авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Оценка инновационных технологий санитарно-эпидемиологического надзора в обеспечении здоровья населения крупного города (социально-гигиеническое исследование по материалам г. краснодара)

На правах рукописи

БЕДРИН

Александр Владиславович

ОЦЕНКА ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА

В ОБЕСПЕЧЕНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРУПНОГО ГОРОДА

(социально-гигиеническое исследование по материалам г. Краснодара)

14.00.33 Общественное здоровье и здравоохранение

14.00.07 Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2006

Работа выполнена в ГУ Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН и Кубанском государственном медицинском университете Росздравнадзора Научные руководители:

доктор биологических наук ПЕТРУЧУК Олег Евгеньевич доктор медицинских наук ЛЕЩЁВА Галина Алексеевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук НЕЧАЕВ Василий Сергеевич член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор БЕЛЯЕВ Евгений Николаевич

Ведущая организация:

ГОУ Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится 28 декабря 2006 г. в 11 часов на заседании Диссертационного Совета Д.001.047.01. при ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН по адресу: 105064, г. Москва, ул. Воронцово поле, д.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (105064, г. Москва, ул. Воронцово поле, д.12)

Автореферат разослан 27 ноября 2006 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, кандидат медицинских наук В.В. СТЕПАНОВ ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы. В условиях новых рыночных принципов хозяйствования и реструктуризации здравоохранения Российской Федерации важнейшим фундаментальным направлением исследований в социальной гигиене является обеспечение общественного здоровья населения [Щепин О.П., 1999]. В современных условиях здоровье населения во многом определяется реальным обеспечением его прав на безопасную среду обитания и профилактику заболеваний 1. Решение данной проблемы государством делегировано органам и учреждениям, уполномоченным на осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора 2.

Формирование в последнее десятилетие в здравоохранении и медицине частного сектора и резкая активизация в новых условиях хозяйствования экономически активного населения обусловило трудности государственного контроля за обеспечением оптимальных условий соблюдения санитарно-эпидемиологического благополучия (СЭБ) населения и среды его обитания. С принятием Правительством Российской Федерации постановления от 30.06.04 №322 «Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Роспотребнадзор), наряду с традиционными методами санитарно-эпидемиологических исследований, внимание было направлено на разработку и реализацию в России новых методических подходов к изучению антропогенного воздействия на биосферу, принявшего к началу XXI века глобальный характер, анализу и управлению санитарно эпидемиологической ситуацией [Онищенко Г.Г., 2005].

В настоящее время значимость питьевой воды как фактора риска общественному здоровью населения занимает первое ранговое место, обойдя, бесспорно не менее значимый фактор, — атмосферный воздух, не говоря уже о пищевых продуктах и др. Проблема питьевого - Конституция Российской Федерации. М. 1993. Ст.41, 42.

Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (от 30.03.99 № 52-ФЗ).

водоснабжения в Российской Федерации продолжает оставаться острой. Так, в 2004 г. в РФ по микробиологическим показателям 9% исследованных проб воды источников водоснабжения не отвечали нормативным требованиям (в 1995 г. — 11,24%). Наибольшей проблемой остаются водоисточники из поверхностных водоемов, на долю которых приходится 70% от общего числа. Половина из всех поверхностных источников не отвечает санитарным нормам и правилам из-за отсутствия организованных зон санитарной охраны.

Для централизованного водоснабжения недостаточно используются наиболее защищенные подземные источники (около 30%). Однако и они подвергаются загрязнению. По данным Министерства природных ресурсов России выявлено 1800 очагов их загрязнения, 78% из которых расположены в Европейской части страны. Водный кодекс Российской Федерации (№ 167-ФЗ от 16.11.1995г.) и федеральные законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

(№ 52-ФЗ от 30.03.1999г.) и «Об охране окружающей природной среды» (№ 7 от 10.01.2002г.) не в полной мере обеспечивают конкретные правовые основы безопасности при употреблении питьевой воды — важнейшего условия сохранения здоровья населения. На фоне сложной санитарно-эпидемиологической обстановки по питьевой воде данное обстоятельство заставляет изыскивать конкретные пути решения централизованного водоснабжения на уровне субъектов Федерации. Важная роль в решении задач принадлежит инновационным технологиям профилактической медицины в охране общественного здоровья и обеспечения СЭБ населения [Потапов А.И., 1993;

Беляев Е.Н., 1996;

Щепин О.П., 1999;

Рахманин Ю. А., 2004;

Онищенко Г.Г., 2005].

В условиях аридных и полузасушливых земель на юге России, куда входит Краснодарский край, проблема обеспечения питьевой водой и сохранения санитарно-эпидемиологического благополучия населения крупных городов остается важной и приоритетной задачей в деятельности органов и учреждений Территориальных управлений Роспотребнадзора. Централизованное водоснабжение населения г.Краснодара, как один из видов водопользования, базируется на общих принципах рационального использования ресурсов водосборных подземных горизонтов и поверхностных вод Краснодарского водохранилища. Организационно-управленческим решениям по обеспечению качества питьевой воды и оптимизации целевых программ хозяйственно-питьевого водопользования в условиях г. Краснодара посвящено данное исследование.



Целью исследования явилось улучшение показателей общественного здоровья населения на основе инновационных технологий санитарно-эпидемиологического надзора за водопользованием в условиях ведения социально-гигиенического и медико-экологического мониторинга в крупном городе.

Задачи исследования предусматривали:

изучение в динамике за многолетний (1990 – 2005 гг.) период в г. Краснодаре общей заболеваемости городского населения и оценки рисков общественному здоровью инфекционной патологии, связанной с водным фактором;

проведение системного анализа законодательных, нормативно-распорядительных и методических документов и материалов по обеспечению общественного здоровья и санитарно эпидемиологического благополучия хозяйственно-питьевого водопользования населения крупного города в условиях реформирования хозяйственного механизма;

обоснование необходимости в современных условиях и на перспективу внедрения инновационных технологий санэпиднадзора за водопользованием для обеспечения качества питьевой воды и ее достаточного количества, как необходимого условия профилактики и сохранения общественного здоровья населения г. Краснодара;

научное обоснование алгоритмов с использованием инновационных технологий санитарно-эпидемиологического надзора (контроля) и создание на их основе целевой программы оптимального хозяйственно-питьевого водопользования для обеспечения медико экологического и санитарно-эпидемиологического благополучия населения крупного города.

Научная новизна и теоретическая значимость. На основе комплексных социально-гигиенических и клинико-эпидемиологических исследований за последние (1990 – 2005) годы в г. Краснодаре проведена научная оценка состояния общественного здоровья населения и городской среды с учетом влияния водного фактора, обуславливающего инфекционную патологию среди различных контингентов горожан.

На территориальном уровне в условиях ведения социально гигиенического и медико-экологического мониторинга разработаны методические подходы и принципы оптимизации водопользлвания для обеспечения СЭБ населения и ранжирования среды обитания крупного города.

В условиях рыночного механизма хозяйствования, муниципальной, частной и ведомственной форм собственности источников водопользования научно обоснован государственный характер и определены принципы оптимизации водопользования в крупном городе на основе инновационных технологий санэпиднадзора (контроля) и комплексной оценки общественного здоровья в условиях ведения социально-гигиенического и медико-экологического мониторинга.

Разработан алгоритм оптимизации формирования государственных решений в практике водопользования в целях обеспечения общественного здоровья и СЭБ населения крупного города.

Практическая ценность работы состоит в том, что на основании полученных данных в системе социально-гигиенического мониторинга разработаны методические положения по внедрению инновационных технологий санэпиднадзора (контроля) за водопользованием в условиях крупного города.

Полученные в ходе исследования многочисленные количественные характеристики медико-демографической ситуации и заболеваемости населения явились основанием для внесения эпидемиологически обоснованных и экономически оправданных коррективов санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) в системе водопользования крупного города.





Результаты исследования положены в основу информационно методических материалов при реализации городских целевых программ: «Социально-гигиенический мониторинг в обеспечении хозяйственно-питьевого водоснабжения» (Краснодар, 2001), «Вода питьевая» (Краснодар, 2002), «Медико-экологические исследования»

(Краснодар, 2003), а также использованы в ряде инструктивно распорядительных и нормативно-методических документов, которыми регламентировались вопросы государственного регулирования хозяйственно-питьевого водопользования населения крупного города.

Всего 14 документов.

Личный вклад автора составляет 80% в разработке и реализации программы инновационных технологий санэпиднадзора (контроля) за обеспечением хозяйственно-питьевого водоснабжения г.

Краснодара и проведением организационно-профилактических мероприятий в системе водопользования для обеспечения санитарно эпидемиологического благополучия городского населения. Наряду с подготовкой ряда нормативно-методических документов и информационно-аналитических материалов, автор является одним из основных участников целевой программы «Социально-гигиенический мониторинг в обеспечении централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения г. Краснодара».

Автор непосредственно принимал участие в сборе и анализе первичного материала, оценке экологической, гигиенической, статистической, клинико- и санитарно-эпидемиологической информации, внедрении социально-гигиенического мониторинга в практику водопользования на ведомственных и общегородских коммунальных водозаборах, обеспечивая водоохранные мероприятия.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на: Всероссийской научно практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг – практика применения и научное обеспечение» (Москва, 13 - 14 июня 2000);

научно-практической конференции в г. Краснодаре «Санитарно эпидемиологическое состояние и здоровье населения в г. Краснодаре на рубеже XX-XXI веков» (Краснодар, 2000);

VII Международном конгрессе «Экватэк-2006. Вода: экология и технология» (Москва, мая – 2 июня 2006);

Международном симпозиуме «Муниципальное здравоохранение: история и современность» (Москва, 21 ноября 2006);

межкафедральных конференциях Кубанского государственного медицинского университета (Краснодар, 2003, 2004, 2005 и 2006) и межотдельческой научной конференции ГУ Национального НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2006).

По теме диссертационного исследования опубликовано научных работ, из которых 5 статей в центральной печати.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сравнительный анализ заболеваемости населения г.Краснодара на основе социально-гигиенических характеристик основных факторов риска развития патологии инфекционных и неинфекционных болезней, обусловленных водным фактором.

2. Управление и оптимизация водопользования в крупном городе Территориальным управлением Роспотпебнадзора по Краснодарскому краю на основании инновационных технологий санэпиднадзора (контроля) в условиях ведения социально-гигиенического и медико экологического мониторинга для обеспечения здоровья населения.

3. Принципы информационно-аналитического и программного обеспечения административных и организационно-управленческих решений Федеральной службы (Роспотребнадзора) на территориальном уровне для комплексного обеспечения СЭБ водопользования и сохранения общественного здоровья населения крупного города.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, аналитического обзора литературы и официальных источников, характеристики организационно методического, управленческого и программного обеспечения исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 221 источник литературы, в том числе 170 отечественных и 51 зарубежный. В приложениях представлены нормативно методические материалы организационно-управленческих технологий обеспечения качества питьевой воды и хозяйственно-питьевого водопользования, а также оценки деятельности водозаборных станций централизованного водоснабжения в г. Краснодаре.

Диссертационная работа изложена на 171 стр. машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами, 26 рисунками и 2 схемами.

Объем приложений составляет 15 страниц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность исследования, определяются его цель, объект и предмет исследования.

Сформулированы основные научные результаты, определена их научная новизна и практическая значимость, приведены сведения об использовании и внедрении результатов, а также изложены основные положения, выносимые на защиту.

В главе первой диссертации представлен аналитический обзор литературы (отечественной и зарубежной) о влиянии на здоровье населения питьевого водопользования, базирующегося на использовании поверхностных и подземных источников, а также о степени их антропогенного загрязнения разного рода ксенобиотиками (в т.ч. особо опасными) в результате хозяйственной деятельности человека. Показано, что в Российской Федерации на данном этапе развития социума возросла роль питьевой воды в формировании неинфекционной патологии населения и возникла настоятельная необходимость в изучении и оптимизации мер профилактики и защиты от рисков здоровью человека инфекционных болезней, связанных с водным фактором.

Глава вторая «Программа, методы и объекты комплексного санитарно-эпидемиологического надзора за водопользованием для обеспечения здоровья населения крупного города» включает организационно-управленческие аспекты исследования в условиях ведения социально-гигиенического и медико-экологического мониторинга для обеспечения здоровья населения.

В работе использован комплекс социально-гигиенических методов анализа и обработки материалов, в том числе: системный подход, непосредственное наблюдение (монографический), исторический, экспертных оценок, статистический, экономико математический. Расчет экономического ущерба производился лабораторией эпидемиологического анализа Центрального НИИ эпидемиологии Минздравсоцразвития РФ для Краснодарского края (КК) по состоянию на 01.01.2005г. с использованием «региональных»

коэффициентов, рассчитанных с учетом специфики КК и особенностей клиники и эпидемиологии инфекционных болезней. По форме это комплексное социально-гигиеническое исследование по оценке внедрения инновационных технологий госсанэпиднадзора для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия источников водопользования, качества питьевой воды и централизованного водоснабжения крупного города и на этой основе сохранения общественного здоровья населения.

Программой работ предусматривалось комплексное изучение хозяйственно-питьевого водопользования в процессе развития г.

Краснодара и его влияния на здоровье горожан;

анализ современных принципов организации деятельности ТУ Роспотпебнадзора по Краснодарскому краю и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» по обеспечению СЭБ населения;

научное обоснование приоритетов государственного регулирования водопользования разных форм собственности (муниципальной, ведомственной и частной) в организационном, структурном, нормативно-правовом, информационно-методическом, инновационном и технологическом обеспечении в условиях крупного города.

Период наблюдения охватывал 1990 – 2005 гг. Источниками информации служили: годовые отчеты ЦГСЭН и ЦГИЭ г. Краснодара, информационно-аналитические и методические материалы и документы Государственной санитарно-эпидемиологической службы (с 30.06.2004 г. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»), Территориального управления (ТУ) Роспотпебнадзора по Краснодарскому краю (КК) и ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае», а также статистические сборники Комитета государственной статистики КК и Госкомстата РФ, учетно-отчетная документация практического здравоохранения г. Краснодара, нормативно-правовые и методические материалы Краснодарского края и Российской Федерации.

Предметом исследования являлась организационно управленческая деятельность ТУ Роспотпебнадзора по Краснодарскому краю и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» в обеспечении СЭБ населения.

Объектом исследования являлась управленческая и функциональная деятельность ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» и подведомственных ЦГИЭ в обеспечении хозяйственно-питьевого водопользования и централизованного водоснабжения г. Краснодара.

Способ проведения исследования — сплошное наблюдение за деятельностью структурных подразделений ТУ Роспотребнадзора по Краснодарскому краю и ЦГИЭ разного уровня управления, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическую безопасность и реализацию профилактических и предупредительных мероприятий, направленных на обеспечение качества питьевой воды, централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и общественного здоровья населения, связанного с водным фактором, в условиях крупного промышленного города.

Изучаемые явления: специфика водопользования в г.

Краснодаре, обусловленная природно-климатическими особенностями и высокоразвитой городской инфраструктурой (сосредоточением большого числа промышленных объектов, транспорта и других хозяйствующих структур), оказывающих системное влияние на организационно-управленческую и функциональную деятельность ТУ Роспотпебнадзора по Краснодарскому краю и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» и негативное антропогенное воздействие на санитарно-эпидемиологическое благополучие среды обитания и общественное здоровье горожан.

В исследовании использовали следующий набор признаков:

сохранение главенствующей роли государства в управлении ситуацией по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

обеспечение единства и целостности деятельности учреждений Роспотребнадзора разного уровня управления в г. Краснодаре;

расширение сфер самоконтроля и ответственности хозяйствующих субъектов города за безопасность и качество производимой ими продукции, осуществляемых работ и оказываемых услуг в области водопользования;

отработка методических основ принятия государственных управленческих решений на основе баз данных СГМ в г. Краснодаре;

создание краевой системы программно-целевых разработок приоритетных задач по осуществлению санитарно-противоэпидемических мероприятий для обеспечения СЭБ населения;

усиление профилактической направленности системы государственного надзора (контроля) на защиту прав потребителей, охрану их здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности в сфере водопользования, качества питьевой воды и централизованного водоснабжении города на основе государственных инновационных технологий.

В итоге, получило научное обоснование внедрение инновационных технологий госсанэпиднадзора в системе разных форм собственности централизованного водоснабженияния крупного города в условиях ведения социально-гигиенического и медико экологического мониторинга для обеспечения здоровья населения.

В главе третьей «Заболеваемость населения г. Краснодара в 1990-2005 годы» рассматривается влияние в динамике экологических, социальных и санитарно-эпидемиологических условий социума на демографические особенности и заболеваемость городского населения, приведена санитарно-гигиеническая оценка водного фактора и его влияние на инфекционную патологию с учетом экономического ущерба от инфекционных болезней в г. Краснодаре.

За последние годы в Краснодаре сложилась ситуация естественной убыли населения (рис. 1), когда рост показателей общей смертности за последнее десятилетие увеличился с 10,1 (в 1989г.) до 13,5 (в 1999г.) на 1000 населения, а коэффициент отрицательного естественного прироста с 4,5 (в 1994г.) до 5,5 (в 1999г.) на населения, соответственно.

0 1970 1975 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 1970 1975 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 - - - - Естественный прирост Естественный Рождаемость Смертность Рождаемость Смертность прирост Рис. 1. Показатели здоровья населения г. Краснодара за период с 1970 по 2004 гг.

При этом отмечали регрессивный тип возрастной структуры населения, при котором удельный вес лиц пенсионного возраста стал больше в 2 раза, по сравнении с удельным весом детского населения до 14 лет (рис. 2).

Динамика рож даемости в Краснодаре и крае за 1989-1999 гг.

на 1000 населения 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Краснодар край Линейный (край) Линейный (Краснодар) Рис. 2. Динамика рождаемости населения в г. Краснодаре и в Красндарском крае в 1989 - 1999 годы.

Был зарегистрирован рост общей заболеваемости взрослого населения по обращаемости на 8,9% (с 1348 пациентов на 100 тыс.

населения в 1996 г. до 1466,8 — в 2005 г., соответственно). К причинам ухудшения общественного здоровья, помимо социально экономических и стрессовых факторов, следует отнести интенсивное загрязнение ксенобиотиками среды обитания вследствие высокого антропогенного загрязнения окружающей среды (рис. 3).

Динам ика заболе вае м ости основным и группам и инфе кционных боле зне й 2500, 2127, 2044, 2000,00 1980, 1943, н 100 нслн я а 000 ае еи 1629,3 1623, 1570,5 1552, 1541,2 1518, 1508, 1500,00 1499,8 1492, 1377, 1000, 651, 594, 536,1 507, 500,00 481,1 481, 450, 0, 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Собст в енно инфекции Социально обуслов ленные болезни Паразит арные болезни Линейный (Собст в енно инфекции) Рис. 3. Заболеваемость населения г. Краснодара в 1994-2000 гг.

Согласно статистическим данным, в 2005 г. в г. Краснодаре общий экономический ущерб от инфекционных болезней составлял около 495 млн. 208 тыс. рублей (для сравнения: в 2004 г. 513 млн.

306 тыс. рублей;

в 2003 г. 192 млн. 30 тыс. рублей;

в 2002 г. млн. 590 тыс. рублей;

в 2001 г. 188 млн. 424 тыс. рублей;

в 2000 г.

206 млн. 40 тыс. рублей).

В условиях г.Краснодара установление связи между воздействием факторов окружающей среды и состоянием здоровья населения выдвинулось в число актуальных и сложных проблем в первичной профилактике особо опасных (ООИ) и трансмиссивных инфекционных заболеваний, связанных с водным фактором. Высокая социальная, эпидемиологическая и экономическая значимость инфекционной патологии определяет ее статус, как важнейшего критерия здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения города. Значимость факторов рисков окружающей среды, включая водопользование, здоровью населения обосновывают приоритеты и стратегию профилактики в рамках системы управления эпидемическим процессом (санитарно-эпидемиологический надзор и контроль).

В главе четвертой — «Оптимизация контроля водопользования на основе инновационных технологий санэпиднадзора для обеспечения здоровья населения г. Краснодара» — излагаются приоритеты государственного регулирования хозяйственно-питьевого водопользования и централизованного водоснабжения разной формы собственности для обеспечения СЭБ населения крупного города (рис.4).

В контексте реализации государственной политики по обеспечению качества питьевой воды и централизованного водоснабжения в условиях крупного города были использованы инновационные технологии на основе государственного санитарно Прочие Производствен 17% ный контроль 21% Проведение экспертиз 11% Экономические санкции 18% Правовые Административ санкции ные меры 16% 17% Рис. 4. Перспективные формы государственного регулирования в области обеспечения СЭБ населения эпидемиологического нормирования, регистрации веществ и продукции, лицензирования отдельных видов деятельности водоподготовки (бутилирование) и сертификации качества питьевой воды, санитарно-эпидемиологического надзора и социально гигиенического мониторинга, а также санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок. Все эти меры носят государственный характер и объединены одной высшей целью – обеспечить санитарно-эпидемиологическое благополучие населения.

В главе пятой «Организация санитарно-эпидемиологического надзора за централизованным водоснабжением населения г.

Краснодара» рассматриваются в неразрывном единстве функции менеджмента в деятельности руководителей учреждений санэпидслужбы и Администрации города для обеспечения СЭБ населения в целом (рис. 5), а также совершенствования функций ТУ Роспотпебнадзора по Краснодарскому краю для снижения рисков здоровью факторов окружающей среды и оптимизации централизованного водоснабжения крупного города.

Затруднительно С/э аудит 4% 8% Государствен Проведение с/э ный контроль экспертиз 44% 15% Производствен ный контроль 29% Рис. 8. Основные виды контроля за деятельностью юридических лиц и индивидуальных предпринимателей В итоге, в г. Краснодаре в последние (2003-2006) годы была разработана целевая программа, на основании которой была внедрена принципиально новая стратегия хозяйственно-питьевого водопользования, основанная на приоритете государственного контроля с использованием инновационных технологий санэпиднадзора муниципальных, ведомственных и частных форм собственности источников водоподготовки и водоснабжения в условиях ведения социально-гигиенического и медико-экологического мониторинга для обеспечения здоровья населения.

ВЫВОДЫ:

1. Анализ и оценка за многолетний период (1990 – 2005 гг.) состояния здоровья населения г. Краснодара выявили ряд неблагополучных процессов: рост показателей общей смертности в результате чего коэффициент отрицательного естественного прироста увеличился с 4,5 на 1000 населения в 1994 г. до 5,5 — в 1999 г., соответственно. В итоге, удельный вес горожан пенсионного возраста (192426 человек) в два раза превысил аналогичный показатель для лиц в возрасте до 17 лет (107430 человек), при этом доля детей и подростков снизилась с 25,4% (в 1992 г.) до 18,1%. (в 2004 г.).

Отмечался рост общей заболеваемости взрослого населения по обращаемости на 8,9% (с 1348 больных на 100 тыс. в 1996 г. до 1466, — в 2005 г., соответственно), при этом с 1999 г. на 84% возрос показатель врожденных аномалий, пик которого пришелся на 2001г. и составил 18,4 на 1000 детского населения.

2. В последние десятилетия XX – начала XXI века в г.

Краснодаре, равно как и в Российской Федерации, многочисленные санитарно-гигиенические исследования подтвердили высокий уровень рисков здоровью населения, связанных с изменением состава и качества питьевой воды, вследствие интенсивного антропогенного загрязнения источников ксенобиотиками. Несмотря на отмечающееся снижение сброса техногенно-загрязненных стоков, в последние годы качество воды источников централизованного водоснабжения стабилизировалось. В связи с региональными и природными особенностями источников водоснабжения, на решение проблемы коррекции природного состава и качества питьевой воды в условиях г.

Краснодара были направлены усилия городской и региональной администрации и соответствующих служб, ответственных за обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного здоровья населения.

3. Выявлены приоритетные для г. Краснодара инфекционные болезни, среди которых в 2005 г. важные ранговые места занимали:

парентеральные гепатиты (240,5), ОКИ невыясненной этиологии и другие опасные (туляремия, лептоспироз и др.) и трансмиссивные (малярия) инфекции, связанные с водным фактором. В течение последних (2000-2005) лет суммарно по 30 инфекционным болезням экономическая потери (прямые и косвенные) возросли в 2005 г в 2, раза и составили. 495 млн. 208 тыс. рублей. Эпидемиологическая ситуация в г. Краснодаре значительно напряженнее, чем в регионе, вследствие легкости передачи возбудителей инфекции в большой и плотной конгломерации населения и снижении общей сопротивляемости организма горожан под влиянием многолетних и неблагоприятных факторов среды обитания.

4. Государственное обеспечение в становлении и динамическом развитии системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ), как новой инновационной технологии, обеспечило ему ведущую роль в качестве основного информационного источника о состоянии здоровья городского населения и среды его обитания, что способствовало приоритетному формированию государственных решений Правительством края. В ходе СГМ были апробированы методы эколого-гигиенического ранжирования городской территории и контаминации ксенобиотиками источников водопользования. Впервые для г. Краснодара была проведена оценка риска здоровью в процессе хозяйственно-питьевого водопользования на муниципальном уровне.

Показано, что загрязнение питьевой воды определяет до 7 - 10% дополнительных случаев общей заболеваемости на каждые 100 тыс.

населения. На основе выполненных исследований были сформулированы рекомендации по управлению риском и внесены предложения по развитию системы СГМ в учреждениях «Территориального управления Роспотребназора Краснодарского края» на ближайшую и отдаленную перспективу с учетом включения экономических механизмов управления риском.

5. При возрастании требований к качеству хозяйственно питьевого водоснабжения в результате интенсивного загрязнения ксенобиотиками внешней среды (воздуха, воды, почвы в селитебной и водоохраной зонах) в условиях крупного города особую актуальность приобретают вопросы организации профилактических санитарно гигиенических мероприятий под эгидой Территориального управления Роспотребназора на территориальном уровне с учетом инновационных технологий санитарно-эпидемиологического надзора за деятельностью хозяйствующих субъектов разной формы собственности источников водопользования и систем водоснабжения. В данном контексте государственное регулирование в области надзора и контроля обеспечило своевременность создания и внедрения в практику работы Службы законодательных, нормативно-распорядительных и научно методических документов и материалов, а также инновационных технологий по обеспечению медико-экологического и санитарно эпидемиологического благополучия населения края.

6. На основе научно обоснованного алгоритма применения инновационных технологий санитарно-эпидемиологического надзора (контроля) в условиях свободного предпринимательства разработана и внедрена целевая функциональная программа трансформации приоритетов государственного регулирования в системе водопользования крупного города. Система трансформации основана на производственном контроле за соблюдением санитарных правил и выполнении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, экспертном контроле, санитарно-эпидемиологическом аудите и оценке санитарно-эпидемиологических рисков.

Разработанный алгоритм программно-целевого планирования в рамках ТУ Роспотребнадзора по Краснодарскому краю является апробированной эффективной технологией государства в условиях рыночной экономики по контролю за водопользованием и мерой дополнительного снижения заболеваемости населения, обусловленной водным фактором в условиях крупного города.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Результаты анализа и оценки состояния общественного здоровья населения г. Краснодара за многолетний (1990 - 2005 гг.) период, его медико-экологического и санитарно-эпидемиологического состояния необходимо учитывать соответствующим учреждениям города и Краснодарского края, занимающимся проблемами здоровья населения, при разработке организационно-законодательного, нормативно-правового и информационно-издательского обеспечения медицинской профилактики на местном уровне.

2. Предлагается система проведения контрольных мероприятий в рамках деятельности Территориального управления Роспортебнадзора в субъекте Федерации, обоснованная в работе и разработанная на основе санитарного законодательства, которая в условиях рыночных отношений интегрирует принципы государственных приоритетов контроля за хозяйственно-питьевым водопользованием в региональном подходе, возлагая при этом на участников рынка (индивидуальных предпринимателей, юридических лиц) обеспечение безопасности и качества производимой ими питьевой воды, осуществляемых работ по централизованному водоснабжению и оказываемых услуг в процессе водоподготовки и с учетом требований федеральных законов «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения», «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)» и «Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».

3. Для управления уровнем антропогенной нагрузки на санитарные водоохранные зоны и источники питьевой воды Администрации (мэрии) крупного города и Территориальному управлению Роспотребнадзора в субъекте Федерации рекомендуется введение повышающего коэффициента к отчислениям в фонд медицинского страхования (или фонд хозяйственно-питьевого водопользования) для субъектов (юридических и физических лиц) — источников загрязнения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Бедрин А.В. Заболеваемость неинфекционными болезнями экономически активного населения г. Краснодара. //Бюлл. ННИИ общественного здоровья. 2006. №5. С. 24-25.

2. Бедрин А.В., Петручук О.Е. Централизованное водоснабжение г. Краснодара. //Бюлл. ННИИ общественного здоровья. 2006. №5. С.

128-130.

3. Лещёва Г.А., Бедрин А.В., Зиновьев В.Д. Санитарно эпидемиологическая оценка особенностей централизованного водоснабжения населения города Краснодара. //Кубанский медицинский вестник. 2006. № 1-2. С. 31-35.

4. Лещёва Г.А., Бедрин А.В., Зиновьев В.Д. Дренажные воды Кубанского водохранилища в практике хозяйственно-питьевого водоснабжения населения города Краснодара. // Вода: экология и технология: сб. докл. VII Междунар. конгресса. М: «Экватэк-2006».

С.107-109.

5. Петручук О.Е., Щепин В.О., Бедрин А.В. Роль муниципального управления здравоохранением г. Краснодара в профилактике инфекционной заболеваемости детского населения. //Муниципальное здравоохранение: история и современность: матер. Междунар. симп.

Москва, 21 ноября 2006 г. М. 2006. С. 128-131.

6. Петручук О.Е., Щепин В.О., Бедрин А.В. Санитарно эпидемиологический надзор в совершенствовании деятельности муниципальных учреждений здравоохранения г. Краснодара.

//Муниципальное здравоохранение: история и современность: матер.

Междунар. симп. Москва, 21 ноября 2006 г. М. 2006. С. 156-159.

7. Петручук О.Е., Щепин В.О., Бедрин А.В., Лещева Г.А.

Демографическая ситуация и заболеваемость неинфекционными болезнями населения г. Краснодара. //Проблемы соц. гиг., здравоохр.

и история мед. 2006. №5. С. 30-34.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.