авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


1. Что такое возрастная макулярная дегенерация?

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия, дистрофия

сетчатки, дегенерация «желтого пятна») - это хроническое прогрессирующее

за-

болевание заднего отдела глаза, характеризующееся дистрофическими процес-

сами в центральной зоне сетчатки и сосудистой оболочке глаза.

2. Сколько людей болеет ВМД?

К сожалению, возрастная макулярная дегенерация продолжает занимать од-

но из лидирующих мест в мире среди заболеваний, ведущих к стойкому сниже нию зрения и слепоте. В Российской Федерации заболеваемость ВМД составля ет более 15 человек на 1000 населения. В то время как многие никогда не слы шали о возрастной макулярной дегенерации, под угрозой этого заболевания, приводящего к потере зрения, находится каждый 20-й россиянин. Расчеты, ос нованные на международном научном анализе, свидетельствуют, что из 7,3 мил лионов россиян, находящихся в группе риска, более чем 2,3 миллиона страдают ВМД. Достоверно установлено, что заболеваемость растет вместе с увеличением возраста пациентов. Так, в возрастной группе от 52 до 64 лет она составляет 1,6%, от 65 до 74 лет - 15%, от 75 до 84 лет - 25%, а среди лиц старше 85 лет 30%. Еще большие опасения вызывает тот факт, что за следующие 5 лет количе ство россиян, страдающих этим заболеванием, может возрасти до 3,9 миллио нов.

3. Как устроена сетчатка?

Сетчатка - это тончайшая и исключительно сложная по структуре и функци ям внутренняя оболочка глаза, по своему строению очень похожая на мозг. Об разно говоря, это своеобразное «окно» в мозг. Сетчатка состоит из 10 слоев, главными элементами которых являются палочки и колбочки (рис. 1). Палочки отвечают за ночное и периферическое («боковое») зрение, а колбочки - за цент Рисунок 1. Схема строения сетчатки Оригинал иллюстрации представлен на сайте www. webvision.med.utah.edu Рисунок 2б. Сетчатка здорового Рисунок 2а. Картина глазного дна.

глаза.

ральное зрение (остроту, «четкость») и восприятие цвета. Структура сетчатки не однородна по своему составу - в ее центральной зоне, носящей название макула (центральная ямка, или «желтое пятно»), она более тонкая, а скопление колбочек здесь максимальное (рис. 2а,б).

4. Для чего нужна сетчатка?

Благодаря своему сложному строению сетчатка обеспечивает способность глаза различать детали предметов и воспринимать цвета. Именно макула позво ляет нам видеть мелкие детали и выполнять задания, для которых требуется цен тральное зрение. Схематично это можно представить следующим образом: поток света, отраженный от видимых нами предметов, проходит через прозрачные сре ды глаза (роговицу, хрусталик, стекловидное тело) и собирается на сетчатке. Под действием световой энергии в колбочках и палочках происходит фотохимичес кая реакция и образуется нервный импульс, который передается через зритель ный нерв в кору головного мозга, где и формируется зрительный образ.

5. Почему развивается возрастная макулярная дегенерация?

Одной-единственной причины развития макулярной дегенерации нет. Суще ствует несколько причин, являющихся пусковым моментом заболевания. В этой связи принято выделять такие факторы риска развития макулодистрофии, как:

возраст (средний возраст больных макулодистрофией колеблется от до 80 лет, при этом число больных среди лиц трудоспособного возраста постоянно увеличивается);

пол (женщины болеют в 2 раза чаще мужчин);

наследственность (если прямые родственники страдают макулярной деге нерацей, то шансы заболеть увеличиваются);

сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атероскле роз сосудов головного мозга);

сахарный диабет;

несбалансированное питание (избыточная масса тела, ожирение, высо кий уровень холестерина в крови, дефицит витаминов и антиоксидантов);

курение;

продолжительное и интенсивное воздействие прямых лучей солнечного света, а также особенности профессиональной работы (например, работа с лазером или источниками ионизирующего излучения);

плохая экология;

перенесенные заболевания или травмы глаз.

6. Стоит ли моим родственникам (детям) беспокоиться по поводу развития у них ВМД?

Да, возникновение дистрофии сетчатки имеет наследственную предрасполо женность, т.е. наличие заболевания у близких родственников увеличивает риск развития его у пациента. Однако это совсем не означает, что болезнь у таких па циентов обязательно разовьется. Тем не менее Вашим родственникам стоит вни мательней отнестись к своему здоровью и регулярно посещать офтальмолога.

7. Как понять, что у меня начинается дистрофия сетчатки?

Как правило, при начальной стадии заболевания у пациентов не бывает субъективных жалоб. Однако следует помнить, что при любой форме дистрофии сетчатки страдает центральное и цветовое зрение: сначала происходит потеря яркости и контрастности цветов и искажение линий, а для одной и той же рабо ты пациенту требуется большая, чем ранее, освещенность;

затем возникают труд ности при чтении и письме (выпадение отдельных букв и целых слов) в прежних очках;

позднее появляются жалобы на снижение остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии. В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, перед глазом появляется полупрозрачное, а затем и полностью непрозрачное фиксированное пятно, резко понижающее зрение, затрудняющее распознава ние лиц и предметов.

8. Будет ли развиваться заболевание в другом глазу, если ранее врач обнаружил макулодистрофию на парном глазе?

Возрастная макулодистрофия - это двустороннее заболевание, при этом, как правило, на одном глазе поражение может быть более выражено и развивается бы стрее, тогда как на втором - оно только начинается. По некоторым данным, на пар ном глазе заболевание развивается через 5-8 лет с момента установления диагно за. Зачастую, выполняя ежедневную зрительную работу, пациент не сразу замечает проблемы co зрением, так как всю нагрузку на себя берет лучше видящий глаз.

9. Какие формы возрастной макулярной дегенерации существуют?

Выделяют «сухую» и «влажную» формы дистрофии сетчатки. «Сухая» форма встречается примерно в 90% случаев. В этом случае в слоях сетчатки накапли ваются продукты обмена клеток, которые снижают прозрачность ткани, тем са мым нарушая проникновение света к колбочкам. Такие изменения на глазном дне проявляются в виде нарушения пигментации, множественных очажков свет ло-желтого цвета округлой формы (рис. 3).

Рисунок 3. Глазное дно при «сухой» Рисунок 4. Глазное дно при форме ВМД «влажной» форме ВМД «Влажная» форма встречается значительно реже (приблизительно в одном случае из 10), однако является более опасной. Потеря зрения при «влажной»

форме ВМД связана с врастанием новых неполноценных сосудов в сетчатку и просачиванием жидкой части крови через их стенки в толщу ткани. В результа те развивается отек, нарушение взаимодействия слоев сетчатки и значительное, а главное, быстрое ухудшение зрения (рис. 4).

10. Какие методы исследования применяются в диагностике ма кулодистрофии? Какой из них является наиболее эффективным?

Среди многочисленных методов диа гностики дистрофии сетчатки используют ся как традиционные - проверка остроты зрения, исследование состояния глазного дна (офтальмоскопия), исследование поля зрения (периметрия), так и современные компьютеризированные методы исследо вания зрительных функций и глазного дна - фотографирование глазного дна, компью терная периметрия, флюоресцентная ан гиография, электрофизиологические ис следования, компьютерная ретинотомо графия и оптическая когерентная томогра- Рисунок 5. Оптический фия. В последнее время все большее зна- когерентный томограф чение в диагностике макулодистрофии придается именно методу оптической когерентной томографии (рис. 5). Такое внимание не случайно: именно когерентная томография позволяет получать наиболее качественные изображения сетчатки глаза, распознавая при этом мельчайшие и самые ранние изменения, которые сопутствуют макулярной деге нерации.

Рисунок 6б. Оптическая Рисунок 6а. Оптическая когерентная томография, когерентная томография, «сухая»

«влажная» форма форма 11. Для чего нужна оптическая когерентная томография?

Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет послойно исследовать (сканировать) участок сетчатки, выявить изменения внутри ткани и установить форму дистрофии (рис. 6а,б). Особое значение придается ОКТ в случаях, когда имеется несоответствие остроты зрения и картины глазного дна, обнаруженной при обычном офтальмоскопическом исследовании. Кроме того, данное исследо вание незаменимо для контроля эффективности проводимого лечения.

12. Зачем необходимо проведение флюоресцентной ангиографии при обследовании пациента с ВМД?

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) - метод, позволяющий с помощью внут ривенного окрашивания специальным красителем (флюоресцеином) опреде лить изменения структуры сосудов сетчатки (рис. 7). Проведение ФАГ необходи мо для выявления источника отека сетчатки, при определении показаний к ла зерному лечению, для уточнения характера дистрофии, а также оценки эффек тивности проводи мого лечения в ди намике. Перед про ведением исследо вания обязательно выполнение внут рикожной пробы на чувствитель ность к флюоресце ину с целью исклю чения аллергичес кой реакции на вводимый внутри венно препарат. Рисунок 7. Флюоресцентная ангиография глазного дна Рисунок 8. Сетка Амслера в Рисункок 9. Сетка Амслера норме. при ВМД.

13.Могу ли я самостоятельно контролировать у себя течение за болевания?

При появлении перечисленных ниже жалоб: снижение остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии;

затруднениях, возникающих при чтении и письме в прежних очках;

необходимости большего освещения;

появлении перед глазом полупрозрачного фиксированного пятна, а также искажении контуров предметов, их цвета и контрастности - следует немедленно обратиться к офталь мологу. Диагноз «макулодистрофия» может быть установлен только врачом-спе циалистом. Особое внимание регулярной проверке зрения следует уделить лю дям с пониженными зрительными функциями, например пациентам с близору костью. Дело в том, что у таких людей и так снижена острота зрения, поэтому на чальные изменения, характеризующие макулодистрофию, могут зачастую не приниматься во внимание. Для пациентов с подтвержденным диагнозом высо коинформативным тестом является самоконтроль зрительных функций каждого глаза в отдельности, например по сетке Амслера или по привычному пейзажу из окна Вашего дома, или по хорошо известной Вам картине или фотографии.

14. Что такое тест Амслера и как правильно его провести?

Тест выполняется с использованием сетки Амслера (рис. 8). Его рекомендо вано проводить в условиях дневного освещения с расстояния 30 см. Если Вы но сите очки для чтения или пользуетесь очками для коррекции близорукости, на деньте их для проведения этого теста. Поочередно закрывая один глаз, другим глазом следует смотреть на черную точку, расположенную непосредственно в центре сетки. При тестировании необходимо оценить ровность линий, а при из менении картинки (например, выпадении участков или искривлении линий) сле дует немедленно обратиться к офтальмологу (рис. 9а,б).

15. Как быстро будет прогрессировать возрастная макулярная дегенерация и что меня ожидает?

У большинства пациентов встречается «сухая» форма дистрофии, которая прогрессирует крайне медленно, позволяя годами и даже десятилетиями сохра Рисунок 10а. Лупа для коррекции Рисунок 10б. Очки для коррекции слабовидения слабовидения нить относительно высокую остроту зрения вдаль. Однако даже при этом может значительно понижаться возможность работы на близком расстоянии, в первую очередь процедуры чтения и письма! Для «сухой» формы ВМД также характер но длительное сохранение периферического зрения. «Влажная» форма макуляр ной дегенерации характеризуется более стремительным течением заболевания, когда за несколько недель или месяцев происходит значительное снижение ос троты зрения, вплоть до полной слепоты.

16. Мог бы доктор подобрать мне очки, чтобы я лучше видел?

Если снижение зрения связано с развитием дистрофии сетчатки, то подбор оч ков явного улучшения центрального зрения не даст. Для того чтобы понять эту про блему, попробуем сравнить глаз с системой фотоаппарата. Очки в данном случае будут исполнять роль объектива, настраивающего четкость изображения, а сетчат ка - светочувствительную пленку. Брак и повреждения пленки не позволят полу чить и распечатать качественные фотографии, какими сильными ни были бы лин зы. Так и в глазу - даже при самых качественных и грамотно подобранных очках, изображение, сфокусированное на измененную сетчатку, будет восприниматься в искаженном виде. Для максимального использования сохранившегося зрения су ществуют специальные увеличительные приспособления (например, увеличитель ные стекла или лупы). Специальными средствами коррекции слабовидения, кото рые поможет подобрать врач-офтальмолог, также являются линзы или электрон ные устройства, увеличивающие размер текста или изображения (рис. 10а,б).

17. Может ли гимнастика для глаз улучшить зрение?

В настоящее время в научно-популярной литературе приводится много мето дик и рекомендаций для профилактики нарушения зрения и укрепления здоро вья пациентов. Предлагаемые упражнения направлены на улучшение кровооб ращения, способствуя тренировке глазных мышц и снятию мышечного спазма.

Данные методики актуальны при снижении зрения, связанного с близорукос тью, дальнозоркостью, косоглазием, однако совершенно не способны спасти зрение в случае возрастной макулярной дегенерации, имеющей в своей приро де абсолютно иные причины и механизмы развития. Но это совсем не означает их бесполезность у таких пациентов, поскольку многие из методик предлагают упражнения, направленные на повышение умственных способностей, душевной гармонии и продление жизни.

18. Какие методы лечения ВМД существуют?

К сожалению, в настоящее время нет эффективных способов, которые позво лили бы полностью вылечить пациентов от ВМД и восстановить зрение. Во всем мире проводится большое число научных исследований, направленных на раз работку методов профилактики и лечения этого заболевания, и уже есть опреде ленные успехи. Лечение больных с возрастной макулярной дегенерацией вклю чает следующие положения:

диета;

медикаментозное лечение (витаминно-минеральные комплексы, антиок сидантные препараты, пептидные биорегуляторы, а также некоторые со судистые препараты, препятствующие «сгущению» крови и снижающие уровень холестерина);

лазерное лечение (лазерная коагуляция, фотодинамическая терапия или транспупиллярная термотерапия);

хирургическое лечение (интравитреальное введение ингибиторов ангио генеза, удаление новообразованных мембран или транслокация макулы).

19. Какое лечение самое эффективное?

Во всех случаях терапия подбирается индивидуально и комплексно с учетом формы и стадии заболевания. Каждый отдельный вид лечения имеет свои пока зания и противопоказания. Все стороны предстоящего Вам лечения необходимо обсудить с офтальмологом, принимая во внимание Ваши сопутствующие заболе вания (например, сахарный диабет, гипертоническую болезнь или атероскле роз), и ни в коем случае не заниматься самолечением, полагаясь на советы зна комых и близких.

20. Какой диеты следует придерживаться при ВМД?

В профилактике прогрессирования ранних стадий возрастной макулярной де генерации особое внимание уделяется соблюдению диеты, исключению из рацио на продуктов с высоким содержанием холестерина и повышенному употреблению витаминов, микроэлементов и антиоксидантов. Для повседневного функциониро вания сетчатки необходимы определенные вещества - каротиноиды (лютеин и зе аксантин). Их источниками являются яичные желтки, брокколи, шпинат, болгар ский перец (красный, оранжевый, желтый), тыква, грейпфрут, киви, томаты, мор ковь, бобы, капуста и т.д. (рис. 11) В качестве антиоксидантов полезных для струк тур глаза могут выступать микроэлементы, содержащиеся в чернике, черной сморо дине, косточках красного винограда. Источниками витамина А (ретинола), входяще го в состав зрительного пигмента, являются яйца, молоко, печень морских рыб. Ви тамины группы В обеспечивают оптималь ное функционирование нервной системы, поддерживают деятельность иммунной сис темы и эффективность процессов роста и размножения клеток. Из продуктов, содер жащих эти витамины, можно рекомендовать дрожжи, творог, сыр, молоко, пророщенные зерна, бобовые. Длительное применение ви тамина С оказывает общеукрепляющее дей ствие на весь организм и также способству ет профилактике возрастной макулярной дегенерации. Особенно велико его содержа- Рисунок 11. Диета при ВМД ние в белокочанной капусте, киви, красной смородине, апельсинах, лимонах, зеленом горошке, шпинате и т.д. Витамин Е усили вает активность антиоксидантов других групп, улучшает кровообращение в облас ти глаз. Он поступает в организм из растительных масел, орехов и шпината. В целом, питание должно быть максимально сбалансированным и достаточно разнообраз ным. Диетологи советуют для сохранения здоровья глаз частое дробное питание до 6 раз в день.

21. Для чего нужны лютеин и зеаксантин?

Каротиноиды (лютеин и зеаксантин) накапливаются в макуле, придавая ей жел тый цвет (отсюда и второе название - «желтое пятно»), образуют защитный пигмент.

Его основная функция - экранирование от повреждающего действия интенсивного света, который, в числе прочих, является фактором риска развития возрастной ма кулярной дегенерации. Эти вещества не восстанавливаются самим организмом, и человек их может получить только из пищи.

22. Какие витаминные комплексы лучше принимать?

Наряду с продуктами питания, необходим обязательный прием препаратов, содержащих каротиноиды (лютеин и зеаксантин), биофлавоноиды, витамины С, Е, А, таурин, гинко билоба, цинк, селен, медь. В настоящее время в арсенале оф тальмологов имеется ряд лютеин-содержащих комплексов, отличающихся дози ровкой и содержанием компонентов («Окувайт Лютеин», «Окувайт Лютеин фор те», «Лютеин форте», «Лютеин комплекс», «Витрум Вижн форте» и ряд других).

Кроме того, широкое распространение получили препараты из растительного сырья (черники, черной смородины, косточек красного винограда), содержащие биофлавоноиды и антоцианозиды («Стрикс», «Антоциан форте», «Миртилене форте», «Фокус» и некоторые другие).

23. Как долго следует принимать витаминно-минеральные препа раты и можно ли при этом восстановить зрение?

Прием большинства перечисленных выше препаратов наиболее эффективен курсами от 2-х до 4-х месяцев, с регулярностью 2-3 раза в год. Так как заболевание носит хронический характер, то и лечение должно быть постоянным! Медикамен тозное лечение (витаминно-минеральные, антиоксидантные, сосудистые препара ты) направлено на профилактику заболевания, поддержание существующей остро ты зрения и замедление прогрессирования болезни. Однако если заболевание уже развилось и повреждения сетчатки образовались, вернуть и/или восстановить зре ние полностью в настоящее время не представляется возможным.

24. Существуют ли противопоказания для приема витаминных комплексов в лечении ВМД?

Как и для всех лекарственных средств, для витаминов существует индивиду альная непереносимость действующего вещества или вспомогательных компо нентов препарата, проявляющаяся в виде аллергических реакций, желудочных расстройств и т.д. Кроме того, доказано повышение риска развития рака легких у курящих пациентов, принимающих препараты бета-каротина.

25. Существуют ли специальные глазные капли для лечения воз растной макулярной дегенерации?

Все виды капель, предлагаемые в настоящее время, воздействуют на структуры переднего отрезка глаза. В более глубокие слои их компоненты проникать не спо собны в связи с наличием естественных физиологических барьеров.

26. Как часто надо проводить курсы лечения в стационарных ус ловиях?

Принципами лечения возрастной макулярной дегенерации являются после довательность и комплексность, т.е. сочетание нескольких видов лечения. При ем таблетированных форм препаратов пациент может осуществлять самостоя тельно в домашних условиях. Однако для более эффективного лечения целесо образно введение препаратов в виде местных инъекций («под глаз»), а также внутримышечных и/или внутривенных назначений. Кроме того, лекарственную терапию полезно сочетать с физиотерапевтическим лечением (магнито- или ла зеротерапия), проведение которого возможно в условиях как дневного, так и традиционного стационара. Продолжительность и периодичность лечения под бирается индивидуально и регулируется лечащим врачом, исходя из текущего состояния зрительных функций пациента. В зависимости от выраженности на рушений зрительных функций Ваш офтальмолог может рекомендовать такие курсы каждые 4-8 месяцев.

27. Что такое пептидные биорегуляторы и при каких формах ВМД они применяются?

Пептидные биорегуляторы представляют собой биологически активные веще ства, которые воздействуют на обменные процессы в клетках сетчатки и тем самым оказывают стимулирующий эффект и улучшают регенерацию сетчатки. К таким препаратам относятся «Ретиналамин», который назначается в виде внутримышеч ных и парабульбарных («под глаз») инъекций или с помощью электрофореза, «Кор тексин», рекомендованный для внутримышечного введения, и «Нормофтал» в виде капсул для приема внутрь. Биорегуляторы используются в комплексном лечении «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации. Курсы лечения этими препа ратами должны быть согласованы с Вашим офтальмологом!

28. В чем заключается лечение «влажной» формы возрастной ма кулярной дегенерации?

Совершенной иной механизм развития заболевания определяет отличия в подходах к лечению этой формы ВМД. В настоящее время приняты следующие варианты терапии:

интравитреальное («в полость глаза») введение ингибиторов ангиогенеза;

фотодинамическая терапия (ФДТ);

лазерное лечение (лазерная коагуляция и транспупиллярная термотера пия);

комбинация вышеуказанных методов.

29. Что такое ингибиторы ангиогенеза?

Причиной снижения зрительных функций при «влажной» форме ВМД является прорастание новообразованных сосудов в ткань сетчатки с последующим развити ем отека этой области. Препараты данной группы способны подавить рост патоло гических сосудов и остановить прогрессирование заболевания. В настоящее время единственным официально зарегистрированным в Российской Федерации препа ратом этой группы является «Ранибизумаб» («Луцентис»).

30. Как принять решение о проведении лечения ингибиторами ангиогенеза?

Препараты данной группы показаны пациентам с «влажной» формой макуляр ной дегенерации. Их применение наиболее эффективно на начальных стадиях за болевания. Перед принятием решения необходимо проведение специальных мето дов обследования, таких как оптическая когерентная томография, для определения величины распространения отека и степени повреждения слоев сетчатки. Кроме того, целесообразно проведение флюоресцентной ангиографии для выявления ис точника отека сетчатки и решения вопроса о возможности применения альтерна тивного метода лечения (например, лазерной коагуляции). Пациент должен быть проинформирован о возможных операционных и послеоперационных осложнени ях, которые могут возникнуть при интравитреальном (в стекловидное тело) введе нии препарата. К числу таких осложнений относятся, например, кровоизлияние в полость глаза, воспалительная реакция или даже отслойка сетчатки, которые, в свою очередь, могут привести к значительному ухудшению зрения. Кроме того, сле дует помнить, что данный метод не излечивает от дистрофии. Улучшение остроты зрения при этом может не соответствовать ожиданиям пациента, а степень эффек та от операции, так же как и длительность ремиссии (замедления прогрессирова ния) заболевания, зачастую предсказать невозможно.

31. Как проводится лечение ингибиторами ангиогенеза?

Препарат вводится интравитреально (т.е. «в полость глаза») в условиях опера ционной под местной анестезией. Процедура введения занимает не более 5 минут и в ряде случаев может выполняться одновременно на двух глазах.

32. Болезненна ли операция?

Нет. Поскольку хирургическое вмешательство проводится с применением местной анестезии, болевых ощущений не возникает.

33. Какая подготовка требуется для проведения лечения «Рани бизумабом»?

Интравитреальное введение лекарственных средств является хирургичес кой манипуляцией и проводится в условиях операционной, а следовательно, требует соответствующей подготовки и послеоперационного ведения. Перед по ступлением в стационар необходимо выполнить клинический анализ крови, об щий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализы крови на сифилис, ви рус иммунодефицита человека (ВИЧ), маркеры гепатитов В и С. Любое хирурги ческое вмешательство - это стресс для пациента, который может спровоциро вать обострение хронических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет. Поэтому при наличии сопутст вующей патологии целесообразно выполнить электрокардиограмму, провести консультацию кардиолога и эндокринолога. Для исключения бессимптомно про текающих очагов хронической инфекции, которые могут спровоцировать серь езные осложнения, необходимо проведение флюорографии органов грудной клетки, осмотра у стоматолога и ЛОР-врача.

34. Какой режим следует соблюдать после операции?

Процедура введения «Ранибизумаба» производится с нарушением целостно сти полости глазного яблока, что сопряжено с риском развития воспаления вну три глаза. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде всем пациентам необходимо закапывать противовоспалительные и антибактериаль ные препараты, схему лечения которыми врач подбирает индивидуально. Кроме того, первые несколько дней (в отдельных случаях - несколько недель) после операции необходимо избегать резких наклонов и подъема тяжести. Также сле дует исключить зрительное утомление, ограничив на некоторое время чтение и просмотр телепередач. Контрольный осмотр хирургом для исключения развития осложнений проводится, как правило, через неделю после проведения опера тивного вмешательства.

35. Сколько инъекций «Ранибизумаба» требуется для лечения?

Накопленный многолетний опыт лечения «Ранибизумабом» показывает, что для достижения максимального эффекта лечения целесообразно трехкратное интравитриальное введение с интервалом 1 месяц. Дальнейшая тактика опреде ляется результатами динамического обследования. Следует помнить, что чем тя желее исходное состояние, тем больше потребуется инъекций! При появлении новых признаков активности заболевания необходимо продолжение терапии ингибиторами ангиогенеза.

36. Каким образом необходимо контролировать течение заболе вания после проведенного лечения «Ранибизумабом»?

Первый контрольный осмотр, если иное не предусмотрено Вашим лечащим врачом, рекомендуется через 1 (одну) неделю после выписки из стационара. По следующее обследование состояния органа зрения следует проводить через (четыре) недели после лечения «Ранибизумабом», с исследованием остроты зре ния и выполнением оптической когерентной томографии. Помимо этого, паци енты могут самостоятельно контролировать свое состояние с помощью теста Амслера. Следует помнить, что при появлении болезненных ощущений, искаже ний линий или темного пятна перед глазом необходимо незамедлительно обра титься к офтальмологу, не дожидаясь следующего запланированного осмотра.

37. Как понять, что развилось осложнение после перенесенного хирургического вмешательства?

Возможными осложнениями интравитреального введения «Ранибизумаба»

может быть развитие воспаления внутренних оболочек глаза (эндофтальмит), от слойки сетчатки, травматического повреждения хрусталика и кровоизлияния в полость глаза. При появлении покраснения глаз, боли и/или снижения зрения следует немедленно обратиться к офтальмологу.

38. Какие бывают виды лазерного лечения?

Другим методом лечения «влажной» формы возрастной макулярной дегене рации может быть лазерное лечение в виде фотодинамической терапии (облуче ние дистрофического очага с помощью лазера с предварительным внутривен ным введением светочувствительного вещества);

транспупиллярной термотера пии (тепловое облучение сетчатки лазером через зрачок) и лазерной коагуляции (лазерное разрушение дистрофического очага). Лазерная коагуляция направле на на то, чтобы разрушить образовавшуюся под сетчаткой мембрану из тонких новообразованных сосудов. Ведь именно из этих время от времени «подтекаю щих» сосудов формируются отек и кровоизлияния в сетчатку, значительно сни жающие зрение. Полное разрушение этой мембраны позволит приостановить ухудшение зрения. Однако необходимо помнить, что в месте воздействия лазера «прижигаются» не только новообразованные сосуды, но и сетчатка. На этом ме сте формируется рубец, и в зрительном процессе данная область больше не уча ствует. При транспупиллярной термотерапии используется малая мощность ла зера. В этом случае происходит не «прижигание», а нагревание сетчатки с эф фектом усиления кровоснабжения и обменных процессов. При использовании метода фотодинамической терапии пациенту внутривенно вводят специальный чувствительный к лазеру препарат «Вертепорфин» («Визудин»), который накап ливается в дефектных новообразованных сосудах глаза. Далее офтальмолог специальным лазером воздействует на сетчатку и активизирует действие препа рата. При этом происходит разрушение и закупорка только новообразованных сосудов, а окружающие ткани не повреждаются.

39. Какие существуют ограничения по применению лазерного ле чения?

Высокая вероятность осложнений и рецидивов (повторного прогрессирова ния) заболевания приводит к ограничению применения этого вида лечения. Рас положение дистрофического очага в центре сетчатки (в макуле) является проти вопоказанием для применения лазерной энергии, поскольку последующее фор мирование рубца в этой области вызовет значительное снижение зрения. Нали чие некоторых сопутствующих заболеваний (катаракты, глаукомы) также будет затруднять проведение лазерного лечения.

40. Что собой представляет хирургическое лечение возрастной макулярной дегенерации?

Из хирургических методов лечения ВМД известно удаление неоваскулярных мембран под сетчаткой. Такое вмешательство позволяет несколько уменьшить искажение линий и улучшить светочувствительность. Основным недостатком этого метода является отсутствие явного улучшения остроты зрения после лече ния (в большинстве случаев она не превышает 0,1, что соответствует верхней строчке таблицы для проверки остроты зрения). Также проводятся операции по переносу макулы из центра на неповрежденные участки (транслокация), но эта операция далеко не всегда успешна и может привести к серьезным осложнени ям, значительно ухудшающим зрение. В последние годы проводятся экспери ментальные исследования по пересадке клеток пигментного эпителия сетчатки взамен поврежденного при ВМД.

41. Какие осложнения могут возникать в ходе и после хирургиче ского лечения?

К вероятным осложнениям можно отнести кровоизлияние в сетчатку, раз рыв сетчатки, повторное образование мембраны, атрофию сетчатки и глаза в це лом и ряд других.

42. Какой образ жизни нужно вести пациенту с возрастной маку лярной дегенерацией?

Обычная зрительная нагрузка не влияет на дальнейшее снижение зрения.

Даже если зрение снижено из-за ВМД, не следует бояться читать, смотреть теле визор или выполнять другую зрительную работу. Однако при значительном сни жении зрения длительная зрительная нагрузка может приводить к переутомле нию органа зрения и возникновению неприятных ощущений, чувства тяжести в области глаз, головной боли, в связи с чем может возникнуть необходимость бо лее длительного отдыха и менее продолжительной зрительной работы. Умерен ные физические нагрузки, гимнастика, плавание, занятие йогой и прогулки на свежем воздухе благоприятно воздействуют на весь организм в целом и на ор ган зрения в частности. Поскольку курение является доказанным фактором ри ска развития ВМД, отказ от этой вредной привычки должен быть первым шагом в лечении и профилактики прогрессирования заболевания. Следует помнить и о необходимости придерживаться сбалансированной диеты.

43. Может ли развитие ВМД быть связано с длительной работой за компьютером?

Научно доказанных данных о роли такой работы как причинного фактора в патологии макулярной области в настоящее время не установлено.

44. Могу ли я водить автомобиль?

Все зависит от степени повреждения сет чатки и снижения зрительных функций, поэто му решение этого вопроса возможно лишь по сле индивидуальной консультации с Вашим офтальмологом. Дело в том, что при макулоди строфии происходит нарушение центрального зрения и цветоощущения, а следовательно, восприятие дорожной ситуации может быть неадекватным и повлечь за собой серьезные Рисунок 12. Картина дорожной последствия. ситуации пациента с ВМД 45. Может ли одновременно развиваться глаукома и ВМД в одном глазу?

К сожалению, у одного пациента могут диагностировать одновременно два таких тяжелых заболевания, как глаукома и возрастная макулярная дегенера ция. Тяжесть заболевания при этом, как правило, определяется тем, что у паци ента страдает и центральное и периферическое зрение. Как правило, превалиру ет то заболевание, которое развилось первым или прогрессирует быстрее!

46. Будет ли отличаться лечение ВМД от общепринятого, если ра нее была диагностирована глаукома?

Эти два заболевания прогрессируют и лечатся независимо друг от друга, од нако некоторые виды лечения могут совпадать. Так, например, применение пеп тидных биорегуляторов («Ретиналамин», «Кортексин», «Нормофтал»), витамин но-минеральных комплексов, сосудистых препаратов входит в комплексное ле чение глаукомы. Кроме того, наличие глаукомы является относительным проти вопоказанием к проведению транспупиллярной термотерапии.

47. Если диагностирована возрастная макулярная дегенерация, а потом развилась катаракта, стоит ли ее оперировать?

Да! Оперировать катаракту стоит, даже если сопутствующим заболеванием является ВМД. Во-первых, развитие катаракты приводит к еще более сильному снижению остроты зрения из-за затруднения попадания света на сетчатку через непрозрачный хрусталик, а операция приведет к восстановлению зрения до той степени, которая была до ее развития. Во-вторых, некоторые виды лечения воз растной макулярной дегенерации и, конечно, динамическое наблюдение воз можны только при наличии прозрачных сред глаза.

48. Есть ли какие-либо особенности ведения пациентов с ВМД после удаления катаракты?

Пациентам с возрастной макулярной дегенерацией рекомендуется во время операции удаления катаракты имплантировать искусственный хрусталик со специальным светофильтром для защиты от ультрафиолетового излучения, что максимально соответствует параметрам естественного хрусталика. Кроме того, с профилактической целью в течение 3-4 месяцев до и после операции, таким па циентам рекомендован прием препаратов, содержащих лютеин и зеаксантин («Окувайт Лютеин», «Окувайт Лютеин форте», «Лютеин форте», «Лютеин ком плекс», «Витрум вижн форте» и др.).

49. У меня сахарный диабет, может ли мое заболевание повлиять на течение ВМД?

Сахарный диабет - это серьезное заболевание, которое при длительном тече нии приводит к значительным изменениям сетчатки и может влиять на зрение, усугубляя развитие возрастной макулярной дегенерации. Пациентам, страдаю щим диабетом, необходимо тщательно следить за уровнем сахара крови, регу лярно посещать эндокринолога и проходить осмотр офтальмолога с оценкой со стояния глазного дна не реже 2-х раз в год.

50. Какие меры профилактики необходимо предпринимать, что бы уменьшить возможность развития у меня возрастной маку лярной дегенерации?

Пациентам в возрасте 40-64 лет необходимо регулярно проходить полное об следование у офтальмолога каждые 2-4 года, в возрасте 65 лет и старше - каждые 1-2 года. При наличии нескольких факторов риска, не реже 1 раза в 6 месяцев. Не обходимо наблюдение и лечение у терапевта, кардиолога, эндокринолога или ино го профильного врача-специалиста для тщательного подбора терапии с целью кор рекции лечения и компенсации сопутствующих заболеваний. Соблюдение диеты и употребление в пищу достаточного количества витаминов и микроэлементов, отказ от курения и избегание стрессовых ситуаций - вот ряд основных мер, которые сов сем несложно выполнять для профилактики дистрофии сетчатки. Помните, послед ствия заболевания гораздо более неприятны!

Приложение к профессиональному бюллетеню Российского глаукомного общества «Новости глаукомы»

www.GlaucomaNews.ru www.АйНьюс.рф e-mail: eye@eyenews.ru Уважаемые пациенты!

Благодаря данному пособию Вы сможете подробно познакомиться с таким не редко встречающимся заболеванием, как возрастная макулярная дегенерация.

Мы постарались доступно и детально ответить на вопросы, связанные с прояв лениями, диагностикой и лечением этого недуга. Надеемся, что на страницах этого издания Вы найдете для себя новую информацию, которая позволит свое временно и эффективно бороться с данной проблемой.

© Идея оформления: А.В. Куроедов © Рекомендации подготовлены коллективом авторов Дизайн и печать: ООО «Дом печати «Столичный бизнес»

ФГУ «2-й Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» e-mail: stbusiness@mail.ru Тел.: (495) 916-32-11, 916-39- В.Ю. Огородникова, к.м.н. И.А. Романенко, д.м.н. А.В. Куроедов, В.В. Городничий, Тираж 20000 экз.

к.м.н. Н.М. Сольнов, д.м.н. И.А. Лоскутов, З.П. Кушим, д.м.н. А.С. Александров Москва,

 














 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.