авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Справка подготовлена в Федеральном научно-методическом центре по профилактике и борьбе

со СПИД ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Справка

ВИЧ-инфекция в Алтайском крае в 2011 году

В Алтайском крае по данным, предоставленным КГБГУЗ «Алтайский краевой центр

по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», на 31 декабря 2011 года зарегистрировано 12 952 инфицированных ВИЧ жителей региона, умерли 1 145 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа – 273 пациента. По данным Роспотребнадзора к концу 2011 г. количество умерших на территории края было несколько больше - 1700 инфицированных ВИЧ, в том числе 676 (39,8%) умерших вследствие ВИЧ-инфекции. В 2011 году зарегистрировано 1609 новых случаев ВИЧ инфекции среди жителей региона.

Алтайский край относится к 20 регионам страны, характеризующихся наиболее высокой пораженностью и заболеваемостью ВИЧ среди населения и наибольшим абсолютным числом зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции. Показатель пораженности населения края ВИЧ-инфекцией превышал средний по стране в 2011 г. и составлял 490,5 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости в регионе в 2011 году (66,7 на 100 тыс. населения) был на 52,9% выше, чем в среднем по Российской Федерации.

Большинство инфицированных ВИЧ в Алтайском крае на 31.12.2011 г. были зарегистрированы в городах Бийск (3710 зарегистрированных ВИЧ-позитивных россиян), Барнаул (2434), Рубцовск (2093) и Новоалтайск (522). По показателю пораженности населения ВИЧ-инфекцией в крае на 31.12.2011 г. доминировали города Бийск (1469, ВИЧ-позитивных на 100 тыс. населения), Рубцовск (1261,2), Белокуриха (771,5), Заринск (750,4), Новоалтайск (688,7), Алейск (543,4). Особенностью региона является то, что значительная часть инфицированных ВИЧ в крае проживает в сельской местности или мелких населенных пунктах. Например, в городе Бийске и подчиненных его администрации населенных пунктах пораженность (1537,2) ВИЧ-инфекцией была выше, чем в городе Бийске. Наиболее высокие показатели пораженности регистрировалась в Елицовском, Бийском, Зональном, Егорьевском и Смоленском районах Алтайского края.

Среди населения Алтайского края в возрасте 15-49 лет инфицированные ВИЧ составили 0,9%, а среди мужчин той же возрастной группы – 1,3% на 31.12.2011 г. Так как на ВИЧ-инфекцию обследована лишь незначительная часть населения региона, в действительности все показатели выше.

По данным форм государственной статистики среди беременных женщин в г. Бийске и г. Рубцовске на протяжении последних 5 лет более 1% составляли инфицированные ВИЧ, что позволяет говорить о генерализации эпидемии в данных городах.

Первый серьезный подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией в крае наблюдался в 2000 2001 гг., как и во многих других регионах страны, он сменился периодом снижения числа новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции (рис. 1). Следующий подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Алтайском крае наблюдался в 2007-2008 гг. аналогичный процессу во многих регионах Сибирского федерального округа.

Общее число инфицированных ВИЧ россиян, зарегистрированных в Российской Федерации до 31 декабря 2011 года, составило 650 165 человек. В 2011 году было сообщено о 62 384 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации. Показатель заболеваемости составил 43,6 на 100 тыс. населения (в 2010 г. – 40,9). На конец 2011 года россияне, живущие с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, составили 0,4% всего населения страны (пораженность – 394,2 на 100 тыс. населения). Среди населения Российской Федерации в возрасте 15–49 лет инфицированные ВИЧ встречались еще чаще (0,7%).

Рисунок Количество новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди жителей Алтайского края с 1987 по 2011 гг., исключая детей с неустановленным диагнозом Число новых случаев ВИЧ-инфекции Рисунок Динамика показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения в регионах Сибирского федерального округа Российской Федерации с 1996 по 2011 гг.

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Российская Федерация Сибирский ФО Республика Алтай Республика Бурятия Республика Тыва Республика Хакасия Алтайский край Забайкальский край Красноярский край Иркутская область Кемеровская область Новосибирская область Омская область Томская область Наибольшее число новых случаев ВИЧ-инфекции было зарегистрировано в крае в 2008– 2009 годы (34,1% всех случаев ВИЧ-инфекции. Однако в Алтайском крае, в котором в 2007-2008 гг. ситуация развивалась по сценарию наиболее неблагополучных: Кемеровской и Новосибирской областей, напротив с 2009 г. наблюдалось снижение числа новых зарегистрированных случаев на 31,8%, в 2010 г. - на 10,5%. В 2011 г. число новых случаев стабилизировалось на показателях предыдущего года.

Вероятно, в значительной степени колебания заболеваемости ВИЧ-инфекцией в крае были связаны с динамикой тестирования на ВИЧ. В Алтайском крае в 2000-2011 гг.

наблюдались существенные колебания численности различных групп населения, прошедших тестирование на ВИЧ (рис. 3).

Рисунок Динамика числа обследованных на антитела к ВИЧ среди российских граждан в Алтайском крае в 2000-2011 гг.

По данным формы №4 ФГСН в 2000 г. в Алтайском крае было протестировано на ВИЧ 455 749 образцов крови россиян, в 2011 г. – 391 090 образцов. Ежегодно в 2005-2011 гг. в Алтайском крае обследовались на ВИЧ 300-400 тыс. образцов крови российских граждан и 3–9 тысяч образцов крови иностранных граждан. В области в 2011 году было проведено 16,2 тыс. тестов на ВИЧ на каждые 100 тыс. населения (в РФ – 17,3 тыс. на 100 тыс.



населения). Важно заметить, что в крае только в 2000-2002 гг. и в 2007 г. тестировалось приблизительно та же доля населения, что и в среднем в Российской Федерации (17%). В остальные годы, охват тестированием на ВИЧ населения края был значительно ниже, чем в Российской Федерации, а в 2003-2005 гг. он был одним из самых низких в стране (менее 12%). Существенно увеличилось в регионе число обследованных на ВИЧ среди иностранных граждан (с 84 - в 2000 г. до 6397 – в 2011 г.). На рисунке 3 можно видеть, что максимальное число обследований на ВИЧ в крае приходилось на 2000 г. В 2003-2005 гг.

число протестированных на ВИЧ резко снизилось (в 2003 г. на 29,5% по сравнению с г.). В 2006-2007 гг. количество протестированных резко возросло (в 2007 по сравнению с 2005 г. на 44,2%). В 2010-2011 г. количество обследований на ВИЧ снова снижалось, но не столь резко как ранее (7,8% в 2011 по сравнению с 2009 г.).

Снижение числа обследованных на ВИЧ отмечено в крае в последние 10 лет во всех тестируемых группах населения кроме беременных женщин, медицинских работников и обследованных при проведении эпидемиологического расследования.

По данным КГБГУЗ снижение охвата скрининговыми исследованиями на ВИЧ В Алтайском крае было обусловлено принятием ряда мер организационного характера, которые были направлены на обеспечение охвата тестированием на ВИЧ подлежащих контингентов и сокращения тестирования среди эпидемиологически незначимых контингентов (в первую очередь, группы «Прочие). Если в 2000 г удельный вес группы «Прочие» составлял 42% в общей структуре обследованных, то в 2004-2005 гг. – 20%, а в 2011 г – 33%.

Наряду с уменьшением объемов тестирования на ВИЧ в крае снижалась доля уязвимых контингентов в общей структуре тестирования (рис. 4). По данным формы №4 ФГСН в 2000 г. по кодам «больные наркоманией», «гомо- и бисексуалисты», «больные заболеваниями, передающимися половым путём» и «лица, находившиеся в местах лишения свободы» было обследовано 56 701 образцов или 12,4% от всех проведенных тестов, а в 2011 г. только 23 286 (6,0% от всех тестов), что впрочем соответствует общероссийским тенденциям.

Рисунок Динамика числа обследованных на антитела к ВИЧ представителей уязвимых групп населения в Алтайском крае в 2000-2011 гг.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Больные вензаболеваниями Лица, находящиеся в местах лишения свободы Потребители наркотиков Среди потребителей наркотиков в крае зарегистрировано снижение числа проведенных тестов на ВИЧ в 2011 г на 2,9% по сравнению с 2010 г., при этом число обследованных в 2011 г. наркопотребителей было в 2 раза меньше, чем в 2000 г.;

среди больных вензаболеваниями протестировано на 8,2% меньше по сравнению с 2010 г., и в раза меньше, чем в 2000 г.;

среди лиц, находящиеся в местах лишения свободы – на 20,7% меньше по сравнению с 2010 г., и в 2,1 раза меньше, чем в 2000 г. Значимое число тестов среди гомо- и бисексуалов (180-255) проводилось в крае в 2001-2002 гг., в последние годы тестируется менее 10 человек в год в данной группе, что не позволяет адекватно осуществлять мониторинг за развитием эпидемии ВИЧ-инфекции в группе МСМ.

Охват тестированием уязвимых групп был низким: по коду «больные наркоманией» (по которому должны тестироваться 2 раза в год больные и лица с подозрением на заболевание) было протестировано в 2011 г. только 5 635 образцов, в то время как на учете в учреждениях наркологической службы области состояли 11 потребителей наркотиков (9 105 больных наркоманией и 2 378 употребляющих наркотики с вредными последствиями). По данным Национального научного Центра наркологии из числа 9 113 ПИН, состоящих на учете в учреждениях наркологической службы Алтайского края ВИЧ-инфекция была выявлена у 2 222 человек (24,4%). Значит, должно было быть обследовано существенно больше лиц в данной категории. Следует учесть, что по данным краевого центра по профилактике и борьбе со СПИД значительное число из 8012 лиц, обследованных в 2011 г. по коду «лица, находящиеся в местах лишения свободы», являются потребителями инъекционных наркотиков, поэтому в действительности, было обследовано на ВИЧ большее количество ПИН. По данным Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИД, за весь период наблюдения до 2011 года по 102 коду (наркопотребители) было выявлено 2 978 ВИЧ инфицированных ПИН. Часть из этих больных не состояла на учете в учреждениях наркологической службы, часть – умерли, поэтому число зарегистрированных инфицированных ВИЧ пациентов наркологической службы несколько меньше. В условиях столь серьезной эпидемии ВИЧ-инфекции среди ПИН необходимо стремиться к охвату тестированием не только всех наркопотребителей, состоящих на учете в учреждениях наркологической службы, но и к обеспечению доступа к тестированию на ВИЧ для наркопотребителей не обратившихся в за такой помощью. Среди всех тестов в крае в 2011 году 72,4% были проведены по коду «по клиническим показаниям», «прочие»





и беременные. Частота выявления ВИЧ-инфекции была выше среднероссийских показателей во всех группах населения кроме наркопотребителей, медработников и группы «прочие».

Необходимо учесть, что число обследованных представителей уязвимых групп населения стабильно снижается на протяжении последних 3 лет, что искажает реальную ситуацию по ВИЧ-инфекции. Снижение числа обследованных наблюдалось в 2011 г.

также среди представителей основного населения (доноров – на 8,4%, беременных женщин – на 1,5%, обследованных по клиническим показаниям – на 7,7%).

Как и в других субъектах Российской Федерации, в Алтайском крае резкий подъем заболеваемости в 2000–2002 и в 2007-2009 годах был связан с распространением инфекции в популяции потребителей наркотиков. Среди лиц с известными причинами заражения в 2011 г. продолжала доминировать передача ВИЧ-инфекции при употреблении наркотиков (74,0%).

По данным КГБГУЗ «Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИдом и инфекционными заболеваниями» активный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков начался в мае 2000 г. в г. Бийске и был связан с употреблением готового раствора суррогатов опия домашнего приготовления («ханки»), приобретенного в притонах. С 2002 г. по 2006 г. в целом по краю доля парентерального пути передачи ВИЧ при немедицинском введении наркотиков ежегодно снижалась.

Второй подъем заболеваемости среди наркозависимых начался в 2007 г. и продолжался в 2008 г. (в 2007 г. доля инфицированных при внутривенном введении наркотиков увеличилась до 80,9%, в 2008 г. составила 81,3% по данным, предоставленным в Федеральный центр СПИД). Данная ситуация была обусловлена замещением на наркосцене суррогатов опия домашнего приготовления на героин (2007-2008 гг. - 100%).

В отличие от суррогатов опия домашнего приготовления, героин разводился холодной водой и не подогревался, что увеличивало риск передачи ВИЧ при использовании наркозависимыми общего с ВИЧ-инфицированными инъекционного инструментария и емкостей для разведения и выборки раствора героина. Во втором полугодии 2010 г. на наркосцене в Алтайском крае появился дезоморфин. Риск передачи ВИЧ-инфекции возрос при употреблении дезоморфина в связи с тем, что: дезоморфин распространяется в виде готового раствора в заранее заправленных шприцах;

при введении дезоморфина, кровь перекачивается из шприца в вену по несколько раз, что приводит к риску передачи ВИЧ при повторном использовании шприца и полой иглы другими наркозависимыми;

дезоморфин вводится от 7 до 10 раз в сутки (героин - 3-4 раза в день), что также многократно увеличивает риск передачи ВИЧ-инфекции. Широкое распространение дезоморфина уже привело к росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией на ряде территорий Алтайского края, поэтому требуется принятие дополнительных мер, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции среди наркозависимых.

В последние годы растет доля зараженных при гетеросексуальных контактах. Среди женщин в 2010-2011 гг. более половины инфицировались при гетеросексуальных контактах. В 2010 году доля полового пути передачи ВИЧ составила в Алтайском крае 31,9%, в 2011 г. – 24,9%. Более половины женщин в 2010-2011 гг. были инфицированы при гетеросексуальных контактах. Однако высока была доля новых случаев ВИЧ инфекции, по которым причины заражения не были сообщены в Федеральный центр СПИД.

Как и в Российской Федерации в целом, ВИЧ-инфекция в Алтайском крае поражает преимущественно население репродуктивного возраста. При этом в последние 10 лет в крае наблюдается устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ. В 2011 году на долю подростков и молодежи в возрасте 15–20 лет в крае приходилось 2,4% новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции, в 2000 году – 24,5%. В возрастной группе 20–30 лет доля таких случаев сократилась соответственно с 62,9% в 2000 году до 39,5% в 2011 году. Выраженное увеличение числа новых выявленных случаев отмечается в возрасте 30–40 лет (с 9,0% в 2000 г. до 40,3% в 2011 г.) и 40–50 лет (с 2,4% в 2000 г. до 13,2% в 2011 г.). Вероятно, это связано как с рискованным поведением населения более старшего возраста, так и поздним выявлением части больных в связи с проявлением у них клинической симптоматики ВИЧ-инфекции.

Среди ВИЧ-инфицированных в Алтайском крае к концу 2011 года по-прежнему преобладали мужчины (66,9%). С 2009 года наблюдается увеличение числа случаев заражения ВИЧ среди женщин и количества детей, рожденных инфицированными матерями. В 2009–2011 годах 37,9% новых случаев инфицирования ВИЧ были зарегистрированы среди женщин. Всего в Алтайском крае зарегистрировано инфицированных ВИЧ женщин (33,1% от всех случаев инфекции).

По данным Роспотребнадзора в Алтайском крае охват диспансерным наблюдением среди инфицированных ВИЧ жителей региона был выше среднероссийских показателей:

прошли диспансерное обследование в 2011 году 8 673 инфицированных ВИЧ (охват 78,9% от подлежащих, в РФ – 76,4%). Столько же больных прошли исследование по определению уровня СD4 (78,9% от подлежащих и 90,6% от состоящих на диспансерном наблюдении). Менее половины больных были охвачены исследованиями по определению вирусной нагрузки (4714 больных – 49,2% от состоящих на диспансерном наблюдении и 42,9% от подлежащих). Такая ситуация сложилась в связи с тем, что в 2010 г. произошёл полный срыв заказанных поставок диагностикумов на вирусную нагрузку и частичный – на иммунный статус в Алтайский край со стороны МЗСР РФ. Это обстоятельство не позволило в полной мере охватить обследованиями ВИЧ-инфицированных. Вместе с тем, показатели обследования больных по определению уровня CD4 превысили среднероссийские показатели (в РФ – 73,7%). Исследованиями по определению вирусной нагрузки было охвачено на 6,8% больных меньше, чем по РФ (в РФ – 55,9%).

Получали лечение ВИЧ-инфекции в регионе по состоянию на конец 2011 г. пациентов или 11,6% от состоявших на диспансерном наблюдении (в РФ - 23,9%).

Прервали терапию 367 пациентов (28,1%), в т.ч. по причине смерти – 182. Недостаточным был охват нуждающихся в ВААРТ в местах лишения свободы (лечением было охвачено 68,5% нуждающихся), кроме того, количество нуждающихся было очевидно недооценено (в Алтайском крае нуждались в терапии в 2011 г. 11,5% заключенных, а в среднем в РФ – 16,8%). Охват химиопрофилактикой передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в крае соответствовал среднероссийским данным. Во время беременности получили АРВ препараты 86,4% женщин, в родах 92,7%, среди новорожденных 98,7% получили химиопрофилактику. Инфицировались ВИЧ от матерей за весь период наблюдения в области 12,5% детей, то есть больше, чем в РФ (8,5%). При этом число беременностей (2037) и родов (1472) у ВИЧ-инфицированных женщин было значительным, а доля ВИЧ инфицированных, прерывающих беременность в 2011 г. (23,0%) была ниже, чем в РФ.

Наиболее пораженными группами населения в Алтайском крае являются потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса и лица, находящиеся в местах лишения свободы.

Рисунок Динамика распространенности ВИЧ-инфекции и наркомании на 100 тыс. населения в Алтайском крае в 1999-2011 гг. 600 № на 100 тыс.

% 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Число зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) на тыс.населения Зарегистрировано больных живущих с ВИЧ-инфекцией на 100 тыс.населения Зарегистрировано больных наркоманией на 100 тыс.населения Удельный вес ВИЧ+ среди зарегистрированных ПИН,% Согласно данным Национального научного Центра наркологии Минздравсоцразвития РФ и Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД.

По данным Национального научного Центра наркологии Минздравсоцразвития РФ в 2011 году в Алтайском крае распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН, зарегистрированных в учреждениях наркологической службы, составила 24,4 % – выше, чем в среднем в РФ (15,1%). Распространенность ВИЧ-инфекции среди зарегистрированных ПИН за последние 5 лет возросла в 2 раза. Все основные относительные показатели наркологической службы были в 1999-2011 гг. в Алтайском крае одними из самых высоких в стране, регион входил в 10 наиболее неблагополучных регионов страны по распространенности наркоманией. Изучаемый период характеризовался снижением этого показателя: с 2005 по 2010 гг. показатель снизился на 23,1%, что, по-видимому, связано с уменьшением числа ПИН, обратившихся за наркологической помощью впервые в жизни: этот показатель в 2010 году для Алтайского края составил 20,1 на 100 тыс. населения. Учтенная распространенность наркомании в 2011 г. составила 376,65 на 100 тыс. населения в Алтайском крае (237,51 – в РФ), распространенность потребителей инъекционных наркотиков 376,98 на 100 тыс.

населения, 264,99 – в РФ);

распространенность употребления наркотиков с вредными последствиями (98,37 на 100 тыс. населения, 135,85 – в РФ).

Среди 608 ПИН госпитализированных в наркологические и психиатрические стационары в 2011 году в Алтайском крае 81,3% были обследованы на ВИЧ, 54,4% обследованы на гепатит B и /или C. Среди ПИН, обследованных в стационарах 17,8% были ВИЧ-позитивными и 41,4% имели вирусные гепатиты В и С. Показатель инвалидности в Алтайском крае в 2010 г. – один из самых низких в группе – 0,6 на больных. Показатель амбулаторной летальности в изучаемый период стабилен и в 2010 г.

составил 2,0 на 100 зарегистрированных больных, что ниже среднего по стране и по группе уровня.

Таким образом, в Алтайском крае при высоком уровне распространенности ПИН наблюдается высокий уровень инфицирования ВИЧ этой группы риска. Динамика основных зарегистрированных эпидемиологических показателей по ВИЧ-инфекции и употреблению наркотиков приведена на рис. 5.

Алтайский край является одной из самых неблагополучных территорий Российской Федерации по заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами В и С.

Заболеваемость острым вирусным гепатитом С в течение последних лет остается на высоком уровне и имеет тенденцию к росту. По данным КГБГУЗ «Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» среди заболевших парентеральными вирусными гепатитами 70 % заразились при внутривенном введении наркотиков. Среди ВИЧ-инфицированных ПИН, состоящих на диспансерном наблюдении в центре СПИД, маркеры к гепатиту С выявлены у 92% обследованных, к гепатиту В - у 58%.

Заболеваемость сифилисом (52,6 на 100 тыс.) среди населения Алтайского края в 2011 г. была выше, чем в среднем в Российской Федерации (37,6). Заболеваемость другими регистрируемыми ИППП была ниже среднеросссийских показателей.

С целью оценки истинной распространенности ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов, кроме традиционных подходов эпидемиологического надзора, специалисты Алтайского краевого центра СПИД с определенной периодичностью проводят выборочные исследования по методологии второго поколения эпиднадзора, включающие одномоментный забор крови для исследования на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С и анкетирование по рискованным формам поведения среди наркозависимых и других уязвимых групп. Выборочные исследования по методологии второго поколения эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией проводились в крае многократно. Начиная с 1999 г., в крае на мониторинговой основе проведен ряд социологических исследований, направленных на изучение поведения, связанного с риском инфицирования ВИЧ, среди различных групп населения, в том числе ПИН: «Экспресс оценка ситуации среди ПИН», 1999 г., г. Барнаул, «Врачи без границ», «Поведение населения, связанное с риском инфицирования ВИЧ среди 4-х групп населения- взрослые, состоящие и не состоящие в браке, молодежь, состоящая и не состоящая в браке, ПИН и КСР», г.Барнаул, 2003 г., Детский Фонд ООН «ЮНИСЕФ», «Знания для противодействия ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации», г. Барнаул, 2003 г., Имперский колледж (Лондон), «Эпидемиологический надзор 2 поколения», г. Барнаул, 2004 г., ВОЗ, Исследование случай-контроль» среди 2-х сформированных групп: ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных потребителей инъекционных наркотиков, Российско-канадский проект, 2005 г., ежегодные исследования по изучению распространенных практик внутривенного введения наркотиков среди клиентов программ СВ, а так же факторов, приводящих к инфицированию ВИЧ наркозависимых.3 В 2011 г., совместно с Федеральным центром СПИДом, Алтайским краевым центром СПИД и АКОО «АнтиСПИД-Сибирь» проведено исследование случай-контроль среди ПИН - участников комплексных профилактических программ и ПИН, не имеющих опыта участия в данных программах.

По данным исследования, проведенного среди ПИН в г. Барнауле в 2003 г.

пораженность ВИЧ составила 8,8% (44/496) ПИН (CI 6,3-11,4%) 4. Пораженность ВГС (вирус гепатита С) была значительно выше 53,9% (263/488) (95% CI 49,0-58,3%). Среди опрошенных был обнаружен высокий уровень незарегистрированных случаев ВГС: о своем положительном статусе не знали 74,9% (173/231), и 67,4% (29/43) не знали, что они ВИЧ-положительны. Менее 20% ПИН сообщили, что за последние четыре недели пользовались для инъекций иглами и шприцами, ранее использованными другим человеком. Однако процент совместного использования других видов инъекционного инструментария (фильтры, ложки, «заправка спереди», инъекция заранее наполненным шприцем, совместное использование «рабочего шприца») за последние четыре недели был значительно выше: 85,6% (п=429). Большинство (93,5%) ПИН сообщили, что приобретают иглы и шприцы главным образом в аптеках. Проходили лечение от наркозависимости 29,1% (146/501) ПИН, в т.ч. 22,1% (34/154) женщин ПИН и 32,3% (112/347) мужчин ПИН. 76,2% ПИН употребляли героин, 44,5% — винт, 34,7% — ханку/мак. Отбывали наказание в местах лишения свободы 34,1% ПИН (171/501);

женщин, отсидевших в тюрьме, было 14,9% (23/154);

мужчин — 42,7% (148/347).

С целью идентификации факторов риска недавних случаев инфицирования ВИЧ при инъекционном введении наркотиков, в г. Барнауле Алтайского края в 2004 г., в рамках Российско-канадского проекта, было проведено «исследование случай-контроль»

среди 2-х сформированных групп: ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных потребителей инъекционных наркотиков5. Исследование случай-контроль заключалось в определении шансов наличия воздействия в группах случаев (ВИЧ-позитивных) и контролей (ВИЧ негативных) потребителей инъекционных наркотиков. К исследованию привлекались лица, у которых недавно произошла сероконверсия, с одновременным привлечением одного ВИЧ-негативного человека на каждого сероконвертера, который сравним по возрасту, полу и категории риска заражения, в контрольную группу. Наиболее значимыми «Снижение вреда», как один из эффективных компонентов комплексной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р. Алтайский край, Барнаул, 2010.

Наркотизация в Алтайском крае С.Г. Максимова, Д.А. Омельченко, П.Е. Ясевич, С.И.

Григорьев, Т. Роудз, Л. Платт, Н. Боброва, Социология, 2005, №3-4, с. 253- «Снижение вреда», как один из эффективных компонентов комплексной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р. Алтайский край, Барнаул, 2010.

факторами риска инфицирования ВИЧ при инъекционном введении наркотиков в данном исследовании оказались:

инъекции иглой/шприцем, после того как кто-нибудь из партнеров добавил в нее наркотик из своей иглы/шприца (Частота инъекций иглой/шприцем, после того как партнер добавил в нее наркотик из своей иглы/шприца, ниже в группе ВИЧ отрицательных, чем в группе ВИЧ-положительных: 0,18 и 0,43 соответственно (р=0,02);

употребление приобретенного готового раствора наркотика (Частота употребления приобретенного готового раствора наркотика ниже в группе ВИЧ - отрицательных, чем в группе ВИЧ-положительных: 0,17 и 0,62 соответственно (р=0,001).

длительность употребления наркотиков.

По данным исследований по изучению распространенности ВИЧ, гепатита С среди ПИН, проведенного в 2006 г., при поддержке ВОЗ, в г. Барнауле антитела к ВИЧ выявлены у 3,5% обследованных, на HCV- у 86,4%, в г. Бийске- антитела к ВИЧ выявлены у 74%, на HCV- у 99%, в г. Рубцовске- антитела к ВИЧ выявлены у 3% обследованных, на HCV - у 81%.

В группе КСР, 46% из числа которых имеют опыт употребления наркотиков, в г. Барнауле ВИЧ-инфекция среди данной группы в 2006 г. не была выявлена, антитела к tr.pallidum (перенесли когда-нибудь или были больны сифилисом на момент проведения исследования) - 22%, на HCV - у 40%, в г. Бийске- антитела к ВИЧ выявлены у 63,3%, антитела к tr.pallidum - у 20,4%, на HCV - у 73,5%, в г.Рубцовске- ВИЧ-инфекция среди данной группы не выявлена, антитела к tr.pallidum у - 8%, на HCV- у 16%6.

Динамика изменения поведения, связанного с риском инфицирования ВИЧ среди наркозависимых в Алтайском крае в 1999 г.- 2009 г. В 1999г., в г. Барнауле, в рамках экспресс оценки ситуации среди ПИН, которая была проведена перед началом реализации программы СВ, в 2003 г., в рамках проекта «Поведение населения, связанное с риском инфицирования ВИЧ среди 4-х групп населения- взрослые, состоящие и не состоящие в браке, молодежь, состоящая и не состоящая в браке, ПИН и КСР (Детский Фонд ООН «ЮНИСЕФ»), в 2006г. в рамках проектов «Знания для противодействия ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации»

(Имперский колледж), «Эпиднадзор 2 поколения» (ВОЗ), была проведена оценка факторов риска, связанных с распространением ВИЧ-инфекции, среди потребителей инъекционных наркотиков.

Таблица Динамика специфических показателей мониторинга поведения ПИН в г. Барнаул, связанных с риском инфицирования ВИЧ Показатель 1999 г. 2003 г. 2006 г.

Количество опрошенных человек 100 204 Употребление героина, % 10 64 61,5- Использование шприца или иглы, которыми до 50 23 этого кто-то пользовался, за последний месяц (% пользующихся) Использование общей емкости за последний месяц ~ 100% 60 (% пользующихся) Возможность получать новые не использованные нет 97 шприцы данных Монография «Эпиднадзор 2 поколения. Комплексное противодействие эпидемии ВИЧ/ИППП на региональном уровне (Алтайский край)», Барнаул, 2006г. Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р., Трешутин В.А., Максимова С.Г.

Приобретение/употребление готового раствора 100% 39 наркотика за последний месяц Средний стаж внутривенного употребления нет 6 8, наркотиков данных Ежедневный характер инъекций Нет 37 31, (%употребляющих ежедневно) данных Согласно представленным в таблице 1 данным, среди наркозависимых, до 2006 г.

ежегодно увеличивалась доля лиц, употребляющих героин. Доля лиц использующих шприцы или иглы, которыми до этого кто-то пользовался за последний месяц (% пользующихся) в 2003 г, снизилась по сравнению с 1999 г. в 2 раза, в 2006 г. и 2009 г.

осталась практически на том же уровне. Доля лиц, использующих общую емкость за последний месяц в 1999 г. составляла около 100%, в 2003 г. - 60%, в 2006 г.- 84%. Доля лиц, приобретавших/употреблявших готовый раствор наркотика за последний месяц распределилась следующим образом: 1999г. - около 100%, в 2003г. - 39%, в 2006г.- 84%.

Таблица Динамика специфических показателей мониторинга поведения ПИН, клиентов пункта «Доверие» в г. Барнаул, связанных с риском инфицирования ВИЧ.

Показатель 2007 г. 2009 г.

Употребление героина, % 75% Использование шприца или иглы, которыми 19,5 15, до этого кто-то пользовался, за последний месяц (% пользующихся) Использование общей емкости за последний 88,2 67, месяц (% пользующихся) Возможность получать новые не 80,0 использованные шприцы Приобретение/употребление готового 13,8 7, раствора наркотика за последний месяц Средний стаж внутривенного употребления 10.0 12, наркотиков Ежедневный характер инъекций (% 78 употребляющих ежедневно) доля приготовлявших наркотик в кустарных 83,6 72, условиях Представленные результаты опроса наркозависимых, обратившихся в пункт «Доверие» в г.Барнауле, показали существенное сокращение уровня распространенности опасных практик среди участников программы СВ. Например, доля лиц, практикующих высоко рискованное поведение при использовании общей емкости за последний месяц употребления наркотиков уменьшилось с 88,2% в 2007 г. до 67,7% в 2009 г. при том, что в общей популяции наркозависимых, практикующих такое поведение этот показатель составил 84%. Аналогичные изменения были зафиксированы среди лиц делавших инъекции, шприцем или иглой которой до этого кто-то пользовался (19,5% в 2007 г. и 15,9% в 2009 г.), в общей популяции доля, практикующих такое поведение – 25%.

Кроме того, в 2007 г. 13,8% наркозависимых клиентов программы употребляли приобретенный готовый раствор наркотика, в 2009 г. - 7,7%, тогда как оценочный показатель в целом среди ПИН по г.Барнаулу – 84%.

Таким образом, авторы констатируют наличие положительной динамики в поведении, связанном с риском инфицирования ВИЧ среди наркозависимых, являющихся клиентами программ «Снижение вреда». Кроме этого, поведение клиентов программы более безопасное, по сравнению с теми наркозависимыми, которые не являются клиентами программ «Снижение вреда» в г. Барнаул. За 10 лет работы проекта «Снижение вреда» в г. Барнауле удалось добиться снижения распространения рискованных форм поведения среди ПИН в целом, а уровень заболеваемости (количества новых случаев) ВИЧ инфекции среди клиентов программы ниже, чем у остальных ПИН.

По итогам мониторинга, из 3000 клиентов, систематически посещавших пункт доверие с 2006 по 2009 гг., ВИЧ- инфекция выявлена у 10 человек (0,3%), а из 15500 обследованных на ВИЧ ПИН, не являющихся клиентами программ «Снижение вреда» - у 438 человек (3%). Кроме того, за эти годы у первичных клиентов, обратившихся в программу, было выявлено 54 случая ВИЧ-инфекции, которые стали постоянными клиентами программ СВ и изменили свое поведение на безопасное, в плане инфицирования ВИЧ других наркозависимых. К сожалению, в рамках имеющихся ресурсов на реализацию таких программ, охват профилактической работой наркозависимых составил 20% от расчетного числа ПИН в г. Барнауле.

Исследование, посвященное определению скрытого контингента ПИН, было проведено в Алтайском крае в 2003 г. в рамках российско-британской научно исследовательской программы (Имперский колледж Лондона, ННЦ наркологии, регионы России).

Таблица Оценка распространенности инъекционного употребления наркотиков в Барнауле Город Выявлен- Невыяв- Соотно Общая оценочная Население Распростране ные ПИН ленные шение численность ПИН (ДИ (15-44 лет) нность в ПИН населении 95%) (ДИ 95%) Барнаул: 6 всего 774 5 828 1:7,5 (4 346-10 281) 316 682 2,1% (1,4-3,3) Барнаул: 5 мужчины 626 4 653 1:7,4 (3 348-8 579) 156 127 3,4% (2,1-5,5) Барнаул: женщины 144 786 1:5,5 (451-2 155) 160 555 0,6% (0,3-1,3) Соотношение выявленных и невыявленных ПИН составили в Барнауле – 1:7,5.

Распространенность инъекционного употребления наркотиков определена авторами в 2,1% в Барнауле7.

Согласно данным, полученным в 2011 г., совместно с Федеральным центром СПИДом, Алтайским краевым центром СПИД и АКОО «АнтиСПИД-Сибирь» в исследовании случай-контроль среди ПИН участников комплексных профилактических программ и ПИН, не имеющих опыта участия в данных программах. Средний возраст ПИН составил в г. Барнауле 31 г. Подавляющее большинство ПИН (65-70% в двух группах) употребляли дезоморфин. Доля ПИН, проходивших тестирование на ВИЧ в течение последних 12 месяцев и знающих свой ВИЧ-статус, существенно отличалась в группах сравнения и составляла среди участников СВ 98,0% в г.

Барнауле, среди контрольной группы - 54.7%. Все опрошенные ПИН имели высокий уровень знаний по проблеме ВИЧ-инфекции. Индекс общей информированности о ВИЧ, отражающий знание основных путей передачи и способов профилактики инфекции, в Знания для противодействия ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации. Отчет по результатам научно-исследовательского проекта, Москва, 2006.

Триангуляция данных в области надзора за ВИЧ-инфекцией в регионах Российской Федерации, Москва, 2011.

выборке участников СВ составляет 94,7% в г. Барнауле. Среди контрольной группы тот же показатель составлял 79,3% (доля людей, правильно ответивших на пять ключевых вопросов о ВИЧ).

Доля ПИН, указавших на использование стерильных игл и шприцев во время последнего употребления инъекционных наркотиков была выше среди участников СВ (90,0% в г. Барнауле), среди контрольной группы показатель составил 84,0%. Никогда не использовали нестерильные иглы и шприцы за последние 30 дней среди участников СВ (90,0% в г. Барнауле), среди контрольной группы - 84,0%.

О наличии других опасных инъекционных практик за последние 30 дней указали большая доля ПИН:

Приобретали шприцы, наполненные раствором наркотика среди участников СВ (31,3% в г. Барнауле), среди контрольной группы - 48,0%.

Наполняли свой шприц раствором из общей емкости подавляющее большинство ПИН в Барнауле, в т.ч. 81,3% среди участников СВ и 83,3% среди контрольной группы.

Другой общий инструментарий (контейнеры, вату, фильтры) при приготовлении или внутривенном введении наркотиков так же часто использовали респонденты в Барнауле: 81,3% среди участников СВ и 82,0% среди контрольной группы.

Пользовались общей с другими людьми емкостью для промывания своего шприца или иглы в Барнауле: 25,3% среди участников СВ и 54,7% среди контрольной группы.

Небольшая доля опрошенных за последний месяц пользовались стерильным инъекционным инструментарием (всех видов) и не употребляли готовые растворы наркотиков. В Барнауле: 18,03% среди участников СВ и 16,0% среди контрольной группы.

Эти данные показывают, что в Барнауле в обоих группах у ПИН сохранялся риск заражения ВИЧ и необходимо в рамках профилактических программ уделить большее внимание профилактике использования ПИН общих емкостей и других общих инструментов для употребления наркотиков кроме игл и шприцев.

В г. Барнаул 30-33% ПИН имели ВИЧ+ среди людей, совместно с которыми употребляют наркотики. Указали на передозировки наркотика в течение последних 12-и месяцев в Барнауле: 27,3% среди участников СВ и 33,3% среди контрольной группы.

Вступали в половые контакты большинство (86-96%) респондентов ПИН в группах.

Сообщили, что пользовались презервативом при последнем по времени половом контакте, в Барнауле: 30,7% среди участников СВ и 26,0% среди контрольной группы.

При контактах с партнерами, не имеющими опыта употребления наркотиков презерватив использовали 56-57% ПИН в Барнауле.

ПИН, указавшие, что им был поставлен диагноз ИППП в течение последних 12-и месяцев составили 6,7-4,7% в Барнауле. При этом указали, что лечили ИППП в течение последних 12-и месяцев 6,7-3,3%.

Более трети ПИН когда-либо в жизни обращались за получением помощи в государственный наркодиспансер или наркологический кабинет в связи с употреблением наркотиков. В том числе в Барнауле: 30,7% среди участников СВ и 41,3% среди контрольной группы.

Интересно, что около 90% ПИН в Барнауле указали, что изменилась практика употребления наркотиков инъекционным способом в городе в последний год. Имелось в виду распространение употребления дезоморфина.

Обращаемость ПИН за получением конкретных видов услуг была выше среди участников программ СВ. Это касается, прежде всего, проблем ВИЧ/СПИДа, получения стерильного инструментария для инъекций и получения презервативов. В течение последних 12 месяцев получили бесплатное тестирование на ВИЧ и консультирование 90 98% респондентов участников СВ и только 20-27% контрольной группы. Анонимно прошли тестирование на ВИЧ 83-97% респондентов участников СВ и только 14-15% контрольной группы. Получали поддержку группы самопомощи для ВИЧ-позитивных людей 70-91% участников СВ и только 7-10% контрольной группы. за Получали презервативы 93-97% и стерильные иглы и/или шприцы 99-100% участников СВ. Прошли бесплатное лечение ИППП 88-96% участников СВ по сравнению с 7-10% в контрольной группе. Многие опрошенные сообщили о получении ими помощи по восстановлению документов и бесплатной психологической помощи.

Рисунок Доля инфицированных ВИЧ, ВГ, сифилисом среди ПИН в г. Барнауле Имели позитивный ВИЧ-статус среди участников СВ 2% в Барнауле. Среди контрольной группы инфицированных ВИЧ было 20%. Антитела к гепатиту С были обнаружены среди участников СВ у 80,7% в Барнауле. Среди контрольной группы – 86,7%. Антитела к гепатиту В были обнаружены у 1,3% ПИН участников СВ, и 4% контрольной группы. Антитела к сифилису обнаружены среди участников СВ 4,7% в Барнауле. Среди контрольной группы больных сифилисом было 23,3%.

По итогам исследования можно утверждать, что среди участников профилактических программ для ПИН в г. Барнауле в 2011 г. было обнаружено более безопасное поведение в контексте заражения ВИЧ-инфекцией и более низкая распространенность ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита и сифилиса, чем среди ПИН не участвовавших в профилактических программах. Такая ситуация была обусловлена более высоким уровнем знаний и более безопасным поведением среди участников программ по сравнению с контрольной группой.

В заключение важно отметить, что в Алтайском крае сложилась тяжелая ситуация по ВИЧ-инфекции: в Бийске и Рубцовске происходит генерализация эпидемии, регион в ближайшее время будет испытывать серьезные социально-экономические последствия от распространения эпидемии. Первоочередной задачей противодействия эпидемии ВИЧ инфекции является обеспечение эффективной работы в области профилактики ВИЧ инфекции среди основного населения области, в особенности работу среди уязвимых групп населения, женщин и молодежи, а так же дальнейшее совершенствование оказания медицинской помощи инфицированным ВИЧ.



 

Похожие работы:


 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.