авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 ||

«Мониторинг выполнения обязательств Пармской конференции: методические и организационные вопросы Отчет о совещании Бонн, ...»

-- [ Страница 2 ] --

Каждому государству-члену будет необходимо определить национальное учреждение, ответственное за обследование, и организовать штаб национального обследования, который будет координировать сбор данных и обеспечивать соответствие стандартному протоколу ВОЗ. Национальный координатор обследования должен будет подготовить руководство на национальном языке на основе протокола ВОЗ, координировать выбор родильных домов и набор участников, разработать и внедрить внутреннюю программу QA/QC, поддерживать базу данных обследования и осуществлять контакты с секретариатом ВОЗ.

ВОЗ определит референтные лаборатории для оказания технической поддержки и контроля качества, а также анализа проб из стран, у которых пока нет необходимых лабораторных возможностей. Дополнительной выгодой от предлагаемого обследования станет наращивание национальных возможностей. Например, лаборатории в восточной части Региона смогут участвовать в обследовании и вносить вклад в анализ некоторых биомаркеров после того, как они пройдут обучения и получат помощь по вопросам контроля качества от референтных лабораторий.

Участие государств-членов в предлагаемом обследовании будет полностью добровольным. ВОЗ предоставит стандартную методику обследования, указав минимальный набор требований к дизайну обследования, и предоставит стандартные операционные процедуры для предлагаемых биомаркеров. Государства-члены смогут выбрать набор биомаркеров, в соответствии с своими национальными приоритетами.

ВОЗ будет координировать техническую поддержку странам с ограниченными внутренними ресурсами.

Резюме дискуссий Участие в предлагаемом обследовании будет полностью добровольным;

Целью предлагаемого обследования является оценка экспозиции к загрязнителям окружающей среды с известным негативным влиянием на здоровье на ранних этапах жизни;

Целевая популяция представлена недавно родившими матерями в возрасте от до 40 лет;

Оценка общего уровня ртути в волосах матери рекомендована для изучения пренатальной экспозиции к ртути;

Родильные дома являются идеальным местом для набора участников обследования;

Обследование должно включать два факультативных плеча для изучения экспозиции в общей популяции и зонах/группах высокого уровня экспозиции;

Дизайн с кластерной рандомизацией рекомендуется для обследования общей популяции;

минимальный объем национальной выборки - 240 женщин, минимальное число родильных домов - 10;

Дизайн плеча высокой экспозиции требует дополнительной разработки;

Для отбора дополнительных биомаркеров необходимы дополнительные консультации.

Индикаторы на основе существующих источников данных и обследований политических мер На совещании были представлены и обсуждены две группы предлагаемых индикаторов: (i) индикаторы для мониторинга исполнения обязательств по защите здоровья детей от неблагоприятных факторов окружающей среды, перечисленных в Разделе A Декларации Пармской конференции;

и (ii) индикаторы, относящиеся к Разделу Б «Охрана здоровья и окружающей среды от последствий изменения климата». Обе группы включают индикаторы экспозиции и воздействия на здоровье использующих существующие источники данных. Также были включены индикаторы политических мер, требующие от выделенных национальных экспертов заполнения стандартных форм сбора данных ВОЗ. Конкретные индикаторы описаны ниже.

A. Защита здоровья детей Экспозиция городского населения к озону Этот индикатор отражает средне-взвешенное по размеру населения кумулятивное значение максимальных 8-часовых скользящих средних концентраций тропосферного озона за сутки превышающих 70 мкг/м3. Концентрация озона должна измеряться в течение года в городах и пригородах. Данные должны покрывать, как минимум, дня (75% года). Источником данных об озоне служит база данных о качестве воздуха Европейского агентства по охране окружающей среды (EEA). Доступны данные для всех стран ЕС и нескольких других государств Региона. Также потребуются данные по населению городов. Данные для этого индикатора уже получены и проанализированы для публикации результатов в ENHIS. Информационный лист по индикатору разрабатывается в настоящее время. Участники совещания единогласно приняли данный индикатор.

Экспозиция населения к шуму и его воздействие на здоровье Проблема шума является одной из наиболее важных аспектов в охране окружающей среды в Европе: половина населения живет в условиях повышенного шума, а одна треть населения страдает нарушениями сна вследствие шума, создаваемого дорожным page движением. В 2009 г. ВОЗ опубликовала рекомендации по уровню шума в ночное время, в которых уровень шума в это время не должен превышать 40 дБ (на основе наблюдаемой связи с развитием сердечно-сосудистых заболеваний). Промежуточное целевое значение составляет 55 дБ Lnigh (уровень ночного шума). Предлагаемый индикатор включает два подиндикатора:

Подиндикатор экспозиции: Доля городского населения, подвергающегося воздействию шума от наиболее важных источников источников.

Подиндикатор воздействия на здоровье: Доля людей в общей популяции, которых раздражает окружающий шум в местах проживания.

Подиндикатор экспозиции определяется как доля людей, подвергающихся воздействию шума в определенном диапазоне, измеряемом или моделируемом на уровне 4 м над поверхностью земли с наиболее шумной стороны домов в городских агломерациях, имеющих более 250000 жителей, в ночное и дневное время. Данные представляются отдельно для автотранспорта, железных дорог и авиатранспорта, а также индустриальных источников. Основным источником данных является база данных мониторинга уровня шума EEA (http://noise.eionet.europa.eu). Индикатор воздействия на здоровье определяется как доля популяции, жалующаяся на воздействие шума. Основным источником данных является Обследование дохода и жилищных условий (Survey of Income and Living Conditions, SILC) Eurostat.

Участники совещания согласились принять данный индикатор. Было предложено провести дальнейшее уточнение методики. В частности, необходимо провести более четкое разделение подиндикаторов экспозиции и воздействия на здоровье. Необходимо пилотное тестирование стандартной методики индикатора. Было также предложено, что страны, находящиеся за пределами ЕС, должны следовать требованиям EU Environmental Noise Directive 2002/49/EC. Представитель Словакии и временные советники ВОЗ из Нидерландов и Бывшей югославской Республики Македонии предложили проведение пилотного тестирования в своих странах.

Доступ к общественным/открытым зеленым зонам в городах Доступ к общественным/открытым зеленым зонам можно оценить при помощи двух альтернативных подходов: (1) анкетирование городского населения;

и (2) анализ данных географической информационной системы (GIS) по землепользованию и распределению населения. Предлагаемый индикатор основан на анализе данных системы GIS. Хотя стандартная методика индикатора ещё находятся в процессе разработки, на совещании были представлены примеры по применению методики GIS для оценки доступа к зеленым зонам в г. Утрехт, Нидерланды. Для расчета доли городского населения, проживающего на определенном расстоянии (300 м) от границ зеленой зоны, могут использоваться два метода. Для одного из них потребуются данные GIS о каждом жилом доме, в то время как для другого подхода необходимы популяционные данные, агрегированные ну уровне определенных территориальных единиц, например, блоков переписи населения.

По окончании пленарных сессий и заседаний рабочих групп участники совещания одобрили подход на базе GIS. Однако, высказывалась озабоченность по поводу стоимости получения и анализа данных. Необходима дальнейшая разработка и пилотное тестирование этого индикатора в нескольких городах для окончательной стандартизации метода. Временный советник ВОЗ из Нидерландов и представители Литвы и Венгрии предложили провести пилотное тестирование в своих странах (две последние страны согласились предоставить необходимые данные по одному города каждая).

Политика по предотвращению травматизма детей Индикатор отражает разработку и выполнение законодательства и нормативов, устанавливающих обязательные требования с целью снижения транспортного травматизма и других видов неумышленного травматизма у детей. Индикатор состоит из 22 компонентов, сгруппированных в две категории: (1) политические меры по повышению безопасности транспортных средств;

и (2) политические меры по предотвращению других видов непредумышленного травматизма. Первая группа включает законодательство в области правил дорожного движения и мер безопасности при передвижении на легковом транспорте, мотоцикле и велосипеде. Во вторую группу входят компоненты по предотвращению утопления, ожогов, удушения и отравлений. Индикатор прошел пилотное тестирование в Румынии, и результаты были представлены на данном совещании. Комментарии включали: озабоченность отсутствием системы весов для различных компонентов индикатора;

несколько нечеткие система оценки и большое число компонентов (всего 22). Необходимо уточнить, что означает систематический сбор данных по неумышленному травматизму. Также необходимо обеспечить чёткое понимание системы оценок с целью сбора непротиворечивых и сопоставимых данных в разных странах. Индикатор должен быть гармонизирован с другими соответствующими инициативами международных агентств. Представители Литвы, Венгрии и Бывшей югославской Республики Македония выразили интерес к проведению пилотного тестирования этого индикатора.

Политика по улучшению гигиены в школах и детских садах Предлагаемый индикатор политических мер отражает наличие нормативов и мер по принуждению к их выполнению для обеспечения доступа к безопасному водоснабжению и санитарным удобствам в школах и детских садах, а также мероприятий по поощрению соблюдения гигиенических требований учениками.

Индикатор состоит из семи компонентов, отражающих политические меры и нормативные документы, относящиеся к: санитарным удобствам в школах/детских садах, минимальному числу санитарных удобств для каждого пола, проведению инспекций и принуждению к выполнению существующих норм, образовательным и инвестиционным программам для обеспечения доступа к безопасному водоснабжению и санитарным удобствам. В ходе совещания была высказана озабоченность по поводу нехватки информации о доступности «безопасной питьевой воды» в школах в некоторых государствах-членах. Кроме того, наличие различных стандартов для разных типов детских учреждений (таких как детские сады и частные центры по уходу за детьми) может осложнить процесс изучения эффективности национальных политических мер. Поэтому существует необходимость введения четкого определения детских садов и частные центры по уходу за детьми. Представители нескольких стран, в частности, Литвы, Венгрии, Кипра, Латвии. Болгарии и Молдовы, выразили заинтересованность в проведении пилотного тестирования данного индикатора.

page Политика по улучшению качества воздуха внутри школьных помещений Участники совещания обсудили важность включения необходимых мер в нормативные документы для школ для обеспечения надлежащего качества воздуха внутри помещений. Примеры политических мер включают: спецификации конструкционных и мебельных материалов и систем вентиляции, а также операционные и эксплуатационные процедуры для предотвращения экспозиции к загрязнителям воздуха внутри помещений. Предлагаемый индикатор содержит 15 компонентов, включая температуру и влажность воздуха внутри помещений, максимальные разрешенные концентрации конкретных загрязнителей, меры по принуждению к выполнению этих мер и образовательные программы, отражающие наличие определенных политических мер и нормативов. Возможные оценки для каждого компонента: нуль (не существует), один (существует, но плохо применяется/нет принуждения к исполнению) и два (эффективно применяемые политические меры или нормативы). Общая оценка может находиться в диапазоне от 0 до 30. Участники совещания обсудили проекты методику этого индикатора, включенную в базовые технические материалы и представленную на совещании, и рекомендовали расширить зону покрытия индикатора с включением детских садов, включить компонент по контролю биологических загрязнителей и, возможно, инфекционных агентов (в дополнение к химическим загрязнителям), и включить информацию по наличию лица ответственного за мониторинг качества воздуха внутри школьных помещений.

Представители Литвы, Словакии, Болгарии и Венгрии высказали заинтересованность в проведении пилотного тестирования данного индикатора. По результатам пилотного тестирования ожидается внесение дополнительных изменений.

Политика по предотвращению курения в школах Предлагаемый индикатор политических мер состоит из семи компонентов. Данные о существующих нормативных требованиях по продаже табачных изделий детям могут быть получены из базы данных Рамочной конвенции ВОЗ по контролю использования табака (WHO Framework Convention on Tobacco Control, FCTC). Дополнительную информацию о нормативных требованиях, а также данные по образовательным программам в школах можно получить из Всемирного обследования использования табака молодёжью (Global Youth Tobacco Survey, GYTS). Информация о просветительской работе в области курения также будет собираться путём анкетирования школьников в рамках предлагаемого обследования школ. Информацию о нормативных требованиях об исключении табака из образовательных учреждений и данные о стоимости табачных изделий можно получить из Отчета ВОЗ о глобальной табачной эпидемии (WHO Report on the Global Tobacco Epidemic), обновляемого ежегодно. Данные о принуждении к исполнению норм по запрещению курения в школах можно получить в ходе предлагаемого обследования школ в процессе интервью с руководителями школ и анкетирования учителей. Участники совещания высказали озабоченность по поводу отсутствия политики по запрещению рекламы табачных изделий детям во многих государствах-членах. Было также предложено добавить конкретную информацию о подходах к оценке мер по предотвращению курения. Предлагалось также отдельно оценивать эффективность местных и национальных кампаний по предотвращению курения и добавить информацию о влиянии специальных акцизных налогов на стоимость табачных изделий. Было отмечено, что государства-добровольцы должны будут провести пилотное тестирование данного индикатора в различных условиях.

Политика по предотвращению заболеваний, связанных с асбестом Дальнейшая разработка индикатора отражающего политические меры в отношении асбеста была рекомендована в ходе технического совещания ВОЗ в ноябре 2010 г. Его методология включает 12 компонентов, отражающих политические меры на национальном уровне и возможности по предотвращению экспозиции к асбесту и его воздействия на здоровье, в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международной Организации Труда (International Labour Organization, ILO). Индикатор был поддержан участниками совещания и рекомендован к внедрению. Представители Словакии, Кипра, Латвии и Литвы предложили провести пилотное тестирование данного индикатора в своих странах.

Заболеваемость и смертность вследствие заболеваний, связанных с асбестом В ходе совещания ВОЗ в ноябре 2010 г. индикатор смертности/заболеваемости был рекомендован для дальнейшего обсуждения и определения его применимости. Проект методики данного индикатора был включен в базовые технические материалы и представлен на совещании. Индикатор смертности/заболеваемости отражает встречаемость диагностированных и зарегистрированных заболеваний, связанных с асбестом: мезотелиомы, рака легкого и асбестоза. Участники совещания сделали ряд комментариев об отсутствии конкретных данных о смертности/заболеваемости мезотелиомой и асбестозом в большинстве государств-членов. Индикатор не был рекомендован для внедрения.

B. Защита здоровья и окружающей среды от воздействия изменения климата Вводная информация Целью проекта «Целевые программы действий и информационные системы по климату, окружающей среде и здоровью» (Climate, Environment and Health Action Plan and Information System, CEHAPIS), совместно спонсируемого Европейским Региональным Бюро ВОЗ и директоратом Европейской комиссии DG SANCO, является оценка возможных политических мер для успешной адаптации к изменению климата, а также мониторинг временных трендов. Эти цели находятся в соответствии с задачами, указанными в документе «Защищать здоровье людей в окружающей среде, подверженной изменению климата – европейская рамочная программа действий»

(Protecting health in an environment challenged by climate change: European Regional Framework for Action), разработанном Европейской целевой группой по изменению климата и здоровью (http://www.euro.who.int/data/assets/pdf_file/0005/95882/Parma_EH_Conf_edoc06rev1.p df). В этом проекте использовался структурированный процесс, включающий в себя подготовку базовых материалов техническими экспертами, рассмотрение и оценку предлагаемых индикаторов и проведение технических совещаний ВОЗ. Результатом былы разработка набора из 17 индикаторов, отражающих влияние глобальных page изменений климата на экспозицию к конкретным неблагоприятным факторам окружающей среды и их воздействие на здоровье, а также политические меры по их предотвращению или уменьшению их воздействия. Стандартные методические документы были разработаны для всех предлагаемых индикаторов. В рамках проекта было также проведено пилотное тестирование семи индикаторов в нескольких странах ЕС. Пока окончательная версия отчета CEHAPIS находится на рассмотрении в Европейской Комиссии, ВОЗ начала работу по использованию некоторых индикаторов CEHAPIS для мониторинга исполнения Пармских обязательств.

Секретариат ВОЗ оценил предлагаемые индикаторы на предмет их актуальности для глобального изменения климата, общественного здоровья, возможности изменения ситуации при помощи политических мер (если применимо) и доступности данных, и выбрал набор из семи индикаторов для дальнейшей оценки на данном совещании (смотрите ниже). Методологии предлагаемых индикаторов и результаты пилотных проектов (в случае их наличия) были включены в базовые технические материалы и представлены на совещании.

В целом, участники совещания высказали позитивное мнение по предлагаемым методикам индикаторов. Было отмечено, что выполнение предлагаемых оценок потребует определенных ресурсов. Однако знания, которые будут получены, очень ценны и важны. Поэтому можно считать, что преимущества перевешивают затраты.

Представители некоторых стран высказали пожелание узнать больше о методах сбора данных до принятия решения о проведении пилотного тестирования индикаторов.

Только один предлагаемый индикатор, сердечно-сосудистая смертность, не был одобрен для дальнейшей разработки и внедрения вследствие его сомнительной связи с изменением климата.

Экспозиция населения к периодам аномальной жары и повышенная смертность из-за аномальной жары Предлагаемый индикатор включает компоненты экспозиции и воздействия на здоровье. Анализ должен проводиться на уровне городов, а результаты будут агрегироваться для отдельных стран. В предлагаемом проекте период аномальной жары определяется как по меньшей мере три последовательных дня с максимальной температурой выше 95-ого перцентиля летней температуры за последние 10 лет.

Дополнительная смертность определяется как разница между наблюдаемым и ожидаемым уровнями смертности (исключая смертность от внешних причин) в общей популяции и среди престарелых. Для каждой категории ожидаемый уровень смертности рассчитывается на основе данных о смертности за предыдущие пять летних сезонов после коррекции на изменения в численности населения. Индикатор прошел пилотное тестирование в Будапеште с использованием данных Национального Института Здоровья и Окружающей Среды, Венгрия. Результаты показывают, что в 2003-2007 годах с периодами аномальной жары было связано около дополнительных смертей. Период аномальной жары в 2007 г. оказал самое сильное влияние на смертность в старшей возрастной группе.

Определение периода аномальной жары требует дальнейшего уточнения. Также обсуждались конкретные подходы к использованию различных температурных порогов для разных городов. Внедрение данного индикатора зависит от наличия суточных данных о смертности по достаточному количеству городов. Участники совещания высказали озабоченность из-за ограниченного доступа к суточным данным по смертности. Возможности для проведения пилотного тестирования могут быть в Бывшей югославской Республики Македонии, Кипре, Ирландии, Нидерландах, Словакии и Франции.

Экспозиция населения к реальному наводнению и уязвимость населения при наводнениях Предлагаемый индикатор отражает долю населения, подвергшуюся наводнениям в конкретной стране или области в течение одного календарного года. Требуемые данные включают данные системы GIS по областям, в которых произошли наводнения, и данные о численности населения. Индикатор уязвимости (например, потенциальная экспозиция) требует данных по областям, которые могут подвергнуться катастрофическим наводнениям, а также данных о населении в уязвимых областях, включая данные о пожилых и группах населения, живущих за чертой бедности.

Участники совещания указали на необходимость проведения дополнительного тестирования возможности использования этих двух индикаторов. Представители Словакии и Венгрии выразили заинтересованность в проведении пилотного тестирования.

Заболеваемость Лайм-боррелиозом Этот индикатор отражает месячную заболеваемость Лайм-боррелиозом в общей популяции в стране или регионе. Индикатор будет основан на существующих национальных базах данных по инфекционным заболеваниям. Данные из Венгрии показывают более чем трехкратный рост заболеваемости Лайм-боррелиозом в период с 1998 по 2010 год. Участники совещания поддержали внедрение данного индикатора.

Представители Словакии и Венгрии выразили заинтересованность в проведении пилотного тестирования данного индикатора.

Экспозиция населения к аллергенной пыльце Это комплексный индикатор, отражающий экспозицию к аллергенной пыльце трав, ольхи, березы и амброзии. Он включает следующие подиндикаторы:

Средневзвешенные (по размеру подверженного населения) уровни в конкретный год для каждого типа пыльцы Средневзвешенная экспозиция к аллергенным уровням пыльцы амброзии Средневзвешенная длительность сезона пыльцы амброзии Индикатор требует наличия станций суточного мониторинга уровней пыльцы, расположенных в густонаселенных районах. Необходимо оценить численность населения, живущего на расстоянии 17,5 км от конкретной мониторинговой станции, и затем использовать эти данные для расчета средневзвешенных национальных и региональных показателей экспозиции. Индикатор прошел пилотное тестирование в Венгрии с использованием суточных данных о концентрации пыльцы амброзии с восьми станций мониторинга. Результаты показали, что уровни экспозиции населения значительно различались во времени. Более низкие уровни наблюдались во время сухого лета - в условиях, неблагоприятных для роста амброзии.

page Участники совещания считают, что потребуются дополнительные консультации для обеспечения доступа к данным по концентрациям пыльцы и для оказания содействия дальнейшему пилотному тестированию данного индикатора. Представители Германии и Венгрии выразили заинтересованность в проведении дополнительного пилотного тестирования.

Смертность от кардио-респираторных заболеваний Предлагаемый индикатор отражает стандартизованные по возрасту уровни смертности от кардио-респираторных заболеваний (шифры МКБ-10 I00-I99;

J00-99) в конкретной популяции или географическом регионе во время «теплых» и «холодных» месяцев.

Участники совещания обсудили отсутствие доказательств связи между уровнем озона и смертностью в летние месяцы. Внедрение предлагаемого индикатора не было рекомендовано.

Политические меры по предотвращению воздействия аномальной жары на здоровье Данный индикатор является комплексной оценкой, включающей набор компонентов, отражающих наличие систем раннего предупреждения, информации о действиях в условиях аномальной жары, подробных рекомендаций по предотвращению воздействия на здоровье, описание уязвимых подгрупп, проведение программ сбора данных в реальном времени, а также стратегии по снижению экспозиции к жаре в помещениях и планы мероприятий в ситуациях аномальной погоды. Индикатор прошел пилотное тестирование во Франции, Венгрии и Испании. Участники совещания поддержали данный индикатор. Представители Литвы и Словакии выразили заинтересованность в проведении дальнейшего пилотного тестирования данного индикатора.

Политика по обеспечению надежного водоснабжения Предлагаемый индикатор состоит из набора компонентов, отражающих внедрение планов по обеспечению безопасного водоснабжения, безопасности сооружений по очистке питьевой воды, водоснабжению во время засухи и наводнений, требований по безопасности систем водораспределения, мер по снижению уязвимости сооружений по очистке сточных вод во время аномальной погоды, планов по подготовке к наводнениям, засухе и меры по обеспечению равного доступа к водоснабжению.

Участники совещания поддержали предлагаемый индикатор. Представитель Болгарии выразил интерес в проведении пилотного тестирования данного индикатора.

Политические меры по предотвращению инфекционных заболеваний Этот индикатор включает девять компонентов, сгруппированных в четыре категории:

(1) внедрение 2005 Международных норм охраны здоровья (International Health Regulations);

(2) меры по предотвращению заболеваний с векторным, пищевым и водным путями передачи, такие как сбор данных по заболеваниям, системы раннего предупреждения и выявления вспышек заболеваний, и инфраструктура по предотвращению заболеваний и реагирования на чрезвычайные ситуации;

(3) меры по информированию и просвещению, например образовательные кампании и меры по контролю векторов;

и (4) меры по развитию политики улучшения здоровья населения при помощи планирования землепользования, таким образом, чтобы повышать устойчивость к изменению климата (например, через повышение качества и количества зеленых зон) и строительного законодательства для минимизации экспозиции к жаре. Предлагаемый индикатор был принят участниками совещания.

Представители Латвии и Словакии выразили интерес в проведении пилотного тестирования данного индикатора.

Рекомендации и заключение Участники совещания рассмотрели списки предлагаемых индикаторов для мониторинга Пармских обязательств по защите здоровья детей от вредных факторов окружающей среды и по защите общественного здоровья от воздействия изменения климата. Было признано, что данные для некоторых предлагаемых индикаторов доступны в большинстве государств-членов. Однако участники совещания согласились, что существует необходимость координации программ по сбору новых данных для набора предлагаемых индикаторов с целью получения недостающей информации во многих государствах-членах и обеспечения сравнимости данных, собранных в разных странах. Участники совещания обсудили дальнейшие шаги и разработали набор рекомендаций для рассмотрения Европейской целевой группой по окружающей среде и здоровью (EHTF). Данные рекомендации приведены ниже.

1. Индикаторы, основанные на имеющихся источниках данных Участники совещания рассмотрели недавно предложенные индикаторы экспозиции и воздействия на здоровье, для которых будут использоваться существующие источники данных, а также индикаторы политических мер, которые будут основываться на обследованиях политики на уровне стран. Участники совещания рекомендовали внести конкретные изменения в методику индикаторов и определили те страны, которые будут проводить пилотное тестирование этих индикаторов. ВОЗ должна координировать пилотное тестирование индикаторов и завершить создание методики индикаторов. Предложенные индикаторы должны быть внедрены в ENHIS в 2012 г.;

последующий раунд сбора данных должен быть проведён в 2014 г. Следующие индикаторы рекомендуются для пилотного тестирования и внедрения:

a. Индикаторы мониторинга Пармских обязательств по защите здоровья детей:

экспозиция к тропосферному озону;

экспозиция к шуму и его воздействие на здоровье;

доступ к зеленым зонам в городах;

политика по предотвращению травматизма детей;

политика по улучшению гигиены в школах и детских садах;

политика по улучшению качества воздуха в школьных помещениях;

политика по предотвращению курения в школах;

политика по предотвращению заболеваний, связанных с асбестом.

page b. Индикаторы мониторинга Пармских обязательств по защите здоровья от воздействия изменения климата:

экспозиция к аномальной жаре и смертность вследствие аномальной жары в городах;

экспозиция населения к реальным наводнениям;

уязвимость населения при наводнениях;

заболеваемость Лайм-боррелиозом;

экспозиция к аллергенной пыльце;

политика по обеспечению надежного водоснабжения;

политика по предотвращению инфекционных заболеваний.

2. Обследование экспозиции к факторам окружающей среды в школах Участники совещания рекомендовали проведение комплексного обследования школ с целью сбора данных об экспозиции к факторам окружающей среды, соблюдению гигиенических требований, физической активности и травм для мониторинга выполнения соответствующих Пармских обязательств.

a. Предлагаемое обследование позволит получить данные для следующих индикаторов:

экспозиция к NO2, формальдегиду и бензолу (факультативно) в классных комнатах;

экспозиция к сырости и плесени в школах;

интенсивность вентиляции в классных комнатах;

доступ к должным образом эксплуатируемым санитарным удобствам в школах;

соблюдение гигиенических требований в школах;

курение в школах и на школьных территориях;

способ транспортировки в школы.

b. Государства-члены имеют возможность ограничить обследование определенными индикаторами или наборами индикаторов, выбранными в зависимости от местной специфики.

c. Предлагаемое обследование в школах должно планироваться по методу рандомизированных кластеров. Рекомендуемый диапазон объемов выборки должен составлять от 100 (но не более 20% всех школ в стране) до 300 школ, в зависимости от вариабельности уровней экспозиции в конкретной стране.

Предполагаемый объем работ для полевого сбора составляет два человеко-дня на каждую школу. Предполагаемая стоимость расходных материалов и лабораторных исследований составляет порядка 50,000 евро на 100 школ.

c. Методика предлагаемого обследования будет окончательно отработана в ходе пилотным обследований в некоторых странах в конце 2011 - начале 2012 г.

d. ВОЗ предоставит методику обследования и будет координировать обучение и межлабораторные мероприятия контроля и обеспечения качества QA/QC через соглашения по сотрудничеству с референтными организациями (официальные соглашения будут подготовлены). Пилотные обследования будут проводиться в сотрудничестве с Совместным научно-исследовательским центром EC в Испре, Италия, Национальным институтом общественного здоровья в Куопио, Финляндия, и другими учреждениями.

3. Биомониторинг человека для оценки экспозиции к ртути и другим загрязнителям на ранних этапах жизни Участники совещания рекомендуют дальнейшее развитие и тестирование предлагаемой методики биомониторингового обследования для оценки распределения пренатальной экспозиции к ртути и другим загрязнителям, имеющим отношение к РПЗ 4.

a. Предложенный подход требует участия в обследовании матерей в случайной выборке родильных домов;

уровень ртути в пробах волос рекомендован в качестве неинвазивного биомаркера, характеризующего экспозицию эмбриона.

b. В обследование необходимо включить два факультативных плеча: (1) плечо общей популяции для изучения распределения экспозиции в общей популяции (общий объем выборки должен составлять, как минимум, женщин, набранных в, как минимум, десяти родильных домах);

и (2) плечо высокой экспозиции для изучения экспозиции в географических зонах или подгруппах с высоким потреблением рыбы (основного пути экспозиции к метилртути) или живущих вблизи индустриальных источников загрязнения.

Предполагается, что объем выборки для плеча высокой экспозиции будет сопоставимым с объемом выборки для плеча общей популяции.

c. Должен быть разработан список дополнительных биомаркеров для определения экспозиции к загрязнителям окружающей среды на ранних этапах жизни, представляющих важность для общественного здоровья.

d. Методика предлагаемого обследования должна быть окончательно отработана в 2012-2013 г. ВОЗ определит референтные лаборатории для поддержки национальных лабораторий по техническим вопросам и контролю качества (QA/AC).

e. Пилотные обследования должны быть проведены в 2013 г. Рекомендуется сделать участие в программах контроля и обеспечения качества (QA/QC) обязательным с целью оценки компетентности участвующих лабораторий и обеспечения сопоставимости результатов.

f. Национальные обследования должны начаться в 2014 г.

Выводы Эффективный мониторинг выполнения Пармских обязательств потребует внедрения целого ряда новых индикаторов. Существующие источники данных должны быть использованы максимально. В то же время многие государства-члены в настоящее время не собирают данные по многим предложенным индикаторам, связанным с окружающей средой в школах, и экспозиции к загрязнителям на ранних этапах жизни.

Требуются новые программы сбора данных, позволяющие преодолеть эти критические page пробелы в данных и оказать информационную поддержку политическим мерам. ВОЗ должна сыграть активную роль в содействии и координации международных усилий по проведению этих новых обследований для обеспечения сбора сопоставимых данных во всем Регионе. Разработка стандартизированных методик и программ обучения позволит уменьшить барьер для участия в обследовании и облегчит участие государств-членов, внутренние ресурсы которых ограничены. Помимо производства данных, имеющих ключевую релевантность по отношению к Пармским обязательствам, предлагаемые программы мониторинга дадут уникальную возможность развития кадровых и институциональных потенциалов, направленных на оценку окружающей среды и здоровья в государствах-членах.

Приложение 1. Список участников Албания Газменд Бейтья Директорат общественного здоровья, Министерство здравоохранения, Тирана Армения Нуне Бакунц Государственная санитарно-эпидемиологическая инспекция, Министерство здравоохранения, Ереван Азербайджан Нураддин Абдуллаев Санитарно-эпидемиологический надзор, Министерство здравоохранения Азербайджана, Баку Беларусь Ирина Застенская Республиканский научно-практический центр гигиены, Минск Бельгия Мартин Делхе Национальное подразделение по окружающей среде и здоровью, Управление по здоровью, безопасности пищевой цепи и окружающей среды, Брюссель Фабриче Тилен Национальное подразделение по окружающей среде и здоровью, Управление по здоровью, безопасности пищевой цепи и окружающей среды, Брюссель Босния и Герцеговина Андрея Суботич Попович Департамент здравоохранения, Министерство здравоохранения и социального обеспечения Республики Сербской, Баня-Лука Айда Вилич-Сврака Институт общественного здоровья Федерации Боснии и Герцеговины, Сараево Болгария Веска Камбурова Национальный центр общественного здоровья и анализов, София page Хорватия Горанка Петрович Отдел физиологии Мониторинг и улучшение питания Хорватский национальный институт общественного здоровья Загреб Чешская Республика Ружена Кубинова Мониторинг окружающей среды и здоровья, Национальный институт общественного здоровья, Прага Кипр Павлос Павлоу Отдел мониторинга здоровья, Министерство здравоохранения Никосия Франция Шарль Сао Подотдел предотвращения рисков, связанных с окружающей средой и пищевыми продуктами, Французское министерство труда и здравоохранения Париж Грузия Нана Габриадзе Департамент неинфекционных заболеваний Национальный центр контроля заболеваний и общественного здоровья Грузии, Тбилиси Германия Дагмар Каллвайт Раздел II 1.1 Общие аспекты окружающей среды и здоровья, Федеральное агентство по охране окружающей среды, Берлин Венгрия Анна Палди Национальный институт по окружающей среде и охране здоровья, Будапешт Ирландия Патрик Гудман Дублинский технологический институт, Дублин Казахстан Альберт Аскаров Комитет государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Министерство здравоохранения, Астана Кыргызстан Мерим Ажиматова Лаборатория гигиены окружающей среды и токсикологии Научно-производственный центр профилактической медицины, Бишкек Латвия Яна Фельдмане Отдел окружающей среды и здоровья, Отдел общественного здоровья Министерство здравоохранения, Рига Литва Ингрида Зурлите Центр содействия здоровью и профилактики заболеваний, Вильнюс Мальта Джон Аттард Кингсвелл Директорат окружающей среды и здоровья, Мсида Черногория Борко Бажич Институт общественного здоровья, Подгорица Польша Войтек Ханке Институт профессиональной медицины им. Нофера, Лодзь Республика Молдова Ион Салару Национальный центр общественного здоровья, Кишинев Румыния Адриана Галан Программы по обеспечению здоровья Институт общественного здоровья, Бухарест Российская Федерация Ирина Ильченко Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва page Сербия Мария Евтич Сектор общественного здоровья и санитарных инспекций Министерство здравоохранения, Белград Словакия Катарина Халзлова Департамент окружающей среды и здоровья Департамент общественного здравоохранения Республики Словакия, Братислава Словения Пиа Врачко Инфекционные заболевания и гигиена окружающей среды Национальный институт общественного здоровья, Любляна Испания Марио Кардаба Арранз Окружающая среда и профессиональные заболевания Директорат общественного здоровья и международного здравоохранения Министерство здравоохранения, социальной политики и равенства Мадрид Аргелия Кастаньо Департамент токсикологии окружающей среды I.S. Carlos III, Мадрид Таджикистан Саид Давлатов Департамент санитарно-эпидемиологического надзора, Министерство здравоохранения, Душанбе Украина Ирина Руденко Отдел по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний, безопасности факторов среды обитания человека и формирования здорового образа жизни, Отдел общественного здоровья и санитарно эпидемиологического благополучия населения, Департамент контроля качества медицинских услуг, регуляторной политики и санитарно эпидемиологического благополучия, Министерство здравоохранения Украины, Киев Временные советники Керстин Бекер Федеральное агентство по охране окружающей среды, Берлин, Германия Лудвин Кастелейн Лёвенский Католический Университет, Лёвен, Бельгия Барри Кастельман Консультант по охране окружающей среды, Гаррет Парк, MD США Ева Чобод Венгерское отделение Регионального бюро по охране окружающей среды Будапешт, Венгрия Гуидо Фишер Сотрудничающий центр ВОЗ по жилищным вопросам и здравоохранению, State Health Office Baden-Wrttemberg Штутгарт, Германия Драган Гергиев Институт общественного здоровья Скопье, Бывшая югославская Республика Македония Отто Ханнинен Национальный Институт Здоровья и Благополучия (THL) Куопио, Финляндия Улла Хаверинен-Шонесси Национальный Институт Здоровья и Благополучия (THL), Куопио, Финляндия Анке Йоас Окружающая среда и здоровье, BiPRO GmbH Мюнхен, Германия Грета Скотерс Environment at Risk and Health, VITO (Vision on Technology), Мол, Бельгия Овнер Сепай Агентство по охране здоровья, CRCE, HPA Чилтон, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии Бригит Штаатсен Национальный институт общественного здоровья и охраны окружающей среды Билтховен, Нидерланды Сонгул Вайзоглу Кафедра общественного здоровья, Медицинский факультет Университет Хаджеттепе Анкара, Турция Наблюдатели page Клеменс Шрайнер Федеральное министерство здравоохранения, Берлин, Германия Биргит Вольц Раздел IG II 2 “Окружающая среда и здоровья” Федеральное министерство по окружающей среде, охране природы и безопасности ядерных реакторов Бонн, Германия Представители других организаций Отмар Гейсс Совместный Исследовательский Центр Европейской Комиссии Институт охраны здоровья и защиты потребителей Испра, Италия Фабьен Лефебр Европейская Комиссия, SANCO C.2 – Health Information, Люксембург Дорота Яросинска Европейское агентство по охране окружающей среды Копенгаген, Дания Клаудия Вендланд Санитарные продукты, вода и санитарное состояние Women in Europe for a Common Future (WECF) Мюнхен, Германия Всемирная Организация Здравоохранения Европейское Региональное Бюро Маттиас Браубах Технический сотрудник Джеймс Кресвик Технический сотрудник Андрей Егоров Технический сотрудник Стефани Фляйшман Стажер Кристиан Гапп Технический сотрудник Рохо Ким Технический сотрудник Михал Кржижановский Руководитель Боннского отделения Стефани Сангаланг Стажер Венди Уильямс Ассистент программы Штаб-квартира Руф Этцел Медицинский сотрудник Monitoring the implementation of Parma conference commitments: methodological and organizational issues page Приложение 2. Распределение по рабочим группам Рабочая группа 1. Рабочая группа 2. Рабочая группа 3.

Индикаторы экспозиции к Индикаторы экспозиции Индикаторы экспозиции и факторам окружающей к вредным веществам на воздействия на здоровье на среды в школах (Перевод на ранних этапах жизни на основе имеющихся русский язык) основе биомаркеров источников данных и обследования политических мер (Перевод на русский язык) 1. Адриана Галан 1. Анке Йоас 1. Альберт Аскаров 2. Айда Вилич-Сврака 2. Аргелия Кастаньо 2. Андрея Суботич Попович 3. Борко Бажич 3. Биргит Вольц 3. Анна Палди 4. Клаудия Вендланд 4. Чарлз Сао 4. Барри Кастельман 5. Дагмар Каллвайт 5. Фабриче Тилен 5. Бригит Штаатсен 6. Ева Чобод 6. Грета Скотерс 6. Кристиан Гапп 7. Фабьен Лефебр 7. Ирина Ильченко 7. Клеменс Шрайнер 8. Газменд Бейтья 8. Ирина Застенская 8. Дорота Яросинска 9. Горанка Петрович 9. Керстин Бекер 9. Драган Гергиев 10. Гуидо Фишер 10. Лудвин Кастелейн 10. Ингрида Зурлите 11. Ирина Руденко 11. Мария Евтич 11. Ион Салару 12. Джон Аттард Кингсвелл 12. Овнер Сепай 12. Джеймс Кресвик 13. Мерим Ажиматова 13. Пиа Врачко 13. Яна Фельдмане 14. Нана Габриадзе 14. Руф Этцель 14. Катарина Халзлова 15. Нуне Бакунц 15. Ружена Кубинова 15. Марио Кардаба Арранц 16. Нураддин Абдуллаев 16. Войтек Ханке 16. Мартин Делхе 17. Отмар Гейсс 17. Павлос Павлоу 18. Отто Ханнинен 18. Рохо Ким 19. Патрик Гудман 19. Саид Давлатов 20. Сонгул Вайзоглу 20. Стефани Фляйшман 21. Улла Хаверинен 21. Стефани Сангаланг 22. Веска Камбурова Заметка: Михал Кржижановский и Андрей Егоров перемещались между рабочими группами во время совещания.

МОНИТОРИНГ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПАРМСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ: МЕТОДИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ Европейское региональное бюро ВОЗ ВОПРОСЫ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г. и основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения.

Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран.

Государства-члены Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария Босния и Герцеговина Бывшая югославская Республика Македония Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чешская Республика Швеция Швейцария Эстония Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhagen, Denmark Тел.: +45 39 17 17 17 Факс: +45 39 17 18 18 Эл. адрес: contact@euro.who.int ISBN Веб-сайт: http://www.euro.who.int WHOLIS number Оригинал:

.



Pages:     | 1 ||
 














 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.