авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

АВТОР:

Заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики учреждения

образования «Гомельский государственный медицинский университет», доктор

медицинских наук, профессор

И.А.Новикова

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики государственного

учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного

образования», доктор медицинских наук, профессор В.С.Камышников;

Заведующий клинико-диагностической лабораторией государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» А.С.Прокопович РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:

Методической комиссией по терапевтическим специальностям учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» (протокол № 5 от 25 апреля 2009 г.);

Центральным учебным научно-методическим Советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» (протокол № 5 от мая 2009 г.) ОГЛАВЛЕНИЕ Пояснительная записка ……………………………………………… Примерный план подготовки ……………………………………….. Содержание программы ……………………………………………... Общие рекомендации по организации проведения интернатуры … Квалификационные нормативы объемов практической работы … Научно-практическая работа ………………………………………... Отчетная документация по интернатуре ……………………............ Информационная часть ……………………………………………… Рекомендуемая литература ………………………………………….. Вопросы к квалификационному экзамену по специальности …….. Квалификационные требования к врачу лабораторной диагностики …………….

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Программа прохождения интернатуры по клинической лабораторной диагностике подготовлена в соответствии с Законом Республики Беларусь «О здравоохранении» от 20 июня 2008 г. № 363-З;

Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры, утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06 января 2009г. № 1;

Инструкцией о порядке проектирования, оформления, согласования, представления на утверждение программ интернатуры, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 марта 2009г. № 263;

государственным стандартом СТБ 6.38-2004 «Система организационно распорядительной документации. Требования к оформлению документов» (Мн., 2004);

межгосударственным стандартом «Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Библиографическая запись.

Библиографическое описание. Общие требования и правила составления» (М., 2004).

В основу разработанной программы положены типовой учебный план и программа стажировки по специальности «Клиническая лабораторная диагностика», подготовленные к.м.н., доцентом И.В.Тарасюком и д.м.н., профессором В.С. Камышниковым (рег. № 02-09/72 от 28.05.2004).

Интернатура является обязательной формой последипломной подготовки специалистов по лабораторной диагностике из выпускников высших медицинских учреждений образования, имеющих диплом врача, по окончании которой присваивается квалификация «врач лабораторной диагностики» и специалист получает право на занятие медицинской деятельностью.

Срок подготовки 11 месяцев – с 1 августа текущего года по 30 июня следующего года.

Цель интернатуры как начального элемента в процессе подготовки специалиста по клинической лабораторной диагностике состоит в подготовке врача к самостоятельному решению аналитических и диагностических задач в клинико-диагностических лабораториях организаций здравоохранения Республики Беларусь.

Задачи интернатуры:

овладение аналитическими и клиническими основами современных лабораторных технологий;

систематизация и углубление знаний по клинической лабораторной диагностике и смежным клиническим дисциплинам;

овладение приемами и методами клинической интерпретации результатов исследований в контексте предполагаемых диагнозов и проводимого лечения для решения лечебно-диагностических задач;

овладение знанием правовой базы профессии врача лабораторной диагностики;

овладение знанием норм медицинской этики и деонтологии в клинической медицине.

Программа интернатуры по клинической лабораторной диагностике осуществляется в процессе самостоятельной практической работы в клинико диагностических лабораториях организаций здравоохранения. Базами интернатуры являются организации здравоохранения, утвержденные приказом Министерства здравоохранения в качестве баз интернатуры. Самостоятельное изменение врачом-интерном базы интернатуры не допускается. Решение об изменении базы интернатуры принимает высшее медицинское учебное заведение по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Беларусь по заявлению врача-интерна (при наличии обоснованных уважительных причин).

Руководитель базы интернатуры обеспечивает:

организацию проведения интернатуры;

выполнение программы интернатуры в полном объеме;

издание приказа о зачислении выпускников высших медицинских учебных заведений на должность врача-интерна (с указанием срока прохождения интернатуры) и о назначении руководителей врача-интерна;

предоставление врачу-интерну жилья на период прохождения интернатуры;

утверждение индивидуальных планов интернатуры, контроль их выполнения;

условия, необходимые для выполнения индивидуального плана интернатуры;

направление врача-интерна в иные организации здравоохранения и учреждения образования в соответствии с индивидуальными планами интернатуры;



контроль соблюдения врачами-интернами правил внутреннего распорядка, установленных в организациях здравоохранения;

выдачу врачу-интерну на период прохождения интернатуры спецодежды и средств индивидуальной защиты;

условия для получения необходимых данных для подготовки отчета об интернатуре;

предоставление врачу-интерну возможности пользоваться нормативными правовыми и иными актами Республики Беларусь, имеющимися в организации здравоохранения;

ежегодное подведение итогов интернатуры и внесение предложений в высшие медицинские учебные заведения по дальнейшему совершенствованию организации интернатуры.

Руководитель врача-интерна:

отвечает за профессиональную подготовку врача-интерна;

совместно с врачом-интерном разрабатывает индивидуальный план подготовки и представляет его на утверждение руководителю базы интернатуры;

оказывает врачу-интерну повседневную помощь в приобретении профессиональных знаний и навыков;

организует и контролирует работу врача-интерна в соответствии с индивидуальным планом подготовки;

обучает врача-интерна безопасным методам и приемам работы, проводит с ним инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;

составляет характеристику врача-интерна (характеристика должна отражать степень готовности врача-интерна, уровень профессиональных знаний, умений и навыков, активность в выполнении заданий, деловых и коммуникативных качеств).

Высшие учебные заведения:

направляют выпускников для прохождения интернатуры с выдачей направления в интернатуру;

знакомят выпускника с Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры, планом и программой интернатуры;

назначают ответственных за интернатуру из числа профессорско преподавательского состава профильных кафедр;

осуществляют методическое обеспечение интернатуры (разработка планов, программ, квалификационных требований к врачу-специалисту, экзаменационных вопросов, форм дневников);

организуют работу квалификационной комиссии Министерства здравоохранения Республики по проведению итоговой аттестации интернатуры и выдачу документов о прохождении интернатуры установленного образца;

рассматривают вопросы организации интернатуры на заседаниях профильных кафедр, Советов факультетов, Совета высшего медицинского учебного заведения.

Ответственный за интернатуру обязан:

контролировать проведение интернатуры;

оказывать методическую и консультативную помощь врачам-интернам, руководителям баз интернатуры и руководителям врачей-интернов;

проводить текущую аттестацию врачей-интернов (с выездом на базы интернатуры) не менее двух раз в год в сроки, устанавливаемые высшим медицинским учебным заведением;

представлять отчет об итогах интернатуры на заседании кафедры (совета факультета).

Врач-интерн допускается к медицинской (фармацевтической) деятельности под контролем руководителя врача-интерна, отвечающего за его профессиональную подготовку.

Врач-интерн несет ответственность за результаты выполненной работы в соответствие с действующим законодательством.

Врачам-интернам запрещается работа на врачебных должностях на условиях совместительства и сверх установленной продолжительности рабочего времени.

Врач- интерн может быть направлен руководителем базы интернатуры в другие организации здравоохранения и медицинские учреждения образования с целью выполнения в полном объеме индивидуального плана интернатуры.

В период интернатуры врач-интерн административно подчинен руководству организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры. По окончании подготовки врачу-интерну по лабораторной диагностике предоставляется очередной отпуск на общих основаниях.

При наличии обоснованных уважительных причин врач-интерн вправе обратиться для изменения базы интернатуры в высшее медицинское учебное заведение с заявлением об изменении базы интернатуры.

Трудовой отпуск продолжительностью, равной продолжительности отпуска врача лабораторной диагностики предоставляется врачу-интерну после прохождения интернатуры.

Врач-интерн обязан:

прибыть на базу интернатуры в срок не позднее указанной в направлении в интернатуру даты;

предоставить в кадровую службу базы интернатуры следующие документы:

направление в интернатуру, диплом об образовании с приложением к нему, паспорт гражданина Республики Беларусь или иной документ, удостоверяющий личность, 2 фотографии 3х4 см, военный билет (при его наличии), трудовая книжка (при ее наличии);

в полном объеме выполнять задания, предусмотренные планом, программой интернатуры и индивидуальным планом врача-интерна, а также обязанности, определенные должностной инструкцией;

выполнять требования правил внутреннего распорядка, установленных в организации здравоохранения;

изучать и строго соблюдать инструкции по вопросам охраны труда и производственной санитарии;

выполнять (под контролем врача, ответственного за подготовку интерна) 50% от ежедневного объема работы врача лабораторной диагностики, руководствуясь нормами расхода времени на проведение соответствующих анализов;

участвовать в проведении внутрилабораторного и межлабораторного контроля качества лабораторных исследований, осуществлять контроль оценки техники лаборантов, осуществлять ночные дежурства 1 раз в 2 месяца по оказанию неотложной врачебной помощи в должности помощника дежурного врача-терапевта и врача лабораторной диагностики в экспресс-лаборатории;

участвовать в утренних врачебных конференциях клинической базы и патологоанатомических конференциях;

присутствовать на заседаниях научного общества специалистов по клинической лабораторной диагностике;

вести дневник врача- интерна;

работать над повышением своего профессионального уровня;

соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии;

составить отчет по результатам интернатуры.

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ Продолжительность Наименование подготовки (недель) 1 1. Об щ и е р а з д е л ы п о с п е ц и а л ь н о с т и 1.1. Организация и управление в клинико диагностической лаборатории 1.1.1. Нормативные документы, регламентирующие деятельность клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) 1.1.2. Учетно-отчетная документация 1.1.3.Штаты клинико-диагностической лаборатории 1.1.4. Санитарно-эпидемический режим и техника безопасности в клинико-диагностической лаборатории качеством лабораторных 1.1.5.Управление исследований Экономические аспекты деятельности 1.1.6.

клинико-диагностической лаборатории Аналитические основы клинической 1.2.

лабораторной диагностики 1.2.1. Техника лабораторных работ и лабораторное оборудование 1.2.2. Лабораторные реагенты 1.2.3.Номенклатура клинических лабораторных исследований 2. Раз делы по смежным специальност ям 2.1. Информатика и компьютерные технологии 3. Част ные раз делы по специальност и 3.1. Общеклинические методы исследования 3.2. Эксфолиативная цитология 3.3. Гематологические методы исследования 3.4. Биохимические методы исследования 3.5. Методы исследования системы гемостаза 3.6. Иммунологические и иммунохимические методы исследования 3.7. Методы клинической микробиологии Всего недель СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ 1. Об щ и е р а з д е л ы п о с п е ц и а л ь н о с т и 1.1. Организация и управление в клинико-диагностической лаборатории Организация клинической лабораторной службы Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Роль, функция и организация работы внештатных специалистов (городского, областного, республиканского) по клинической лабораторной диагностике. Роль и функции Республиканского центра клинической лабораторной диагностики. Организационная структура клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) лечебно-профилактического учреждения. Принципы управления КДЛ.

1.1.1. Нормативные документы, регламентирующие деятельность клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) Принципы формирования и распределения информационных потоков в КДЛ. Принципы и формы централизации клинических лабораторных исследований. Организация специализированных лабораторных исследований.

1.1.2. Учетно-отчетная документация Принципы анализа деятельности КДЛ. Учетная документация (перечень, формы, правила оформления). Формы регистрации и выдачи результатов лабораторных исследований. Правила составления и формы отчетов КДЛ.

1.1.3. Штаты клинико-диагностической лаборатории Номенклатура специальностей, допущенных к работе в КДЛ на должности врача, фельдшера-лаборанта, лаборанта. Организация работы с кадрами.

Нормативы нагрузки персонала КДЛ. Система последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала КДЛ в Республике Беларусь.

Аттестация врачей и других специалистов КДЛ на квалификационную категорию.

1.1.4. Санитарно-эпидемический режим и техника безопасности в клинико-диагностической лаборатории Инструктивные документы по биологической безопасности, технике безопасности и охране труда. Требования к помещению лабораторий. Общие требования к организации и проведению работ в лаборатории. Персональные средства защиты. Правила работы с ядовитыми и сильнодействующими веществами. Правила безопасной работы с огне- и взрывоопасными веществами.

Правила безопасной работы с едкими веществами (кислоты, щелочи).

Радиационная безопасность. Правила безопасной работы с элетрооборудованием и электроприборами. Обеспечение биологической безопасности в КДЛ. Средства дезинфекции. Правила сбора, хранения и удаления отходов. Меры первой помощи при несчастных случаях. Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в КДЛ. Стерилизация, методы контроля качества стерилизации. Способы утилизации отработанного материала, методы обеззараживания, дезинфекции. Организация рабочих мест и техника безопасности в КДЛ. Комплекс мероприятий при ранениях и контакте с биоматериалом. Порядок расследования и учета несчастных случаев.

1.1.5. Управление качеством лабораторных исследований Организация работы по метрологическому контролю приборов и оборудования в КДЛ. Аналитические характеристики методов лабораторных исследований. Калибровочные материалы. Организация контроля качества лабораторных исследований. Источники вне- и внутрилабораторных погрешностей. Аналитическая и биологическая вариабельность результатов.

Допустимые пределы аналитической вариации. Внутрилабораторный контроль качества (контроль воспроизводимости, контроль правильности): методы, критерии оценки результатов. Межлабораторный контроль качества – порядок осуществления, оценка результатов. Понятие «норма», принципы установления референтных значений.

1.1.6. Экономические аспекты деятельности клинико-диагностической лаборатории Основные вопросы планирования, управления, материально-технического оснащения КДЛ. Принципы подбора и расчета потребности в лабораторном оборудовании и реагентах. Расчет стоимости лабораторного исследования. Нормы времени на выполнение лабораторных исследований. Принципы оценки эффективности работы лаборатории. Финансовое обеспечение деятельности КДЛ.

Организация и предоставление платных медицинских услуг в КДЛ.

1.2. Аналитические основы клинической лабораторной диагностики 1.2.1. Техника лабораторных работ и лабораторное оборудование Основные аналитические технологии и оборудование. Методы разделения компонентов биоматериалов (фильтрование, центрифугирование, электрофорез, хроматография). Физико-химические методы детекции и определения компонентов биоматериалов (фотометрия, флюориметрия, нефелометрия, эмиссионные спектральные методы, потенциометрические методы). Методы исследования клеток в КДЛ (микроскопия, микроскопы- анализаторы изображения, проточная цитометрия). Иммуноферментный анализ.

Иммуноблотинг. Радиоиммунный анализ. Иммунофлуоресцентный анализ.

Микроточечный анализ. Биочипы. Молекулярно-биологические методы исследования.

1.2.2. Лабораторные реагенты.

Требования к качеству реактивов. Классификация химических реактивов.

Растворы реагентов, приготовление, способы выражения концентрации. Готовые аналитические формы реактивов. Принципы выбора наборов реактивов.

Принципы и применение систем «сухой» химии. Условия, правила хранения, регистрация и выдача реактивов.

1.2.3. Номенклатура клинических лабораторных исследований.

Унификация и стандартизация лабораторных исследования. Номенклатура исследований в зависимости от мощности лаборатории. Принципы и подходы к выполнению исследований в зависимости от объекта и вида исследований.

2. Раз делы по смежным специальност ям Информатика и компьютерные технологии Использование информационных технологий для решения задач клинической медицины и научных исследований. Методы сбора, обработки, хранения и передачи медицинской информации с использованием компьютерных технологий. Регистры, их использование в медицине и здравоохранении. Ресурсы Internet в информационной поддержке практического здравоохранения и медицинской науки. Телемедицина: структура, задачи, возможности.

3. Част ные раз делы по специальност и 3.1. Общеклинические методы исследования Общий анализ мочи. Анализ мочи по Зимницкому. Анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. Автоматизация клинического анализа мочи:





методы «сухой химии» на полосках и автоанализаторы осадков мочи. Клиническая интерпретация результатов.

Общий клинический анализ цереброспинальной жидкости (физические, химические свойства, микроскопия). Клинико-лабораторная оценка результатов исследований.

Исследование выпотных жидкостей (оценка физических и химических параметров, микроскопия). Клиническая интерпретация результатов.

Анализ синовиальной жидкости и клиническая интерпретация результатов.

Исследование кала (химические, физические свойства, микроскопия нативных и окрашенных препаратов). Клинико-лабораторная оценка результатов исследований. Исследование фекалий на выявление простейших и гельминтов.

Клинический анализ мокроты. Макро- и микроскопическое исследование.

Интерпретация результатов. Бактериоскопия мокроты для обнаружения микобактерий туберкулеза.

Исследование желудочного и дуоденального содержимого. Методы зондирования, получение материала, аналитическая процедура. Клинико диагностическое значение.

Анализ семенной жидкости (физические, химические свойства, микроскопический анализ нативных и окрашенных препаратов), интерпретация результатов.

Клинический анализ отделяемого из цервикального канала, уретры.

Общеклиническое исследование секрета предстательной железы. Клинико диагностическое значение.

Контроль качества при выполнении общеклинических исследований.

3.2. Эксфолиативная цитология Способы получения, характер материала, транспортировка и хранение материала для цитологических исследований. Методика микроскопического исследования и схема описания цитологической картины. Цитологическое заключение. Цитологические признаки злокачественности.

Исследование соскобов с шейки матки и цервикального канала.

Исследование аспиратов из полости матки.

Исследование соскобов и отделяемого с поверхности эрозий, язв, ран свищей.

Исследование мокроты.

Исследование мочи и смывов мочевого пузыря.

3.3. Гематологические методы исследования Выполнение общего анализа крови ручными методами и на автоматических анализаторах. Автоматизированные устройства для фиксации и окраски мазков крови. Оценка морфологии форменных элементов крови, подсчет лейкоцитарной формулы. Методы контроля качества при выполнении общего анализа крови.

Клинико-диагностическое заключение по результатам исследования.

Методы подсчета количества тромбоцитов (в камере Горяева, в мазках, на автоматическом анализаторе): аналитическая процедура, интерпретация результатов.

Определение количества ретикулоцитов: аналитическая процедура, клиническая интерпретация.

Цитохимические исследования эритроцитов: определение активности глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, фетального гемоглобина, сидероцитов и сидеробластов.

Определение осмотической резистентности эритроцитов: аналитическая процедура, клинико-диагностическое значение. Интерпретация результатов.

Определение клеток красной волчанки. Клиническая интерпретация результатов.

Исследование костного мозга: подсчет миелокариоцитов, мегакариоцитов, миелограммы. Аналитическая процедура. Интерпретация результатов.

Цитохимические исследования лейкоцитов крови и костного мозга:

определение активности миелопероксидазы, щелочной и кислой фосфатазы, липидов, гликогена, неспецифической эстеразы.

Принципы автоматизированных гематологических исследований.

Дифференцировка лейкоцитарной формулы.

Проточная цитометрия при болезнях крови. Клиническая интерпретация результатов.

Исследование крови на малярийные паразиты (в толстой капле и в окрашенном мазке).

3.4. Биохимические методы исследования Исследование белкового обмена. Общий белок и белковые фракции.

Методы исследования белкового спектра сыворотки. Белки острой фазы, методы определения, клиническая интерпретация результатов.

Методы анализа индивидуальных белков сыворотки (гаптоглобин, церулоплазмин, амилоид А, альфа-1-антитрипсин, тропонин, миоглобин).

Клинико-диагностическое значение.

Коллоидно-осадочные пробы в диагностике патологических состояний.

Тимоловая проба. Клиническая интерпретация результатов.

Небелковые азотистые компоненты сыворотки крови. Определение мочевины, креатинина, мочевой кислоты. Геморенальные пробы. Интерпретация результатов исследований.

Методы исследования ферментов, изоферментов. Ферменты плазмы крови и мочи как маркеры повреждения различных органов. Определение активности трансаминаз, гамма-глютамилтранспептидазы, альфа-амилазы, лактатдегидрогеназы, кислой и щелочной фосфатазы, холинэстеразы в биологическом материале. Клиническая интерпретация результатов.

Исследование углеводного обмена. Определение содержания глюкозы в биологических жидкостях. Тесты толерантности к углеводам. Определение гликированного гемоглобина, фруктозамина. Методы исследования метаболитов углеводного обмена. Определение серомукоидов, сиаловых кислот, лактата в крови. Клиническая оценка результатов исследований.

Методы исследования обмена липидов. Исследование общих липидов, холестерола, фосфолипидов, триацилглицеридов. Методы фракционирования липопротеинов и определения фракций. Интерпретация результатов исследований. Современные маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний (высокочувствительный СРП, аполипопротеины А и В).

Методы исследования водно-электролитного обмена. Определение натрия, калия, хлора в биологических жидкостях. Регуляция объема водных пространств организма. Лабораторная оценка объема внеклеточной жидкости. Интерпретация результатов исследований.

Методы исследования минерального обмена. Определение концентрации кальция, магния и неорганического фосфора в биологических жидкостях.

Клиническая интерпретация результатов.

Методы исследования параметров кислотно-основного состояния и оксигенации крови на автоматических анализаторах. Клиническая интерпретация результатов.

Исследование пигментного обмена. Лабораторные методы определения билирубина в крови и моче. Определение уровня порфиринов и дельта аминолевулиновой кислоты в моче. Клиническая интерпретация результатов.

Методы оценки обмена железа. Определение концентрации сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки крови, степени насыщения железом трансферрина, уровня ферритина. Клиническая интерпретация результатов.

Автоматизация биохимических исследований. Принципы программирования биохимических исследований.

Лабораторные исследования в терапевтическом мониторинге лекарственных средств.

Внутренний и внешний контроль качества биохимических исследований.

3.5. Методы исследования системы гемостаза Лабораторная диагностика нарушений функции тромбоцитов. Исследование агрегации тромбоцитов при стимуляции (адреналином, ристомицином, аденозиндифосфатом). Интерпретация результатов.

Лабораторные тесты оценки коагуляционного гемостаза. Определение АЧТВ, активированного времени рекальцификации, протромбинового времени.

Расчет протромбинового индекса и международного нормализованного отношения. Определение тромбинового времени, концентрации фибриногена в сыворотке, продуктов деградации фибрина. Методы автоматизации коагулологических исследований.

Клинико-лабораторное заключение по результатам коагулологических исследований.

Лабораторный контроль терапии прямыми и непрямыми антикоагулянтами.

Лабораторная диагностика гиперкоагуляционных состояний и тромбофилий.

Лабораторная диагностика ДВС-синдрома.

3.6. Иммунологические и иммунохимические методы исследования Групповые антигены эритроцитов (АВО, резус, Kell) и лейкоцитов (HLA):

генетика и механизмы образования, варианты, методы определения, возможные ошибки, клиническая интерпретация. Лабораторное обеспечение службы крови.

Лабораторные критерии диагностики иммунодефицитов. Оценка иммунного статуса организма по показателям гуморального, клеточного иммунитета и неспецифической резистентности (тесты 1 и 2 уровня). Иммунофенотипирование лимфоцитов. Клиническая интерпретация результатов.

Лабораторная диагностика аллергических заболеваний. Кожные пробы.

Определение общего и аллергенспецифического IgЕ и IgG4. Интерпретация результатов.

Клинико-лабораторные алгоритмы диагностики аутоиммунных заболеваний. Определение аутоантител (к тиреоглобулину, ядру, ДНК, иммуноглобулинам и т.д.). Клинико-лабораторная оценка результатов исследований.

Иммунохимические методы в диагностике патологических состояний.

Определение опухолевых антигенов (онкомаркеров) иммунохимическими методами, клинико-диагностическое значение. Определение содержания гормонов методом иммуноферментного анализа.

3.7. Методы клинической микробиологии Общие правила работы с биологическим материалом для бактериологических исследований. Условия и способы взятия материала для бактериологических исследований, транспортировка и хранение.

Диагностические алгоритмы микробиологического исследования крови на условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Интерпретация результатов.

Диагностические алгоритмы микробиологического исследования спинномозговой жидкости. Клиническая оценка результатов.

Исследование патологического материала из нижних дыхательных путей.

Клинико-диагностическое заключение по результатам.

Индикация микобактерий туберкулеза в патологическом материале.

Диагностические алгоритмы микробиологического исследования патологического материала верхних дыхательных путей и уха. Клиническая интерпретация результатов.

Исследование патологического материала из мочеполовых путей на условно-патогенные микроорганизмы. Заключение по результатам.

Выявление возбудителей заболеваний, передающихся половым путем.

Исследование фекалий для выявления дисбиоза кишечника. Интерпретация результата, лабораторный контроль терапии.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

Автоматизация микробиологических исследований.

Молекулярно-биологические технологии в мониторинге инфекций.

Внутренний и внешний контроль качества микробиологических исследований.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПРОГРАММЫ ИНТЕРНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Основным элементом в теоретической подготовке специалиста по клинической лабораторной диагностике является самостоятельная работа с литературой и последующее обсуждение наиболее сложных вопросов с руководителем врача-интерна, накопление теоретических знаний параллельно с получением практических навыков.

В основе врачебной практической подготовки лежит самостоятельная работа по приобретению навыков выполнения исследований различного профиля, оценки результатов исследований, составления и реализации программ диагностики заболеваний и мониторинга эффективности терапии. Каждое выполняемое врачом-интерном исследование должно быть клинически интерпретировано с учетом диагноза пациента. В ряде случаев потребуется дополнительная оценка истории болезни с лечащим врачом.

Критерием допуска к самостоятельному выполнению диагностических манипуляций или их отдельных элементов являются:

знание правил санитарно-противоэпидемического режима и техники безопасности в лаборатории;

освоение общей техники лабораторных работ;

выполнение не менее 55-60% от квалификационного объема практической работы при проведении манипуляции совместно с врачом лабораторной диагностики (руководителем).

Элементы раздела 1 и 2 изучаются в течение всего периода обучения, но знание врачом-интерном основных положений нормативных документов по санитарно-противоэпидемическому режиму, технике безопасности и общей технике лабораторных работ необходимы уже в первую неделю работы, так как требуются для допуска врача-интерна в лабораторию. Дальнейшее усвоение этих тем и усовершенствование навыков обеспечивается на протяжении всей интернатуры.

Углубление знаний и приобретение необходимых навыков по разделу осуществляется в процессе работы врача-интерна на базе различных специализированных лабораторий (гематологическая, микробиологическая, цитологическая и т.д.) по тематикам соответствующих подразделов. Врачи интерны сочетают практическую работу в лаборатории (освоение аналитических процедур) с теоретической подготовкой, а также проводят сопоставление результатов анализов у конкретного больного с клинической картиной заболевания и данными других объективных методов обследования. Для этого часть рабочего времени (около рабочего дня) отводится на работу с историями болезни и участие в осмотре и ведении больных совместно с лечащим врачом.

Для ознакомления врача-интерна с современными технологиями в области лабораторной медицины может потребоваться направление врача-интерна в иные организации здравоохранения (особенно при прохождении интернатуры на базе районных организаций здравоохранения). Рекомендуется прохождение раздела «Эксфолиативная цитология» на базе онкологического диспансера, подраздела «Определение эритроцитарных (АВО, резус) и лейкоцитарных (HLA) антигенов» на базе станции переливания крови, подраздела – «Лабораторная диагностика туберкулеза» - в специализированном туберкулезном стационаре, подраздела «Микробиологические методы диагностики оппортунистических заболеваний полового тракта и заболеваний, передающихся половым путем» - в кожно венерологическом диспансере, раздела «Иммунологические и иммунохимические методы исследований» - в специализированной иммунологической и иммуноферментной лаборатории.

Контроль знаний по различным разделам лабораторной диагностики осуществляется путем собеседования. Два раза в год предусмотрена текущая аттестация врачей-интернов, которая проводится непосредственным руководителем интерна совместно с ответственным за интернатуру по клинической лабораторной диагностике преподавателем медицинского университета. О сроках и форме проведения аттестации врачи-интерны должны быть информированы не позже, чем за 2 недели. При необходимости руководитель базы интернатуры командирует врача-интерна для прохождения аттестации. Для промежуточной аттестации врач-интерн представляет дневник и индивидуальный план прохождения интернатуры. Аттестация включает оценку приобретенных знаний и навыков (умений) по пройденным разделам специальности. Руководитель врача-интерна делает запись в дневнике врача интерна о результатах промежуточной аттестации. Итоги промежуточной аттестации обсуждаются на заседании кафедры клинической лабораторной диагностики и предоставляются ответственным за интернатуру преподавателем в отдел последипломной подготовки университета.

По окончании интернатуры проводится квалификационный экзамен по специальности. В программу квалификационного экзамена включается тестовый контроль уровня знаний, оценка практических навыков и устный экзамен. В программу устного экзамена рекомендуется включить 3-4 вопроса по разделам программы и ситуационную задачу по клинической интерпретации результатов лабораторных исследований.

Персональный состав квалификационной комиссии устанавливается приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ НОРМАТИВЫ ОБЪЕМОВ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Квалификационный норматив предусматривает количество манипуляций, которое должен выполнить врач-интерн за время прохождения интернатуры.

I. По общим вопросам диагностической работы Уровень1 Квалификационный Наименование норматив 1 2 Организация технологического процесса в КДЛ (подготовка лабораторной посуды, инструментов, оборудования и т.д.) 3 10- Организация работы среднего медицинского персонала 3 8- Ведение учетно-отчетной документации 3 600- Проведение анализа работы лаборатории 2 5- Проведение неотложных лабораторных исследований с помощью экспресс-методов 3 100- Работа на аппаратах 3 1000- Построение калибровочных кривых, расчет результатов исследований 3 10- Проведение внутрилабораторного контроля качества 3 500- Межлабораторный контроль качества 2 2- II.По общеклиническим методам исследования Квалификационный Наименование Уровень норматив 1 2 Общий анализ мочи 3 500- Микроскопирование осадка мочи 3 400- Исследование химического состава мочи (билирубин, кетоновые тела, гемоглобин и т.д.) при патологических состояниях 2 100- Общеклинический анализ цереброспинальной 3 10- жидкости Анализ транссудатов и экссудатов 3 6- Копрологические исследования 3 10- Исследование фекалий на выявление простейших и 3 10- гельминтов.

Клинический анализ мокроты 3 20- Обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте 3 20- 1 2 Исследование отделяемого из цервикального канала, 3 30- уретры, секрета предстательной железы Клиническое исследование семенной жидкости 2 5- III. Эксфолиативная цитология Наименование Уровень Квалификационный норматив 1 2 Исследование соскобов с шейки матки и цервикального канала 3 40- Исследование аспиратов из полости матки 2 2- Исследование соскобов и отделяемого с поверхности эрозий, язв, ран свищей 2 8- Исследование мокроты 3 10- Исследование мочи и смывов мочевого пузыря 2 2- IV.По гематологическим методам исследования Наименование Уровень Квалификационный норматив 1 2 Выполнение общего анализа крови ручным методом 3 400- Выполнение общего анализа на автоматических анализаторах 2 20- Подсчет тромбоцитов 3 30- Оценка морфологии форменных элементов крови в мазке периферической крови, подсчет лейкоцитарной формулы 3 300- Подсчет количества ретикулоцитов 3 30- Подсчет сидероцитов, сидеробластов 3 10- Определение осмотической резистентности эритроцитов 2 5- Определение клеток красной волчанки 3 5- Подсчет миелокариоцитов, мегакариоцитов. 2 5- Подсчет миелограммы 2 10- Определение активности миелопероксидазы, щелочной и кислой фосфатазы, липидов, гликогена, неспецифической эстеразы в периферической крови и мазках костного мозга 2 30- Исследование крови на малярийные паразиты (в толстой капле и в окрашенном мазке) 2 10- Внутрилабораторный контроль качества при гематологических исследованиях 3 300- 1 2 Проточная цитометрия 1 10- Клинико-диагностическое заключение по результатам гематологических исследований 3 300- V.По биохимическим исследованиям Наименование Уровень Квалификационный норматив 1 2 Определение общего белка и белковых фракций сыворотки крови 3 300- Определение С-реактивного белка 3 50- Определение небелковых азотистых компонентов крови (мочевина, креатинин, аммиак, мочевая кислота) 3 100- Определение активности ферментов (аспартатиминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, креатинкиназа, лактатдегидрогеназа, амилаза, кислая и щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, холинэстераза) в сыворотке и плазме крови 3 100- Определение концентрации глюкозы в крови и моче 3 300- Определение гликированного гемоглобина 2 8- Определение общего холестерола, альфа-холестерола, триглицеридов, фракций липопротеинов 3 80- Определение концентрации натрия, калия, хлоридов в плазме и сыворотке крови 3 80- Определение содержания кальция, фосфора, магния в плазме и сыворотке крови 3 40- Определение концентрации железа, ОЖСС 3 50- Определение показателей КОС и газового состава 2 50- крови Внутрилабораторный контроль качества биохимических исследований 3 40- Клинико-диагностическое заключение по результатам биохимических исследований 3 60- VI. По исследованиям системы гемостаза Наименование Уровень Квалификационный норматив 1 2 Оценка агрегации тромбоцитов 3 30- Определение АЧТВ 3 20- Определение протромбинового времени 3 20- 1 2 Определение тромбинового времени 3 20- Определение концентрации фибриногена в сыворотке 3 20- Определение продуктов деградации фибрина 3 10- Клинико-лабораторное заключение по результатам оценки системы гемостаза 2 20- VII. По иммунологическим и иммунохимическим исследованиям Квалификационный Наименование Уровень норматив 1 2 Определение эритроцитарных (АВО, резус) и лейкоцитарных (HLA) антигенов 3 40- Оценка иммунного статуса организма по показателям гуморального, клеточного иммунитета и неспецифической резистентности (тесты 1 и 2 уровня) 2 40- Клиническая интерпретация результатов иммунограммы 2 40- Определение аутоантител (к тиреоглобулину, ядру, ДНК, иммуноглобулинам и т.д.). Лабораторная оценка результатов исследований 3 50- Определение опухолевых антигенов (онкомаркеров) иммунохимическими методами 1 10- Определение содержания гормонов методом иммуноферментного анализа 2 30- VIII. По микробиологическим исследованиям Наименование Уровень Квалификационный норматив 1 2 Исследование крови и спинномозговой жидкости на условно-патогенные и патогенные микроорганизмы 3 20- Исследование патологического материала из нижних дыхательных путей 3 30- Идентификация микобактерий туберкулеза – бактериоскопическим методом 3 50- – бактериологическим методом 2 10- Исследование патологического материала верхних дыхательных путей и уха 3 30- Исследование патологического материала из мочеполовых путей на условно-патогенные микроорганизмы 3 20- Выявление возбудителей заболеваний, передающихся половым путем 3 50- 1 2 Исследование фекалий для выявления дисбиоза кишечника 3 10- Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов 1 10- Клинико-лабораторное заключение по результатам микробиологических исследований, клиническая интерпретация результатов 3 30- Внутренний и внешний контроль качества микробиологических исследований 2 30- Примечание: Выполнение квалификационного норматива практической работы:

• Полностью и самостоятельно на 45-50% и более соответствует 3-му уровню подготовки (умение) • Полностью при ассистенциях, составляющих 75-80% - 2-му уровню (имеет навык) • Выполнение методики на 35-50% от квалификационного норматива при отсутствии самостоятельной работы соответствует 1-му уровню (знание).

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА Научно-практическая работа врача-интерна базируется на анализе, сопоставлении и систематизации результатов полученных лабораторных данных в контексте с клиническими наблюдениями. По результатам работы может быть подготовлена научная публикация.

В ряде случаев допускается подготовка врачом-интерном обзора литературы по современным, наиболее перспективным методам лабораторных исследований при различных патологических состояниях с выступлением на врачебной конференции или на заседании общества специалистов по клинической лабораторной диагностике. Предусматривается также участие врача-интерна в подготовке квартального отчета клинико-диагностической (годового) лаборатории, являющейся базой интернатуры.

Примерный перечень тематик научно-практической работы:

Лабораторные методы диагностики патологии суставов.

Наследственные аномалии лейкоцитов.

Тромбоцитопенические состояния.

Дегенеративные изменения лейкоцитов крови в динамике воспалительного процесса.

Нарушения КОС при патологии почек.

Метаболический синдром Х, лабораторная диагностика.

Ранние и поздние лабораторные маркеры инфаркта миокарда.

Ферменты как опухолевые маркеры.

Клинико-лабораторная диагностика стадий ДВС-синдрома.

Пищевая аллергия – клинико-лабораторная диагностика.

Лабораторная диагностика непереносимости лекарственных средств.

Лабораторная диагностика аутоиммунных тиреоидитов.

Современные методы в диагностике хламидийной инфекции.

Пренатальная диагностика пороков развития.

Лабораторные маркеры эндогенной интоксикации.

Показатели интенсивности свободно-радикальных процессов при патологических состояниях.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета при хронических рецидивирующих неспецифических заболеваниях легких.

Сравнительная характеристика лабораторных методов оценки дефицита железа.

Методы лабораторной оценки тромбогенного риска при патологических состояниях.

Неинвазивные методы лабораторной диагностики патологических состояний.

ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ Форма УТВЕРЖДАЮ Главный врач _ (название базы интернатуры) (инициалы, фамилия) 20 _ ИНДИВИДУЛЬНЫЙ ПЛАН ВРАЧА-ИНТЕРНА (фамилия, собственное имя, отчество) База интернатуры Наименование раздела Срок Место Отметка о прохождения прохождения выполнении (подраздела) 1.

2.

3.

Врач-интерн _ (инициалы, фамилия) (подпись) Руководитель врача-интерна _ (инициалы, фамилия) (подпись) Ответственный за интернатуру (от высшего медицинского учреждения образования) _ (инициалы, фамилия (подпись) Примечание: индивидуальный план прохождения интернатуры составляется на основе Примерного плана (см. выше) врачом-интерном совместно с непосредственным руководителем.

В течение первой недели работы интерна план утверждается главным врачом клинической базы.

Допускается при составлении индивидуального плана изменять в пределах 15% без превышения объема общей нагрузки количество часов, отводимых на освоение отдельных разделов клинической лабораторной диагностики, в зависимости от специфики будущей работы интерна (цитология, гематология и т.д.).

Форма МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

ДНЕВНИК работы врача-интерна по специальности «Клиническая лабораторная диагностика»

Ф.И.О. врача-интерна _ Ф.И.О. руководителей интернатуры 1. _ (ученое звание, ученая степень, должность непосредственного руководителя) 2. _ (ученое звание, ученая степень, должность руководителя от учреждения образования) База интернатуры _ _ (город год) Продолжение формы дневника 20_ месяц Число исследований за каждую 1. Диагностические мероприятия неделю Всего за 1 2 3 4 месяц 2. Дежурства (дата, место, объем выполненных работ) _ _ _ Окончание формы дневника Дата, место Степень личного 3. Врачебные конференции;

семинары и лекции проведения участия для специалистов, заседания научных обществ Степень 4. Виды (темы) работы по гигиеническому Дата, место Число личного воспитанию населения по формированию проведения слушателей участия здорового образа жизни 5. Изученная литература (количество, наименование основных источников) _ _ _ _ Руководитель врача-интерна ————————————————————————— подпись инициалы, фамилия _ _ 200_ Примечание: дневник самостоятельно заполняется врачом-интерном. Включает подробное название произведенных диагностических манипуляций с указанием метода определения (например, «Определение содержания глюкозы в сыворотке крови глюкозооксидазным методом»). Выполненные манипуляции суммируются за каждую неделю (недели обозначены цифрами 1, 2, 3, 4, 5) и вносятся в раздел 1. Разделы 2-5 данной формы заполняются по итогам каждого месяца интернатуры. При завершении определенного раздела плана непосредственный руководитель врача-интерна контролирует уровень усвоения программы путем собеседования, результаты которого отражает в дневнике в виде краткой характеристики врача-интерна.

ФОРМА ОТЧЕТА ВРАЧА-ИНТЕРНА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА»

УТВЕРЖДАЮ Главный врач (наименование базы интернатуры) _ (инициалы, фамилия) _ _ ОТЧЕТ ВРАЧА-ИНТЕРНА по специальности «Клиническая лабораторная диагностика» фамилия, имя, отчество который (ая) на базе полное наименование базовой организации здравоохранения с 200 года по 200 года и в соответствии с индивидуальным планом стажировки прошел (а) следующие разделы программы:

Количество Название раздела недель 1. Общие разделы клинической лабораторной диагностики 1.1. Организация и управление в клинико-диагностической лаборатории 1.2. Аналитические основы клинической лабораторной диагностики 2. Смежные дисциплины 3. Частные разделы по специальности 3.1. Общеклинические методы исследования 3.2. Эксфолиативная цитология 3.3. Гематологические методы исследования 3.4. Биохимические методы исследования 3.5. Методы исследования системы гемостаза 3.6. Иммунологические и иммунохимические методы исследования 3.7. Методы клинической микробиологии Всего Объем выполненной практической работы за отчетный период:

Наименование раздела и диагностических манипуляций Количество исследован ий 1. Общие вопросы диагностической работы.

2. Общеклинические методы исследований:

Общий анализ мочи и т.д..

Научно-практическая работа:

Вид работы (публикация, реферат, доклад), тема Дата, место выполнения (проведения) Санитарно просветительская работа:

Вид работы Дата, место проведения Врач-интерн _ (инициалы, фамилия) (подпись) Руководитель врача-интерна _ (инициалы, фамилия) (подпись) _ _ 200_ Примечание: в отчете дополнительно приводится характеристика базы интернатуры, освоение и использование в своей работе современных диагностических методик, возникшие проблемы в освоении программы интернатуры.

Перечень документов, необходимых для представления в квалификационную комиссию Министерства здравоохранения Республики Беларусь (срок представления – за 10 дней до экзамена):

Копия диплома о высшем образовании.

1.

Отчет врача-интерна с личной подписью, подписью руководителя и 2.

утвержденный главным врачом клинической базы.

3. Дневник врача-интерна.

4. Характеристику за период прохождения интернатуры за подписью руководителя и главного врача клинической базы.

5. Опубликованную или подготовленную для публикации в период интернатуры научную работу (необязательно).

При выполнении менее 85% установленного общего объема программы интернатуры решением председателя комиссии врач-интерн к квалификационному экзамену по специальности не допускается. Сдача квалификационного экзамена по клинической лабораторной диагностике оформляется протоколом по установленной форме.

При выполнении плана интернатуры и успешной сдаче квалификационного экзамена врачу выдается сертификат о прохождении интернатуры и присваивается квалификация «врач лабораторной диагностики». Наличие данного сертификата является основанием для работы в должности врача лабораторной диагностики, последующей аттестации на II квалификационную категорию, поступления в аспирантуру или клиническую ординатуру по специальности в установленном порядке.

Врач-интерн, не сдавший квалификационный экзамен, продолжает работу в должности врача-интерна на той же базе интернатуры и допускается к сдаче квалификационного экзамена не ранее, чем через 3 месяца.

Врач-интерн, не выдержавший квалификационного экзамена повторно, может быть допущен к сдаче квалификационного экзамена не ранее чем через год.

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная:

1. Камышников, В.С. Справочник по клинико-биохимической диагностике:

в 2-х т. / В.С. Камышников – Мн.: Беларусь, 2000.

2. Камышников, В.С. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика.

Справочник в 2-х томах. Мн., Интерпрессервис, 2003.- 495 с.

3. Карманный справочник врача по лабораторной диагностике / В.С.

Камышников. – М.:Медпресс-информ,2008. – 3-е изд. –400с.

4. Кислотно-основное состояние организма. Лабораторно-клинические аспекты: учебно-методическое пособие / Ю.И. Степанова, Л.И. Алехнович, В.С.

Камышников.– Минск: БелМАПО, 2008. – 47 с.

5. Клиническая лабораторная аналитика: в 5 томах / под ред.

В.В.Меньшикова. – М: Агат-Мед. – 2002.

6. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили: Справочное пособие / В.С. Камышников. – М.:МЕДпресс-информ, 2007.

– 2-е изд. – 176 с.

7. Маршал, В.Дж. Клиническая биохимия / В. Дж. Маршал.- пер. с англ. – М.- С.Пб.: «Издательство БИНОМ» – «Невский диалект», 1999. – 368 с.

8. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: справочник: в 2 т.

/ под ред. А.И. Карпищенко. – СПб.: Интермедика, 1998.

9. Методы клинических лабораторных исследований: учебник / В.С.

Камышников, О.А. Волотовская, А.Б. Ходюкова [и др.];

под ред. В.С.

Камышникова – 2-е изд, перераб. и доп. – Минск, Белорусская наука, 2002. – 775с.

10. Назаренко, Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун. – М.: Медицина, 2000. – 544 с.

11. Организация лабораторной службы: методические указания / В.С.

Камышников, Н.Л. Сергейчик, Е.Т. Зубовская. – Минск: БелМАПО, РЦКЛД, 2008.

– 123 с.

12. О чем говорят медицинские анализы: справочное пособие / В.С Камышников. – М.:МЕДпресс-информ, 2007. –2-е изд. – 176с.

13. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике / В.С Камышников. – М.:МЕДпресс-информ, 2009 – 3-е изд. – 896с.

14. Техника лабораторных работ: учебник / В.С. Камышников. – Минск, 2001. – 286 с.

Дополнительная:

15. Обеспечение качества в лабораторной медицине / В.В. Долгов [и др.];

М.:РМАПО.- Минск, 1997. – 90 с.

16. Кэттайл, В.М. Патофизиология эндокринной системы / В.М. Кэттайл,, Р.А. Арки. – М.–СПб.: Невский Диалект, 2001. - 335 с.

17. Меньшиков, В.В. Обеспечение качества лабораторных исследований / В.В. Меньшиков. – М.: Лабинформ, 1999. - 320 с.

18. Морозова, В.Т. Мочевые синдромы: лабораторная диагностика / В.Т.

Морозова, И.И. Миронова. – М.: РМАПО, 2000. - 96 с.

19. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: в 4 т. / А.Н.

Окороков. – М.: Медицинская литература, 2000- 20. Шевченко, Ю.Л. Безопасное переливание крови / Ю.Л. Шевченко, Е.Б.

Жибурт. – СПб.: Питер, 2000. – 308 с.

21. Шейман, Дж. А. Патофизиология почки / Дж.А. Шейман. – М.–СПб.:

Невский Диалект, 2002. - 158 с.

22. Шиффман, Ф. Дж. Патофизиология крови / Ф.Дж Шиффман. - М.– СПб.: Невский Диалект, 2000. - 448 с.

23. Стефани, Д.В., Вельтинцев, Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. Руководство для врачей. П. Медицина 1996.

24. Зайчик, А.М., Чурилов, Л.П. Общая патофизиология с основами иммунопатологии с-п «ЭЛБИ-СПБ», 2005.-656 с.

25. Ольшанская, Ю.В., Домрачева, Е.В. Хромосомные перестройки при острых лейкозах. М. 2006.

26. Цылко, Т.Ф. Диагностика заболеваний по анализам крови и мочи. – Ростов на Дону: «Феникс», 2006.

27. Маршелл, Э. Биофизическая химия. М.: Мир, 1981.

28. Жданов, В.С., Вихерт, А.М., Стернби Н.Г. Эволюция и патология атеросклероза у человека. М.: «Триада-Х», 2002.- 143 с.

29. Костинов, Н.П., Медуницын, Н.В. Иммунобиологические препараты клинико-иммунологическая эффективность (справочник) М., 2005.-256 с.

30. Методы проточной цитометрии в медицинских и биологических исследованиях;

под ред. М. Потапнева. – Минск, 2003. – 136 с.

31. Лабораторная диагностика нарушений обмена углеводов.

Метаболический синдром, сахарный диабет / В.В. Долгов, А.В. Селиванов [и др.];

– М., 2006. – 123 с.

32. Клинические рекомендации. Аллергология / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И.

Ильиной. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 240 с.

ВОПРОСЫ К КВАЛИФИКАЦИОННОМУ ЭКЗАМЕНУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. Правовые основы специальности «врач лабораторной диагностики».

Ответственность врача и профессиональные правонарушения, причины, предупреждение.

2. Учетная и отчетная документация в клинико-диагностической лаборатории.

Правила составления и формы отчетов КДЛ.

3. Нормативные акты, регламентирующие деятельность лабораторной службы.

4. Номенклатура специальностей, допущенных к работе в КДЛ на должности врача, фельдшера-лаборанта, лаборанта. Нормативы нагрузки персонала КДЛ.

5. Материально-техническое обеспечение деятельности КДЛ. Расчет потребности в лабораторном оборудовании и реагентах.

6. Финансовое обеспечение деятельности КДЛ. Расчет стоимости лабораторного исследования. Нормы времени на выполнение лабораторных исследований.

7. Система последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала КДЛ в Республике Беларусь. Аттестация на квалификационную категорию.

8. Санитарно-противоэпидемический режим в лаборатории. Мероприятия при контакте с биоматериалом.

9. Организация контроля качества лабораторных исследований. Источники вне и внутрилабораторных погрешностей. Классификация ошибок. Стандартизация условий взятия биологического материала.

10. Аналитическая надежность метода (специфичность, чувствительность, воспроизводимость, правильность). Калибровочные материалы. Референтные величины лабораторных показателей.

11. Внутрилабораторный контроль качества лабораторных исследований (контроль воспроизводимости, контроль правильности). Контрольные карты. Критерии оценки.

12. Межлабораторный контроль качества и порядок его осуществления.

Контрольные материалы, оценка результатов межлабораторного контроля.

13. Аналитические основы адсорбционной фотометрии: теоретические основы, принципы измерения, преимущества и недостатки, приборы, применение в клинике.

14. Аналитические основы эмиссионной фотометрии: теоретические основы, принципы измерения, преимущества и недостатки, приборы, применение в клинике.

15. Аналитические основы энзимологических исследований. Правила взятия и хранения биологического материала. Классификация методов определения активности ферментов. Методы выражения энзиматической активности.

16. Электрофорез: теоретические основы, принцип метода, применение в клинике.

Носители для электрофореза. Аналитические характеристики различных вариантов метода.

17. Иммунохимическое тестирование: основы, аналитические характеристики, технологические принципы, сфера применения. Иммунохимические методы на основе диффузии и электрофореза: радиальная иммунодиффузия, ракетный иммуноэлектрофорез, встречный иммуноэлектрофорез.

18. Серологические реакции: реакция преципитации, реакция агглютинации, реакция связывания комплемента, реакция пассивной гемагглютинации:

принципы методов, аналитические характеристики, клиническое применение.

19. Иммуноферментный анализ: основы метода. Гомогенный и гетерогенный иммуноферментный анализ.

20. Радиоиммунный анализ: принципы, виды, основные этапы исследования, приборы. Применение в КДЛ.

21. Хроматография: теоретические основы, принцип метода. Сорбенты и элюенты для хроматографического анализа. Методы проявления хроматограмм.

Основные виды хроматографии: адсорбционная, ионообменная, гель фильтрация, аффинная, ВЭЖХ. Аналитические характеристики, применение в клинике.

22. Современные технологии тестирования нуклеиновых кислот: основы и принцип метода, основные этапы. ПЦР: аналитическая процедура, приборы, клиническое применение. ПЦР в режиме реального времени.

23. Методы анализа белкового спектра плазмы (сыворотки) крови. Клиническая оценка результатов.

24. Небелковые азотистые основания: принципы и методы определения мочевины, аммиака, мочевой кислоты, креатина, креатинина. Применение в клинике, интерпретация результатов.

25. Белки острой фазы: классификация, значение в развитии воспалительной реакции. Определение С-реактивного белка: аналитическая процедура, интерпретация результата.

26. Клинико-диагностическое значение определения активности в сыворотке крови аспартат и аланинаминотрансферазы (АсАТ, АлАТ). Коэффициент де-Ритиза.

27. Клинико-диагностическое значение определения активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ), изоферментный состав, органспецифичность.

28. Определение активности кислой и щелочной фосфатазы. Клинико диагностическое значение.

29. Определение активности альфа-амилазы и липазы в сыворотке крови. Клинико диагностическое значение.

30. Определение активности -глютамилтранспептидазы (-ГТП). Клинико диагностическое значение.

31. Клинико-диагностическое значение определения активности креатинфосфокиназы, изоферментный состав, распределение в органах.

Клинико-диагностическое значение.

32. Современные лабораторные методы оценки углеводного обмена.

33. Лабораторная диагностика сахарного диабета. Гликемический профиль.

Нагрузочные пробы, тест толерантности к глюкозе.

34. Лабораторные критерии компенсации сахарного диабета. Клиническое значение определения гликозилированного гемоглобина и фруктозамина.

35. Лабораторная диагностика ранних (гипогликемические и гипергликемические комы) и поздних (диабетическая нефропатия) осложнений сахарного диабета.

36. Лабораторные методы характеристики липидного обмена: определение холестерина, триглицеридов, принципы, аналитическая процедура, клиническая значимость. Оценка липопротеинового спектра сыворотки.

37. Клинико-диагностическое значение определения концентрации билирубина в крови и моче. Паренхиматозная, обтурационная, гемолитическая желтухи.

Функциональные гипербилирубинемии.

38. Лабораторная диагностика нарушений порфиринового обмена. Первичные и вторичные порфирии.

39. Лабораторная диагностика нарушений КОС. Респираторные и нереспираторные нарушения КОС (ацидоз, алкалоз).

40. Лабораторные методы оценки запасов железа в организме и диагностики нарушений обмена железа.

41. Использование лабораторных технологий для терапевтического мониторинга лекарственных средств.

42. Лабораторные методы оценки степени эндогенной интоксикации.

43. Гомеостатическая регуляция натрия, калия и воды в организме. Лабораторная оценка состояния гидратации и электролитного баланса.

44. Методы исследования системы микроциркуляторного гемостаза: принципы, аналитическая процедура, интерпретация.

45. Подходы проведению исследования системы свертывания, понятие «коагулограмма», методы 1-го и 2-го этапов, тактика применения, ограничения использования.

46. ДВС-синдром, этиопатогенез, стадии развития, изменения показателей системы гемостаза в зависимости от стадии.

47. Лабораторный контроль терапии непрямыми и прямыми антикоагулянтами и тромболитическими средствами.

48. Лабораторные методы диагностики и мониторинга терапии инфаркта миокарда.

49. Нарушения гомеостаза кальция, фосфатов, магния, лабораторная диагностика.

Лабораторные параметры костного метаболизма.

50. Интерпретация результатов общего анализа мочи. Количественные методы анализа мочи.

51. Острая и хроническая почечная недостаточность. Лабораторные показатели в зависимости от стадии заболевания.

52. Протеинурия, виды, методы лабораторной оценки. Микроальбуминурия.

53. Методы оценки концентрационной функции почек, скорости клубочковой фильтрации. Выполнение, интерпретация результатов.

54. Основные синдромы при заболеваниях печени – лабораторная диагностика.

55. Лабораторные методы в диагностике острых и хронических панкреатитов.

56. Лабораторные критерии риска развития ИБС. Лабораторный контроль терапии ИБС.

57. Онкомаркеры в лабораторной диагностике опухолей. Алгоритм обследования, специфичность, чувствительность.

58. Лабораторная диагностика дисфункций гипоталамо-гипофизарной системы.

Лабораторные признаки опухоли гипофиза. Несахарный диабет.

59. Лабораторная диагностика дисфункций надпочечников. Функциональные нагрузочные тесты.

60. Лабораторная диагностика дисфункций щитовидной железы. Скрининг заболеваний щитовидной железы.

61. Клинико-лабораторные алгоритмы при дисфункции половых желез.

62. Лабораторно-диагностические алгоритмы исследования церебро-спинальной жидкости при различных заболеваниях.

63. Лабораторная диагностика мужского бесплодия.

64. Микроскопические исследования вагинального отделяемого и мазка из цервикального канала для определения гормонального профиля, степени чистоты, элементов воспаления. Признаки бактериального вагиноза.

65. Интерпретация результатов исследования мокроты.

66. Интерпретация результатов исследования выпотных жидкостей.

67. Интерпретация результатов общего анализа спинномозговой жидкости.

68. Комбинированный пренатальный скрининг врожденных пороков развития.

Биохимические маркеры (хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин, эстриол), в диагностике патологии беременности.

69. Автоматизированные методы анализа в гематологии: принципы, виды гематологических анализаторов и их диагностические возможности.

70. Проточная цитометрия. Принципы, использование в иммунологической и гематологической практике.

71. Исследование пунктата костного мозга: подготовка материала, подсчет миелограммы, интерпретация результатов.

72. Лабораторная диагностика железодефицитной анемии. Дифференциальная диагностика.

73. Мегалобластные анемии: лабораторная диагностика, дифференциальная диагностика.

74. Приобретенные гемолитические анемии. Виды гемолиза, лабораторные показатели гемолиза.

75. Лабораторная диагностика наследственных гемолитических анемий.

76. Лабораторная диагностика апластических анемий.

77. Эритремия, диагностические критерии, дифференциальная диагностика.

78. Лейкемоидные реакции, этиопатогенез, виды, дифференциальная диагностика.

79. Лабораторная диагностика острых лейкозов. FAB-классификация.

Лабораторные критерии стадий течения острых лейкозов.

80. Особенности гематологических (костный мозг, кровь), биохимических и иммунологических параметров при миелодиспластическом синдроме.

81. Хронический миелолейкоз, лабораторные критерии диагностики и дифференциальной диагностики.

82. Хронический лимфолейкоз, лабораторные критерии диагностики и дифференциальной диагностики.

83. Миеломная болезнь, лабораторные критерии диагностики и дифференциальной диагностики.

84. Лейкоцитозы, лейкопении, этиология, классификация, диагностическое значение. Патологические формы нейтрофилов, диагностическое значение.

Лабораторная диагностика агранулоцитоза.

85. Антигены эритроцитов (ABO, Rh, Kell), принципы определения, клиническая значимость. Лабораторные методы контроля в трансфузиологии.

86. Гемолитическая болезнь новорожденных, диагностика, лабораторный мониторинг и профилактика.

87. Оценка иммунного статуса, показания к назначению, особенности преданалитического этапа. Тесты 1-го и 2-го уровней. Принципы интерпретации результатов иммунограммы.

88. Лабораторные алгоритмы диагностики врожденных и приобретенных иммунодефицитов.

89. Лабораторные методы в диагностике аутоиммунных заболеваний. Определение ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, антител к ДНК, антифосфолипидных антител. Аналитическая процедура. Диагностическая значимость.

90. Лабораторные методы подтверждения факта инфицированности ВИЧ.

91. Типы аллергических реакций. Алгоритм диагностики. Кожные пробы, диагностика in vitro.

92. Организация работы лаборатории клинической бактериологии. Оборудование.

Режим работы. Документация. Контроль качества бактериологических и вирусологических исследований. Организация внутреннего и внешнего контроля качества.

93. Принципы рациональной антимикробной терапии. Выбор антибактериальных препаратов и методы определения чувствительности микроорганизмов к ним.

Контроль эффективности антибактериальной терапии.

94. Общие принципы и методы микробиологической диагностики оппортунистических инфекций.

95. Микробиологические методы диагностики туберкулеза и определения лекарственной резистентности возбудителя.

96. Комплексная лабораторная диагностика специфических инфекций урогенитального тракта (хламидиоз, гонорея).

97. Внутрибольничные инфекции. Значение проблемы ВБИ в современных условиях. Микробиологические аспекты борьбы с ВБИ.

98. Общие принципы диагностики вирусных инфекций. Вирусологические, серологические и экспресс-методы.

99. Лабораторная диагностика парэнтеральных вирусных гепатитов.

100. Вирусы гепатитов А и Е. Лабораторная диагностика энтеральных гепатитов.

101. Принципы цитологической диагностики злокачественных новообразований.

Цитологические критерии злокачественности.

102. Способы получения и характер материала для цитологической диагностики заболеваний женской половой системы. Оценка результатов исследований.

103. Ситуационная задача: на основании клинических и лабораторных признаков определить характер анемии мегалобластная, (гемолитическая, железодефицитная) у пациента.

104. Ситуационная задача: на основании клинических и лабораторных признаков провести дифференциальную диагностику затяжного приступа стенокардии и инфаркта миокарда, определить давность процесса.

105. Ситуационная задача: на основании клинических и лабораторных признаков сделать клинико-лабораторное заключение у больного с подозрением на системное заболевание соединительной ткани.

106. Ситуационная задача: на основании клинических и лабораторных признаков определить характер пролиферативного заболевания кроветворной системы, составить план дообследования.

107. Ситуационная задача: на основании клинических и лабораторных признаков определить характер выпотной жидкости в плевральной полости у пациента с предполагаемой плевропневмонией, сделать клинико-лабораторное заключение, составить план дообследования.

108. Ситуационная задача: на основании клинических и лабораторных признаков определить характер поражения печени у пациента, составить план дообследования.

Квалификационные требования к врачу лабораторной диагностики После подготовки в интернатуре по клинической лабораторной диагностике врач должен иметь следующие общие навыки:

Сформулировать лабораторный диагноз на основе выделения характерных показателей, отражающих изменение метаболизма при конкретном заболевании.

Определить необходимость и предложить программу дополнительного обследования больного.

Владеть методом статистического анализа, навыками проведения внутрилабораторного и межлабораторного контроля качества лабораторных исследований.

Провести анализ работы лаборатории, наметить пути ее улучшения, реализовать поставленные задачи.

Провести анализ расхождения лабораторного диагноза с клиническими и патологоанатомическими диагнозами, выявить ошибки и разработать мероприятия по улучшению качества лабораторно-диагностической работы.

Организовать рабочее место для проведения биохимических, гематологических, иммунологических, морфологических (цитологических) и других исследований.

Провести лабораторное обследование больных с помощью экспрессных методов (при отравлениях, массовых поражениях, катастрофах, авариях).

Выполнить исследования с использованием контрольного материала (сыворотки, клеточной суспензии, мазков и др.). Оценить и интерпретировать результаты исследования.

Специальные навыки.

По биохимическим исследованиям:

Подготовить расходные материалы, уметь использовать в работе коммерческие (готовые к употреблению) наборы реактивов.

Взять биологический материал и подготовить его для исследования.

Взвешивать на весах для точного и очень точного взвешивания.

Строить калибровочные кривые.

Подобрать соответствующие реактивы для определения аналита, адаптировать реактивы для используемой (в том числе автоматизированной) аппаратуры. Производить необходимые расчеты.

Выявлять нарушения обмена белков, углеводов, липидов, ферментов, гормонов, водно-минерального и кислотно-основного состояния, системы гемостаза и других показателей метаболизма.

Проводить контроль качества биохимических исследований.

Составить программу лабораторной диагностики при плановом обследовании больных и при острых неотложных состояниях (диабетическая кома, острый панкреатит, инфаркт миокарда и др.).

Определять последовательность этапов выполнения биохимического исследования.

Оценивать клинико-диагностическое значение результатов биохимических исследований.

По гематологическим исследованиям:

Взять биологический материал и подготовить его для морфологического исследования.

Идентифицировать клеточные элементы периферической крови, костного мозга, лимфатических узлов.

Интерпретировать изменения крови и костного мозга при различных патологических состояниях.

Провести морфологическую и цитохимическую дифференциальную диагностику острых лейкозов.

Провести лабораторную дифференциальную диагностику хронических лейкозов.

Выявлять и охарактеризовать стадии хронических лейкозов, устанавливать и оценивать динамику гематологических изменений по результатам лабораторного исследования.

Оценить изменения периферической крови и костного мозга при миелоидной дисплазии.

Провести лабораторную дифференциальную диагностику парапротеинемических гемобластозов.

Дифференцировать различные формы анемий. Интерпретировать динамику лабораторных показателей в различные стадии болезни.

На основании оценки лабораторных критериев определить эффективность лечения больных гематологическими заболеваниями.

Дифференцировать различные формы анемии, применять лабораторные критерии эффективности лечения больных анемиями, интерпретировать динамику лабораторных показателей в различные стадии болезни.

Интерпретировать динамику лабораторных показателей периферической крови и костного мозга при агранулоцитозе.

Провести дифференциальную лабораторную диагностику геморрагических диатезов.

Дифференцировать ЛЕ-клетки.

Идентифицировать лабораторные показатели при болезнях накопления, гистиоцитозах.

По общеклиническим исследованиям:

Выполнить общеклинический анализ мокроты, мочи, желудочного и дуоденального содержимого, ликвора, выпотных жидкостей, отделяемого половых органов.

Интерпретировать лабораторные показатели при заболеваниях легких, пищеварительной системы, органов мочевыделительной и половой системы, поражениях серозных оболочек. Определять клинико-диагностическое значение лабораторных показателей.

По цитологическим исследованиям:

Взять материал для цитологических (морфологических) исследований, готовить, зафиксировать и окрасить препараты;

провести микроскопическое исследование.

Диагностировать по клеточным элементам острый и хронический воспалительный процесс, выявлять пролиферацию, гиперплазию, метаплазию (дисплазию), предраковые состояния.

Уметь использовать в работе дифференциально-диагностические признаки реактивных и опухолевых поражений.

По паразитологичеким исследованиям:

Исследовать пробы фекалий, желчи, дуоденального содержимого, мочи, мокроты с применением основных паразитологических методов, идентифицировать в них возбудителей гельминтозов.

Идентифицировать вид возбудителей малярийных паразитов в тонком мазке и толстой капле крови и определить интенсивность паразитемии.

Идентифицировать яйца гельминтов, простейшие.

Интерпретировать результаты паразитологических исследований, составить программу обследования при подозрении на паразитарную инвазию.

По иммунологическим исследованиям:

Определять антигены эритроцитов (антигены системы АВО и резус) и лейкоцитов.

Определять основные показатели иммунограммы (количество Т- и В лимфоцитов и их субпопуляций, фагоцитарная и метаболическая активность нейтрофилов, содержание иммуноглобулинов, циркулирующие иммунные комплексы). Интерпретировать результаты иммунологического обследования.

Определять содержание различных компонентов в биоматериале (аутоантитела, гормоны, онкомаркеры и др.) иммунохимическими методами.

Осуществлять лабораторную диагностику атопических заболеваний по содержанию общего и специфического IgE в сыворотке.

По микробиологическим исследованиям:

Выявлять условно-патогенные и патогенные микроорганизмы в различном биологическом материале (кровь, моча, спинномозговая жидкость, мокрота, фекалии и др.).

Диагностировать заболевания, передающиеся половым путем.

Проводить лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.