авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Социально опасная патология как проблема общественного здоровья и здравоохранения

На правах рукописи

РЕДЬКО

Андрей Николаевич

СОЦИАЛЬНО ОПАСНАЯ ПАТОЛОГИЯ

КАК ПРОБЛЕМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва

2006 4

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский универ ситет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант:

Войцехович Борис Андреевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Алексеева Вера Михайловна;

доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна;

доктор медицинских наук, профессор Сон Ирина Михайловна

Ведущая организация: Федеральное бюро медико-социальной экспертизы МЗ и СР РФ

Защита состоится « 29 » декабря 2006 года в 10 часов на заседании Диссер тационного Совета Д 208.110.01 в ФГУ «Центральный НИИ организации и ин форматизации здравоохранения Росздрава» по адресу: 127254, г. Москва, ул. Доб ролюбова, д.11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» по адресу: 127254, г.

Москва, ул. Добролюбова, д.11.

Автореферат разослан «27» ноября 2006 года.

Ученый секретарь Диссертационного Совета кандидат медицинских наук Е.И.Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Преодоление негативных тенденций здоровья населения России является ключевым компонентом устойчивого экономического и социального развития нашей страны, фактором национальной безопасности (В.В.Путин, 2003, 2005, 2006). Менее чем за 10 лет страна перешла от тезиса о «социальной однородности здоровья» к его жесткой социальной обусловленности, социальной дифференциации и поляризации (Е.П.Какорина, 1999;

Т.М.Максимова с соавт., 2001, 2004;

Б.А.Войцехович, 2003;

Ю.П.Лисицын, 2003;

В.И.Стародубов, Ю.В.Михайлова, А.Е.Иванова, 2003;

А.С.Киселев, 2004;

А.Л.Линденбратен, 2005;

О.П.Щепин, 2006). При этом отмечается, что «здоровье людей, его критерии, пути сохранения и укрепления в сложных социально-экономических условиях нашей жизни - практически полностью выпали из сферы интересов современной меди цины и здравоохранения России» (В.А.Миняев, Н.И.Вишняков, 2003), а «…учения, концепции о здоровье и особенно общественном, значительно отстали от учений о патологии» (Ю.П.Лисицын, 2002).

Здоровье населения и экономика страны с развитием общества становятся все более обусловленными и неотделимыми в своем влиянии на численность и ка чество народонаселения (О.П.Щепин, В.К.Овчаров, 2003, 2004;

В.А.Медик, В.К.Юрьев, 2003;

Ю.В.Михайлова, И.М.Сон, С.А.Леонов, 2006). При этом отсут ствуют объективные критерии оценки общественного здоровья и механизмы вы работки политических, экономических приоритетов по его улучшению (В.А.Медик, 2001), отмечается недостаточность и несовершенство правового обеспечения охраны здоровья (А.И.Вялков с соавт., 2002;

Н.Ф.Герасименко, О.Ю.Александрова, 2005). Общепризнанно, что нуждаются в развитии методоло гические подходы к оценкам общественного и группового здоровья, на основе ко торых можно было бы сформировать позитивные критерии целевой функции по охране здоровья (В.П. Корчагин, 1997;

А.Г.Сердюков, 2000;

Е.А.Тишук, 2002;

2003;

В.О.Щепин, 2003;

C. Murray, 1996;

WHO, 1997, 2002, 2004).

В последнее время проблемы здоровья населения неоднократно рассматри вались в связи с укреплением безопасности страны, разработкой неотложных мер по поддержанию здоровья менее защищенных групп населения в сложных усло виях социально-экономических преобразований. Все аспекты деятельности госу дарства, как общественного института, утрачивают свой смысл, если процессы де популяции, социальной дезадаптации, ухудшения здоровья населения выходят из под контроля и приобретают характер необратимых.

Необходимость новых подходов подтверждена постановлением Правитель ства РФ № 715 от 1 декабря 2004 г., утвердившим перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружаю щих. Однако круг изменений показателей здоровья населения России, представ ляющих угрозу дальнейшему социально-экономическому развитию страны, зна чительно шире. Среди интегральных критериев уровня достижения целей Нацио нального проекта «Здоровье» Министерство здравоохранения и социального раз вития РФ делает особый акцент на показатели ожидаемой продолжительности жизни. В этой связи нуждаются в уточнении региональные особенности динами ки смертности от ведущих причин, особенно в трудоспособном возрасте. Углуб ленного рассмотрения заслуживает смертность населения от несчастных случаев, отравлений и травм, относимая к категории предотвратимой (Ю.В.Михайлова, В.Г.Семенова, В.Н.Боровков, 2002;

Э.Р.Салахов, Е.П.Какорина, 2004;

А.Д.Калоев, А.Д.Соломонов, В.И.Дмитриев, 2005). В России, в отличие от западных стран, не благоприятные процессы смертности концентрируются в определенных социаль ных стратах на фоне общего ухудшения ситуации (В.К.Овчаров, Т.М.Максимова, В.Б.Белов, 2002;



В.Г.Семенова, 2005;

Ю.В.Михайлова, А.Е.Иванова, 2006;

D.A.Leon, V.M.Shkolnikov, 1998). Радикальные социально-экономические измене ния в стране привели к появлению новых факторов и групп риска, которые недос таточно изучены. Изменение региональных пропорций смертности и формирова ние специфичных для отдельных территорий приоритетов в области снижения смертности требует в каждом случае самостоятельного рассмотрения.

Неблагоприятная демографическая ситуация сопровождается ростом и ши роким распространением заболеваний, относящихся к категории социально обу словленных. Несмотря на значительное число научных работ, посвященных меди ко-социальным аспектам и современным особенностям туберкулеза, венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции, психических расстройств, алкоголизма и наркома ний, большинство из них носит монотематический характер, фрагментарный по отношению к проблеме в целом. Остаются не решенными вопросы интеграции в профилактике и оказании медицинской помощи населению при социально обу словленных заболеваниях (В.И.Стародубов, Ю.В.Михайлова, И.М.Сон, 2004).

Нуждаются в уточнении параллели в изменениях демографических показа телей, смертности и распространенности социально обусловленных болезней. Это диктует особую значимость обоснования спектра социально опасной патологии для выработки политических, правовых и организационных решений по ее сниже нию и профилактике. Потребность в концептуальных решениях, объединенных в рамках единой стратегии, обусловлена острой необходимостью укрепления обще ственного здоровья, снижения медико-социальных угроз безопасности и устойчи вого развития общества.

Цель исследования: научное обоснование закономерностей формирования социально опасной патологии в современных условиях и разработка концептуаль ных подходов к созданию интегральной системы ее мониторинга, предотвращения медико-социальной опасности и профилактики.

Задачи исследования:

- дать методологическое обоснование понятию «социально опасная патоло гия» и разработать комплексную программу по ее изучению;

- оценить особенности современных медико-демографических процессов и установить специфику формирования регионального профиля смертности в Крас нодарском крае;

- дать комплексную характеристику смертности от травм, отравлений и дру гих последствий воздействия внешних факторов, а также углубленно исследовать смертность от отравлений алкоголем и наркотиками, самоубийств;

- выявить закономерности распространения социально обусловленных ин фекций на моделях туберкулеза, ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепа титов и сифилиса.

- дать характеристику современным тенденциям психических заболеваний, психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоак тивных веществ;

- определить общие закономерности формирования социально опасной пато логии;

- разработать концептуальные основы стратегии улучшения показателей об щественного здоровья, оптимизации мониторинга, профилактики и снижения со циально опасной патологии.

Научная новизна и теоретическая значимость.

Предложен новый концептуальный подход к оценке ключевых проблем вос производства и охраны здоровья населения. Впервые научно обосновано содержа ние понятия «социально опасная патология», его структура и критерии отнесения.

Разработана методология анализа, включающая совокупность методических приемов, позволяющих на основании использования различных источников дан ных восстановить истинные масштабы проблем, выявить источники искажения информации и пути их устранения. Впервые на основе математического модели рования и прогнозирования разработаны методики: восстановления истинных масштабов алкогольной компоненты в смертности от травм и отравлений;

моде лирования масштабов и структуры алкогольного потребления;

моделирования уровней и динамики заболеваемости туберкулезом в однородных социальных группах;

мониторинга социального портрета самоубийцы;

оценки потенциала эпидемии ВИЧ-инфекции с учетом процессов среди отдельных групп населения.

Опираясь на новое концептуальное видение проблемы и разработанную ме тодологию исследования, были получены новые научные результаты в отношении распространенности социально опасной патологии, ее тенденций и прогноза, ме ханизмов формирования, а также социально значимых последствий для развития населения региона. Получены новые данные об особенностях медико демографических процессов в Краснодарском крае и установлена специфика ре гиональных тенденций общей смертности и смертности от несчастных случаев, отравлений и травм. Дана углубленная оценка смертности от отравлений алкого лем и наркотиками, самоубийств. Дополнены теоретические представления об эпидемиологических параллелях, медицинской, социальной и экономической зна чимости социально опасной патологии, конкретизированы факторы и континген ты риска.

Обоснована стратегия укрепления общественного здоровья и профилактики социально опасной патологии на региональном уровне и ее информационное обеспечение. В рамках общей стратегии развития региона предложены приори тетные направления, организационные мероприятия и механизмы реализации комплексной программы по улучшению здоровья населения, совершенствованию системы мониторинга, профилактики и снижения уровня социально опасной пато логии.

Практическая значимость исследования и внедрение в практику.

На основании проведенного комплексного исследования разработаны и ап робированы:

- методические подходы и рекомендации по совершенствованию изучения здоровья населения;

- концептуальные основы стратегии улучшения показателей общественного здоровья, оптимизации мониторинга, профилактики и снижения уровня социаль но опасной патологии;

- дополнения и поправки к законодательным и нормативным актам в сфере здравоохранения федерального уровня, Краснодарского края и Республики Ады гея.

Разработанные методические подходы могут быть применены в практике медико-социальных исследований в других регионах страны, а выявленные зако номерности формирования социально опасной патологии могут быть экстраполи рованы на другие территории Российской Федерации.

Полученные данные были использованы при подготовке ряда законодатель ных и правительственных документов, методических рекомендаций и пособий, организационно-методических и программно-целевых документов на федераль ном, региональном, территориальном и учрежденческом уровнях. Аналитические материалы диссертационного исследования использовались при разработке, ут верждении и реализации:

- региональных целевых программ в области охраны здоровья населения («Вакцинопрофилактика», «Анти-ВИЧ/СПИД», «Неотложные меры борьбы с ту беркулезом в Краснодарском крае», «Комплексная программа противодействия злоупотребления наркотическими средствами и их незаконному обороту по Крас нодарскому краю», «Сельское здравоохранение»);

- Закона Краснодарского края № 937-КЗ от 25 октября 2005 года «Об основ ных направлениях профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании на территории Краснодарского края»;

- «Стратегии развития здравоохранения Краснодарского края в 2006 году и на период до 2010 года»;

- «Стратегии развития Краснодарского края до 2020 года».

Результаты исследования представлены в виде публикаций и докладов на различных международных, Всероссийских и региональных конференциях.

Материалы исследования применяются в деятельности органов и учрежде ний практического здравоохранения Краснодарского края, Республики Адыгея и Южного федерального округа, медицинских учреждений Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН России), МВД России, что подтверждено соответ ствующими актами внедрения.

Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс, используются в лекционном курсе и проведении практических занятий на кафед рах общественного здоровья и здравоохранения, социальной медицины ФПК и ППС, психиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет».

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 48 работ, из них монографии, 14 публикаций в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий», рекомендуемых ВАК РФ, а также другие журнальные статьи и публика ции, отражающие участие в международных, всероссийских, межрегиональных и региональных конференциях.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на VI международной конференции «Экология и здоровье человека. Экологиче ское образование. Математические модели и информационные технологии» (Крас нодар, 2001), третьей и шестой международных конференциях «Здоровье и образо вание XXI века» (Москва, 2002;

2005), международных конференциях «Общест венное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здраво охранения» (Новосибирск, 2005), «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ инфекцией» (Москва, 2005), «Роль здравоохранения в охране общественного здо ровья» (Москва, 2006), всероссийской научно-практической конференции заве дующих кафедрами организационного профиля «Актуальные вопросы преподава ния в медицинских и фармацевтических вузах проблем общественного здоровья и здравоохранения» (Анапа, 1999), на всероссийских научно-практических конфе ренциях «Медицина будущего» (Краснодар-Сочи, 2002), «Здоровье населения, по литика и технологии развития здравоохранения (Москва, 2003), «Российское село в XXI веке: проблемы и перспективы» (Москва-Краснодар, 2004), «Проблемы демо графии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2005);

«Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерий поте ри здоровья населения» (Москва, 2006);

межрегиональных научно-практических конференциях «Экология, наука, образование» (Краснодар, 1998, 2000), «Теорети ческие и прикладные аспекты проблемы здоровья населения Северного Кавказа»

(Майкоп, 2002), «Южно-российский регион: потенциал и перспективы» (Красно дар, 2004), «Актуальные вопросы инфекционной патологии Юга России» (Ростов на-Дону – Краснодар – Геленджик, 2005), на региональных научно-практической конференциях «Развитие социально-культурной сферы Кубани» (Краснодар, 1994), «Социально-экономические проблемы на рубеже веков» (Краснодар, 2000), «Эпи демиологические аспекты злокачественных новообразований и организация онко логической помощи населению на современном этапе» (Краснодар, 2002), «Соци ально-психологические и экономические аспекты развития Краснодарского края в современных условиях» (Краснодар, 2004), «Повышение экономической эффек тивности функционирования и управления социальной сферой региона в совре менных условиях» (Краснодар, 2005), юбилейных научных конференциях ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» (2000, 2005).

Результаты исследования докладывались на Коллегиях Департамента здра воохранения Краснодарского края (2003, 2004, 2005, 2006), на заседаниях комите та по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения Законодательно го собрания Краснодарского края (2003, 2005), Коллегиях Министерства здраво охранения Республики Адыгея (2004, 2005), на совместном заседании лаборатории мониторинга общественного здоровья, отдела медико-социальных исследований, лаборатории генетики и сектора инновационных форм организации здравоохране ния Краснодарского научного центра РАМН и администрации Краснодарского края (2002), на расширенных заседаниях кафедры общественного здоровья и здра воохранения ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет»

(2002, 2003, 2004, 2005, 2006).

На заседании апробационного совета ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава», где был заслушан доклад автора, выступления рецензентов и после обсуждения, диссертация рекомендована к за щите.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно разработана программа и план комплексного изучения социально опасной патологии среди населения Крас нодарского края, проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной ли тературы по изучаемой проблеме, разработаны статистические карты и учетные статистические формы по соответствующим направлениям исследования. Автор непосредственно участвовал в сборе первичного материала, составлении про граммы обработки данных и ее реализации, лично осуществил обобщение и мате матико-статистический анализ результатов исследования. Доля личного участия автора в накоплении информации более 80 %, в обобщении и анализе материала до 100 %.

Наряду с подготовкой ряда методических документов и материалов, автор является разработчиком предложений по совершенствованию системы информа ционно-аналитического обеспечения мониторинга социально опасной патологии, внедренных в работу органов управления здравоохранения и лечебных учрежде ний края, а также предложений, включенных в утвержденные и реализуемые тер риториальные целевые программы в области охраны здоровья населения. Подго товленные при непосредственном участии автора материалы использовались в ра боте Законодательного собрания Краснодарского края, департамента здравоохра нения Краснодарского края, Министерства здравоохранения Республики Адыгея.

Отдельные фрагменты исследования выполнены совместно с сотрудниками ГУЗ «Клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» департамента здравоохранения Краснодарского края, на что име ются ссылки в диссертации и отражено в совместных публикациях. Автор выра жает глубокую признательность и благодарность сотрудникам ГУЗ «Наркологиче ский диспансер», ГУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая боль ница № 1», ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» департа мента здравоохранения Краснодарского края и другим учреждениям, где автор проводил исследования.

Основные положения, выносимые на защиту:

- Методология, программа и методика комплексного изучения социально опасной патологии.

- Региональная специфика демографической ситуации, смертности и распро страненности социально опасной патологии в Краснодарском крае.

- Существующая информационная база не позволяет проводить комплексный мониторинг здоровья населения и социальных процессов. При формировании системы мониторинга социально опасной патологии необходимо тесно увязы вать социально-экономическое развитие общественной формации с имеющи мися информационными ресурсами.

- Разработанные модели и прогностические оценки существенно дополняют систему традиционного анализа и позволяют получить новые данные.

- Стратегия и комплекс мероприятий, направленных на совершенствование ин формационно-аналитического обеспечения мониторинга социально опасной патологии, создание интегральной системы ее профилактики и улучшение об щественного здоровья.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, аналитиче ского обзора литературы, главы, посвященной методике и организации исследова ния, 6 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических реко мендаций, списка использованной по теме диссертации литературы и приложений.

Текст диссертации изложен на 373 страницах машинописного текста, содержит таблиц, 37 рисунков и 5 схем. Библиографический указатель включает 365 источ ников литературы, в том числе 262 отечественных и 103 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность, определены цель и задачи исследо вания, его научная новизна и практическая значимость разработки проблемы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе на основании изучения работ отечественных и зарубежных исследователей представлен аналитический обзор современных тенденций здоро вья населения России. Акцентировано внимание на увеличении негативных оце нок количественного и качественного воспроизводства населения страны, сохра няющуюся депопуляцию, снижение ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, напряженность в отношении социально обусловленных заболеваний. Каж дая из указанных проблем расценивается многими исследователями как угроза на циональной безопасности страны. Причем это касается как существующих уров ней показателей, так и их тенденций. Дается анализ понятия «социальная безо пасность» и рассматриваются различные подходы к ее оценке с использованием для этого показателей здоровья населения.

В обзоре показано, что экономические, политические и социальные измене ния в Российской Федерации в течение последних лет носят многогранный харак тер и оказывают существенное влияние на все составляющие образа и качества жизни населения. Отечественными и зарубежными авторами отмечается целый ряд факторов, проявивших свое негативное влияние на здоровье населения России в ходе реформ. Это колоссальное отставание от европейского сообщества по уров ню жизни, последствия социоэкономического стресса, социальная дезорганизация, духовное неблагополучие, высокие уровни и опасные формы потребления алкого ля и наркотиков, низкие установки самосохранного поведения населения, сниже ние государственных расходов на социальную сферу и здравоохранение. Одним из интегральных подходов к оценке происходящих процессов является гипотеза мар гинализации населения России. В ряде публикаций авторы указывают, что за пе риод реформ в стране успел сформироваться расширяющийся и воспроизводящий себя слой населения, живущий на грани или за чертой бедности, со всеми прису щими поведенческими привычками и факторами риска.

Ключевое влияние на определение стратегии действий оказывают сущест вующие взгляды на общественную (социальную) значимость различных видов па тологии. Причем это имеет не только теоретическое значение, но и непосредст венный выход в практику. Выделение группы таких состояний влечет приоритет ную концентрацию усилий и ресурсов на борьбу с ними. В этой связи ряд проблем требуют научного анализа и пересмотра традиционных подходов к их решению.

В силу разных причин термины «социальная патология», «социальные бо лезни» приобрели некоторую размытость понятия и им на смену пришли другие категории. Среди них «социально обусловленные», «социально значимые» болез ни, «социопатии», «заболевания, имеющие особо важное социально гигиеническое значение». Утверждение на уровне Правительства РФ перечня со циально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опас ность для окружающих, носит, безусловно, прогрессивный характер. Однако тер мины «социально значимые заболевания» и «социально обусловленные заболева ния» понятия не идентичные. В.И.Стародубов, Ю.В.Михайлова, И.М.Сон (2004) отмечают, что «вопрос о том, какие конкретно заболевания отнести к социально обусловленным, до настоящего времени остается дискутабельным».

На основании проблемно-критического анализа различных подходов и экс пертных оценок терминологических категорий, а также проведенного анализа тен денций здоровья населения России, впервые вводится понятие «социально опас ной патологии». Предложены критерии отнесения заболеваний и травм к этой группе на основе оценки их влияния на устойчивое человеческое развитие обще ства и его безопасность, общности механизмов формирования и распространения (схема № 1.).

Во второй главе представлена концептуальная модель, программа и орга низация комплексного этапного медико-социального исследования.

Исследование проводилось в Краснодарском крае – наиболее крупном по численности проживающего населения субъекте Российской Федерации Южного Федерального округа, с численностью населения более 5,1 млн. человек.

Многообразие задач, поставленных для достижения цели исследования, сделало необходимым применение комплексной методики, включающей различ ные методы, используемые при изучении общественного здоровья и здравоохра нения.

Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N Социально значимые Заболевания, представляющие заболевания опасность для окружающих Сахарный диабет. Вирусные Инфекции, лихорадки.

Злокачественные передаваемые новообразования. Гельминтозы.

половым путем Болезни, харак- Дифтерия.

теризующиеся Лепра.

повышенным Вирусные Малярия.

кровяным давле- гепатиты В и С Педикулез, нием. акариз.

Сап и Туберкулез мелиоидоз.

Сибирская язва.

ВИЧ-инфекция Холера.

Чума.

Психические расстройства Алкоголизм, наркомания, токсикомания Травмы и отравления Социально Социопатии (экспертное обусловленные Социально опасная мнение) заболевания патология (экспертное мнение) (предлагаемый подход) заболевания и травмы, уровень распространения которых:

несет угрозу устойчивому человеческому развитию общества и его безопасно сти;

обусловлен социально-экономической и психологической дезадаптацией на селения и сконцентрирован в определенных социальных группах;

преимущественно связан с моделью поведения, стилем и образом жизни, представляющими угрозу жизни, здоровья и жизнедеятельности как для за болевшего, так и других членов общества и будущих поколений.

Схема № 1. Предлагаемые подходы к определению, структуре и критериям отнесения к социально опасной патологии.

В работе были применены следующие научные методы: контент-анализ, статистический, аналитический, медико-социологический, экономический, экс пертных оценок, математического моделирования, системного анализа и органи зационного моделирования.

Для реализации задач исследования научный поиск проводился в несколько этапов. Программа, методы исследования, источники информации и объем на блюдений приведены на схеме № 2. В главе дана подробная характеристика каж дого этапа исследования, обосновано применение различных методических под ходов к сбору материала и его обработке, которые позволили описать данные, проверить гипотезы, измерить связь между явлениями. Исследование проводи лось как на основе форм официальной статистической отчетности, первичных до кументов, так и специально разработанных в соответствии с программой иссле дования специальных статистических карт. Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Office XP, а также пакета «Statgraphics». Применялся комплекс совре менных математико-статистических методов: дисперсионный, корреляционный, факторный анализ, стандартизации, моделирования и прогнозирования. Получен ные результаты графически интерпретированы различными видами диаграмм.

Все полученные статистические материалы были обработаны как с использовани ем стандартных, так и специально разработанных, в соответствии с техническим заданием автора, программ анализа.

В третьей главе представлены материалы изучения особенностей совре менных демографических процессов и углубленного анализа общей смертности в Краснодарском крае за 1969-2004 гг. Главными особенностями демографической ситуации в крае является значительный рост численности населения в течение по следних 15 лет на фоне существенных отрицательных значений коэффициента ес тественного прироста и выраженного положительного миграционного сальдо.

В регионе сохраняется высокий удельный вес сельских жителей (46,6 %), значительно опережающий среднероссийский показатель (26,6 %). Имеет место преимущественный рост численности сельского населения в крае, обусловленный более активным вовлечением в процессы механической миграции сельских насе ленных пунктов. Примерно каждый седьмой из ныне постоянно проживающих жителей региона мигрировал в Краснодарский край в течение последних 15 лет (740-780 тыс. человек).

Схема 2.

Программа, информационная база и методы исследования.

Разделы Методы Источники информации Объемы программы исследования Контент-анализ Отечественные и зарубежные источники по 365 источников 1. Аналитическое изучение и теме исследования, законодательные акты оценка состояния проблемы.

федерального и территориального уровней.





Статистический, Государственные отчетно-статистические 287 единиц 2. Оценка особенностей ме аналитический формы по Краснодарскому краю (формы № документации дико-демографических про 4, 5;

№ С-51, № С-52;

№ Т-2РН). (1969-2004 гг.) цессов и специфики форми рования регионального про филя смертности в Красно дарском крае.

Статистический, Государственные отчетно-статистические 36 единиц 3.Комплексная характери аналитический, формы по Краснодарскому краю (формы № документации стика смертности от травм, социологиче- 4, 5;

№ С-51, № С-52;

№ Т-2РН), отчеты (1969-2004 гг.), отравлений и других по ский, краевого бюро судебно-медицинской экспер- 19 750 случаев следствий воздействия экономический, тизы;

данные ЦСУ об объемах и структуре смертельными внешних факторов;

смерт экспертный, потреблении алкогольных напитков (1970- отравлениями ности от отравлений алко- математическое 2004), «Медицинское свидетельство о смер- алкоголем, голем и наркотиками, само- моделирование ти» (форма № 106-у-98), «Акт судебно- 352 случая убийств. медицинского исследования трупа», «Заклю- смертельных чение эксперта» (форма № 170-у-87), «Ста- отравлений тистическая карта изучения завершенных наркотиками, суицидов» (карта экспертной оценки), отказ- 586 случаев ные дела прокуратур по факту самоубийства. самоубийств Статистический, «Отчет о заболеваниях активным туберкуле- 69 единиц 4. Выявление закономер аналитический, зом» (ф. № 8), «Сведения о больных тубер- документации ностей распространения математическое кулезом» (ф. № 33), «Извещение о больном с (1990-2004 гг.), социально обусловленных моделирование, впервые в жизни установленным диагнозом 3573 случая инфекций на моделях ту системный туберкулеза…» (ф.№ 89/у-туб), «Сведения о впервые выяв беркулеза, ВИЧ-инфекции, анализ контингентах больных ВИЧ-инфекцией» ленного тубер парентеральных вирусных (форма № 61), «Сведения о результатах ис- кулеза, гепатитов и сифилиса. следований крови на антитела к ВИЧ» (фор- 3711 случаев ма 4), «Сведения о заболеваниях, передавае- ВИЧ с закон мых половым путем…» (форма № 9), «Опе- ченным эпиде ративное донесение о лице, в крови которого миологическим при исследовании в реакции имуноблота вы- расследовани явлены антитела ВИЧ» (форма № 266/у-88), ем.

«Карта эпидемиологического расследования случая заболевания СПИД (вирусоноситель ства)».

5. Характеристика совре- Статистический, «Сведения о заболеваниях психическими 60 единиц менных тенденций психиче- аналитический расстройствами и расстройствами поведе- документации ния…» (форма № 10), «Сведения о контин- (1990-2004 гг.) ских расстройств, алкого гентах психически больных» (форма № 36), лизма, наркоманий, токси «Сведения о заболеваниях наркологическими команий.

расстройствами» (форма № 11), «Отчет о больных алкоголизмом, наркоманией и ток сикоманией» (форма № 37).

Системный ана- Результаты исследований в рассмотренных 6. Интегральная оценка со лиз, организаци- направлениях, включая авторские разработ циально опасной патологии.

онное моделиро- ки.

Разработка региональной вание стратегии укрепления обще ственного здоровья, оптими зации системы мониторинга, профилактики и снижения уровня социально опасной патологии.

Тенденции основных показателей воспроизводства населения в крае соот ветствуют закономерностям в целом по стране. Среднегодовой коэффициент есте ственной убыли населения в течение последних 10 лет превышает «–5 %0» с более высокими негативными значениями на селе. Некоторое увеличение рождаемости в течение 2000-2004 гг. связано со стабилизацией социально-экономического поло жения в стране и регионе, а также численным пополнением женщин репродуктив ного возраста. Безусловная социальная опасность депопуляционных процессов может лишь частично компенсироваться миграционными потоками. Реализация комплекса мер по оптимизации миграционных потоков и демографической ситуа ции в Краснодарском крае требует участия не только местных органов власти, но и федеральных структур. При этом миграция должна носить регулируемый харак тер в связи с тем, что она создает не только определенную социальную дестабили зацию для постоянно проживавшего населения, но и носит дезадаптационный ха рактер для мигрантов. Кроме того, высокая региональная миграционная нагрузка требует дополнительных мер по охране здоровья мигрантов, играющих сущест венную роль в дальнейшем воспроизводстве населения.

Необходимость достижения устойчивого баланса между показателями рож даемости и смертности, присущего экономически развитым странам, выдвигает на приоритетные позиции решение задач по радикальному снижению крайне высо кой смертности населения, представляющей наибольшую угрозу российскому со циуму и государству.

Комплексный анализ динамики смертности населения Краснодарского края за 1969-2004 гг. выявил общую трендовую направленность на увеличение показа телей. Уровень смертности за весь период вырос по стандартизованному коэффи циенту на 31,5 %. Резкие колебания показателей в течение 1984-1994 гг. коренным образом изменили представления о смертности как наиболее устойчивом во вре мени критерии здоровья. Социальные перемены середины 80-х годов, трансфор мировавшиеся в радикальные реформы всех сторон жизни общества, еще раз под твердили крайне высокую зависимость в нашей стране уровня смертности от по литического и социально-экономического курса проводимых преобразований. К 2003-2004 гг. стандартизованный коэффициент смертности в крае достиг уровня 1375,7 на 100 тыс. населения, что на 22,3 % выше, чем на начальном этапе ре форм.

Результаты проведенных исследований показали, что изменение региональ ных пропорций смертности носило неоднородный характер по территориальным, гендерным и возрастным характеристикам. Максимальное увеличение стандарти зованных коэффициентов смертности за весь период зафиксировано в сельской местности (41,2 %). Преобладание уровня смертности на селе над городскими тер риториями в настоящее время более 10 %. Самый высокий темп увеличения был отмечен для сельских мужчин (41,3 %), самый низкий - для городских женщин (10,3 %). Индекс мужской «сверхсмертности» увеличился до 1,983.

Для детей в возрасте 0-9 лет показатели снизились практически на 1/3. Сре ди лиц в возрасте 10-19 лет диапазон изменения показателей смертности был наименьшим. В этих группах населения современная ситуация характеризуется самым низким уровнем смертности за весь анализируемый отрезок времени как для представителей мужского пола, так и женского. Наиболее выраженные небла гоприятные изменения смертности произошли в возрастной категории 30-49 лет.

За 1989-2004 гг. максимально высокие темпы прироста показателей смертности отмечены в группе 30-39 лет (у мужчин 55,5 %, а у женщин 47,6 %).

Анализ смертности с позиций потерь человеческого капитала показал, что наибольший вклад в потерянные годы потенциальной жизни (ПГПЖ) вносит на селение 20-59 лет. Это характерно как для абсолютных значений, так и потерь на 100 тыс. населения соответствующего возраста. За 1989-2004 гг. происходило на растание значимости трудоспособного населения в возрастной структуре потерян ных лет потенциальной жизни. У мужчин данный показатель увеличился с 67,4 % до 84,4 %, а у женщин с 53,4 % до 72,8 %. Характерно, что различия между 1989 1990 гг. и 2003-2004 гг., а также избыточные потери по абсолютному числу лет потенциальной жизни были обусловлены только негативной динамикой у лиц 20 59 лет.

Конфигурация динамики смертности в Краснодарском крае сходна с обще российской. Однако, величина стандартизованного коэффициента смертности в настоящее время в крае на 11,3 % ниже среднего по России. Хотя на начальном этапе реформ показатели были весьма близки. Показатели смертности населения трудоспособного возраста в крае в 2003-2004 гг. составляли у мужчин 84,8 % (1065,6 и 1257,1), а у женщин 81,0 % (324,1 и 400,2) от среднероссийских значе ний. Аналогичная ситуация складывается и по показателю ОППЖ. Имея в 1989 1990 гг. меньшую, чем по стране в целом, продолжительность жизни населения, Краснодарский край к 2003-2004 гг. достиг перевеса над среднероссийскими зна чениями для мужчин (2,14 года) и для женщин (1,55 года). Находясь в настоящее время на 14 месте в России по данному показателю, Краснодарский край занял ли дирующие позиции по положительной динамике в рейтинге среди субъектов Фе дерации. Это свидетельствует о том, что, в целом соответствуя негативным тен денциям смертности в стране, ситуация на Кубани характеризуется наименьшими потерями относительно других регионов России.

Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют, что реализовав шиеся в крае меры по компенсации негативных сторон проводимых реформ, час тично были успешными. Ориентированная в эти годы преимущественно на насе ление нетрудоспособного возраста, социальная политика привела к снижению смертности у детей, подростков и молодежи, а также достаточно низким (по срав нению с трудоспособным населением) темпам увеличения смертности лиц стар ших возрастных групп.

В период реформ произошло радикальное изменение в неблагоприятную сторону процессов смертности не только от травм (у мужчин на 22,8 % и у жен щин на 7,8 %) и болезней системы кровообращения (соответственно, на 28,6 % и 3,3 %), но и от ряда других классов. Смертность от инфекционных заболеваний увеличилась в 2 раза у мужчин и в 2,2 раза у женщин, от психических расстройств в 3,3 и в 2,1 раза, от болезней органов пищеварения - в 1,5 раза для обеих групп.

Причем патология органов пищеварения вышла на четвертое место в структуре причин смерти, оттеснив болезни органов дыхания. Смертность от алкогольной болезни печени выросла в 8,2 раза у мужчин и в 9,3 раза у женщин, от заболева ний поджелудочной железы в 2,1 раз и 6 раз, от фиброзов и цирроза печени в 1,8 и 2,6 раза. Общий рост смертности от I класса МКБ-X определялся только увеличе нием смертности от туберкулеза, ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных ге патитов. Крайне высокий темп увеличения смертности от психических рас стройств был связан с ростом хронического алкоголизма (в 4 раза у мужчин и 3, раза у женщин), алкогольных психозов, психических расстройств, вызванных употреблением наркотиков. Кроме того, было установлено, что в 2003-2004 гг. для лиц трудоспособного возраста удельный вес алкогольной кардиомиопатии среди умерших от хронических форм ИБС составил у мужчин - 64,6 %, а у женщин – 83,5 %. Все это свидетельствует о формировании и широком распространении за годы реформ нездорового образа жизни, социально опасной модели поведения среди значительной части населения, резком обострении и особой актуальности в современных условиях проблемы пьянства, алкоголизма, употребления психоак тивных веществ. Индуцированные изменениями уровня и образа жизни населения негативные тенденции смертности не только продолжают сохраняться, но и уси ливаются.

Анализ потерянных лет потенциальной жизни за 1989-2004 гг. для населе ния трудоспособного возраста показал, что для мужского населения выросли в 3, раза потери, связанные с психическими расстройствами, в 2,9 раза от болезней ор ганов пищеварения, в 2,8 раза от инфекционной патологии, в 1,9 раза от болезней системы кровообращения. Для женщин в наибольшей степени увеличились поте ри от инфекционных заболеваний – в 4,5 раза, болезней органов пищеварения – в 3,1 раза, психических расстройств - в 2,9 раза, болезней системы кровообращения – в 1,5 раза, травм и отравлений – в 1,3 раза.

Эти изменения отразились на рейтинге нозологий, входящих в первые де сять наиболее значимых причин смерти населения. Вернулись в эту группу тубер кулез, фиброз и цирроз печени, существенно поднялись по рейтинговой шкале са моубийства. В возрастной группе 30-39 лет, укрепившейся на лидирующих пози циях по темпам роста смертности, изменения в рейтинге отдельных нозологий но сили у мужчин и женщин в целом сходный характер. Отмечено существенное уве личение роли и значимости в этой возрастной группе таких причин смерти как ту беркулез, фиброзы и цирроз печени, самоубийства, убийства, утопления, отравле ния алкоголем. Принципиальные изменения в соотношении между показателями смертности трудоспособного населения Краснодарского края и России определя лись менее неблагоприятной их динамикой на Кубани в 1989-2004 гг. по ведущим группам причин смерти, как у мужчин, так и у женщин. Выявленные в Краснодар ском крае тенденции и отмеченные изменения в ранговом распределении важней ших причин смерти по отдельным рубрикам МКБ и их объединениям обусловле ны, прежде всего, негативной динамикой патологии, имеющей ярко выраженную социальную обусловленность и несомненным влиянием алкогольного фактора. С учетом сопоставления с динамикой смертности в России, а также результатами анализа предотвратимой смертности в стране в целом (Ю.В.Михайлова, А.Е.Иванова, 2006), можно высказать предположение, что негативные следствия реформ в регионе проявились в меньшей степени. По всей видимости, в крае ока залось существенно ниже разрастание маргинальных слоев населения при сохра нении в регионе общероссийской тенденции на увеличение преимущественно в этих группах рисков смертности от внешних причин, туберкулеза, хронического алкоголизма и алкогольных психозов, циррозов разной этиологии, пневмоний, а также симптомов, признаков и неточно обозначенных состояний.

Выявленные региональные особенности динамики показателей смертности и ОППЖ дают основание полагать, что в Краснодарском крае существует реаль ная возможность преломления негативных демографических тенденций в случае эффективного воздействия на преждевременную, предотвратимую и избыточную смертность в соответствии с зонами территориального, возрастного, гендерного и нозологического риска.

В четвертой главе дана комплексная характеристика смертности от несча стных случаев, отравлений и травм. Представлен углубленный анализ уровня по требления алкоголя населением, смертности от отравлений алкоголем и наркоти ками, самоубийств.

От внешних причин в Краснодарском крае за 1969-2004 гг. погибло более 254 тыс. человек. Стандартизованный показатель смертности от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних факторов за этот период увеличился у мужчин в 1,5 раза, а у женщин в 1,7 раза. В течение 1989-2004 гг. наибольший прирост был зафиксирован у мужчин городских территорий (31,7 %), примерно в равной степени увеличились стандартизованные коэффициенты смертности от травм у мужчин (14,2 %) и женщин (15,6 %) сельской местности и практически не изменились для женщин городских территорий (1,4 %).

Максимальные значения уровня смертельного травматизма характерны в настоящее время для мужчин сельских территорий края в возрасте 50-59 лет (585,1). Для этой же возрастной группы мужского населения отмечен наибольший темп увеличения показателей, как в сельской местности, так и городской. У жен щин за весь период лидирующее положение по приросту коэффициентов смертно сти от травм в сельских поселениях занимают возрастные группы 20-29 лет (2, раза) и 30-39 лет (2,5 раза), а в городской местности группы 30-39 лет и 40-49 лет (2,0 раза). Эти закономерности в последние годы только усиливаются.

В структуре смертности от данного класса в 2003-2004 гг. наибольший удельный вес имели транспортные травмы (19,6 %), самоубийства (17,3 %), убий ства (10,5 %), повреждения с неопределенными намерениями (9,8 %), острые от равления алкоголем (8,2 %). Динамика отдельных видов смертельных травм сви детельствует о резком увеличении смертности в последние годы от таких причин как острые отравления алкоголем (в 2,2 раза у мужчин и 5,8 раза у женщин), убий ства (соответственно, в 2,7 раза и 2,3 раза), повреждения с неопределенными на мерениями (в 4,6 раза и 5,6 раза).

В то же время как общие, так и повозрастные, коэффициенты смертности от травм населения Краснодарского края существенно уступают среднероссийским значениям. В 2003-2004 гг. для всего населения края показатели были ниже сред них по стране на 23,1 % (168,2 против 218,8). Эти различия в наибольшей степени проявились для городских женщин края, для которых в эти годы показатели ока зались почти на 35 % ниже данных по стране, а в возрастных группах 40-49 и 50 59 лет меньше в 2 раза. Значения для городских мужчин во всех возрастных груп пах не менее чем на 25 % уступают цифрам для мужского населения России.

Отдельным фрагментом исследования изучены вопросы взаимосвязи между потреблением алкоголя населением и смертельным травматизмом. Точные коли чественные оценки общего числа умерших в алкогольном опьянении, числа по гибших от травм в состоянии алкогольного опьянения на основе действующей де мографической статистики затруднены. В результате параллельного анализа дан ных по отчетным формам Госкомстата (ф. С-51), первичной и отчетной докумен тации бюро судебно-медицинской экспертизы установлено, что только за 2000 2004 гг. общий недоучет случаев алкогольного опьянения при смертельных трав мах в Краснодарском крае по форме С-51 составил более 20 тыс. случаев. Инфор мативность сведений, касающихся алкогольного опьянения в момент смерти, ни в «Медицинских свидетельствах о смерти», ни форме С-51, составляемой на основе этих свидетельств, является не только явно недостаточной, но и искажает реаль ную картину в сторону видимого благополучия.

Используя уровень смертности от травм в алкогольном опьянении (по мате риалам бюро СМЭ) как один из наиболее чувствительных индикаторов потребле ния алкоголя населением, в ходе исследования был получен ряд уравнений линей ной регрессии, по которым можно отслеживать потребление алкоголя в зависимо сти от величины смертности от травм в алкогольном опьянении.

Проведенные расчеты выявили чрезвычайно высокую разницу между офи циальными сведениями продажи алкоголя населению и данными, полученными в результате моделирования. Максимальное расхождение приходится на первые го ды отказа государства от монополии на алкоголь. На фоне самых высоких показа телей насильственной смертности в алкогольном опьянении в 1993-1995 гг. неле гальный оборот алкоголя составлял более 80 %. В среднем за 1990-2004 гг. эта ве личина составила 46,9 %. Со второй половины 90-х годов тенденция изменилась в лучшую сторону. Однако вклад официально реализуемых алкогольных напитков составляет в последние годы около 2/3 от общей величины потребления чистого алкоголя населением края.

На основе результатов моделирования было установлено, что величина по требления алкоголя на душу населения Краснодарского края в 2003-2004 гг. нахо дилась в диапазоне 8,7 – 10,6 литров абсолютного алкоголя, что превышает верх ний порог уровня безопасности по критериям ВОЗ (8 л). Однако, несмотря на вы сокие полученные значения по Краснодарскому краю и нахождение региона за пределами «зоны социальной безопасности» по потреблению алкоголя, ситуация по смертельному травматизму несколько лучше по сравнению с другими террито риями России. Это, по всей видимости, связано и с меньшим среднедушевым по треблением алкоголя в регионе.

Анализ смертельных отравлений алкоголем также установил, что исполь зуемые для подготовки документов на федеральном уровне показатели, основан ные на форме С-51, являются существенно заниженными. На материалах Красно дарского края по острым смертельным отравлениям алкоголем только за 1990 2004 гг. выявлен недоучет 32,6 % случаев. Такая ситуация, вероятно, характерна не только для Краснодарского края, но и для других субъектов Федерации и Рос сии в целом. Роль смертельных отравления алкоголем на формирование показате лей смертности населения существенно недооценивается.

Изучение материалов бюро СМЭ позволило установить, что частота смер тельных отравлений алкоголем выросла за 1970-2004 гг. в 3,4 раза (с 6,6 до 22, на 100 тыс. населения), а за 1990-2004 гг. в 1,5 раза. В настоящее время получен ные значения по данным бюро СМЭ в 1,6 раза превышают цифры, рассчитанные на основе форм Госкомстата. Тенденции на сокращение разрыва нет. Увеличение смертности от острых отравлений алкоголем в равной степени коснулось мужчин и женщин, а перевес мужских показателей над женскими в разные годы колебался от 4,5 до 7,2 раза. Наиболее неблагоприятная ситуация в крае отмечена для жите лей сельских территорий. Сельские мужчины погибали и погибают от этих причин почти в 1,4 раза чаще городских мужчин. Смертность сельских женщин в 1,5 раза превышает аналогичные значения для жительниц городов, хотя до начала 90-х го дов уровень смертельных отравлений алкоголем был у них ниже. Самые высокие повозрастные коэффициенты смертности в 2003-2004 гг. отмечены и у мужчин и у женщин независимо от территории проживания в возрастных группах 49-49 лет и 50-59 лет.

Важнейшей современной проблемой являются смертельные отравления нар котиками. Частота таких отравлений увеличилась в крае за 1990-2004 гг. в 7, раза. Изучение выборочной группы смертельных отравлений наркотиками пока зало, что 92,6 % всех случаев приходится на мужчин, а преобладающей возрас тной группой являются лица 15-39 лет (95 %). Отмечено омоложение погибших в результате смертельных отравлений наркотическими средствами, связанное с бо лее раним началом употребления наркотиков с парентеральным механизмом вве дения. Средний возраст погибшего в результате такого отравления наркомана со ставил в среднем 28,38 + 0,38 года, а женщины оказались моложе мужчин (26,54+2,49 года против 28,53 + 0,89 года). Среди умерших в результате отравле ния наркотическими средствами почти 75 % погибли от передозировки морфи ном, 19,3 % в результате сочетанного применения морфина и кодеина, 4,5 % - от эфедрина. Каждый четвертый погибший от передозировки наркоман использовал лекарственные средства для пролонгирования или усиления действия наркотиков.

При сочетании всех видов веществ (наркотиков, алкоголя и медикаментов) отме чается самый молодой возраст погибших (27,22 + 1,21 года). Это свидетельствует о крайней степени снижения установок самосохранного поведения у наркоманов более молодого возраста.

Еще одним важнейшим индикатором, который в последние годы использу ется при оценке такой категории как уровень жизни (в группе показателей соци ального здоровья и социальной безопасности) являются самоубийства. В рамках фрагмента настоящего исследования нами продолжено комплексное изучение са моубийств, первый этап которого был осуществлен в 1987-1993 гг. Уровень само убийств в Краснодарском крае в 2003 г. по стандартизованным показателям был ниже среднего по России на 12,2 %, но выше в 1,5 раза значений по ЮФО. Доля мужчин составила 79,2 %, а женщин - 20,8 %. Отмечено преобладание удельного веса сельских жителей над городскими (54,0 % против 46,0 %;

p0,05). Стандарти зованный коэффициент смертности от самоубийств вырос за весь 36-летнй период на 25,2 % (с 22,7 до 38,5 на 100 тыс. населения), а общий интенсивный показатель на 38,8 % (с 21,8 до 30,3). Имевший место рекордный подъем показателя само убийств в середине 90-х годов в настоящее время в городах полностью нивелиро вался, тогда как на селе ситуация продолжает оставаться неблагоприятной. За 1989-2004 гг. показатель суицидов увеличился только для мужчин села (16,3 %). У женщин сельских территорий края установлено снижение на 20,7 %, а у городских женщин на 25,4 %. Для городских мужчин показатели достоверно не изменились.

Сокращение уровня аутоагрессивных действий со смертельных исходом отмечено в подавляющем большинстве возрастных групп городских женщин и колебалось в диапазоне 9,0-47,1 %. Показатели оказались не только ниже уровня 1989-1990 гг., но даже меньше значений 1969-1970 гг. Среди сельских мужчин смертность от са моубийств увеличилась во всех группах населения с приростом в 1,2-2,2 раза.

Для оценки условий формирования группы самоубийц был использован факторный анализ, на основе 47 признаков самоубийц, отобранных по единой ме тодике с ранее проведенным исследованием. Результаты показали нарастание зна чимости для мужчин-самоубийц факторов дисгармонии брачно-семейных отно шений (в виде разрушения брака или его отсутствия), одинокого проживания или сожительства, незанятости в общественном производстве (для трудоспособного контингента), миграции, хронического алкоголизма, злоупотребления алкоголем и применения наркотиков.

В пятой главе представлены эпидемиологические и медико-социальные ас пекты туберкулеза в Краснодарском крае. Уровень заболеваемости туберкулезом в регионе за 1990-2004 гг. увеличился в 2,4 раза (с 29,0 до 70,0 на 100 тыс. населе ния), а распространенность туберкулеза возросла за 1990-2003 гг. на 42,5 % (с 180,5 до 257,3), снизившись в 2004 г. (186,0). Темпы увеличения заболеваемости туберкулезом были одинаковы в городской и сельской местности края. Установ лен преобладающий рост показателей заболеваемости у мужчин по сравнению с женщинами (2,5 раза против 2,2 раза). На один случай впервые выявленного ту беркулеза у женщин приходится в настоящее время 3,2 случая у мужчин. Домини рующей нозологической формой является туберкулез органов дыхания (94,5% у женщин и 98,5% у мужчин) и рост заболеваемости туберкулезом произошел толь ко за счет этой локализации.

Самые высокие уровни заболеваемости в 2004 г. были отмечены в возрас тной группе 25-34 года как для мужчин (192,9), так и для женщин (74,0). Почти 2/3 случаев впервые выявленного туберкулеза приходятся на возрастную группу 18-44 года (у мужчин – 62,2 %, у женщин – 66,8 %). Анализ динамики повозраст ных показателей заболеваемости туберкулезом был затруднен в связи с много кратными пересмотрами отчетных форм о заболеваниях активным туберкулезом в 90-е годы, изменением важнейших реквизитов в этих формах и охватом различ ных контингентов. Для обеспечения сопоставимости состава заболевших и воз можности элиминации отдельных контингентов больных при моделировании бы ло проведено углубленное изучение первичной документации за 2004 г. (3573 слу чаев туберкулеза). Полученные данные свидетельствуют, что рост заболеваемости отмечен во всех возрастных группах населения. «Лидирующие» позиции по тем пам увеличения принадлежат группе 20-39 лет, для которой за рассматриваемый период времени показатели увеличились в 2,4 раза (с 52,6 до 125,5).

В результате расчетов при исключении из числа впервые заболевших тубер кулезом в 2004 г. лиц, отбывающих наказание, а также неработающих трудоспо собного возраста и лиц, имеющих официальный статус безработных, установлено, что повозрастные показатели заболеваемости у женщин в 1990 и 2004 годах прин ципиально не отличаются. У мужчин в самых «проблемных» на сегодняшний день группах трудоспособного возраста уровни заболеваемости оказались ниже, чем в 1990 г. на 24,3-28,9 %. Такое сопоставление дает основание полагать, что с одной стороны, истинный уровень заболеваемости туберкулезом в начале 90-х годов был выше, чем зафиксирован в отчетных формах этого периода, а с другой – это одно из наиболее убедительных доказательств роста туберкулеза как социально обусловленного заболевания. В то же время следует отметить, что повышение за болеваемости среди детей и подростков, несомненно, является свидетельством общей активизации эпидемического процесса туберкулеза.

Влияние заболеваемости лиц, находящихся в следственных изоляторах и учреждениях пенитенциарной системы ФСИН РФ, расположенных на территории Краснодарского края, на итоговые показатели для всей территории крайне велико.

Уровни заболеваемости и распространенности туберкулеза среди всего этого кон тингента в 2003-2004 гг. превышали значения в целом для Краснодарского края, соответственно, в 30,1 и 38,7 раза. Только для лиц, находящихся в ИТК, преобла дание над среднекраевыми значениями составило 37,3 раза (2685,2 против 71,9;

p0,05) и 63,9 раза (14166,4 против 221,6). Кроме того, существенно осложняет обстановку в крае активная миграция больных, прибывающих на постоянное ме сто жительства. За 1990-2004 гг. в Краснодарский край прибыло 18143 больных активными формами туберкулеза, из которых 49,5 % из них являлись бактериовы делителями. Не менее половины этого контингента – лица, освобождающиеся из мест заключения.

Показатели смертности от туберкулеза являются одними из наиболее значи мых для комплексной оценки ситуации как в плане организации медицинской по мощи больным, так и социально-экономического уровня жизни населения. Тубер кулез сыграл основную роль в увеличении смертности от I класса МКБ-X за 1989 2004 гг. Стандартизованный коэффициент смертности от туберкулеза вырос за этот период в 2,5 раза и вышел на уровень рубежа 60-70 годов. Несмотря на бли зость итоговых уровней стандартизованных показателей смертности от туберкуле за в 1969-1970 гг. (23,9) и 2003-2004 гг. (23,6), современную ситуацию следует оп ределить как значительно более неблагоприятную. Средний возраст умерших сни зился на 5,9 года (с 52,55 + 0,46 до 46,65 + 0,34 года;

p0,05), а наибольшая доля умерших приходится на группу 40-49 лет (36,8 %). Значительное омоложение умирающих от туберкулеза определяется преимущественным ростом смертности среди населения, находящегося в активном трудоспособном возрасте. Для муж чин 20-59 лет смертность от туберкулеза увеличилась за 1969-2004 гг. в 1,6 раза, а за 1989-2004 гг. - в 2,6 раза. Для женщин этой возрастной группы за весь период отмечено сокращение смертности на 31,7 %, а за 1989-2004 гг. - рост в 4,5 раза. В наибольшей степени за последние 15 лет выросли коэффициенты смертности у мужчин в возрастных группах 40-49 лет (2,8 раза), 30-39 лет (2,7 раза) и 50-59 лет (2,6 раза), а у женщин для возрастных категорий 40-49 лет (6,4 раза), 20-29 лет (5, раза), 30-39 лет (3,8 раза), 50-59 лет (3,7 раза).

Увеличение смертности от туберкулеза в течение 90-х годов прошлого века носило последовательный характер, стабилизировавшись в 2002-2004 гг. Более высокие темпы роста стандартизованных коэффициентов смертности были харак терны для женщин. Тем не менее на один случай смерти от туберкулеза у женщин приходится в настоящее время 7,6 случаев смерти мужчин. Смертность от тубер кулеза сельских жителей стабильно опережает значения жителей городов (у муж чин на 23,3 %, а у женщин на 55,1 %).

Существенно выросла и величина потерянных лет потенциальной жизни (ПГПЖ) в результате смертности от туберкулеза. За 1969-2004 гг. абсолютное значение потерь для всего населения края увеличилось в 1,6 раза, а за 1989 2004 гг. в 2,8 раза. Темп роста данного показателя оказался значительно выше, чем для «грубых» и стандартизованных коэффициентов смертности от туберкуле за. В настоящее время самая высокая величина потерь ПГПЖ на 1000 населения характерна для сельских мужчин (1,6 года) и мужчин городов (1,4 года).

По основным показателям, характеризующим ситуацию по туберкулезу, в Краснодарском крае положение значительно лучше, чем в среднем по ЮФО. Од нако, при сопоставлении со среднероссийскими данными имеют место более вы сокие стандартизованные коэффициенты смертности. По всей видимости, это свя зано с дефектами оказания медицинской помощи больным с туберкулезом в Крас нодарском крае и активной миграцией в регион больных с запущенными формами туберкулеза. Кроме того, влияние оказывает значительное представительство сре ди контингента больных туберкулезом социально-дезадаптированных лиц, укло няющихся от лечения.

Изучение медико-социальных характеристик впервые выявленных больных туберкулезом в Краснодарском крае в 2004 г. показало, что преобладающей груп пой среди них оказались неработающие лица трудоспособного возраста с отсутст вием инвалидности. На их долю приходится 36,7 % случаев впервые выявляемого туберкулеза. При исключении из рассмотрения лиц, отбывающих наказание в ИТУ, эта доля увеличивается до 45,6 %. Каждый пятый случай туберкулеза уста новлен у лиц, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы.

Характерно, что удельный вес случаев туберкулеза в возрасте 25-54 года для лиц БОМЖ (85,7 %), контингента учреждений системы ФСИН (79,5 %), а также неработающих и безработных (78,7 %), достоверно превышал значения для других социальных категорий постоянно проживающего населения края (56,7 %).

Изучение сопутствующей патологии у больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза позволило установить, что у 29,4 % из них туберкулезная инфекция сочеталась с различными заболеваниями, среди которых преобладала ассоциация с хроническим алкоголизмом. Удельный вес больных, с сопутствую щими туберкулезу социопатиями, нарастал от занятого в общественном производ стве населения (5,0 %) к контингенту заключенных (12,2 %), неработающим и без работным (15,3 %).

В ходе исследования было установлено, что суммарная доля лиц, имеющих социальную дезадаптацию в виде лишения свободы, незанятости в общественном производстве, наличия социально обусловленных заболеваний, сопутствующих туберкулезу (психические расстройства, ВИЧ-инфекция, алкоголизм и/ или нар комания с нахождением на официальном учете в соответствующих группах ЛПУ) для возрастной группы 25-44 лет составила 70,5%. У мужчин роль социальной де задаптации проявлялась достоверно выше, чем у женщин (74,3 % против 58,7 %).

Среди больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза выделяют ся две группы больных, обладающих специфичными медико-социальными порт ретами. Наиболее типичными характеристиками первой группы являются муж ской пол, возраст 35-44 года, незанятость длительное время в общественном про изводстве либо наличие статуса безработного, злоупотребление алкоголем и/или официальный учет по поводу хронического алкоголизма, наличие широкого спек тра соматической патологии без стойкой утраты трудоспособности. Вторая группа представлена также мужчинами, 25-34 лет, находящимися в ИТУ, до осуждения состоявших на учете в наркологических учреждениях по поводу хронического ал коголизма или наркомании, с наличием сопутствующих заболеваний.

Взаимосвязь туберкулеза и социальной дезадаптации перерастает в настоя щее время во взаимообусловленность. С одной стороны, наличие такого заболева ния как туберкулез является мощным фактором профессионального отбора при трудоустройстве, с другой – длительное отсутствие работы у больных туберкуле зом или лиц трудоспособного возраста индуцирует расширение их контактов, прежде всего, с маргинальными слоями общества. Среди этих контингентов не только выше уровень заболеваемости туберкулезом и другими социопатиями, но и значительно шире распространены различные варианты социально опасной моде ли поведения. Некоторая стабилизация основных показателей, характеризующих ситуацию по туберкулезу, свидетельствует о сохранении возможности управления этими процессами. Необходимо совершенствование комплекса мер экономическо го, правового, социального и медицинского характера, ориентированного, прежде всего на население трудоспособного возраста, а также на детей и молодежь, пре дохраняя их от контактов с маргинальными элементами.

В шестой главе дается оценка региональных тенденций ВИЧ-инфекции.

Это заболевание приобрело глобальное распространение и представляет угрозу социально-экономическому развитию многих стран, а эффективное решение про блемы ВИЧ/СПИДа считается самой безотлагательной задачей в области общест венного здравоохранения (WHO, 2004).

Краснодарский край является дебютной территорией, где впервые был вы явлен случай ВИЧ-инфекции на территории бывшего СССР и в современных гра ницах РФ. Кроме того, регион принадлежит к числу субъектов России, для кото рых в 1996 г. отмечено начало эпидемического распространения данного заболе вания. С момента начала регистрации по абсолютному количеству выявленных случаев ВИЧ-инфекции Краснодарский край занимает первое место в ЮФО (34,6 % всех случаев инфицирования).

До 1995 г. в крае отмечены единичные случаи ВИЧ-инфекции, из которых на долю граждан России пришлось 55,4 % случаев. В дальнейшем ситуация каче ственно изменилась и в 1996-2004 гг. удельный вес иностранных граждан сокра тился до 3,8 %, из которых подавляющее большинство являлись гражданами стран ближнего зарубежья (Украины, Грузии, Армении). Резкий подъем выявления ВИЧ-инфекции в 1996 г. был обусловлен выраженной активизацией парентераль ного пути передачи среди наркоманов, использующих внутривенное введение психотропных средств (85,2 % всех случаев). Более чем каждый третий случай в этот период пришелся на лиц, находившихся в местах лишения свободы. В 2001 2004 гг. инфицированность ВИЧ колебалась на уровне 11,1–13,4 на 100 тыс. насе ления, опережая значения 1996 года в 1,5-1,8 раза. Показатель кумулятивного чис ла заражений ВИЧ среди жителей края за 1996-2004 гг. увеличился в 16,8 раз (с 7, до 122,4). Эпидемия ВИЧ с 2001 г. охватила всю территорию Краснодарского края, накапливая эпидемический потенциал повсеместно. Среди выявленных слу чаев наибольшая доля приходится на жителей городов (79,5 %). Однако, послед ние годы характеризуются преобладающими темпами увеличения инфицирован ности ВИЧ в сельских населенных пунктах. Наиболее высокие уровни повозраст ной инфицированности сместились от группы 20-29 лет к лицам 30-39 лет. Сред ний возраст вырос на 3,5 года (с 28,77+0,34 до 32,30+0,46). Установлена досто верная тенденция на сокращение удельного веса мужчин (с 75,0 % в 1996 г. до 56,8 % в 2004 г.). С 1998 года снижается удельный вес «наркотической» передачи на фоне увеличения доли полового пути заражения при гетеросексуальных кон тактах. В 2004 году после семилетнего перерыва половой путь передачи вновь стал доминирующим (61,6 %).

Ежегодное количество детей, рождающихся от инфицированных женщин за 1996-2004 г. выросло в 29,3 раза. Увеличение показателей рождаемости детей с перинатальной экспозицией ВИЧ было характерно при расчете на все население края, на общую численность женщин и на количество женщин фертильного воз раста. При этом интенсивность процессов выросла в 28,2-30,1 раза. Если в начале 1 случай перинатальной экспозиции приходился на 15625 новорожденных детей в Краснодарском крае, то к 2004 г. эта величина сократилась до 627 случаев рожде ния на территории.

Установлено нарастание преимущественного поражения лиц, имеющих ту или иную форму социальной дезадаптации. Удельный вес неработающих лиц тру доспособного возраста увеличился с 54,2 % до 70,9 %. Вместе с лицами, находя щимися в местах лишения свободы, доля этой объединенной группы за 1996- годы в среднем составила 88,4 %.

С середины 90-х годов количество ежегодно регистрируемых случаев смер ти среди контингента больных ВИЧ-инфекцией увеличилось в 13 раз. Только за 1999-2004 гг. показатель общей смертности для лиц с ВИЧ-инфекцией вырос поч ти в 3 раза (с 25,5 до 73,7 на 1000 населения). Частота самоубийств среди этого контингента (303,4 на 100 тыс. населения) в 2003-2004 гг. в 10 раз превысила сред ние значения для Краснодарского края в этот период (33,3). При этом самоубийст ва занимали второе ранговое место среди причин смерти ВИЧ-инфицированных.

Реструктуризация путей инфицирования, изменение состава ВИЧ инфицированных по возрасту и полу тесно коррелировали между собой. В ходе исследования установлено, что в Краснодарском крае начался этап поливекторно го распространения ВИЧ. Тенденция снижения удельного веса лиц, заразившихся в результате парентерального введения наркотических средств и рост доли забо левших при гетеросексуальных половых контактах приняла стабильный характер.

Это связано не столько со снижением наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, сколько с накоплением среди населения контингента ВИЧ инфицированных и началом более широкого выхода инфекции из группы соци ально-дезадаптированных лиц к другим категориям населения.

В ходе исследования была проведена оценка потенциала развившейся эпи демии с помощью моделирования и экстраполяции на основе учета процессов сре ди отдельных групп населения. При этом были отобраны наиболее реалистичные модели, учитывающие поведение сексуально-активного населения и основные пу ти инфицирования. Экстраполированные показатели инфицированности ВИЧ жи телей края по результатам лабораторного обследования населения были выше официально учтенных показателей в 1,5-3 раза.

Среди отдельных контингентов населения наиболее выраженные темпы прироста показателя инфицированности ВИЧ были характерны для доноров (3, раза) и беременных (30,2 раза). Установлено, что повышение показателей выявле ния инфекции среди доноров и беременных зависит от роста распространенности заболевания среди всего населения, на включение в эпидемический процесс групп населения с отсутствующим или скрытым поведенческим риском. Это служит объективным признаком генерализации эпидемии.

Установлена возрастающая направленность тренда показателей инфициро ванности у доноров, опережающая темпы роста значений для всего населения края. Это указывает на неблагоприятное развитие ситуации и возрастание риска нозокомиального распространения ВИЧ. Вероятно, это связано с увеличением среди контингента доноров числа неработающих лиц трудоспособного возраста, для которых высока ассоциированность с маргинализацией. В то же время общ ность тенденций показателей обнаружения ВИЧ-инфекции среди доноров и среди совокупного населения Краснодарского края указывает на определяющее влияние кумулятивного числа случаев заражения ВИЧ в регионе на инфицированность до норов. Это требует дальнейшего совершенствования директивных документов МЗ и СР РФ по организации донорской службы, более четкого определения групп риска с исключением законодательных коллизий.

В рамках этого фрагмента исследования также была рассмотрена общность проблемы ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и сифилиса. Реги стрируемая выявляемость ВИЧ-инфекции по интенсивности приближена к пока зателям заболеваемости ОВГС. Соотношение показателей острых форм гепатитов и носительства вирусов явно определяется в пользу носительства. В среднемного летнем исчисление это превосходство выше в 2,0 и в 10,4 раза соответственно по гепатитам В и С. Частота выявления маркеров гепатитов В и С у инфицированных ВИЧ половым путем достоверно ниже, чем у лиц заразившихся при внутривенном введении психоактивных веществ. В связи с этим в маркировке конкретных путей инфицирования использовать модель парентеральных гепатитов представляется затруднительным. Более адекватно можно оценить эффективность функциониро вания половой передачи ВИЧ на модели сифилиса – классической инфекции, пе редающейся половым путем. Установлено, что заболеваемость сифилисом значи тельно превышает заболеваемость ВИЧ-инфекцией за все анализируемые годы. С 1997 г. динамика интенсивных показателей заболеваемости сифилисом и ВИЧ инфекцией принимает общую тенденцию развития. Полученные в ходе исследо вания данные свидетельствуют о необходимости направления усилий на профи лактику ВИЧ-инфекции в группах с высоким уровнем заболеваемости сифилисом, а также на контроль сифилиса, как особую стратегию профилактики ВИЧ инфекции. При этом профилактические программы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции должны носить комплексный характер и иметь достаточный адап тационный ресурс в связи с формирующимися в современных условиях паралле лями в распространении ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и сифилиса.

Седьмая глава посвящена оценке современных тенденций психических за болеваний, алкоголизма, наркомании и токсикомании. Отдельными разделами в главе рассмотрены закономерности формирования заболеваемости и контингентов лиц, получающих медицинскую помощь в психиатрической службе, и динамика показателей заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, вы званными употреблением психоактивных веществ (ПАВ).

Психическое здоровье населения является одним из наиболее важных пока зателей благосостояния государства и критерием его социальной безопасности.

Анализ распространенности психических расстройств в Краснодарском крае сви детельствует, что тенденция роста патологии приняла тотальный характер, охва тывает территории независимо от степени их урбанизации, как мужчин, так и женщин, по основному спектру регистрируемых нозологических форм и имеет специфику в отдельных возрастных группах.

За 1990-2004 гг. заболеваемость психическими расстройствами увеличилась в 1,8 раза (с 191,5 до 350,8 на 100 тыс. населения). Уровень распространенности вырос в 1,3 раза (с 2619,1 до 3459,7). Общий контингент больных, наблюдаемых психиатрической службой, увеличился в 1,3 раза. Рост заболеваемости у мужчин составил 79,4 % (с 232,3 до 416,8), а у женщин – 76,3 % (с 166,4 до 293,4). Самые высокие темпы увеличения были характерны для женщин, проживающих в горо дах (2,1 раза). Далее следуют мужчины городской местности (1,9 раза), мужчины села (1,7 раза), сельские женщины (1,4 раза). Итоговый показатель заболеваемости психическими расстройствами в городских территориях края в настоящее время в 1,5 раза выше, чем на селе (418,9 против 274,2).

Оценка динамики заболеваемости за 1993-1994 гг. и 2003-2004 гг. в отдель ных возрастных группах показала, что наиболее неблагоприятная ситуация скла дывалась для лиц 18-19 лет. В этой группе повозрастной коэффициент заболевае мости увеличился на 74,0 %. На втором месте по темпам роста подростки 15- лет (69,1 %), на третьем – группа 60 лет и старше (37,5 %). При анализе повозра стных изменений учтенной заболеваемости психическими расстройствами было установлено снижение пограничных расстройств в результате резкого сокращения показателей в возрастных группах 20-59 лет и 60 лет и старше. Тогда как для де тей, подростков и лиц 18-19 лет показатели увеличивались. Для лиц старше 60 лет выросла «грубая» патология в виде психозов (в 1,7 раза). В группе 18-19 лет в 1, раза увеличилась частота регистрации умственной отсталости.

Тенденция роста распространенности психических расстройств также про явилась и городской местности и сельской. Опережающие темпы выявлены в го родах (36,1% против 27,5 %). Показатели у мужчин увеличились на 35,6 % (с 3086,0 до 4185,8), а для женщин на 22,9 % (соответственно, 2299,8 против 2827,3).

В наибольшей степени увеличился уровень распространенности психических рас стройств у лиц 18-19 лет (в 1,7 раза). На втором месте по темпам увеличения - де ти 0-14 лет (1,4 раза). Распространенность умственной отсталости в этой группе увеличилась почти на 1/3, лишь немногим уступив по темпам роста группе 18- лет (1,4 раза). Удельный вес умственной отсталости среди всех психических рас стройств в сельской местности составляет в настоящее время 38,6 %, а в городах 19,4 %. Установлен перевес в 1,6 раза распространенности умственной отсталости на селе по сравнению с городами (1194,8 против 737,6).

Регистрируемые уровни патологии, по всей видимости, являются отражени ем не столько распространенности психических болезней в обществе, а в разном характере медицинской активности населения и организации медицинского об служивания отдельных возрастных групп. Регулярность медицинского контроля за детьми, подростками, а также лицами 18-19 лет (особенно мужчинами, подлежа щими призыву на военную службу), активность родителей в этом направлении способствуют увеличению выявляемости патологии при медицинских осмотрах и обращаемости в ЛПУ. Для лиц 20-59 лет и группы старше 60 лет закономерности динамики уровней заболеваемости и распространенности связаны, вероятно, со снижением обращаемости населения за психиатрической помощью, изменением критериев нахождения на учете у врачей психиатров вследствие изменившегося законодательства.

Установлена тенденция роста числа психически больных, совершающих общественно опасные деяния. Число лиц, совершивших общественно опасные деяния и признанных невменяемыми, увеличилось в 2,4 раза. Из них 2/3 были ра нее зарегистрированы врачами психиатрами. Значительная доля приходится на детско-подростковую группу лиц с умственной отсталостью. Рост числа опасных деяний по причине психических расстройств во многом обусловлен серьезными препятствиями для трудового устройства лиц с психическими расстройствами, сложностью организации социально-трудовой и психосоциальной реабилитации в новых условиях рынка труда. Затянувшийся в нашей стране выход из социально экономического кризиса негативно сказывается не только на росте психической патологии среди населения, но и способствует ее утяжелению и декомпенсации.

Уровни учтенной заболеваемости и распространенности психических и по веденческих расстройств, вызванных употреблением ПАВ, увеличились в целом по краю за 1990-2004 гг. на 14 %. В 2003-2004 гг. значения заболеваемости для на селения Краснодарского края составляли 327,7 случаев на 100 тыс. населения, а для распространенности, соответственно, - 2072,0. Для женщин были характерны более высокие темпы увеличения показателей по сравнению с мужчинами как по заболеваемости (73,6 % против 7,6 %), так и по распространенности (75,0 % про тив 23,1 %). Заболеваемость росла опережающими темпами в сельской местности, а распространенность - в городской.

Анализ динамики отдельных групп патологических состояний, связанных с употреблением ПАВ, показывает снижение учтенных психических и поведенче ских расстройств, связанных с алкоголем, и увеличение роли всех видов патоло гии, индуцированной потреблением наркотиков. Уровень «наркозависимой» забо леваемости вырос для мужчин городов в 4,7 раза, для сельских мужчин в 4,9 раза, городских женщин в 3,6 раза, сельских женщин в 1,4 раза. Заболеваемость нарко манией увеличилась в группе 15-19 лет в 1,8 раза, а в группе 20-59 лет в 4,4 раза.

При этом в течение последних 5 лет (2000-2004 гг.) показатель снижался. Прове денный анализ установил, что наиболее эффективными меры борьбы с наркома нией оказались для лиц 15-17 лет и 18-19 лет. В этих возрастных группах населе ния уровень заболеваемости наркоманией сократился в 3-5 раз. Эта тенденция прослеживается для мужчин и для женщин, для городской местности и сельской.

Положительная динамика преимущественно связана с наркотиками, вводимыми внутривенно. Тенденции последних лет свидетельствуют, что имеет место повы шение эффективности противодействия незаконному обороту наркотиков. Прежде всего, со стороны силовых структур.

В то же время, регистрируемый в настоящее время уровень наркологических расстройств многократно превышает значения конца 80-х - начала 90-х годов. За 1990-2004 гг. общий рост распространенности патологии вследствие употребления наркотиков составил у мужчин 5,1 раза, у женщин 6,2 раза. Только частота нарко мании у мужчин возросла в 4,9 раза, а у женщин в 6,9 раза. Преобладание краевых данных над значениями по России в первое пятилетие 90-х годов в среднем соста вило 3,9 раза (93,1 против 24,0). В начале нового столетия (2000-2003 гг.) перевес несколько сократился, хотя и остается весьма значительным – 1,7 раза (375,0 про тив 217,9). Рост показателей распространенности наркомании в Краснодарском крае носил прогрессирующей характер для всех форм патологии и не имел выра женных гендерных особенностей. Роль производных опиумного мака сохраняется на высоком уровне в течение последних лет: 2/3 мужчин и женщин, страдаю щих наркоманией, являлись потребителями опия. Необходимо дальнейшее укреп ление межведомственного взаимодействия правоохранительных органов, учреж дений образования и здравоохранения по проблемам борьбы с наркоманией.

На фоне реализуемой государственной политики противодействия наркома нии мероприятия по преодолению последствий злоупотребления алкоголем, вклю чая выявление и регистрацию больных алкоголизмом, отошли на второй план.

Частота заболеваемости хроническим алкоголизмом в целом для населения Крас нодарского края сократилась на 31,0 % (с 121,7 до 84,8), а выявление больных, от носящихся к группе профилактического учета, снизилось на 35,4 % (с 146,7 до 94,8). Прямо противоположная ситуация отмечается в отношении алкогольных психозов, уровень которых вырос в 4,3 раза (с 8,4 до 35,6). Наиболее резко разно направленность тенденций алкогольных психозов и учтенной заболеваемости хроническим алкоголизмом проявилась для мужчин, сельских жителей, возрас тной группы 20-59 лет. Это свидетельствует о явном недоучете лиц трудоспособ ного возраста, страдающих хроническим алкоголизмом. Тенденции показателей распространенности хронического алкоголизма и алкогольных психозов в целом повторяют закономерности, характерные для заболеваемости. Увеличение распро страненности алкогольных психозов составило 1,8 раза у мужчин и 1,9 раза у женщин. В то же время официально зарегистрированные случаи распространенно сти хронического алкоголизма у мужчин снизились на 15,1 %, а у женщин отме чен некоторый рост - 26,8 %. Но даже при таком неполноценном учете каждый семнадцатый мужчина в возрасте 40-59 лет, проживавший в Краснодарском крае в 2004 г., официально являлся хроническим алкоголиком. Значительное сокращение учтенной распространенности хронического алкоголизма в возрастных группах 20-59 лет и 60 лет и старше сопровождалось ростом в 34 раза частоты этой патоло гии для возрастной категории населения 15-19 лет.

Депопуляция населения на фоне алкогольной и наркотической деградации требует кардинальных изменений в системе обеспечения социальной безопасно сти государства. Если противодействие незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ в России усиливается, то вопросы построения эффективной государственной политики в отношении алкоголя нуждаются в без отлагательной разработке. Изменение ситуации возможно лишь на основе осозна ния социальной опасности существующих тенденций рассмотренной патологии на уровне общества и выработки стратегии борьбы на государственном уровне.

Восьмая глава посвящена обобщению выявленных закономерностей фор мирования социально опасной патологии и научному обоснованию стратегии ук репления общественного здоровья, созданию интегральной системы мониторинга и профилактики социально опасной патологии.

Интегральная оценка показала, что суммарный уровень официально регист рируемых случаев впервые выявляемого туберкулеза, инфицированности ВИЧ, психических заболеваний, а также расстройств, связанных с употреблением ПАВ в 2003-2004 гг. составил в Краснодарском крае 761,1 случаев на 100 тыс. населения, а распространенности - 6571,7 случаев. Показатели для мужского населения опе режают в 2,8 раза значения для женщин, а наиболее неблагоприятная картина имеет место в возрастной группе 20-39 лет. Без учета ассоциации заболеваний почти каждый десятый мужчина и одна из 27 женщин из числа постоянно прожи вающих на территории края больны либо туберкулезом, либо инфицированы ВИЧ, имеют психические расстройства или заболевания, связанные с употреблением ПАВ. При сохранении существующих тенденций к 2015 г. каждый двенадцатый житель края может страдать этими видами заболеваний.

В ходе выполнения исследования была установлена концентрация рассмат риваемых заболеваний в определенных социальных группах и преимущественное поражение лиц, имеющих ту или иную форму социальной дезадаптации. В совре менной экономической ситуации формируется замкнутый круг, в который попа дают дезадаптированные лица. С одной стороны, для этих групп населения выше риск развития данной патологии, а с другой – исключительно сложный путь соци альной и медицинской реадаптации. Результатом роста патологии является не только ее накопление среди населения, но и увеличение численности дезадаптиро ванных групп и степени их десоциализации. В итоге эти процессы определяют увеличение смертности. Причем как от рассматриваемых нозологий, так и от со стояний, напрямую с ними связанных (травм и отравлений, убийств, самоубийств, циррозов, алкогольной кардимиопатии и других болезней).

Оценка корреляционных связей стандартизованного коэффициента общей смертности с социально-экономическими характеристиками административных территорий Краснодарского края за 2000-2004 гг. выявила определенные законо мерности. Уровень смертности был выше там, где меньше численность населения муниципального образования (-0,510), больше удельный вес сельских жителей (+0,400), где ниже уровень образования (-0,629), меньше размер доходов населе ния (-0,519) и ниже показатели подушевого финансирования здравоохране ния (-0,481).

Полученные данные позволили выстроить логическую цепь для достижения стратегической цели для региона в виде увеличения ожидаемой продолжительно сти жизни при рождении: снижение уровня социально опасной патологии - сни жение смертности от предотвратимых причин - снижение смертности населения в трудоспособном возрасте - снижение стандартизованных показателей смертности.

Рассматривая возможность реализации национальной стратегической цели в области социальной политики и здравоохранения в виде достижения показателя ОППЖ величины 70 лет к 2011 году в конкретных условиях Краснодарского края, была проведена прогностическая оценка на основе моделирования данной вели чины при разных вариантах снижения смертности среди населения трудоспособ ного возраста. Расчеты показали, что достижение перспективных значений воз можно лишь при сокращении существующих уровней смертности трудоспособ ного населения не менее чем на 35 %. Это требует не только устранения «избы точной» смертности в настоящее время по сравнению с дореформенным перио дом, но и совершенно новых радикальных мер по значительно более выраженному сокращению смертности трудоспособного населения. Установлено, что 52,9 % прироста показателя ОППЖ, необходимого для населения региона, обеспечивает ся за счет суммарного снижения смертности от травм и отравлений, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов, психо-соматических по следствий злоупотребления алкоголем, фиброзов и циррозов печени. Основа это го - снижение рисков для здоровья населения (прежде всего поведенческого ха рактера) и формирование здорового образа жизни, сокращение численности мар гинальных и околомаргинальных групп, предупредительные мероприятия для адаптированных слоев населения.

Столь высокая значимость снижения последствий указанных групп патоло гических состояний для достижения стратегических значений показателя ОППЖ, общность и опасность их социальной составляющей, которая препятствует устой чивому развитию государства и общества в целом, может служить еще одним ар гументом в сторону возможности использования термина «социально опасная па тология».

В рамках разработки путей совершенствования социально-гигиенического мониторинга социально опасной патологии был проведен анализ существующей системы сбора и обработки информации о смертности и заболеваемости населе ния, а также обоснованы предложения на оптимизацию ситуации. Необходимо ус корить принятие инструкции по заполнению «Медицинского свидетельства о смерти». Следует восстановить учет признаков в свидетельстве, по которым мож но было бы судить о социальном портрете умерших. Нуждается в совершенство вании система информационного взаимодействия между бюро судебно медицинской экспертизы и территориальными органами Госкомстата. Оптималь ной моделью могло бы стать внедрение на федеральном уровне мониторинга слу чаев смерти в состоянии алкогольного опьянения и создание регистра всех случа ев насильственной смерти на основе данных из «Акта судебно-медицинской экс пертизы трупа» и «Заключения эксперта».

В Краснодарском крае разработана и апробирована региональная модель информационной системы, включающая мониторинг преждевременной и предот вратимой смертности, которая нуждается в дальнейшем развитии.

Анализ состояния системы статистического учета социально обусловленных заболеваний показывает, что интегральная оценка патологии на основании офици альных форм федерального статистического наблюдения в настоящее время за труднена в связи различным составом учитываемых реквизитов и их группиров кой. Сложившаяся ситуация не способствует комплексному анализу распростра ненности патологии как на уровне субъекта Федерации, так и по стране в целом, и нуждается в коррекции. Главное требование - обеспечение возможности инте гральной оценки уровней смертности и заболеваемости в разрезе единых возрас тных, гендерных и территориальных групп на основе официально утвержденных форм без проведения дополнительных выборочных исследований. Выборочные исследования должны дополнять получаемую информацию на основе действую щей статистической отчетности для характеристики региональной специфики, групп повышенного риска, в оперативном режиме осуществления мониторинга здоровья населения.

Концептуальные основы мероприятий, направленных на преодоление негатив ных процессов и улучшение здоровья населения, включая профилактику соци ально опасной патологии, должны строиться на взаимодополнении мер экономи ческого, правового, социального и медико-организационного характера.

Факторами, которые могут обеспечить достижение установленных целей перспективного развития, в Краснодарском крае являются:

общее улучшение социально-экономической ситуации (рост доходов, уров ня образованности, занятости населения и, как следствие, снижение числен ности маргинальных и околомаргинальных групп за счет их социальной реадаптации и вертикальной социальной мобильности);

выравнивание условий реализации мер социальной политики, включая здра воохранение, для жителей городских и сельских территорий края (индекса ция подушевого финансирования социальных программ и здравоохранения с учетом уровня урбанизированности территории, повышение доступности и качества оказания медицинской помощи сельскому населению);

проведение целевых мероприятий в рамках краевых комплексных программ по здравоохранению в отношении наиболее уязвимых контингентов и рас смотренных групп патологических состояний.

В регионе разработана и начата реализация «Стратегии развития Краснодар ского края до 2020 года», одобренной Министерством регионального развития РФ.

Ведущий принцип разработки стратегии - ее социальная ориентированность.

Стратегия, предусматривает кардинальное повышение уровня и качества жизни населения, создание необходимых условий для полного и эффективного использо вания возможностей и потребностей человека. В рамках одного из направлений развития ключевым вопросом обозначено уменьшение бедности населения, соци альной дезадаптации и нисходящей социальной мобильности.

Параллельно с утверждением общей Стратегии развития региона была при нята «Стратегия развития здравоохранения Краснодарского края в 2006 году и на период до 2010 года» (март 2006). Цель стратегии развития здравоохранения - ук репление здоровья населения и снижение медико-социальных последствий болез ней, уменьшение смертности, увеличение продолжительности жизни за счет по вышения качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспе чения, санитарно-эпидемиологического благополучия. Следует отметить нераз рывность социально-экономических и медико-организационных мероприятий, на правленных на достижение этих результатов, что воплощается во взаимосвязи общей стратегии развития региона и стратегии развития здравоохранения (схема № 3.).

Конкретным результатом мероприятий, реализуемых в рамках этих страте гий, должно стать увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рожде нии, снижение заболеваемости, предотвратимой и преждевременной смертности населения Краснодарского края.

Это положение официально закреплено, что является качественно новым подходом в оценке деятельности всей системы реализации государственной соци альной политики, включая здравоохранение, на региональном уровне.

В то же время сохраняют чрезвычайную актуальность вопросы правового ре гулирования борьбы с социально опасной патологией. Инициативы субъектов по законодательному и нормативно-правовому обеспечению этих мероприятий (закон Краснодарского края № 937-КЗ от 25 октября 2005 года «Об основных направ лениях профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании на территории Краснодарского края») требуют поддержки федерального уровня.

Национальный проект «Здоровье»

«Стратегия развития Краснодарского края до «Стратегия развития здравоохра года» (одобрена Министерст нения Краснодарского края в вом регионального развития году и на период до 2010 года»

РФ, сентябрь 2006 г.) (март 2006 г.) Социально-экономические Медико-организационные приоритеты приоритеты рост уровня доходов населения;

обеспечение доступности и каче ства медицинской и лекарственной рост уровня образованности;

помощи;

рост трудовой занятости;

повышение эффективности систе снижение численности мы здравоохранения;

маргинальных групп;

снижение преждевременной и пре повышение эффективности дотвратимой смертности;

программ социальной защиты;

предупреждение болезней и других совершенствование механиз угрожающих жизни и здоровью со мов социального партнерства;

стояний.

укрепление института брака и мониторинг показателей оценки семьи достижения цели.

Ожидаемые эффекты Рост Рост ОППЖ за Снижение соци счет снижения ально обуслов рождаемости преждевременной ленной заболе и предотвратимой ваемости смертности Преодоление депопуляции как социально Снижение уровня опасного явления социально опасной патологии Укрепление общественного здоровья и социальной безопасности Схема № 3. Концептуальные основы стратегии укрепления общественного здоровья, снижения и профилактики социально опасной патологии на модели Краснодарского края.

Необходимы дополнения в Федеральный закон «О государственном регули ровании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержа щей продукции» в части усиления контроля за реализацией алкогольной продук ции. Следует ускорить принятие Федерального закона, направленного на профи лактику алкоголизма, наркомании и токсикомании, а также правовых актов, пре дусматривающих возможность применения принудительных мер медицинского ха рактера к лицам, злоупотребляющим алкоголем и наркотическими средствами.

Существует необходимость в принятии нормативных актов, направленных на восстановление системы активного выявления социально обусловленных заболева ний. Требуется обеспечить достаточную правовую регламентацию вопросов при нудительной госпитализации (в соответствии с решением суда) больных заразными формами туберкулеза, нарушающих санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющихся от обследования или лечения туберкулеза.

Лишь комплексность подхода при проведении социально-экономических и медико-организационных мероприятий, сочетание социальной направленности го сударственной политики на всех уровнях власти и возрождения духовных ценно стей в обществе, развитие социального партнерства и повышение ответственности каждого члена социума способны обеспечить устойчивое человеческое развитие нашей страны, преодолев существующие медико-социальные угрозы безопасности России.

В заключении представлено обобщение полученных результатов и раскры ты основные положения, выносимые на защиту.

ВЫВОДЫ 1. Введение понятия «социально опасная патология» будет способствовать концентрации усилий на преодолении ключевых проблем воспроизводства и ох раны здоровья населения. Разработанная методология анализа масштабов и оцен ки значимости социально опасной патологии включает совокупность методик, по зволяющих моделировать процессы, восстанавливать реальную ситуацию, осуще ствлять прогноз.

2. Демографическая ситуация в Краснодарском крае имеет существенные отличия от других регионов России. Главной особенностью является сочетание роста численности населения, депопуляции, высокой миграционной нагрузки.

Примерно каждый седьмой из ныне постоянно проживающих жителей региона мигрировал в Краснодарский край в течение последних 15 лет (740-780 тыс. чело век). Сложившаяся ситуация должна учитываться при проведении социальной по литики и организации медицинской помощи и корректироваться с привлечением целевых ресурсно-финансовых источников территориального и федерального уровней.

3. Смертность населения имеет общую трендовую направленность на уве личение показателей. Наибольшие темпы роста отмечены в сельской местности, у мужчин, в возрастной группе 30-39 лет, были характерны для смертности от пси хических расстройств, инфекционных заболеваний, болезней органов пищеваре ния, травм и отравлений. Увеличение смертности обусловлено ростом причин, имеющих выраженную социальную обусловленность. Ситуация в крае благопри ятнее, чем в среднем по России. В регионе оказалось существенно ниже разраста ние маргинальных слоев населения при сохранении в крае общероссийской тен денции на увеличение преимущественно в этих группах рисков смертности от внешних причин, туберкулеза, хронического алкоголизма и алкогольных психо зов, циррозов разной этиологии, пневмоний, а также симптомов, признаков и не точно обозначенных состояний.

4. Уровень смертности населения от травм и отравлений в регионе меньше средних значений по стране. Негативные тенденции смертельных травм наиболее выражено затронули женщин 20-39 лет и мужчин 40-69 лет. Опережающими тем пами увеличивалась смертность от острых отравлений алкоголем, наркотиками, убийств, повреждений с неопределенными намерениями. Роль алкогольного фак тора на формирование смертности существенно недооценивается. Степень недо учета смертельных отравлений алкоголем и величины общего потребления алко голя населением края не менее 30 %. Уровень потребления алкоголя в регионе превышает порог безопасности по критериям ВОЗ. Увеличение показателей смертности от острых отравлений алкоголем в равной степени коснулось мужчин и женщин, с более выраженным ростом в сельских территориях края и в возрас тных группах 40-59 лет. Частота смертельных отравлений наркотиками увеличи лась в крае за 1990-2004 гг. в 7,3 раза. Преобладающей группой являются мужчи ны и возрастная группа 15-39 лет. Отмечено омоложение смертельных отравле ний наркотическими средствами, связанное с более раним началом употребления наркотиков с парентеральным механизмом введения, среди которых доминирует опиатная группа.

5. Динамика самоубийств являлась отражением сложных процессов соци альной дезадаптации и социально-психологической адаптации населения в изме нившихся условиях жизни. Имевший место рекордный подъем показателя само убийств в середине 90-х годов в городах полностью нивелировался, тогда как на селе ситуация продолжает оставаться крайне неблагоприятной, особенно у муж чин. Для мужчин-самоубийц нарастала значимость факторов дисгармонии брачно семейных отношений (в виде разрушения брака или его отсутствия), одинокого проживания или сожительства, незанятости в общественном производстве (для трудоспособного контингента), фактора миграции, хронического алкоголизма, злоупотребления алкоголем и применения наркотиков.

6. Значимость туберкулеза увеличивалась как по показателям заболеваемо сти, распространенности, так и смертности. В наибольшей степени негативные процессы заболеваемости туберкулезом затронули лиц 20-39 лет (рост в 2,4 раза), а смертности - население 30-49 лет (рост в 2,9 раза). На ситуацию в Краснодар ском крае существенное влияние оказывают заболеваемость в пенитенциарной системе ФСИН РФ, активная миграция больных туберкулезом, социально дезадаптированные контингенты. Суммарная доля лиц, имеющих социальную де задаптацию в виде лишения свободы, незанятости в общественном производстве, наличия социально обусловленных заболеваний, сопутствующих туберкулезу (ВИЧ-инфекция, алкоголизм и/или наркомания, психические расстройства) для возрастной группы 25-44 лет составила 70,5 %. Взаимосвязь туберкулеза и соци альной дезадаптации перерастает в настоящее время во взаимообусловленность.

7. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае охватила все муници пальные образования, характеризуется увеличением среднего возраста впервые выявляемых ВИЧ-инфицированных, сокращением удельного веса мужчин, сниже нием доли «наркотической» передачи и возвращением доминирования полового пути заражения при гетеросексуальных контактах, значительной долей лиц, имею щих различные формы социальной дезадаптации. В Краснодарском крае начался этап поливекторного распространения ВИЧ, который является предвестником ши рокого выхода инфекции из группы социально-дезадаптированных лиц к другим категориям населения. Оценка потенциала развивающейся эпидемии ВИЧ инфекции установила, что экстраполированные показатели были выше официаль но учтенных в 1,5-3,0 раза. В современных условиях возрастает риск нозокоми ального распространения ВИЧ, что диктует необходимость совершенствования деятельности донорской службы. Профилактические программы по противодейст вию эпидемии ВИЧ-инфекции должны носить комплексный характер в связи с формирующимися в современных условиях параллелями в распространении ВИЧ инфекции, парентеральных вирусных гепатитов и сифилиса.

8. Тенденция роста психических расстройств охватывает территории края независимо от степени их урбанизации, как мужчин, так и женщин, характеризу ется утяжелением патологии и ее декомпенсацией, сопровождается увеличением общественно опасных деяний, совершаемых психическими больными. Нарастает умственная отсталость с опережающими темпами и преобладающим уровнем в сельской местности. Общий уровень психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением ПАВ, также характеризуется тенденцией к увеличе нию. Показатели учтенной патологии, связанной с употреблением наркотических веществ, многократно выросли. Показатели, связанные с алкоголем, сократились.

Имеет место явный недоучет лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Это результат низкого охвата медицинским наблюдением хронических алкоголиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем, в государственных учреждениях здравоохра нения. Активизация борьбы с наркоманией привела к росту учтенной патологии, стабилизации уровня в последние годы и наметившейся тенденции к снижению.

Опыт эффективного противодействия незаконному обороту наркотиков и укреп ления межведомственного взаимодействия борьбы с наркоманией нуждается в дальнейшем развитии и переносе на проблемы, связанные с алкоголем.

9. Тенденции социально опасной патологии носят угрожающий характер по темпам роста, уровням распространения, влиянию на количественные и качест венные аспекты воспроизводства и здоровья населения. Депопуляция населения на фоне роста отягощенности туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, алкогольной, нар котической, психической деградации, требует кардинальных изменений в системе обеспечения социальной безопасности государства и внесения существенных кор ректив в реализуемую государственную социально-экономическую политику. В рамках «Стратегии развития Краснодарского края до 2020 года» и «Стратегия раз вития здравоохранения Краснодарского края в 2006 году и на период до 2010 го да» разработаны, методически обеспечены, апробированы и внедряются компо ненты комплексных социальных и здравоохранительных программ, ориентиро ванных на укрепление здоровья населения и снижение медико-социальных по следствий болезней, уменьшение смертности, увеличение продолжительности жизни. Реализация этих мер позволит снизить существующие медико-социальные угрозы и обеспечить устойчивое региональное развитие.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Профилактика и борьба с социально опасной патологией должна рассмат риваться органами власти и управления как особо приоритетное направление го сударственной социальной политики и здравоохранения в целях обеспечения безо пасности общества. Необходимо продление и переработка Федеральной и терри ториальных программ «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)» на качественно новой основе.

2. С целью оптимизации информационно-аналитического сопровождения ме роприятий по борьбе и профилактике социально опасной патологии необходимо дальнейшее развитие социально-гигиенического мониторинга здоровья населения на федеральном и региональном уровнях.

3. Установленные в ходе исследования закономерности формирования здоро вья населения целесообразно использовать для оптимизации медико-социального контроля за определенными контингентами. В современных условиях особый ак цент должен быть направлен на группы неработающего населения трудоспособ ного возраста, мужчин и женщин 30-49 лет, маргинальные слои, а также лиц с со четанной патологией социального характера.

4. Нуждаются в поддержке на федеральном уровне инициативы законода тельной власти субъектов Федерации по законодательному и нормативно правовому обеспечению организационных мероприятий по профилактике и борь бе с социально опасной патологией. Целесообразно ускорить принятие Федераль ного закона, направленного на профилактику алкоголизма, наркомании и токси комании, и законодательно усилить контроль государства за оборотом алкоголя.

Необходимо совершенствование правовой базы по применению принудительных мер медицинского характера к больным с социально опасной патологией, укло няющимся от лечения.

5. Концептуальные основы стратегии улучшения здоровья населения, включая профилактику социально опасной патологии, должны строиться на взаимодопол нении мер экономического, правового, социального и медико-организационного характера при взаимодействии федеральных и региональных органов государст венного управления.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Редько А.Н. Пусть умирает тот, кто не хочет жить?: Монография / Б.А.Войцехович, А.Н.Редько. - Краснодар, 1994.- 149 с.

2. Редько А.Н. Использование математического моделирования при анализе по требления алкоголя населением / А.Н.Редько, В.Я.Зобенко // Экология, наука, образование: Материалы межрегиональной научно-практической конференции (Краснодар, октябрь 1998 г.). - Краснодар, 1998.- С. 62-63.

3. Редько А.Н. О взаимосвязи показателей смертности с уровнем употребления алкогольных напитков / Б.А.Войцехович, А.Н.Редько // Социально медицинские аспекты здоровья населения: Сборник науч. тр. под ред.

Б.Н.Давыдова. - Тверь, 2000.- С.32-33.

4. Редько А.Н. Социальная экология и здоровье населения Краснодарского края / А.Н.Редько // Экология, медицина, образование: Материалы межрегиональной научно-практической конференции (Краснодар, декабрь 2000 г.). - Краснодар, 2000.- С. 90-91.

5. Редько А.Н. Современные проблемы формирования здоровья населения Крас нодарского края / А.Н.Редько, А.А.Слободин // Экология человека. - Архан гельск, 2001. - № 1. - С.19-20.

6. Редько А.Н. Некоторые аспекты динамики демографической ситуации в Крас нодарском крае / А.Н.Редько // Эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований и организация онкологической помощи населению на совре менном этапе: Материалы краевой научно-практ. конференции (Краснодар, марта 2002 г.). – Краснодар: «Сов.Кубань», 2002.- С.125-130.

7. Редько А.Н. Особенности динамики смертности сельского населения Красно дарского края / А.Н.Редько, Д.А.Скулаков // Теоретические и прикладные аспек ты проблемы здоровья населения Северного Кавказа: Сборник науч. тр. - Май коп, 2002. - С.208-210.

8. Редько А.Н. Эволюция демографических процессов на Кубани // Материалы Третьей международной конференции «Здоровье и образование XXI века». (Мо сква, 29-31 марта 2002 г.). - М.: РУДН, 2002. - С.337-338.

9. Редько А.Н. К вопросу о закономерностях динамики показателей самоубийств / А.Н.Редько // Сб. мат. научн.-практ. конф. «Медицина будущего». - Краснодар Сочи, 2002.- С. 10. Редько А.Н. Медико-социальная и экономическая оценка инфекционной забо леваемости в современных условиях / А.Н.Редько // Медико-социальные и кли нико-социальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения: Труды АГМА.- Том 25 (XLIX). – Астрахань, 2002. - С.241-245.

11. Редько А.Н. Здоровье населения Краснодарского края – современные тенденции и медико-социальные аспекты / А.Н.Редько // Медико-социальные и клинико социальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения: Труды АГ МА.- Том 25 (XLIX). – Астрахань, 2002.- С.245-249.

12. Редько А.Н. Медико-экономический анализ инфекционной заболеваемости на селения крупного города / А.Н.Редько // Проблемы городского здравоохранения.

- Выпуск 7. – Санкт-Петербург, 2002.- С. 81-83.

13. Редько А.Н. Социальная профилактика – иллюзия или реальность? / Б.А.Войцехович, А.Н.Редько // Проблемы городского здравоохранения. - Вы пуск 7. – Санкт-Петербург, 2002.- С. 218-220.

14.Редько А.Н. Динамика здоровья населения Краснодарского края: медико демографический аспект / Б.А.Войцехович, А.Н.Редько // Бюлл. НИИ им.

Н.А.Семашко РАМН. - 2002. - В. 4. - Ч. II. - С.39-43.

15.Редько А.Н. Тенденции показателей смертности населения Краснодарского края / Б.А.Войцехович, А.Н.Редько // Здравоохранение Рос. Фед. - 2003. - № 1. С.23-25.

16. Редько А.Н. Динамика причин смерти населения Краснодарского края / Б.А.Войцехович, А.Н.Редько // Проблемы социальной гигиены, здравоохране ния и истории медицины. - 2003. - № 1. - С.25-28.

17.Редько А.Н. Медико-социальные аспекты заболеваемости сифилисом в усло виях агропромышленного региона / А.Н.Редько // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко РАМН. - 2003.- В.5. - С.38-40.

18. Редько А.Н. Распространенность некоторых социально-значимых болезней в Краснодарском крае / Б.А.Войцехович, Э.А.Асланян, Ю.Е.Дудик, А.Н.Редько, Т.Ф.Слаута, П.Б.Сахарова // Вестн. СПбГМА им. И. И. Мечникова. - 2003. - № 1 2 (4). - С.16-19.

19. Редько А.Н. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Краснодарского края / Б.А.Войцехович, Э.А.Асланян, А.Н.Редько, Д.А.Скулаков // Современные вопросы общественного здоровья и здравоохранения: Труды АГМА.- Том 27 (LI). - Астрахань, 2003.- С.49-53.

20. Редько А.Н. Смертность населения от причин насильственного характера в со временных условиях / А.Н.Редько // Современные вопросы общественного здо ровья и здравоохранения: Труды АГМА.- Том 27 (LI). - Астрахань, 2003.- С.137 141.

21. Редько А.Н. Медико-социальные аспекты туберкулеза в современных условиях.

Организация сестринской службы по уходу за больными: Учебное пособие / П.Д.Киргуев, Т.Я.Старосоцкая, З.И.Шуманова, В.В.Брагина, А.Н.Редько - Крас нодар, 2003. - 59 с.

22. Редько А.Н. Тенденции формирования психического здоровья населения Крас нодарского края / А.Н.Редько // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко РАМН. -2003. В.13. - С. 52-56.

23. Редько А.Н. Медико-социальные аспекты распространения ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае / А.Н.Редько // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - 2003. - В. 14. - С. 57-61.

24. Редько А.Н. Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в Северском районе Крас нодарского края / Ф.И.Ларин, А.Н.Редько, О.И.Чернова, Л.И.Масляк, П.В.Лебедев // Фундаментальные исследования. - М.: «Академия естествозна ния». - 2004. - № 1. - С.62-63.

25. Редько А.Н. Общественное здоровье важнейшая характеристика качества жиз ни населения / Б.А.Войцехович, А.Н.Редько // Социально-психологические и экономические аспекты развития Краснодарского края в современных условиях:

Сб. материалов межвузовской научн. - практ. конференции (г. Краснодар, 21 мая 2004 г.). - Краснодар, 2004. - С. 228-230.

26.Редько А.Н. Некоторые результаты мониторинга ВИЧ-инфекции в Краснодар ском крае / А.Н.Редько, Ф.И.Ларин // Бюлл. Национального НИИ общественно го здоровья РАМН. - 2004. - В. 5. - С. 63-66.

27. Редько А.Н. Сельское здравоохранение Кубани: принцип равенства и справед ливости как цель социальной политики / Т.А.Ковелина, А.Н.Редько // Россий ское село в XXI веке: проблемы и перспективы: Сб. материалов Первой Всерос сийской научной конференции по социологии села (Краснодар, ноябрь 2004). – Москва- Краснодар: КГАУ, 2004. - С. 307-318.

28. Редько А.Н. Прогнозирование эпидемического процесса ВИЧ-инфекции по ре зультатам лабораторного обследования населения / Ф.И.Ларин, А.Н.Редько // Актуальные вопросы инфекционной патологии Юга России: Мат. Южнороссий ской научн.- практ. конференции (Геленджик, 28-29 апреля 2005 г.). - Ростов-на Дону - Краснодар, 2005. - С. 69-71.

29. Редько А.Н. Социально-экономические проблемы сельского здравоохранения Кубани / Т.А.Ковелина, А.Н.Редько // Юг России в перекрестке напряжений - 2.

Южно-российский регион: потенциал и перспективы. Ч.1: Сб. материалов Все российской научной конференции (г. Туапсе, 4-7 ноября 2004 г.). - Краснодар:

ЮИМ, 2004. - С.232-238.

30. Редько А.Н. Актуальность общей стратегии профилактики ВИЧ-инфекции и па рентеральных вирусных гепатитов / Ф.И.Ларин, В.В.Лебедев, А.Н.Редько // Журн. микробиол. - 2005. - № 3. - С.78-79.

31. Редько А.Н. Совершенствование анализа распространенности ВИЧ-инфекции на основе лабораторного обследования населения: Методическое пособие для вра чей / Ф.И. Ларин, В.В.Лебедев, А.Н.Редько, Т.А.Кондратенко, С.Р.Саухат. - Рос тов-на-Дону - Краснодар, 2005. - 24 с.

32. Редько А.Н. ВИЧ-инфекция и туберкулез в Краснодарском крае / Ф.И.Ларин, А.Н.Редько // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: Сб. мат. на учн.- практ. конф. (Москва, 25-26 мая 2005 г.) - М., 2005. - С.38-39.

33.Редько А.Н. Смертность населения от острых отравлений алкоголем как про блема общественного здоровья / А.Н.Редько // Бюлл. Национального НИИ об щественного здоровья РАМН. - 2005. - В. 1. - С. 33-36.

34. Редько А.Н. ВИЧ-инфекция: Информационный бюллетень № 9 / В.В.Кулагин, Ф.И.Ларин, А.Н.Редько, А.Е.Палагута, Л.Е.Чуйкова. - Краснодар, 2005. - 18 с.

35. Редько А.Н. Анализ смертности ВИЧ-инфицированных / Ф.И.Ларин, А.Н.Редько, В.В.Кулагин, П.В.Лебедев // Актуальные проблемы инфекционной и неинфекционной патологии: Сб. научн. работ. - Ростов-на-Дону, 2005. - С.111.

36. Редько А.Н. Динамика продолжительности жизни населения в крупном агро промышленном регионе / А.Н.Редько // Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность: Сборник материалов Все российской научно-практической конференции (Пенза, ноябрь, 2005 г.). - Пенза:

РИО ПГСХА, 2005. - С.176-179.

37. Редько А.Н. К вопросу о распространенности наркологических расстройств / А.Н.Редько, А.В.Волкова // Проблемы демографии, медицины и здоровья насе ления России: история и современность: сборник материалов Всероссийской на учно-практической конференции (Пенза, ноябрь, 2005 г.). - Пенза: РИО ПГСХА, 2005. - С.179-182.

38. Редько А.Н. Анализ динамики распространенности психических расстройств на региональном уровне / А.Н.Редько, А.Г.Жилина // Материалы VI Международ ной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке»

(Москва, 8-10 декабря 2005 г.) - М.: РУДН, 2005.- С. 402-403.

39. Редько А.Н. Проблема ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае (социально- эпи демиологическое исследование): Монография / Ф.И.Ларин, В.В.Лебедев, А.Н.Редько - Москва: «Воскресенье», 2005. - 256 с.

40. Редько А.Н. Оценка парентерального и полового распространения ВИЧ инфекции в сопоставлении с заболеваемостью сифилисом / Ф.И.Ларин, В.В.Лебедев, А.Н.Редько // Инфекционные болезни. - 2005.- Т. 3, № 3. - С.37-41.

41. Редько А.Н. Общество, здоровье и здравоохранение - эволюция ценностных ориентиров / Б.А.Войцехович, А.Н.Редько // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2005. - № 7-8 (80-81). - С.26-29.

42. Редько А.Н. Комплексная характеристика смертности от травм, отравлений и несчастных случаев в условиях агропромышленного региона / А.Н.Редько // Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые во просы здравоохранения: Материалы I международной научно-практической конференции (Новосибирск, 10-11 ноября 2005 г.) – Новосибирск: Сибмедиз дат, 2005. – Т. 2. - С.204-207.

43. Редько А.Н. Эволюция эпидемии ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае / Ф.И.Ларин, В.В.Лебедев, А.Н.Редько, В.В.Кулагин // Эпидемиология и инфек ционные болезни. – 2006. - № 1. – С.10-13.

44. Редько А.Н. Некоторые индикаторы смертности населения в условиях агропро мышленного региона / И.Т.Рубцова, В.Г.Кудрина, А.Н.Редько // Бюлл. Нацио нального НИИ общественного здоровья РАМН. - 2006. - В. 2. - С. 139-141.

45. Редько А.Н. Показатели оценки эффективности функционирования системы здравоохранения Краснодарского края в разрезе муниципальных образований / С.Н.Алексеенко, Е.И.Антонова, И.Т.Рубцова, А.Н.Редько. – Краснодар: ГУЗ МИАЦ, 2006. – 46 с.

46. Редько А.Н. Оценка потерь от предотвратимой смертности на региональном и муниципальном уровнях / С.Н.Алексеенко, И.Т.Рубцова, А.Н.Редько // Прежде временная и предотвратимая смертность в России – критерий потери здоровья населения: Научные труды Всероссийской научно-практ. конференции (Москва, 30-31 мая 2006 г.) - Москва: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. – С. 46 - 51.

47. Редько А.Н. Алкогольный фактор в проблеме преждевременной смертности на селения / А.Н.Редько, П.Б.Сахарова // Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерий потери здоровья населения: Научные труды Всероссийской научно-практ. конференции (Москва, 30-31 мая 2006 г.) - Моск ва: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. – С. 223 - 228.

48. Редько А.Н. Мониторинг смертности населения от травм, отравлений алкоголем и наркотиками: Пособие для врачей и организаторов здравоохранения. / А.Н.Редько. – М.:РИО ЦНИИОИЗ, 2006.– 56 с.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.