авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 |
-- [ Страница 1 ] --

Областная научная медицинская библиотека

МИАЦ

Медицина и здравоохранение:

проблемы, перспективы, развитие

Ежемесячный дайджест

материалов из периодических изданий,

поступивших в областную научную

медицинскую библиотеку МИАЦ

№ 11 (ноябрь), 2012

СОДЕРЖАНИЕ

ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ……............................................................................................3 КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ............……………………….......................................10 ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ....................................................................21 ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ...............................................................................................................26 ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Литвиненко, С. Здоровье в деталях [Текст] / С. Литвиненко // Медицинский вестник. – 2012. – 2 нояб. (№ 31). – С. 5.

Почти на полторы тысячи рублей увеличится в будущем году средний подушевой норматив финансирования в рамках национальной Программы государственных гарантий бес платного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов. В 2013 году он составит 9032 рубля, а к 2015 должен увеличиться до 12 096 руб.

Наряду с более подробными формулировками в самом тексте программы, это, пожалуй, наиболее существенное отличие нового документа от прошлогоднего.

Первое, что бросается в глаза при ознакомлении с текстом программы, это то, что он стал более объемным - 21 страница против 8 в прошлом году. Многие традиционные пункты документа расписаны подробнее. Например, в разделе, где указано, что должны включать в себя территориальные программы госгарантий, вместо краткого «условия оказания меди цинской помощи в соответствии с законодательством РФ», перечислены такие пункты, как «сроки ожидания медицинской помощи», «условия пребывания в медицинских организациях»

и «порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента». В целом видно, что программа составлена с привязкой к последним изменениям в правовом поле. В частности, подчеркнуто, что «программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи».

Из нововведений следует отметить впервые включенную в программу паллиативную медицинскую помощь. Она будет оказываться гражданам бесплатно за счет средств бюджетов субъектов РФ. Средний норматив финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях, оказывающих ее в стационарных условиях, составит в 2013 году 1537,1 руб.

Другое немаловажное новшество, с точки зрения составителей программы, — срок ее действия. Впервые программа утверждена на три года, в Минздраве считают, что это позволит всей системе оказания медицинской помощи работать более ритмично и сбалансированно.

По подсчетам Минздрава РФ, средний подушевой норматив финансирования оказания медпомощи в рамках программы госгарантий, без учета расходов федерального бюджета, будет увеличен по сравнению с 2012 годом на 18%. В 2013 году составит 9032,5 руб. (в 2012 - 7633, руб.), в 2014 году - 10 294,4 руб., а в 2015 году - 12 096,7 рубля.

Увеличены и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по ее видам. За исключением «вызова скорой медицинской помощи», который снизился с 1710,1 руб. до 1435,6 руб.

К написанию этой части программы составители также подошли более основательно. В программе выделены нормативы оказания помощи в амбулаторно-поликлиническом звене:

на 1 посещение с профилактической целью за счет средств бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов — 271 руб.;

на 1 обращение по поводу заболевания за счет средств бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов — 771,8 руб.;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме за счет средств обязательного медицинского страхования — 340,9 руб.;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов — 508,3 руб.

Норма финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов составит в будущем году 1657 руб.

В Минздраве обращают внимание на увеличение объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров, что «позволит продолжить структурные преобразования в системе оказания медицинской помощи как за счет переноса объемов стационарной помощи на амбулаторный этап, так и за счет более эффективного и рационального использования коечного фонда».

Еще одна важная составляющая программы госгарантий — критерии доступности и качества оказания медицинской помощи — также подверглась «модернизации». Вместо пунктов в 2012 году этот раздел теперь включает 26. Правда, речь скорее идет о более детальных формулировках, чем о простом арифметическом увеличении перечня критериев.

Исчезли «число лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, с установленным впервые в жизни диагнозом» и «число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами», а также «охват населения профилактическими осмотрами с целью выявления»

туберкулеза и онкологических заболеваний. При этом есть такие критерии, как «полнота охвата профилактическими осмотрами детей», «смертность детей в возрасте 0—14 лет», «удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленными на ранних стадиях», которые отчасти перекликаются с критериями предыдущего года. Но есть и явные нововведения. В следующие три года при оценке эффективности работы медицинских учреждений и системы здравоохранения, в частности, будут учитываться количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу, и доля лиц, которым скорая помощь оказана «в течение 20 минут после вызова».

Так или иначе, регионы получили достаточно четкие основания для разработки территориальных программ госгарантий, которые и являются определяющими с точки зрения уровня и объемов предоставляемой медпомощи для конечного потребителя и рядового врача. В постановлении правительства органам государственной власти субъектов РФ рекомендовано утвердить их до 25 декабря 2012 г.

*** Невинная, И. Лечить, пока не болен [Текст] / И. Невинная // Российская газета. – 2012. – 9 нояб. (№ 259). – С. 3.

С 7,5 до 9 тысяч рублей увеличится в следующем году подушевой норматив оказания медпомощи по программе госгарантий. Таким образом, Минздрав не намерен снижать объемы бесплатной медицины, что еще раз подтвердила министр Вероника Скворцова.

Впервые в программу госгарантий включаются регулярные профилактические медосмотры. «Мы намерены серьезно расширить программу диспансеризации, распространив ее на все население», - сообщила министр. Школьники и студенты будут обследоваться ежегодно. Взрослое здоровое население – раз в три направления диагностики будут зависеть от возраста. Для людей старше 40 расширяется комплекс УЗИ, будет введено сканирование сосу дов головного мозга.

Индивидуальная программа диспансеризации будет гибкой: если, например, у человека, считающего себя здоровым, время от времени возникают жалобы на желудок, ему дополнительно назначат гастроскопию. Проект порядка проведения диспансеризации будет вывешен на сайте Минздрава до конца ноября.

Что касается государственной программы развития здравоохранения до 2020 года, документ внесен в правительство и был рассмотрен на заседании 15 ноября, сообщила Скворцова. К началу 2013 года Минздрав представит на рассмотрение кабинета министров еще два системных документа: комплекс мер по совершенствованию организации медпомощи и программу развития кадров. Ключевая задача – улучшить качество и доступность госмедицины, сделать так, чтобы человек мог нормально лечиться вне зависимости от того, живет ли он в большом городе или деревне, где врачей сегодня остро не хватает. Именно поэтому все 83 региона должны представить в министерство свои собственные программы по привлечению и подготовке медработников.

Понятно, что масштабные реформы, а в здравоохранении происходит именно это, всегда вызывают всевозможные опасения. По-прежнему остро стоит вопрос о соотношении платной и бесплатной помощи в муниципальных и государственных поликлиниках и больницах.

Вероника Скворцова еще раз пообещала, что бесплатная помощь – в рамках программы госгарантий – вытесняться или замещаться услугами через кассу не будет. Она признала, что некоторые формулировки в документах, регулирующих оказание платных услуг, могут неверно толковаться, и пообещала их отредактировать.

«Помимо обеспечения повышенного комфорта при лечении дополнительная плата может взиматься только в том случае, если больной захочет лечиться более дорогими оригинальными препаратами, а не доступными дженериками. Или когда он предпочтет при операции поставить более дорогой импортный стент или искусственный сустав. В этих случаях пациент действительно должен доплатить разницу в стоимости по сравнению с препаратами и медизделиями, входящими в перечень по программе госгарантий. Однако само лечение остается бесплатным», - пояснила Скворцова.

При этом министр оговорилась, что сегодня объемы финансирования здравоохранения не покрывают базовых стандартов лечения, отсюда и нехватка средств у лечебных учреждений.

Полный тариф, по словам Скворцовой, государство должно обеспечить к 2015 году.

*** Латухина, К. Регионы не остановить [Текст] / К. Латухина // Российская газета. – 2012. – 2 нояб. (№ 254). – С. 2.

В Ново-Огарево президент выслушал доклады глав регионов о том, как они справились с реализацией программ модернизации здравоохранения.

Год подходит к концу, самое время подвести итог и посмотреть, что еще нужно сделать, обратился к чиновникам и губернаторам Владимир Путин. В целом на программу было выделе но примерно 630 млрд. рублей, и глава государства обратил внимание на необходимость стро гого соблюдения графиков, в том числе по закупкам оборудования. С формальным заверше нием программы работа не должна останавливаться, указал президент: наоборот, ее нужно продолжить на региональном уровне. Как выяснилось, местные власти с ним солидарны.

Московский мэр Сергей Собянин говорил с президентом по видеосвязи из Первой Градской, где появился современный сосудистый центр. По программе было выделено млрд. рублей, из них 48 млрд. - из госказны, сообщил Собянин. Еще 22 млрд. рублей пошло на текущие ремонты.

В целом по городу смертность сократилась на 17 процентов. В поликлиниках создана система электронной записи, увеличилась производительность труда, а зарплаты участ вовавших в эксперименте медиков выросли на 29 процентов.

При этом кассовое освоение по программе - только 65 процентов, признал Собянин, за счет экономии во время торгов. Если бы не экономили, выполнение было бы 90 процентов, но недополучили бы огромное количество оборудования, пояснил он. Мэр подкрепил свои слова примером про томографы, которых должно было быть 54, а теперь будет 108. Президент за эту программу столичное руководство похвалил.

В белом халате из палаты интенсивной терапии роддома к Владимиру Путину обратился губернатор Липецкой области Олег Королев. «Мы сами не ожидали такого эффекта от элект ронной записи в медицинские учреждения», - радовался он. Почти везде исчезли очереди. Он назвал программу модернизации здравоохранения «могучим локомотивом». «Невозможно остановить теперь нас в регионах для продолжения и достойного завершения программы модернизации», - предупредил губернатор. «Очень рад это слышать, - заверил Путин. - Никто не собирается останавливать, наоборот, мы рассчитываем на самую активную работу по этому направлению».

*** Доктор из Интернета [Текст] // Российская газета. – 2012. – 26 окт. (№ 248). – С. 4.

С 1 декабря 2012 у россиян должна появиться возможность записаться на прием к терапевту, стоматологу, педиатру, гинекологу или врачу общей практики в режиме онлайн. Об этом рассказал директор департамента информационных технологий и связи Минздрава Роман Ивакин.

Еженедельно департамент проводит селекторные совещания с регионами, чтобы уточ нить, как продвигается внедрение электронной записи к врачу, какие возникают проблемы, а также – как идет оснащение машин «скорой помощи» системой ГЛОНАСС.

Как пояснил Роман Ивакин, важно, чтобы система удаленной записи к врачу была не формально создана, а реально работала.

Сейчас в систему Интернет выведено расписание работы 3162 врачей вышеуказанного профиля, и к ним на прием уже можно записаться онлайн. Но пока это только 45 процентов от общего числа специалистов в первичном звене. Чуть больше, чем через месяц все они должны быть представлены в виртуальном пространстве. Лидером по внедрению информационных технологий является Уральский федеральный округ. Там работа по внедрению электронной записи к врачам выполнена уже на 90 процентов. Аутсайдеры – Северо-Кавказский федеральный округ- готовность всего 22 процента.

Записаться к врачам можно будет через федеральный и региональные порталы «госуслуги.ру».

«На федеральном портале мы сделали для этого специальный раздел, регистрация в нем упрощена», - сказал директор департамента. То есть для того, чтобы записаться к врачу через сайт госуслуги, не надо проходить общую регистрацию на портале, получать ключ доступа эта процедура обычно занимает несколько дней. Достаточно просто зайти в соответствующий раздел, найти свое медицинское учреждение и без лишних усилий пройти регистрацию.

Аналогичная упрощенная схема доступа к этой услуге должна быть внедрена и на реги ональных сайтах госуслуг, подчеркнули в Минздраве. И добавили, что система записи к врачу должна стать одним организмом. «Сейчас к нам периодически поступают жалобы на то, что человек записался на прием через портал «госуслуги», распечатал талончик, пришел в поликлинику, а в регистратуре на него смотрят «круглыми глазами» и понять не могут, откуда у него этот талон, с чего он взял, что записан к врачу и вообще, что такое портал «госуслуги»?

Такие ситуации дискредитируют портал», - сказал Роман Ивакин. И настоятельно попросил региональных чиновников, отвечающих за информатизацию здравоохранения, сделать все возможное, чтобы подобные ситуации не повторялись.

Запись к узким специалистам онлайн будет внедряться по стране в следующем году.

Помимо Интернета, люди должны иметь возможность записаться к специалисту тради ционным способом, в регистратуре, по телефону, через инфоматы (специальные терминалы).

Инфоматы появились уже во многих медучреждениях. «Их приобретение было заложено в программы модернизации здравоохранения», - уточнил Роман Ивакин. А со временем, по его словам, инфоматы должны «выйти» из зданий поликлиник. Их нужно будет устанавливать в местах скопления людей – торговых центрах, на остановках общественного транспорта, чтобы сделать услугу максимально доступной.

Также Ивакин рассказал, что продолжается оснащение машин «скорой помощи»

системой ГЛОНАСС. Из 19,8 тысячи автомобилей 5,3 тысячи уже подключены к системе. Это позволит, с одной стороны, получать максимально оперативную информацию о происшествиях на дорогах и оперативно выезжать на ДТП, с другой – передавать в больницу подробную информацию о больном и эффективнее его лечить.

*** Квасов, С. Е. К вопросу о проблеме информатизации здравоохранения в условиях глобализации общества [Текст] / С. Е. Квасов, А. Н. Эделева, М. М. Вереш // Медицинский альманах. – 2012. – № 4. – С. 12-14.

В процессе глобализации общества особое место занимает информатизация как основная технология в управлении сложными техническими и социальными системами.

В условиях здравоохранения Российской Федерации в настоящее время характерно повышенное внимание к дальнейшему развитию информационных технологий, в том числе на основе современной вычислительной техники. Однако, как считают авторы, это не сопровождается повышением эффективности управления здравоохранением на всех иерархических уровнях. Подтверждением тому является: «... ухудшающееся здоровье населения, низкая результативность проводимых в течение двух десятилетий преобразований, нарастающая неудовлетворенность населения организацией и качеством медицинской и лекарственной помощи, постоянный дефицит ресурсов в отрасли с одновременным их неэффективным использованием.

В. К. Гасников анализирует неоднозначные процессы информатизации здравоохранения: при определенных позитивных сдвигах по разработке информационных систем и оснащении учреждений здравоохранения вычислительной техникой в целом не удалось выйти на тот уровень безбумажной технологии, который был запланирован Концепцией информатизации здравоохранения России за 1992-2005 годы. Более того, при реорганизации Министерства Здравоохранения Российской Федерации в системе органов управления здравоохранения страны не оказалось структурных подразделений, отвечающих за информацию и медицинскую статистику, по этой причине координация деятельности по компьютеризации и информатизации здравоохранения в последние годы существенно ослабла. Фактически, как резюмирует автор, была окончательно демонтирована сложившаяся в 90-е годы в стране комплексная многоуровневая система управления развитием информационно-компьютерных технологий, на замену которой пришло разрозненное нескоординированное развитие отдельных регионов с реализацией локальных проектов.

Разлаженность системы управления охраной здоровья за годы реформ существенно усилилась как по вертикали, так и по горизонтали.

До сих пор проблема управления здоровьем населения на основе комплекса социально экономических факторов ещё далека от теоретического осмысления и практической реализации.

В среднем по России на 10,6 работников государственного и муниципального здра воохранения приходится один компьютер. При этом лишь 7,7% лечебно-профилактических учреждений обеспечивают реализацию процессов ведения электронной истории болезни и электронных медицинских карт, менее 3% оснащены средствами телемедицины. Однако даже там, где имеется относительная обеспеченность органов и организаций системы здравоохранения компьютерной техникой, используемые программные продукты не позволяют в полной мере обеспечить поддержку решений актуальных задач как в области управления отраслью, так и в области непосредственного оказания населению медицинской помощи.

В настоящее время необходима смена идеологии информатизации в направлении моделирования динамических процессов в здравоохранении и тенденций прогнозов состояния популяции.

На основе необходимости решения взаимосвязанного комплекса проблем в здравоохранении РФ была предпринята Федеральная программа «Качество жизни. Здоровье», озвученная в 2010 году на одном из крупных совещаний председателем Правительства Российской Федерации В. В. Путиным.

Как известно, одним из основных условий финансирования данной программы была установлена необходимость разработки аналогичных программ в регионах РФ. В качестве основных направлений данного раздела программы выделено четыре сервиса:

- электронная медицинская карта;

- ведение единого регистра медицинских работников;

- ведение электронного паспорта медицинского учреждения;

- ведение паспорта системы здравоохранения области.

В качестве первоочередных задач ставится проблема создания единого центра обработки данных (ЦОД), что, по-существу, является традиционным для большинства регионов РФ.

Как известно, в МИАЦ РАМН создана компьютерная база данных на основе носителя электронной карты здоровья (ЭКЗ), которая занесена на флэш-памяти и имеет информационное дополнение для врача, пациента и родителей.

Между тем проблема автоматизации основной медицинской документации, несмотря на имеющийся пример конструктивного решения данной задачи, во многом остается дискутабельной.

Одним из возможных подходов к модернизации информационной инфраструктуры здравоохранения является «встраивание» информационных технологий в привычный для медицинских работников документооборот. Бесспорным приоритетом здесь должно быть обеспечение полноты, доступности и достоверности медицинской информации.

Для того чтобы достичь полноты медицинской информации о пациенте, необходимо интегрировать информационные компоненты многочисленных документов персонального медицинского учета. Эти документы, дополняя, и в некотором объёме дублируя друг друга, несут достаточно подробную информацию о работнике, но в «бумажном» документообороте осуществить поиск нужной информации в различных учреждениях чрезвычайно трудно.

Для повышения достоверности медицинской информации необходимо существенно уменьшить вероятность её искажения на этапе заполнения отчетных форм из документов первичного учёта. Это возможно при минимизации влияния субъективного фактора в информационной цепи документооборота.

В связи с этим история болезни как источник информации в последние годы является объектом тщательного исследования и внедрения в практику. Проблемы пригодности, повторного использования, четкости, разборчивости и полноты данных, их расположения и упорядоченности в истории болезни, минимизации хранимой шумовой информации не могут считаться решенными.

Основными задачами ведения истории болезни на основе компьютерной технологии являются:

- обеспечение безбумажной технологии накопления, хранения и выдачи данных о больном лечащему врачу;

- обработка информации по совокупности данных о группах больных при проведении аналитической работы клинических учреждений;

- диспетчеризация обслуживания больных в лечебно-диагностических подразделениях;

распределение среди больных медикаментов и диетического питания;

- создание госпитального регистра на основе персонифицированных данных и сово купная оценка интегрированной базы данных.

Таким образом, проблема информатизации здравоохранения в условиях глобализации проходит процесс интенсификации и приводит к необходимости создания крупных корпоративных систем, объединяемых в единое информационное пространство отрасли.

*** Шабанова, М. Кадровая проблема – самая острая для медицины [Текст] / М. Шабанова // Волжская коммуна. – 2012. – 2 окт. (№ 359). – С. 2.

На модернизацию здравоохранения Самарской области в течение двух лет будет потрачено более 10 млрд. рублей. Какие проблемы существуют в настоящее время в медицинской отрасли и удастся ли их решить с помощью выделяемых бюджетных средств? С какими сложностями приходится сталкиваться социально незащищенным гражданам и как им оказывается помощь со стороны властей? На эти вопросы «ВК» ответила председатель комитета по здравоохранению, демографии и социальной политике губернской думы Галина Светкина.

- Если говорить о положительных переменах в системе здравоохранения, то начинать следует с 2006 года, когда на территории Самарской области, как и в целом по Российской Федерации, был начат приоритетный национальный проект «Здоровье». Тогда ввели допол нительные выплаты врачам и медсестрам поликлинического звена, и тогда же наши поликлиники получили возможность обновлять диагностическую аппаратуру. Дело в том, что многолетнее недофинансирование учреждений здравоохранения привело к значительному из носу медицинской техники в большинстве учреждений области. Замены требовали более 60% единиц специализированного оборудования.

Нужно учитывать, что большинство поликлиник, особенно в сельской местности, никогда и не имели подобной техники. К примеру, чтобы выполнить ультразвуковое исследование, больных направляли в районный центр, а нередко и в Самару. В таких условиях проект «Здоровье», безусловно, позволил сделать большой шаг вперед.

С 2011 года начала реализовываться программа модернизации здравоохранения области. Основные задачи, которые она решает, - это укрепление материально-технической базы медучреждений, внедрение современных информационных систем и внедрение стандар тов оказания медицинской помощи.

Общий объем финансирования программы в 2011 году из средств федерального и областного бюджетов составил почти 5,4 млрд. рублей. Фактически было освоено 95% средств.

Наибольший объем финансирования направлялся на обновление материально- технической базы медицинских учреждений губернии. В 2011 году на эти цели было потрачено 3,67 млрд.

рублей.

В прошлом году был запланирован капитальный ремонт 215 объектов в 96 му ниципальных и государственных учреждениях здравоохранения на общую сумму 1,82 млрд.

рублей. При проведении конкурсных процедур были сэкономлены средства, в результате чего к 1 января 2012 года удалось отремонтировать 337 объектов.

Но еще очень много проблем предстоит решать. До старта программы модернизации капитальный ремонт требовался более чем 60% зданий учреждений здравоохранения. В году удалось отремонтировать 25% из них. Поэтому решение этой проблемы и в 2012 году остается магистральным направлением нашей работы.

Программой модернизации в 2012 году предусмотрен капитальный ремонт 119 объектов в 87 учреждениях здравоохранения на общую сумму 1,48 млрд. рублей.

К сожалению, состояние отрасли здравоохранения в настоящий момент таково, что выделяемые беспрецедентные суммы покрывают только 30% потребности обновления. Так что проводимую работу по модернизации отрасли можно считать началом пути и останавливаться в этом деле нельзя.

«Ожидается повышение зарплат медиков на 20%»

Какие наиболее острые проблемы в сфере здравоохранения вы могли бы выделить?

Каковы пути их решения?

- Самой острой проблемой я бы назвала кадровую. Остро не хватает врачей, особенно узких специалистов. Это характерно для сельских районов, в том числе и для Южного избирательного округа, где я избрана депутатом. Хотя дополнительные выплаты несколько сгладили ситуацию с врачами-терапевтами, но, что касается остальных категорий, этот вопрос остается открытым.

Решать эти проблемы можно по-разному, все способы должны быть испробованы. Это и закрепление молодых специалистов посредством договора с требованием отработать по ложенный срок, и выплата подъемных средств в размере миллиона рублей, как сегодня. Кроме того, возможен вариант предоставления квартир приезжающим работать в район врачам. В качестве положительного примера можно отметить Большечерниговский район, где принято решение предоставить молодым врачам отдельный дом с участком для подсобного хозяйства.

Доплаты стимулирующего характера медработникам позволяют решить проблему нехватки кадров?

- Выплаты стимулирующего характера в 2011 году получили около 2 тысяч врачей специалистов и более 2,5 тысячи средних медицинских работников амбулаторного звена. При этом средняя заработная плата медицинских работников превысила на 3,5 тыс. рублей плановые показатели и составила 18 107 рублей.

С сентября этого года на 50% повышены должностные оклады медицинским работникам образовательных учреждений. А с 2013 года ожидается повышение заработной платы всех медицинских работников на 20%.

КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Стариков, К. А. Руководство по управлению качеством медицинской помощи как основополагающий методический документ системы управления качеством в учреждении здравоохранения [Текст] / К. А. Стариков // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. – 2012. – № 10. – С. 3-10.

Эффективное управление качеством медицинской помощи (КМП) невозможно без адекватного нормативно-правового и методического обеспечения. Для решения этой проблемы Центром изучения проблем здравоохранения и образования подготовлено практическое руководство по управлению КМП.

В книге представлены концептуальные основы и методические рекомендации по управлению КМП.

В первой главе рассматривается современное определение и принципы менеджмента КМП.

В соответствии с ГОСТ Р ИСО 9000- 2008 "Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь" под менеджментом качества понимают скоординированную дея тельность по руководству и управлению организацией применительно к качеству, включа ющую в себя разработку политики и целей в области качества, планирование качества, уп равление качеством, обеспечение качества и улучшение качества.

В соответствии со статьей 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЭ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" под качеством медицинской помощи по нимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Основной целью менеджмента КМП является улучшение потребительских свойств и характеристик медицинских услуг на основе разработки, внедрения и постоянного совер шенствования соответствующих систем управления и оптимального использования ресурсов.

Объектом управления КМП является вся система оказания медицинской помощи со всеми ее составляющими (кадрами, материально-техническим и лекарственным обеспечением, порядком финансирования, нормативно-правовым и информационным обеспечением, медицинскими и организационными технологиями и т.д.). В сферу интересов управления КМП в силу его системного характера входят также внешние социально-экономические и иные факторы, оказывающие влияние на общественное здоровье и организацию здравоохранения.

Таким образом, объектом управления является не только КМП как таковое, но и вся система его обеспечения.

Объектом изучения является и сама система управления КМП, которая неразрывно связана с объектом управления, и состоит из комплекса взаимосвязанных частей, среди ко торых можно выделить традиционные функциональные подсистемы менеджмента: пла нирования, организации, мотивации, контроля, а также связующих процессов - принятия решений и коммуникаций. Сюда можно также отнести информационную и нормативно-пра вовую составляющие.

Во второй главе Руководства рассматриваются функции управления КМП. Процесс управления состоит из четырех основных взаимосвязанных функций: планирования, организации и контроля.

Менеджмент начинается с планирования. Под планированием в области качества по нимается разработка целей и процессов, необходимых для достижения результатов в соответствии с требованиями потребителей, других заинтересованных сторон и политикой организации.

Под организацией как функции менеджмента понимают процесс создания организа ционной структуры и распределение полномочий для эффективного достижения запла нированных целей.

Передача полномочий и установление ответственности за выполнение порученных служебных обязанностей должны быть зафиксированы в организационно-распорядительных документах учреждения (приказах, распоряжениях, должностных инструкциях) и не противоречить действующим нормативно-правовым актам.

Процесс организации службы КМП начинается с принятия решения о создании системы управления качеством в учреждении здравоохранения и может рассматриваться как начальный этап ее формирования. В зависимости от мощности и специфики деятельности ЛПУ служба КМП может представлять структурное или функциональное подразделение учреждения, целью которого является непрерывное улучшение КМП. В крупных больничных учреждениях для решения задач в области качества может создаваться отдел КМП, в небольших ЛПУ его функции выполняет назначаемый приказом главного врача организатор экспертизы КМП.

Организация службы КМП оформляется приказом, который должен содержать положение о службе (отделе) КМП, определяющее ее структуру, задачи и функции.

Оценивая деятельность медицинского учреждения, его структурных подразделений и отдельных работников и обеспечивая тем самым обратную связь в процессе управления, контроль является одной из основных функций менеджмента качества. С его помощью руководство определяет степень достижения поставленных целей, правильность своих уп равленческих решений, эффективность проводимых мероприятий и при необходимости разрабатывает корректирующие меры. Обратная связь на основе результатов контроля не обходима не только для устранения и/или предупреждения возникновения проблем, но и для изучения и распространения передового опыта.

В главе также рассматриваются основы применения статистических методов контроля качества. Статистические методы лежат в основе доказательной медицины, являющейся теоретической и практической базой качественной медицинской помощи.

Статистические методы можно применять на всех стадиях лечебно-диагностического процесса. Они позволяют лучше использовать имеющиеся данные для принятия организа ционных и клинических решений и тем самым способствуют повышению качества услуг и процессов.

В основе управления КМП лежит удовлетворение потребностей пациентов и других за интересованных сторон. Недаром первым принципом менеджмента качества является ориентация на потребителей. Организации должны понимать их текущие и будущие по требности, выполнять их требования и стремиться превзойти их ожидания.

Управление качеством основано на обратной связи. ЛПУ должно проводить мониторинг информации, касающийся восприятия пациентами выполнения их требований и ожиданий.

Руководству медицинского учреждения следует учитывать, что имеется много источников информации, связанных с потребителями, и разработать результативные и эффективные процессы сбора, анализа и использования указанных данных для улучшения деятельности.

ЛПУ нужно определить внутренние и внешние источники информации о потребителях, доступные в письменной и устной форме. Для этого может быть разработана и внедрена соответствующая документированная процедура получения и использования таких данных.

В соответствии с ГОСТ Р 53092-2008 "Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению процессов в учреждениях здравоохранения" в медицинской организации не обходимо разработать и внедрить документированный процесс объективного измерения удовлетворенности потребителей. Учреждение здравоохранения должно регулярно сообщать заинтересованным сторонам результаты изучения удовлетворенности потребителей.

В третьей главе рассматриваются вопросы экспертизы КМП, которая является одним из основных видов контроля в лечебных учреждениях. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЭ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" экспертиза КМП - это процесс выявления нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. Как видно из определения, экспертиза ориентирована, в первую очередь, на выявление нарушений уже оказанной медицинской помощи и может рас сматриваться как важнейшая часть заключительного контроля.

Контроль КМП разделяется на ведомственный и вневедомственный. Ведомственную экспертизу КМП проводят органы управления и учреждения системы здравоохранения. При вневедомственной экспертизе КМП ее инициаторами и организаторами являются СМО, фонды ОМС, профессиональные медицинские ассоциации, органы Росздравнадзора и ряд других организаций в соответствии с их полномочиями.

Экспертиза КМП может проводиться по отдельным случаям оказания помощи (целевая экспертиза КМП) и по совокупности случаев (тематическая экспертиза КМП).

Контроль качества включает в себя не только оценку результата, но и процессов и структуры оказания медицинской помощи на всех ее этапах. Хотя экспертиза КМП формально относится к заключительному этапу контроля, не следует забывать о предварительном и текущем контроле. При ведомственной экспертизе КМП целесообразно осуществлять контроль не только постфактум, но и в процессе оказания медицинских услуг.

В главе подробно разбираются вопросы ведомственного и вневедомственного контроля КМП, контроля в системе ОМС и внутриучрежденческой экспертизы КМП.

Четвертая глава посвящена системам менеджмента качества (СМК) в учреждениях здравоохранения. СМК являются мощным инструментом повышения качества медицинских услуг и удовлетворенности потребителей и других заинтересованных сторон. Основными причинами их внедрения в учреждениях здравоохранения являются:

внешнее давление потребителей и других заинтересованных сторон в улучшении качества медицинской помощи (органы управления здравоохранением, фонды ОМС, страховые медицинские организации, различные общественные организации и т.д.);

желание руководства, а часто и самих сотрудников учреждения здравоохранения совершенствовать процессы оказания медицинской помощи с целью повышения ее качества и эффективности.

Внедрение СМК побуждает ЛПУ более активно анализировать существующие и потен циальные требования и запросы потребителей и других заинтересованных сторон, определять процессы, способствующие оказанию качественных медицинских и иных услуг, системно управлять этими процессами и их взаимодействием.

Функционирование СМК направлено на постоянное улучшение деятельности ЛПУ с це лью:

повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи;

повышения удовлетворенности потребителей и других заинтересованных сторон;

повышения их уверенности в способности ЛПУ оказывать качественную медицинскую помощь в соответствии с установленными требованиями на основе оптимального использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов, применения принципов и методов менеджмента качества, современных медицинских, управленческих и информационных технологий;

повышения удовлетворенности медицинских работников от качественного и эффективного труда.

В следующей (пятой) главе рассмотрены организационные технологии разработки и внедрения СМК в учреждениях здравоохранения.

Документирование СМК является обязательным требованием стандартов менеджмента качества и направлено на обеспечение системного и процессного подходов при разработке, внедрении, управлении и совершенствовании СМК в учреждении здравоохранения. Основная цель документирования СМК - повышение ее результативности и эффективности. О принципах и структуре документирования СМК в учреждениях здравоохранения рассказывается в главе №6.

Глава № 7 посвящена социально-психологические методам управления. Социально психологические методы управления носят универсальный характер и являются неотъемлемой частью менеджмента качества. Использование принципов и инструментов социальной и когнитивной психологии в практической деятельности руководителей органов управления и учреждений здравоохранения позволяет более эффективно решать проблемы внедрения и поддержания в рабочем состоянии СМК. В главе в сжатой форме изложены основные теоретические положения и практические рекомендации по использованию социально психологических методов управления. Представленная информация служит для упорядочения представлений руководителей и специалистов об основах социально-психологического управления организационными нововведениями в области качества и может оказать реальную помощь в их практической деятельности.

В приложениях к Руководству пользователь найдет примерные положения о службе качества медицинской помощи в учреждении здравоохранения, об отделе качества медицинской помощи, об организаторе экспертизы качества медицинской помощи в лечебно профилактическом учреждении, об эксперте качества медицинской помощи в ЛПУ, примерные должностные инструкции руководителя отдела качества медицинской помощи в учреждении здравоохранения, организатора экспертизы качества медицинской помощи в учреждении здравоохранения, эксперта качества медицинской помощи.

*** Линденбратен, А. Л. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и проблемы управления качеством медицинской помощи [Текст] / А. Л. Линденбратен // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2012. – № 4. – С. 3-5.

Задача обеспечения надлежащего качества оказываемой населению медицинской помощи требует не только реализации целого комплекса мероприятий, направленных на улучшение материально-технической базы медицинских организаций, повышение квалифи кации медицинского персонала, внедрение новых методов диагностики и лечения, но и наличия прежде всего эффективной системы управления качеством медицинской помощи, что невозможно без создания соответствующей нормативно-правовой базы.

В настоящее время система контроля качества медицинской помощи нашла достаточно полное нормативное отражение в Федеральном законе от 29.11.10 № Э26-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

Вступивший в силу с 1 января 2012 г. Федеральный закон от 21.11.11 № 323-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" во многом определяет правовую основу для решения вопросов не только контроля, но и управления качеством медицинской помощи в стране, а содержащиеся в нем положения должны найти свое отражение как в право применительной практике, так и в деятельности органов и учреждений здравоохранения.

Следует отметить тот факт, что в этом законе уже в самом начале (статья 2) дается определение качества медицинской помощи, которое звучит как "совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата". Можно полностью согласиться с такой характеристикой, как правильность выбора соответствующих методов. Что касается своевременности оказания медицинской помощи, то это, скорее, относится к вопросам ее организации и медицинской активности населения, так как несвоевременное оказание помощи может быть связано, например, с поздним обращением больного, хотя при этом претензии к медицинским работникам, оказывающим помощь, могут отсутствовать.

Не совсем однозначна и такая характеристика, как степень достижения запланированного результата. Во-первых, этот критерий относится прежде всего к эффек тивности медицинской помощи, т. е. к характеристике, отражающей обычно соотношение достигнутых результатов и произведенных затрат, и является лишь опосредованной оценкой ее качества поскольку результат может быть достигнут, несмотря на наличие дефектов оказания медицинской помощи, а во-вторых, он может быть и неправильно запланирован.

Как, несомненно, позитивный момент следует отметить введение в оборот на уровне закона понятия" экспертиза качества медицинской помощи", а также положение, согласно которому "граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации (статья 58).

Экспертная оценка, несмотря на определенную долю субъективности, имеет ряд преимуществ перед формальным использованием стандартов или каких-либо статистических показателей, поскольку она дает возможность учитывать состояние пациента, различные факторы, влияющие на процесс принятия решений и на результаты оказания медицинской помои. Важная роль придается возможности применения результатов экспертизы для определенного, целенаправленного и обоснованного планирования и осуществления медико организационных мероприятий по улучшению качества медицинской помощи и работы медицинских учреждений.

В то же время хочется подчеркнуть, что в законе (статья 64) уже привычно упоминается, что экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи. Это существенно снижает роль экспертизы как очень важного механизма оценки качества с целью выявления не только нарушений, но и наиболее эффективных технологий, способствующих улучшению оказания медицинской помощи, последующего их внедрения и тиражирования.

Особого внимания требуют вопросы, связанные с критериями доступности и качества медицинской помощи, поскольку они являются ключевыми как при осуществлении контроля, так и при оценке эффективности управленческой деятельности направленной на достижение определенных результатов в соответствии с выбранными критериями.

В статье 4 продекларированы основные принципы охраны здоровья, среди которых названы "доступность и качество медицинской помощи". С одной стороны, понятно, о чем идет речь, хотя, если быть точным, то следовало бы говорить, например, о "высоком" или "надлежащем" качестве или "непрерывном его улучшении", поскольку качество как таковое является неотъемлемой всеобщей характеристикой и присуще медицинской помощи, как и любым другим предметам.

В статье 10, раскрываются механизмы обеспечения этого принципа, среди которых следует выделить "применение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Стандарты медицинской помощи включают в себя "усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения" медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания и, что особенно важно, "иного исходя из особенностей заболевания (состояния)". Здесь же сказано, что "назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии".

В то же время, хотя, казалось бы, именно стандарты относятся к понятию качества медицинской помощи, тезис об "усредненных показателях частоты предоставления и кратности применения", а также о возможных отклонениях говорит о том, что эти стандарты имеют большее отношение не к качеству, а к объему медицинской помощи.

В статье 64 указывается, что "критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующего порядка оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти". То есть опять путаются понятия объема медицинской помощи, ее качества и качества ее организации.

Важность четкой трактовки рассматриваемых понятий возрастает и в связи с тем, что готовность медицинских работников "к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленным порядком оказа ния медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи" является основой для аккредитации специалиста или, иначе говоря, допуска к осуществлению профессиональной деятельности (статья 69).

Это имеет несомненное значение и для профессиональных некоммерческих организаций, создаваемых медицинскими и фармацевтическими работниками, которым отводится определенная роль в решении вопросов, связанных с качеством медицинской помощи, в частности в разработке порядка оказания и стандартов медицинской помощи, программ подготовки и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников, в их аттестации. Кстати, именно эти организации должны разрабатывать и утверждать клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (статья 76).

Таким образом, анализ позиций нового закона, касающихся вопросов качества медицинской помощи, свидетельствует о сохраняющейся актуальности обсуждаемой проблемы, необходимости дальнейшего уточнения используемой терминологии с четким разграничением прежде всего понятий объема и качества медицинской помощи, а также качества организации медицинской помощи, являющихся важными объектами управления в системе здравоохранения.

*** Бекишев, В. А. Управление претензиями в системе менеджмента качества медицинской помощи [Текст] / В. А. Бекишев // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. – 2012. – № 9. – С. 23-26.

Вопросы управления претензиями регламентируются национальным стандартом Российской Федерации "Менеджмент организации. Удовлетворенность потребителя.

Руководство по управлению претензиями в организациях" (ГОСТ Р ИСО 10002-2007).

ГОСТ P ИСО 10002-2007 является руководством по разработке и внедрению резуль тативного и эффективного процесса управления претензиями для всех типов деятельности, включая медицинскую. Стандарт предназначен для организаций и потребителей, предъявляющих претензии, и других заинтересованных сторон.

Информация, полученная в процессе работы с претензиями, может использоваться для совершенствования качества медицинской помощи, лечебно-диагностических и иных процессов и улучшения репутации учреждения здравоохранения (далее - организации).

Потребность в результативном и эффективном процессе управления претензиями испытывают производители медицинских и иных услуг и заинтересованные лица (потребители услуг, фонды ОМС, органы управления здравоохранением, общественные организации по защите прав пациентов, профессиональные сообщества и др.).

Работа с претензиями рассмотрена в стандарте с точки зрения процессного подхода и поэтому способствует повышению удовлетворенности потребителя. Улучшение обратной связи с потребителем, в том числе работы с претензиями, связанными с неудовлетворенностью потребителей, может открыть новые возможности повышения лояльности потребителей и конкурентоспособности организации.

ГОСТ Р ИСО 10002-2007 рассматривает следующие аспекты работы с претензиями:

увеличение удовлетворенности потребителя путем создания социальной среды, ориентированной на потребителя, открытой для обратной связи (включая претензии), разрешения любых полученных претензий и повышения способности организации к со вершенствованию своей продукции (услуг) и качества обслуживания потребителя;

вовлечение и принятие обязательств высшим руководством организации путем адекватного менеджмента ресурсов (включая обучение персонала);

исследование и ориентация на потребности и ожидания предъявляющих претен зию;

создание открытого, удобного в использовании для предъявляющих претензию и эффективного процесса по управлению претензиями;

анализ и оценка претензий, направленных на повышение качества продукции (ус луг) и обслуживание потребителей;

аудит процесса по управлению претензиями;

анализ результативности и эффективности процесса по управлению претензиями.

ГОСТ Р ИСО 10002-2007 не заменяет установленные в соответствии с законодатель ными и обязательными требованиями права и обязанности организации и потребителя. В соответствии с Федеральным законом "О техническом регулировании" стандарт носит ре комендательный характер.

Организация должна принимать на себя активные обязательства по результативному и эффективному управлению претензиями. Особенно важно, чтобы эти обязательства демонстрировались и исходили от высшего руководства организации.

Принятые гарантии и обязательства реагирования на претензии предоставляют возможность и персоналу, и потребителям вносить свой вклад в совершенствование продукции (услуг) и процессов организации.

Высшее руководство должно установить четко сформулированную политику управ ления претензиями, ориентированную на потребителя. Политика должна быть доступна и доведена до сведения всего персонала. Политика также должна быть доступна потребителям и другим заинтересованным сторонам. На основе политики должны быть установлены процедуры и цели процесса управления претензиями для каждой операции и всех функциональных обязанностей.

Для повышения лояльности, удовлетворенности потребителя и повышения качества продукции организация должна запланировать и разработать результативный и эффективный процесс управления претензиями. В соответствии с политикой и целями управления претензиями этот процесс должен включать в себя набор взаимосвязанных и согласованно функционирующих видов деятельности и использование различных человеческих, информационных, материальных, финансовых ресурсов и ресурсов инфраструктуры.

Организация должна использовать современные методы управления претензиями, применяемые другими организациями.

Высшее руководство организации должно:

обеспечить определение целей по управлению претензиями для соответствующих подразделений и на соответствующих уровнях. Цели в управлении претензиями должны быть измеримыми и согласованными с политикой по управлению претензиями. Цели следует устанавливать через запланированные интервалы времени и иметь критерии их достижения;

- обеспечивать планирование процесса управления претензиями для поддержания и повышения удовлетворенности потребителей. Процесс управления претензиями может быть взаимосвязан и согласован с другими процессами системы менеджмента качества организации;

- определить и обеспечить ресурсы, необходимые для поддержания результативного и эффективного процесса управления претензиями. Это такие ресурсы как персонал, обучение, процедуры, документы, поддержка специалистов, материалы, оборудование, компьютерные аппаратные средства, программное обеспечение и финансы.

Важными ресурсами процесса управления претензиями являются отбор, поддержка и обучение вовлеченного в процесс персонала.

*** Линденбратен, А. Л. Теоретические и практические аспекты организации управления качеством медицинской помощи [Текст] / А. Л. Линденбратен // Менеджмент качества. – 2012. – № 3. – С. 23-26.

В 1989 г. в НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.

А. Семашко, как назывался тогда Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, было создано первое в стране научное подразделение, занимающееся вопросами методологии оценки качества и эффективности медицинской помощи. За эти годы как в институте, так и в российском здравоохранении в целом достигнуты определенные результаты в направлениях, связанных с контролем качества медицинской помощи. Многочисленные разработки в этой области привели сегодня к пониманию важности решения задач не только по контролю, но и по управлению качеством медицинской помощи (КМП).

Решение проблемы повышения качества и доступности медицинской помощи - одно из приоритетных направлений дальнейшего развития и модернизации системы отечественного здравоохранения - становится важнейшей составляющей всей политики государства, поскольку качество работы системы здравоохранения во многом определяет уровень здоровья и качества жизни населения.

Как показывает анализ научных публикаций по данной проблематике, в большинстве случаев внимание уделяется решению следующих задач:

уточнению самого понятия «качество медицинской помощи»;

разработке различных методов количественной оценки этой характеристики медицинской помощи;

созданию эффективного механизма управления качеством медицинской помощи.

Изучение мирового и отечественного опыта управления КМП свидетельствует о многообразии существующих подходов, что во многом обусловлено противоречивой трак товкой самого понятия «качество медицинской помощи».

Определенную роль в этом сыграли работы известного американского специалиста A.

Donabedian, который отмечал разное понимание качества медицинской помощи различными субъектами ее оказания (пациенты, врачи, администраторы) и предлагал три подхода к его оценке (структурный, процессный и результативный), считая, что:

качество структуры отражает организационно-техническое качество применяющихся ресурсов: материально-технической базы, оснащения, обеспеченность кадрами и т.д.;

качество процесса свидетельствует о правильности диагностики, выбора адекватной технологии лечения, соблюдения норм и стандартов, принятой тактики лечения;

качество результата говорит о степени приближения к максимально возможному результату лечения.

Однако если посмотреть на эти составляющие, то нетрудно заметить, что одни аспекты действительно относятся к процессу оказания медицинской помощи, а другие говорят об уровне ее организации, и, следовательно, целесообразно выделять внешне схожие, но тем не менее, отличающиеся понятия, такие как «качество медицинской помощи» (КМП) и «качество организации медицинской помощи» (КОМП), которые условно можно объединить в понятие «качество медицинского обслуживания населения».

То есть если не отождествлять понятие медицинской помощи с функционированием системы здравоохранения вообще, основным предметом деятельности которой она определенно является, то медицинскую помощь в буквальном смысле этого слова следует, очевидно, рассматривать как помощь, которую оказывают медицинские работники пациентам, обратившимся за ней или нуждающимся в ней. И осуществляется эта помощь в процессе взаимодействия пациента с персоналом лечебно-профилактического учреждения, а качество медицинской помощи является одной из основных характеристик этого взаимодействия.

Все другие характеристики КМП, предлагаемые различными авторами, такие, например, как доступность, экономичность, преемственность, своевременность, санитарно- бытовые условия и др., отражают прежде всего качество организации медицинской помощи. В то же время именно эти критерии отражаются на субъективной оценке пациентом качества оказанной медицинской помощи, его удовлетворенности или неудовлетворенности.

В настоящее время достаточно часто для оценки качества медицинской помощи используется удовлетворенность потребителей, которая, несомненно, является очень важным критерием, но, прежде всего, качества организации как всей системы оказания медицинской помощи, так и конкретных медицинских организаций, их персонала.

Изучение удовлетворенности может проводиться на основании анализа поступающих претензий, однако более информативным представляется активное изучение мнения потребителей путем проведения социологических опросов. Несмотря на определенный субъективизм оценок, они отражают существующие проблемы и могут явиться основой для последующего тщательного анализа ситуации и принятия соответствующих решений. В последние годы все чаще делаются попытки разработать систему количественных показателей - индикаторов качества медицинской помощи. При этом можно было бы в соответствии с уже упоминавшейся триадой Донабедиана использовать индикаторы структуры, индикаторы медицинских процессов и индикаторы результатов, но тогда правильнее говорить об индикаторах качества медицинского обслуживания населения.

В частности, индикаторы структуры - количественные показатели, используемые, прежде всего, для характеристики лиц и организаций, предоставляющих медицинские услуги.

Эти индикаторы оценивают потенциальные возможности медицинского субъекта (учреждения или медицинского работника) оказывать соответствующую его функциям медицинскую помощь, поэтому индикаторы структуры являются, как правило, индикаторами качества организации медицинской помощи.

Индикаторы медицинских процессов применяются для оценки правильности ведения (лечения) пациентов в определенных клинических ситуациях (при профилактике, диагностике, лечении и реабилитации) и в полной мере могут рассматриваться как индикаторы качества медицинской помощи. При оценке процесса анализируется соблюдение медицинских технологий, в частности, обязательные диагностические, инструментальные методы исследований и лечебные мероприятия, предусмотренные утвержденными в установленном порядке федеральными и региональными стандартами медицинской помощи, клиническими рекомендациями, планами ведения больных.

Индикаторы результатов медицинской помощи должны быть количественно определены и могут быть указаны в порядках и стандартах медицинской помощи, планах ведения больных. Индикаторы результата оценивают степень выполнения поставленных задач и достижения намеченных целей на каждом этапе оказания медицинской помощи, поэтому данная группа индикаторов может использоваться как для оценки качества организации медицинской помощи, так и опосредованно - через исход оказания медицинской помощи - для оценки качества медицинской помощи.

Необходимо подчеркнуть, что как бы ни совершенствовались контрольные функции, они сами по себе не могут принципиально повлиять на повышение качества медицинской помощи. Существующая в российском здравоохранении система обеспечения КМП сегодня не отвечает современным требованиям. Ведущее место в ней занимает контроль КМП, направленный на выявление нарушений и дефектов в лечебно-диагностическом процессе и применение административных мер. Принятие адекватных управленческих решений, направленных на повышение эффективности деятельности учреждений и удовлетворение потребностей населения, возможно только на основе получения соответствующей информации о качестве оказываемой медицинской помощи и выявления факторов, влияющих на ее уровень.

*** Старченко, А. А. Критерии ненадлежащего качества оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в построении автоматизированной информационной системы оценки качества [Текст] / А. А.

Старченко // Врач и информационные технологии. – 2012. – № 5. – С. 16-28.

С целью создания единого подхода к оценке экспертизы качества медицинской помощи предлагаются критерии ненадлежащего качества при оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), используемые в экспертной практике страховой медицинской компании «Росгосстрах-Медицина» в системе обязательного медицинского страхования.

Данные критерии или часть из них в качестве «реперных точек качества» могут быть включены в автоматизированную экспертную информационную систему ЛПУ, СМО и ТФОМС. Это позволит уже на этапе медико-экономического контроля дифференцировать случаи ненадлежащего качества оказания медицинской помощи больным ОНМК.

Указом Президента РФ от 28.06.2007 №825 (ред. от 28.04.2008) «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Феде рации» введены в действие критерии оценки:

«7. Смертность населения: младенческая;

от 1 года до 4 лет;

от 5 до 9 лет;

от 10 до лет;

от 15 до 19 лет;

материнская;

в трудоспособном возрасте — всего, в том числе по трем основным причинам;

в результате дорожно-транспортных происшествий.

10. Удовлетворенность населения медицинской помощью (процент от числа опро шенных).

41. Доля государственных (муниципальных) медицинских учреждений:

применяющих медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи;

переведенных на оплату медицинской помощи по результатам деятельности».

Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2009 г. № 322к утверждены детализированные показатели оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, в том числе: «53. Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения, число умерших на 100 тыс. человек соответствующего возраста».

Таким образом, с целью улучшения показателей эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации должны быть разработаны кон кретные критерии качества медицинской помощи.

Исходя из данных статистики о ведущей роли заболеваний системы кровообращения в смертности, в качестве критериев ненадлежащего качества медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения были предложены следующие.

1. Критерии ненадлежащего качества оказания медицинской помощи больному с транзиторной ишемической атакой (Приказ МЗ и CP РФ от 01.08.07 № 513): отсутствие выпол нения мероприятия или отсутствие регистрации выполнения мероприятия в первичной медицинской документации: — наблюдение врача-реаниматолога в течение 2 суток;

— ультразвуковая допплерография артерий — офтальмоскопия;

— исследование уровня холестерина в крови;

— назначение ацетилсалициловой кислоты 100 мг;

— назначение средства, влияющие на систему свертывания крови — варфарин 5 мг, дипиридамол 400 мг, клопидогрел 75 мг, тиклопидин 500 мг.

2. Критерии ненадлежащего качества оказания медицинской помощи больному с инсультом (Приказ МЗ и CP РФ от 01.08.07 №513): отсутствие выполнения мероприятия или отсутствие регистрации выполнения мероприятия в первичной медицинской документации:: — наблюдение врача-реаниматолога в течение 5 суток;

— прикроватное непрерывное мониторирование ЭКГ (5 суток);

— ультразвуковая допплерография артерий;

— протромбиновое время (не менее 2);

— активированное частичное тромбопластиновое время (не менее 2);

— исследование рН крови;

— исследование уровня кислорода и углекислого газа крови;

— исследование уровня осмолярности крови;

— средства, влияющие на систему свертывания крови — гепарин натрий, надропарин кальций, эноксапарин натрий, дальтепарин натрий;

— гидроксиэтилкрахмал 2000 мл;

— альбумин 200 г.

3. Качество медицинской помощи признается ненадлежащим в случаях неисполнения требований Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями моз гового кровообращения, утв. Приказом МЗ и CP РФ от 06.07.09 № 389н: 1) отсутствие определения содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, MHO, АЧТВ в течение 20 минут от момента забора крови или отсутствие указания времени получения дежурным врачом данных анализов;

2) время от момента поступления больного с признаками ОНМК в профильное отделение до получения врачом отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет более 40 минут или отсутствие указания времени получения дежурным врачом данных КТ или МРТ;

3) отсутствие госпитализации больного при подтверждении диагноза ОНМК в блок интенсивной терапии и реанимации;

4) отсутствие консультации нейрохирурга больных, у которых, по данным КТ, установлены признаки геморрагического инсульта;

5) отсутствие выполнения в блоке интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления всем больным с ОНМК или указания времени выпол нения: — оценки неврологического и соматического статуса;

— дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

— дуплексного сканирования тран скраниального;

— определения тактики ведения;

6) отсутствие выполнения в блоке интен сивной терапии в течение всего срока пребывания всем больным с ОНМК: — мониторирования неврологического статуса;

— мониторирования соматического статуса, включающего контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза;

7) отсутствие выполнения транскраниальной микроэмболодетекции, транскраниального допплеровского мониторирования, трансторакальной эхокардиографии при наличии медицинских показаний в блоке интенсивной терапии;

отсутствие мероприятий по предупреждению развития повторного ОНМК (медикаментозная и хирургическая (при наличии показаний) профилактика) или назначение таковых позднее 3 суток с момента развития ОНМК.

Анализ качества медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в 20 субъектах РФ показал: качество оказанной медицинской помощи в 75 85% страховых случаев признано ненадлежащим по указанным критериям. Среди пациентов с нарушениями мозгового кровообращения и летальным исходом качество медицинской помощи в 89-95% случаев признано ненадлежащим, при этом качество медицинской помощи, оказанной больным старшей возрастной группы (старше 70 лет), оценено как ненадлежащее в 100% страховых случаев.

Во исполнение требований Указа Президента РФ от 28.06.2007 № 825 и Постановления Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2009 г. №322 и с целью формулирования предложений по принятию управленческих решений по снижению смертности от заболеваний кровообращения на основе критериев ненадлежащего качества разработаны индикаторы качества оказания медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения.

Этап I. Амбулаторно-поликлиническая помощь Задача экспертизы: оценка качества первичной профилактики сосудистых заболева ний, направленной на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта, проведение превентивного лечения и вторичной профилактики.

Источник данных: медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у-04), запрошенная на проверку в ЛПУ.

Включаемые в анализ страховые случаи: все пациенты с внесенным в реестры проле ченных застрахованных лиц установленным диагнозом артериальной гипертонии (коды МКБ 10 - 110-115) Этап II. Скорая медицинская помощь Задача экспертизы: оценка качества организации работы скорой медицинской помощи и ведение больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) на догоспитальном этапе.

Источники данных:

• сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи, вклеивае мый в медицинскую карту стационарного больного (учетная форма №114/у утверждена Приказом Минздрава России от 02.12.2009 № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи»);

карта вызова скорой медицинской помощи (учетная форма № 110/у, Приказ Мин здрава России от 02.12.2009 № 942).

Включаемые в анализ случаи: пациенты с внесенными в реестры пролеченных застра хованных лиц на этапе стационарной помощи с диагнозами цереброваскулярных болезней (коды МКБ-10 - 110-115).

Этап III. Стационарная помощь Задача экспертизы: оценка качества диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) в стационарах.

Источники данных:

- Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у утверждена Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»);

- Журналы отказов от госпитализации.

Включаемые в анализ случаи: пациенты с внесенными в реестры пролеченных застра хованных лиц на этапе стационарной помощи с диагнозами цереброваскулярных болезней (коды МКБ-10 - 110-115).

Таким образом полагаем, что введение системы мониторинга качества оказания медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения по предлагаемым критериям позволит принять управленческие решения на уровне исполнительной власти субъекта РФ с целью снижения уровня смертности.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ Андреева, И. «Клин» между молекулами [Текст] / И. Андреева // Медицинская газета. – 2012. – 7 нояб. (№ 83). – С. 13.

Международной группе исследователей из Стэнфордского (США) и Бернского (Швейцария) университетов удалось создать белковую макромолекулу, способную в течение нескольких секунд прервать процесс запуска иммунного ответа организма на действие аллергена и тем самым открыть путь для разработки эффективных лекарственных препаратов немедленного реагирования при острых аллергических реакциях.

Как известно, основным иммунологическим маркером сенсибилизации организма является повышение общего уровня иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке крови больного и наличие специфических lgE-антител к аллергенам. Под влиянием аллергена происходит запуск каскада аллергических реакций, который начинается со связывания IgE с высокоаффинными FcERI-рецепторами, расположенными на поверхности тучных клеток и базофилов. Это очень быстро, в течение минуты приводит к активации тучных клеток (базофилов) и секреции гистаминов, цитокинов и других медиаторов аллергии.

Так как пусковым фактором в механизме развития иммунного ответа на аллерген является момент связывания IgE с FceRI- рецепторами, блокирование этого процесса является главной целью научных изысканий в этой области. Разработанный ранее препарат омализумаб представляет собой моноклональное антитело, связывающееся с IgE и предотвращающее его взаимодействие FceRI-рецепторами, снижая количество свободного IgE. Однако недостаток омализумаба заключается в том, что он не влияет на комплексы IgE-FceRI, успевшие образоваться ранее, которые разлагаются чрезвычайно медленно, и потому этот препарат только приглушает симптомы аллергии и не эффективен в случае острой аллергической реакции.

Разработанная в результате совместной работы группы под руководством структурного биолога из Стэнфорда Теда Джэрдецки и специалистов из Бернского университета белковая макромолекула, названная создателями DARPin Е2-79, не только блокирует образование новых комплексов IgE-FceRI, но и активно разлагает уже образовавшиеся, причем делает это в течение нескольких секунд.

Механизм ингибирующего действия Е2-79 основан на асимметричности двух точек связи IgE и рецептора. Одна из этих связей время от времени оказывается слабее другой и в этот момент Е2-79 разъединяет комплекс IgE- FceRI, буквально «вклиниваясь» в этой точке в узкий зазор между молекулами.

Для самих авторов явилась сюрпризом столь эффективная «работа» DARPin Е2-79, так как обычно высокомолекулярные ингибиторы более инертны, чем молекулы с малой молекулярной массой. Как отметил Джэрдецки, если его команде удастся создать микромолекулу, действие которой будет аналогично Е2-79, то это станет «настоящим хитом», так как она будет еще более эффективной, а также более удобной в применении и дешевой в производстве.

Кроме того, по прогнозам Джэрдецки, благодаря пониманию механизма действия Е2- может произойти настоящий прорыв в создании новых противоаллергических лекарственных препаратов. «Теперь, когда ученым ясно, в какую сторону смотреть, они могут достать из холодильников разработанные в прежние годы и отвергнутые ингибиторы IgE и взглянуть на них по-новому», - полагает Джэрдецки.

*** Кузнецов, С. Л. Инновационные технологии в здравоохранении [Текст] / С. Л. Кузнецов // Менеджмент качества. – 2012. – № 3. – С. 6-9.

Экономические преобразования в России тесно связаны с определением доминирующего места инноваций во всех сферах человеческой деятельности. Ключевым фактором инновационной экономики становится человеческий потенциал. А естественным следствием этих процессов - высокий уровень удовлетворения потребностей населения в питании, качестве жизни, безопасности, обеспечении жильем и пр. Согласно оценкам экспертов, особенность мирового развития в ближайшие 10-15 лет будет заключаться в разработке технологий, обеспечивающих технологические прорывы или формирование научно технологического задела для создания принципиально новых материалов, продукции, обладаю щих ранее недостижимыми возможностями, а также технологий, формирующихся на стыке различных предметных областей.

Абсолютным большинством экспертов отмечается, что медицина в ближайшие 10- лет будет являться важнейшей областью применения новых технологий как с точки зрения их социальной значимости, так и в отношении появления новых масштабных рынков.

Согласно прогнозу Института альтернативного будущего (США) к 2025 г.

человечество сможет использовать следующие технологии в медицине: системы, позволяющие зафиксировать состояние организма человека на введение препарата и корректировать дозу и концентрацию лекарственного вещества;

сенсоры, которые способны контролировать и корректировать уровень медикаментов в организме;

устройства для доставки лекарств, имплантируемые в человека, прототипы биологических систем, вживляемых в человека в целях распознания болезни;

клеточные группы или человека из ткани пациентов.

В связи с этим можно выделить несколько приоритетных технологических прорывов для российской медицинской науки:

Биоинженерия и биотехнологии. Перспективой развития биотехнологии является клеточная биотехнология. Она позволяет использовать стволовые клетки в клеточной терапии.

Основными достижениями в области биоинженерии будут являться создание терапевтических антител и их фрагментов, полученных методами белкового дизайна, адресная фармакотерапия, доставка ЛС в клетки-мишени, биосенсорные технологии.

Ядерная медицина. Развитие ядерной медицины предает в первую очередь создание новых радиопрепаратов в виде наноконструкций на основе дендримеров нового класса. В этом направлении Россия также имеет задел для качественного и результативного продвижения и формирования собственного рынка продукции.

Геномные, постгеномные и протеомные технологии. Это направление включает разработку препаратов для генетической терапии, генетически модифицированных мезенхимных стволовых клеток, продуцирующих терапевтические белки. Приоритетом является направленная дифференцировка стволовых клеток, создание персональных клеточных препаратов на основе индуцированных плюри-потентных стволовых клеток.

Иммунотерапия. Предполагается создание высокоспецифических препаратов для иммунотерапии, ранней диагностики и коррекции иммунитета, иммунизации против латентных инфекций. В России активно ведутся исследования по разработке вакцин для профилактики и лечения гепатитов, СПИДа и ряда других заболеваний. Активно развивается ДНК-диагностика.

В молекулярной диагностике Россия может даже конкурировать с зарубежными странами по качеству создаваемой продукции.

Материалы для медицинской техники. В настоящее время в США, Японии, странах Евросоюза ведутся работы по созданию новых биоматериалов для медицинских инструментов.

Поэтому можно констатировать активное развитие функциональных материалов:

сверхупругих, износостойких, биоактивных. Наиболее активно в зарубежных странах развивается направление по созданию материалов для поверхностей имплантов и медицинских инструментов методами газоплазменного напыления, вакуумной обработки.

Стратегия развития наукоемких технологий подразумевает их активное включение в инновационную экономику страны. Этим фактом обусловлена и выбранная классификация приоритетных направлений развития медицинской науки.

*** Степанова, И. Мишень и снайпер [Текст] / И. Степанова // Медицинская газета. – 2012. – 24 окт. (№ 79). – С. 11.

Новые возможности помощи больным с метастатическим ER+HER-2-позитивным раком молочной железы (МРМЖ) были в центре внимания участников научно-практической конференции «Проблемы терапии гормоночувствительного рака молочной железы у пациенток в постменопаузе», состоявшейся в Москве.

По словам профессора Сергея Тюляндина, заведующего отделением клинической фармакологии Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН, женщины с РМЖ в основном погибают из-за развития метастатического процесса.

- Когда врач ставит диагноз «рак молочной железы», опухоль может иметь размер не больше 1 -2 см, но к этому времени она уже «прожила» 10-12 лет, - отметил С. Тюляндин. - И задолго до того, как мы ее поймаем, она получает доступ к сосудам и вместе с кровью опухолевые клетки разносятся по всему организму. Поэтому очень важно не только как можно раньше выявить заболевание, своевременно прооперировать больную, но и назначить адекват ную терапию.

Статистика свидетельствует, что у 40% женщин, перенесших операцию по поводу МРМЖ, развиваются отдаленные метастазы в течение 5 ближайших лет. И если на ранних стадиях РМЖ использование препаратов адъювантной и неоадъювантной терапии имеет целью повысить возможность излечения, то в поздних стадиях при распространении процесса задачей терапии является увеличение безрецидивного периода, продление жизни и максимально длительное сохранение ее качества.



Pages:   || 2 |
 




 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.