авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Применение электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии в комплексном лечении больных ониходистрофиями

На правах рукописи

САВВИНА

Наталья Алексеевна

ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА МЕДИ СИНУСОИДАЛЬНЫМИ

МОДУЛИРОВАННЫМИ ТОКАМИ И ФОТОХРОМОТЕРАПИИ В

КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОНИХОДИСТРОФИЯМИ

14. 00. 51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия

14. 00. 11 - кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2007 г 2

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Научные руководители: доктор медицинских наук профессор Разнатовский Константин Игоревич доктор медицинских наук профессор Кирьянова Вера Васильевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Королькова Татьяна Николаевна доктор медицинских наук профессор Юрков Игорь Викторович Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И Мечникова Росздрава»

Защита диссертации состоится «_»2007 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.05 при ГОУ ДПО «Санкт Петербургской медицинской академии последипломного образования Росздрава» (191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (191015, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82).

Автореферат разослан «_»_2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор В. В. Кирьянова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Постоянный интерес врачей-дерматологов, косметологов и других специалистов к заболеваниям и дефектам ногтевых пластинок, обусловлен значительным ростом заболеваемости населения не только грибковой инфекцией, но и широким распространением негрибковых поражений ногтей [Ариевич А.М., Шецирули Л.Т., 1976;

Довжанский С.И., 2002.;

Корсунская И.М., Яковлев А.Б., Дворянкова Е.В., 2003;

Королькова Т.Н., 2004]. По данным литературы всего 10% взрослого населения мира имеют здоровые ногти по всем параметрам. Эти данные относительны, так как диагностика заболевания ногтей связана с определенными трудностями.

Ониходистрофии наиболее распространенные заболевания ногтевых пластинок, на долю которых по данным ЦНИКВИ МЗ РФ ежегодно приходится около 1/3 всех обращений [Шеклаков Н.Д., 1975;

Ариевич А.М., Шецирули Л.Т., 1976;

Рукавишникова В.М., 2003;

Мэшфорд М.Л. и соавт., 2005]. Ониходистрофии ногтей являются не только самостоятельным заболеванием, но и могут быть симптомом различных заболеваний [Ариевич А.М., Шецирули Л.Т., 1976;

Данилов В.А., 2004]. В основе патологического процесса лежит нарушение трофики ногтевой пластинки, ложа и ногтевых валиков, что приводит ее к дистрофии: в виде деформации, истончения и расслаивания ногтевой пластинки, что приводит к психоэмоциональным расстройствам и снижает качество жизни больных. Развитие данного заболевания обусловлено рядом причин, в частности нарушением кровоснабжения конечностей, нарушением обменных процессов, вегетативным и микроэлементным дисбалансом [Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С., 1991;

Губачёв Ю. М., Дорничев В.М., Ковалев О.А., 1993;

Вейн А.М., 1998;

Скальный А.В., 2001 и др.]. Увеличившийся рост числа больных с дистрофиями ногтей обуславливает необходимость своевременной диагностики и поиск адекватной патогенетической терапии.

В комплексном лечении ониходистрофий применяют медикаментозные средства и физические факторы. Физические факторы, оказывая влияние на микроциркуляцию, обменные процессы и трофику тканей, действуют нейрогуморальным путем на весь организм, а также на состояние кожи.

Среди методов физиотерапии для дерматологов наибольший интерес представляют синусоидальные модулированные токи и интенсивно развивающаяся фотохромотерапия. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) оказывают активное влияние на состояние нервной рецепции, мышечный тонус и кровообращение в области воздействия [Хан М.А., 1990;

Ясногородский В.Г., 1993]. Применение электромагнитных волн видимой части оптического диапазона (фотохромотерапия) оказывает влияние на проводимость по нервным волокнам, улучшает кровообращение, обменные и репаративные процессы в тканях. Особый интерес представляет применение светодиодного излучения с длиной волны 630 нм (красное некогерентное излучение). Красный свет поглощается преимущественно ферментами (цитохром С, супероксиддисмутаза, каталаза), оказывающие влияние на окислительно-восстановительные процессы, стимулирующие созревание коллагеновых структур и улучшающие кровообращение [Чабан А.А. и соавт., 2004]. В последнее время, одним из важнейших направлений современной физиотерапии является разработка методов комплексного применения физических факторов с целью потенцирования синергичного действия, что оказывает влияние на различные патогенетические звенья заболевания за счет специфического действия каждого из факторов и повышает эффективность лечения [Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1998].



Таким образом, важность указанной темы диктует необходимость разработки новых немедикаментозных методов и их сочетанного применения в комплексном лечении ониходистрофий.

Цель исследования: обосновать применение электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии в комплексном лечении больных ониходистрофиями.

Задачи исследования:

1. Изучить характер дистрофических изменений ногтевых пластинок у больных ониходистрофиями.

2. Изучить содержание микроэлементов (меди, цинка) в ногтевых пластинках у больных ониходистофиями по сравнению с практически здоровыми лицами.

3. Исследовать состояние микроциркуляции в области ногтевых валиков у больных ониходистрофиями.

4. Оценить влияние электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии на содержание микроэлементов (меди, цинка) в ногтевых пластинках у больных ониходистрофиями.

5. Изучить влияние электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии на состояние микроциркуляции в области ногтевых валиков у больных ониходистрофиями.

6. Провести сравнительный анализ влияния электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии в лечении больных ониходистрофиями и разработать показания к комплексному применению.

Научная новизна:

Установлено, что больные ониходистрофиями имеют нарушения тканевого кровотока (микроциркуляции) в области ногтевых валиков.

Исследование микроэлементов в ногтевых пластинках у больных ониходистрофиями, показало снижение содержания уровня меди в них по сравнению со здоровыми лицами.

Впервые изучено влияние фотохромотерапии (=0,63 мкм) на клиническое течение заболевания, состояние микроциркуляции в области ногтевых валиков и содержание микроэлементов (меди, цинка) в ногтевых пластинках больных ониходистрофиями.

Подтверждено благоприятное воздействие электрофореза меди синусоидальными модулированными токами на клиническое течение заболевания, состояние микроциркуляции в области ногтевых валиков и содержание микроэлементов (меди, цинка) в ногтевых пластинках у больных ониходистрофиями.

Показано, что использование комплексной терапии с применением электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии является эффективным методом патогенетической терапии, способствующим улучшению клинического течения заболевания по сравнению с одной медикаментозной терапией за счет увеличения исходно сниженного содержания меди в ногтевых пластинках и улучшения показателей микроциркуляции в области ногтевых валиков до пределов нормы.

Практическая значимость работы:

Предложен новый, патогенетически обоснованный физиотерапевтический комплекс лечения больных ониходистрофиями с применением электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии.

При применении разработанного комплексного лечения отмечается значительное улучшение микроциркуляции в области ногтевых валиков, увеличение содержания меди в ногтевых пластинках, что уменьшает длительность лечения и снижает медикаментозную нагрузку на организм.

Доступность и хорошая переносимость данного метода позволяют рекомендовать его к использованию в условиях стационара, санаторно курортных и амбулаторных учреждениях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных ониходистрофиями при проведении ультразвуковой допплерографии в области ногтевых валиков определено достоверное (p0,001) снижение микроциркуляции по сравнению с практически здоровыми лицами.

2. У больных ониходистрофиями при исследовании микроэлементного состава достоверно (р0,05) выявлено снижение содержания меди в ногтевых пластинках по сравнению с практически здоровыми лицами.





3. При комплексном использовании электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии у больных ониходистрофиями зарегистрировано повышение содержания меди в ногтевых пластинках и улучшение показателей микроциркуляции по сравнению с контрольной группой больных, получавших одну медикаментозную терапиею.

Личный вклад автора. Автором непосредственно проводился отбор пациентов для исследования и лечения. Результаты проведенных методов обследования проанализированы по разработанной соискателем истории болезни, выполнено формирование базы данных и статистическая обработка материалов исследования, результаты которой составили основу выносимых на защиту выводов и положений.

Реализация и внедрение полученных результатов работы.

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения физиотерапии городской больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы г.

Санкт-Петербурга, амбулаторного и стационарного отделений городского кожно-венерологического диспансера г. Санкт-Петербурга, используются в учебном процессе на кафедре физиотерапии и курортологии и кафедре дерматовенерологии ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены и обсуждены на VI Всероссийском съезде физиотерапевтов (Санкт Петербург, 2006 г.), на XXXXI научно-практической конференции «Стратегия и тактика работы дерматовенерологической службы в период реализации национального проекта в сфере здравоохранения», посвященной 10-летнему периоду организации СПб ГУЗ «ГорКВД» (Санкт-Петербург, 2006 г.) и на научных заседаниях кафедры дерматовенерологии ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава в 2006 г., на заседании общества физиотерапевтов (Санкт Петербург, 2007 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 14 рисунками.

Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.

Библиографический указатель содержит 190 наименований, который включает 115 отечественных и 75 иностранных источников.

Содержание работы Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились пациенток с диагнозом ониходистрофия, обратившихся на амбулаторный прием в НИИ Медицинской микологии им. П.Н. Кашкина за период 2002- гг. Исследование проводилось на базе кафедры дерматовенерологии, кафедры физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО СПбМАПО. Среди наблюдаемых были женщины в возрасте от 18 до 45 лет. По классификации ВОЗ данная возрастная группа объединяет пациентов молодого и среднего возраста.

Диагноз ониходистрофия (ОД) устанавливали на основании данных общеклинического обследования (анамнеза заболевания, жалоб, данных объективного осмотра, общего анализа мочи и крови, биохимического анализа крови, кала на яйцеглисты, ф-50, RW, ФЛГ) и данных специальных лабораторных и инструментальных методов диагностики до и после курса лечения.

При проведении объективного осмотра оценивали локальное изменение формы, консистенции, цвета ногтевой пластинки, в частности поверхность ногтей, плотность прилегания ногтевой пластинки к ложу, состояние луночки ногтя и ногтевой кожицы. Проводили дифференциальную диагностику микотических и немикотических поражений ногтевых пластинок, здесь большое значение имело микроскопическое исследование, посев на питательные среды и получение отрицательного результата на грибы.

Материалом для исследования служили срезы ногтевых пластинок.

Для исследования микроциркуляции в области ногтевых валиков использовали ультразвуковой компьютеризированный допплерограф «Минимакс-доплер-К» (ММ-Д-К), (ООО «Минимакс», Санкт-Петербург) с датчиком (УЗДП) 20 МГц. Исследование проводили в области ногтевых валиков 1-го, 3-го пальцев кистей. Оценивали следующие показатели микроциркуляторного русла: а) линейную скорость кровотока Vas (см/с) максимальная систолическая скорость, которая определялась по кривой средней скорости и позволяла оценить среднюю скорость в систоле в сосудах;

б) объемные скорости кровотока в обследуемом участке: Qas (мкл/с) максимальная систолическая объемная скорость, которая определялась по кривой средней скорости и оценивала объемный кровоток (тканевую перфузию) и Qam (мкл/с) – средняя объемная скорость по кривой средней скорости.

Определение микроэлементного состава в ногтевых пластинках проводили методом атомно-абсорбционного анализа на аппарате «Karl Zeiss AAS-30». Материалом для исследования служили ногтевые пластинки, получаемые путем их отсечения от свободного края ногтя, массой не менее 0,01г. Для анализа растворов, полученных после разложения проб при пламенном способе атомизации, использовали воздушно-пропановое пламя и трехщелевую горелку или ацетиленовое пламя и однощелевую горелку.

Концентрацию металлов в анализируемом растворе определяли по градуировочному графику в сравнении со стандартными растворами.

Методом рандомизации 90 больных ониходистрофиями были разделены в зависимости от вида проводимого лечения на четыре группы. Исследуемые группы были сопоставимы по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных показателей, возрасту, сопутствующим заболеваниям.

Первая группа состояла из 27 пациентов, получавших только медикаментозную терапию. Вторая группа (21 пациент) получала медикаментозную терапию с курсом электрофореза 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами. Третья основная группа (21 пациент), которая получала медикаментозную терапию с курсом фотохромотерапии. Четвертая основная группа (21 пациент), получавшая медикаментозную терапию в сочетании курсом электрофореза 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии.

Результаты лечения оценивали по динамике субъективных и объективных клинических симптомов заболевания, данным лабораторных и функциональных исследований. Для сопоставления результатов исследования обследовано 10 здоровых лиц.

Полученные в процессе исследования данные обрабатывались с помощью системы STATISTICA for Windows (версия 5.11). В соответствии с целями и задачами исследования, а также с учетом специфики анализируемых переменных нами использовались преимущественно непараметрические методы - 2, 2 с поправкой Йетса, критерия Фишера, Манна-Уитни, критерии модуля ANOVA. Оценку динамики исследуемых показателей мы проводили с использованием критериев знаков и Вилкоксона. Доверительные интервалы для частотных показателей рассчитывались с использованием точного метода Фишера.

Методики лечения. Пациенты первой (контрольной) группы получали медикаментозную терапию в состав которых входили сосудистые препараты, жиро- и водорастворимые витамины (пентоксифиллин, вит. А, С, В1, В6, В12, препараты кальция).

Вторая основная группа пациентов получала комплекс медикаментозной терапии с курсом электрофореза 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами. Лечение проводили с помощью отечественного аппарата «Амплипульс – 4», по 3-х электродной методике: один электрод (катод) площадью 300 см располагали на воротниковую зону на уровне (СIV – ThII) и два других (анода) по 150 см располагали на предплечье с медиальной поверхности рук. Параметры воздействия: режим работы (PР) - II, род работы (PP) - III (ПН) и IV (ПЧ), по 5-7 минут каждый с частотой модуляции (ЧМ) 100 Гц, глубиной модуляции (ГМ) - 50-100% при длительности полупериодов (S1+S2) – 2+3 до ощущения умеренной вибрации. Продолжительность процедуры составляла 10-15 минут. Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно.

Пациенты третьей основной группы получали комплекс медикаментозной терапии с включением курса фотохромотерапии красным некогерентным излучением (=0,63мкм) от аппарата «Спектр ЛЦ-М». Использовали излучатель с плотностью мощности 8мВт/см. Продолжительность облучения на область ногтевых пластинок составляла 5 мин по контактно-стабильной методике и на область кистей с захватом пальцев – 5 мин по лабильной методике, при суммарной продолжительности воздействия на конечность 10 минут. За одну процедуру воздействовали на обе конечности, общая продолжительность процедуры составляла 20 минут. Доза облучения на область ногтевых пластинок составила 2,4 Дж/см. Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно.

Больные четвертой основной группы получали комплексное лечение с последовательным назначением электрофореза 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии на фоне медикаментозной терапии от аппаратов «Амплипульс – 4» и «Спектр ЛЦ-М»

соответственно. Воздействия проводили на те же зоны с вышеуказанными параметрами и курсом лечения.

Результаты исследования. Осмотр состояния ногтевых пластинок больных ониходистрофиями выявил у 83,3% (75) атрофический характер изменений, у 10% (9) - гипертрофический, а у 6,7% (6) - онихолизис. При обследовании у всех больных ОД имелись перенесенные заболевания в анамнезе или какая-либо сопутствующая соматическая патология. Наиболее часто встречались заболевания ЛОР – органов (43,7%), остеохондроз различных отделов позвоночника (34,4%), гинекологические заболевания и болезни эндокринных органов (18,7%).

Пациентки предъявляли жалобы на повышенную ломкость и истончение ногтевых пластинок, расслоение свободного края ногтя (100%) или на ее легкое утолщение с образованием продольных или поперечных бороздок. У значительной части обследованных (43,3%) были жалобы на повышенную влажность ладоней и ощущение зябкости в кистях (36,7%). У 50% женщин отмечалось усиление данных симптомов при холодовом воздействии или в связи с эмоциональным перенапряжением. При осмотре ногтевых пластинок у больных ониходистрофиями обращали внимание на состояние луночки и ногтевой кожицы (кутикулы). Нарастание кожицы встречалось у 24,4% (22) пациенток, ее утолщение - 12,2% (11), шелушение - 10 % (9), разрыхление – 3,3% (3) и ее отсутствие у 3,3% (3) больных.

Анализ микроэлементного состава (меди, цинка) в ногтевых пластинках у больных ониходистрофиями показал существенное снижение меди, при нормальном содержании цинка. Среднее значение содержания меди в ногтевых пластинках составило 4,10±0,17 мкг/г, что оказалось значительно ниже аналогичного показателя у здоровых лиц - 7,25±0,65 мкг/г (р0,05), цинка – 178,13±7,23 мкг/г, соответственно – 197,12± 16,22 мкг/г (p 0,15) (табл.1).

Таблица Содержание цинка и меди у больных ониходистрофиями по сравнению со здоровыми лицами Показатели Единицы Больные ОД Здоровые измерения (n=90) (n=10) Zn мкг/г 178,13±7,23 197,12± 16, (148,9325,6)(-) (84304,8) Cu мкг/г 4,10±0,17 7,25± 0, (1,848,19) (5,0312,3)* Примечание: (-) p 0,05;

* p 0,05.

Таким образом, результаты исследований микроэлементного состава (меди, цинка) ногтевых пластинок выявил снижение в 1,8 раза содержания меди в них у 84,4% больных ониходистрофиями.

Ультразвуковое допплерографическое исследование, отражающее состояние микроциркуляции, в области ногтевых валиков выявило снижение показателей Vas (максимальной систолической линейной скорости по кривой средней скорости), Qas (максимальной систолической объемной скорости по кривой средней скорости), Qam (средней объемной скорости) на обеих кистях у всех пациенток ониходистрофиями по сравнению с аналогичными показателями практически здоровых лиц (p0,001) (табл.2).

Таблица Сравнительная характеристика показателей микроциркуляции у больных ониходистрофиями и у здоровых лиц Показатели Локализация Пациенты с Здоровые p ониходистрофией лица (n=90) (n=10) I п.пр. кисти 1,36±0,05 2,13±0,08 *** Vas (0,522,41) (1,722,41) (см/с) IIIп.п. кисти 1,24±0,04 2,10±0,05 *** (0,72,24) (1,92,41) I п. л.кисти 1,35±0,04 2,23±0,10 *** (0,152,07) (1,92,73) III п.л. кисти 1,35±0,05 2,09±0,04 *** (0,72,24) (1,92,24) I п.пр. кисти 0,68±0,02 1,00±0,04 *** (0,241,14) (0,811,14) Qas IIIп.п. кисти 0,62±0,02 1,01±0,03 *** (мл/с) (0,321,14) (0,91,16) I п. л.кисти 0,64±0,02 1,04±0,05 *** (0,240,97) (0,91,31) III п.л. кисти 0,64±0,02 0,98±0,02 *** (0,321,06) (0,91,06) I п.пр. кисти 0,28±0,01 0,46±0,02 *** (0,010,51) (0,40,55) IIIп.п. кисти 0,25±0,01 0,44±0,02 *** Qam (0,040,48) (0,40,56) (мл/с) I п. л.кисти 0,23±0,01 0,50±0,03 *** (0,010,47) (0,400,66) III п.л. кисти 0,23±0,01 0,40±0,02 *** (0,050,44) (0,270,52) Примечания: *** - p0,001;

Vas – максимальная систолическая линейная скорость (по кривой средней скорости);

Qas - максимальная систолическая объемная скорость по кривой средней скорости (мкл/с);

Qam – средняя объемная скорость.

Таким образом, допплерографическое исследование микроциркуляции в области ногтевых валиков у больных ониходистрофиями, выявило существенное снижение линейной и объемных скоростей кровотока в исследуемом участке по сравнению со здоровыми лицами.

Физиотерапевтическое лечение назначалось больным с учетом общих показаний и противопоказаний.

В группе больных, получавших только медикаментозную терапию, после проведения лечения жалобы на ощущение зябкости пальцев, наблюдаемые у 37% (10) больных после лечения сохранились у 30% (8). Повышенная влажность ладоней, выявленная у 33,3% (9) больных ОД до лечения, сохранилась у 26% (7). Расслаивание и повышенная ломкость ногтевых пластинок сохранялись у 44,4% (12) пациентов, ногтевая кожица оставалась без изменений. После проведенного лечения отмечалось повышение меди в ногтевых пластинках в среднем в 0,9 раза (p0,01) с незначительным снижением цинка в пределах нормы.

Во второй группе больных, получавших электрофорез 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами, после проведенной комплексной терапии 86% пациентов отмечали изменение цвета ногтевой пластинки на более розовую окраску. Ощущение зябкости пальцев, наблюдаемые до лечения у 33,3% (7) больных ОД после курса лечения полностью исчезло, потепление в кистях отметили 23,8% (5) пациентов.

Повышенная влажность ладоней, наблюдаемая до лечения у 52,4% (11) больных ОД, после лечения сохранилась у 19% (4). Ломкость и расслаивание ногтевых пластинок отметили только 24% (5), а улучшение состояние ногтевой кожицы 19% (4) пациентов. Отмечено достоверное повышение меди в ногтевых пластинках в среднем в 2 раза (p0,001), при этом содержание цинка снижалось, но оставалось в пределах нормы.

В третьей группе больных, получавших фотохромотерапию, после комплексного лечения жалобы на ощущение зябкости пальцев, наблюдаемые у 38,1% (8) пациентов исчезли, а наличие повышенной влажности ладоней у 47,6% (10) больных ОД до лечения, после проведенной комплексной терапии сохранилась у 29% (6). Потепление кистей отметили 19% (4), а улучшение ногтевой кожицы 24% (5) пациентов. Ломкость ногтевых пластинок сохранилась у 33% (7), данный симптом становился менее выраженным, что может свидетельствовать о стимулирующем влиянии некогерентного красного излучения. Под влиянием фотохромотерапии отмечалось достоверное повышение содержания меди в ногтевых пластинках в среднем в 1,9 раза (p0,01) при относительном снижении цинка в пределах нормы.

В четвертой группе больных, получавших электрофорез 1% раствором сульфата меди синусоидальными модулированными токами в сочетании с фотохромотерапией, после проведенного комплексного лечения отмечена выраженная положительная динамика. У 100% больных данной группы улучшилось общее самочувствие, исчезло расслаивание и ломкость ногтевых пластинок. Жалобы на наличие зябкости пальцев, наблюдаемые у 38,1% (8) больных ОД исчезли после курса лечения, 33,3% (7) отметили потепление кистей после проведения комплексной терапии. Повышенная влажность ладоней, наблюдаемая у 42,8% (9) после лечения сохранилась у 14,3% (3) больных ОД. У 52% (11) улучшилось состояние ногтевой кожицы. Отмечалось достоверное повышение содержания меди в ногтевых пластинках в среднем в 2,5 раза (p0,001), при этом содержание цинка в них оставалось в пределах нормы.

При сравнительном анализе влияния различных методов лечения на динамику содержания меди в ногтевых пластинках практически у всех пациентов ониходистрофиями, через 3 месяца после лечения наблюдали положительный клинический эффект (табл.3).

Таблица Содержание цинка и меди у больных ониходистрофиями, получавших различные методы терапии Показ Едини- М М+ СМТ М+ФХТ М+ СМТ+ атели цы ФХТ измере ния Zn мкг/г 139,71±8,68 156,10±12,39 154,53±9,8 164,08±9, (83,1236,5) (101,3325,6) (103,5226,8) (105226,3) Cu мкг/г 5,49±0,4* 6,21±0,39** 5,9±0,5* 6,23±0,43** (2,289,45) (2,289,45) (4,1613,4) (3,029,45) Примечание: * p 0,01;

** p 0,001.

Таким образом, сравнительный анализ влияния СМТ, ФХТ, СМТ и ФХТ на уровень содержания меди в ногтевых пластинках показал увеличение содержания меди в ногтевых пластинках по сравнению с контрольной группой.

Наилучший результат был, достигнут в группе, получавшей комплексное лечение с применением электрофореза 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами в сочетании с фотохромотерапией, в которой содержание меди в ногтевых пластинках достоверно повысилось в 2,5 раза (p0,001), а содержание цинка в них практически не изменилось.

Сравнительный анализ влияния различных методов лечения (М, СМТ, ФХТ, СМТ и ФХТ) на показатели линейной (Vas) и объемных скоростей (Qas,Qam) кровотока в области ногтевых валиков представлен в таблице 4.

Таблица Динамика показателей микроциркуляции у пациентов ониходистрофиями, получавших различные методы терапии Показатель Медика- Медика- Медика Медикамен ментозная ментозная ментозная тозная терапия терапия терапия терапия + электро- +ФХТ + электро форез меди форез меди СМТ СМТ+ФХТ Vas (см/с) 1,51±0,07** 1,77±0,04*** 1,66±0,09*** 2,08±0,08*** I п.п. кисти (0,72,07) (1,212,07) (0,72,4) (1,42,8) IIIп.п. кисти 1,77±0,09* 1,82±0,04*** 1,83±0,08** 2,09±0,14*** (1,212,93) (1,552,09) (1,212,6) (1,033,96) I п. л.кисти 1,77±0,07*** 1,79±0,04*** 1,92±0,06*** 2,22±0,10*** (0,862,24) (1,552,24) (1,552,6) (1,213,62) IIIп.л. кисти 1,70±0,07* 1,74±0,06** 1,71±0,05** 1,91±0,13*** (1,212,24) (1,212,24) (1,552,4) (1,033,3) Qas (мл/с) 0,76±0,04* 0,93±0,03*** 0,80±0,05* 1,00±0,04*** I п.п. кисти (0,331,14) (0,571,14) (0,331,14) (0,641,34) III п.п. кисти 0,83±0,05* 0,86±0,02*** 0,87±0,03*** 0,98±0,07** (0,51,38) (0,730,97) (0,61,22) (0,51,87) I п. л.кисти 0,85±0,04* 0,93±0,05*** 0,93±0,04** 1,06±0,04*** (0,411,36) (0,731,36) (0,571,36) (0,811,7) IIIп.л. кисти 0,78±0,04** 0,82±0,06*** 0,79±0,03*** 0,94±0,06*** (0,51,22) (0,651,22) (0,651,22) (0,51,54) Qam (мл/с) 0,35±0,03* 0,38±0,02** 0,36±0,03* 0,41±0,02** I п.п. кисти (0,040,87) (0,210,54) (0,060,55) (0,240,55) IIIп.п. кисти 0,34±0,03** 0,41±0,01*** 0,40±0,02** 0,46±0,04*** (0,040,6) (0,260,54) (0,200,54) (0,21,14) I п. л.кисти 0,36±0,03* 0,49±0,04* 0,43±0,04* 0,47±0,04*** (0,050,8) (0,340,8) (0,140,8) (0,311,01) IIIп.л. кисти 0,35±0,02** 0,36±0,02** 0,37±0,02*** 0,43±0,04*** (0,090,57) (0,230,52) (0,170,6) (0,170,96) Примечание: * - p0,05;

** - p0,01;

***- p0,001.

При оценке влияния различных методов лечения на состояние микроциркуляции в области ногтевых валиков нами было выявлено следующее. В группе получавшей медикаментозную терапию отмечено повышение (при 0,05р0,01) показателей линейной скорости (Vas) и объемных скоростей (Qas, Qam) кровотока. В группе получавшей электрофорез 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами отмечено увеличение показателей линейной скорости (Vas) и объемных скоростей (Qas, Qam) кровотока (при 0,05р0,001). В группе получавшей фотохромотерапию отмечено выраженное увеличение показателей линейной скорости (Vas) и объемных скоростей (Qas, Qam) кровотока (при 0,05р0,001). В группе получавшей электрофорез 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами в сочетании с фотохромотерапией отмечено значительное увеличение показателей линейной скорости (Vas) и объемных скоростей (Qas, Qam) кровотока (при 0,01 р0,001) (рис. 1, 2).

Vas rith Vas lev 0 0,5 1 1,5 2 2, см/с М СМТ+М ФХТ+М ФХТ+СМТ+М Рис.1. Сравнительный анализ влияния различных методов лечения на показатели линейной скорости кровотока (Vas) в области ногтевых валиков у больных ониходистрофиями.

Qam rith Qam lev Qas rith Qas lev 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1, мл/с М СМТ+М Ф ХТ+М Ф ХТ+СМТ+М Рис.2. Сравнительный анализ влияния различных методов лечения на показатели объемных скоростей кровотока(Qas,Qam) в области ногтевых валиков у больных ониходистрофиями.

Как видно из рисунков (1, 2) положительное влияние на увеличение скоростных показателей линейной скорости (Vas) и объемных скоростей (Qas, Qam) кровотока наряду с фотохромотерапией, оказывает комплексное лечение с применением электрофореза 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами (при 0,05р0,01) по сравнению с медикаментозной терапией. Но наиболее лучшие результаты лечения были достигнуты в четвертой группе пациентов ониходистрофиями, получавшей электрофорез 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами в сочетании с фотохромотерапией (СМТ+ФХТ+М). Показатели микроциркуляции в данной группе не имели различий (p0,05) с группой практически здоровых. Больные данной группы отметили благоприятное действие комплексного метода лечения, которое заключалось в прекращении ломкости и расслаивания ногтевых пластинок, исчезновении или уменьшении влажности кистей и улучшении общего состояния Таким образом, установлено, что комплексное лечение с применением электрофореза 1% раствора сульфата меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии значительно улучшает клиническое течение заболевания, улучшает состояние микроциркуляции в области ногтевых валиков и повышает содержание меди в ногтевых пластинках у больных ониходистрофиями по сравнению с применением одной медикаментозной терапии.

ВЫВОДЫ 1. Дистрофические изменения ногтевых пластинок у 83,3% больных ониходистрофиями представлены преимущественно атрофической формой, у 10% - гипертрофической формой, у 6,7% больных - онихолизисом.

2. У больных ониходистрофиями (84,4%) выявлено снижение уровня содержания меди в ногтевых пластинках в среднем в 1,8 раза (при содержании цинка в пределах нормы) по сравнению со здоровыми лицами.

3. У 100% больных ониходистрофией выявлено достоверное снижение показателей микроциркуляции в области ногтевых валиков по сравнению с практически здоровыми лицами.

4. Применение электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии у больных ониходистрофиями обеспечивает повышение содержания меди в ногтевых пластинках в среднем в 2 и 1,9 раза соответственно.

5. Применение электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии у больных ониходистрофиями оказывает более выраженное влияние на состояние микроциркуляции в области ногтевых валиков по сравнению с медикаментозной терапией.

6. Использование комплексного метода с применением электрофореза меди синусоидальными модулированными токами в сочетании с фотохромотерапией (красное некогерентное излучение) позволяет значительно улучшить клиническое течение заболевания, микроциркуляцию в области ногтевых валиках и содержание меди в ногтевых пластинках у больных ониходистрофиями по сравнению с результатами применения одной медикаментозной терапией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При обследовании больных ониходистрофиями необходимо проводить исследование состояния микроциркуляции в области ногтевых валиков (методом ультразвуковой допплерографии) и микроэлементного состава в ногтевых пластинках для назначения патогенетической терапии.

2. С целью коррекции микроциркуляторных и микроэлементных нарушений у больных ониходистрофиями рекомендуется включение методов электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии (красного некогерентного излучения) в комплексное лечение для повышения результативности проводимой терапии.

3. Методика электрофореза меди синусоидальными модулированными токами рекомендована в качестве нового способа лечения больных ониходистрофиями. Воздействие проводится от отечественного аппарата «Амплипульс – 4» по 3-х электродной методике: один электрод (катод) площадью 300 см располагали на воротниковую зону на уровне (СIV – ThII) и два раздвоенных электрода (анода) по 150 см располагали на предплечье с медиальной поверхности рук. Параметры воздействия: род работы (P) - II, режим работы (PP) - III (ПН) и IV (ПЧ), по 5-7 минут каждый с частотой модуляции (ЧМ) -100 Гц, глубиной модуляции (ГМ) - 50-100% при длительности полупериодов (S1+S2) – 2+3 до ощущения умеренной вибрации. Продолжительность процедуры составляло 10-15 минут, на курс процедур ежедневно.

4. Методика фотохромотерапии (красного некогерентного излучения) рекомендована в качестве нового метода лечения больных ониходистрофиями.

Целесообразно использовать светодиодный излучатель красного некогерентного излучения (=0,63 мкм) с плотностью мощности 8мВт/см от аппарата «Спектр ЛЦ-М». Облучение проводят на область ногтевых пластинок – по 5 мин. по контактно-стабильной методике и на область кистей с захватом пальцев по лабильной методике – 5 мин., при суммарной продолжительности процедуры на конечность 10 минут. За одну процедуру воздействуют на обе конечности, общая суммарная продолжительность процедуры составляет минут. Доза облучения на область ногтевых пластинок -2,4 Дж/см. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Саввина Н.А. Ониходистрофии / Н.А. Саввина, К.И. Разнатовский // Материалы 40-й науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы дерматологии.

Контроль и профилактика инфекций передаваемых половым путем».– СПб., 2005. – С. 55.

2. Саввина Н.А. Дистрофии ногтей / Н.А. Саввина, К.И. Разнатовский // Материалы 41-й науч.-практ. конф. «Стратегия и тактика работы дерматовенерологической службы в период реализации национального проекта в сфере здравоохранения», посвященной 10-летнему периоду организации СПбГУЗ «ГорКВД». – СПб., 2006. – С.90.

3. Саввина Н.А. Применение селективной фотохромотерапии и СМТ электрофореза 1% раствором сульфата меди в комплексном лечении ониходистрофий / Н.А. Саввина, К.И. Разнатовский, В.В. Кирьянова // Тезисы докл. VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. – СПб., 2006. – С. 283-284.

4. Саввина Н.А. Дистрофические поражения ногтей у лиц пожилого и старческого возраста / Н.А. Саввина, К.И. Разнатовский // Тезисы докл. Всерос.

конф. «Перспективы фундаментальной геронтологии». – СПб., 2006. – С 114 115.

5. Саввина Н.А. Эффективность применения фотохромотерапии и электрофореза меди синусоидальными модулированными токами в комплексном лечении больных с ониходистрофиями / Н.А. Саввина, К.И.

Разнатовский, В.В. Кирьянова // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. – СПб. - 2006. №4. – С. 63-66.

6. Саввина Н.А. Состояние микроциркуляторного русла у больных с ониходистрофией, получавших комплексное лечение с применением СМТ электрофореза 1% раствора сульфата меди и селективной фотохромотерапии / Н.А. Саввина, К.И. Разнатовский, В.В. Кирьянова // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - №1. – С. 134-136.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.