авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Оптимизация стационарной помощи детям в сельской местности

1

На правах рукописи

Щукина Елена Олеговна

ОПТИМИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В

СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

14.00.33. – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Кемерово - 2006

2

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Голева Ольга Петровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Артамонова Галина Владимировна доктор медицинских наук, профессор Колядо Владимир Борисович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится _ 2006 г. в _часов на заседании диссертационного совета Д 208.035.01 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22 а.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава

Автореферат разослан «» _2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Е.В. Коськина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. За последнее десятилетие отмечены стойкие негативные тенденции основных показателей здоровья у детей. На фоне уменьшающейся численности детского населения в два раза возросла доля детей с хроническими болезнями, растет инвалидность. Остается стабильно высоким уровень смертности детей старше года. Прогнозируется увеличение тяжело протекающей инвалидизирующей патологии (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2000, 2005;

Шарапова О.В., 2002, 2004, 2005).

Согласно Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, предусмотрено переориентирование отечественного здравоохранения от затратного больничного направления на амбулаторно поликлиническое звено. Но стационарный сектор в педиатрии по-прежнему доминирует и даже укрепил свои позиции (Ваганов Н.Н., 2003, 2005).

Все это определяет необходимость разработки и внедрения в деятельность педиатрической службы эффективных, ресурсосберегающих организационных форм оказания медицинской помощи (Белоусов В.А., 2003;

Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2005;

Яковлева Т.В., 2005). Особое положение сельского здравоохранения делает достаточно сложной эту задачу (Водяненко И.М., 2000;

Рогожников В.А., Орлова Г.Г., Твердохлебов Л.В., 2001;

Суслин С.А., 2005). Это касается внедрения на селе управленческих технологий, используемых в европейской части России и в развитых странах мира (Березнев В.Я., 1992;

Гуляев В.А., 2001;

Кирилов А., 2001).

В Конвенции о правах ребенка зафиксировано право каждого ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения независимо от места жительства. Поэтому специфические региональные географические, экономические и другие факторы должны учитываться местными органами власти при разработке системы мер в области детского здравоохранения (Стародубов В.И., Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2005).

Исследования по проблемам стационарного обслуживания сельского населения немногочисленны, и практически все они затрагивают оказание помощи «взрослому» населению (Казак В.К., 1991;

Водяненко И.М. 2000;

Лудупова Е.Ю. 2002). Но оказание стационарной помощи детям имеет свои отличия, обусловленные физиологическими особенностями детского организма (Чичерин Л.П., Зубкова Н.З., Е.В.Михальская Е.В., 1997;

Пуртов И. 2001) и зависящие от социального статуса и медицинской активности семьи. Эти аспекты изучены недостаточно (Веселов Н.Г., Градилевская О.Л., Попова Т.В., 1994;

Асанова Т.А., 1999;

Баранов А.А., 2001).

В условиях модернизации здравоохранения остро стоит необходимость углубленной научно–практической разработки вопросов, касающихся нуждаемости населения, в том числе и детского, в различных видах помощи, выявления причин различий в показателях здоровья населения и деятельности здравоохранения территорий (Петренко А., 2000;

Щепин В.О., Овчаров В.К., 2005).

Все выше перечисленное подтверждает актуальность данного исследования, и вызвало необходимость его проведения.

Цель исследования. Разработать и научно обосновать, на основе медико социального исследования, организационную модель оптимизации стационарного обслуживания детей в сельской местности.

Задачи исследования:

1. Проанализировать состояние медицинских ресурсов на этапах обслуживания детей, проживающих в сельских районах Омской области.

2. Осуществить анализ показателей здоровья (заболеваемость, инвалидность, смертность) и их динамики у сельского детского населения.

3. Изучить мнение врачей об организации помощи сельскому детскому населению в области и удовлетворенность населения сельских районов состоянием медицинского обеспечения.

4. Разработать варианты оптимизации стационарного обслуживания детей, проживающих в сельской местности.

Научная новизна работы состоит в том, что впервые:

- проведен системный анализ деятельности лечебно профилактических учреждений и состояния здоровья детского населения сельских районов с позиции потребления стационарной помощи на этапах обслуживания;



- при социологическом опросе врачей и населения получены новые данные для совершенствования деятельности педиатрической службы в области;

- на основании математической модели выявлена зависимость формирования стационарного обслуживания сельского детского населения от медико-географических, социально-гигиенических и медико-организационных характеристик территории;

- на основе кластеризации территорий предложен подход по выявлению зон неэффективности в организации стационарной помощи детям на этапах обслуживания;

- научно обоснованы возможности реструктуризации коечного фонда детских отделений ЦРБ на примере районов репрезентантов с оценкой ее эффективности.

Практическая значимость работы состоит в том, что обоснована необходимость организации стационарной помощи детям, проживающим в сельской местности, с учетом региональных особенностей.

Предложен перечень показателей для осуществления мониторинга деятельности педиатрической службы области в части оценки использования коечного фонда детских отделений ЦРБ.

Предложена методика проведения социологических опросов для совершенствования организации медицинской помощи сельскому детскому населению и наиболее эффективного взаимодействия на этапах обслуживания.

Разработаны методические подходы к определению территорий для углубленного анализа использования коечного фонда детских отделений ЦРБ.

Обоснованы варианты наиболее эффективного использования коечного фонда детских отделений ЦРБ с учетом обеспечения доступности стационарной помощи сельскому детскому населению.

Практическая значимость работы определяется внедрением результатов в деятельность органов управления здравоохранением, лечебно профилактических учреждений Омской области. Материалы исследования используются для повышения квалификации врачей педиатров (акт внедрения от 03.03.2006г.) и организаторов здравоохранения (акт внедрения от 01.02.2006г.) в ОмГМА. Результаты работы использованы при подготовке:

совместного приказа ГУЗОО, ЦГСЭН в Омской области, управления ЗАГС администрации Омской области от 23.04.2002г. «Об организации мониторинга смертности населения» №131/86/1188;

приказа МЗОО от 06.07.2004г. «О совершенствовании службы реабилитации и восстановительного лечения в ЛПУ Омской области»;

распоряжения МЗОО от 20.09. 2004г. «О мероприятиях по повышению структурной эффективности системы здравоохранения Омской области» № 238 р.;

информационного письма «О мероприятиях по совершенствованию стационарного обслуживания сельского детского населения» (утв. МЗОО 15.06.2006г.;

акт внедрения от 29.06.2006г.);

информационного письма «О проведении социологических исследований среди родителей детей, получающих стационарное лечение» (утв. МЗОО 15.06.

2006г.;

акт внедрения от 29.06.2006г).

На защиту выносятся следующие научные положения:

1. Территориальные особенности сельских районов, состояние ресурсного обеспечения и показатели здоровья являются основой для оптимизации стационарной помощи детскому населению.

2. Существующая система стационарной помощи детям, недостаточная координация и взаимодействие первичного и специализированного звеньев обусловливают необходимость пересмотра организационных установок при оказании помощи на этапах обслуживания.

3. Для формирования оптимальной структуры коечного фонда детских отделений ЦРБ целесообразно предварительное проведение кластеризации территорий по показателям, характеризующим деятельность педиатрической службы в целом.

4. Разработка вариантов оптимизации стационарной помощи детям в сельской местности, с учетом региональных особенностей, обеспечит наиболее эффективное использование коечного фонда, повышение доступности и качества медицинской помощи детскому населению.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации были апробированы и получили одобрение на: Всероссийской научно-практической конференции в рамках совещания главных врачей детских областных (республиканских, краевых) больниц Российской Федерации «Детская больница ХХI века» (Казань, 2002), на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 10-летию создания Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области «Система обязательного медицинского страхования населения Омской области на рубеже третьего тысячелетия» (Омск, 2003), на юбилейной конференции кафедры «Общественное здоровье и здравоохранение» Омской государственной медицинской академии (Омск, 2004), на Х Съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005), на Всероссийском совещании главных врачей республиканских, краевых, областных, городских детских больниц (Ростов – на – Дону, 2005).





Публикации. Результаты научного исследования опубликованы в научных работах, в том числе в 2 журналах, рецензируемых ВАК, в двух информационных письмах.

Объем и структура диссертации: диссертация состоит из введения, глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, внедрения результатов в практику здравоохранения, приложений, библиографического списка из источников (в том числе 45 зарубежных). Работа изложена на 154 страницах (без приложения), включает 29 рисунков, 13 таблиц.

Личный вклад автора заключается: в определении темы исследования, разработке программы и плана его проведения;

в самостоятельном сборе информации об объектах исследования и ее обработке;

в проведении социологического опроса родителей пациентов и медицинских работников;

в разработке по основным положениям диссертации рекомендаций, направленных на оптимизацию стационарной помощи сельскому детскому населению с оценкой их эффективности;

в обосновании выводов и предложений для практического здравоохранения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор литературы, где рассматриваются формирование подходов к планированию оказания стационарной помощи, в том числе детям, проживающим в селе. Показана необходимость учета при выборе организационных форм стационарного обслуживания факторов, характеризующих реально складывающуюся ситуацию в том или ином регионе, территории;

роль проведения социологических исследований среди потребителей и производителей медицинских услуг;

необходимость комплексного подхода и применения, научно обоснованных методов при разработке вариантов оптимизации и реструктуризации коечного фонда.

Во второй главе освещены методические подходы, использованные в исследовании, представлена характеристика его базы. В соответствии с целью и задачами сформирована программа исследования (рис 1).

Определены этапы, сроки, способы, методы сбора, анализа информации, разработки рекомендаций использования коечного фонда детских отделений ЦРБ. В качестве изучаемого явления рассмотрены медико-социальные аспекты здоровья сельского детского населения. Объектами наблюдения стали дети в Разработать и научно обосновать, на основе медико-социального исследования, организационную Цель модель оптимизации стационарного обслуживания детей в сельской местности исследования Разработать варианты Проанализировать Осуществить анализ Изучить мнение врачей об оптимизации состояние показателей организации помощи стационарного Задачи медицинских здоровья, сельскому детскому обслуживания детей, исследования ресурсов на этапах (заболеваемость, населению в области и проживающих в обслуживания детей, инвалидность, удовлетворенность населения сельской местности проживающих в смертность) и их сельских районов состоянием сельских районах динамики медицинского обеспечения Система Детское Врачи, оказывающие помощь сельскому Объект медицинского обеспечения население детскому населению, родители пациентов исследования сельского детского населения сельских районов госпитализированных в ОДКБ Годовые статистические отчетные формы;

данные регистрации младенческой и детской смертности;

Источники статистические карты выбывших из стационара;

данные мониторинга показателей педиатрической информации службы;

анкеты врачей педиатров и родителей пациентов Статистические: (альтернативный, графический, вариационный, корреляционно-регрессионный анализ, Методы анализ динамических рядов, кластерный анализ);

социологический (опрос врачей, родителей пациентов);

исследования аналитический, математическое моделирование Научное обоснование реструктуризации коечного фонда детских отделений ЦРБ на примере районов Результаты репрезентантов;

разработка рекомендаций по совершенствованию организации стационарной помощи и исследования методических подходов к планированию организации стационарной помощи детям с учетом региональных особенностей;

разработка рекомендаций по наиболее эффективному взаимодействию этапов медицинского обслуживания (стационарной помощи) Рис. 1. Программа исследования возрасте от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней;

врачи, оказывающие помощь сельскому детскому населению, и родители пациентов, госпитализированных в специализированные соматические отделения ОДКБ. Единицами наблюдения являлись ЛПУ 32 сельских районов, 6 специализированных соматических отделений ОДКБ, каждый ребенок, проживающий в сельской местности (295, – 246,0 тысяч человек), каждый из 215 врачей педиатров сельских районов, педиатров ОДКБ, 274 родителей пациентов.

Для решения поставленных задач была использована комплексная методика, включающая статистический и социологический методы.

Показатели, характеризующие состояние медицинского обеспечения сельского детского населения и состояние его здоровья, рассчитывались по общепринятой методике за период с 1999 по 2003 годы. Изучено влияние на использование педиатрического коечного фонда 28 социально-экономических, демографических, медико-организационных показателей. Для выявления связей между ними применен метод корреляционного анализа с вычислением коэффициента Пирсона. Социологическое исследование проведено путем анкетирования педиатров сельских районов и ОДКБ, родителей пациентов. При анализе результатов анкетирования применен полихорический показатель связи. При построении математической модели использования коечного фонда детских отделений сельских районов применен метод регрессионного анализа.

В качестве зависимой переменной определен уровень госпитализации на педиатрические койки ЦРБ. Для классификации сельских районов Омской области, отбора районов-репрезентантов использован метод кластерного анализа.

Особенностями Омской области являются обширная территория с зональной неравномерностью распределения сельского населения. Плотность проживания детского населения составляет от 5,8 до 0,3 чел./км2. Удельный вес детей, проживающих в селе, за пять лет возрос с 51,8% до 52,5%.

Специализированную помощь детское население на уровне ЦРБ получает лишь в амбулаторно-поликлиническом звене. Специализированный коечный фонд в Омской области практически полностью сконцентрирован в ОДКБ, где из коек - 300 педиатрических. Удельный вес сельских жителей среди пролеченных больных составляет 74,1% - 80%. В детских отделениях ЦРБ 1030 - 970 коек.

Средняя обеспеченность ими составляет 40,6 – 39,5 на 10 000 детского населения. Обеспеченность педиатрами в селе 10,3 – 9,4 на 10 000 детского населения - в два раза ниже, чем в городе Омске.

Из опрошенных при социологическом исследовании сельских педиатров 78,0% работают в ЦРБ, 15,6% в участковых больницах и 6,4% в сельских врачебных амбулаториях. Более 45% сельских педиатров имеют стаж работы свыше 20 лет. Среди врачей ОДКБ такой стаж имеют лишь треть респондентов (р0,001).

Из респондентов-матерей, госпитализированных по уходу за детьми, в районных центрах проживают 37,6%, остальные в селах, обслуживаемых ФАП.

Высшее и незаконченное высшее образование у 20,1% респондентов, среднее специальное - у 51,5%, среднее и незаконченное среднее – 29,2%, начальное образование имели лишь пять матерей.

В третьей главе представлены оценка особенностей организации медицинской помощи и состояния здоровья сельского детского населения Омской области. Установлены различия в состоянии ресурсного обеспечения районов: обеспеченность педиатрическими койками колеблется от 17,0 до 81, на 10 000 детского населения;

обеспеченность педиатрами - от 4,96 до 13,2 на 10 000 детского населения. Выявлены организационные проблемы в рациональном использовании коечного фонда. Средний хронологический показатель среднегодовой занятости педиатрической койки по районам имеет колебания от 228,2 до 362,0 дней, средняя длительность пребывания больного составляет от 9,9 до 14,2 дней. Для сельских районов характерна неравномерность уровня госпитализации на педиатрические койки ЦРБ.

Коэффициент вариации более 31%, максимальный показатель превышает минимальный более чем в 4 раза. Среднерайонный показатель при наличии значительных колебаний имеет тенденцию к росту (рис. 2).

173, на 1000 детского 157, населения 149, 140 128, 123, 1999 2000 2001 2002 годы Рис. 2. Изменение числа госпитализаций на койки детских отделений ЦРБ в 1999 – 2003 гг. (на 1000 детского населения) Более рационально используются специализированные койки ОДКБ.

Среднегодовая занятость койки составляла от 318,3 до 325,8 дней. Средняя длительность лечения на койках соматических отделений к 2003 году снизилась на 3,56 дня (-20,5%) к исходному уровню. Возрос удельный вес больных, поступивших в соматические отделения по экстренным показаниям с 5,1% до 12,1% (р0,001), что свидетельствует о дефектах в ведении ребенка в первичном звене. В структуре пролеченных больных преобладают дети, выписанные с улучшением (88,6%-92,0%, р0,001). Отмечаются значительные различия в показателе уровня госпитализации детей из села на специализированные педиатрические койки. При плановом показателе 13,51 на 1000 детского населения средний хронологический показатель по районам колебался в пределах от 11,85 до 23,85. Дети из удаленных районов госпитализируются в ОДКБ реже (r=-0,35, р0,05).

Медико-демографическая ситуация в сельских районах характеризуется тенденцией к росту рождаемости при отрицательном естественном приросте населения. Анализ показал увеличение общей заболеваемости детей в возрасте до 14 лет включительно за анализируемый период на 26,8% (1505,2‰ до 1909,3‰, р0,001) при стабильной заболеваемости подростков (1703,4‰ 1714,4‰, р0,001). Первичная заболеваемость детей от 0 до 14 лет 11 месяцев 29 дней возросла на 27,1%, (986,0‰ - 1253,3‰, р0,001). У подростков она снизилась с 953,8‰ до 933,5‰ (р0,001). Удельный вес первичной заболеваемости в общей у детей практически не изменился и составлял 65,5% 65,6%, у подростков снизился с 55,9% до 54,4%. Рост общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно обусловлен ростом, как первичной заболеваемости, так и числа диспансерных больных на населения. Такие изменения (Медик В.А., 2003) свидетельствуют о повышении частоты возникновения острых заболеваний, переходящих в хронические формы, об ухудшении профилактических мероприятий и малой эффективности лечения. Сравнивая показатели заболеваемости у детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно и подростков, можно сделать вывод о росте числа хронических заболеваний в подростковом возрасте.

При анализе инвалидности выявлено, что наибольший рост показателей общей и первичной инвалидности в сельских районах произошел в возрастной группе от 10 до 14 лет включительно. Общая инвалидность выросла на 9,8% (с 270,8 до 300,3 на 10 000 населения соответствующего возраста, р0,001).

Показатель первичной инвалидности увеличился с 26,0 на 10 000 детского населения до 30,7 на 10 000 (р0,001), то есть на 15,7%. У детей в возрасте старше 10 лет инвалидность, как правило, является следствием течения хронического заболевания. Рост показателя свидетельствует о снижении доступности медицинской помощи.

При практически стабильном показателе МС в сельских районах за пятилетний период (14,2 – 13,7 на 1000 родившихся, р0,001) произошли изменения в ее структуре. Показатель постнеонатальной смертности снизился с 6,7 на 1000 родившихся живыми до 4,1 (р0,05). Снижение произошло за счет болезней органов дыхания, инфекционных болезней. Показатель смертности детей в возрасте от 0 до 14 лет 11 месяцев 29 дней по сельским районам за пять лет увеличился почти в 1,5 раза, с 1,05 на 1000 до 1,5 (р0,001). В структуре причин смертности ведущие ранговые места занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, травмы и воздействия внешних причин, врожденные аномалии. По всем этим классам по сельским районам произошел рост показателей, причем по первым двум - почти в два раза. В структуре смертности подростков травмы и воздействия внешних причин составляют до 80%.

В четвертой главе представлены данные социологического исследования, проведенного среди педиатров сельских районов и ОДКБ, среди родителей пациентов, госпитализированных на соматические специализированные койки областной детской больницы.

Исследование показало необходимость пересмотра организационно плановых установок при оказании стационарной помощи на этапах. Имеет место переоценка респондентами диагностических и лечебных возможностей детских отделений ЦРБ. Врачи недостаточно хорошо ориентируются в вопросе о функции специализированных отделений. Считают необходимым проводить на специализированных койках контрольное диагностическое обследование, что рациональнее делать на амбулаторно-поликлиническом этапе, 76,9±6,74% педиатров ОДКБ и 67,4±3,19% сельских педиатров.

Основными причинами отказа родителей от госпитализации детей сельские врачи назвали плохое материальное положение семьи (43,7±3,38%) и удаленность ОДКБ (23,6±2,89%). Решение проблемы доступности специализированной помощи педиатры села видят в формировании выездных консультативно-диагностических бригад специалистов ОДКБ. Предложения педиатров ОДКБ по улучшению работы сельских педиатров в основном касаются соблюдения преемственности при выполнении назначений и улучшения подготовки больных к госпитализации.

Опрос родителей пациентов показал, что имеется неоправданный оптимизм в оценке здоровья собственных, уже имеющих заболевание детей.

Считают его хорошим или удовлетворительным 52,4±3,01% матерей.

Существует выраженная зависимость оценки здоровья ребенка от уровня информированности родителей о его заболевании (=0,62, р0,01). Высок удельный вес детей, родители которых лечили их без медицинских рекомендаций по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации (13,1±2,03%).

В пятой главе представлена методика разработки вариантов оптимизации коечного фонда детских отделений ЦРБ с оценкой их эффективности. Причины формирования разного уровня госпитализации в сельских районах объясняет полученная математическая модель:

Y=46,309+1,377х1+17,57х2-14,128х3 +0,407х В качестве ее предикторов выступают удельный вес детей в структуре детского населения района, проживающих на территории, обслуживаемой ФАП (х1);

число посещений по поводу заболеваний на одного ребенка (х2);

плотность проживания детского населения на территории района (х3);

удельный вес педиатров, имеющих квалификационные категории из общего числа педиатров в районе (х4). Согласно полученной модели рост числа посещений, способствует росту уровня госпитализации. Полученная модель описывает реально сложившуюся ситуацию в сельских районах Омской области, а она такова, что число посещений, сделанных на одного ребенка к педиатру по поводу заболеваний, практически во всех районах, меньше рекомендуемого ПГГ (3,16). Данного показателя достигли лишь пять районов из тридцати двух.

Для выявления типичных групп и их репрезентантов была проведена классификация районов на основе кластерного анализа. Для кластеризации выбраны показатели: уровни госпитализации на педиатрические койки ЦРБ и соматические специализированные койки ОДКБ;

обеспеченность педиатрическими койками и кадрами на 10 000 детского населения;

удаленность районного центра от областного;

число посещений, сделанных на одного ребенка по поводу заболеваний;

общая заболеваемость детского населения. В результате 3 итераций кластерного анализа сформированы кластера. Их качественная характеристика приведена в таблице 1.

Таблица 1 - Качественная характеристика сформированных кластеров Уровень показателей в кластерах Признаки 1 кластер 2 кластер 3 кластер Уровень госпитализации на низкий средний высокий педиатрические койки в ЦРБ Обеспеченность койками на 10. низкий средний высокий детского населения района Обеспеченность кадрами на 10. средний низкий высокий детского населения района Уровень госпитализации на средний низкий высокий соматические койки в ОДКБ Общая заболеваемость детского средний низкий высокий населения Число посещений сделанных на одного средний низкий высокий ребенка по поводу заболеваний Удаленность районного центра от низкий высокий средний областного В первый кластер вошли 13 районов - это районы, прилегающие к областному центру, и часть районов южной зоны области. Как вариант оптимизации использования педиатрических коек ЦРБ для этой группы на примере района-репрезентанта рассмотрено развитие стационарозамещающих технологий. Репрезентант кластера - Калачинский район. Из 45 коек детского отделения Калачинской ЦРБ выделено лишь 5 дневного пребывания. В целях оценки экономической эффективности использования коек дневного пребывания, проведено ретроспективное экономическое наблюдение с использованием метода экономического анализа - «минимизация затрат».

Возможность его применения обусловлена одинаковой эффективностью лечения на койках дневного и круглосуточного пребывания (УКЛ=0,99).

Выявлено, что 1294 ребенка за период с 1999 по 2003 годы могли получить лечение на койках дневного пребывания. Затраты на лечение этих детей при существующей структуре коечного фонда детского отделения и круглосуточном пребывании в стационаре и составили 1 810 752,2 рубля. При изменении формы их пребывания в стационаре с круглосуточной на дневную затраты бы снизились до 1 497 434,8 рубля. Это дало бы экономию средств в сумме 313 317,4 рубля. Исходя из сложившихся показателей использования коечного фонда, в статус коек дневного пребывания могло бы быть переведено до 11,4 круглосуточных коек.

Все 11 районов второго кластера расположены в северной зоне области.

Репрезентант кластера - Называевский район. В этой группе с учетом основной проблемы – ограниченной доступности медицинской помощи, в том числе специализированной, наиболее целесообразно привлечение к медицинскому обслуживанию детей выездных бригад врачей-специалистов ОДКБ. При анализе структуры больных, пролеченных в детском отделении Называевской ЦРБ за период с 1999 по 2003 годы, выявлено, что из 4490 пациентов у (12,5%) не выполнены медико–экономические стандарты из-за отсутствия консультации специалиста по профилю заболевания. Число таких больных в динамике колебалось от 103 до 129 человек. Соблюдение стандартов лечения с обеспечением специализированной помощи на месте могла бы обеспечить выездная бригада врачей ОДКБ.

В третьем кластере - 8 районов, расположены они в разных зонах области.

Репрезентант группы - Саргатский район. Для данного кластера ситуация с доступностью помощи детям в первичном звене является наиболее благоприятной. При этом активно используются специализированные соматические койки ОДКБ. Была проанализирована структура больных, госпитализированных в детское отделение Саргатской ЦРБ в 1999 – 2003 годах.

Выявлено 1056 случаев необоснованной госпитализации. Причинами их были:

отсутствие необходимости в круглосуточном наблюдении;

потребности в госпитализации вообще;

госпитализация не по профилю заболевания. Средства, затраченные на лечение этих больных, составили 5 697 457,3 рубля за пять лет.

Исходя из сложившихся показателей использования коечного фонда, можно было бы сократить до 10,4 коек детского отделения.

В заключении подводятся итоги проведенного исследования, которые свидетельствуют о решении поставленных задач. Результаты анализа состояния ресурсного обеспечения выявили ограниченную доступность как первичной врачебной, так и специализированной помощи. Динамика показателей заболеваемости детей свидетельствуют о повышении частоты возникновения острых заболеваний, переходящих в хронические формы, об ухудшении профилактических мероприятий и малой эффективности лечения. Результаты моделирования показали, что сложившаяся в настоящее время ситуация с медицинским обеспечением детского населения сельских районов Омской области требует параллельного развития амбулаторной и стационарной помощи. На основе классификации районов предложены однотипные подходы в однородных группах для принятия управленческих решений. На примере репрезентантов групп предложены варианты наиболее оптимального использования коечного фонда детских отделений ЦРБ.

ВЫВОДЫ 1. За анализируемый период произошел рост первичной и общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно, проживающих в сельских районах Омской области, на 26,8%. При стабильном уровне общей заболеваемости подростков удельный вес хронических заболеваний у них выше, чем у детей до 14 лет, что свидетельствует о хронизации патологии с возрастом. Показатель общей инвалидности детей в сельских районах превышает среднероссийский на 24 – 37%, с преобладанием в возрастной структуре доли детей от 10 до 14 лет включительно. При стабильном уровне младенческой смертности в ее структуре увеличивается удельный вес неонатальной смертности. Смертность детского населения от 0 до 14 лет возросла в 1,5 раза. Приоритетные позиции в ее структуре занимают отдельные состояния перинатального периода и воздействия внешних причин, с ростом показателей в 2 раза. Среди подростков травмы и воздействия внешних причин определяют до 80% смертности.

2. Обеспеченность педиатрическими кадрами в сельских районах крайне низкая. За пять лет она уменьшилась с 10,3 до 9,4 на 10 000 детского населения.

Сложившийся уровень обеспеченности педиатрическими койками связан с медико-географическими особенностями районов: плотностью проживания детского населения (r=-0,49, р0,01) и удельным весом детей, проживающих на территории ФАП (r=+0,47, р0,01). Поступление больных на специализированный стационарный этап непосредственно зависит от удаленности районного центра от областного (r=-0,35, р0,05).

3. По результатам социологического опроса имеет место переоценка педиатрами диагностических и лечебных возможностей ЦРБ. При этом недостаточное внимание уделяется использованию коек детских отделений для проведения реабилитационных мероприятий. Анкетный опрос выявил недостаточный уровень медицинской активности и информированности родителей о проблемах здоровья детей (71,5% респондентов).

4. Сложившийся уровень госпитализации зависит от удельного веса детей в структуре детского населения района, проживающих на территории, обслуживаемой ФАП;

от числа посещений по поводу заболеваний на одного ребенка;

от плотности проживания детского населения на территории района и от удельного веса педиатров, имеющих квалификационные категории из общего числа педиатров в районе.

5. Проведенная по предложенной методике классификация районов позволит использовать однотипные подходы в группах к оптимизации стационарной помощи детскому населению. Репрезентанты групп могут служить основой для планирования и моделирования работы по медицинскому обеспечению детей;

для выделения приоритетов в типичных группах;

выявления и устранения недостатков, поиска наиболее оптимальных решений, и как следствие, повышения качества медицинской помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Разработка вариантов оптимизации стационарной помощи сельскому детскому населению должна осуществляться на основе системного подхода, с учетом территориальных особенностей районов, состояния ресурсного обеспечения и показателей здоровья.

2. Для удовлетворения потребности детей, проживающих в сельской местности, в стационарной помощи необходимо учитывать данные социологических исследований, проводимых как среди родителей пациентов, так и среди врачей, оказывающих помощь сельскому детскому населению.

3. Принятию управленческих решений, направленных на реструктуризацию стационарной помощи сельскому детскому населению, должен предшествовать анализ деятельности педиатрической службы в целом и оценка существующей системы оказания стационарной помощи детям с позиции обеспечения доступности как первичной, так и специализированной помощи.

4. При формировании оптимальной структуры коечного фонда детских отделений ЦРБ целесообразно предварительное проведение кластеризации территорий с выделением районов-репрезентантов для оценки эффективности и определения целесообразности принятых решений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Роль ОДБ в совершенствовании медицинской помощи детям села с острыми бронхолегочными заболеваниями / М.Ш.Адырбаев, В.В.Мещеряков, Е.О.Щукина и др. // Детская больница XXI века: материалы Всероссийской научн.-практ. конф. – Казань, 2002. – С.30-31.

2. Голева, О.П. Медико-социальное исследование взаимодействия этапов медицинского обслуживания детского населения в сельских районах Омской области / О.П.Голева, М.Ш.Адырбаев, Е.О.Щукина // Вестн. Межрегион.

Ассоц. «Здравоохранение Сибири». – Новосибирск. - 2003. - №1. – С.18-20.

3. Голева, О.П. Оптимизация использования педиатрического коечного фонда сельских районов Омской области в условиях обязательного медицинского страхования / О.П.Голева, Л.П.Елгина. Е.О.Щукина // Система обязательного медицинского страхования населения Омской области на рубеже третьего тысячелетия: материалы юбилейной научн.-практ. конф.

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области. – Омск, 2003. - С.23–26.

4. Румянцев, Н.В. Служба охраны здоровья матери и ребенка: сборник для руководителей здравоохранения / Н.В.Румянцев, Т.Г.Равдугина, Е.О.Щукина и др. - Омск., 2003. – 80 с.

5. Голева, О.П. Некоторые аспекты детской инвалидности в Омской области / О.П.Голева, Л.П.Елгина, Е.О.Щукина // Омский научный вестник. – 2004. №3(28). – С.37-40.

6. Голева, О.П. Медико-организационный анализ ранней неонатальной смертности в Омской области / О.П.Голева, Л.П.Елгина, Е.О.Щукина // Омский научный вестник. – 2004. - №3(28). – С.40-45.

7. Голева, О.П. Применение статистических методов в оптимизации планирования и использования педиатрического коечного фонда сельских районов Омской области / О.П.Голева, Е.О.Щукина // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: материалы. Х съезда педиатров России. - Москва, 2005. – С.122.

8. Роль организационно-методического отдела областной детской клинической больницы в стратегическом планировании педиатрической службы области / М.Ш.Адырбаев, О.П.Голева, Л.П.Елгина, Е.О.Щукина // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: материалы Х съезда педиатров России. - Москва, 2005. – С.7.

9. Адырбаев, М.Ш. Исследование медицинской активности матерей, госпитализированных по уходу за детьми в областную детскую клиническую больницу / М.Ш.Адырбаев, О.П.Голева, Е.О.Щукина // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: материалы. Х съезда педиатров России. - Москва, 2005. – С.7.

10. Адырбаев, М.Ш. Внедрение новых форм работы в деятельность организационно-методического отдела областной детской клинической больницы / М.Ш.Адырбаев, Е.О.Щукина // Оптимизация деятельности детских стационаров в условиях реформирования здравоохранения: тезисы докладов Всероссийского совещания главных врачей республиканских, краевых, областных, городских детских больниц. - Ростов-на-Дону, 2005. – С.9-10.

11. Плесовских, Д.М. Особенности заболеваемости подростков в Омской области / Д.М. Плесовских, Е.О.Щукина // Сибирь-Восток. – Иркутск. – 2006. №9. – С.15 – 17.

12. Щукина, Е.О. Особенности медицинского обслуживания сельского детского населения в Омской области / Е.О.Щукина, Т.Г.Равдугина // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. – М., 2006. – Вып. 5. – С.90-92.

13. Дедюлина, Н.В. Роль факторов среды жизнеобитания в формировании потерь здоровья детского населения / Н.В.Дедюлина, В.А.Ляпин, С.В.Никитин, Е.О.Щукина // Омский научный вестник. – 2006. – №6 (37) (приложение3). – С.238-242.

14. Щукина, Е.О. О мероприятиях по совершенствованию стационарного обслуживания сельского детского населения: информационное письмо / Е.О.Щукина, Н.П.Канычева. – Омск, 2006. – 34 с.

15. Щукина, Е.О. О проведении социологических исследований среди родителей детей, получающих стационарное лечение: информационное письмо / Е.О.Щукина, Н.П.Канычева. – Омск, 2006. – 28 с.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ ГОУ ВПО - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГУЗОО – Главное управление здравоохранения Омской области ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение МС – младенческая смертность МЗОО – Министерство здравоохранения Омской области ОДКБ – областная детская клиническая больница ПГГ – Программа Государственных Гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью ФАП – фельдшерско-акушерский пункт ЦРБ – центральная районная больница ЦГСЭН – Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора

 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.