авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 ||

«Сенча Александр Николаевич – доктор медицинских наук, заведующий отделением ультразвуковой диагностики НУЗ «ДКБ на ст. Ярославль ОАО “Российские железные дороги”», главный специалист по ...»

-- [ Страница 2 ] --

Ультразвуковой метод исследования, по мнению большинства авторов, чаще не позволяет окончательно определить морфологическую характеристику ЛУ шеи, однако с его помощью можно выявить косвенные признаки поражения, которые помогут клиницисту в проведении диагностического поиска. Оконча тельно вопрос о природе поражения измененных ЛУ решается в процессе тон коигольной аспирационной пункционной биопсии под ультразвуковым контро лем с последующим определением тиреоглобулина и цитологическим исследо ванием.

Глава Соноэластография в диагностике рака щитовидной железы Патологические структурные изменения ЩЖ часто приводят к локальному или диффузному повышению физической плотности ткани. Почти 5% взросло го населения имеет определяемые с помощью пальпации образования железы (Carroll B.A., 1982;

Tan G.H. et al., 1995). Однако пальпаторный метод крайне субъективен и индивидуален, его результаты часто зависят от размера, располо жения патологического образования ЩЖ, квалификации врача, проводящего обследование. Возможности ультразвукового метода в диагностике очаговой и диффузной патологии, ранней диагностике РЩЖ несопоставимо выше. Вне дрение и совершенствование новейших методик и технологий УЗИ в значитель ной степени позволяют объективизировать данные о физической плотности и эластичности ткани благодаря внедрению новой ультразвуковой технологии – соноэластографии (СЭГ, Elastography, EUS, RTE).

СЭГ – специальная методика визуализации тканей и органов, основанная на различии эластических свойств (упругости, жесткости и растяжимости) нормаль ных и патологических тканей, на визуальной оценке определения их деформации при дозированной компрессии, реализованная в современных ультразвуковых диагностических приборах.

Механические свойства биологических тканей зависят от составляющих ма кромолекул (паренхима, жир, коллаген и т.д.), их структурной организации.

Эластичность ткани характеризуется смещением или искажением ткани в ответ на внешнюю нагрузку. Из за неодинаковой эластичности различные ткани под вергаются различной степени компрессионной деформации, что изменяет в свою очередь отраженный ультразвуковой сигнал. В основе СЭГ – расширен ный комбинированный автокорреляционный метод, позволяющий провести обработку традиционных эхографических изображений деформируемых тканей.

Используются специальные математические алгоритмы, которые точно перена страиваются под любые возможные боковые смещения очага поражения вне двумерного поля сканирования. В некоторых сканерах реализована функция получения информации об эластичности тканей благодаря распространению механических волн от пульсаторных колебаний стенок окружающих их магист ральных сосудов, сердца, грудной клетки, когда дополнительная внешняя ком прессия не требуется или крайне минимальна (Dighe M. et al., 2008).

Соноэластография в диагностике РЩЖ Данное направление физической акустики успешно развивается в Институте прикладной физики РАН (Россия) с 1970–1980 гг. начиная с исследований нели нейных эффектов в жидкости с пузырьками газа. Первые сообщения об исполь зовании СЭГ в медицине опубликованы в работах J. Ophir и соавт. в начале 90 х годов XX века. Технология метода совершенствовалась, предприняты попытки использовать СЭГ при ранней диагностике злокачественной патологии молочной железы (Рожкова Н.В. и соавт, 2009;

Garra B.S. et al., 1997;

Thomas A. et al., 2006;

Khokhlova E. et al., 2009), рака предстательной железы (Зубарев А.В. и др., 2008;

Taylor L.S. et al., 2005;

Miyanaga N. et al., 2006), рака яичников (Gazhonova V. et al., 2009), воспалительных изменений, рака, метастазов печени (Prasad P. et al., 2004;

Singh P. et al., 2007;

Rustemovic N. et al., 2007;

Fukuda K. et al., 2009), метастатичес кого поражения ЛУ шеи (Saftoiu A. et al., 2006;

Alam F. et al., 2008;

Furukawa M.K.

et al., 2008), рака околощитовидных желез (Kiyomatsu H. et al., 2009) и т.д.

Данные о высокой эффективности использования СЭГ в ранней и диффе ренциальной диагностике очаговой патологии ЩЖ достаточно противоречивы (Сенча А.Н. и др., 2009;

Lyshchik A. et al., 2005, 2007;

Rago T. et al., 2007). По дан ным N. Fukunari и соавт. (2009), СЭГ – эффективная технология в ранней и дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей ЩЖ, имеющая ди агностические показатели специфичности и диагностической точности более высокие, чем ЦДК. F. Alam и соавт. (2008) подчеркивают высокую диагностичес кую информативность СЭГ в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных процессов в увеличенных ЛУ, отмечая чувствительность технологии 83%, специфичность 100%, диагностическую точность 89%.

Технология эластографии используется и в других методах лучевой визуали зации, например МРТ (Huwart L. et al., 2006).

Методики эластографического исследования условно разделяют на (Зуба рев А.Р. и др., 2010;

Parker K.J., Lerner R.M., 1992):

• эластографию, при которой в В режиме прослеживается движение ткани при компрессии для получения оценки сдвига или смещения (деформации);

• СЭГ, использующую ЦДК для создания изображения смещения ткани в от вет на вибрацию извне (виброэластография);

• эластометрию, при которой отслеживается скорость распространения меха нических волн через ткань для оценки модуля эластичности.

Количественная оценка степени компрессии при проведении СЭГ, характера напряжения при сдавливании и величины смещения тканей, особенностей ха рактера окрашивания патологических образований находится в стадии изучения и представляет несомненный практический интерес. В качестве количествен ных показателей характеристик СЭГ возможно использование коэффициента тканевого различия (Зубарев А.Р. и др., 2010), индекса ТLR (tissue lesion ratio), характеризующего степень смещения нормальной ткани и патологического об разования, модуля эластичности, фактора качества визуализации и др.

В зависимости от аппаратной составляющей СЭГ может проводиться в реаль ном режиме времени или в режиме постобработки полученного изображения.

При проведении методики СЭГ на исследуемую ткань ЩЖ производится внешнее дополнительное давление (компрессия) ультразвуковым датчиком ко всей поверхности ткани (рис. 5.1). Датчик должен быть расположен строго пер 42 Глава а б Рис. 5.1. Компрессия датчиком зоны интереса. а – положение датчика;

б – схема.

Рис. 5.2. Деформация патологического очага при компрессии.

пендикулярно по отношению к исследуемому органу, его патологическому обра зованию (вдоль оси ультразвукового излучения).

Время компрессии, как правило, составляет 2–5 с – до тех пор, пока на экра не монитора (в окне интереса) не отображается несколько последовательных статических изображений, содержащих минимальное количество «шумов» и ар тефактных помех. Время анализа и сопоставления результатов СЭГ врачом ультразвуковой диагностики в целом не превышает 1–5 мин. Общее время ис следования ЩЖ одного пациента с использованием комплекса ультразвуковых методик, включая СЭГ, не превышает среднестатистические 10–20 мин.

При использовании компрессии с помощью датчика все нижележащие ткани деформируются (strain эффект). Патологические ткани имеют свои уникальные характеристики – злокачественные опухоли становятся более плотными, «жест кими» по структуре по сравнению с окружающими тканям (рис. 5.2).

Изображение в эластограмме является результатом анализа, обработки и «на ложения» двух сонограмм: базового В режима и «компрессионного» изображе Соноэластография в диагностике РЩЖ а1 а б в Рис. 5.3. а1, а2 – цветовое окрашивание при СЭГ;

б – красная шкала СЭГ;

в – серая шкала СЭГ.

ния, – полученного после давления на ткань. В результате аппаратно математи ческого анализа эластичность тканей на экране отображается определенными цветами (цветовым картированием). Более плотные структуры тканей окраши ваются, как правило, оттенками синего. Легкосжимаемые эластичные участки маркируются обычно красной цветовой шкалой. Дифференцируется несколько промежуточных степеней цветового окрашивания. Аппаратные возможности позволяют проводить окрашивание в реальном режиме времени с возможнос тью выбора цвета картирования: с использованием сине зелено красной (цве товой) гаммы, оттенков красного, серого цвета (рис. 5.3).

При использовании СЭГ узловые образования, как правило, дифференциру ют (Сенча А.Н. и др., 2009):

• по наличию (факту проявления) цветового паттерна в структуре узла, его интенсивности;

• по типу окрашивания (синее, смешанное, другое);

• по характеру окрашивания (однородное, неоднородное);

• по характеристике размеров (площади окрашивания) узла в сравнении с размерами очагового поражения в режимах серой шкалы;

• по степени дифференцировки окрашивания с окружающими тканями.

Равномерная компрессия всей ЩЖ при проведении СЭГ в целом, как прави ло, затруднена, чаще невозможна ввиду особенностей расположения органа.

Неизмененная паренхима ЩЖ при умеренной компрессии в режиме СЭГ при корректных аппаратных настройках и удовлетворительной визуализации иногда 44 Глава а б Рис. 5.4. СЭГ. Окрашивание ЩЖ. а – поперечная проекция;

б – продольная проекция.

а Синее окрашивание 7% 14% Смешанное окрашивание 79% Без окрашивания б Интенсивное окрашивание 37% 63% Слабое окрашивание в Равномерное окрашивание 32% 68% Неравномерное окрашивание Рис. 5.5. Характер цветового паттерна (а), интенсивность (б) и однородность окрашивания (в) зло качественных узлов ЩЖ в режиме СЭГ.

имеет равномерное и достаточно однородное окрашивание (рис. 5.4). Однако чаще при общей компрессии ЩЖ цветовой паттерн имеет неравномерное неод нородное окрашивание.

Гораздо легче при СЭГ осуществляется сдавление отдельных участков органа, локальных патологических очагов паренхимы долей или перешейка. Характер цветового паттерна, интенсивность и однородность окрашивания злокачествен ных узлов ЩЖ в режиме СЭГ представлены на рис. 5.5.

При использовании СЭГ в 79,5% наблюдений при раке в узлах ЩЖ при на личии цветового паттерна определяется интенсивное так называемое синее ок рашивание (blu соlor) узловых образований ЩЖ (рис. 5.6).

В 6,8% наблюдений определяется смешанное (blu green red соlor) окрашива ние (рис. 5.7).

У 68,4% пациентов окрашивание узлов при СЭГ оценивалось как неравно мерное (рис.5.8).

Соноэластография в диагностике РЩЖ Рис. 5.6. РЩЖ. «Синее окрашивание» узла. Режимы серой шкалы, СЭГ.

46 Глава Рис. 5.7. РЩЖ. Смешанное окрашивание узла. Режимы серой шкалы, СЭГ.

Соноэластография в диагностике РЩЖ Рис. 5.8. РЩЖ. Неравномерное окрашивание узла. Режимы серой шкалы, СЭГ.

48 Глава Таблица 5.1. Показатели диагностической нформативности СЭГ Пациенты: верифицирован рак 44, контрольная группа УЗИ, В режим, подозрение на рак + рак по ТАПБ (44) – рак по ТАПБ (176) + 36 – 8 Чувствительность 81,82% Прогностический положительный результат 63,16% Специфичность 88,07% Прогностический отрицательный результат 95,09% УЗИ, СЭГ, подозрение на рак + рак по ТАПБ – рак по ТАПБ + 26 – 18 Чувствительность 59,09% Прогностический положительный результат 34,67% Специфичность 72,16% Прогностический отрицательный результат 87,59% УЗИ (В режим + СЭГ), + рак по ТАПБ, – рак по ТАПБ подозрение на рак + 42 – 2 Чувствительность 95,45% Прогностический положительный результат 82,35% Специфичность 94,89% Прогностический отрицательный результат 98,82% Примечание. ТАПБ – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия.

Показатели диагностической информативности и эффективности использо вания СЭГ в диагностике злокачественных узлов ЩЖ приведены в таблице 5.1.

Комплексное использование В режима и СЭГ значительно повышает диаг ностическую точность технологии. Применение СЭГ в 14,3% наблюдений при РЩЖ добавляло информацию, полученную с использованием других методик УЗИ. Повышение информативности ультразвукового метода заключается:

• в уточнении размеров образования (преимущественно за счет детализации границ инвазивного роста и выраженности перифокальной индурации). Очаги поражения могут быть обнаружены чаще и с большей степенью точности, чем в стандартном В режиме, даже при небольших размерах образований (рис. 5.9).

Различия размеров узла на 0,5–10 мм отмечены в 18,2% наблюдений. Различия размеров окрашивания обусловлены тем, что объемные образования злокачест венной этиологии в большинстве случаев характеризуются инвазивным ростом в отличие от узлов доброкачественного характера, в подавляющем большинстве ситуаций имеющих капсулу и не характеризующихся инфильтративным ростом.

Зона патологической инвазии имеет измененные характеристики по отноше нию к неповрежденной ткани, что и отображается на мониторе сканера. По дан ным C. Balleyguier и C. Dromain (2007), размеры патологических образований в режиме СЭГ могут быть больше размеров узлов в В режиме до 60%;

• в анализе однородности структуры образования (по степени выраженности характеристик эластичности);

• в уточнении соотношения образования с капсулой железы (детализация ин вазивности роста);

Соноэластография в диагностике РЩЖ Рис. 5.9. Различные размеры узлов ЩЖ в режимах серой шкалы и СЭГ.

Рис. 5.10. Аденома околощитовидной железы. Режимы серой шкалы, СЭГ.

• в определении или уточнении органной принадлежности образования, на пример при дифференцировке РЩЖ с патологией околощитовидных желез (рис. 5.10), увеличенных ЛУ шеи.

В результате дополнительного использования СЭГ, по нашим данным (Сен ча А.Н. и др., 2009), сокращается количество необоснованных диагностических пункций на 6,9%. Снижается риск побочных эффектов, осложнений, уровень эмоционального стресса, связанных с инвазивным вмешательством.

У 13,6% пациентов, по нашим данным (Сенча А.Н. и др., 2009), дифференци ровать очаговые образования ЩЖ с использованием СЭГ не удалось. Из них 83,3% злокачественных узлов имели диаметр менее 1см. На практике это выра жается в отсутствии цветового паттерна в узле (рис. 5.11) или различий между окрашиванием узла и окружающей паренхимы (рис. 5.12).

Не всегда высокая чувствительность и специфичность СЭГ в диагностике РЩЖ, по нашему мнению, обусловлены рядом причин. Условно их можно раз делить на:

1. Объективные:

• отсутствие стандартных вариантов изображения неизмененной ЩЖ в ре жиме СЭГ, различных видов ее очаговой патологии, диффузных изменений, раз личие в аппаратной реализации СЭГ, ее цветовых решений у различных фирм – производителей ультразвуковой аппаратуры.

50 Глава Рис. 5.11. СЭГ. Отсутствие цветового паттерна в узле.

Соноэластография в диагностике РЩЖ Рис. 5.12. СЭГ. Отсутствие различий между окрашиванием узла и окружающей паренхимы ЩЖ.

2. Субъективные:

• несовершенство техники проведения метода (отсутствие стандартизации степени компрессии, спорность некоторых принципов количественной оценки результатов методики);

• значительная операторозависимость технологии, трудности точного вос произведения метода, хотя считается, что метод более легко воспроизводим, чем, например, 3D реконструкция изображения, УЗДГ (Анисимов А.В., Лукья нова И.Г., 2009);

• определенные трудности при выполнении компрессии ЩЖ, узловых обра зовании (дискомфорт, болевые ощущения пациента, близость трахеи, значи тельная выраженность мышечного компонента шеи), особенно при наличии у пациента анатомо конституциональных, психоэмоциональных, физиологиче ских особенностей;

• наличие выраженных «шумов» и ультразвуковых артефактов, обусловлен ных в том числе особенностями расположения ЩЖ, ее анатомо топографичес ким соотношением с окружающими «подвижными» структурами и тканями:

пульсацией сонных артерий, движениями гортани, трахеи, пищевода;

• возможно, наш небольшой собственный опыт использования СЭГ в диаг ностике злокачественной патологии ЩЖ.

Комплексный анализ результатов использования ультразвуковых технологий с применением СЭГ значительно повышает возможности УЗИ в диагностике новообразований ЩЖ. СЭГ – реальная инновационная технология УЗИ в ран ней диагностике злокачественной патологии ЩЖ, при динамическом наблюде нии пациентов с различной патологией ЩЖ, имеющая реальное, в том числе и скрининговое, применение и значительные перспективы практического ис пользования.

Таким образом сказанное выше подтверждает большие возможности совре менных ультразвуковых технологий и предполагает продолжение исследований в данной области с целью изучения диагностических возможностей, совершен ствования технологии проведения метода, уменьшения его зависимости от опе ратора и аппаратной реализации.

Ultrasound diagnostics of thyroid сarcinoma The diseases of the thyroid gland are widely spread and take the second place among all endocrine pathology. They are observed in 8–20% of adult population of the globe exceed ing 50% in endemic regions. Thyroid malignancy makes 1–3% in oncological pathology structure. Several research studies of last years reveal the increase of thyroid disorders including thyroid cancer practically in all countries.

Diagnostic difficulties are caused by nonspecific clinic, great number of nosologies, and not always sufficient resolution of modern diagnostic modalities. Diagnostic tactics at thy roid diseases is subject to constant improvement basing on the development of science, new techniques and technologies. Correct diagnostic tactics leads to optimization of medical aid and decreases its cost. Therefore, rational sequence of diagnostic methods from simple and cheap to more complicated and expensive, from noninvasive to invasive is important.

The advantages of US are as follows: relative simplicity of the exam, comparatively low cost, fast performance, high resolution, harmlessness and safety, noninvasiveness and pain lessness, absence of contraindications;

no need for special preparation of the patient;

possi bility of use for children, pregnant and nursing mothers, patients with serious accompany ing pathology;

possibility of multiple repeated exams, digital image processing, archiving, easy data transfer via modern communication channels with distant consultations, easy guidance for minimally invasive manipulations.

US techniques applied for diagnostics of thyroid diseases include grey scale mode;

tissue harmonics;

panoramic scanning;

adaptive coloring;

color and energy doppler imaging;

pulse Doppler;

3D in grey scale and vascular mode;

4D;

elastography and others (multi slice view, volume CT, contrast enhanced US, etc.).

Grey scale mode (B mode) is the basis for thyroid US. Tissue harmonic imaging permits more accurate definition of lesion borders and echostructure, presence and location of microcalcifications thus helping to reveal US signs of thyroid cancer. Panoramic scan with the use of computer processing simplifies measurements of large thyroid. Adaptive coloring offers a color version of gray scale mode to improve subjective appearance of US image.

The use of color doppler imaging (CDI), power doppler (PD), technologies of 3D recon struction markedly improves the efficiency and presentation of US method. Thyroid parenchyma vascularity is characterized by vascular pattern density, symmetry (by lobes, segments), homogeneity, and presence (or absence) of deformation. Node vascularization analysis implicates the characterization of blood flow intensity and pattern (intranodular and perinodular). In daily practice thyroid nodules are usually divided into hypervascular, moderately vascularized, hypovascular, or avascular. PD in several cases is preferable due to both low dependence on angle between ultrasound beam and flow direction, and absence of aliasing. Pulse wave doppler (PW) is displayed as a curve, which permits the analysis of blood flow velocity and calculation of several indexes.

New possibilities of computer processing of US image in 3D mode allow to create a spa tial picture of the thyroid, its lesions, vascular pattern, thoroughly analyze it in any desirable plane and opens certain prospects in data storage accessible for the delayed analysis. There are publications showing the value of 4D mode (real time 3D mode) in thyroid examination.

54 Ultrasound diagnostics of thyroid сarcinoma Ultrasound elastography is based on the assessment of tissue density and elasticity reveal ing the difference between normal and abnormal tissue structure. It provides visual infor mation of tissue deformation with compression, and thus permits more precise diagnosis of early malignancies.

Multi slice view technique transforms US image received in 3D mode to a series of con secutive planes with 0.5–5 mm step in any projection. It presents the data in the form simi lar to CT scan and serves more objective diagnosis.

Complex use of all US techniques considerably increases the accuracy and efficiency of diagnosis.

5–17 MHz (more often 7.5–12 MHz) probes are used for thyroid US. In case of large thyroid a 3.5–5МHz convex probe is sometimes more convenient, in retrosternal goiter – convex or sector 2.5–5 MHz probe.

Several aspects are to be assessed during thyroid US:

thyroid in the whole: location (typical, dystopy), the dimensions and volume (in com parison to the norm), margins (even, rough, accurate, indistinct), shape (usual, congenital anomalies: lobular structure, aplasia, hypoplasia, etc.), echodensity (normal, hypoechoic, hyperechoic), echostructure (homogeneous, heterogeneous), parenchyma blood vessels (intensity, symmetry);

thyroid changes: character (diffuse, local, mixed), location (lobes, segments), number of lesions,margins, size (in three mutually perpendicular planes), echodensity, echostructure of lesions, vascularity;

relation to the thyroid and surrounding structures;

condition of regional lymphatic nodes.

US signs suspicious for thyroid malignancy are as follows:

solid lesions, irregular shape, indistinct margins, hypoechodensity, heterogeneity of structure, small hyperechoic incorporations (the size up to 2 mm) without acoustic shadow, posterior shadowing, absence of peripheral halo, hypervascularity in CDI, PDI, 3DPD in large lesions, irregular vascular pattern and pathologic transformation of vessels within the lesion in 3DPD, enlargement of neck lymph nodes.

US of neck lymphatic nodes is an essential part of thyroid ultrasound. Necks lymph node metastases in some cases may be the first sign of thyroid cancer. Efficiency of complex US in definition of neck lymph node metastases is as follows: sensitivity – 80.7 %, specificity – 84.2 %, and diagnostic accuracy – 81.5 %.

US signs suspicious for malignant process in neck lymph nodes are the following:

lymph node enlargement of more than 10 mm in size, roundish shape, irregular indis tinct margins, decreased echodensity, pathological hyperechoic incorporations, fluid collec tions, displacement or deformation of the hilum, indistinct hilum up to its total disappear ance, local thickening of lymph node cortex in combination with the displacement of hilum vessels, formation of conglomerates, limited or absent mobility, poor deformation with compression with US probe, various vascularity (mostly with deformation of normal pat tern).US guided fine needle aspiration biopsy with subsequent definition of thyroglobulin in the sample and cytology is the final diagnostic method.

Modern US permits to assess thyroid condition completely with special attention for pathologic changes, to estimate the surrounding tissue and lymphatic collectors condition.

Dynamic US allows follow up patients with both conservative treatment and after surgery.

Заключение Трудности диагностики заболеваний РЩЖ обусловлены многообразием но зологических форм, особенностями клинических проявлений заболеваний ЩЖ, не всегда достаточной разрешающей способностью современных методов диагностики. Разнообразие алгоритмов диагностики при заболеваниях ЩЖ, их вариабельность, различная доступность и экономическая эффективность ис пользования технологий отличают современное состояние проблемы.

Не всегда высокая информативность результатов некоторых инструмен тальных и лабораторных исследований, неправильная их оценка зависят от ряда параметров, самый частый из них – человеческий фактор. Несмотря на совре менную диагностику, по сводным данным литературы, правильный доопераци онный диагноз при РЩЖ устанавливается в 18–70% случаев, наибольшие труд ности возникают при выявлении раннего или малого рака. По данным L. Bakanidze (2002), основными диагностическими и тактическими ошибками врачей общей лечебной сети являются: необоснованно длительное наблюдение (10,8%), консервативная эндокринологическая терапия (8,1%), неполноценное использование диагностических методов исследования (24,9%), проведение не традиционных хирургических вмешательств как на самой ЩЖ, так и в зонах ре гионарного метастазирования.

Своевременное УЗИ, проведенное с использованием всего комплекса совре менных методик и технологий, анализ совокупности признаков позволяют достаточно полно определить состояние ЩЖ, степень изменений ее структуры, характер распространенности поражения, оценить состояние окружающих орга нов и лимфатических коллекторов. Динамический ультразвуковой мониторинг дает возможность контролировать эффективность консервативных и адекват ность хирургических методов лечения. Расширение возможностей ультразвуковой диагностики, поиск новых, совершенствование базовых технологий, оптимально го их сочетания являются актуальной задачей современной медицины.

Литература Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р. Диагностика узловых 1.

образований щитовидной железы с использованием современных методов исследова ния // Ультразвук. диагн. 1999. №3. С. 69–81.

Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовид 2.

ной железы. Ярославль: МП Диабет, 1996.

Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Сенча А.Н. Малоинвазивная хирургия 3.

щитовидной железы. М.: Медицина, 2005.

Аллахвердиева Г.Ф., Синюкова Г.Т., Шолохов В.Н., Романов И.С. Возможности комплекс 4.

ного ультразвукового исследования в диагностике метастатического поражения лимфа тических узлов шеи // Ультразвук. и функцион. диагн. 2005. №1. С. 18–22.

Алтунина В.С. Ультразвуковая диагностика рецидивов рака щитовидной железы: Авто 5.

реф. дис.... канд. мед. наук. Обнинск, 1996.

Белашкин И.И., Куликова А.Д., Кочетков А.В., Куликов М.П. Значение второй тканевой 6.

гармоники в диагностике коллоидных узлов щитовидной железы //Тезисы докладов 4 го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.

М., 2003.

Бронштейн М.Э. Рак щитовидной железы // Пробл. эндокринол. 1997. №6. С. 33–37.

7.

Ванушко В.Э., Кузнецов М.С., Ким И.В. и др. Оптимизация дооперационной диагностики 8.

рака щитовидной железы // Лучевые и функциональные методы диагностики. Материалы VIII симпозиума с международным участием «Современные методы инструментальной ди агностики». М.: Стром, 2004. С. 257–261.

Ветшев П.С., Кузнецов Н.С. и др. Интраоперационное УЗИ в хирургическом лечении уз 9.

ловых эутиреоидных образований щитовидной железы // Пробл. эндокринол. 1997. Т.43.

№4. С. 7–8.

Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Габаидзе Д.И., Салиба М.Б. Аденомы щитовидной желе 10.

зы // Хирургия. 2005. № 7. С. 4–8.

Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узло 11.

вых форм заболеваний щитовидной железы: Руководство для врачей. М., 1999.

Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.Ю. и др. Диагностика заболеваний щитовидной желе 12.

зы. М.: Видар, 2001.

Демидчик Е.П., Цыб А.Ф. Лушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей. М.: Медицина, 1996.

13.

Дрозд В.М., Лыщик А.П, Райнерс К., Терехова Ж.В. Клиническое значение применения трех 14.

мерной реконструкции изображения щитовидной железы для ранней верификации диа гноза // Новости лучевой диагностики. 2000. №2, приложение. С. 64–65.

Заболотская Н.В. Применение ультразвукового исследования для оценки состояния по 15.

верхностных групп лимфатических узлов // Sonoace International. 1999. №5. С.42–45.

Зубарев А.В. Трехмерная и эхоконтрастная эхография // Мед. виз.1997. №4. С. 3–8.

16.

Зубарев А.В., Башилов В.П. и др. Значение ультразвуковой ангиографии и трехмерной ре 17.

конструкции сосудов в диагностике узловых образований щитовидной железы // Мед.

виз. 2000. №3. С. 57–62.

Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Хохлова Е.Н. и др. Эластография – новый метод поиска рака 18.

различных локализаций // Радиология практика. 2008. №6. С.6–18.

Зубарев А.Р., Федорова В.Н., Демидова А.К. и др. Ультразвуковая эластография как новая 19.

ступень в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы: об зор литературы и предварительные клинические данные // Мед. виз. 2010. №1. С. 11–16.

Ильин А.А. Ультразвуковая морфометрия щитовидной железы: Дис. … канд. мед. наук. Об 20.

нинск, 1995.

Литература 21. Казакевич В.И. Возможности ультразвукового исследования средостения при внутригрудном распространении опухоли щитовидной железы // Sonoace International. 2007. №16. С. 58–65.

22. Калинин А.П., Филоненко А.А., Митьков В.В. Значение эхографии в диагностике заболева ний щитовидной и околощитовидных желез (обзор) // Мед. радиол. 1990. №4. С. 56.

23. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология: Руководст во. СПб.: Питер, 2004.

24. Касаткин Ю.Н., Аметов А.С., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика узловых пораже ний щитовидной железы // Мед. радиол. 1989. №1. С. 14.

25. Котляров П.М., Янушпольская Т.О., Александров Ю.К. и др. Ультразвуковое исследование в ди агностике рака щитовидной железы и его рецидивов // Эхография. 2001. Т. 2. №4. С. 349–354.

26. Котляров П.М., Харченко В.П., Александров Ю.К. и др. Ультразвуковая диагностика заболе ваний щитовидной железы. М.: Издательский дом «Видар М», 2009.

27. Лагалла Р., Карузо Дж., Мидири М. и др. Сосудистый рисунок узлов щитовидной железы:

классификация на основе данных цветной допплерографии //Визуализация в клинике.

1994. №4. С. 21–25.

28. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Некоторые методологические аспекты комплексного ультразвуко вого исследования щитовидной железы: Методическое пособие. М., 2007.

29. Маркова Н.В. Значение ультразвуковой ангиографии в диагностике основных заболева ний щитовидной железы: Автореф. дис....канд. мед. наук. М., 2001.

30. Митьков В.В. (ред.) Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. М.: Видар, 2005.

31. Митьков В.В., Батаева Р.С., Митькова М.Д. Трехмерная эхография в оценке объема щи товидной железы // Ультразвук. и функцион. диагн. 2003. №4. С. 35–41.

32. Могутов М.С., Александров Ю.К., Голдобин В.А., Сенча А.Н. Комплексная ультразвуковая диагностика метастатического поражения лимфатических узлов шеи при раке щитовид ной железы // Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине – Ангиодоп 2004. Сборник тезисов 11 й Международной конференции. Сочи, 2004.

С. 244–246.

33. Могутов М.С. Ультразвук ассистированные операции при заболеваниях щитовидной же лезы: Автореф. дис.... д ра мед. наук. М., 2009.

34. Морозов Д.А. Оптимизация дифференциальной диагностики при узловом поражении щи товидной железы у детей: Автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 1997.

35. Михеева Н.В., Сметанина Л.И., Шадаури Е.В. Дифференциальная диагностика острого (подострого) тиреоидита и рака щитовидной железы при УЗИ //Материалы 7 го Всерос сийского научного форума «Радиология 2006». М., 2006. С. 168–169.

36. Паршин B.C. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы (по данным кли нических и скрининговых исследований): Автореф. дис. … д ра мед. наук. Обнинск, 1994.

37. Паршин В.С., Тарасова Г.П. и др. Ультразвуковой скрининг в диагностике заболеваний щи товидной железы. Методические аспекты и эффективность // Визуализация в клинике.

1999. № 14–15. С.1–8.

38. Пачес А.И., Пропп Р.М. Рак щитовидной железы. М., 1995.

39. Пинский С.В., Дворниченко В.В., Белобородов В.А. Опухоли щитовидной железы. Иркутск, 1999.

40. Подвязников С.О. Рак щитовидной железы: (Клиника, диагностика, лечение) //Рус. мед.

журн.1998. Т.6. №10. С. 658–668.

41. Припачкина А.П. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике опу холей щитовидной железы: Автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 1997.

42. Пыков М.И., Ватолина К.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. М.: Видар, 1998.

43. Рожкова Н.И., Зубарев А.В., Запирова С.Б., Хохлова Е.А. Соноэластография в диагностике злокачественных и доброкачественных заболеваний молочных желез // Вестн. Рос. ассоц.

радиологов. 2009. №1. С. 19–23.

58 Литература 44. Романко С.И. Эхосемиотика одиночных солидных образований щитовидной железы:

Автореф. дис.... канд. мед. наук. Обнинск, 1997.

45. Северская Н.В. Оценка значимости лучевых и нелучевых методов в диагностике рака щи товидной железы: Автореф. дис…. канд. мед. наук. Обнинск, 2002.

46. Секач Н.С., Хлявин В.И., Ржеутский В.А. Перспективные направления в УЗД заболеваний щитовидной железы // Мед. новости. 1997. №9. С. 26–27.

47. Семенов В.Д., Сверчкова Л.А., Павлова Ю.Н. Ультразвуковая диагностика узловых образо ваний щитовидной железы // Материалы 7 го Всероссийского научного форума «Радио логия 2006». М., 2006. С. 217–218.

48. Семиков В.И. Лечебно диагностическая стратегия при узловых заболеваниях щитовидной железы: Автореф. дис…. д ра мед. наук. М., 2004.

49. Сенча А.Н. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследова ния: Автореф. дис…. канд. мед. наук. М., 2001.

50. Сенча А.Н. Трехмерная реконструкция ультразвукового изображения в диагностике рака щитовидной железы: Сборник тезисов 1 го Съезда врачей ультразвуковой диагностики Уральского федерального округа. Екатеринбург, 22–24 марта 2006 г. // Ультразвук. и функ цион. диагн. 2006. №3. С. 117.

51. Сенча А.Н. Методы лучевой визуализации в диагностике и лечении заболеваний щито видной железы: Автореф. дис…. д ра мед. наук. М., 2008.

52. Сенча А.Н. Ультразвуковая визуализация злокачественных опухолей щитовидной желе зы // Ультразвук. и функцион. диагн. 2008. №2. С. 20–29.

53. Сенча А.Н., Могутов М.С., Беляев Д.В., Шмелев Д.М. Соноэластография в диагностике ра ка щитовидной железы: Сборник тезисов 2 го Съезда врачей ультразвуковой диагности ки Приволжского федерального округа. Казань, 30 сентября–2 октября 2009 г. //Ультра звук. и функцион. диагн. 2009. №4. С. 99.

54. Стручкова Т.Я. Параметры кровотока в нижних и верхних тиреоидных артериях. Норма тивные значения // Тезисы докладов 4 го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2003. С. 221–222.

55. Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов //SonoaceUltrasound.

2008. №18. С. 59–64.

56. Трофимова Е.Ю., Волченко Н.Н. и др. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной желе зы // Визуализация в клинике. 2000. №17. С. 37–45.

57. Трошина Е.А. Диагностика, лечение и мониторинг узловых форм заболеваний щитовид ной железы: Автореф. дис…. д ра мед. наук. М., 2002.

58. Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и оте чественная клиническая практика // Врач. 2002. №7. С. 12–16.

59. Харченко В.П., Котляров П.М., Сметанина Л.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Стром, 1999.

60. Хэй Э.Д. Папиллярный рак щитовидной железы: клинические проявления, рецидивы и прогноз // Вестн. хир. 2006. Т. 165. № 1. С. 43–46.

61. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щи товидной железы. М.: Медицина, 1997.

62. Чиссов Е.Ю., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфоузлов в онкологии. М.:

Стром, 2003.

63. Ahuja A. The thyroid and parathyroid // Practical Head and Neck Ultrasound. Eds A. Ahuja, R.Evans. London: Greenwich Medical Media Ltd, 2000. P. 37–58.

64. Alam F., Naito K., Horiguchi J. et al. Accuracy of Sonographic Elastography in the Differential Diagnosis of Enlarged Cervical Lymph Nodes: Comparison with Conventional B Mode Sonography // Am. J. Roentgenol. 2008. V. 191. P. 604–610.

65. Anguissola R., Bozzini A., Campani R. et al. Role of color coded duplex sonography in the study of thyroid pathology // Radiol. Med. 1991. V. 81 (6). P. 831.

Литература 66. Argalia G., De Bernardis S., Mariani D. et al. Ultrasonographic contrast agent: evaluation of time intensity curves in the characterization of solitary thyroid nodules //Radiol. Med. (Torino). 2002.

N103 (4). P. 407–413.

67. Burch H.B. Evaluation and management of the solid thyroid nodule // Endocr. Metab. Clin.

N. Am. 1995. V. 24. P. 663–710.

68. Cho N., Moon W. K., Park J. S. et al. Nonpalpable Breast Masses: Evaluation by US Elastography // Korean J. Radiol. 2008. 9(2). P. 111–118.

69. Cognetti D. M., Pribitkin E. A., Keane W. M. //Surgical Oncol. Clin. N. Am. 2008. V. 17. Issue 1.

P. 157–173.

70. Dighe M., Bae U., Richardson M. L. et al. Differential Diagnosis of Thyroid Nodules with US Elastography Using Carotid Artery Pulsation // Radiology. 2008. V. 248. P. 662–669.

71. Esen G. Ultrasound of superficial lymph nodes // Eur. J. Radiol. V. 58. Issue 3. 2006. P. 345–359.

72. Fein M., Delorme S., Weisser G. et al. Quantification of color Doppler for the evaluation of tissue vascularization // Ultrasound Med. Biol. 1995. V.21. N8. P. 1013–1019.

73. Fish S. A., Langer J. E., Mandel S. J. Sonographic Imaging of Thyroid Nodules and Cervical Lymph Nodes // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 2008. V. 37. Issue 2. P. 401–417.

74. Fujimoto Y., Oka A., Omoto R., Hirose M. Ultrasound scanning of the thyroid gland as a new diag nostic approach // Ultrasonics. 1967. V.5. P. 177.

75. Fukuda K., Mori M., M. Koma. Analysis of train patterns of common liver tumors using real time tissue elastography: Abstracts from the 12th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology // J. Ultrasound Med. Biol. 2009. V.35. N8. P. S153.

76. Fukunari N., Mimura T., Ito K., Ito Ku. Clinical evaluation of color Doppler guided thyroid PEI therapy with US contrast agent: Abstracts from the 9th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology // J. Ultrasound Med. Biol. 2000. V. 26. N.2. P. A181.

77. Fukunari N., Arai K., Naakamura A. et al. Clinical evaluation of Elastography for the differential diagnosis of thyroid follicular tumors: Abstracts from the 12th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology // J. Ultrasound Med. Biol. 2009. V. 35. N8. P. S230.

78. Furukawa M.K., Kubota A., Hanamura H., Furukawa M. Clinical application of real time tissue elas tography to head and neck cancer: evaluation of cervical lymph node metastasis with real time tis sue elastography // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2007. V. 110. P. 503– 79. Garra B.S., Cspedes E.I., Ophir J. et al. Elastography of breast lesions: initial clinical results // Radiology. 1997. V. 202. P. 79–86.

80. Gazhonova V., Churkina S., Zubarev A. Real time sonoelastography of benign and malignant ovarian tumors: Abstracts from the 12th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology // J. Ultrasound Med. Biol. 2009. V. 35. N8. P. S153.

81. Gritzmann N. Ultrasound and US guided biopsy // European Radiology. ECR 2007. European Congress of Radiology. March 9–13. Vienna, Austria. Book of Abstracts. 2007. Suppl. 1. V. 17. P. 129.

82. Huwart L., Peeters F., Sinkus R. et al. Liver fibrosis: non invasive assessment with MR elastogra phy // NMR Biomed. 2006. V. 19. P. S173–179.

83. Kiyomatsu H., Ueno E., Tohno E. et al. Clinical application of ultrasound elastography for diagno sis of parathyroid carcinoma: Abstracts from the 12th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology // J. Ultrasound Med. Biol. 2009. V.35. N8. P. 153–154.

84. Khokhlova E., Lukyanova E., Rozhkova N., Zubarev A. Real time sonoelastography in differenti ation of solid breast lesion: Abstracts from the 12th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology // J. Ultrasound Med. Biol. 2009. V. 35. N8. P. S153.

85. Klemens B., Wieler H., Kaiser K.P. Color coded Doppler sonography in the differential diagnosis of nodular thyroid gland changes // Nuklearmedizin. 1997. V.36. N7. P. 245–249.

86. Kouvaraki M.A., Shapiro S.E., Fornage B.D. et al. Role of preoperative ultrasonography in the sur gical management of patients with thyroid cancer // Surgery. 2003. V. 134. Issue 6. P. 946–954.

87. Krouskop T.A., Wheeler T.M., Kallel F. et al. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression // Ultrason Imaging. 1998. V. 20. P. 260–274.

60 Литература 88. Lyshchik A., Higashi T., Asato R. et al. Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography // Radiology. 2005. V. 237. P. 202–211.

89. Lyshchik A., Higashi T., Asato R. et al. Cervical lymph node metastases: diagnosis at sonoelastog raphy initial experience // Radiology. 2007. V. 243. P. 258–267.

90. Messina G., Viceconti N., Trinti B. Echography and color – Doppler in the diagnosis of thyroid carcinoma // Ann. Ital. Med. Int. 1996. V.11. N4. P. 263–267.

91. Miyanaga N., Akaza H., Yamakawa M. et al. Tissue elasticity imaging for diagnosis of prostate cancer: a preliminary report // Int. J. Urol. 2006. V. 13. P. 1514–1518.

92. Moon W.J., Jung S.L., Lee J.H. et al. Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation multicenter retrospective study // Radiology. 2008. V. 247(3). P. 762–770.

93. McDougall I.R. Management of Thyroid Cancer and related Nodular Disease. London: Sprin ger Verlag Ltd, 2006.

94. Ophir J., Cespedes I., Ponnekanti H., Yazdi Y., Li X. Elastography: a quantitative method for imag ing the elasticity of biological tissues // Ultrason Imaging. 1991. V. 13. P. 111–134.

95. Pacella C.M., Papini E., Bizzarri G. et al. Assessment of the effect of percutaneous ethanol injec tion in autonomously functioning thyroid nodules by colour coded duplex sonography // Eur.

Radiol. 1995. N5. Р. 395–400.

96. Pacella C.M., Gugliemi R. et al. Papillary carcinoma in small hypoechoic thyroid nodules: predic tive value of еchocolor Doppler evaluation. Preliminary Results // J. Exp. Clin. Cancer Res. 1998.

V. 1. P. 127–128.

97. Prasad P., Schmulewitz N., Patel A. et al. Detection of occult liver metastases during EUS for stag ing of malignancies // Gastrointest. Endosc. 2004. V. 59. P. 49–53.

98. Rago T., Vitti P. et al. Role of сonventional ultrasonography and color flow doppler sonography in predicting malignancy in cold thyroid nodules // Eur. J. Endocr. 1998. V. 138. N1. P. 41–46.

99. Rago T., Santini F., Scutari M. et al. Elastography: new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules // J. Clin. Endoc. Metab. 2007. V. 92. P. 2917–2922.

100. Rustemovic N., Hrstic I., Opacic M. et al. EUS elastography in the diagnosis of focal liver lesions // Gastrointest. Endosc. 2007. V. 66. P. 823–824.

101. Saftoiu A., Vilmann P., Hassan H., Gorunescu F. Analysis of endoscopic ultrasound elastography used for characterisation and differentiation of benign and malignant lymph nodes // Ultraschall.

Med. 2006. V. 27. P. 535–542.

102. Singh P., Erickson R., Mukhopadhyay P. et al. EUS for detection of the hepatocellular carcinoma:

results of a prospective study // Gastrointest. Endosc. 2007. V. 66. P. 265–273.

103. Solbiati L., Rizzatto G., Ballarati E. et al. Practical implications of color doppler sonography of parathyroid gland: study of 203 tumors //Radiology. 1993. V. 198. P. 210.

104. Solbiati L., Livradhi T., Ballarati E. et al. The thyroid // Ultrasound superficial structures. High frequencies, Doppler and interventional procedures / Eds L. Solbiati, G. Rizatto, J.W. Arboneau.

Edinburgh;

London;

Madrid: Churchill Livingstone, 1995. P. 51–89.

105. Spiezia S., Colao A. et al. Usefulness of color echo Doppler wish power Doppler in the diagnosis of hypoechoic thyroid nodules: work in progress // Radiol. Med. (Torino). 1996. V. 91. N5. P. 616–621.

106. Taylor L.S., Rubens D.J., Porter B.C. et al. Prostate cancer: three dimensional sonoelastography for in vitro detection // Radiology. 2005. V. 237. P. 981– 107. Tanaka K., Fukunari N., Igarashi T. et al. Evaluation of thyroid malignant tumor using real – team tissue elastography // Ultrasound Med. Biol. 2006. V.32. S.5. Abstracts from the 11th Congress of WFUMB. Seoul, Korea, 2006. P. P93.

108. Thomas A., Fischer T., Frey H. et al. Real time elastography – an advanced method of ultrasound:

first results in 108 patients with breast lesions // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 335–340.

109. Urso M., Angelillis L., Ambrosio G.B. Vascularisation of single thyroid nodule as an indication of malig nant neoplasm: a study using echo color Doppler // Ann. Ital. Med. Int. 1996. V.11. N3. P. 175–179.

110. Yamada H., Katob A., Isbinaga H. Ultrasonographic screening for thyroid cancer in the screen ing // Nippon Jibiinkoka Gakka Kaibo. 2000. V. 103. P. 13–18.

Книги Издательского дома Видар М Котляров П.М., Харченко В.П., Александров Ю.К., Могутов М.С., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Беляев Д.В.

Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы 2 е издание, переработанное и дополненное В основу книги положены материалы собственных исследований авторов и практический опыт комплексного использования методик ультразвукового исследования, других методов лучевой визуализации в диагностике заболеваний щитовидной и околощитовидных желез.

Освещены также ультразвуковые аспекты при проведении диагностических и диапевтических манипуляций при различных видах патологии этих органов, проанализирован опыт отечест венных и зарубежных исследователей.

Цель книги – помочь практикующим специалистам ультразвуковой, лучевой диагностики, эн докринологам и хирургам систематизировать знания по основам комплексной первичной и дифференциальной диагностики тиреоидной патологии, принципам и технике выполнения миниинвазивных манипуляций, проводимых под ультразвуковым контролем.

Второе издание дополнено новыми данными отечественных и зарубежных авторов, собствен ными результатами по интервенционному ультразвуку, ранней диагностике патологии щито видной и околощитовидных желез, а также новыми главами по особенностям ультразвуковой визуализации в детском возрасте, диагностике внеорганной патологии шеи. В книге представ лен большой иллюстративный материал, значительно увеличено число рисунков, эхограмм.

Издание предназначено для специалистов ультразвуковой диагностики, радиологов, эндок ринологов, хирургов.

Оглавление Глава 1. Диагностика заболеваний щитовидной железы методами лучевой визуализации Глава 2. Комплексная ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы Глава 3. Особенности ультразвукового исследования щитовидной железы у детей Глава 4. Неизмененная щитовидная железа Глава 5. Диффузные изменения щитовидной железы Глава 6. Очаговые изменения щитовидной железы Глава 7. Ультразвуковое исследование после операции на щитовидной железе Глава 8. Рецидивный зоб Глава 9. Ультразвуковое исследование зон лимфооттока при патологии щитовидной железы Глава 10. Загрудинный зоб Глава 11. Ультразвуковая диагностика при заболеваниях околощитовидных желез Глава 12. Ультразвуковая диагностика объемных образований шеи Глава 13. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия Глава 14. Диагностические алгоритмы при заболеваниях щитовидной железы Книгу можно заказать на интернет сайте Глава 15. Ультразвуковые аспекты при www.vidar.ru диапевтических манипуляциях Тел./факс: (495) 589 86 60, 768 04 на щитовидной железе Научно практическое медицинское издание Сенча Александр Николаевич Могутов Михаил Сергеевич Сергеева Елена Дамировна Шмелев Дмитрий Михайлович Соноэластография и новейшие технологии ультразвукового исследования в диагностике рака щитовидной железы Художник О.И. Ждановская Оформление, обработка иллюстраций А.И. Морозова Компьютерная верстка Ю.А. Кушель Корректор Т.И. Луковская Выпускающий редактор Л.С. Родионова ООО «Издательский дом Видар М», 109028 г. Москва, а/я тел./факс (495) 589 86 Лицензия ИД № 00322 от 27.10.99 в Министерстве РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Подписано в печать 12.07. Формат 70 100 1/ Бумага мелованная Печать офсетная Печ. л. Тираж Отпечатано в ООО «БЭСТ принт»

107023, г. Москва, ул. Электрозаводская, д. http://www.best print.h1.ru ISBN 978 5 88429 141 9 785884

Pages:     | 1 ||
 














 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.