авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Научное обоснование комплексной оценки деятельности частных стоматологических организаций

На правах рукописи

ФУКС

Аза Сергеевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ

КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЧАСТНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2011

Работа выполнена в Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Филатов Вадим Борисович доктор медицинских наук Сагина Ольга Владимировна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Лакунин Константин Юрьевич доктор медицинских наук, профессор Балин Виктор Николаевич

Ведущая организация: ЦНИИ организации и информати зации здравоохранения

Защита диссертации состоится «27» января 2011 года в 11 часов на за седании диссертационного совета Д.001.047.01 при Национальном научно исследовательском институте общественного здоровья РАМН (105064, г.

Москва, ул. Воронцово поле, 12/1.

Автореферат разослан «» декабря 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук В.В. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Конституция Российской Федерации выде ляет государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения.

Различные стороны реформирования государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения исследованы в работах О.П. Щепина (1997-2009), В.И.

Стародубова (1999, 2003, 2005), Ю.П. Лисицына (1998, 2001, 2007), В.О. Щепина (1999, 2001, 2003, 2008, 2009), В.З. Кучеренко (1994, 2002, 2004), В.С. Нечаева (2003, 2009) и других исследователей.

В частной системе здравоохранения в течение последних лет наиболее ак тивно развивается частная стоматология. По данным лицензионных палат, частная практика осуществляется более чем по 55 специальностям. При этом безусловными лидерами являются терапевтическая (34,6%) и ортопедическая (8,5%) стоматология (К.К. Касимовский, 2005). Реагируя на изменяющиеся экономические условия жизни общества и здравоохранения, стоматологическая служба одна из первых начала коренную перестройку хозяйственного механизма.

Эти вопросы нашли отражение в работах В.Г. Бутовой с соавторами (2000, 2005, 2006), В.К. Леонтьева (2001, 2002);

Ю.М. Максимовского, А.М. Аванесова, О.В.

Дойникова, О.В. Сагиной (2004);

В.Л. Ковальского (1999;

2004);

Ю.Н. Андреева (2007), Ю.Н. Урюкова, А.Н. Антонова (2008);

И.А. Лемберга, Г.Ф. Оводовой (2009), Б.И. Святенко (2010) и других авторов.

Работа в этом направлении идет во всем мире, так как стоимость медицин ских стоматологических услуг высока как для населения, так и для страховщиков.

Государственные стоматологические клиники также сталкиваются с постоянной проблемой оценки их деятельности. Всемирная Организация здравоохранения предложила более 80 критериев, с помощью которых можно достаточно объек тивно оценить качество стоматологической помощи населению. Значимыми в этом направлении стали исследования Т.Ш. Мчедлидзе (1997, 2003), в которых был проведен анализ маркетинговой системы негосударственной стоматологиче ской организации и даны рекомендации по использованию данных маркетинга в оценке деятельности организации.

М.З. Каплан в докторском исследовании (2008) было показано, что «Сис тема Сбалансированных Показателей» - BSC-модель - является элементом хорошо разработанной системы и ориентирует руководство организации на адекватное стратегическое развитие, в отличие от традиционного управления, которое, как правило, слишком сосредоточено на финансовых показателях. BSC модель отражает расширение информационных возможностей системы управле ния путем добавления нефинансовых показателей в систему оценки результатов деятельности организации. Решение этих задач рассматривалось применительно к системе ОМС.

Следует отметить несомненную значимость названных работ для оценки стоматологической помощи. Вместе с тем, на современном этапе комплексное рассмотрение вопросов оценки стоматологической помощи требует разносторон них подходов, учитывающих состояние оборудования частных стоматологиче ских клиник, используемые технологии, профессиональную подготовку медицин ских кадров, оценку работы профессионалами, учет удовлетворенности пациен тов в новых экономических условиях, соответствие цены на стоматологические услуги качеству работы. Требуют изучения вопросы о соответствии требований при выдаче лицензий на отдельные виды стоматологической деятельности, адекватности этих требований для обеспечения качественной работы организа ции, или, напротив, их занижению, что тоже может иметь место.

В этом ракурсе анализ работы частных стоматологических организаций до настоящего времени не проводился. Все вышеизложенное определяет актуаль ность настоящего исследования.

Целью исследования явилась разработка комплексных критериев оценки деятельности частных стоматологических организаций.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ отечественной и зарубежной литературы по вопросам оценки деятельности частных стоматологических организаций.

2. Разработать методику и программу исследования.

3. Изучить правовые основы работы частных стоматологических органи заций на федеральном и региональном уровнях.



4. Проанализировать деятельность частных стоматологических организа ций г.Краснодара по данным социологического опроса руководителей частных стоматологических организаций и пациентов.

5. Разработать комплексные критерии оценки деятельности частных сто матологических организаций и методические подходы к обоснованию их рейтин га.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

разработан и научно обоснован комплексный перечень критериев оценки деятельности частных стоматологических организаций;

проведена сравнительная оценка состояния правовой базы деятельности частных медицинских организаций на федеральном и региональном уровнях;

проанализированы требования, предъявляемые к частным стоматологиче ским организациям при их лицензировании и отношение к ним руководителей частных стоматологических организаций;

изучено мнение руководителей и пациентов о состоянии и деятельности частных стоматологических организаций;

предложены методические подходы к обоснованию рейтинга частных стоматологических организаций.

Научно-практическая значимость диссертации определяется тем, что:

данные исследования о комплексных критериях оценки деятельности ча стных стоматологических организаций могут быть использованы в управлении факторами, влияющими на оптимизацию их деятельности;

результаты анализа правовых основ деятельности частных медицинских организаций могут использоваться для совершенствования нормативной право вой базы в области частной медицинской деятельности;

материалы исследования могут быть использованы для прогнозирования основных тенденций развития частной системы здравоохранения;

использование системы рейтинга частных стоматологических организа ций может способствовать конкуренции среди них с учетом предпочтения пациентами частных организаций с более высокой рейтинговой оценкой;

материалы исследования могут быть использованы градостроителями для того, чтобы изначально закладывать в проект крупных современных жилых комплексов помещения, специально предусмотренные под частную стоматологи ческую организацию;

результаты исследования могут быть использованы при проведении учеб ных занятий по изучению деятельности врачей частных организаций в высших медицинских учебных заведениях.

Внедрение в практику Результаты исследования использованы при подготовке «Методического пособия по комплексной оценке деятельности частных стоматологических организаций (на примере г. Краснодара), утвержденных Росздравнадзором 19 мая 2010 года. Материалы исследования внедрены в деятельность ряда частных стоматологических организаций г. Краснодара.

Материалы исследования используются в преподавании на кафедре обще ственного здоровья, здравоохранения и истории медицины Кубанского государ ственного медицинского университета.

Внедрение результатов исследования в практику и преподавание подтвер ждается актами внедрения.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Научно обоснованный перечень критериев комплексной оценки дея тельности частных стоматологических организаций, основанный на мнении руководителей частных медицинских организаций и пациентов.

2. Правовые основы деятельности частных медицинских организаций, от раженные в федеральном и региональном законодательстве.

3. Результаты исследования, показывающие отношение руководителей ча стных стоматологических организаций к требованиям, предъявляемых к деятель ности частных стоматологических организаций при их лицензировании.

4. Основные методические подходы для обоснования системы рейтинга частных стоматологических организаций.

Публикации и апробация работы.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 в жур налах, рекомендованных ВАК.

Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях по развитию стоматологической помощи населению (г. Краснодар, 2008г., 2009г.);

на международной научно практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья». (г. Москва, 2010г.).

Результаты исследования обсуждались на межотдельческой конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН (2010г.).

Объем и структура работы.

Диссертационное исследование изложено на 183 страницах машинописно го текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложе ний, списка использованной литературы, приложений и документов, подтвер ждающих внедрение научных результатов в практику.

Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 1 схемой, 3 рисунками и 60 таблицами. Список литературы включает 191 источник, в том числе 163 отечественных и 28 зарубежных.

Диссертационное исследование проводилось в соответствии с планом на учно-исследовательских работ Национального НИИ общественного здоровья РАМН (номер государственной регистрации 01200502517).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Введение содержит обоснование актуальности темы, определение цели и задач исследования, его научной новизны и научно-практической значимости, основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава диссертации посвящена анализу различных подходов к комплексной оценке деятельности частных стоматологических организаций по данным отечественной и зарубежной литературы. Рассмотрено развитие рынка медицинских услуг в стоматологии. По мнению В.К. Леонтьева, И.Б. Золотус ской, Ю.В. Шиленко (1998), сфера охвата рыночными отношениями тех или иных сторон жизнедеятельности общества не является постоянной величиной. Ключе вым понятием, выражающим сущность рыночных отношений, является понятие конкуренции. По мнению ряда авторов (В.Г. Бутова, В.Л. Ковальский, 2004: В.З.





Кучеренко, 2007 и др.) основными направлениями развития рынка медицинских услуг являются такие вопросы, как совершенствование правового регулирования;

сочетание ценового регулирования и рынка свободных цен;

устранение неоправ данных административных и экономических барьеров для конкуренции.

В научной литературе отмечается, что в современных условиях необходи мо решение правовых, организационных, управленческих и экономических вопросов, позволяющих сбалансировать экономические стимулы с этическими императивами доступности стоматологической помощи (Г.М. Гайдаров, И.С.

Кицул, В.С. Васюкова, В.В. Степанов, 2001;

О.Е. Данилов, 2002;

Б. Левой, 2006;

Л.Ю. Орехова, Т.В. Кудрявцева, 2005;

А.Г. Дорохина, 2008).

Значительная группа работ посвящена системе обеспечения и экспертизе качества стоматологической помощи (И.В. Михайлов, 2001;

В.Г. Бутова, 2005;

Р.И. Пташинский, 2006;

Н.Н. Бондаренко, 2007;

Г.Ф. Оводова, 2009 и др.). В этой связи большое внимание уделяется профилактике профессиональных ошибок в стоматологической практике (Г.А. Пашинян с соавт., 2001;

К.Г. Караков, 2004;

Ю.Е. Широков, 2007;

Ю.В. Бисюк, 2008 и др.). Справедливо отмечается, что непременным условием обеспечения качества стоматологической помощи является адекватное информационное обеспечение (А.Ю. Малый, 2001;

С.И.

Гажва, Е.Е. Абрамова, 2005;

И.А. Лемберг, 2009) и др.

Критерии оценок деятельности врачей-стоматологов отражены в работах И.Н. Урукова, 2008;

Б.В. Трифонова, 2009. В работе Е.А. Лашковой (2008) выделяется ряд общих показателей: экономическая эффективность, продуктив ность, уровень качества, рентабельность реализации;

рентабельность продаж и т.п. Работа представляет несомненный интерес, но в ней также прослеживается преобладание экономических показателей.

В монографии Ю.М. Максимовского и О.В. Сагиной «Организация стома тологической службы России» (2008) на современном уровне рассмотрены вопросы экспертизы нетрудоспособности, экономические методы управления и менеджмента, рыночные отношения и маркетинг.

Ряд исследований посвящен вопросам совершенствования организации стоматологической помощи в конкретных регионах (В.Н. Калашников, 2005, на примере Ростовской области;

Е.М. Максимова, 2007, на примере Ставропольско го края;

А.В. Возный, 2008, на примере Тюменской области) и др.

Среди изученных нами работ обращает на себя внимание работа М.З. Ка план (2007), посвященная совершенствованию организации стоматологической помощи населению на основе системы сбалансированных показателей. Следует отметить кандидатскую и докторскую диссертации Т.Ш. Мчедлидзе, которые были обобщены в монографии «Коммерческая стоматология в условиях рыноч ной экономики» (СПБ, 2003). Рассматривая примерную структуру бизнес-плана стоматологической организации, автор выделяет план маркетинга, организацион ный план, дает анализ альтернативных стратегий деятельности стоматологиче ской организации, экономические и финансовые характеристики. Всего в работе выделено более 30 критериев по рассматриваемым вопросам.

При несомненно высокой оценке названных направлений работы, мы счи таем, что в г. Краснодаре может быть выявлена своя специфика комплексных показателей. Кроме того, играет свою роль и фактор времени, т.к. основные показатели профессором Т.Ш. Мчедлидзе были получены в условиях крупного города (Санкт-Петербург) в 1997 г., что, естественно, требует проверки временем.

При анализе зарубежной литературы выделена работа Njrton N. «Система Сбалансированных Показателей» (Balanced Scorecard - BSC-модель), 1990. BSC модель отражает расширение информационных возможностей системы управле ния путем добавления нефинансовых показателей в систему оценки результатов деятельности организации для достижения целей управления. На примере работ Kuthy R.A., Heller K.E. (2004), McTigue D.J. (2007), Hoover T.E., Kirk J., Fredekind R.E. (2007), Sharp H.M., Agou S., Malhotra M., Tompson B., Prakash P. (2008) и других авторов раскрыты подходы, показывающие, что новое оборудование и внешние проверки, совмещенные с внутренними проверками, являются основой непрерывного повышения системы качества стоматологической помощи в США, Канаде, Израиле и других странах. Большое внимание уделяется стандартам обследования и лечения, технологиям оснащения стоматологических кабинетов, вопросам непрерывного повышения образования. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что часто поднимаются вопросы культуры взаимоотношений врачей и пациентов, этические проблемы. Обсуждаются вопросы о влиянии лечения на качество жизни, а также «масштаб удара» семьи по стоимости обслу живания. Все большее внимание уделяется условиям работы врачей-стоматологов и других специалистов стоматологического профиля (Shpack N., Gordon M., 2007).

Высоко оценивая направления проводимых исследований, мы вправе сде лать заключение об актуальности проводимого нами исследования, поскольку оно направлено на развитие имеющихся подходов и ориентировано на разработ ку комплексной оценки деятельности частных стоматологических организаций с учетом отечественного и международного опыта.

Во второй главе освещаются такие вопросы, как понятийный аппарат ис следования, методика исследования. Проведение данного исследования основы валось на использовании комплекса методов: статистического, социологического, монографического описания, сравнительно-правового, метода экспертной оценки, информационно-аналитического.

Объектом исследования явилась деятельность частных стоматологических организаций г. Краснодара. Предметом исследования - критерии оценки деятель ности частных стоматологических организаций. Единицей наблюдения – пациент частной стоматологической организации, руководитель и врач частной стомато логической организации, нормативно-правовые документы.

Базами исследования явились 100 частных стоматологических организа ций различных организационно-правовых форм, из них общество с ограниченной ответственностью (ООО) и индивидуальный предприниматель без образования юридического лица (ИП). Из 100 взятых для исследования организационно правовых форм - 58 составляли ООО и 42 – ИП.

Обосновывая выборку работы, мы исходили из того, что в настоящее вре мя, по данным лицензионных палат, в г. Краснодаре существует 680 частных стоматологических клиник. Взятые нами для всестороннего исследования частных стоматологических организаций составляют более 10% всего рынка услуг, что с учетом использования современных методов исследования и анализа дает основание говорить о достоверности полученных результатов.

Научная гипотеза исследования основана на предположении о том, что в современных условиях наблюдается достаточно сложная ситуация на рынке частных стоматологических услуг. С одной стороны, потребитель медицинских услуг имеет возможность выбора стоматологической организации, что, безуслов но, является позитивным фактором. С другой стороны, частная система, и стома тология не является исключением, остается достаточно закрытой системой со своими внутренними и внешними проблемами.

Поэтому мы в качестве основы научной гипотезы выделяем следующее:

1. Выработка критериев оценки деятельности частных стоматологических организаций позволит приступить к формированию системы саморегулирования этих организаций в условиях перехода к более «мягким» формам государственно го регулирования (отход от лицензирования, добровольная сертификация, добро вольное соблюдение стандартов оказания стоматологических услуг).

2. Разработка, обоснование и внедрение в практику комплексных критери ев оценки позволит повысить качество и эффективность их работы за счет виде ния сильных и слабых сторон деятельности частных стоматологических органи заций.

3. Исследование дает возможность использовать рейтинг частных меди цинских организаций с целью повышения информированности пациентов о работе частных стоматологических организаций.

Исследование проводилось по этапам в период 2007-2010 гг. На схеме представлена методика и программа исследования.

Схема 1. Методика исследования Содержание работы Предмет ис- Методы исследо- Единица на- Методы следования вания блюдения обработки Степень разра- Моно- Отечест- Отбор ин 1 этап:

Изучение отечественных и ботанности графического опи- венная и за- форма зарубежных публикаций по вопроса и вы- сания, рубежная ли- ции, теме исследования. работка информационно- тература ее обра Разработка плана, направления аналитический ботка, цели и задач исследования. собственного хранение, Формирование исследования логическое рабочей гипотезы и про- обобщение граммы исследования Правовое ре- Сравнительного Нормативные Сбор ин 2 этап:

Изучение и анализ законода- гулирование правоведения. правовые до- формации,ее обработка, тельных и других норматив- информационно- кументы, логическое ных правовых документов аналитический Публикации обобщение по предмету исследования Медико- Социологический, «Анкета ру- Сбор 3 этап:

Изучение условий работы и социальная статистический ководителя инфор квалификации медицинского оценка эффек- экспертной оцен- учреждения» мации, ее персонала: видов деятельно- тивности ки, Годовые обработка, сти;

используемых техноло- функциониро- информационно- статистиче- хранение, гий: реализации безопасно- вания стомато- Аналитический ские отчеты логическое сти и прав пациентов;

логических ор- Медицинские обобще механизмов формирования ганизаций карты паци- ние.

цены на услуги ента.

Удовлетворен- Социологичес- «Анкета па- Сбор ин 4 этап:

Изучение мнения пациентов ность пациен- кий, циента» форма о деятельности частных сто- тов оказывае- статистический, ции, ее об матологических организаций мой стомато- информационно- работка г.Краснодара логи-ческой аналитический логическое помощью обобщение Критерии Статистический, Вся совокуп- Статисти 5 этап:

Комплексная оценка дея- оценки дея- монографического ность данных ческая об тельности частных стомато- тельности ча- описания, исследования работка, логических организаций, стных стома- информационно- обобщение обоснование рейтинговой тологических аналитический данных оценки организаций исследова ния С целью развернутой и углубленной медико-социальной оценки эффек тивности функционирования частных стоматологических организаций в г.

Краснодаре проведено исследование на основе экспертной оценки комплекса показателей работы частных стоматологических организаций. В качестве экспер тов выступили руководители частных медицинских организаций. Медико социальная оценка эффективности функционирования частных стоматологиче ских организаций была дополнена изучением мнения пациентов на основе разработанной нами «Анкеты пациента». Исследованием было охвачено пациентов. Инструментарий обработки полученных результатов основан на использовании специальных статистических программ.

В третьей главе содержатся результаты изучения правового регулирова ния деятельности частных медицинских организаций. Впервые проведено срав нительно-правовое исследование принятых в ряде регионов законов о частной медицинской практике. Законы приняты в Самарской, Камчатской областях, Хабаровском крае, Республике Башкортостан и Кабардино-Балкарской Республи ке.

В диссертации проведено сравнение правовых норм принятых региональ ных законов с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Рассмотрены организационно-правовые формы частных медицинских организаций. Проанализированы проблемы их лицензирования на основе существующей нормативной правовой базы.

В четвертой главе проведен анализ деятельности частных стоматологиче ских организаций г. Краснодара. Выявлено, что почти половина из изученных частных организаций имеют небольшой стаж работы (от 0 до 5 лет, в том числе от 0 до 3 лет у ООО – 29,3%, ИП – 13,8%). В соответствие с лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности для выполнения работ необходимо наличие зданий, помещений, оборудования и медицинской техники. Полученные данные выявили многие проблемные ситуа ции.

В диссертации оценены условия работы и квалификация медицинского персонала, реализация безопасности и прав пациента с точки зрения руководите лей организаций, используемые технологии, основные специальности и виды деятельности. Выявлен недостаточный уровень технологического обеспечения работы врачей-стоматологов рентгеновской аппаратурой, радиовизиографами, персональными компьютерами, микроскопами и др.

В частных стоматологических организациях больше всего представлены такие специальности, как терапия (100%), ортопедия (70%), хирургия (24%), пародонтология (14%) и детская стоматология (13%). В таблице 1 представлены виды лечения заболеваний полости рта.

Таблица 1.

Виды лечения заболеваний полости рта в стоматологических организациях Организационно-правовая форма Всего % Виды лечения от всех ООО ИП органи Число % Число % заций Лечение и профилактика карие- 58 100,0 42 100,0 100 100, са зубов Эндодонтическое лечение 52 89,66 29 69,05 81 81, Лечение и профилактика забо леваний тканей пародонта 45 77,59 27 64,29 72 72, Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта 25 43,10 17 40,48 42 42, В отдельных разделах главы рассмотрены вопросы формирования цены на стоматологические услуги, проанализирована оценка требований, предъявляемых к частным стоматологическим организациям при их лицензировании. В таблице приведены факторы, которые, по мнению руководителей организаций, оказывают влияние на формирование цены на стоматологические услуги.

Таблица 2.

Факторы, оказывающие влияние на формирование цены в стоматоло гических организациях Формирование цены в зависи- Организационно-правовая форма мости от разных факторов Всего % ООО ИП Число % Число % Платежеспособность населения 21 36,21 17 40,48 38 38, Условия конкуренции 32 55,17 23 54,76 55 55, В зависимости от цен, регулируе мых региональной (муниципаль- 5 8,62 2 4,76 7 7, ной) властью 58 42 Всего стоматологических орга низаций Обращает на себя внимание тот факт, что на формирование цены в совре менных условиях оказывают влияние разные факторы, но преобладающим среди них является конкуренция. При оценке руководителями организаций общих критериев деятельности организаций, получены следующие данные (таблица 3).

Таблица 3.

Оценка критериев деятельности стоматологических организаций (в баллах по десятибалльной системе) Баллы Критерии Всего ООО ИП Техническое оснащение 8,62 8,38 8, Уровень сервиса 8,66 8,62 8, Квалификация медперсонала 9,48 9,76 9, Применяемые технологии 8,64 8,29 8, Материалы 8,67 8,67 8, Анестезия 8,91 8,74 8, Методы стерилизации 9,14 9,10 9, В пятой главе приводится мнение пациентов о деятельности частных стоматологических организаций. Большую часть опрошенных пациентов - 60,9% составили женщины и 39,1% - мужчины. В 60% случаев обращаются пациенты в возрасте от 30 до 60 лет.

Данные о социальном положении респондентов представлены на рисунке 3,20% 10,00% частные предприниматели 29,60% рабочие 11,50% пенсионеры 15,60% домохозяйки студенты Рисунок 1. Распределение респондентов по социальному положению (%) Больше всего пациентов (42%) обращаются в частную клинику по поводу острого заболевания. 34% из числа обратившихся – в связи с необходимостью протезирования, 18% - с профилактической целью и 6 % - другие причины, среди которых пациенты называют отбеливание зубов, выяснение возможностей трансплантации и др.

Пациенты частных стоматологических организаций дают преимуществен но высокую оценку отношения к ним медицинского персонала частных стомато логических организаций (рисунок 2).

10,00% 6,00% доброжелательное равнодушное затруднились с ответом 84,00% Рисунок 2. Отношение медицинского персонала к пациентам в частных стоматологических организациях (%) Большинство респондентов высоко оценивают такие стороны работы ча стных медицинских организаций, как отсутствие очередей (68%), доброжелатель ное отношение персонала (59%), комфортность (53%). Пациенты также высоко оценивают диагностические возможности частных стоматологических организа ций (48%), наличие необходимых диагностических процедур (45%). 41% из числа респондентов указали на высокое качество оказываемой стоматологической помощи.

В отдельных разделах пятой главы изучено мнение пациентов о причинах обращения за стоматологической помощью в частную организацию;

реализации их безопасности и прав, затратах на лечение. Мнение пациентов о затратах на лечение приведено в таблице 4.

Таблица 4.

Мнение пациентов о затратах на лечение при обращении в частные ме дицинские организации (в % от среднемесячного дохода) № Затраты на лечение Абсолютное % число 1 До 5% 52 13, 2 До 10% 112 28, 3 124 31, 10-20% 4 20-30% 76 19, 5 свыше 30% 16 4, 6 свыше 50% 8 2, 7 Затрудняюсь ответить 12 3, 400 100, Всего:

При проведении исследования важно было оценить, насколько расходуе мые суммы являются финансовым бременем для опрошенных пациентов (таблица 5).

Таблица 5.

Мнение пациентов о том, является ли для них финансовым бреме нем затраченная сумма на лечение Мнение пациентов Абс. число % Да, затраченная сумма является финансовым бременем 132 33, Скорее да, чем нет 148 37, Скорее нет, чем да 80 20, Нет, затраченная сумма не является финансовым бременем 32 8, Затрудняюсь ответить 8 2, 400 100, Всего:

Оценивая полученные ответы и сравнивая их с мнением других авторов о реальной цифре частной медицинской практики до 30% (В.И. Стародубов, 2004г., В.Б. Филатов, 2004г.), можно видеть, что оценки ученых и реальная практика 2010 года совпадают, хотя частная стоматологическая практика всегда опережала другие медицинские специальности.

По мнению пациентов, основная информация о частной организации по лучена ими от средств массовой информации и от знакомых (в 82%). В неболь шом проценте случаев (15%) пациенты получают информацию от лечащего врача ЛПУ и другого частнопрактикующего врача.

В общей оценке пациентами различных сторон деятельности частных сто матологических организаций важно мнение пациентов о том, необходима ли в целом частная система здравоохранения. Более 50% из числа опрошенных пациентов считают это направление необходимым дополнением к государствен ной системе здравоохранения, 17,3% - назвали его приоритетным в развитии отечественного здравоохранения, 25% указали на то, что частная система здраво охранения позволяет обеспечить право выбора. Небольшое число опрошенных респондентов (2,5%) считают, что частная система здравоохранения не нужна.

Только у 50% пациентов оправдываются ожидания от общения с частной стоматологической организацией, о чем свидетельствуют приведенные респон дентами данные об улучшении состояния их здоровья. Это указывает на то, что на данном этапе развития частных медицинских организаций существуют «нож ницы» между потребностью пациентов в получении высококачественной стома тологической помощи, готовностью платить за качество помощи, сервис, и недостаточной готовностью частных организаций удовлетворять ожидания пациентов.

В шестой главе диссертации дано обоснование комплексной оценки дея тельности частных стоматологических организаций, в основу которого положены данные проведенного исследования. Принципиальным отличием нашего исследо вания явилась ориентация не на рыночную стоимость работы и материалов клиники, а ориентация, в первую очередь, на пациента. Во-вторых, ориентация на медицинского работника, его социальную и правовую защищенность в частных стоматологических организациях.

В работе предложен новый метод для определения рейтинга частных сто матологических организаций на основе сравнения показателей работы организа ций по определенным конкретным позициям.

В заключении подводятся итоги исследования, которые свидетельствуют о решении поставленных в диссертации задач.

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ 1. Комплексная оценка деятельности частных стоматологических органи заций, расположенных в Краснодарском крае, включает оценку деятельности по 20 выделенным нами критериям. В их числе: квалификация и условия труда медицинского персонала;

соблюдение прав и обеспечение безопасности пациен тов, а также их удовлетворенность оказываемой медицинской помощью;

дли тельность работы стоматологических организаций, их материально-техническая оснащенность и используемые медицинские технологии;

соответствие помеще ний санитарным правилам;

виды и стоимость предлагаемых услуг, а также соответствие стоимости услуг их качеству.

По названным критериям выявлены проблемы, которые указывают на не обходимость дальнейшей работы по каждому параметру. В комплексной оценке важно учитывать, чтобы заявленный объем стоматологической помощи был обеспечен соответствующим оборудованием, инструментарием, материалами и медикаментами, а медицинский персонал владел необходимыми технологиями.

2. Оценка условий работы 100 частных стоматологических организаций (включая 58 ООО и 42 ИП) показала, что рентгеновскими аппаратами оборудова ны 17 (29,3%) ООО и 3 (7,1%) ИП, радиовизиографами – 22 (37,9%) ООО и (28,5%) ИП. Аппаратура для удаления зубных отложений имеется в 43 (74,1%) ООО и 26 (61,9%) ИП. Персональные компьютеры имеют 36 (62%) ООО и 22 (52,3%) ИП. Только 9,0% стоматологических установок российского производ ства.

В 4 организациях не в полном объеме представлен необходимый набор помещений, в частности отсутствуют комнаты ожидания для пациентов. Иссле дование выявило недостаточную техническую оснащенность организаций. Ни в одной организации нет полностью оснащенного рентгенологического кабинета, отсутствуют видеокамеры и микроскопы.

3. Анализ подтверждает необходимость повышения квалификации врачей – индивидуальных предпринимателей и среднего медицинского персонала, работающего в частных медицинских организациях.

Среди ИП из 54 врачей 22 врача (40,7%) имеют квалификационную кате горию, а среди 239 врачей, работающих в ООО -166 врачей (69,4%). По данным Росстата в 2008 году в Российской Федерации 54% врачей имели квалификаци онную категорию.

Из 148 работников среднего медицинского персонала, работающих в ООО, только 60 (40,5%) имеют квалификационную категорию, а из 17 человек среднего медицинского персонала ИП – только 6 человек (35,2%).

4. Выявленная в процессе исследования высокая продолжительность ра бочего дня врачей-стоматологов является неблагоприятным фактором для качест ва оказания стоматологической помощи и для здоровья медицинских работников.

В 35 стоматологических организациях (35%) продолжительность рабочего дня медицинских работников составляет более 8 часов (в том числе: до 10 часов – 26%, до 12 часов – 8%), продолжительность рабочей недели – более 40 часов. Это превышает на 17% нормативно установленную продолжительность рабочего времени медицинских работников стоматологических организаций - не более 33 часов в неделю.

5. Частные стоматологические организации ориентированы на удовлетво рение спроса населения на основные стоматологические услуги, что указывает на возможность реализации важной социальной роли на рынке медицинских услуг при адекватном ценообразовании на указанные услуги.

В стоматологических организациях осуществляется лечение наиболее рас пространенных заболеваний, в том числе: лечение и профилактика кариеса зубов – 100% организаций;

эндодонтическое лечение – 52 (89,6%) ООО и 29 (69%) ИП;

лечение и профилактика заболеваний тканей пародонта – 45 (77,5%) ООО и (64,2%) ИП;

лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта – 25 (43,1%) ООО и 17 (40,4%) ИП;

шинирование – 8 (13,7%) ООО;

удаление зуба, цистотомия и цистэктомия, удаление новообразований – 5 (8,6%) ООО.

6. По мнению 100 опрошенных руководителей формирование цены на стоматологические услуги в частных стоматологических организациях в 55% случаев зависит от условий конкуренции, в 38% случаев - от платежеспособности населения, и только в 7% случаев на цены влияет региональная (муниципальная) власть.

Руководители стоматологических организаций (100 опрошенных) оцени вают стоимость 32% оказываемых услуг как дешевые, доступные и 68% - как дорогие, элитные услуги. Пациенты (400 опрошенных) к доступным отнесли только 18% полученных услуг.

Обращение в частные стоматологические организации является финансо вым бременем для 70% опрошенных пациентов, что значительно ограничивает доступность частных стоматологических услуг для населения.

7. В условиях предлагаемого Минздравсоцразвития России перехода от лицензирования медицинской деятельности к уведомительному порядку начала медицинской деятельности представляется важным, что только 87% из 100 опрошенных руководителей считают необходимым обеспечить доступность информации для пациентов. Наличие приказа по контролю качества медицинской помощи рассматривают как необходимое требование только 23% руководителей.

Излишними считают наличие должностных инструкций персонала 59% руково дителей, положения о структурных подразделениях - 83% руководителей.

Наличие плана проведения комплексного технического обслуживания медицин ской техники и проверки средств измерения считают излишним 68% руководите лей.

Полученные в ходе исследования ответы свидетельствуют о недостаточ ном уровне подготовки руководителей частных стоматологических организаций в вопросах организации и управления здравоохранением. Требования, названные руководителям как «излишние», важны при любых обстоятельствах, тем более в случае отмены лицензирования медицинской деятельности.

8. Данные исследования показывают, что 220 (55%) из 400 опрошенных пациентов считают развитие частных стоматологических организаций необходи мым дополнением к государственной системе здравоохранения. Около 25% пациентов указали, что частная система здравоохранения позволяет обеспечить право выбора. Лишь 2,5% пациентов (10 человек) считают, что частная система здравоохранения не нужна.

9. Критерии комплексной оценки деятельности стоматологических орга низаций могут использоваться как базовые в оценке рейтинга частных стоматоло гических организаций, которые в перспективе могут присваивать организациям государственные органы управления совместно с медицинскими ассоциациями.

Рейтинг может способствовать здоровой конкуренции между самими организа циями, выступать как важный информационный источник для населения о видах оказываемых стоматологических услуг и качестве работы частных стоматологи ческих организаций.

В тоже время, данные проведенного исследования показывают неготов ность частных медицинских организаций работать в настоящее время с опреде лением рейтинга своей организации. Выявляется определенное противоречие между часто декларируемыми возможностями частных стоматологических организаций и фактической готовностью частной стоматологической организации по многим параметрам оказывать соответствующие услуги должного качества.

10. С целью формирования рейтинговой оценки частных стоматологиче ских организаций из 20 критериев, проанализированных выше, были отобраны критериев, наиболее отражающих ожидания пациентов от полученной в стомато логических организациях медицинской помощи, включая: применение обезболи вания, на что указали 380 пациентов из числа опрошенных (95%);

информирова ние о проводимом обследовании и лечении – 348 пациентов (87%);

удовлетво ренность проведенным обследованием и лечением – 208 пациентов (52%);

улуч шение здоровья – 180 пациентов из числа опрошенных (45%);

соответствие затраченной суммы на лечение финансовым возможностям пациента - пациента (33%).

Для определения рейтинга частных стоматологических организаций каж дому из выделенных критериев присваивался определенный балл (вес критерия) в соответствии с процентом по данному показателю, который был получен в процессе социологического исследования. Сопоставляя между собой разные частные стоматологические организации по количеству баллов, присваивается тот или иной рейтинг организации.

Все другие критерии, в комплексе обеспечивающие успешность работы частной стоматологической организации, не менее важны. Их внедрение в практику позволит повысить качество и эффективность работы за счет видения сильных и слабых сторон деятельности частных стоматологических организаций.

Предложения, вытекающие из результатов исследования Комплексная оценка деятельности частных стоматологических организа ций является необходимым условием разработки адекватных мер по оптимизации оказываемой стоматологической помощи, кадровому и технологическому осна щению организации. Использование комплексной оценки частных стоматологи ческих организаций их руководителями позволит лучше видеть «сильные» и «слабые» стороны организаций, вести направленную и системную работу по повышению эффективности всей работы.

Проведенный анализ действующего законодательства на федеральном и региональном уровнях, показывает необходимость принятия федерального закона, регулирующего правоотношения в частной системе здравоохранения.

В комплекс оценок деятельности частных стоматологических организаций должны быть включены критерии, характеризующие систему защиты здоровья самих врачей-стоматологов, что обосновывается меньшей социальной защищен ностью медицинских работников частных стоматологических организаций.

Важной основой правовой и социальной защиты деятельности врачей стоматологов, как и врачей других специальностей, может стать федеральный закон о страховании профессиональной ответственности.

Необходимо расширение роли стоматологических ассоциаций в обеспече нии качества медицинской помощи, оказываемой частными медицинскими организациями и частнопрактикующими врачами.

Заслуживает внимания вопрос о постепенном переходе к более «мягким»

формам государственного регулирования, включая добровольную сертификацию, добровольное соблюдение стандартов оказания стоматологических услуг.

В перспективе важно использовать рейтинг частных медицинских органи заций с целью повышения информированности пациентов о работе частных стоматологических организаций.

Для повышения уровня информированности пациентов о работе частных стоматологических организаций необходимо использовать различные источники информации (местные средства массовой информации, памятки для населения, стендовую информацию).

Целесообразно в современном градостроительстве предусматривать спе циальные помещения для частных стоматологических организаций.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Фукс А.С. Законодательное обеспечение современного правового статуса пациента. / Филатов В.Б., Петрова И.А., Фукс А.С. // Кубанский научный медицинский вестник – 2006. - № 5-6. - С. 134-135.

2. Фукс А.С. Контроль качества медицинской помощи в обеспечении прав пациента./ Литвинов А.Н., Фукс А.С. //Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН, 2007 - № 2. – С. 84-88.

3. Фукс А.С. Некоторые подходы к анализу рынка стоматологических услуг. / Фукс А.С. // Бюллетень Национального НИИ общественного здоро вья РАМН - 2007 –№ 2. – С. 156-158.

4. Фукс А.С. О деятельности Ассоциации частных врачей-стоматологов России. - Симпозиум по истории медицины. /Фукс А.С. //Бюллетень Националь ного НИИ общественного здоровья РАМН. -2009 – № 4. – С. 123-124.

5.Фукс А.С. Профилактика инфекционных заболеваний при оказании сто матологической помощи населению. /Фукс А.С. //В сб.: «Проблемы современной эпидемиологии» 19-20 ноября 2009г. - г. Санкт-Петербург: Военная медицинская Академия. – С. 287-288.

6. Фукс А.С. Правовое регулирование деятельности частных меди цинских организаций: состояние и проблемы. /Фукс А.С. //Экономика здравоохранения. – 2009 - № 11. – С. 22-25.

7. Фукс А.С. О комплексной оценке деятельности частных стоматологиче ских организаций. /Фукс А.С.// Материалы международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране здоровья населения. 13-14 апреля 2010 г. Москва. // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН, Тем. вып. – 2010. – Вып. 2 – С. 162-165.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.