авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Медико-социальные аспекты реабилитации ветеранов боевых действий омской области

На правах рукописи

ПРУДНИКОВА

ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ

АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЕТЕРАНОВ

БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Кемерово – 2006

2

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская акаде мия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Голева Ольга Петровна Официальные оппонен- доктор медицинских наук, профессор Ткачев Александр Дмитриевич ты:

доктор медицинских наук, профессор Чеченин Геннадий Ионович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Алтайский государственный меди цинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится _ 2006 г. в _ часов на заседании диссертацион ного совета Д 208.035.01 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава

Автореферат разослан «_» _ 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, д.м.н., профессор Е.В.Коськина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Важнейшим достоянием государства, имеющим стратегическое значение, и отражающим тенденции экономическо го, политического, социального, правового развития и благополучия страны, является здоровье его граждан (Ю.А. Шевченко, 2000;

О.П. Щепин, 2000;

А.И.Вялков, 2001). В условиях естественной ежегодной убыли населения, низ кой продолжительности жизни мужчин, постоянного роста числа участников военных событий, проведение комплекса мер по восстановительному лечению и последующей социальной интеграцией ветеранов войн в общество является одним из приоритетных направлений социальной политики государства (Г.З.Демченкова, 2000;

В.А. Захаров и соавт., 2000;

М.В. Кибакин, 2002).

Наличие в структуре общества значительного количества лиц, получив ших в период прохождения службы ограничение жизнедеятельности, создает необходимость изучения показателей динамики здоровья данной группы насе ления (Е.А. Емельянова, 1988;

Р.Е. Аушев, 2000;

С.В. Литвинцев, 2000).

Участники локальных войн и вооруженных конфликтов являются специ фическим контингентом, требующим многопрофильной реабилитации, а инва лиды из их числа могут быть выделены в группу особой социальной значимо сти, так как среди ветеранов, впервые признанных инвалидами, более 50,0% (по некоторым регионам 70,0%) - лица трудоспособного возраста (А.Д. Бравве, 1999;

А.С. Кобзев, 2000;

Л.П. Гришина, 2001). При этом показатели реабилита ции ветеранов остаются на низком уровне и не превышают 2,0-3,0% процента при повторном освидетельствовании.

Участие в военных событиях является мощным стрессом, приводящим к функциональным нарушениям организма, развитию соматических заболеваний и возникновению патологических реакций (Ю.А. Александровский, 1988;

Т.Г.

Максимова, 2000;

J.M. Friedman, 1994;

N.B. Lasko, 1994).

Учитывая, что в организации медицинской, профессиональной и социаль ной реабилитации ветеранов боевых действий (далее - ВБД) нет единых мето дологических подходов, и на сегодняшний день определены только отдельные направления теории и практики, есть необходимость разработать оптимальный вариант проведения реабилитационных лечебно-профилактических мероприя тий (A.H. Fgendorf, 1985;

A. Fortana, 1994;

Л.С. Гиткина, 2000;

Ю.Л. Шевченко, 2000;

Г.М. Муравьева, 2001). Этим обусловлена актуальность предпринятого исследования медико-социального статуса, особенностей заболеваемости и раз работка модели многоуровневой этапной медицинской реабилитации ВБД.

Цель исследования. На основе медико-социологического исследования и анализа заболеваемости обосновать организационно-функциональную модель этапной многоуровневой медицинской реабилитации ветеранов боевых дейст вий.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику медико-социального статуса ВБД.

2. Выявить факторы, влияющие на уровень их социальной адаптации.

3. Проанализировать уровень, структуру и динамику заболеваемости ВБД.

4. Разработать и внедрить организационную модель многоуровневой этапной медицинской реабилитации ВБД, включая информационное обеспечение.

Методы исследования. При выполнении работы применялись методы:

статистические, аналитический, социологический, экономического анализа (минимизации затрат) и организационно-функционального моделирования. При статистической обработке - графический и однофакторного дисперсионного анализа.

Научная новизна заключается в том, что впервые:

1. Проведено социологическое исследование удовлетворенности ВБД меди цинской, психологической, правовой, социальной реабилитацией.

2. Получены новые данные, характеризующие медико-социальной статус ВБД.

3. Определены факторы, влияющие на уровень социальной адаптации ВБД.

4. Выявлены особенности уровня, структуры, динамики первичной и общей за болеваемости ВБД.



5. Научно обоснована целесообразность и экономическая эффективность алго ритмов оказания медицинской помощи ветеранам в зависимости от состояния здоровья.

Практическая значимость. Разработанные в диссертации положения по зволили оценить состояние уровня социальной адаптации ВБД и выявить ос новные точки приложения медицинских реабилитационных мероприятий;

уни фицировать учетно-отчетную документацию и создать автоматизированную ба зу персонифицированного учета по основным медико-социальным значениям;

создать и внедрить в повседневную работу Центра восстановительной терапии (далее – ЦВТ) автоматизированную программу диспансерного наблюдения;

в зависимости от состояния здоровья ветеранов разработать и внедрить много уровневые алгоритмы оказания медицинской помощи;

разработать методоло гический подход к построению модели многоуровневой этапной реабилитации и реализовать на базе ЦВТ, разработать и внедрить областную систему оказа ния реабилитационной помощи ветеранам.

На основе проведенного исследования были подготовлены:

- перечень медицинских показаний и противопоказаний для госпитализации в неврологическое отделение ЦВТ, согласованный с ГУЗОО и утвержденный приказом от 17.05.2000 года № 1226;

- положение о порядке госпитализации в ЦВТ. Информация доведена до све дения лечебных учреждений Сибирского региона сообщением в журнале «Вестник» Межрегиональной Ассоциации здравоохранения Сибири № 4, 2002;

- целевая программа деятельности Омского областного Центра восстановитель ной терапии по реабилитации ветеранов боевых действий, проживающих на территории Омской области на 2005-2010 годы, утвержденная МЗОО 15 июня 2005 года МР № 2889;

- служебные письма, справки, приказы и распоряжения (справка ГУЗОО МСЧ № 10 № 299 от 14.11.2005 г.;

справка МЗОО № 3935 от 12.12.2005 г.) - разработаны и внедрены информационные письма по диспансеризации ВБД для врачей лечебно-профилактических учреждений: «Особенности проведения диспансеризации участников боевых действий и членов их семей» (утверждено МЗОО 10.06.2005 года МР № 2888);

«Сборник материалов по социальной за щите и реабилитации членов семей погибших при прохождении военной служ бы (исполнении служебных обязанностей)» (утверждено МЗОО 05.06.2005 года МР № 2882);

«Комплексная информационная поддержка системы медико социальной реабилитации ветеранов боевых действий» (утверждено МЗОО 10.06.2005 года МР № 2884);

«О порядке диспансеризации декретированного контингента» (утверждено МЗОО 10.06.2005 года МР № 2885);

«О порядке проведения и особенностях диспансеризации ветеранов боевых действий, рабо тающих на автотранспортных предприятиях» (утверждено МЗОО 10.06. года МР № 2887).

Внедрение практических результатов исследования. Разработанная модель этапной многоуровневой медицинской реабилитации ВБД внедрена на базе ЦВТ. Регистрационная карта ветерана, электронная карта функционально го состояния, алгоритмы восстановительного лечения, методические рекомен дации по диспансеризации ВБД используются в лечебно-профилактических уч реждениях города и области при оказании медицинской помощи ветеранам.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на на учно-практических конференциях: Межрегиональной научно-практической конференции «Предпринимательская деятельность в лечебно профилактических учреждениях» (Омск, 2000);

Всероссийской научно практической конференции «Совершенствование системы медико-социальной реабилитации лиц, пострадавших при исполнении обязанностей воинского дол га (служебных обязанностей) в процессе изменения социальной сферы в Рос сийской Федерации» (Руза, 2002);

Всероссийском конкурсе на лучшее исследо вание и практические результаты деятельности общественных организаций, ор ганов государственной власти и местного самоуправления по социальной защи те и реабилитации лиц, пострадавших при исполнении обязанностей военной службы (Руза, 2002);

Областной научно-практической конференции «Проблемы медико-социальной реабилитации участников локальных войн» (Омск, 2002);

4-ой Международной научно-практической конференции «Здоровье и образо вание в 21 веке» (Москва, 2003);

Всероссийской научно-практической конфе ренции «Медико-социальные приоритеты сохранения здоровья населения Рос сии на 2004-2010гг.» (Москва, 2003);

Областном научно-практическом семина ре «Психолого-психиатрические и социальные аспекты оказания помощи уча стникам боевых действий и лицам, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях»

(Омск, 2003);

Межрегиональной научно-практической конференции «Медико социальные аспекты реабилитации участников боевых действий» (Омск, 2003);

в материалах Международного конкурса на лучшие практические результаты деятельности Центров реабилитации ветеранов войн и участников локальных конфликтов, членов их семей и родителей погибших (Москва, 2003);

5-ом съез де Межрегионального общественного движения «Сибирский Народный Собор»

(Новосибирск, 2004);

Региональной юбилейной конференции «Современные проблемы общественного здоровья и организации здравоохранения» (Омск, 2004).

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенности заболеваемости и факторы, влияющие на уровень социальной адаптации ветеранов боевых действий, выдвигают на первый план комплекс мер медицинской и медико-психологической реабилитации.

2. Медицинская и экономическая эффективность применения алгоритмов лече ния определяются исходным состоянием здоровья ветеранов боевых действий;

3. Предложенная организационная модель многоуровневой этапной медицин ской реабилитации и меры по совершенствованию информационного обеспече ния позволят повысить эффективность управленческих решений при проведе нии комплекса реабилитационных мероприятий.

Публикации. Результаты научного исследования опубликованы в 16 ра ботах, в том числе в 5 методических рекомендациях.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, раздела «Материалы, под тверждающие практическое использование результатов исследования», списка литература (201 отечественный источник, 14 зарубежных), приложения. Объем диссертации составляет 149 страниц (без приложения и раздела «Материалы, подтверждающие практическое использование результатов исследования»). Ра бота иллюстрирована 17 таблицами, 19 рисунками.

Личный вклад автора заключается: в разработке программы и плана ис следования;

самостоятельном сборе информации об объектах исследования;

в проведении социологического опроса ВБД и контрольной группы;

в статисти ческой обработке и анализе результатов;

в оценке эффективности действующей системы реабилитации;





формировании областного персонифицированного ре гистра ВБД;

в совершенствовании информационных программ «АСУ Поликлиника», «АСУ-Стационар»;

подготовке программы «АСУ Диспансеризация»;

разработке и внедрении модели многоуровневой этапной медицинской реабилитации и алгоритмов оказания медицинской помощи ВБД (акт внедрения МУЗ ГП №11 №8/11 от 25.01.2005 г.;

акт внедрения ГУЗОО МСЧ №10 от 14.11.2005 г.;

акт внедрения УЗАГ №349 от 24.04.2006 г.;

акт вне дрения МЗОО от 12.12.2005 г.;

акт внедрения МЗОО от 16.01.2006 г.);

в подго товке справок, служебных писем, приказов, распоряжений, конкурсных мате риалов, целевой программы (справка ГУЗОО МСЧ № 10 №299 от 14.11.2005 г.;

справка МЗОО №3935 от 12.12.2005 г.).

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно исследовательских работ Омской государственной медицинской академии (№ госрегистрации 01.2.00107678).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определена цель, задачи ис следования, его хронологические рамки, показана научная новизна и научно практическая значимость, определены положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор литературы по проблеме медико социальной реабилитации ветеранов боевых действий.

Во второй главе дано обоснование объекта, программы, материалов и методов исследования (рис. 1). Объектом исследования явились ветераны бое вых действий, проживающие на территории Омской области. Базой исследова ния - ГУЗОО МСЧ № 10, которая по приказу ГУЗО ОО от 17.05.1995 года №185 выполняет функции лечебного учреждения, обеспечивающего медицин скую помощь всем ВБД области.

На первом этапе проведено изучение медико-социального статуса ВБД сплошным методом (8300 человек).

На основе медико-социологического исследования и анализа заболе ваемости обосновать организационно-функциональную модель этапной Цель исследования многоуровневой медицинской реабилитации ветеранов боевых дейст вий.

Дать характери- Выявить Проанали- Разработать и стику медико- факторы, зировать внедрить органи зационную модель социального влияющие уровень, многоуровневой статуса ВБД на уровень структуру Задачи исследования этапной медицин их социаль- и динами ской реабилита ной адапта- ку заболе ции ВБД, включая ции ВБД ваемости информационное ВБД обеспечение Ветераны боевых действий и ли ца, прошедшие военную службу, Система реабилитации ветеранов но не участвовавшие в боевых Объект исследования боевых действий действиях (мужчины в возрасте 20-55 лет) Источники информации:

регистрационная карта и анкета Методы: для изучения медико статистический, социального статуса ВБД;

Методы исследования социологический, данные персонифицированного и выбора информа аналитический, регистра;

форма №025-11/у-02;

ции математическое форма № 12 «Отчет о числе за моделирование, болеваний, зарегистрированных экономический. у больных, проживающих в рай оне обслуживания данного ле чебного учреждения»

Организационная модель этапной многоуровневой медицинской Внедрение реабилитации ветеранов боевых действий Рис.1. Программа исследования Для изучения факторов, влияющих на уровень социальной адаптации ВБД, сформирована исследуемая группа (метод случайных чисел) в количест ве 400 человек и контрольная группы (250 человек). Признаками сходства кон трольной и исследуемой групп явились пол (мужской), возраст (20-55 лет), ме сто проживания (Омская область), служба в рядах Вооруженных Сил. Призна ками различия – участие или неучастие в военных действиях.

При обосновании численности выборочной совокупности в исследуемых группах использованы рекомендации Н.А. Плохинского (1961) (о расчете вы борки для изучения качественных признаков) и К.А. Отдельновой (1980) (об определении числа наблюдений для комплексных социально-гигиенических и клинико-социальных исследований). Для изучения факторов, влияющих на сте пень социальной адаптации ветеранов, разработана регистрационная карта, со стоящая из разделов, характеризующих социальный статус, уровень, качество и своевременность оказанной ВБД медицинской помощи, субъективную оценку состояния здоровья до службы в рядах ВС и после. Кроме того была разработа на анонимная анкета, включающая 38 признаков, среди которых основными являются разделы характеризующие удовлетворенность социальной помощью, взаимоотношение с окружающими, отношение к военным событиям, жизнен ные приоритеты, перспективы, цель и способы достижения цели, уровень мате риального состояния. За основу взяты разработки Республиканского научно исследовательского центра медико-психологической реабилитации г. Минск.

По результатам исследования провели оценку влияния факторов риска на состояние здоровья ВБД, выявление признаков посттравматических стрессовых расстройств, особенностей послевоенной адаптации, взаимопонимания ветера нов между собой и окружающими, удовлетворенность медицинской, психоло гической и социальной реабилитацией.

На втором этапе проведено изучение особенностей первичной и общей заболеваемости (по обращаемости) ВБД. Период динамического наблюдения составил пять лет (1999-2003 гг.). Изучены материалы первичной учетной до кументации «Талон амбулаторного пациента» форма №025-11/у-02 и государ ственной статистической отчетности форма № 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания данного лечебного учреждения» (1999г.- 3428;

2000г.-3166;

2001г.- 3338;

2002г.- 3136;

2003г.- 3778 единиц наблюдения).

На третьем этапе проведено изучение организации медицинской помощи данному контингенту. Изучалась работа центральных районных больниц, тер риториальных поликлиник г. Омска, ГУЗ ОО МСЧ № 10, ЦВТ.

На четвертом этапе разработана и внедрена организационная модель много уровневой этапной медицинской реабилитации ВБД Омской области и прове ден анализ ее эффективности.

При статистической обработке материала применены методы альтерна тивного и графического анализа, оценки достоверности результатов исследова ния (критерий соответствия );

корреляционный анализ. Расчет силы влияния факторов произведен с помощью однофакторного дисперсионного анализа (Н.А. Плохинский,1961).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В результате исследования изучены факторы, влияющие на социальную адаптацию ВБД, социальный статус и качество жизни ветеранов.

Анализ показателей, характеризующих военный и послевоенный период жизни ВБД, позволил оценить силу влияния основных факторов риска, опреде ляющих уровень социальной адаптации.

Наибольшее влияние на социальную адаптацию имеют изменения в со стоянии здоровья ВБД, обусловленные непосредственно характером службы и условиями, в которых проходила служба, а также качеством оказания медицин ской помощи.

Оценка силы влияния состояния здоровья ВБД после службы в армии на степень их социальной адаптации показала, что этот фактор оказывает наибо лее сильное и достоверное влияние (=36,0%;

F=373,0;

р0,001). При этом за висимость между признаками прямая, то есть чем ниже уровень состояния здо ровья, тем сложнее проходит период адаптации.

Большое значение имеет и оказание своевременной специализированной медицинской помощи. Этот фактор оказывает сильное и достоверности влия ние (=31,0%;

F = 73,4;

р0,001). Зависимость между признаками прямая, чем выше уровень качества оказания медицинской помощи, тем выше уровень со стояния здоровья, а значит и реабилитационный потенциал.

Анализ причин, способствующих ухудшению здоровья, показал, что наи большее влияние имеют психические нагрузки во время службы (34,4%), ране ния и контузии (29,6%), заболевания во время службы (18,8%), физические на грузки (15,1%), армейский быт, «дедовщина» (2,1%).

Из всего комплекса неблагоприятных внешних и внутренних факторов, основными являются психологические, стрессовые: чувство страха, смерти, ра нения. В три раза чаще ВБД ставят на первое место по значимости психологи ческие аспекты службы, чем лица в контрольной группе. Повседневная вероят ность столкновения с диверсионными группами противника, нивелирование фронта и тыла являются основными причинами постоянного психического на пряжения. Возникает необходимость применения мер по снятию стресса.

Оценка силы влияния на степень социальной адаптации таких факторов риска как «меры по снятию стресса в военное и мирное время» показала, что эти факторы оказывают среднее по силе, но достоверное влияние (2 = 8,0%;

F=12,5;

р0,001) и (2 = 11,0%;

F = 34,1;

р0,001). При этом зависимость между уровнем социальной адаптации, методами восстановления душевного равнове сия и способами снятия стресса в военное и мирное время прямая. Стрессовая ситуация способствует формированию «вредных привычек», таких как упот ребление алкоголя и наркотиков. Эти же проверенные военным временем мето ды борьбы с жизненными проблемами ветераны обычно используют и в мирное время. 18,8% ВБД снимают стресс алкоголем, 3,5% - наркотиками, 5,3% - ле карственными средства, 8,5% - обращаются к мед. работникам, 10,0% - погру жаются в работу. Нет необходимости прибегать к каким-то радикальным сред ствам для восстановления душевного равновесия 53,9% лиц исследуемой и 75,2% -контрольной групп. Привычка снимать симптомы раздражительности, депрессии, «убегать» от семейных, бытовых проблем при помощи алкоголя и наркотиков формирует «порочный круг неудачника» и еще больше усугубляет психопатологические расстройства личности.

Ранения, травмы, контузии, полученные во время службы, оказывают не высокое по силе, но достоверное влияние на состояние здоровья и уровень со циальной адаптации ветеранов (= 5,0%;

F=35,8;

р0,001). По результатам анкетирования травмы, ранения, контузии получили в период службы 16,3% ветеранов;

инвалидность в результате военной травмы, контузии - 4,5%;

8,8% полагают, что причиной хронических болезней в мирное время являются забо левания, перенесенные в период службы.

Сила влияния материального положения на степень социальной адапта ции ВБД не значительна (=3,0%;

F=73,4;

р0,001). Вместе с тем необходимо отметить, что оценка уровня материального обеспечения относительна;

она связаны с уровнем образования, условиями жизни, уровнем представлений о благополучии и жизненных стандартах. При сравнительном анализе условий жизни исследуемой и контрольной групп выявлено, что удельный вес лиц, оце нивающих свое материальное положение как «хорошее», в контрольной группе в два раза больше, чем в исследуемой, а как «тяжелое» - в два раза меньше.

Дисперсионный анализ факторов риска, влияющих на процесс интеграции в мирную жизнь ВБД, показал, что социальные признаки, имеют меньшее зна чение для социальной адаптации по сравнению с состоянием здоровья и уров нем медицинской реабилитационной помощи, однако оказывают достоверное влияние и напрямую влияют на течение реабилитационного процесса (табл.1).

Важным показателем социальной адаптации ВБД является удовлетворен ность занимаемым положением в обществе, желание самоутвердиться и само совершенствоваться. Однако только треть всех респондентов в исследуемой группе довольна достигнутым. Одна из главных причин, препятствующая карь ерному росту - низкий уровень образования и отсутствие профессии. Обращает на себя внимание тот факт, что среди ВБД почти в два раза больше удельный вес лиц, с начальным образованием, в полтора раза меньше с высшим и в четы ре раза меньше с незаконченным высшим образованием. В целом среди ВБД профессиональную подготовку с получением средне - специального и высшего образования имеют 42,7% респондентов, в то время как среди военнослужащих, не принимавших участия в боевых действиях, этот показатель составил 55,6%.

Оценка силы влияния уровня образования на степень социальной адаптации ВБД на основе дисперсионного анализа показала, что этот фактор оказывает слабое по силе, но достоверное влияние ( = 3,3 %;

F = 5,6;

р0,001). При этом зависимость между признаками прямая - чем ниже уровень образования, тем сложнее проходит период адаптации в мирной жизни.

Таблица 1. Ранжирование факторов "риска" социальной дезадаптации ветера нов боевых действий по результатам однофакторного дисперсионного анализа Сила Сила влия- Достоверность связи Факторы Ранг ния в % F;

P Ухудшение состояния здоровья после 36,0 0,6 F =373,0 P0,001 службы в армии Организация специализированной ме 31,0 0,55 F =73,4 P0,001 дицинской помощи Характер нагрузок во время воинской 20,0 0,44 F =26,6 P0,001 службы Частота обращаемости за медицинской 15,0 0,38 F =34,7 P0,001 помощью Меры по снятию стресса после службы 11,0 0,32 F =34,1 P0,001 в армии Состояние здоровья (субъективная 8,0 0,28 F =54,5 P0,001 6-7- оценка) Меры по снятию стресса во время 8,0 0,29 F =12,5 P0,001 6-7- службы Наличие депрессии 8,0 0,29 F =29,1 P0,001 6-7- Удовлетворенность законодательными актами по медико-социальной под- 7,0 0,28 F =27,3 P0,001 держке ветеранов Ранения, травмы, контузии, получен 5,0 0,22 F =35,8 P0,001 ные во время военной службы Наличие жилья 4,4 0,21 F =15,5 P0,001 Уровень образования 3,3 0,18 F =5,6 P0,001 Оценка материального положения в на 3,0 0,17 F = 9,6 P0,001 стоящее время Наличие работы в настоящее время 2,7 0,16 F =18,2 P0,001 14- Наличие работы по специальности в 2,7 0,16 F =17,6 P0,001 14- настоящее время Полученные в ходе исследования результаты сравнивались с контролем и между собой, что позволило получить социологическую характеристику ВБД, позволяющую судить о трех факторах личности – «оценке», «силе», «активно сти» и определить приоритетные направления реабилитационных мероприя тий.

В четвертой главе изучен уровень первичной и общей заболеваемости ВБД, зарегистрированный при обращении за медицинской помощью в ГУЗОО МСЧ № 10 и ЦВТ в 1999-2003 годы. Дана сравнительная характеристика струк туры заболеваемости ветеранов боевых действий и взрослого населения (18 лет и старше) Омской области.

Особенности первичной заболеваемости ВБД связаны с преимуществен ной распространенностью семи классов болезней: психические расстройства и расстройства поведения, болезни органов дыхания, пищеварения, системы кро вообращения и нервной системы, костно-мышечной системы и соединитель ной ткани, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

При сравнении основных классов заболеваемости ВБД и взрослого насе ления Омской области (18 лет и старше) выявлено, что в структуре первичной и общей заболеваемости данных групп имеются существенные различия.

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения области ли дируют классы: болезни органов дыхания, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни органов пищеваре ния (рис.2).

У ВБД ранговые места зависят от силы и распространенности военных действий, так как решение политических споров при помощи военных действий ведет к увеличению числа морально и физически травмированных военнослу жащих.

100% 9, 6, 80% 40, 4, 28, 60% 12, 16,20 5, 40% 11, 8, 20% 2, 26, 25, 0, 0% Ветераны боевых действий Население Омской области старше 18 лет Психические расстройства Болезни нервной системы Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы Травмы, отравления Прочие Рис.2. Удельный вес основных классов в структуре первичной заболевае мости ветеранов боевых действий по сравнению с взрослым населением Ом ской области (2003 г.) Для ветеранов характерна высокая значимость класса психических рас стройств и расстройств поведения. Основная доля заболеваний приходится на невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (от 40,8% до 51,8%), а также органические, включая симптоматические психиче ские расстройства (от 42,6% до 52,3%). В анамнезе этих больных в 92% случаев зарегистрировано тяжелое стрессовое расстройство, связанное с участием в во енных событиях, внутричерепная травма или контузия. Пусковым механизмом данной патологии является психологическая реакция организма на участие в военных действиях и полученные во время службы травмы и заболевания, что подтверждается в публикациях ряда исследователей (Г.З. Демченкова, 2000;

В.В. Колбанова, 2002;

А.Л. Пушкарев, 2002;

Ю.Т. Джангильдин, 2003). Заболе вания данного класса характерны для участников войн и часто служат причи ной, препятствующей социальной адаптации в мирной жизни.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения Омской области традиционно ведущая роль принадлежит заболеваниям органов дыхания, орга нов кровообращения, органов пищеварения (рис.3).

100% 13, 90% 8, 80% 49, 13, 70% 60% 5, 50% 33, 8, 40% 30% 13, 10, 20% 9,20 14,48 4, 10% 11,90 3, 0% Ветераны боевых действий Население Омской области старше 18 лет Психические расстройства Болезни нервной системы Болезни системы кровообращения Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы Травмы, отравления Прочие Рис.3. Удельный вес основных классов в структуре общей заболеваемости ве теранов боевых действий по сравнению с взрослым населением Омской облас ти (2003 г.) В структуре общей заболеваемости ветеранов наиболее значимый удель ный вес имеют следующие классы: болезни органов пищеварения, дыхания, уха и сосцевидного отростка, костно-мышечной, мочеполовой и нервной системы, системы кровообращения, психических расстройств и расстройств поведения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Наибольший уровень распространенности имеет класс «Болезни органов пищеварения» – 1 место за весь анализируемый период. Удельный вес за весь период наблюдения колеблется от 26,3% в 1999 году до 33,0% в 2003 году.

Анализ зарегистрированной (по обращаемости) заболеваемости ВБД по казал, что уровень, как первичной, так и общей заболеваемости в течение изу чаемого периода имеет ярко выраженную тенденцию к снижению (рис.4,5).

140 121, 963, 120 79,4 76, 523, 60,0 55, 455, 416, 60 386, 0 1999 2000 2001 2002 2003 1999 2000 2001 2002 Годы Годы Уровень заболеваемости Уровень заболеваемости Рис.4. Динамика первичной заболеваемости Рис.5. Динамика общей заболеваемости ветеранов боевых действий за 1999 - 2003 гг. ветеранов боевых действий за 1999 - 2003 гг.

(на 1000 ветеранов) (на 1000 ветеранов) Основные причины снижения уровня заболеваемости: уменьшение при тока военнослужащих срочной службы из зоны военных действий, активизация работы по профилактике, своевременному предупреждению и лечению заболе ваний в территориальных поликлиниках по месту жительства, оказание специа лизированной помощи и концентрация всех уровней медицинской помощи в ЦВТ.

В пятой главе представлена модель системы реабилитации ветеранов боевых действий и алгоритм оказываемой медицинской помощи.

Психо-соматическое неблагополучие ВБД и низкий уровень социальной адаптации определили необходимость создания в Омской области в 1996 году Центра восстановительной терапии для воинов- интернационалистов на базе ГУЗОО МСЧ № 10.

До 1999 года алгоритм оказания медицинской помощи включал поликли нику и круглосуточный стационар. В систему реабилитации не входили терри ториальные поликлиники, дневной стационар и не предусматривался санатор ный этап.

При структурном анализе заболеваемости ВБД выявлено, что алгоритм лечения: «поликлиника - круглосуточный стационар» экономически нецелесо образен, так как в процессе проведения диспансеризации сформировалась группа ветеранов боевых действий, нуждающаяся в проведении противореци дивного и профилактического лечения в условиях дневного стационара.

Результаты проведенного исследования определили необходимость включения в систему медицинской реабилитации территориальных поликли ник, дневного стационара и санаторного этапа лечения.

За основу разработки организационной модели этапной многоуровневой медицинской реабилитации был принят принцип единства лечения и реабили тации, предполагающий выделение трех взаимосвязанных режимов: лечебно щадящего, функционально-тренировочного и активного восстановления трудо способности.

На основании подготовленного служебного письма приказом ГУЗО ОО в структуру неврологического отделения ГУЗОО МСЧ № 10 и Центра восстано вительной терапии были введены дневные стационары на 10 коек, что позво лило изменить подходы к оказанию стационарной помощи и выделить контин гент пациентов, не требующих круглосуточного наблюдения медицинскими работниками. От 30% до 45% пациентов, нуждающихся в стационарном лече нии, могут быть пролечены в дневном стационаре с таким же результатом ле чения (улучшение состояния здоровья, УКЛ – 9,9).

В целях оценки экономической эффективности использования дневных стационаров, нами проведено ретроспективное экономическое наблюдение с использованием метода экономического анализа – «минимизация затрат». Ис пользование этого метода правомочно ввиду получения одинакового медицин ского эффекта. Полученная ГУЗОО МСЧ № 10 экономическая выгода за 2000 2003 годы составила – 2 869 578,4 рубля (в ценах 2003 года).

Реструктуризация, проведенная по результатам исследования, определила к 2003 году областную систему реабилитации ВБД, обеспечивающую трех этапный уровень оказания квалифицированной специализированной медицин ской помощи.

Амбулаторно-поликлинический этап: муниципальные поликлиники, по ликлиника Центра восстановительной терапии и ГУЗОО МСЧ № 10.

Госпитальный этап: муниципальные больницы, стационар Центра вос становительной терапии, стационар ГУЗОО МСЧ № 10, специализированные областные больницы.

Санаторный этап: филиал ГУЗОО МСЧ № 10 в р.п. Чернолучье.

Существующая система реабилитации обеспечивает возможность функ ционирования организационно-технологических процессов динамического на блюдения с примерной стоимостью одного дня лечения в ценах 2003 года: по ликлиника – круглосуточное специализированное отделение – дневной стацио нар – реабилитационное отделение – поликлиника (676 руб.);

поликлиника – дневной стационар – реабилитационное отделение – поликлиника (331 руб.);

поликлиника – круглосуточное специализированное отделение – реабилитаци онное отделение – поликлиника (615 руб.);

поликлиника – круглосуточное спе циализированное отделение – поликлиника (370 руб.);

поликлиника – дневной стационар – поликлиника (86 руб.);

поликлиника – реабилитационное отделе ние – поликлиника (270 руб.).

Важно оценить тяжесть состояния и правильно определить дальнейшую тактику ведения пациентов, выбрав один из шести алгоритмов оказания меди цинской помощи.

Внедрение в практику многоуровневой системы этапной реабилитации оптимизировало технологию оказания медицинской помощи ветеранам, а включение в систему реабилитации территориальных поликлиник на первич ном этапе отбора пациентов позволило специалистам ЦВТ сконцентрировать внимание на ветеранах, нуждающихся в специализированном длительном ле чении.

При сохранении штатных единиц персонала ЦВТ и прежних объемов ра боты возросло качество, сложность и уровень оказания помощи, что позволило снизить заболеваемость по обращаемости по всем классам в течение 1999- гг. в два раза.

Созданная технология динамического медико-психологического наблю дения за ветеранами боевых действий позволяет более рационально использо вать имеющиеся ресурсы здравоохранения и является экономически выгодной и эффективной.

Учитывая, что актуальность проблемы реабилитации бывших участников локальных войн сохранится и в ближайшие годы, в настоящее время приори тетное значение приобретают вопросы оптимизации ее технологии.

Пролонгированность возникновения постстрессовых травматических рас стройств, особенности структуры заболеваемости кардинально поднимают зна чимость психологической реабилитации.

Предлагаемые нами структурные изменения уже существующей модели создадут единую организационную систему медико-социального и психотера певтического обеспечения ветеранов с первичным звеном реабилитации – ка бинет психотерапевтической помощи на базе муниципальной поликлиники, а изменения в структуре ЦВТ позволят усилить значение и роль Центра восста новительной терапии и дифференцировать его задачи по реабилитации ВБД в виде шести форм работы: организационно-методическая, профилактическая, амбулаторно-поликлиническая, лечебная, выездная, научно-исследовательская.

В структуру ЦВТ должны входит следующие подразделения: регистрату ра, организационно-методический отдел, диагностический блок, лечебный блок, физиотерапевтический блок, блок социально-психологической реабили тации и экспертизы (рис.6). Реализация данной модели требует не финансовых затрат, а необходимости пересмотреть приоритеты реабилитационной систе мы.

С учетом материалов научного исследования нами подготовлена целевая программа деятельности Омского областного Центра восстановительной тера пии по реабилитации ветеранов боевых действий, проживающих на территории Омской области на 2005-2010 годы, которая утверждена МЗОО 15 июля года МР № 2889.

Цель программы – обеспечить устойчивую социальную адаптацию и повысить эффективность оказание медико-психологической помощи ветеранам боевых действий.

Задачи программы – совершенствование системы комплексной реаби литации;

достижение стабилизации заболеваемости и снижение уровня инва лидности;

развитие информационно-аналитической базы и создание общего информационного поля;

взаимовыгодное сотрудничество с общественными ор ганизациями ветеранов.

ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Вспомогательные Административно лечебно хозяйственная Поликлиника Стационар диагностические часть отделения Регистратура Отделение социально- Клинико- Организационно методический диагностическая психологической реабилитации Неврологическое отделение отдел лаборатория Кабинет врача терапевта и экспертизы Кабинет врача- Кабинет психиатра Физиотерапевти койки круглосуточного Библиотека отоларинголога нарколога ческое отделение пребывания (60 коек) Кабинет врача- Кабинет врача офтальмолога психотерапевта койки дневного Кабинет врача Кабинет ЛФК Склады Кабинет врача-психолога пребывания (10 мест) невролога Кабинет врача- Кабинет психологической терапевтическое разгрузки и коррекции физиотерапевта отделение Кабинет врача стоматолога- Кабинет Техническая Кабинет реабилитолога стационар на дому функциональной терапевта служба диагностики Кабинет социального Пансионат (25 мест) работника Пищеблок Кабинет медико-социальной Кабинет юриста экспертизы Рис. 6. Предлагаемая структура Центра восстановительной терапии ВЫВОДЫ 1. Социальный «портрет» ветерана боевых действий, имеет следующие харак теристики: мужчина в возрасте 25-30 лет, имеющий среднее специальное обра зование (46%), рабочую профессию (57,3%), с не вполне сформировавшимися семейными отношениями, средним уровнем материального обеспечения, но с запросами, превышающими собственные возможности. Основным жизненным ориентиром является достижение материального благополучия, однако, пути достижения этой цели ветераны видят не в получении образования, карьерного роста, а в справедливом отношении к себе со стороны общества, помощи госу дарства (85,8% ветеранов). Для ветеранов боевых действий характерна слабая мотивации на самосовершенствование и самореализацию с присутствием иж дивенческого подхода к жизни.

2. На уровень социальной адаптации ветеранов боевых действий наиболее вы раженное влияние оказывают медицинские факторы, прежде всего, ухудшение состояния здоровья (=36,0%), обусловленное характером военной службы и условиями, в которых она проходила. На втором месте социально психологические факторы: характер службы и нагрузок во время службы (=20,0%), употребление алкоголя или наркотиков, как способ восстановления душевного равновесия после перенесенного стресса (=11,0%). Среди соци альных факторов наибольшую значимость в процессе социальной адаптации ветеранов боевых действий имеют наличие собственного жилья (=4,4%), уровень образования (=3,3%), наличие работы (=2,7%) и материального обеспечения (=3,0%).

С учетом факторов, определяющих уровень социальной адаптации ветеранов боевых действий, можно считать комплекс мер медико-психологического ха рактера наиболее значимой составляющей системы реабилитации.

3. В структуре первичной заболеваемости наибольший удельный вес и значение имеют болезни класса «Психические расстройства и расстройства поведения»

(от 12,8 до 38,3 случаев на 1000 ветеранов), уровень которых зависит от силы и распространенности военных действий.

В структуре общей заболеваемости за весь анализируемый период класс «Бо лезни органов пищеварения» стабильно занимает первое место (от 150,3 до 253,6 случаев на 1000 ветеранов).

Уровень первичной и общей заболеваемости ветеранов боевых действий за пе риод с 1999 по 2003 гг. снизился в два раза по всем зарегистрированным клас сам болезней, что обусловлено не только сокращением притока ВБД, но и оп тимизацией системы реабилитации с учетом медико-социального и психологи ческого статуса ветеранов.

4. Предложенная организационная модель многоуровневой этапной медицин ской реабилитации, предусматривающая осуществление комплекса специаль ных реабилитационных мероприятий на базе ЦВТ, привлечение специалистов территориальных поликлиник к проведению профилактических осмотров и ди намическому контролю за выполнением индивидуальных реабилитационных программ ветеранами, позволила повысить качество лечения ветеранов боевых действий и рационально использовать имеющиеся ресурсы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Критериями отбора для определения объема реабилитационных мероприятий должны быть медицинские, психологические, биологические и социальные факторы, обуславливающие психо-соматическое состояние ветеранов боевых действий. Корректировка реабилитационных мероприятий должна проводиться в зависимости от индивидуального реабилитационного потенциала. Подход к проведению реабилитационных мероприятий должен носить личностно ориентированный характер, что подтверждается использованием в процессе реабилитации многоуровневых алгоритмов лечения.

2. В состав комплексной бригады специалистов, участвующих в проведении профилактических осмотров ветеранов боевых действий, должны быть включе ны психиатр и психолог, а динамическое наблюдение и выполнение индивиду альных реабилитационных программ должно проводиться не только под кон тролем участкового терапевта, но и психотерапевта, а при необходимости и психиатра территориальной поликлиники.

3. Одним из основных направлений совершенствования действующей системы реабилитации является формирование информационной базы многоуровневой системы реабилитации, позволяющей анализировать особенности заболеваемо сти и эффективность проводимых реабилитационных мероприятий, осуществ лять динамическое наблюдение за состоянием здоровья ветеранов, принимать оперативные управленческие решения.

4. Заполнение унифицированной «Регистрационной карты ветерана боевых действий» на каждого, впервые обратившегося ветерана, должно осуществлять ся во всех территориальных поликлиниках города и центральных районных больниц области с последующим внесением данных в областной персонифици рованный регистр для мониторинга мероприятий по диспансеризации.

5. Для анализа первичной, общей и госпитализированной заболеваемости вете ранов и с целью формирования государственной статистической отчетности рекомендовать использовать в качестве программы первичного учета статисти ческих данных программные продукты «АСУ-Поликлиника» и «АСУ Стационар» модицифированные для учета реабилитационных мероприятий на всех этапах.

6. Социально-психологическая деятельность медицинских работников должна быть ориентирована не только на оказание лечебной помощи, но и направлена на раннее предотвращение негативных последствий военного стресса в виде неадекватных форм социального поведения. Для этой цели целесообразно ор ганизовать кабинет социально-психологической помощи на базе территориаль ных поликлиник;

методическое руководство должно осуществляться отделом социально-психологической помощи Центра восстановительной терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Прудникова, О. Н. Проблемы медико-социальной реабилитации участников вооруженных конфликтов / О. Н. Прудникова // Вестник Межрегиональной Ас социации «Здравоохранение Сибири». - 2002.- № 1.- С. 50-51.

2. Прудникова, О. Н. О работе Межрегионального специализированного меди цинского центра восстановительной терапии для участников боевых действий и членов их семей / О.Н. Прудникова // Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». - 2002.- № 4.- С. 60-61.

3. Салюков, Ю.Л. Возможности Межрегионального центра восстановительной терапии / Ю.Л. Салюков, М.Б. Костенко, О.Н. Прудникова // Совершенствова ние системы медико-социальной реабилитации лиц,пострадавших при выпол нении воинского долга (служебных обязанностей) в процессе изменения соци альной сферы в Российской Федерации: сб. тр. Всерос. науч.- практ. конф. – Ру за, 2002.- С. 79-80.

4. Костенко, М.Б. Отчет о работе научно-практической конференции в г. Руза Московской области / М.Б. Костенко, О.Н. Прудникова // Проблемы медико социальной реабилитации участников локальных войн: сб. тр. обл. науч.- практ.

конф. – Омск, 2002.- С. 10-12.

5. Прудникова, О. Н. Организационно-правовые проблемы медико-социальной реабилитации участников боевых действий / О.Н. Прудникова // Проблемы ме дико-социальной реабилитации участников локальных войн: сб. тр. обл. науч. практ. конф. – Омск, 2002.- С. 13-14.

6. Прудникова, О. Н. Медико-социальные причины дезадаптации ветеранов ло кальных войн / О. Н. Прудникова // Психолого-психиатрические и социальные аспекты оказания помощи участникам боевых действий и лицам, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях: сб. тр. обл. науч.- практ. конф. – Омск, 2004.- С.

113-115.

7. Голева, О. П. Медико-социальная характеристика участников боевых дейст вий, проживающих в Омской области / О. П. Голева, О. Н. Прудникова // Ом ский научный вестник. – 2004.- № 3 (28).- С. 52-54.

8. Прудникова, О.Н. Модель многоуровневой этапной реабилитации как опти мальный вариант оказания медицинской помощи ветеранам войн / О.Н. Пруд никова, О. П. Голева // Омский научный вестник.- 2004. - № 3 (28).- С. 116 119.

9. Прудникова, О.Н. Оценка состояния здоровья и структура заболеваемости у ветеранов боевых действий / О.Н. Прудникова // Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты: сб. мат. межрег. науч.-практ. конф.– Омск, 2006.- С. 215-216.

10. Прудникова, О.Н. Медико-социальная реабилитация ветеранов боевых дей ствий в Омской области / О.Н. Прудникова // Актуальные вопросы здоровья на селения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты: сб. мат. 6 меж рег. науч.-практ. конф.– Омск, 2006.- С. 216-218.

11. Прудникова, О. Н. Сборник материалов по социальной защите и реабилита ции членов семей погибших при прохождении военной службы (исполнении служебных обязанностей) / О. Н. Прудникова: методические рекомендации № 2882, утв. М.З. Омской обл. 6.06.2005. – Омск: Омскбланкиздат, 2005.

12. Прудникова, О. Н. О порядке диспансеризации декретированного контин гента / О. Н. Прудникова, Бегаль В. П.: методические рекомендации № 2883, утв. М.З. Омской обл. 10.06.2005. – Омск, Омскбланкиздат, 2005.

13. Прудникова, О. Н. Комплексная информационная поддержка системы ме дико-социальной реабилитации ветеранов боевых действий / О. Н. Прудникова, Корягина О. Б.: методические рекомендации №2884, утв. М.З. Омской обл.

10.06.2005. – Омск, Омскбланкиздат, 2005.

14. Прудникова, О. Н. Особенности проведения диспансеризации ветеранов боевых действий и членов их семей / О.Н, Прудникова, Гард Л.А.: методиче ские рекомендации №2886, утв. М.З. Омской обл. 29.07.2005. - Омск, Омск бланкиздат, 2005.

15. Прудникова, О. Н. О порядке проведения и особенностях диспансеризации ветеранов боевых действий, работающих на автотранспортных предприятиях / О. Н. Прудникова: методические рекомендации № 2887, утв. М.З. Омской обл.

29.07.2005. - Омск, Омскбланкиздат, 2005.

16. Прудникова, О.Н. Целевая программа деятельности Омского областного Центра восстановительной терапии при медико-санитарной части № 10 по реа билитации ветеранов боевых действий, проживающих на территории Омской области на 2005-2010 годы / О.Н. Прудникова, Салюков Ю.Л.: целевая про грамма № 2889, утв. М.З. Омской обл. 15.07.2005. – Омск, 2005.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВБД – ветераны боевых действий ГУЗОО МСЧ № 10 – государственное учреждение здравоохранения Омской об ласти медико-санитарная часть № ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения Р.п. Чернолучье – рабочий поселок Чернолучье, Омской области ЦВТ – Центр восстановительной терапии (филиал ГУЗОО МСЧ №10) МЗОО – Министерство здравоохранения Омской области ГУЗОО - Главное управление здравоохранения Омской области УЗАГ- Управление здравоохранения администрации города ВС – Вооруженные Силы

 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.