авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Медицинский университет удк 616.5–002–036.1–097:[612.018+616–008]–053.5 микульчик наталья владимировна дифференциально-диагностические критерии атопического дерматита у детей школьного возраста

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

УДК 616.5–002–036.1–097:[612.018+616–008]–053.5

МИКУЛЬЧИК Наталья Владимировна

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

КРИТЕРИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

по специальности: 14.00.09 – педиатрия Минск 2007 1 Работа выполнена в ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Научный руководитель: Беляева Людмила Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Официальные оппоненты: Деркач Юрий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей и клинической медицины УО «Полес ский государственный университет»

Качук Марина Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры кожных и венерических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Оппонирующая организация: УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Защита состоится 25.04.2007 г. в 12.00 часов на заседании совета по защите диссертаций Д 03.18.01 при УО «Белорусский государственный медицинский университет» по адресу: 220116, г. Минск, пр-т Дзержинского, 83, тел. 272-55-98.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке УО «Белорусский государственный медицинский университет».

Автореферат разослан «» _ 2007 г.

Ученый секретарь совета по защите диссертаций кандидат медицинских наук, доцент А. В. Сикорский ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Связь работы с крупными научными программами и темами Диссертационная работа является частью НИР кафедры педиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования, вы полняемой совместно с кафедрой микробиологии, иммунологии и вирусо логии Белорусского государственного медицинского университета «Разра ботать прик-тесты для диагностики аллергических заболеваний» № госу дарственной регистрации 2001199.

Цель исследования По результатам комплексного клинико-иммунологического и гормо нального исследования разработать дифференциально-диагностические критерии различных форм и вариантов течения атопического дерматита у детей школьного возраста.

Задачи исследования 1. Определить характер клинических проявлений атопического дер матита у детей школьного возраста.

2. Провести оценку иммунологических показателей у детей школьно го возраста с различными формами и вариантами течения атопического дерматита.

3. Оценить функциональное состояние щитовидной железы, опреде лить содержание кортизола и инсулина в сыворотке крови у детей школь ного возраста с различными клиническими формами и вариантами атопи ческого дерматита. Установить их взаимосвязь с иммунологическими по казателями.

4. Определить структуру и характер заболеваний желудочно-кишеч ного тракта, гепатобилиарной и мочевой систем. Оценить роль инфекци онного фактора в поддержании аллергического воспаления у детей с ато пическим дерматитом.

5. На основании полученных результатов разработать дифференци ально-диагностические критерии различных форм и вариантов течения атопического дерматита у детей школьного возраста.

Положения диссертации, выносимые на защиту 1. Атопический дерматит у детей школьного возраста характеризует ся системностью и полиморфизмом клинических проявлений, наследст венной предрасположенностью к аллергическим болезням, в основном, по линии матери, чаще — началом заболевания на первом году жизни, поли валентной сенсибилизацией и ведущей ролью инфекционного фактора в поддержании воспаления.

2. Для детей школьного возраста, страдающих атопическим дермати том, характерен комплекс иммунологической дисфункции, проявляющейся дисбалансом Т-клеточного звена иммунитета, повышением содержания эо зинофилов в периферической крови и уровня IgE в сыворотке крови, а также нарушением фагоцитарной активности нейтрофилов. Выраженность этих нарушений коррелирует с формой болезни и степенью ее тяжести.

3. Для детей школьного возраста с атопическим дерматитом харак терны признаки дисфункции щитовидной железы, повышение уровня кор тизола и инсулина в сыворотке крови, что свидетельствует о существую щих у них нейрогуморальных и эндокринных нарушениях.

Личный вклад соискателя Настоящая работа является самостоятельным научным исследовани ем. Работа выполнена лично автором на базе кафедры педиатрии БелМА ПО и Республиканского центра детской аллергологии (4-я городская дет ская клиническая больница г. Минска). Автором самостоятельно проведе ны патентно-информационный поиск по теме диссертации, забор материа ла для лабораторных исследований, лабораторные исследования на базе ЦНИЛ БелМАПО и кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии БГМУ;

статистическая и графическая обработка полученных данных;

ана лиз и теоретическое обобщение полученных результатов исследований.

Апробация результатов диссертации Результаты проведенного исследования докладывались и обсужда лись:

– на городской научно-практической конференции «Актуальные во просы детской аллергологии» (Минск, декабрь 2001);

– Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской аллергологии» (Минск, февраль 2002);

– городской научно-практической конференции «Проблемы детской ревматологии и аллергологии» (Минск, декабрь 2002);



– областном совещании педиатров (Брест, март 2003);

– Международном белорусско-голландском научно-практическом семинаре «Актуальные проблемы бронхиальной астмы у детей» (Минск, март 2003);

– Республиканском научно-практическом семинаре «Наследствен ные и врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей и подростков» (Минск, декабрь 2003);

– Республиканской научно-практической конференции «Экологиче ские проблемы профпатологии, гигиены труда, токсикологии, иммуноло гии и аллергологии» (Минск, июнь 2004);

– на городском научно-практическом семинаре «Вопросы детской аллергологии» (Минск, июнь 2006).

Опубликованность результатов диссертации По результатам исследований опубликовано 14 печатных работ, из них 2 главы в монографии в соавторстве, 5 статей в медицинских журналах («Медицинская панорама», «Здравоохранение»), 6 статей в сборниках ма териалов конференций и 1 тезисы докладов в материалах конференций. Без соавторов опубликованы 2 научные работы. Общий объем публикаций со ставляет всего 109382 печатных знака или 2,7 авторского листа.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на русском языке на 118 страницах машино писного текста, содержит 52 таблицы и 19 рисунков.

Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, об зора литературы, характеристики материалов и методов исследования, че тырех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследо вания, заключения, приложения.

Библиографический список включает 99 русскоязычных источников, 101 — зарубежный и 14 — собственных публикаций.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Методы исследования, использованные при проведении работы вклю чали 3 основных раздела. Анамнестический раздел: изучение генеалогиче ского анамнеза, анамнеза жизни (вскармливание и заболевания на первом году жизни, наличие пищевой аллергии в раннем возрасте), анамнеза бо лезни (начало и факторы обострения заболевания, сезон и частота обост рений в году).

Клинико-диагностический раздел включал в себя оценку клинических проявлений атопического дерматита (АД) по системе SCORAD (Scorin of atopic dermatitis) (1993) [Consensus Report of the European Task Forse of Atopic Dermatitis], а также клинико-лабораторные методы исследований (общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, биохимиче ский анализ крови (глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, холестерин, мочевина, общий белок, калий, натрий, кальций, амилаза), микробиологическое ис следование кала, копрологическое исследование, мазок с поврежденной кожи на флору, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ультразвуковое ис следование органов брюшной полости и щитовидной железы). Использо ваны аллергологические методы, включающие кожные скарификационные пробы с бытовыми, пищевыми, эпидермальными и пыльцевыми аллерге нами, реакцию прямого повреждения нейтрофилов (ППН).

В рамках лабораторно-диагностического раздела иммунологическими методами проведены: определение экспрессии CD-антигенов лимфоцита ми и мононуклеарами перифирической крови (CD3, CD4, CD8, CD20, CD25, HLA-DR, HLA-ABC) с использованием моноклональных антител, определение фагоцитарной активности нейтрофилов, концентрации IgG, IgA и IgM в сыворотке крови методом простой радиальной иммунодиффу зии в агаре по Манчини, количественное определение общего IgE в сыво ротке крови, а также определение концентрации IgG, IgA, IgAs и IgM в слюне. В сыворотке крови радиоиммунологическим методом проведено количественное определение гормонов (трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), тиреотропного гормона (ТТГ), кортизола и инсулина).

Для исследования выраженности реактивной и личностной тревожно сти у детей старше 9 лет использовалась шкала Спилбергера, адаптирован ная Ю. Л. Ханиным (1972) (детско-подростковый вариант), позволяющая определить предрасположенность человека к возникновению состояния психологической дезадаптации под влиянием стрессовых ситуаций.

Обследовано 122 ребенка, страдающих атопическим дерматитом, в возрасте от 7 до 17 лет. В работе использована общепринятая рабочая классификация атопического дерматита у детей, в которой выделены ста дии развития, фазы и периоды болезни, клинические формы в зависимости от возраста, распространенность кожного процесса, тяжесть течения, кли нико-этиологические варианты (Научно-практическая программа «Атопи ческий дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика». – М., 2000. – 76 с.). Обследованные дети были разделены на две группы: 1-я группа (соответствующая детской стадии атопического дерматита) — дети младшего школьного возраста с атопическим дерматитом (7–11 лет) и 2-я группа (соответствующая подростковой стадии атопического дерматита) — дети старшего школьного возраста с атопическим дерматитом (12–17 лет) (таблица 1).

Таблица 1 – Количество обследованных детей в зависимости от их пола и возраста Количество Количество обследованных Контингент обследованных детей с АД детей контрольной группы обследован- Общая 1-я 2-я Общая 1-я 2-я ных детей группа, группа, группа, группа, группа, группа, (7–17 лет) (7–11 лет) (12–17 лет) (7–17 лет) (7–11 лет) (12–17 лет) Общее число 58 64 24 122 детей (n) (47,5 %) (52,5 %) (43,6 %) (56,4 %) Средний возраст детей 11,3+0,23 9,03+0,17 13,3+0,18 11,6+0,37 9,6+0,31 13,9+0, в группе (лет) Мальчики (n) 53 24 29 30 10 Средний возраст детей 11,03+0,3 9,7+0,25 12,9+0,19 11,4+0,45 9,7+0,6 13,3+0, в группе (лет) Девочки (n) 69 34 35 25 14 Средний возраст детей 11,6+0,33 9,2 +0,23 14,0+0,26 11,8+0,56 9,3+0,43 13,7+0, в группе (лет) Контрольную группу составили 55 практически здоровых детей, не имевших хронических заболеваний, не страдающих аллергическими бо лезнями. Контрольная группа была сопоставимой по полу и возрасту с группой больных детей (отбор проводили в периоде оформления их в спортивные секции на базе Минского областного диспансера спортивной медицины) (таблица 1).

Результаты собственных исследований Распространенность кожного процесса при атопическом дерматите оценивалась по расположению очагов поражения на коже. При этом уста новлено, что у детей школьного возраста чаще встречалась распространен ная форма заболевания (66 %), причем одинаково часто как у детей млад шего школьного возраста (67 %), так и у детей старшего школьного воз раста (64 %). Ограниченная форма атопического дерматита выявлена у 34 % детей (у детей в зависимости от возраста — 33 % и 36 % соответст венно), диффузная форма заболевания в этом возрасте не встречалась.





Для объективной оценки степени тяжести течения заболевания у де тей использовался коэффициент SCORAD. У пациентов школьного возрас та чаще выявлялась средняя и тяжелая степени течения атопического дер матита. У 52 % детей младшего школьного возраста преобладала средняя степень тяжести кожного процесса;

у 30 % — легкая и у 18 % — тяжелая.

У детей старшего школьного возраста одинаково часто выявлялись сред няя и тяжелая степени поражения кожных покровов (40 % и 39 % соответ ственно);

легкая степень диагностирована у 21 % детей. Средние значения коэффициента SCORAD составили 30,7±1,42 баллов. Таким образом, у де тей школьного возраста, страдающих атопическим дерматитом, преобла дала распространенная форма заболевания с клиническими признаками средней степени тяжести кожного процесса.

Атопический дерматит относится к этиологически и патогенетически мультифакторной патологии с наследственной предрасположенностью к атопии, что также подтверждается и результатами наших исследований.

Выявлено, что из общего количества детей с атопическим дерматитом у 54 % имела место наследственная отягощенность по аллергическим забо леваниям (из них 50 % имели наследственную отягощенность по материн ской линии, 29 % — по линии отца и 21 % — по линии обоих родителей).

Установлено также, что в группе детей младшего школьного возраста наследственная отягощенность выявлялась у 48 %, а среди старшеклассни ков — у 59 % детей.

У 60 % детей с атопическим дерматитом болезнь начиналась на пер вом году жизни, у 27 % — в возрасте от 1 года до 3 лет и у 13 % — в воз расте старше 3 лет. Установлено, что среди причин обострения заболева ния алиментарные факторы занимают ведущее место (у 91 % детей с ато пическим дерматитом выявлена пищевая аллергия). Установлено, что у де тей 12–17 лет значительно шире спектр бытовой и пыльцевой сенсибили зации. Это способствует формированию поливалентной сенсибилизации и роль пищевого фактора на этом фоне менее значима (у 38 % всех детей школьного возраста с атопическим дерматитом выявлено наличие только пищевых аллергенов как факторов обострения заболевания, а у 62 % — поливалентная сенсибилизация). У детей младшего школьного возраста пищевая сенсибилизация отмечена у 52 %, поливалентная — у 48 % детей, а у старших школьников — у 25 % и 75 % соответственно (2 = 7,25;

Р0,05). В зависимости от формы заболевания у детей с ограниченной формой атопического дерматита пищевая сенсибилизация выявлена у 40 %, поливалентная — у 60 %, у пациентов с распространенной формой — 38 % и 62 % соответственно (2 = 9,25;

Р0,05).

Сочетанная аллергическая патология (атопический дерматит и другие аллергические заболевания) имела место у 48 % детей с атопическим дер матитом (у пациентов 1-й группы — 55 %, 2-й группы — 41 %, у 62 % больных с распространенной формой атопического дерматита, у 74 % — с ограниченной). Бронхиальная астма диагностирована у 21 %, круглого дичный аллергический ринит — у 17 %, поллиноз — у 12 % пациентов. У 38 % детей отмечалось сочетание атопического дерматита с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и поллинозом.

В результате проведенного исследования у 69 % детей с атопическим дерматитом выявлены нарушения со стороны пищеварительной сиcтемы.

У детей старшего школьного возраста эта патология выявлялась несколько чаще (72 %), чем у младших школьников (62 %). Патология желудочно кишечного тракта диагностирована у 61 % больных. Чаще она выявлялась у детей старшего школьного возраста (71 %) и у детей с распространенной формой атопического дерматита (69 %) (2 = 2,1;

Р0,05).

У 24 % обследованных детей диагностированы функциональные на рушения гепатобилиарной системы (дисфункция желчного пузыря — у 72 %). У 47 % детей школьного возраста с атопическим дерматитом в не органическом осадке мочи выявлены соли (в основном оксалаты — 70 %).

Чаще они выявлялись у детей старшего школьного возраста (58 %), одина ково часто — у детей с ограниченной и с распространенной формами бо лезни (50 % и 49 % соответственно). Заболевания мочевой системы (хро нический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит в стадии ремиссии и др.) были диагностированы у 14 % обследованных детей с атопическим дерматитом.

Установлено, что особая роль в поддержании воспалительного про цесса принадлежит инфекционному фактору. В составе микрофлоры ки шечника у детей с атопическим дерматитом выявлено наличие большого количества условно-патогенных бактерий (у 53 %), повышение содержа ния грибков рода Candida (47 %) и высокая частота вегетирования золоти стого стафилококка (Staphylococcus aureus) (у 67 %). В остром периоде АД обсемененность слизистой кишечника золотистым стафилококком диагно стирована у 63 % детей, а в периоде ремиссии — у 12 % (Р0,001). У детей с распространенной формой атопического дерматита наличие золотистого стафилококка отмечено у 80 %, а с ограниченной — у 20 % (Р0,001). Ус тановлено, что чем более выражена степень тяжести кожного процесса, тем выше степень колонизации золотистым стафилококком. Наличие дис биотических изменений кишечной микрофлоры, несомненно, выполняет роль фактора, способствующего затяжному течению атопического дерма тита. Аналогичная тенденция выявлена по частоте встречаемости золоти стого стафилококка в структуре микрофлоры кожных покровов, причем у 50 % пациентов выявлялась IV cтепень колонизации стафилококком ( 104 КОЕ/г). Снижение степени колонизации золотистого стафилококка коррелировало со снижением тяжести клинических проявлений заболева ния. Установлена также прямая корреляционная связь между наличием зо лотистого стафилококка в кишечнике и уровнем IgE (r = +0,62;

P0,01).

По результатам исследований иммунологических показателей у детей школьного возраста, страдающих атопическим дерматитом, выявлен ряд особенностей. При сравнении с аналогичными показателями у детей в кон трольной группе для всех детей школьного возраста, страдающих атопиче ским дерматитом, было установлено достоверное повышение количества Т-лимфоцитов (CD3+-клеток) (абсолютного и относительного), абсолютно го количества Т-хелперной субпопуляции клеток (СD4+-клетки) (Р0,05) и достоверное снижение содержания CD8+-клеток, обладающих супрессорной активностью (Р0,05). Это обуславливает значительное повышение имму норегуляторного индекса (соотношение CD4+/CD8+) (Р0,01) (таблица 2).

У детей общей группы по сравнению со здоровыми, установлено по вышение относительного содержания клеток экспрессирующих маркеры ранней и поздней активации лимфоцитов (CD25+-клеток и HLA-DR+-кле ток) (Р0,05), а также значительное увеличение процентного и абсолютно го содержания эозинофилов в периферической крови (таблица 2). При изу чении показателей гуморального звена иммунитета у детей школьного возраста с атопическим дерматитом выявлен ряд отличий (сравнение с данными контрольной группы) (таблица 2). Отмечено значительное сни жение процентного содержания В-лимфоцитов (CD20+-клеток) и повыше ние концентрации IgЕ в сыворотке крови. Дисгаммаглобулинемия у детей с атопическим дерматитом в общей группе и у больных детей в возрасте 7– 11 лет характеризовалась повышением концентрации IgМ в сыворотке крови. У детей в возрасте 12–17 лет изменения характеризовались повы шением концентрации IgG и у пациентов этой группы отмечена наиболее высокая концентрация IgЕ (более 500 IU/ml) в сыворотке крови. Для детей всех групп было характерным снижение концентрации IgA в сыворотке крови. У детей с атопическим дерматитом установлена отрицательная кор реляционная взаимосвязь между концентрацией IgE сыворотки крови и процентным содержанием CD8+-клеток (в общей группе — r = -0,67;

Р0,05;

в 1-й группе — r = -0,59;

Р0,05;

во 2-й группе — r = -0,72;

Р0, соответственно). У всех школьников с атопическим дерматитом выявлены однонаправленные изменения показателей фагоцитарной активности ней трофилов. Показатели фагоцитарного числа у детей всех групп были досто верно сниженными по сравнению с данными контроля (Р0,01) (таблица 2).

Таблица 2 – Иммунологические показатели у обследованных детей школьного возраста (M±m) Дети с АД Контроль Общая 1-я группа 2-я группа Общая 1-я группа 2-я группа Параметры группа, (7–11 лет), (12–17 лет), группа, (7–11 лет) (12–17 лет), n=93 n=49 n=44 n=55 n=24 n= Средний воз 11,1 ± 0,2 9,08 ± 0,2 13,1 ± 0,2 11,6 ± 0,37 9,6 ± 0,31 13,9 ± 0, раст (лет) 63,2 ± 1,01 63,5 ± 1,6 63,1 ± 1,2 59,6 ± 0,7 58,4 ± 1,1 60,5 ± 0, CD3 (%) 1257,8 ± 1310,5 ± 1207,5 ± 1068,9 ± 1069,3 ± 1075,6 ± CD (кл/л х106) 84,6 80,7 36,9 64,2 44, 57, 45,1 ± 0,9 43,5 ± 1,4 46,7 ± 1,3 43,4 ± 0,4 42,6 ± 0,7 43,9 ± 0, CD4 (%) 568,1 ± 570,8 ± CD 564,6 ± 43,3 464,5 ± 17,1 456,4 ± 29,1 483,8 ± 21, (кл/л х106) 46, 30, 22,9 ± 0,7 23,5±1,01 22,1 ± 0,9 30,5 ± 0,5 31,2 ± 0,5 29,9 ± 0, CD8 (%) 286,9 ± 267,5 ± CD 304,2 ± 24,4 322,2 ± 10,7 330,9 ± 18,2 315,9 ± 13, (кл/л х106) 16,5 22, 2,1 ± 0,09 1,9 ± 0,09 2,3 ± 0,2 1,4 ± 0,05 1,3 ± 0,03 1,5 ± 0, CD4/CD 7,4 ± 0,6 6,4 ± 0,7 8,4 ± 0,9 5,4 ± 0,5 5,2 ± 0,8 5,5 ± 0, CD25 (%) 14,1 ± 3,1 14,3 ± 5,6 14,0 ± 3,8 6,4 ± 0,4 6,6 ± 0,5 6,4 ± 0, HLA-DR (%) 75,3 ± 3,09 74,7 ± 4,8 75,4 ± 4,1 91,3 ± 0,8 88,6 ± 1,2 93,4 ± 0, HLA-ABC (%) 14,6 ± 0,6 14,7 ± 0,9 14,6 ± 0,8 17,9 ± 0,3 18,3 ± 0,5 17,8 ± 0, CD20 (%) CD 287,2 ± 17,3 291,9 ± 24,7 281,5 ± 25,3 321,2 ± 11,8 335,2 ± 21,4 314,9 ± 12, (кл/л х106) 9,7 ± 0,2 9,5 ± 0,3 10,1 ± 0,2 10,6 ± 0,3 9,8 ± 0,2 11,7 ± 0, IgG (г/л) 1,2 ± 0,03 1,2 ± 0,05 1,2 ± 0,04 1,4 ± 0,05 1,6 ± 0,07 1,3 ± 0, IgA (г/л) 1,04 ± 0,02 1,03 ± 0,03 1,07 ± 0,04 0,9 ± 0,04 0,8 ± 0,05 1,04 ± 0, IgM (г/л) 496,4 ± 369,1 ± 590,1 ± IgE 104,5 ± 12,2 121,6 ± 20,7 88,1 ± 12, (IU/ml) 72,5 80,7 116, Эозинофилы 2,9 ± 0,2 2,8 ± 0,4 3,1 ± 0,2 1,9 ± 0,1 1,9 ± 0,1 1,9 ± 0, (%) 154,7 ± 165,1 ± 144,8 ± Эозинофилы 88,1 ± 6,9 85,4 ± 7,6 90,1 ± 11, (кл/л х106) 24,5 45,5 20, 43,9 ± 0,8 44,7 ± 1,2 43,3 ± 1,1 44,1 ± 0,5 43,7 ± 0,8 44,6 ± 0, ФП, % 3,79±0,07 3,77 ± 0,1 3,83 ± 0,1 5,1 ± 0, 1 5,05 ± 0,1 5,2 ± 0, ФЧ, ед.

Примечание: * Достоверность различий в сравнении с контролем (P0,05);

** Достоверность различий в сравнении с контролем (P0,01) Для всех детей с атопическим дерматитом (общая группа) установле но достоверное снижение концентрации IgA в слюне (Р0,05), а у детей 1-й группы наряду с этим была снижена также концентрация IgM (Р0,01) и повышена IgG в слюне (Р0,05) (таблица 3).

Таблица 3 – Концентрация иммуноглобулинов G, A, Аs и М в слюне у обследованных детей школьного возраста (M±m) Дети АД Контроль Парамет- Общая 1-я группа 2-я группа Общая 1-я группа 2-я группа ры (7–11 лет), (12–17 лет) (7–11 лет) (12–17 лет) группа, группа, n=93 n=49 n=44 n=55 n=24 n= Средний возраст 11,1 ± 0,2 9,08 ± 0,2 13,1 ± 0,2 11,6 ± 0,37 9,6 ± 0,31 13,9 ± 0, (лет) Ig G, 0,1 ± 0,01 0,1 ± 0,01* 0,1 ± 0,01 0,08 ± 0,02 0,07 ± 0,03 0,07 ± 0, мг/мл Ig A, 0,08 ±0,01* 0,08 ± 0,01* 0,09 ± 0,01 0,2 ± 0,04 0,2 ± 0,05 0,1 ± 0, мг/мл Ig As, 0,6 ± 0,05 0,6 ± 0,08 0,6 ± 0,07* 0,7 ± 0,05 0,6 ± 0,05 0,8 ± 0, мг/мл 0,03 ± Ig M, 0,03 ± 0,003 0,02 ± 0,003 0,04 ± 0,004 0,05 ± 0,003 0,04 ± 0, мг/мл 0,005** Примечание: * Достоверность различий в сравнении с контролем (P0,05);

** Достоверность различий в сравнении с контролем (P0,01) По результатам проведенного исследования функции щитовидной же лезы (ЩЖ) выявлено достоверное снижение уровня трийодтиронина (Т3) в сравнении с данными контрольной группы, причем отмечено снижение его в обеих возрастных группах (таблица 4).

У детей обеих групп было выявлено снижение содержания тироксин связывающего глобулина (ТСГ). Значительное снижение этого показателя установлено у детей 1-й группы (Р0,01). Выявлено достоверное повыше ние показателя свободного тироксинового индекса (Т4/ТСГ) (Р0,05) (таблица 4).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о снижении функциональных возможностей ЩЖ у детей школьного возраста, стра дающих атопическим дерматитом. Установлено также, что по данным УЗИ, дисбаланс содержания в сыворотке крови ряда гормонов ЩЖ у этих пациентов не был связан с размерами ЩЖ.

Содержание кортизола и инсулина у детей школьного возраста общей группы и у детей 2-й группы, страдающих атопическим дерматитом, ока залось достоверно выше по сравнению с данными в контрольной группе (таблица 4).

Таблица 4 – Гормональные показатели у обследованных детей школьного возраста (M±m) Дети с АД Контроль Общая 1-я группа 2-я группа Общая 1-я группа 2-я группа Параметры (7–11 лет) (12–17 лет) (7–11 лет) (12–17 лет) группа группа, n=102 n=42 n=60 n=36 n=17 n= Средний 11,7 ± 0,3 9,1 ± 0,2 13,5 ± 0,2 11,9 ± 0,6 9,0 ± 0,4 13,9 ± 0, возраст (лет) 1,4 ± 0,03 1,5 ± 0,04 1,28±0,05 1,9 ± 0,1 2,05 ± 0,05 1,85 ± 0, Т3 (нмоль/л) 66,7 ± 1,88 70,04 ± 3,01 64,4 ± 2,39 66,9 ± 2,26 72,6 ± 2,77 61,8 ± 3, Т4 (нмоль/л) ТТГ 2,08 ± 0,12 2,06 ± 0,14 2,1 ± 0,18 1,89 ± 0,13 1,87 ± 0,26 1,9 ± 0, (мМЕ/л) 0,29 ± 0,32 ± ТСГ 0,27 ± 0,1 0,37 ± 0,01 0,41 ± 0,01 0,34 ± 0, (мкмоль/л) 0,01 0, 239,5±11,7 238,9±20,2 236,0±14,4 180,8 ± 22,5 177,07±10,3 181,7 ± 11, Т4/ТСГ 322,2 ± 330,8 ± Кортизол 315,4 ± 12,7 268,3 ± 18,3 313,4 ± 20,1 251,8 ± 30, (нмоль/л) 10,6 15, 110,8 ± Инсулин 110,4 ± 7,8 109,9 ± 15,5 67,9 ± 19,2 79,2 ± 26,5 54,4 ± 17, (нмоль/л) 7, Примечание: * Достоверность различий в сравнении с контролем (P0,05);

** Достоверность различий в сравнении с контролем (P0,01) В зависимости от формы, периода и степени тяжести заболевания у детей школьного возраста, страдающих атопическим дерматитом, также установлен ряд особенностей иммунологических и гормональных показа телей, которые представлены в обобщающей таблице 5.

У детей школьного возраста, страдающих атопическим дерматитом, выявлена высокая корреляционная связь между абсолютным количеством эозинофилов и уровнем кортизола (r = 0,5;

P0,01), количеством HLA-DR+ клеток и уровнем кортизола, ТСГ, Т4 (r = -0,6;

P0,01, r = 0,6;

P0,01, r = 0,55;

P0,01), уровнем IgAs слюны и IgE сыворотки крови (r = 0,52;

P0,01), уровнем ТТГ и IgG слюны (r = -0,51;

P0,01), уровнем кортизола и IgМ слюны (r = 0,61;

P0,01).

Учитывая, что активность иммунной системы контролируется эндок ринной системой в целом и щитовидной железой в частности, нами сопос тавлены полученные результаты иммунологических и гормональных ис следований с клиническими вариантами болезни. Это позволило разрабо тать дифференциально-диагностические критерии для различных форм, периодов и степеней тяжести атопического дерматита у детей школьного возраста (таблица 5). Использование этих дифференциально-диагности ческих критериев дает практическому врачу возможность выбрать индиви дуально оптимальную тактику обследования и лечения каждого пациента.

Таблица 5 – Дифференциально-диагностические критерии атопического дерматита у детей школьного возраста Критерии Стадии атопического дерматита оценки Детская (7–11 лет) Подростковая (12–17 лет) 1 2 Характерная Распространенная форма с легкой Распространенная форма с тяжелой клиническая и средней степенью тяжести;

пре- и средней степенью тяжести;

пре обладает пищевая аллергия;

забо- обладает поливалентная аллергия форма левания ГБС (часто ДЖП) у каждо- (пищевая, бытовая, эпидермальная, го третьего ребенка пыльцевая) (у 75 %);

болезни ЖКТ (у 71 %);

лактазная недостаточ ность у каждого третьего ребенка, оксалурия у каждого второго ре бенка кишечника — повышено содержание грибков рода Candida у каждого Микробиоло второго, St.aureus (у 67 %) гическое исследование кишечника — снижено содержа- кишечника — снижено содержа ние бифидобактерий у каждого ние лактобактерий у каждого вто второго ребенка;

рого ребенка;

кожи — повышена диссеминация кожи — повышена диссеминация St. aureus у каждого пятого ребенка St. aureus у каждого второго ребенка Снижены: содержание CD8, CD20, HLA-ABC, фагоцитарное число Иммуноло (ФЧ), уровень IgA в крови.

гические Повышены: содержание эозинофилов в крови, уровень общего IgЕ в показатели крови, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) Повышены: содержание CD3, Повышено содержание CD4, уровни IgM крови, IgG слюны. CD25, HLA-DR.

Снижены: уровни IgA слюны, IgM Снижены: уровни IgG крови, IgAs слюны слюны Снижено содержание Т3, ТСГ Гормональ Повышен коэффициент Т4/ТСГ ные показа тели Повышено содержание кортизола, — инсулина РТ — средний Уровень тревожности ЛТ — высокий ЛТ — средний Формы атопического дерматита Патология ГБС у каждого третьего Болезни ЖКТ у каждого второго Ограничен ребенка ребенка (чаще ХГД — у 71 %), со ная путствующие аллергические бо лезни (у 61 %), оксалурия у каждо го второго ребенка Снижен уровень IgM слюны. Снижен уровень IgG крови.

Повышен уровень IgM крови Повышено содержание CD3, CD4, CD25.

Повышено содержание инсулина в крови РТ — высокий уровень;

РТ — средний уровень;

ЛТ — высокий уровень ЛТ — средний уровень Продолжение таблицы 1 2 Распростра- Преобладают болезни ЖКТ (у 69 %) (ХГД ассоциирован с Hp+ — у 98 %).

В микрофлоре кишечника повышена диссеминация St. aureus (у 80 %) ненная Сопутствующие аллергические бо- Лактазная недостаточность у каж лезни у каждого второго ребенка. дого третьего ребенка;

В микрофлоре кишечника снижено оксалурия (у 56 %).

содержание бифидобактерий (у В микрофлоре кишечника снижено 58 %) содержание лактобактерий.

В микрофлоре кожи высокое со держание St. aureus (у 70 %) Снижен уровень IgA слюны. Снижены: содержание HLA-ABC, Повышены: содержание CD3, уровни IgG крови, IgAs слюны.

уровень IgM крови. Повышено содержание кортизола Повышено содержание инсулина в и инсулина в крови крови ЛТ — высокий уровень ЛТ — высокий уровень Степени тяжести кожного процесса легкая Scorad 0–20 баллов Снижен уровень IgM слюны. Повышен уровень IgM крови Снижен уровень IgA слюны. Снижены уровни IgG крови, IgAs Повышен уровень IgG слюны слюны.

Повышены: содержание CD4, уровень IgM крови, содержание инсулина в крови средняя Scorad 21–40 баллов Снижен уровень IgM слюны. В микрофлоре кишечника и кожи Повышены: содержание CD3, повышено содержание St. aureus у уровень IgM крови каждого второго ребенка.

Снижен уровень IgG крови.

Повышено содержание кортизола крови тяжелая Scorad 41 и более баллов В микрофлоре кишечника (у 70 %) и кожи (у каждого второго ребенка) повышено содержание St. aureus Снижен уровень IgA слюны Снижены: уровни IgG крови, IgAs слюны.

Повышены: уровень IgG слюны, содержание инсулина в крови Периоды заболевания В микрофлоре кишечника (63 %) и кожи (86 %) высокое содержание острый St. aureus Снижены уровни IgM слюны, IgA Снижены: содержание HLA-ABC, слюны. уровень IgG крови.

Повышены: содержание CD3, Повышено содержание кортизола уровень IgM крови и инсулина крови ЛТ — средний уровень ЛТ — высокий уровень Окончание таблицы 1 2 В микрофлоре кожи повышено со- В микрофлоре кишечника и кожи подострый держание St. aureus у каждого повышено содержание St. aureus у третьего ребенка каждого третьего ребенка Снижены уровни IgM слюны, IgA Снижены уровни IgG крови, IgAs слюны. слюны.

Повышен уровень IgM крови Повышено содержание инсулина в крови ЛТ — высокий уровень ЛТ — высокий уровень Снижено содержание CD3. Снижен уровень IgAs слюны.

ремиссии Повышен уровень IgM крови Повышено содержание CD4, CD25, кортизола в крови ЛТ — средний уровень ЛТ — средний уровень Примечания: ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;

ДЖП — дисфункция желчного пу зыря;

ХГД — хронический гастродуоденит;

Hp+ — Helicobacter pylori;

ЛТ — личност ная тревожность;

РТ — реактивная тревожность (определяется с помощью теста Спил бергера).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Основные научные результаты диссертации 1. Клинические проявления атопического дерматита у детей школь ного возраста характеризуются преобладанием распространенной формы (66 %) со средней степенью тяжести заболевания, наличием наследствен ной предрасположенности к аллергическим болезням (у 54 %), причем ча ще по линии матери (50 %), и началом заболевания на первом году жизни, когда ведущая роль в его развитии принадлежит пищевой сенсибилизации (91 %). С возрастом расширяется спектр сенсибилизации и у детей старше го школьного возраста преобладает поливалентная сенсибилизация (у 62 %) [5-А, 6-А, 8-А, 12-А, 14-А].

2. Для детей школьного возраста, страдающих атопическим дермати том, характерны значительные нарушения со стороны показателей иммуни тета: клеточного, гуморального и местного звеньев. Они характеризуются:

– повышением количества CD3+- и CD4+-клеток (Р0,05), иммуно регуляторного индекса (Р0,01), содержания эозинофилов в перифериче ской крови;

– снижением количества CD8+- и CD20+-клеток (Р0,05), фагоци тарного числа (Р0,01);

– повышением концентрации IgE в сыворотке крови;

– снижением концентрации IgA (Р0,05) в сыворотке крови и в слю не [1-А, 3-А, 4-А, 5-А, 8-А, 10-А, 11-А, 14-А].

3. Для детей школьного возраста, страдающих атопическим дермати том, характерно снижение функциональных возможностей щитовидной железы, проявляющееся снижением уровней трийодтиронина (Т3) (Р0,01) и тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), причем это не имеет зависимо сти от формы и периода заболевания [4-А, 7-А, 14-А].

4. Наиболее выраженные изменения со стороны иммунологических и гормональных показателей выявлены у детей старшего школьного возрас та, преимущественно с распространенной формой атопического дерматита.

Со стороны иммунологических показателей изменения характеризовались:

– у детей старшего школьного возраста, особенно у мальчиков подростков: повышением содержания CD4+-, CD25+- и HLA-DR+-клеток, со стороны гуморального и местного звеньев иммунитета — снижением концентрации IgG, IgA в сыворотке крови и IgAs в слюне;

– у пациентов с распространенной формой заболевания: снижением количества CD8+-клеток (Р0,01) и концентрации IgA в слюне.

У детей старшего школьного возраста с атопическим дерматитом ус тановлено повышение уровня кортизола и инсулина в сыворотке крови.

Это в сочетании с дисфункцией щитовидной железы и иммунологически ми изменениями в организме может свидетельствовать о системности про цесса с вовлечением нейрогуморальных и эндокринных факторов [1-А, 4-А, 7-А].

5. У большинства пациентов, страдающих атопическим дерматитом, установлена высокая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Эти нарушения чаще носили сочетанный характер, были более выражен ными у больных старшего школьного возраста (у 71 %) и у пациентов с распространенной формой болезни (у 69 %). Функциональные нарушения со стороны гепатобилиарной системы одинаково часто (у 24 %) диагно стировались у детей и младшего, и старшего школьного возраста, в основ ном — при ограниченной форме атопического дерматита. Для детей школьного возраста с атопическим дерматитом оказалось характерным на личие измененной микрофлоры кишечника и кожных покровов с преобла данием контаминации золотистого стафилококка, особенно в остром пе риоде болезни, и у пациентов с распространенной формой атопического дерматита. У каждого второго пациента с атопическим дерматитом, осо бенно у детей старшего школьного возраста с распространенной формой болезни, в неорганическом осадке мочи выявлены соли (в основном окса латы) [2-А, 3-А, 5-А, 8-А, 9-А, 11-А, 12-А, 13-А, 14-А].

6. Разработанные дифференциально-диагностические критерии ато пического дерматита у детей школьного возраста предполагают своевре менную диагностику системных проявлений болезни, назначение адекват ной индивидуализированной терапии, что является перспективным в плане прогноза болезни и улучшения качества жизни этих пациентов [1-А, 7-А].

Рекомендации по практическому использованию результатов 1. Разработанные дифференциально-диагностические критерии раз личных клинических форм и вариантов течения атопического дерматита позволяют проводить своевременную диагностику, определять оптималь ный объем исследований, конкретные показания для консультации спе циалистов и оптимизировать терапию заболевания у детей школьного воз раста, страдающих атопическим дерматитом.

2. Использование в практической работе врача-педиатра на всех уровнях оказания медицинской помощи детям (поликлиника, стационар) разработанных дифференциально-диагностических критериев атопическо го дерматита у детей школьного возраста дает возможность своевременно проводить адекватную профилактику и целенаправленную терапию с уче том ведущих факторов сенсибилизации организма ребенка, основных звеньев патогенеза этого заболевания.

3. Наличие характерного иммунологического комплекса у детей школьного возраста с атопическим дерматитом (независимо от формы бо лезни) позволяет без проведения дорогостоящего иммунологического об следования проводить соответствующую иммунотерапию. Причем, имму нокорригирующие методы терапии независимо от формы болезни, прежде всего, должны быть направлены на повышение функции фагоцитоза.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ СОИСКАТЕЛЯ Главы в монографии 1-А Беляева, Л.М. Характеристика состояния иммунной системы у детей школьного возраста с АД / Л.М. Беляева, Н.В. Микульчик // Атопи ческий дерматит и аллергический ринит у детей и подростков. – Минск:

ООО «В.И.З.А.ГРУПП», 2006. – Гл. 3. – С. 67–79.

2-А Беляева, Л.М. Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной и мочевой систем у детей школьного возраста с АД / Л.М. Беляева, Н.В. Микульчик // Атопический дерматит и аллергиче ский ринит у детей и подростков. – Минск: ООО «В.И.З.А.ГРУПП», 2006.

– Гл. 5.2. – С. 93–96.

Статьи в научных журналах 3-А Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и ха рактеристика иммунологических показателей у детей школьного возраста, страдающих атопическим дерматитом / Н.В. Микульчик, Р.Н. Манкевич, Л.М. Беляева, Е.Ю. Кирильчик // Мед. панорама. – 2003. – № 1. – С. 22–24.

4-А Иммунологические и гормональные нарушения у детей и подро стков, страдающих атопическим дерматитом / Н.В. Микульчик, Л.М. Бе ляева, Е.Ю. Кирильчик, Ю.Д. Коваленко, О.В. Синица // Мед. панорама. – 2004. – № 4. – С. 12–15.

5-А Микульчик, Н.В. Клинические признаки и иммунологические по казатели у детей школьного возраста, страдающих атопическим дермати том / Н.В. Микульчик, Л.М. Беляева, Е.Ю. Кирильчик // Здравоохранение.

– 2004. – № 7. – С. 32–35.

6-А Микульчик, Н.В. Клинические проявления атопического дерма тита у детей школьного возраста / Н.В. Микульчик // Здравоохранение. – 2004. – № 8. – С. 54–57.

7-А Беляева, Л.М. Дифференциально-диагностический комплекс кли нических, иммунологических и гормональных признаков у детей школьно го возраста, страдающих атопическим дерматитом / Л.М. Беляева, Н.В. Микульчик // Мед. панорама. – 2006. – №1. – С. 16–20.

Материалы конференций 8–А Беляева, Л.М Клинико-иммунологические показатели у детей школьного возраста с атопическим дерматитом / Л.М. Беляева, Н.В. Ми кульчик, Е.Ю. Кирильчик // 7 съезд акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь: сб. материалов – Гродно, 2002. – Т. 2. – С. 222.

9-А Манкевич, Р.Н. Оценка состояния желудочно-кишечного тракта у школьников с атопическим дерматитом / Р.Н. Манкевич, Л.М. Беляева, Н.В. Микульчик // Новые технологии в медицине: сб. материалов между нар. конф. – Минск, 2002. – Т. 1. – С. 315–317.

10-А Характеристика иммунологических показателей у детей школь ного возраста с атопическим дерматитом / Н.В. Микульчик, Л.М. Беляева, Р.Н. Манкевич, Е.Ю. Кирильчик // Новые технологии в медицине: сб. ма териалов междунар. конф. – Минск, 2002. – Т. 2. – С. 26–28.

11-А Состояние желудочно-кишечного тракта и характеристика им мунологических показателей у школьников с атопическим дерматитом / Л.М. Беляева, Р.Н. Манкевич, Н.В. Микульчик, Е.Ю. Кирильчик // Меди цина на рубеже веков: материалы юбил. науч. конф., посвящ. 40-летию ЦНИЛ БГМУ. – Минск, 2003. – Ч. 1 – С. 104–107.

12-А Микульчик, Н.В. Роль пищевой сенсибилизации и сопутствую щей патологии ЖКТ в развитии и поддержании хронического течения ато пического дерматита у детей школьного возраста и подростков / Н.В. Ми кульчик, Л.М. Беляева // Здоровье и питание: сб. тр. респ. конф. – Минск, 2005. – С. 154–159.

13-А Роль инфекционного фактора и сопутствующей патологии при атопическом дерматите у подростков / Л.М. Беляева, Е.К. Хрусталева, Н.В. Микульчик, Р.Н. Манкевич, Е.В. Войтова // Настоящее и будущее по следипломного образования: материалы научно-практич. конф., посвящ.

75-летию БелМАПО. – Минск, 2006. – Т. 2 – С. 37–40.

Тезисы докладов 14-А Микульчик, Н.В. Особенности клинического течения, иммуно логических и гормональных показателей у детей, страдающих атопиче ским дерматитом / Н.В. Микульчик // Экологические проблемы профпато логии, гигиены труда, токсикологии, иммунологии и аллергологии: сб. тез.

докл. науч.-практ. конф. – Минск, 2004. – С. 104–106.

Заявки на изобретение 15-А Способ прогнозирования риска развития вторичного инфициро вания у подростков с атопическим дерматитом: заявка на изобретение Рес публики Беларусь, МПК 7 G 01N 33/53 /Л.М. Беляева, Н.В. Микульчик;

БелМАПО. - № а20051141;

заявл. 28.11.05.

РЭЗЮМЭ Мікульчык Наталля Уладзіміраўна Дыферэнцыяльна-дыягнастычныя крытэрыі атапічнага дэрматыту ў дзяцей школьнага ўзросту Ключавыя словы: атапічны дэрматыт, дзеці школьнага ўзросту, клінічныя праяўленні хваробы, імуналагічныя і гарманальныя паказчыкі.

Аб’ект даследавання: 122 дзіцяці ва ўзросце 7–17 гадоў, якія паку туюць на атапічны дэрматыт.

Прадмет даследавання: анамнестычныя, клініка-лабараторныя, імуналагічныя і гарманальныя даныя.

Мэта даследавання: па выніках комплекснага клініка-імуналагічнага і гарманальнага даследавання распрацаваць дыферэнцыяльна дыягнастычныя крытэрыі розных форм і варыянтаў цячэння атапічнага дэрматыту ў дзяцей школьнага ўзросту.

Метады даследавання: анамнестычныя, клініка-дыягнастычныя, ла бараторныя (біяхімічныя, імуналагічныя і гарманальныя).

Атрыманыя вынікі: упершыню выяўлены характэрныя дыягнастыч ныя асаблівасці атапічнага дэрматыту ў дзяцей школьнага ўзросту: сі стэмнасць і поліморфнасць паражэння, клінічныя, імуналагічныя і гарма нальныя прыметы. Выяўлены імуналагічны комплекс, які праяўляецца дысбалансам Т- і В-клетачнага імунітэту (павышэнне ўтрымання Т лімфацытаў, індэкса супрэсіі, зніжэнне колькасці В-клетак), зніжэннем фа гацытарнай актыўнасці поліморфнаядзерных лейкацытаў, утрымання са краторных IgА на фоне высокай канцэнтрацыі IgЕ;

таксама ўстаноўлена павышэнне ўзроўню картызолу і інсуліну ў крыві на фоне дысфункцыі шчытападобнай залозы. Распрацаваны дыферэнцыяльна-дыягнастычныя крытэрыі атапічныга дэрматыту ў дзяцей школьнага ўзросту.

Рэкамендацыі па выкарыстанню: атрыманыя вынікі могуць быць выкарыстаны ў алергічных і саматычных дзіцячых стацыянарах, паліклініках, аддзяленнях рэабілітацыі.

Галіна прымянення: педыятрыя, алергалогія, дэрматалогія.

РЕЗЮМЕ Микульчик Наталья Владимировна Дифференциально-диагностические критерии атопического дерматита у детей школьного возраста Ключевые слова: атопический дерматит, дети школьного возраста, клинические проявления болезни, иммунологические и гормональные по казатели.

Объект исследования: 122 ребенка в возрасте 7–17 лет, страдающих атопическим дерматитом.

Предмет исследования: анамнестические, клинико-лабораторные, иммунологические и гормональные данные.

Цель исследования: по результатам комплексного клинико иммунологического и гормонального исследования разработать диффе ренциально-диагностические критерии различных форм и вариантов тече ния атопического дерматита у детей школьного возраста.

Методы исследования: анамнестические, клинико-диагностические, лабораторные (биохимические, иммунологические и гормональные).

Полученные результаты: впервые выявлены характерные диагно стические особенности атопического дерматита у детей школьного возрас та: системность и полиморфность поражения, иммунологические и гормо нальные признаки. Выявлен иммунологический комплекс, проявляющейся дисбалансом Т- и В-клеточного иммунитета (повышение содержания Т-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, снижение количества В-клеток), снижением фагоцитарной активности полиморфноядерных лей коцитов, содержания секреторных IgA на фоне высокой концентрации IgE;

также установлено повышение уровня кортизола и инсулина в сыворотке крови на фоне дисфункции щитовидной железы. Разработаны дифферен циально-диагностические критерии атопического дерматита у детей школьного возраста.

Рекомендации по использованию: полученные результаты могут быть использованы в аллергологических и соматических детских стацио нарах, поликлиниках, отделениях реабилитации.

Область применения: педиатрия, аллергология, дерматология.

SUMMARY Mikulchyk Natallia Vladimirovna Differential-diagnostic criteria of atopic dermatitis at school age children Key words: atopic dermatitis, school age children, disease clinical symp toms, immunological factors, hormone indicators.

Object of study: 122 children in the age of 7–17 years suffering of atopic dermatitis.

Purpose of study: by results of complex clinical-immunological and hor monal research to develop differential-diagnostic criteria of various forms and variants of current of atopic dermatitis at children of school age.

Methods of study: anamnesis, clinical-diagnostic, laboratory (biochemical, immunological and hormonal) examination.

The results received: for the first time characteristic diagnostic features of atopic dermatitis at children of school age are revealed: system-level and poly morphic lesions defeats, immunological and hormonal attributes. It is revealed immunological complex was located, became apparent in unbalance of T-and B cells immunity (rising content of T-lymphocytes, of suppression index, decreas ing of B-cells amount), decreasing of phagocytic activity of polymorphonuclear leucocytes, content of secretory IgA against background of IgE high concentra tion;

as well a rising cortisole and insulin level in blood was established against background of thyroid gland disfunction with signs of its functional inefficiency.

Differential-diagnostic criteria of atopic dermatitis at children of school age are developed.

Recommendation on use: the received results may be used in allergologi cal and common somatic children’s hospitals, out-patients hospitals rehabilita tion departments.

Sphere of use: pediatrics, allergology, dermatology.

Подписано в печать 14.03.07. Формат 6084/16. Бумага писчая «КюмЛюкс».

Печать офсетная. Гарнитура «Times».

Усл. печ. л. 1,16. Уч.-изд. л. 1,13. Тираж 60 экз. Заказ 137.

Издатель и полиграфическое исполнение Белорусский государственный медицинский университет.

ЛИ № 02330/0133420 от 14.10.2004;

ЛП № 02330/0131503 от 27.08.2004.

220030, г. Минск, Ленинградская, 6.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.