авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Организационные технологии профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни

На правах рукописи

Полянская Ирина Александровна

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ

ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Кемерово 2011

2

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учрежде нии высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального разви тия РФ

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Богомолова Наталья Дмитриевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Хлынин Сергей Михайлович доктор медицинских наук, профессор Тё Елена Александровна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высше го профессионального образования «Омская государственная медицинская ака демия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита состоится «_» _ 2011 г. в часов на заседании диссертационного совета ДМ208.035.01 при ГБОУ ВПО КемГМА Минздрав соцразвития России по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО КемГМА Мин здравсоцразвития России Автореферат разослан «_18» _августа_ 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Коськина Е.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Профилактика заболеваний и укрепление здо ровья населения – важное направление государственной социальной политики России. Приоритетность профилактических мер подтверждена Президентом Российской Федерации, подкреплена национальным проектом «Здоровье»

(Оганов Р.Г., Хальфин Р.А., 2007;

Беляев Е.Н., Подунова Л.Г., 2007).

Хронические неинфекционные заболевания вполне обоснованно называ ются сегодня «болезнями цивилизации», и именно они определяют уровень за болеваемости, трудопотерь по болезни и смертности населения (Полесский В.А., Мартынчик С.А., Запорожченко В.Г., 2006;

Герасименко Н.Ф., 2009;

Ли сицын Ю. П., 2010).

Кузбасс относится к регионам с высокоразвитыми отраслями тяжелой промышленности, такими как угольная, металлургическая, химическая. Специ фической особенностью Кемеровской области является загрязнение окружаю щей среды производственными отходами, что определяет высокий удельный вес населения, подвергающегося воздействию неблагоприятных факторов (Бо гомолова Н.Д., 2006).

Статистические данные свидетельствуют о том, что в структуре заболе ваемости, ранней инвалидности и преждевременной смертности населения об ласти основное место занимают сердечно-сосудистые, онкологические, нервно психические заболевания, болезни органов дыхания, травмы, способствующие сокращению трудового потенциала. Рост указанных видов патологии определя ется образом жизни населения, наличием факторов риска и вредных привычек (низкая двигательная активность, нерациональное питание, курение, употреб ление алкоголя и наркотиков) (Оганов Р.Г., 2007;

Лисицын Ю.П., 2010).

Несмотря на накопленный опыт профилактической медицины, до на стоящего времени нет алгоритма общепринятых индивидуальных методов ра боты с пациентами, эффективность которых была бы сопоставима с эффектив ностью лечебных технологий;

недостаточно обоснованы экономические выго ды от их применения;

требует пересмотра качество подготовки медицинских кадров по вопросам индивидуального профилактического консультирования.

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости разработки орга низационных подходов и методик индивидуального профилактического кон сультирования для создания эффективной системы профилактики, что и обу словливает актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: разработка эффективных организационных техно логий индивидуального профилактического консультирования для лиц с фак торами риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

Для достижения поставленной цели предполагалось решение следующих задач:

1. Оценить общественное здоровье Кемеровской области с учетом факто ров риска возникновения хронических неинфекционных заболеваний, влияю щих на продолжительность и качество жизни населения (2003–2007 гг.).

2. Провести анализ организации системы профилактики хронических не инфекционных заболеваний в Кемеровской области.

3. Изучить мнение медицинских работников амбулаторно поликлинических учреждений об организации профилактики хронических не инфекционных заболеваний.

4. Разработать организационные технологии и методику индивидуального профилактического консультирования для лиц с факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

5. Определить медицинскую, социальную и экономическую эффектив ность организационных технологий профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни.

Диссертационное исследование выполнено в соответствии с паспортом специальности 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение.

Формула специальности: «Общественное здоровье» - медицинская нау ка, изучающая закономерности общественного здоровья, воздействие социаль ных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разра ботки стратегии и тактики здравоохранения, совершенствования медицинской помощи населению.



Область исследования: организация медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики.

Новизна исследования заключается в том, что впервые:

– выявлена распространенность основных факторов риска возникновения заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения, в условиях субъекта Российской Федерации с мощным потенциалом экономиче ского развития;

– на основе системного подхода проведен комплексный анализ и оценка организации профилактической помощи населению;

– изучено мнение медицинских работников о профилактической деятель ности;

– разработаны организационные технологии индивидуального профилак тического консультирования лиц с факторами риска развития хронических не инфекционных заболеваний;

– проведено определение медицинской, социальной и экономической эф фективности реализации системы профилактических мероприятий, в том числе индивидуального профилактического консультирования.

Практическая значимость работы. Разработка и реализация комплекса оздоровительных мероприятий, включая индивидуальное профилактическое консультирование, в амбулаторно-поликлинических учреждениях позволила снизить риск развития основных хронических неинфекционных заболеваний, улучшить качество профилактической деятельности, снизить финансовые за траты на оказание первичной медико-санитарной помощи населению.

По результатам исследования разработаны:

– Методические рекомендации «Организационные технологии индивиду ального профилактического консультирования» (утверждены 08.10.2010 г. Де партаментом охраны здоровья населения Кемеровской области). Предложения, изложенные в методических рекомендациях, реализуются ГУЗ «Кемеровский областной центр медицинской профилактики» (акт внедрения от 12.12.2007 г.), ГУЗ «Кемеровский клинический центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» (акт внедрения от 21.09.2010 г.), МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» г. Кемерова (акт внедрения от 30.09.2010 г.), МУЗ «Клинический кон сультативно-диагностический центр» г. Кемерова (акт внедрения от 11.10.2010 г.), МУЗ «Медико-санитарная часть № 4» г. Омска (акт внедрения от 05.10.2010 г.).

– Учебное пособие «Организационные технологии профилактики хрони ческих неинфекционных заболеваний» (рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России) используется в учебном процессе на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики КемГМА и в Кемеровском ин ституте социально-экономических проблем здравоохранения при проведении циклов последипломной подготовки медицинских специалистов (акт внедре ния от 15.12.2010 г.).

– Методические рекомендации «Организационные технологии индивиду ального профилактического консультирования» для слушателей факультета по следипломной подготовки специалистов (утверждены проректором по учебной работе ГОУ ВПО КемГМА Росздрава 24.09.2010 г.), используются в процессе преподавания на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и меди цинской информатики КемГМА (акт внедрения от 08.10.2010 г.) и на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава (акт внедрения от 11.10.2010 г.).

– Методические рекомендации «Профилактика злоупотребления психо активными веществами» (утверждены 25.11.2005 г. Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области) применяются медицинскими работ никами ГУЗ «Кемеровский областной центр медицинской профилактики» в профилактической деятельности (акт внедрения от 15.03.2007 г.).

– Методические рекомендации «Организация работы кабинета здорового ребенка детской поликлиники» (утверждены 10.03.2004 г. Департаментом ох раны здоровья населения Кемеровской области) внедрены ГУЗ «Кемеровский областной центр медицинской профилактики» в работу кабинетов здорового ребенка амбулаторно-поликлинических учреждений Кемеровской области (акт внедрения от 20.01.2007 г.) – Методические рекомендации «Профилактика травматизма в детском возрасте» (утверждены 23.05.2003 г. Департаментом охраны здоровья на селения Кемеровской области) используются специалистами ГУЗ «Кемеров ский областной центр медицинской профилактики» (акт внедрения от 30.03.2007 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Общественное здоровье Кемеровской области (2003–2007 гг.) характе ризуется негативными тенденциями заболеваемости и инвалидности, что тре бует совершенствования технологий организации профилактической помощи населению.

2. Анализ распространенности основных факторов риска развития хрони ческих неинфекционных заболеваний, существующей системы профилактики позволяют оценить эффективность использования ресурсов здравоохранения и определить реальную потребность в оздоровительных мероприятиях, в том числе в индивидуальном профилактическом консультировании.

3. Система оздоровительных мероприятий, включая индивидуальное профилактическое консультирование, основана на выявлении факторов риска заболеваний, определении общего фатального риска, разработке и реализации индивидуальных профилактических программ с последующей их оценкой.

4. Определение медицинской эффективности системы оздоровительных мероприятий, в том числе индивидуального профилактического консультиро вания, свидетельствует о снижении распространенности основных факторов риска, социальный эффект характеризуется снижением заболеваемости с вре менной утратой трудоспособности. Экономический эффект обусловлен умень шением затрат на лечение хронических неинфекционных заболеваний.

Апробация работы. Результаты исследования обсуждены на Всероссий ской конференции с международным участием «Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика неинфекционных заболеваний» (Моск ва – Иваново, 2001);

Всероссийской научной конференции с международным участием «Север – человек: проблемы сохранения здоровья» (Красноярск, 2001);

международной научно-практической конференции «Оптимизация управления здравоохранением в рыночных условиях» (Кемерово, 2002);





III ме ждународной научно-практической конференции «Здоровье и образование в ХХI веке» (Москва, 2002);

Национальном конгрессе по болезням органов дыха ния (Санкт-Петербург, 2003);

межрегиональной научно-практической конфе ренции «Здоровый ребенок – здоровая нация» (Кемерово, 2003);

научно практической конференции «Социально- значимые болезни» (Кемерово, 2004);

областной научно-практической конференции «Наркотики и дети. Медико социальные аспекты» (Кемерово, 2005);

научно-практической конференции «Актуальные вопросы подростковой медицины» (Кемерово, 2006);

научно практической конференции «Формирование здорового образа жизни как лично стного и национального приоритетов» (Кемерово, 2007);

научно-практической конференции «Здоровье семьи начинается с детства» (Кемерово, 2008);

научно практической конференции «Активное долголетие: состояние проблемы в Куз бассе»» (Кемерово, 2009);

научно-практической конференции «Технологии обучения среднего медицинского персонала и населения здоровому образу жизни» (Кемерово, 2009);

II общероссийской студенческой электронной науч ной конференции (Москва, 2010), межрегиональной научно-практической кон ференции «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2010);

74-й итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения профессора А. М. Дыхно (Красно ярск, 2010);

научно-практической конференции «Актуальные вопросы пени тенциарной медицины» (Кемерово, 2010).

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 37 пе чатных работах в центральной и местной печати, в том числе 2 – в печатном издании, рекомендуемом ВАК Министерства образования и науки РФ для пуб ликации основных научных результатов диссертаций на соискание ученой сте пени кандидата медицинских наук.

Личный вклад автора заключается в определении темы исследования, формировании программы и плана его проведения;

осуществлении сбора ин формации;

проведении социологического опроса медицинских работников, на селения;

статистической обработке полученных данных и их интерпретации;

разработке методики и проведении индивидуального профилактического кон сультирования пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений, анализе медицинской, социальной и экономической эффективности организационных технологий индивидуального профилактического консультирования.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа изложена на 153 страницах, включает библиографический список из 184 источников, в том числе 47 зарубежных, содержит 35 рисунков и 18 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность научного исследования, сформу лированы цель и задачи, изложены научная новизна и практическая значи мость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации представлен обзор литературы, в котором рассматриваются организационные технологии профилактики в отечествен ном здравоохранении. Анализ литературных источников свидетельствует, что стратегия развития отечественного здравоохранения на современном этапе пре дусматривает переход от системы, ориентированной на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику заболеваний. Важным разделом про филактической работы является гигиеническое обучение и воспитание населе ния с целью коррекции поведенческих факторов риска, формирования здорово го образа жизни. Наибольший эффект достигается применением индивидуаль ных методов работы.

Во второй главе описаны организация, программа, материал и методы исследования (рис.1). В процессе исследования выделялось два периода на блюдения. В 2003–2007 гг. анализировались медико-демографические показа тели и изучалась распространенность факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни, проводился анализ организации профилактической помощи населению Кемеровской области. В 2008–2010 гг. внедрялись организационные техноло гии индивидуального профилактического консультирования и определялась медицинская, социальная и экономическая эффективность реализации системы профилактических мероприятий.

При изучении общественного здоровья и факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний объектом исследования служило население Кемеровской области;

соответственно каждый житель являлся единицей наблюдения.

При проведении социологического опроса объект исследования пред ставляли медицинские работники амбулаторно-поликлинических учреждений Кемеровской области, а каждый из них соответственно единицу наблюдения. В социологических опросах участвовало 980 жителей Кемеровской области и медицинских работника амбулаторно-поликлинических учреждений.

Организация профилактики хронических неинфекционных заболеваний изучалась на примере системы здравоохранения Кемеровской области. Едини цы наблюдения центры медицинской профилактики, лечебно профилактические учреждения, в структуре которых имеются кабинеты меди цинской профилактики.

Программа и план исследования – Разработка ре комендаций по Подготовительный этап Сбор медико-социальной инфор- Статистическая обработка организаци мации материала онным техно Анализ результатов логиям профи лактики;

– внедрение в практику;

– оценка меди – Определение целей и за- цинской, соци – Сбор информации, характери- – Расчет относительных Определение тенденции альной дач исследования;

зующей общественное здоровье, показателей:

показателей, проведение и экономической – определение объекта, организацию профилактической – общественного здоро стандартизации и построе единицы и объема наблю- эффективности помощи, основные направления вья (2003–2007 гг.);

дения;

(2008-2010 гг.).

ние динамического ряда;

профилактической деятельно- – организации лечебно – выбор и описание мето- – доказательство статисти сти, использование ресурсов профилактической по дов исследования;

ческой значимости с помо здравоохранения. мощи;

– определение порядка щью пакета прикладных – эффективности ис проведения исследования;

– Источники информации: офи- пользования ресурсов программ «Statistica» версия – разработка «Анкеты ор циальные учетно-отчетные до- здравоохранения.

6.1:

ганизации профилактиче кументы ЛПУ, органов управ ской помощи в АПУ», – определение характера ления здравоохранением, бюро «Анкеты оценки факторов распределения по методу МСЭК, анкеты социологиче риска»;

«Карты индивиду- Шапиро-Уилка;

ских опросов населения и мед ального профилактическо работников, карта индивиду- – обработка с использова го консультирования»;

ального профилактического нием непараметрических – создание макетов таблиц.

консультирования. критериев Манна-Уитни, Вилкоксона.

Р и с у н о к 1– Характеристика программы и плана исследования Пилотными объектами для внедрения организационных технологий индивидуального профилактического консультирования служили амбула торно-поликлинические учреждения с числом посещений в смену от 300 до 1300. Объектом исследования являлись пациенты, обращающиеся за меди цинской и консультативной помощью, в количестве 550 человек.

Система профилактических мероприятий, включая индивидуальное профилактическое консультирование, основана на выявлении факторов рис ка заболеваний, определении общего фатального риска, разработке и реали зации индивидуальных профилактических программ с последующей их оценкой.

Пациентам групп наблюдения, имеющим низкий и средний риск раз вития хронических неинфекционных заболеваний давались индивидуальные рекомендации по коррекции поведенческих факторов риска, создавалась мо тивация соблюдения назначений врача. Для больных, отнесенных к группам высокого и очень высокого риска, разрабатывались индивидуальные профи лактические программы, включающие оздоровительные процедуры и уча стие в работе «Коронарного клуба», «Школы гипертоника».

После индивидуального консультирования и оздоровительных проце дур с пациентами проводились повторные беседы с целью поддержания мо тивации на здоровый образ жизни, анализировались возникающие препятст вия, корректировалась диета и физическая нагрузка. По электронной почте производилась рассылка информационных материалов и общение с пациен тами.

Оценка медицинской, социальной и экономической эффективности системы профилактических мероприятий проводилась в динамике путем сравнения пациентов группы наблюдения, в которой проводилась профи лактическая работа и группы сравнения, сопоставимой по возрасту.

Медицинская эффективность оценивалась по динамике распространен ности факторов риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложне ний, в том числе по количеству пациентов с нормальным уровнем артериаль ного давления;

по количеству обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения, в скорую медицинскую помощь;

по уровню госпитализации по поводу обострения хронических неинфекционных заболеваний.

Оценка социальной эффективности проводилась по количеству случаев и дней временной нетрудоспособности у пациентов группы наблюдения и группы сравнения.

При оценке экономической эффективности сравнивалось проведение профилактических мероприятий в группе наблюдения и альтернативный метод «ничего не делать» в группе сравнения (методика «анализ-выгода»).

Начальным этапом статистической обработки данных являлось форми рование базы данных с применением программы Microsoft Office Excel (лицензионное соглашение 00192-479-003-877). Статистическая обработка результатов исследования заключалась в расчете интенсивных и экстенсив ных относительных показателей, проведении анализа динамического ряда.

Для исключения неоднородности возрастно-полового состава применялся прямой метод стандартизации. Для доказательства статистической значимо сти результатов исследования использовался пакет прикладных лицензион ных программ «Statistica», версия 6.1 (лицензионное соглашение BXXR006B092218FAN11). Изначально определялся характер распределения методом Шапиро – Уилка. Полученные данные не соответствовали нормаль ному распределению, поэтому при их обработке использовались непарамет рические критерии (критерий Манна – Уитни и критерий Вилкоксона).

В третьей главе работы рассматривается динамика основных показа телей, характеризующих общественное здоровье Кемеровской области.

В 2003-2007 гг. в Кемеровской области отмечалась положительная ди намика ожидаемой продолжительности жизни с 61,9 лет до 64,0 лет, общего коэффициента рождаемости с 10,5 ± 0,06‰ до 12,1 ± 0,06 ‰ (+ 15,2%).

Смертность в трудоспособном возрасте снизилась на 9,6 %, с 10,4 ± 0,06‰ до 9,4 ± 0,06‰, естественная убыль населения сократилась в 1,7 раза. В струк туре причин смертности в указанный период ведущие места занимали болез ни системы кровообращения (51,4 ± 0,03 %), травмы и отравления (17,3 ± 0,02 %), новообразования (12,1 ± 0,02 %).

Выявлен рост общей заболеваемости населения на 12,6 %, с 1386 ± 0, до 1560 ± 0,02 на 1 000 населения. У детей темп прироста составлял 13,2 % (с 1990 ± 0,03‰ до 2252 ± 0,04 ‰), у подростков – 16,6 % (с 1714 ± 0,02‰ до 1999 ± 0,03 ‰), у взрослых – 13,2 % (с 1242 ± 0,02‰ до 1406 ± 0,02 ‰). В структуре общей заболеваемости населения преобладали болезни органов дыхания (21,0 ± 0,02 %), системы кровообращения (13,0 ± 0,02 %), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,8 ± 0,02% ).

Отмечен рост первичной заболеваемости населения Кемеровской об ласти на 8,2 %, с 765 ± 0,3 ‰ до 828 ± 0,2 ‰. В структуре первичной забо леваемости населения Кемеровской области преобладали болезни органов дыхания (33,1 ± 0,05 %);

травмы и отравления (15,4 ± 0,02 %);

болезни кожи и подкожной клетчатки (6,6 ± 0,02 %).

Анализ первичной инвалидности взрослого населения Кузбасса выявил рост указанного показателя в 1,7 раза – с 87,0 ± 0,6 до 150,1 ± 0,7 на 10 взрослого населения. Ведущие позиции в структуре первичной инвалидности взрослого населения занимали болезни системы кровообращения (40,9 ± 0,03 %), злокачественные новообразования (12,5 ± 0,02 %), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,2 ± 0,02 %).

Проблемам формирования системы профилактики на современном эта пе развития здравоохранения посвящена четвертая глава диссертации.

По данным социологического опроса населения, проведенного с целью выявления распространенности основных факторов риска хронических не инфекционных заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни, установлено, что 81,3 ± 1,2 % анкетируемых имеют два и более фак торов риска, связанных с образом жизни.

Одним из наиболее важных факторов риска развития большинства хронических неинфекционных заболеваний является избыточная масса тела.

Установлено, что нормальный вес имеют 45,5 ± 1,6 % анкетируемых, избы точный вес – 28,7 ± 1,4 %, ожирение – 22,6 ± 1,3 %, низкий вес – 3,2 ± 0,6 %.

Большинство мужчин (42,5 ± 1,6%) и женщин (55,1 ± 1,6 %) имеют среднюю физическую активность. Более высокую физическую активность имеют мужчины (32,2 ± 1,5 %), чем женщины (14,1 ± 1,1 %) (U = 63 227,5;

р = 0,000).

Низкое потребление овощей и фруктов характерно для всех возрастных групп, особенно для молодых лиц до 20 лет (39,4 ± 1,6 случая на 100 опро шенных) и лиц старше 60 лет (67,3 ± 1,4 случая на 100 опрошенных).

Особое место в оценке здорового образа жизни занимает распростра ненность вредных привычек. Данные анкетирования показали, что на мужчин приходится 78,0 ± 1,3 случая табакокурения и 17,1 ± 1,2 случая – на 100 женщин. Из них 69,7 ± 1,4 % курят ежедневно, 15,9 ± 1,2 % курят не каж дый день, 14,4 ± 1,1 % бросили курить. Во всех возрастных группах чаще ку рят мужчины. Самая высокая распространенность курения как среди муж чин, так и женщин – в возрасте до 20 лет (соответственно 93,2 ± 0,8 и 62,3 ± 1,5 случая на 100 опрошенных соответствующего пола).

Социально-экономическая нестабильность в стране отразилась на пси хическом здоровье населения. Опрос показал, что 14,7 ± 1,1 % анкетируемых несколько раз в неделю или ежедневно имеют конфликты в трудовом кол лективе. Абсолютно удовлетворены отношениями в семье 46,8 ± 1,6 % рес пондентов, частично удовлетворены – 45,6 ± 1,6 %, не удовлетворены – 7,6 ± 0,8 % опрошенных.

Среди населения отмечается высокая распространенность артериаль ной гипертензии, являющейся ведущим фактором риска развития сердечно сосудистой патологии. В 51,8 ± 1,6 случая на 100 респондентов врач говорил о том, что у них высокое артериальное давление. О наличии данного фактора риска знают 50,0 ± 1,6 из 100 мужчин и 52,2 ± 1,8 из 100 женщин. Среди рес пондентов, имеющих артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст., 21,1 ± 1,3 на 100 опрошенных не принимают гипотензивные лекарственные препараты.

Социологический опрос медицинских работников амбулаторно поликлинических учреждений выявил положительное отношение большин ства опрошенных (85,4 ± 1,4 %) к профилактической деятельности. При оценке организации и проведения профилактической работы только 21,3 ± 1,6 из 100 медицинских работников отметили отсутствие недостатков.

Большинство (55,2 ± 2,0 случая на 100 респондентов) отмечает, что не хвата ет времени на профилактическую работу.

Важным аспектом обеспечения качества профилактической деятельно сти являются разработанные в Кемеровской области стандарты первичной, вторичной профилактики и ранней диагностики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни. Стандарты разработаны для различ ных категорий населения.

Организационные технологии индивидуального профилактического консультирования и определение эффективности реализации профилактиче ских мероприятий представлены в пятой главе диссертации.

Предлагаемая организационно-функциональная модель профилактики хронических неинфекционных заболеваний отличается от существующих новой системой взаимоотношений субъектов профилактической деятельно сти. В формировании потока пациентов в кабинет медицинской профилакти ки участвовали участковые терапевты, врачи общей практики, дневного ста ционара, отделения реабилитации, врачи-специалисты. Пациенты, состоящие на диспансерном учете, приглашались путем телефонных переговоров, спи ски формировались из базы данных поликлиники. Кроме того, в поликлини ке была размещена информация в виде плакатов и листовок (рис.2).

Р и с у н о к 2 Маршруты движения пациентов После проведения комплекса профилактических мероприятий, в том числе индивидуального профилактического консультирования, в группе на блюдения уменьшилась распространенность таких факторов риска, как ожи рение (с 48,8 ± 2,1 до 38,4 ± 2,1 случая на 100 обследованных), низкая физи ческая активность (с 51,2 ± 2,1 до 32,8± 2,0 случая на 100 обследованных), нерациональное питание (с 66,0 ± 2,0 до 45,6 ± 2,1 случая на 100 обследован ных), избыточное потребление соли (с 42,0 ± 2,1 до 23,2 ± 1,8 случая на обследованных), избыточное потребление жиров (с 58,8 ± 2,0 до 31,6 ± 2, случая на 100 обследованных), чрезмерное употребление алкоголя (с 10,4 ± 1,3 до 6,0 ± 1,0 случая на 100 обследованных), гиперхолестеринемия (с 44,8 ± 2,1 до 28,4 ± 1,9 случая на 100 обследованных), уровень сахара выше 6,1 ммоль/л (с 30,4 ± 2,0 до 21,6 ± 1,8 случая на 100 обследованных) (Т = 0,00;

р = 0,000).

Отмечен рост числа лиц с нормальным артериальным давлением до 54,2 ± 2,1 случая на 100 обследованных группы наблюдения, в то время как в группе сравнения указанный показатель сохранился на прежнем уровне.

Медицинская эффективность характеризовалась тем, что в группе на блюдения после реализации профилактических мероприятий снизилось ко личество обращений за амбулаторной помощью с 936 ± 1,8 до 552 ± 1,9 по сещения на 100 обследованных (Т = 0,00;

р = 0,000);

выросло число посеще ний с профилактической целью до 273 ± 1,6 на 100 обследованных;

умень шилось количество госпитализаций с 31 ± 2,9 до 17 ± 2,3 случая на 100 об следованных (Т = 0,00;

р = 0,000). Количество вызовов скорой медицинской помощи по поводу обострения хронической патологии снизилось с 37 ± 3, до 11 ± 1,9 случая на 100 обследованных (Т = 0,00;

р = 0,000).

Социальная эффективность характеризовалась снижением числа случа ев заболеваемости с временной утратой трудоспособности в группе наблю дения с 91 ± 1,8 до 57 ± 3,1 на 100 обследованных (Т = 0,00;

р = 0,000), числа дней нетрудоспособности – с 1729 ± 1,8 до 1083 ± 1,6 на 100 обследованных (Т = 0,00;

р = 0,000). В группе сравнения значимых изменений не произошло.

Реализация профилактических мероприятий, включая индивидуальное профилактическое консультирование, позволила получить экономический эффект в 69 948 рублей на 100 обследованных пациентов. При оценке по ме тодике «затраты – выгода» на 1 рубль затрат получена выгода в 0,17 рубля.

В заключении представлены основные итоги проведенного исследова ния. Важное место отведено результатам реализации программы и плана на учно-исследовательской работы.

ВЫВОДЫ 1. Общественное здоровье Кемеровской области (2003–2007 гг.) харак теризуется ростом рождаемости на 7,6 % и снижением смертности на 5,5 %.

Однако сохраняются негативные тенденции, выражающиеся в росте общей заболеваемости на 12,6 % – с 1386 до 1560 на 1 000 населения и уровня пер вичной инвалидности в 1,8 раза – с 68,5 до 125,8 на 10 000 населения.

2. Анализ распространенности факторов риска хронических неинфек ционных заболеваний показал, что 81,3 % анкетируемых имеют два и более факторов риска. Малоподвижный образ жизни ведут 25,3 % мужчин и 30,8 % женщин. Низкое потребление овощей и фруктов характерно для всех возрастных групп, особенно для молодых лиц в возрасте до 20 лет (39,4 слу чая на 100 опрошенных) и старше 60 лет (67,3 случая на 100 респондентов).

Самая высокая распространенность курения отмечается в возрастной группе до 20 лет, как среди мужчин (93,2 случая на 100 опрошенных), так и среди женщин (62,3 случая на 100 анкетируемых).

3. Профилактическое направление в здравоохранении Кузбасса реали зуется на различных уровнях. При администрации Кемеровской области функционирует медицинский совет, в состав которого входит комитет по ме дицинской профилактике, определяющий приоритетные направления профи лактической деятельности. В лечебно-профилактических учреждениях меди цинские работники проводят работу по гигиеническому обучению и воспи танию населения с использованием различных форм и методов. Особую роль играют стандарты медицинской профилактики, разработанные для всех воз растных категорий населения с учетом различных видов заболеваний. Одна ко у врачей первичного звена отмечается отсутствие времени на профилак тическую работу, недостаток знаний и навыков по коррекции поведенческих факторов риска.

4. Результаты исследования позволили унифицировать организацион ные технологии профилактики, включая индивидуальное профилактическое консультирование, путем определения научно обоснованных приоритетов.

Разработанная система оздоровительных мероприятий, включая индивиду альное профилактическое консультирование, предполагает определение фак торов риска заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жиз ни, общего фатального риска, проведение их коррекции с использованием стандартов профилактики и последующую оценку эффективности.

5. Система оздоровительных мероприятий, в том числе индивидуаль ное профилактическое консультирование, позволили снизить в группе на блюдения распространенность таких факторов риска, как ожирение (с 48, до 38,4 случая на 100 обследованных), низкая физическая активность (с 51, до 32,8 случая на 100 обследованных), нерациональное питание (с 66,0 до 45,6 случая на 100 обследованных), избыточное потребление соли (с 42,0 до 23,2 случая на 100 обследованных), избыточное потребление жиров (с 58, до 31,6 случая на 100 обследованных), чрезмерное употребление алкоголя (с 10,4 до 6,0 случая на 100 обследованных), гиперхолестеринемия (с 44,8 до 28,4 случая на 100 обследованных), уровень сахара выше 6,1 ммоль/л (с 30, до 21,6 случая на 100 обследованных);

увеличить распространенность нор мального артериального давления до 54,2 случая на 100 обследованных;

по высить информированность пациентов о факторах риска с 35,0 % до 94,0 %;

снизить количество обращений за амбулаторной помощью с 936 до 552 по сещений на 100 обследованных, количество госпитализаций – с 31 до случаев на 100 обследованных, количество вызовов скорой медицинской по мощи по поводу обострения хронической патологии – с 37 до 11 случаев на 100 обследованных.

6. Социальная эффективность свидетельствует о снижении случаев временной нетрудоспособности в группе наблюдения с 91 до 57 на 100 об следованных, дней нетрудоспособности – с 1 729 до 1 083 на 100 обследо ванных.

7. Экономический эффект от внедрения комплекса профилактических мероприятий, включая индивидуальное профилактическое консультирова ние, составил 69 948 рублей на 100 обследованных пациентов, на 1 рубль за трат приходилось 0,17 рубля выгоды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При разработке организационных технологий медицинской профи лактики необходимо оценить состояние общественного здоровья с учетом факторов риска заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни, уровень организации профилактической помощи с целью последую щего формирования стратегических целей и приоритетов в организации ле чебно-профилактической деятельности.

2. С целью повышения качества профилактической помощи населению в первичном звене здравоохранения необходимо внедрение стратегии про филактики высокого риска развития хронических неинфекционных заболе ваний, нацеленной на определение общего суммарного риска и проведение мероприятий по его коррекции. Указанный показатель необходимо исполь зовать в качестве индикатора эффективности профилактики.

3. Большая роль в реализации организационных технологий медицин ской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения отводится взаимодействию всех подразделений учреждения, при этом организационно методическая функция возлагается на кабинеты или отделения медицинской профилактики. Планирование деятельности по медицинской профилактике и разработка комплекса профилактических мероприятий для каждого пациента должны осуществляться с использованием базы данных диспансерных боль ных лечебного учреждения и прикрепленного населения.

4. Важным компонентом устойчивого внедрения технологий медицин ской профилактики является постоянное повышение уровня профессиональ ной подготовки медицинских работников амбулаторно-поликлинических уч реждений по вопросам диагностики факторов риска, разработки индивиду альных профилактических программ, гигиеническому обучению и воспита нию населения.

5. В целях совершенствования деятельности по профилактике заболе ваний, влияющих на продолжительность и качество жизни, оценку осущест влять с учетом конечных результатов деятельности и определения медицин ской, социальной и экономической эффективности проводимых оздорови тельных мероприятий, включая индивидуальное профилактическое консуль тирование.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Статья в журнале, рекомендованном ВАК 1. Полянская, И. А. Распространенность основных факторов риска заболе ваний, влияющих на продолжительность и качество жизни жителей Ке меровской области / И.А. Полянская, Н.Д. Богомолова // Естественные и технические науки. – 2011. – №3. – С.228-229.

2. Полянская, И. А. Формирование системы профилактики в Кузбассе / И. А. Полянская // Вестник РГМУ. – 2008. – №2 (61). – С. 248-249.

Статьи в журналах3. Полянская, И. А. Роль социального маркетинга в системе гигиеническо го воспитания населения / И. А. Полянская, Н. Д. Богомолова // Бюлле тень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохране нием им. Н.А.Семашко.– М.,2001. – Вып.2 – Ч.II – С.116-120.

4. Полянская, И. А. Совершенствование межведомственного сотрудничест ва в области профилактики в Кемеровской области / И. А. Полянская, Н. Д. Богомолова // Вестник Кузбасского научного центра: Актуальные вопросы здравоохранения. – Кемерово, 2008. – Вып. 6. – С.158 -159.

5. Полянская, И. А. Совершенствование деятельности службы медицин ской профилактики по индивидуальной коррекции образа жизни пациен тов / И. А. Полянская, Н. Д. Богомолова // Вестник Кузбасского научного центра: Актуальные вопросы здравоохранения. – Кемерово, 2009. – Вып.

9 – С.121-122.

6. Полянская, И. А. Распространенность поведенческих факторов риска у жителей Кемеровской области / И. А. Полянская // Успехи современного естествознания. – 2010. – №7. – С.44.

Статьи в сборниках научных трудов 7. Полянская, И. А. Актуальные проблемы службы медицинской профи лактики Кемеровской области / И. А. Полянская, И. С. Петрова, Н. Д.

Богомолова и др. // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр.

под ред. Н.И. Вишнякова. – СПб., 2000. – С.39-41.

8. Полянская, И. А. Борьба с табакокурением как важный фактор гигиени ческого воспитания студентов / И. А. Полянская, Н. Д. Богомолова // Проблемы медицины и биологии: сб. науч. тр. – Кемерово, 2001. – С. 69.

Материалы конференций 9. Полянская, И. А. Табакокурение как фактор риска хронических неин фекционных заболеваний / И. А. Полянская, Н. Д. Богомолова // Факто ры риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика неинфекци онных заболеваний: материалы Всерос. конф. с международным участи ем. – Москва - Иваново, 2001. – С.12-13.

10. Полянская, И. А. Профилактика табакокурения как актуальная проблема службы медицинской профилактики Кемеровской области / И. А. По лянская, Н. Д. Богомолова // Север – человек: проблемы сохранения здо ровья: материалы Всерос. науч. конф. с международным участием, Красноярский НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН РФ. – Красноярск, 2001. – С.39-40.

11. Полянская, И. А. Применение социального маркетинга в системе гигие нического воспитания населения // И. А. Полянская, Н. Д. Богомолова // Оптимизация управления здравоохранением в рыночных условиях: ма териалы международной науч.-практ. конф. – Кемерово, 2002. – С.44 45;

12. Полянская, И. А. Табакокурение как фактор риска заболеваний органов дыхания среди сельских школьников Кемеровской области / И. А. По лянская, Н. Д. Богомолова// Здоровье и образование в ХХI веке: мате риалы третьей международной науч.-практ. конф.– М.: РУДН, 2002. – С.114-116.

13. Полянская, И. А. Медицинская экология: опыт работы, задачи, пробле мы/ И. А. Полянская, Н. С. Этенко// Зоны экологического бедствия: пу ти выхода из чрезвычайной экологической ситуации: сборник материа лов науч.- практ. конф. – Кемерово,2002. – С.76-77.

14. Полянская, И. А. Распространенность табакокурения среди городских школьников Кемеровской области / И. А.Полянская, Е. Д. Басманова // Сб. тезисов к Национальному конгрессу по болезням органов дыхания. – СПб.,2003. – С. 261-263.

15. Полянская, И. А. Распространенность вредных привычек среди сельских школьников Кемеровской области / И. А. Полянская, Г. В. Латаева // Здоровый ребенок – здоровая нация: сб. материалов межрегиональной науч.- практ. конф.– Кемерово, 2003. – С. 17-18.

16. Полянская, И. А. Распространенность вредных привычек среди город ских школьников / И. А. Полянская, Г. В. Латаева, И. С. Петрова// Соци ально-значимые болезни: сб. материалов науч.-практ. конф. – Кемерово, 2004. –С.193-195.

17. Полянская, И. А. Распространенность употребления психоактивных ве ществ среди городских школьников / И. А. Полянская// Эффективные способы борьбы с наркоманией, контроль за оборотом наркотических и психотропных веществ: сб. материалов межрегионального науч.-практ.

семинара – Кемерово, 2004. – С.41-42.

18. Полянская, И. А. Социальное маркетинговое исследование как первый этап разработки программы по профилактике наркозависимости / И. А.

Полянская// Наркотики и дети. Медико-социальные аспекты: сб. мате риалов науч.-практ. конф. – Кемерово, 2005. – С.18-21.

19. Полянская, И. А. Профилактика употребления психоактивных веществ в детских образовательных учреждениях г. Кемерово / И. А. Полянская, Е. Д. Басманова, О. А. Федорова, А. В. Снопок // Наркотики и дети. Ме дико-социальные аспекты: сб. материалов науч.-практ. конф. – Кемеро во, 2005. – С.15-17.

20. Полянская, И. А. Некоторые аспекты образа жизни подростков и их информированность о сохранении здоровья / И. А. Полянская, Л. П. По тапова// Актуальные вопросы подростковой медицины: сб. тезисов на уч.-практ. конф. – Кемерово, 2006. – С.76-78.

21. Полянская, И. А. Некоторые аспекты профилактики табакокурения / И.

А. Полянская // Формирование здорового образа жизни как личностного и национального приоритетов: сб. тезисов науч.-практ. конф. – Кемеро во, 2007. – С.49-51.

22. Полянская, И. А. Влияние семьи на формирования здорового образа жизни подростков / И. А. Полянская, Л. П. Потапова// Здоровье семьи начинается с детства: сб. тезисов науч.-практ. конф. МЕДИНТЕКС – Кемерово, 2008. – С. 32-34.

23. Полянская, И. А. Семья и формирование здорового образа жизни подро стков / И. А. Полянская, Л. П. Потапова// Здоровая молодежь – сильный Кузбасс: сб. статей Межрегиональной науч.-практ. конференции – Кеме рово,2008. – С. 99-100.

24. Полянская, И. А. Результаты мониторинга факторов риска хронических неинфекционных заболеваний / И. А. Полянская, Л. П. Потапова// Ак тивное долголетие: состояние проблемы в Кузбассе: сб. тезисов науч. практ. конф. МЕДИНТЕКС. – Кемерово, 2009. – С.43-44.

25. Полянская, И. А. Отношение медицинских работников амбулаторно поликлинической сети к профилактической работе / И. А. Полянская, Л. П. Потапова// Технологии обучения среднего медицинского персо нала и населения здоровому образу жизни: сб. тезисов науч.-практ.

конф. МЕДИНТЕКС. – Кемерово, 2009. – С.41-42.

26. Полянская, И. А. Распространенность факторов риска хронических не инфекционных заболеваний у населения Кемеровской области / И. А.

Полянская // Ведомственная медицина. Наука и практика: сб. тезисов науч.-практ. конф. – Кемерово, 2009. – С.89-90.

27. Полянская, И. А. Отношение медицинских работников к профилактиче ской работе / И. А. Полянская // Проблемы медицины и биологии: сб.

материалов науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов. – Кемеро во, 2010. – С.173-174.

28. Полянская, И. А. Организация индивидуального профилактического консультирования в амбулаторно-поликлинической сети // Ведомствен ная медицина. Наука и практика: сб. тезисов науч.-практ. конф. – Кеме рово, 2010. – С.48-49.

29. Полянская, И. А. Результаты социологического опроса медицинских ра ботников о профилактической деятельности / Сб. материалов к 74-й итоговой студенческой науч.-практ. конф. с международным участием, посвящ. 100-летию со дня рождения проф. А. М. Дыхно. – Красноярск, 2010. – С.726-728.

Учебное пособие 30. Организационные технологии профилактики хронических неинфекци онных заболеваний / Г. Н. Царик, Н. Д. Богомолова, И. А. Полянская и др.// Учебное пособие. – Кемерово, 2009. – 34 с.

Методические рекомендации 31. Полянская, И. А. Организационные технологии индивидуального про филактического консультирования / И. А. Полянская, Н. Д. Богомолова // Методические рекомендации для медицинских работников. – Кемерово, 2010. – 30 с.

32. Полянская, И. А. Организационные технологии индивидуального про филактического консультирования / И. А. Полянская, Н. Д. Богомолова // Методические рекомендации для студентов. – Кемерово, 2010. – 19 с.

33. Основные требования, предъявляемые к деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различ ных форм собственности медицинского профиля при сертификации: Ру ководство /под ред. Г.Н. Царик. – Кемерово: ИнСЭПЗ,2010. – Т.1 – 366 с.

34. Основные требования, предъявляемые к деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различ ных форм собственности медицинского профиля при сертификации: Ру ководство /под ред. Г.Н. Царик. – Кемерово: ИнСЭПЗ,2010. – Т.2 – 358 с.

35. Организация работы кабинета здорового ребенка детской поликлиники / И. А. Полянская, Л. П. Потапова, Г. В. Кобылянская и др.// Методиче ские рекомендации. – Кемерово, 2004. – 46 с.

36. Профилактика травматизма в детском возрасте / И. С. Петрова, И. А.

Полянская, Е. Д. Басманова и др.// Методические рекомендации. – Кеме рово, 2003. – 43 с.

37. Профилактика злоупотребления психоактивными веществами / И. А.

Полянская, И. А. Гинзбург, П. Н. Москвитин и др. //Методические реко мендации. – Кемерово, 2005. – 46 с.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.