.Годионенко Официальные оппоненты: - доктор экономических наук, профессор В.А.Бабурин, доктор медицинских наук, профессор И.В.Поляков Ведущая организация - Санкт-Петербургская государственная инженерно- экономическая академия Защита состоится «» 2000г. в _ час на заседа нии диссертационного совета К 063.86.06 при Санкт--Петербургском госу дарственном университете экономики и финансов по адресу : 191023, Санкт Петербург, Садовая ул.,21.

С диссертации можно ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан «_» _2000г.

Ученый секретарь диссертационного Совета Н.А.Лобанов 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Здравоохранение, являясь сложной социально- экономической системой и отраслью народного хозяй ства, призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принци па- сохранение и улучшение здоровья граждан, оказание им высококвалифи цированной лечебно- профилактической помощи.

Прогресс общества ориентирован на человека, его потребности, благо состояние и благополучие, а в конечном счете - на охрану здоровья нации, творческую реализацию ее возможностей.

Являясь составной частью непроизводственной сферы, здравоохране ние таким образом решает социальные и экономические задачи, связанные с качеством жизни человека и его благосостоянием, формированием трудового потенциала общества, ростом эффективности труда.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что необходимо увеличение затрат на поддержание и укрепление здоровья общества, а также улучшение деятельности медицинских работников на основе коренного пре образования имеющихся подходов к организации их труда и совершенство вания системы управления. Решить эти задачи невозможно без разработки новых подходов к определению численности медицинского персонала, так как:

-в системе обязательного медицинского страхования включение той или иной численности персонала в расчет стоимости оказания медицинской помощи, во многом определяет финансовые потребности учреждений здра воохранения;

-расчет численности медицинского персонала, наряду с определением средней оплаты труда, является основой планирования фонда оплаты труда;

-обоснованное формирование численности работников позволяет соз дать действенную систему стимулирования качественного, высокопроизво дительного труда.

Основным недостатком большинства существующих в настоящее вре мя методологических подходов к определению численности медицинского персонала лечебных отделений стационара является применение в качестве базы расчета показателя «койко- место» для всех категорий медицинских ра ботников.

Однако этот показатель не отражает реальный объем работы некото рых категорий медицинского персонала лечебных отделений стационара, например, врачебного, т.к. не позволяет учесть разницу в затратах труда по поводу конкретного заболевания и состояния больного. Кроме того, не ори ентирует деятельность этой категории работников на достижение конечных результатов.

Настоящая диссертация посвящена разработке подходов к определе нию численности медицинского персонала, которые учитывают не только реальный объем, но и качественные характеристики выполняемой им рабо ты, что позволяет ориентировать деятельность медицинских работников на достижение конечных результатов и, следовательно, служит решению по ставленной перед экономической наукой важной и актуальной проблемы:

расчет трудовых ресурсов здравоохранения и исследование путей улучшения их использования.

Все вышеизложенное определило выбор объекта и предмета исследо вания, а также его целей и задач.

ПРЕДМЕТОМ ИССЛЕДОВАНИЯ является процесс обоснования чис ленности медицинского персонала лечебных отделений стационара.

ОБЪЕКТОМ ИССЛЕДОВАНИЯ является труд медицинских работни ков лечебно- профилактических учреждений.

МАТЕРИАЛЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВЫПОЛНЕНА РАБОТА. Для обоснования своих выводов и предложений, а также предлагаемой методики определения численности медицинского персонала, автор использовал дан ные экспертных оценок, анкетного опроса, статистическую информацию Российского НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, а также раз личные нормативные документы.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью является разработка под ходов обоснования численности медицинского персонала на основе изучен ного отечественного и зарубежного опыта.

Для реализации этой цели в работе были поставлены следующие зада чи:

разработать новые подходы к определению базы расчета численности медицинского персонала;

разработать методику определения численности медицинского персо нала лечебных отделений стационара, которая учитывает не только реальный объем, но и качественные характеристики выполняемой им работы, что по зволяет ориентировать деятельность медицинских работников на достиже ние конечных результатов;

оценить результативность разработанной методики при помощи ан кетного опроса пациентов;

разработать рекомендации по совершенствованию базы расчета чис ленности медицинских работников;

разработать предложения по корректировке прямого (аналитического) метода определения трудозатрат врачебного персонала.

СТРУКТУРА И ЛОГИКА ГЛАВНЫХ РАЗДЕЛОВ. Диссертация включа ет введение, три главы, заключение, список использованной литературы и четыре приложения.

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цели и задачи исследования, его предмет и объект, а также теоретико- методоло гическая база, отражены научная новизна и практическая значимость рабо ты.

В первой главе «Методологические основы определения численности медицинского персонала» рассмотрены система социально- экономических нормативов здравоохранения, существующие методологические подходы к определению численности медицинского персонала и выявлены их недос татки, обоснованы причины необходимости разработки новых методологи ческих подходов для расчета численности, рассмотрены подходы к опреде лению затрат и результатов труда медицинских работников, проведен анализ социально- экономических интересов персонала медицинских учреждений при определении его численности.

Во второй главе «Факторы, определяющие потребность численности медицинских работников» рассмотрены количественные и качественные факторы, определяющие потребность численности в медицинском персона ле, дано определение законченного случая оказания медицинской помощи и обоснована целесообразность использования этого показателя в качестве ба зы расчета численности медицинского персонала.

В третьей главе «Реализация и социальная результативность нового подхода определения численности медицинского персонала» предложена методика и техника формирования нормативной базы определения числен ности медицинского персонала лечебных отделений стационара, произведе ны соответствующие расчеты, сделан сравнительный анализ полученных ре зультатов, доказана результативность предложенной методики на основании проведенного анкетирования пациентов, разработаны рекомендации по со вершенствованию базы расчета численности медицинского персонала.

В заключении приведены основные выводы и предложения по совер шенствованию методологических подходов к определению численности ме дицинского персонала.

ТЕРЕТИЧЕСКОЙ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЙ ОСНОВОЙ ИССЛЕДО ВАНИЯ являются работы отечественных и зарубежных ученых в области экономики и социологии труда. В диссертации использованы концепции и основные положения работ авторов наиболее значимых для нашей темы:

Б.М. Генкина, В. А. Гаврилова, А. Л. Маргулиса, И.В. Полякова, Ю. М. Жит никова, В. М. Шиповой, М.М. Кузьменко, В.В. Баранова, Ю.В. Шиленко и др. В работе также использовались законодательные и нормативные акты, постановления и законы Правительства Российской Федерации о развитии здравоохранения, ведомственные приказы по штатам лечебно- профилакти ческих учреждений, статистические данные о развитии сферы здравоохране ния и сравнение их с другими отраслями. Методология исследования бази руется в первую очередь на анализе целевой функции здравоохранения и на кладываемых на нее ограничениях, одновременном рассмотрении как субъ ектов, так и объектов деятельности по оказанию медицинских услуг, на сравнительном анализе данных, существующих как в научной литературе, так и в нормативных материалах, изучении фактических данных о деятель ности отделений, оказывающих больничную помощь, характеристик посту пающих больных и технологии лечения.

Для решения поставленных в диссертации задач автор использовал ме тоды сравнительного анализа, экспертных оценок, анкетирования, суммар ный и аналитически- расчетный методы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ заключается в разработке ме тодологических подходов и методики обоснования численности медицин ских работников лечебных отделений стационара.

Основные научные результаты, составляющие новизну исследования, заключаются в следующем:

разработан дифференцированный подход к определению базы расчета численности медицинских работников в зависимости от направленности их трудовой деятельности;

впервые обосновано использование в качестве базы определения чис ленности ряда медицинских работников показателя «число законченных случаев оказания медицинской помощи», позволяющего, с одной стороны, установить более тесную связь с конечными результатами труда медицин ского персонала, а с другой - использовать его для проведения финансовых расчетов в системе медицинского страхования;

предложен метод экспертных оценок для определения коэффициента трудоемкости функций, используемого при расчете численности медицин ского персонала, на трудозатраты которого, влияет не только число койко мест, но и число случаев госпитализации;

произведен расчет численности врачебного персонала лечебных отде лений стационара с учетом трудоемкости работ по клинико- статистическим группам;

определена результативность предложенной методики на основании анкетирования пациентов;

обоснована возможность использования показателя «длительность операции» в качестве базы для расчетов численности медицинского персо нала хирургических отделений;

выявлена целесообразность определения трудозатрат врачебного пер сонала в расчете на один случай госпитализации и ввода индексов тяжести заболеваний, объективных характеристик пациентов, экологической обста новки и климатических факторов в данные расчеты.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Теоретическое значение диссертации состоит в том, что в ней доказана необходимость разработки и разработаны методологические подходы по со вершенствованию расчета численности медицинского персонала, а также методика определения численности медицинского персонала лечебных отде лений стационара, которая учитывает не только реальный объем, но и каче ственные характеристики выполняемой им работы, что позволяет ориенти ровать деятельность медицинских работников на достижение конечных ре зультатов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Предлагаемая методика обоснования численности медицинских работ ников позволяет создать действенную систему стимулирования качества труда и планирования фонда оплаты труда.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Методика, предложенная в диссертации, по определению численности меди цинского персонала лечебных отделений стационара, принята к использова нию в Российском НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, кли нической больнице с поликлиникой МО РАН Российской Академии Наук, НИИ онкологии им. Петрова Н.Н. и может применяться в любых других ле чебно- профилактических учреждениях.

2. ЗАЩИЩАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ КРАТКОЕ ОБОСНОВАНИЕ В диссертации защищаются следующие основные положения.

1.НОВЫЕ ПОДХОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БАЗЫ РАСЧЕТА ЧИСЛЕН НОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.

Затраты труда работников, как и прочие издержки, по- разному связа ны с процессом оказания медицинской помощи. Автором предлагается про извести классификацию медицинского персонала лечебного отделения ста ционара по такой важной характеристике, как направленность трудовой деятельности работников: либо на число койко- мест, либо на число случа ев госпитализации или одновременно и на число койко- мест и число случаев госпитализации. Показатель, который в наибольшей степени влияет на чис ленность медицинских работников определенной категории, выступает в ка честве базы расчета их численности.

Таким образом, автором делается вывод, что для правильного обосно вания численности медицинского персонала необходим дифференцирован ный подход к определению базы расчета.

Исходя из этого, можно выделить ту часть медицинских работников, чья деятельность направлена главным образом не на процесс лечения паци ентов, а на обеспечение их пребывания в лечебно- профилактических учреж дениях (ЛПУ). Соответственно, объем трудовых усилий этих работников не изменяется при повышении интенсивности лечения, сокращении сроков его продолжительности и увеличении числа больных за определенный период времени. Базой расчета здесь является число койко- мест.

Другая часть работников непосредственно связана с самим процессом лечения, от интенсивности которого и числа прошедших лечение больных в течение определенного периода времени зависит объем их трудовой нагруз ки. Базой расчета здесь является число случаев госпитализации.

Для отдельных категорий медицинского персонала нельзя использо вать в качестве базы расчета численности лишь число койко- мест, т.к. неко торое влияние на их трудоемкость оказывает величина случаев госпитализа ции, т.е. трудовая направленность не однозначна.

В связи с тем, что случай госпитализации является количественным показателем представляется целесообразным его замена на качественный показатель, который отражает прежде всего результативность лечения паци ентов. Таким показателем, по мнению автора, является законченный случай оказания медицинской помощи (ЗСОМП).

Автором дается определение ЗСОМП.

ЗСОМП является определенный объем оказанной в ЛПУ данному па циенту медицинской помощи, для которого характерны следующие особен ности предоставленных медицинских услуг:

- являются необходимыми и достаточными при данном заболевании (травме, факте обращения и т.п.) и должны приводить к максимально воз можному в данном лечебно-профилактическом учреждении результату - вы здоровлению, максимально возможному улучшению состояния, прекраще нию прогрессирования заболевания и т. п.;

- должны исчерпывать объем медицинской помощи, предоставляе мый в данном медицинском учреждении;

- должны быть приняты пациентом в смысле отсутствия жалоб на их качество, либо отклонения этих жалоб компетентным органом;

- документы об оказании их должны быть представлены к оплате со ответствующей страховой компании в установленные сроки.

Показатель ЗСОМП имеет следующие характеристики:

во-первых, связан с конечными результатами деятельности медицин ских учреждений, а не произведенными ими затратами, во-вторых, на его основе может осуществляться финансирование дея тельности медицинских учреждений, в-третьих, прямо соотноситься с качеством оказываемых медицинских услуг.

ЗСОМП как единица финансирования, представляет собой единство временной оценки (продолжительность оказания медицинской помощи), до кументального оформления (признание подлежащим оплате) и стоимостного выражения (стоимость оказанных услуг).

ЗСОМП дает возможность уравновесить два реально существующих стремления: склонность врача ускорить лечение и желание пациента полу чить качественное лечение.

Таким образом, автором делается вывод, что ЗСОМП отвечает всем требованиям, предъявляемых к показателю, используемому в качестве базы расчета численности медицинских работников, позволяет обеспечить соче тание медицинских и финансовых результатов деятельности ЛПУ, что пре допределяет желательность его использования в современных условиях.

2.МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧИСЛЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛЕЧЕБНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРА.

Дифференцированный подход к определению базы расчета численно сти медицинских работников является отличительной особенностью предла гаемой автором методики. Классификацию медицинских работников по на правленности их трудовой деятельности рекомендуется производить на ос новании анализа должностных инструкций и опроса заведующих отделения ми.

Расчет численности той категории работников, чья трудовая деятель ность направлена только на обслуживание койко- мест, осуществляется с ис пользованием ведомственных приказов по штатам ЛПУ.

При определении потребности в должностях, базой расчета которых является только число случаев госпитализации, фактическое число случаев госпитализации соотносится с их нормативным числом для одной должно сти.

Число должностей, у которых трудоемкость выполняемой ими работы зависит и от числа койко- мест, и от числа случаев госпитализации, т.е. име ется сложная база расчета, определяется как сумма численности, рассчитан ная на основе числа койко- мест и случаев госпитализации. Расчет численно сти по числу койко- мест производится с использованием ведомственных приказов по штатам ЛПУ. Определение численности, связанной с увеличе нием числа случаев госпитализации, предлагается производить по следую щей формуле :

Ч дсг=Ч фсг/ Ч нсг*К тф, где (1) Ч дсг - численность, обусловленная увеличением числа случаев госпитализа ции, Ч фсг - фактическое число случаев госпитализации, Ч нсг -нормативное число случаев госпитализации для одной должности, К тф - коэффициент трудоемкости функций.

Формула расчета нормативного числа случаев госпитализации для од ной должности представлена в диссертационной работе.

Чтобы определить степень трудоемкости, обусловленную ростом числа случаев госпитализации, автором вводится коэффициент трудоемкости дан ных функций (Ктф).

По мнению автора коэффициент трудоемкости функций (К тф) целесо образно определять экспертным путем в промежутке от 0 до 1 и предлагается разработанный им вариант экспертного листа (таблица1).

Таблица Образец экспертного листа для определения коэффициента трудоемкости функций Группы Рекомендуемая Обобщенная характеристика функции функций величина коэф по их фициента трудо зна- емкости функций чимости 1 2 Данная функция представляет собой наиболее трудоемкую I. из всех функций, составляющих должностные обязанности 0,75-1, работника. Трудоемкость действий работника следует оце нивать главным образом по выполнению им данной функ ции.

Данная функция представляет собой трудоемкую, хотя и не 0,5-0, II. в самой большой степени из всех функций, составляющих должностные обязанности работника. При оценке общей трудоемкости действий работника степень реализации дан ной функции является важным элементом оценки.

Данная функция является не особенно трудоемкой. При III. оценке общей трудоемкости действий работника степень 0,25-0, выполнения данной функции является одним из второсте пенных элементов оценки.

Данная функция относится к самой нетрудоемкой части IУ. функциональных обязанностей. При точной оценке общей 0,1-0, трудоемкости действий работника степень выполнения данной функции выступает одним из малозначительных элементов оценки.

Целесообразно привлечение в качестве экспертов заведующих соот ветствующими отделениями. Это обусловлено следующими причинами:

n тот, кто контролирует труд работников, способен в принципе оце нить его характеристики;

n наличие информации о деятельности целого ряда работников неиз бежно повышает степень объективной оценки.

Расчет числа врачебных должностей производится с учетом трудоем кости работ по клинико- статистическим группам (КСГ).

Данная методика направлена на дальнейшую конкретизацию факторов, определяющих численность медицинских работников. Основным ее содер жанием является учет не только реального объема работ, но и качественных характеристик, таких как: вид проводимого лечения (оперативный, консер вативный), особенности заболеваний (осложненные, неосложненные), клас сификация случаев госпитализации по конкретным КСГ. Базой для выполне ния поставленной задачи послужили разработанные КСГ для травматолого ортопедического отделения. Автором был произведен расчет трудоемкости по каждой КСГ и, путем сопоставления полученных данных с годовым бюд жетом рабочего времени одной должности врача травматолога- ортопеда от деления стационара, определена численность врачебного персонала.

В заключение, автором был проведен сравнительный анализ численно сти персонала травматолого- ортопедического отделения, рассчитанной со гласно ведомственным приказам по штатам ЛПУ и на основании предло женной методики. Данные проведенного анализа представлены в таблице 2.

Таблица Сравнительный анализ численности персонала травматолого- ортопедиче ского отделения на 35 коек Численность, рас- Численность, рас- Отклонение Наименование должности считанная соглас- считанная на ос- численности но ведомственным новании данной (гр.3-гр.2) приказам по шта- методики, с уче там ЛПУ том проведенного округления 1 2 3 Врач травматолог- ор- 1,5 2,25 0, топед Медсестра палатная 7,25 10,75 3, Медсестра перевязоч- 0,5 1,0 0, ной Медсестра процедур- 0,5 1,0 0, ной Санитарка палатная 6,75 6,75 Продолжение табл. 1 2 3 Санитарка-буфетчица 1,0 1,0 Санитарка процедурной 1,0 1,0 Санитарка перевязоч- 1,0 1,0 ной Санитарка-ваннщица 0,5 0,5 Итого: 20,00 25,25 5, Проанализировав полученные данные, можно сделать следующие вы воды:

-использование отраслевых нормативов численности персонала по профилю отделения приводит к усредненному определению численности, в нашем конкретном случае разница составила 5,25 ставки, -занижение численности врачебного и среднего медицинского персо нала приводит к увеличению нагрузки на работников, что прежде всего от ражается на лечебном процессе: уменьшается время осмотров больного, чис ло проводимых манипуляций вплоть до полного их сокращения, что в ко нечном итоге влияет на качество проводимого лечения, -в случае усредненного определения численности, зависимость трудо вой нагрузки определенной категории медицинского персонала от числа случаев госпитализации, приводит к отсутствию заинтересованности у ра ботников в более интенсивном лечении больных, -обоснованный расчет численности является основой планирования необходимого фонда оплаты труда, что позволяет стимулировать качествен ный, высокопроизводительный труд.

Следует также отметить, что внедрению данного методологического подхода к определению численности медицинского персонала, должна предшествовать большая подготовительная аналитическая и организацион ная работа:

-проведение экспертного опроса, -анализ статистических данных о работе лечебных отделений.

В частности, должны быть учтены следующие основные моменты:

-реальные и предполагаемые потоки больных в данное ЛПУ, с учетом вида заболевания, -уровень обращаемости (госпитализации), -фактическая и предполагаемая структура КСГ для каждого лечебного отделения стационара.

3.РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ МЕТОДИКИ НА ОСНОВАНИИ АНКЕТИРО ВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ.

Для выяснения степени удовлетворения медицинским обслуживанием на лечебных отделениях, автором было проведено анкетирование пациентов двух аналогичных отделений НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вре дена, выполнявшееся в условиях, обеспечивающих анонимность. Числен ность медицинского персонала первого отделения была рассчитана согласно предложенной нами методики (1 отд.), второго- согласно ведомственным приказам по штатам ЛПУ (2 отд.). Анкетным опросом были охвачены все пациенты, выписанные в течение трех месяцев из вышеуказанных отделе ний.

При разработке анкеты автором были включены в нее вопросы, кото рые касались трех основных аспектов: удовлетворенности состоянием здо ровья пациентов к моменту выписки из стационара, удовлетворенности ра ботой обслуживающего персонала (среднего и младшего), удовлетворенно сти оказанным лечением.

Анкетирование выявило: на лечебном отделении, где численность оп ределяется согласно ведомственным приказам по штатам ЛПУ, отмечается низкая удовлетворенность оказанной медицинской помощью. Например, от вечая на ряд вопросов, относящихся к удовлетворенности оказанным лече нием, выяснилось, что на 1 отделении о доверии к своему лечащему врачу высказалось 100% опрошенных, на 2 отделении 88%;

качеством оказанного лечения удовлетворены на 1 отделении 96%, на 2 отделении только 64% па циентов;

считают лечение максимально интенсивным на 1 отделении 90% опрошенных, на 2 отделении - 74%;

оценивают положительно назначенный курс лечения на 1 отделении все пациенты, на 2 отделении- 80%.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что обоснованное определение численности медицинского персонала позволяет повысить социальную эффективность медицинской помощи, отражающую удовлетворенность человека в медицинском обслуживании, а значит, позво ляет решить одну из первоочередных задач государства - укрепление здоро вья общества.

4.РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ БАЗЫ РАСЧЕТА ЧИСЛЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.

Классификация работников по направленности трудовой деятельности может и должна быть использована как база расчета их численности.

По мнению автора, целесообразно дальнейшее уточнение этой класси фикации, что предполагает конкретизацию базы расчета численности.

Необходимо сделать уточнения в соответствии с ролью отдельных ка тегорий персонала ЛПУ в ходе оказания медицинских услуг в различных ус ловиях.

Автором обосновывается возможность использования показателя «длительность операции» как базы расчета численности медицинского пер сонала хирургических отделений. Это обусловлено следующими причинами:

-распределение операций по их длительности позволяет одновременно учитывать качественные и количественные характеристики предоставляе мых медицинских услуг, -каждой группе операций, имеющих одинаковый профиль, но разли чающихся по длительности, могут быть поставлены в соответствие опреде ленные затраты труда среднего и младшего медицинского персонала, -длительность операции представляет собой практически единствен ную временню характеристику, для определения которой можно с полным на то основанием использовать статистические значения, т.к. продолжитель ность операции зависит от длительности анестезии, -длительность операции тесно связана с финансовыми затратами на оказание медицинской помощи.

Наконец, чрезвычайно важно подчеркнуть то обстоятельство, что вы бор в качестве базы расчетов численности длительности операций, преодо левает характерное для медицинских учреждений стремление к включению в расчеты более высоких показателей затрат времени, поскольку от их величи ны в конечном счете зависит и величина вознаграждения. Длительность опе рации определяется объективными причинами, и медицинский персонал не заинтересован в ее увеличении. Это объясняется как объективной нежела тельностью длительной анестезии, так и тем, что данная часть рабочего вре мени соответствующих категорий медицинских работников требует от них усилий, многократно превосходящих усилия, затрачиваемые в любые другие отрезки рабочего времени.

5.ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО КОРРЕКТИРОВКЕ ПРЯМОГО (АНАЛИТИ ЧЕСКОГО) МЕТОДА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРУДОЗАТРАТ ВРАЧЕБНОГО ПЕР СОНАЛА.

В настоящее время в стационарах предлагается на основе фотохроно метражных наблюдений определять затраты рабочего времени врачебного персонала в расчете на 1 койко- день, по следующей формуле *:

T= ti +ztr(0,83m-2)+tk+topj / 0,83m, где : (2) Т - средневзвешенные затраты времени врача на 1 койко-день (в мин.);

ti - затраты времени в течение дня поступления;

tr - затраты времени на осмотр больного в ходе лечения;

tk - затраты времени в течение дня выписки;

* Шипова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие)/Под ред. академика РАМН О.П.Щепина.- М.,Издательство ГРАНТЪ, 1998.-320 с.

z - среднее число осмотров находящихся на излечении больных;

m - средняя длительность стационарного лечения;

top - средняя длительность операции;

j - число врачей участвующих в операции (иной сложной мани пуляции);

0,83 - коэффициент, показывающий уменьшение числа осмотров леча щих врачей в течение всего периода пребывания больного в стационаре за счет праздничных и выходных дней, отражающий число праздничных и вы ходных дней, и рассчитываемый при 10 праздничных и 52 выходных днях при работе по шестидневной рабочей неделе следующим образом:

365-52-10/ Исходя из того, что показатель «случай госпитализации» гораздо более близок конечным результатам деятельности, соответствующие расчеты авто ром предлагается проводить не по отношению к койко- дням, а к случаям госпитализации, что возможно сделать с учетом длительности лечения.

Рассматриваемая формула (2) будет иметь в этом случае следующий вид:

T’=ti+ztr(0,83m-2)+tk+topj, где: (3) T’- затраты времени на одного госпитализируемого ( в мин.) Применение этого подхода на практике, требует проведения большого числа фотохронометражных наблюдений, что весьма затруднительно, по этому при расчетах используются статистические данные. Основным усло вием их устойчивости и достоверности выступает малая изменяемость тяже сти заболеваний (травм) и объективных характеристик пациентов (в частно сти, их возраста). Кроме того, следует учитывать состояние экологической обстановки и климатические факторы.

Исходя из вышеизложенного, автором делается вывод, что при суще ственных изменениях этих характеристик необходимо использовать в расче тах по вышеприведенной формуле (3) поправочные коэффициенты: индекс тяжести заболеваний, индекс объективных характеристик пациентов, индекс экологической обстановки и климатических факторов:

T’=IhIoIе(ti+ztr(0,83m-2)+tk+topj),где: (4) Ih - индекс тяжести заболеваний;

Io - индекс объективных характеристик пациентов;

Iе - индекс экологической обстановки и климатических факторов.

Каждый из этих индексов может быть рассчитан как произведение ча стных индексов, отражающих сложную структуру факторов, формирующих их уровень. В литературе уже имеется подход к принципам их расчета.

3. ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ СЛЕДУЮЩИЕ НА УЧНЫЕ РАБОТЫ:

1.Особенности управления персоналом в медицинских учреждени ях//Травматология и ортопедия России - 1998. - №3.- с.82-83.-0,25 п.л.

2.Совершенствование методов расчета численности медицинского персонала ЛПУ//Научная сессия профессорско- преподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов по итогам НИР 1998 года. Краткие тези сы докладов, ч.2 - СПбУЭФ, 1999.- с.- 89.-0,1 п.л.



 


 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.