авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Пути оптимизации диагностики и лечения пульпита временных зубов с несформированными и сформированными корнями

На правах рукописи

УДК: 616.314.18-002-053.4/.5

Петросян Анна Петросовна

Пути оптимизации диагностики и лечения пульпита временных зубов с

несформированными и сформированными корнями

14.01.14 – «Стоматология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013 2 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профес сионального образования «Московский государственный медико стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им.А.И. Ев докимова Минздрава России)

Научный руководитель:

Кисельникова Лариса Петровна - доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Вагнер Владимир Давыдович - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрав РФ, заместитель ди ректора по научно-методической работе) Ландинова Валерия Дмитриевна- доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста (ГБОУ ДПО «Российская меди цинская академия последипломного образования»)

Ведущая организация:

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».

Защита состоится 17 апреля 2013 года в часов на заседании диссерта ционного совета Д 208.041.07 созданного на базе ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в ГБОУ ВПО МГМСУ им.А.И.Евдокимова Минздрава России» (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан _ 2013 года

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Дашкова Ольга Павловна Актуальность исследования.

Проблема кариеса раннего детского возраста очень значима во всем мире, поскольку в последнее время и за рубежом, и в нашей стране отмеча ется тенденция к его росту (Елизарова В.М., Воробьев Ю.И., Ковылина О.С. и др., 2001;

Vadiakas G., 2008). Клиника кариеса у детей в возрасте до 4 лет имеет свои особенности: происходит быстрое поражение кариесом вре менных зубов еще на стадии прорезывания, вовлечение в воспалительный процесс пульпы, которое осложняется определенными физиологическими особенностями, в частности незавершением формирования корней (Кисель никова Л.П., Токарева А.В. 2008). Диагностика пульпита в раннем детском возрасте чрезвычайно сложна, так как ребенок не позволяет полноценно про вести осмотр. Ввиду сложности кооперации с маленьким ребенком порой сложно качественно провести рентгенологическое обследование. Есть дан ные по успешному использованию биохимических методов исследования (фотоколориметрический метод) в ранней диагностике воспалительных за болеваний пародонта (Халитова Э.С., 1989). Однако данный метод ранее не применялся для ранней диагностики заболеваний пульпы временных зубов.

Лечение пульпита временных зубов с несформированными корнями чрезвычайно сложная задача. До сих пор в этом случае в нашей стране при оритет отдается резорцин-формалинову методу (Елизарова В.М., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. и др., 2001). Однако имеются многочисленные данные о неблагоприятном влиянии формальдегида на периодонт и организм в целом, проявляющиеся в цитотоксичности, мутагенности и канцерогенности фор мальдегида (Lewis B.B., Chester S.B., 1981). К тому же смеси содержащие крезол и формальдегиды коагулируют содержимое клеток и становятся при чиной их некроза (Spngberg L., Rutberg M., Rydinge E., 1979), что приводит к гибели ростковой зоны и прекращению дальнейшего формирования корня. В настоящее время единственным методом, способствующем сохранению кор невой пульпы и продолжению формирования корня временного зуба, являет ся метод пульпотомии (Fuks Anna B., 2008).

Известно о применении при пульпотомии таких материалов как эвге ноловая паста и гидроокись кальция. Однако есть мнение, что они не в со стоянии обеспечить длительное противоспалительное и антисептическое действие, герметичное закрытие культи пульпы и сохранение ее жизнедея тельности (Дедеян С.А., Донская И.П., 2008). Эти данные подтверждает ис следование о проходимости дентинного мостика после пульпотомии с при менением гидроокиси кальция (Holland R., Souza V., Mello W. et al., 1978). В последние годы за рубежом успешно используется минеральный триоксиаг регат (МТА) при лечении пульпита временных зубов (Rodd H.D., Waterhouse P.J., Fuks A.B. et al., 2006). Минеральный триоксиагрегат обладает биологи ческой совместимостью, стимуляцией к регенеративному процес су(Torabinejad M., Hong C.U., Pitt Ford T.R. et al., 1995;

Holland R., de Souza V., Nery M.J. et al., 2001), выраженными герметизирующими свойствами (Tang H.M., Torabinejad M., Kettering J.D., 2002), отличается высокой толе рантностью к влаге. Оценивая результаты применения минерального триок сиагрегата гистологически и иммуногистохимически подтверждено превос ходства данного материала над препаратами гидроксида кальция (Faraco I.M.

Jr, Holland R., 2001;

David E., Witherspoon B., 2008;

Min K.S., Kim H.I., Park H.J. et al., 2008). Однако нет информации ни в отечественной, ни в зарубеж ной литературе об опыте применения данного материала при лечении пуль пита временных зубов с несформированными корнями.



В отечественной и зарубежной литературе есть немногочисленные данные о достаточно перспективном применении в эндодонтическом лечении диодного лазера (Митронин А.В., Чунихин А.А., 2010;

Saltzman B., Sigal M., Clokie C. et al., 2005;

Kotlow L. 2008). Одними из основных положительных свойств диодного лазера является быстрота в работе, стерилизация раневых поверхностей, быстрое прекращение кровотечения, стимуляция к регенера торным процессам, что выявляет высокую актуальность применения его в детской стоматологической практике, особенно при лечении пульпита вре менных зубов с несформированными корнями.

Таким образом, на настоящее время существует проблема ранней ди агностики и лечения пульпита временных зубов, требуется совершенствова ние применяемых методов для лечения пульпита временных зубов у детей с несформированными и сформированными корнями, что и определяет акту альность данного исследования.

Цель исследования:

Повышение качества диагностики и лечения пульпита временных зу бов у детей раннего возраста путем определения общего белка в десневой жидкости для оценки степени тяжести воспаления и диодного лазера при проведении пульпотомии.

Задачи исследования:

1. Изучить возможность использования биохимических методов исследо вания десневой жидкости (фотоколориметрический метод определения об щего белка) для оценки степени тяжести воспалительных процессов в тканях пульпы и периодонта и оценки эффективности лечения пульпита временных зубов.

2. Провести клинико-рентгенологическую оценку сравнительной эффек тивности лечения пульпита временных зубов методами пульпотомии (с при менением диодного лазера, ротационных, ручных инструментов и минераль ного триоксиагрегата) и методом девитальной ампутации с последующей мумификацией корневой пульпы.

3. Изучить эффективность применения различных методов лечения пуль пита временных зубов в зависимости от сформированности корней.

4. Разработать способ лечения пульпита временных зубов с предваритель ным определением общего белка в десневой жидкости фотоколориметриче ским методом и применением диодного лазера с минеральным триоксиагре гатом.

Научная новизна.

Впервые изучена возможность использования для диагностики, и кон троля эффективности лечения пульпита временных зубов фотоколориметри ческого метода определения общего белка в десневой жидкости.

Впервые предложена бальная шкала оценки эффективности лечения пульпита временных зубов с несформированными корнями по данным рент генологического исследования.

Впервые разработан способ лечения пульпита временных зубов с пред варительным определением общего белка в десневой жидкости фотоколори метрическим методом для оценки степени воспаления в пульпе и периодонте и применением диодного лазера с минеральным триоксиагрегатом.

Практическая значимость.

Проведенные клинико-лабораторные исследования позволяют обосно вать тактику лечения пульпита временных зубов, в зависимости от степени воспаления в тканях пульпы и периодонта по данным фотоколориметриче ского метода определения общего белка в десневой жидкости.

В ходе настоящего исследования разработан «Способ лечения пульпи та временных зубов с предварительным определением общего белка в десне вой жидкости фотоколориметрическим методом и применением диодного ла зера с минеральным триоксиагрегатом», приоритетная справка № 2012155531/14(087950), уведомление о положительном результате формаль ной экспертизы от 19 февраля 2013 года.

Основные положения, выносимые на защиту:

Для диагностики и оценки эффективности лечения воспалительных за болеваний пульпы и периодонта временных зубов возможно использование фотоколориметрического метода определения общего белка в десневой жид кости.





Применение диодного лазера в сочетании с минеральным триоксиагре гатом при пульпотомии повышает эффективность лечения пульпита во вре менных зубах с сформированными и несформированными корнями.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

XV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», г.Москва, февраль 2011г.;

конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», г.Москва, февраль 2011г.;

XXXIII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, г.Москва, май 2011г.;

Научно-практической кон ференции «Социальные аспекты современной Российской стоматологии:

опыт, проблемы, пути решения», г.Тверь, май 2011г.;

Научно-практической конференции на 21-ой международной выставке «Здравоохранение-2011», г.Москва, декабрь 2011г.;

XXXIV Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, г.Москва, март 2012г.

Диссертационная работа апробирована 28 сентября 2012 года на меж кафедральном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии, детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, госпи тальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ в научных сбор никах и журналах, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных пе речнем ВАК Минобнауки РФ.

Личное участие автора.

Автором выбрана тема, составлена программа, определены этапы дис сертационной работы, проведен анализ научной литературы. Все представ ленные в работе данные получены лично автором на всех этапах проведенно го исследования, включая лабораторные этапы, систематизации и анализа.

Автором проведено комплексное обследование 165 пациентов. Автором са мостоятельно проведена статистическая обработка и ее анализ.

Внедрение результатов исследования.

Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях со студентами и на факультете усовершенствования врачей кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ им. А.И.

Евдокимова, а также в работе врачей стоматологов в отделении терапевтиче ской стоматологии детской поликлиники Центра стоматологии МГМСУ им.А.И. Евдокимова. Автором при проведении учебного процесса на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, в том числе в рамках реализации программ последипломной подготовки врачей стоматологов детских, проводились лекции и практические занятия по теме диссертации.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, спи ска литературы, включающего 124 источника (78 отечественных и 46 зару бежных). Диссертация иллюстрирована 25 рисунками, 24 таблицами.

Основное содержание работы

Материалы и методы исследования.

Для решения поставленных задач исследования были определены объ екты и методы исследования, а также разработаны соответствующие методи ки. Исследования проводились в несколько этапов. В лабораторное обследо вание включалось 20 детей (87 временных зубов) в возрасте от 3 до 6 лет (Таблица 1.) с интактными зубами (I группа), кариесом (II группа), (К02.01), с хроническим фиброзным пульпитом (III группа), (К04.03) и хроническим гранулирующим периодонтитом (IV группа), (К04.5). Был внедрен фотоко лориметрический метод определения общего белка в десневой жидкости при воспалительных процессах в тканях пульпы и периодонта временных зубов.

Для проведения фотоколориметрического исследования была использована хроматографическая бумага, десневая жидкость, полученная из десневой бо розды временных зубов и реактив с кумаси синим G 250. Степень окрашива ния десневой жидкости реактивом с кумаси синим G250 определяли по бальной шкале различных тонов синего цвета.

Таблица №1.

Этапы исследований и распределение пациентов на группы.

Этапы Содержание Группы и под- Кол-во Воз- Кол-во ис группы детей/ раст, следований зубов лет Лаборатор- I группа 5/ ный этап II группа 5/ (фотоколори- Определение критериев для выбора тактики ле- III группа 6/ метрический 3-6 метод опре- чения осложнений ка деления об- риеса и оценки эффек IV группа 4/ щего белка в тивности лечения десневой жидкости) a 18/ обследование Клиническое I груп b 15/ па Оценка эффективности a 17/ лечения хронического II ское обследование фиброзного пульпита во Клинико Рентгенологиче группа временных зубах с не лаборатор- 1- сформированными b 13/ ный этап сформированными кор нями различными мето дами a 11/ Фотоколори III метрический группа b 11/ Итого 105/ В клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование включа лось 85 детей в возрасте от 1 года до 6 лет с хроническим фиброзным пуль питом (165 временных зубов), (К04.03).

а. Критерии включения - дети в возрасте от 1 года до 6 лет, с интактными зубами, с диагнозами ка риес (К02.01), хронический пульпит (К04.03), хронический периодонтит временных зубов (К04.5);

- дети I, II, III групп здоровья (отсутствие соматических заболеваний в суб- и декомпенсированных формах);

- идентичный район проживания;

- однородная социальная группа.

б. Критерии невключения.

- дети в возрасте от 1 года до 6 лет, с пороками развития твердых тканей временных зубов;

- дети IV, V групп здоровья (наличие соматических заболеваний в суб- и де компенсированных формах);

- дети, родившиеся и длительно проживающие в другом регионе;

- дети из социально неблагополучных семей.

Для оценки эффективности лечения хронического фиброзного пульпи та временных зубов с несформированными и сформированными корнями различными методами было сформировано 3 группы, каждая из которых подразделялась на две подгруппы, в зависимости от сформированности кор ня (a и b). Группы формировались по такому принципу:

- в I группу входили пациенты, у которых лечение пульпита временных зубов проводилось методом пульпотомии с применением излучения диодно го лазера либо непосредственно для ампутации пульпы, либо для остановки кровотечения после ампутации пульпы ротационными инструментами и дальнейшим покрытием культи пульпы минеральным триоксиагрегатом;

- во II группу входили пациенты, у которых лечение пульпита времен ных зубов проводилось методом пульпотомии с применением только ротаци онных и ручных инструментов, и наложением на устьевую часть пульпы ми нерального триоксиагрегата;

- в III группу входили пациенты, у которых лечение пульпита временных зубов проводилось традиционным методом девитальной ампутации с после дующей мумификацией корневой пульпы. Эта группа набиралась и контро лировалась по данным базы отделения терапевтической стоматологии дет ской поликлиники ЦС и ЧЛХ.

Оценку эффективности лечения проводили в течение 1,5 лет, наблю дения за пациентами после лечения проводили на 1-3-5 сутки и далее через 3-6, 12 и 18 месяцев после проведенного лечения.

Для оценки эффективности лечения использовали:

- клинические критерии;

- рентгенологические критерии (прицельная внутриротовая рентгено грамма);

- лабораторный метод (фотоколориметрический метод исследования общего белка в десневой жидкости).

Для получения репрезентативных данных перед проведением клиниче ского этапа наблюдений использовали метод научного планирования иссле дований. Статистическая обработка полученных результатов проведена с ис пользованием параметрических и непараметрических критериев и проверки нормального распределения. При обработке данных использовали пакет про граммного обеспечения Microsoft Excel 2007, программу биомедицинской статистики BioStat.

Результаты собственных исследований Определение количественных изменений общего белка в десневой жидко сти в норме и при воспалительных реакциях в пульпе и периодонта (фо токолориметрический метод).

В I группе, где находились дети с интактными временными зубами и во II группе, где находились дети с временными зубами, пораженными ка риесом (К02.01) среди 62 исследованных зубов практически не отмечалось окрашивания модифицированных хроматографических полосок реактивом (98,4% зубов в обеих группах), что свидетельствует об отсутствии белка в десневой жидкости в интактных зубах и зубах с кариесом (К02.01). Также из приведенного ниже исследования, можно сказать, что между I и II группой отсутствует степень достоверности разности результатов исследования (t2, p0,05), разность показателей в этих группах недостоверна (в I группе 0,94±0,15, во II группе 0,86±0,14 баллов), случайна и не обусловлена законо мерностью распределения этих двух групп по диагнозу. Поэтому с большой вероятностью безошибочного определения можно сказать, что в десневой жидкости и интактных временных зубов, и временных зубах с кариесом нет проявлений воспаления.

В III группе, где находились дети с временными зубами, с диагнозом хронический фиброзный пульпит (К04.03) по сравнению с I группой преоб ладали результаты с более высокой интенсивностью окрашивания и средний балл индекса окрашивания в III группе составил 2,5±0,16, что свидетельст вует о незначительном присутствии белка в десневой жидкости. Разность по казателей в этих группах достоверна, неслучайна t2, p0,05. Поэтому с большой вероятностью безошибочного определения можно сказать, что рас пределение этих двух групп с разными диагнозами закономерно. То есть, в десневой жидкости временных зубов с пульпитом уже появляются неболь шие признаки воспаления.

В IV группе, где находились дети с временными зубами с диагнозом хронический периодонтит (К04.5) по сравнению с I группой преобладали изучаемые параметры с более высокой интенсивностью окрашивания, сред ний балл индекса окрашивания в IV группе составил 5,5±0,19, что свидетель ствует о значительном присутствии белка в десневой жидкости. Разность по казателей в этих группах достоверна, неслучайна t2, p0,05. Поэтому с большой вероятностью безошибочного определения можно сказать, что рас пределение этих двух групп с разными диагнозами закономерно. Следова тельно, при хроническом периодонтите во временных зубах в десневой жид кости присутствуют значительные признаки воспаления.

Данная тенденция наблюдается при сравнении изучаемых показателей между III и IV группой. В IV группе по сравнению с III преобладали крите рии с более высокой интенсивностью окрашивания. Разность показателей в этих группах достоверна, неслучайна t2, p0,05. Поэтому с большой веро ятностью безошибочного определения можно сказать, что распределение этих двух групп с разными диагнозами так же закономерно.

Распределение средних показателей индексов окрашивания хроматографиче ских полосок содержания общего белка в десневой жидкости в группах и процентное соотношение различных индексов окрашивания в группе пред ставлено на Рис. 1.

баллы Примечание: р*- степень достоверности изучаемого параметра по отношении к I группе, p0,05.

Рис 1.

Распределение результатов фотоколориметрического метода определе ния общего белка в десневой жидкости в исследуемых группах I, II, III и IV.

На основании полученных данных были предложены интерпретации индекса окрашивания в зависимости от степени окрашивания в группах, раз личных по диагнозу и соответствующие рекомендации к действию. Значения индекса от 0 до 3 соответствует интактной пульпе временных зубов, без при знаков воспаления;

значение индекса от 3,1 до 5 соответствуют пульпе c не большими изменениями воспалительного характера, локализующиеся в ос новном в коронковой части (рекомендован метод пульпотомии);

при значе нии индекса 5,1-7 в коронковой и корневой пульпе выявлено необратимое воспаление в тканях пульпы и периодонта. Данные разработанные критерии и рекомендации к лечению осложнений кариеса временных зубов не являют ся определяющими и могут служить дополнением в принятии решении к так тике лечения, к клиническому и рентгенологическому методам обследования.

Нами для повышения эффективности диагностики, дифференциальной диагностики и определения тактики лечения пульпита временных зубов раз работан «Способ лечения пульпита временных зубов с предварительным оп ределением общего белка в десневой жидкости фотоколориметрическим ме тодом и применением диодного лазера с минеральным триоксиагрегатом», приоритетная справка № 2012155531/14(087950), уведомление о положи тельном результате формальной экспертизы от 19 февраля 2013 года. Данный способ учитывает показатели фотоколориметрического метода определения общего белка в десневой жидкости и позволяет определить тактику лечения пульпита временных зубов и оценить эффективность проведенного лечения.

Сравнительная оценка субъективной болевой реакции в раннем периоде после лечения пульпита временных зубов.

Анализ субъективных данных по наличию болевой реакции после про веденного лечения зубов показал, что у пациентов обеих групп не отмечалось сильно выраженной болевой реакции ни в первые сутки, ни в последующие дни. Характеризуя ранний период после проведенного лечения, следует от метить, что жалобы на боль, в области вылеченного зуба были отмечены у некоторых пациентов II-ой группы (18,21% на первый день после проведен ного лечения, из них 15,6% детей с слабо выраженной болевой реакцией и 3,15% детей с умеренно выраженной болевой реакцией), которым проводили лечение методом пульпотомии с применением ротационных и ручных инст рументов. Слабо выраженная болевая реакция в первые сутки в I группе со ставила 6,6%, в этой группе исследуемых не отмечалось умеренно выражен ной болевой реакции в указанный период. На третьи сутки после лечения и в I и во II группах выявлено снижение количества пациентов с жалобами на слабо выраженную болевую реакцию в I группе до 1,7%, а во II до 3,1%. Со ответственно к третьим суткам после проведенного лечения произошло уве личение количества пациентов с отсутствием жалоб на боли в области при чинного зуба в I группе до 98,3% (93,4% по состоянию на первый день) и во II группе до 96,9% (81,25% по состоянию на первый день). На 5-ый день об следования у пациентов обеих групп полностью отсутствовали жалобы на боль в области леченного зуба.

Таким образом, полученные нами данные субъективного обследования пациентов на наличие болевой реакции после проведенного лечения пульпи та временных зубов с использованием лазерного излучения показали, что в первые трое суток после проведенного лечения пациенты данной группы имели менее выраженную болевую реакцию, чем в группе детей, где пульпо томию проводили ротационными инструментами. Однако, следует отметить, что к 5-ым суткам в обеих группах детей отсутствовали жалобы на какие либо неприятные ощущения в области вылеченных зубов.

Сравнительная клиническая оценка эффективности лечения пуль пита во временных зубах различными методами В Ia группе в зубах c несформированными корнями, успех лечения пульпита составил 100% случаев в течение всего периода клинического на блюдения (1,5 года). Во IIа группе 100% положительная динамика лечения пульпита временных зубов при клиническом обследовании была зафиксиро вана на протяжении первых 3-х месяцев лечения, однако к 6 месяцам и к од ному году положительная динамика лечения при клиническом осмотре со ставляла уже 97,2% случаев, а через полтора года успешными оказались 88,9% случаев лечения. Следует подчеркнуть, что во всех случаях неудач (2,8% случаев к 6 месяцам и к одному году;

11,1% случаев к 1,5 годам), при чинами являлись выпавшие реставрации и последующая гибель корневой пульпы в связи с несвоевременным обращением пациентов на лечение. Нами спустя 1,5 года после лечения была прослежена клиническая оценка эффек тивности лечения пульпита временных зубов с несформированными корнями в III а группе, где применялся метод девитальной ампутации с последующей мумификацией пульпы. Через 1,5 года после лечения успешный исход на блюдался лишь в 14,3% случаев. Как показали данные клинического осмотра временных зубов в IIIа группе в 85,7% случаев наблюдались осложнения по сле проведенного лечения (пациентам был поставлен диагноз хронический гранулирующий периодонтит, К04.5).

В Ib и IIb группе c сформированными корнями успех лечения пульпита временных зубов составил 100% случаев на каждом этапе клинического об следования. Нами была проведена сравнительная оценка клинических ре зультатов спустя 1,5 года в группах I b, II b, и III b со сформированными кор нями. Как было указано выше, через 1,5 года после проведенного лечения пульпита временных зубов с сформированными корнями в группах Ib и IIb наблюдался по данным клинического обследования успешный исход лечения в 100% случаях. А при анализе результатов клинического обследования в IIIb группе, где лечение пульпита временных зубов проводилось методом девитальной ампутацией с последующей мумификацией корневой пульпы, успешный исход лечения пульпита зубов с сформированными корнями че рез1,5 года составил всего 61,5% случаев, а осложнения наблюдались в 38,5% случаев (во всех этих случаях пациентам был поставлен диагноз хронический гранулирующий периодонтит, К04.5).

Сравнительная рентгенологическая оценка эффективности лече ния пульпита временных зубов различными методами.

По данным рентгенологического исследования в течение всего перио да наблюдения была выявлена 100% успешность лечения пульпита времен ных зубов с несформированными корнями методом пульпотомии с приме нением диодного лазера (Ia). Успех лечения в группе с применением ротаци онных, ручных инструментов (IIa) составил 100% на протяжении первых 3-х месяцев, спустя полгода и год успех лечения составил 97,2% случаев, а через 1,5 года 88,9% случаев. Спустя 1,5 года было проведено рентгенологическое исследование в группе, где лечение временных зубов с несформированными корнями проводилось методом девитальной ампутации с последующей му мификацией пульпы (IIIa). Оценка отдаленных результатов рентгенологиче ского исследования показала, что рентгенологический успех лечения в этой группе составил всего лишь 14,3% случаев.

Анализируя данные лечения пульпита временных зубов с сформиро ванными корнями в группе Ib, где лечение проводилось методом пульпото мии с применением диодного лазера, рентгенологический успех лечения со ставил 100%. Во IIb группе, где методика пульпотомии проводилась с помо щью ротационных, ручных инструментов и минерального триоксиагрегата успех при рентгенологическом исследовании составил 96,4% случаев, а в IIIb группе (метод девитальной ампутации с последующей мумификацией пуль пы) в 46,1%.

Таким образом, полноценный апексогенез при рентгенологическом ис следовании наблюдался в группе, где лечение пульпита временных зубов с несформированными корнями осуществлялcя методом пульпотомии с при менением диодного лазера (100% успех лечения).

В группе, где лечение пульпита временных зубов методом пульпото мии осуществлялось с помощью ротационных инструментов и МТА, поло жительный исход лечения (апексогенез) при рентгенологическом исследова нии в подгруппе с несформированными корнями встречался несколько реже 88,9% случаев. В зубах с сформированными корнями как в Ib, так и в IIb группах рентгенологическая оценка эффективности через 1,5 года после про веденного лечения была одинаково успешна и составила 100%. Самые не удовлетворительные отдаленные результаты по данным рентгенологического исследования были выявлены в группе IIIb, где лечение пульпита временных зубов осуществлялось методом девитальной ампутации с последующей му мификацией пульпы (85,7% осложнений в несформированных временных зубах, 53,9% осложнений в сформированных временных зубах) через 1,5 года после лечения.

Лабораторная оценка эффективности лечения пульпита времен ных зубов различными методами с использованием фотоколориметриче ского метода Для оценки эффективности проведенного лечения пульпита времен ных зубов нами использовался фотоколориметрический метод в группах, где лечение пульпита временных зубов проводилось методикой пульпотомии с применением диодного лазера (I группа), с применением ротационных инст рументов (II группа) и методом девитальной ампутации с последующей му мификацией пульпы (III группа) на момент завершающих этапов исследова ния. По результатам данных фотоколориметрического метода определения общего белка в десневой жидкости выявлено полное отсутствие воспаление в группах I и II, где лечение пульпита временных зубов проводилось методом пульпотомии с применением диодного лазера и МТА и ротационных и руч ных инструментов и МТА. Однако, во II группе выявлена небольшая дина мика к возрастанию критерия содержания общего белка в десневой жидкости по сравнению к I группе - 2,04±0,12 и 1.77±0,09 баллов (р0,05, F2) соответ ственно. Данные значения соответствуют пульпе без признаков воспаления по ранее разработанным критериям фотоколориметрического метода опреде ления общего белка в десневой жидкости. Противоположная картина по со держанию общего белка наблюдалась в III группе, где лечение пульпита вре менных зубов проводилось методом девитальной ампутации с последующей мумификацией пульпы - 4,55±0,22 баллов, что соответствует пульпе с воспа лительными изменениями.

В I группе пациентов во всех случаях значения фотоколориметрическо го индекса (определение общего белка в десневой жидкости) соответствовали норме. Во II и III группах в 95,3% и 42,5% зубов было выявлено отсутствие воспаления по данным содержания общего белка в десневой жидкости.

Таким образом, после завершения 1,5 годовалого исследования оказа лось, что наилучшие результаты лечения пульпита временных зубов с не сформированными и сформированными корнями оказались в группе детей с применением диодного лазера и МТА. Также хорошие показатели содержа ния общего белка в десневой жидкости, определяющие отсутствие воспале ния, выявлены в группе исследованных детей, где методика пульпотомии применялась ротационными, ручными инструментами и минеральным три оксиагрегатом, признаки прогрессирования воспаления в пульпе были выяв лены лишь в 4,7% случаев. Следует отметить, что самые неудовлетворитель ные отдаленные результаты оказались в группе, где лечение пульпита вре менных зубов осуществлялось методом девитальной ампутации с последую щей мумификацией пульпы, признаки прогрессирования воспаления в пуль пе по данным фотоколориметрического метода определения общего белка в десневой жидкости были выявлены в 57,5% случаев.

Таким образом, проведенные клинико-лабораторные и рентгенологиче ские методы исследования показали, что наиболее высокая эффективность лечения пульпита временных зубов с несформированными корнями оказа лась в группе, где лечение проводилось методом пульпотомии с применени ем диодного лазера и МТА, несколько ниже успешность лечения выявлена при пульпотомии с применением ротационных, ручных инструментов и МТА, и самые низкие показатели эффективности лечения были выявлены при лечении пульпита временных зубов методом девитальной ампутацией с последующей мумификацией корневой пульпы, особенно в зубах с несфор мированными корнями.

Выводы 1. Доказана эффективность применения фотоколориметрического метода определения общего белка для оценки степени воспаления в тканях пульпы и периодонта для диагностики, определения тактики и оценки эффективности лечения пульпита временных зубов. Установлено, что содержание общего белка в десневой жидкости интактных и кариозных зубах равно 0,86±0,14 и 0,94±0,15 баллов;

при пульпите и периодонтите данные показатели достовер но возрастают до 2,5±0,16 и 5,5±0,19 баллов соответственно (р0,05). Разра ботанные критерии и рекомендации к лечению могут служить дополнением к клиническому и рентгенологическому методам обследования.

2. Клиническая и рентгенологическая оценка сравнительной эффективно сти лечения пульпита временных зубов с сформированными корнями раз личными методами пульпотомии показала, что эффективность спустя 1,5 го да составила 100%. Наряду с этим, выявлена низкая клиническая и рентге нологическая эффективность лечения пульпита временных зубов методом девитальной ампутации с последующей мумификацией корневой пульпы – 61,5% и 46,1% соответственно.

3. Анализ клинической и рентгенологической оценки эффективности ле чения пульпита временных зубов с несформированными корнями показал отличие между группами, в которых проводился метод пульпотомии. Так наиболее высокая эффективность по клинико-рентгенологическим данным была выявлена в группе, где лечение проводилось методом пульпотомии с применением диодного лазера и МТА – 100%. Отмечалось небольшое сни жение эффективности в группе, где лечение проводилось методом пульпото мии с применением ротационных, ручных инструментов и МТА – 88,9%. Са мая низкая клинико-рентгенологическая эффективность лечения пульпита временных зубов с несформированными корнями была выявлена в группе, где лечение проводилось методом девитальной ампутации с последующей мумификацией корневой пульпы – 14,3%.

4. Разработанный способ лечения пульпита временных зубов с предвари тельным определением общего белка в десневой жидкости фотоколоримет рическим методом и применением диодного лазера с минеральным триокси агрегатом позволяет значительно повысить эффективность лечения пульпита временных зубов.

Практические рекомендации При лечении пульпита временных зубов необходимо учитывать возраст ребенка, степень сформированности корней.

При обследовании ребенка с осложнениями кариеса временных зубов, необходимо провести рентгенологическое исследование, для оценки степени сформированности корней, оценки тяжести воспалительных процессов в пульпе и тканях периодонта и для контроля эффективности лечения. Реко мендуем использовать для рентгенологической оценки эффективности лече ния пульпита временных зубов с несформированными корнями разработан ную шкалу критерии оценки развития несформированных временных зубов.

В качестве дополнительного метода обследования, тактики выбора ме тода лечения и динамики эффективности лечения возможно применение фо токолориметрического метода исследования определения общего белка в десневой жидкости. Значения индекса от 0 до 3 соответствует интактной пульпе, без признаков воспаления;

значение индекса от 3,1 до 5 соответству ют пульпе с небольшими изменениями воспалительного характера;

при зна чении индекса 5,1-7 в пульпе и тканях периодонта необратимое воспаление.

Метод прост в исполнении, занимает 3-4 минуты, возможен в использовании для реализации в амбулаторных условиях. Данный метод может служить до полнением в принятии решении о тактике лечения, к клиническому и рентге нологическому методам обследования.

Для лечения пульпита временных зубов, как с несформированными, так и сформированными корнями рекомендовано использование метода пульпотомии с применением диодного лазера и МТА. Диодный лазер имеет хороший гемостатический эффект, обладает противовоспалительным и сти мулирующим репарацию эффектами, позволяет добиться высокой эффектив ности лечения, особенно в несформированных временных зубах, где проис ходит физиологическое завершение формирование корня (апексогенез).

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Кисельникова Л.П., Токарева А.В., Ковылина А.С., Петросян А.П. Со временные тенденции в лечении пульпита временных зубов.// Сборник кон ференции «Социальные аспекты современной Российской стоматологии:

опыт, проблемы, пути решения».- Тверь, 2011г.-С.180-182.

2. Петросян А.П. Применение диодного лазера при лечении пульпита временных зубов.// «Dental forum».-2011.-№3.-С.103-104.

3. Кисельникова Л.П., Петросян А.П. Опыт применения использования диодного лазера при лечении хронического фиброзного пульпита во времен ных зубах.// «Эндодонтия today».-2012.-№1.-С.46-51.

4. Петросян А.П., Щербина И.С. Лечение пульпита во временных зубах с применением инновационных технологий.// «Dental forum».-2012.-№3.-С.79 80.

5. Петросян А.П., Щербина И.С. Сравнительная характеристика примене ния различных препаратов для прямого покрытия пульпы при лечении вре менных моляров методом пульпотомии.// «Dental forum».-2012.-№3.-С.107 108.

6. Петросян А.П. Возможности использования фотоколориметрического метода для диагностики и определения тактики осложнений кариеса во вре менных зубах.// Сборник материалов Всероссийской молодежной конферен ции в рамках фестиваля науки.- Санкт-Петербург, 2012.-С.75-76.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.