авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Специализированные пищевые продукты и фармаконутриенты в реабилитации больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

На правах рукописи

Сергеев Валерий Николаевич

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ И

ФАРМАКОНУТРИЕНТЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

14.03.11 – «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физ-

культура, курортология и физиотерапия»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва – 2010.

1

Работа выполнена в ФГУ «Российский Научный Центр восстановительной меди цины и курортологии Министерства здравоохранения и социального развития Рос сийской Федерации».

Научные консультанты:

Доктор медицинских наук, профессор Бобровницкий Игорь Петрович.

Доктор медицинских наук, профессор Филимонов Рем Минович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Минушкин Олег Николаевич.

Доктор медицинских наук, профессор Скальный Анатолий Викторович Доктор медицинских наук, профессор Нагорнев Сергей Николаевич Ведущее учреждение – Центральный научно-исследовательский институт гастро энтерологии департамента здравоохранения города Москвы.

Защита диссертации состоится « »2010 г., в _час.

На заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский Науч ный Центр восстановительной медицины и курортологии Министерства здраво охранения и социального развития Российской Федерации» по адресу: 1211069, Москва, Борисоглебский пер.,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии

Автореферат разослан « » 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук Фролков В. К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

.

Актуальность проблемы.

Медицинская реабилитация как направление практической восстановитель ной медицины, являясь важным этапом лечебно – профилактических мероприятий позволяет, с одной стороны, целенаправленно восстанавливать функциональные резервы и адаптационные способности организма, нарушенные в результате болез ни, с другой, проводить индивидуальное дифференцированное противорецидивное лечение у больных с хроническими заболеваниями и профилактику их осложнений (Разумов А.Н., 2003 – 2010). Отличительной особенностью реабилитационных про грамм является комплексное применение базовой медикаментозной терапии и ши рокого спектра немедикаментозных технологий. Механизм действия немедикамен тозных методов восстановительной коррекции нарушенных функциональных ре зервов организма обусловлен оптимизацией биорегуляторных процессов при от сутствии тахифилаксии, аллергических, токсических и других побочных эффектов на организм, свойственных медикаментозной терапии, что позволяет снижать эф фективную терапевтическую дозу лекарств (Бобровницкий И.П., 2000, 2006, 2009;

Филимонов Р.М. 2005, 2008).

Среди немедикаментозных методов в реабилитации больных с заболевания ми системы пищеварения важная роль принадлежит адекватному лечебно– профилактическому питанию, которое способствует профилактике рецидивов за болеваний у данной категории больных и повышает качество их жизни. Кроме то го, значительный удельный вес в структуре заболеваний системы пищеварения за нимают хронический гастрит и гастродуоденит, достигая, по данным различных авторов, 35 – 80% среди трудоспособного населения индустриально развитых стран, и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, доля которой среди больных гастроэнтерологического профиля составляет 36%, при этом 10% из них подлежат хирургическому лечению. (Васильев Ю.В. и соавт., 2001, 2002;

Филимонов Р.М, 2005, 2008). С другой стороны, эпидемиологические исследования, проведенные сотрудниками института Питания РАМН в различных регионах России, свидетель ствуют о том, что в настоящее время у 70% -90% населения России определяется дефицит в рационе витамина С, у 55 -60% -витаминов Е, А и бета каротина;

у трети населения – витаминов В – комплекса и фолиевой кислоты, более чем у 50% боль ных, госпитализированных в хирургические и терапевтические стационары, имеют выраженные нарушения пищевого статуса в результате недостаточности питания или вследствие хронических заболеваний, особенно желудочно – кишечного трак та (В.Б. Спиричев, 1996;

Г.Г. Онищенко, 2001). Кроме того, у 20% больных, посту пающих в стационары диагностировано истощение и недоедание, у 50% - наруше ние липидного обмена, до 90% больных имеют признаки гипо– и авитаминозов, более чем у 50% выявляются изменения иммунного статуса (Тутельян В.А. и со авт. 2004, 2005). Следовательно, исходные нарушения питания, несбалансирован ность питания больных ХГД и ЯБ ДПК и неадекватная коррекция метаболических нарушений в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприя тий, увеличивают риск осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, снижают функциональные резервы организма и адаптационный потенциал у данной категории больных (Гриневич В.Б. и соавт., 2003;

Дадали В.А. и соав., 2003). Следовательно, наряду с этиологическим и пато генетическим лечением основного и сопутствующих заболеваний, большую роль для их повышения эффективности реабилитации больных гастроэнтерологического профиля приобретает своевременная диагностика и коррекция нарушений питания больных (Тутельян В.А. и соавт.. 2004, 2005, 2009;



Ивашкин В.Т., Шевченко В.П., 2005;

Ткаченко Е. И. и соавт., 2006). Несмотря на то, что в последние годы появи лись работы, свидетельствующие об эффективности применения в коррекции пи щевого статуса больных ХГД и ЯБДПК нутритивно–метаболических средств: ме таболически направленных и сбалансированных смесей, нутрицевтиков, фармако нутриентов (Гриневич В. Б. и соавт.,2003;

Тутельян В.А., Попова Т.С., 2002, 2005), эта проблема еще далека от решения и требует дальнейшего изучения, в связи с фрагментарностью имеющихся единичных исследований и отсутствием исследо ваний о комплексном применении различныхнутритивно-метаболических средств у этой категории больных, режимах и оптимальных сроках их применения.

Также актуальным остается вопрос формирования комплексного и дифференциро ванного подхода к назначению различных лечебно–профилактических схем нутри тивно–метаболической коррекции пищевого статуса у больных с ХГД и ЯБДПК, с учетом клинической картины заболевания, наличия сопутствующей патологии, особенностей нарушенного функционального состояния у данной категории боль ных. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: обосновать и разработать систему дифферен цированного применения нутритивно–метаболических средств в целях повышения эффективности реабилитации больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зависимости от особенностей клинического течения заболевания и функционального состояния организма.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности исходного клинического, пищевого, метаболическо го, минерального, гормонального, ферментного и психологического статусов у ис следуемых больных ХГД и ЯБ ДПК.

2. Изучить в сравнительном аспекте влияние используемых в реабилитации больных хроническим гастродуоденитом (ХГД) и язвенной болезнью двенадцати перстной кишки (ЯБ ДПК) нутритивно–метаболических средств на основные клинические синдромы (болевой, диспепсический и психовегетативный), динамику эндоскопических (макроскопических) изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, кислотообразующую функцию желудка и ощелачивающую способность двенадцатиперстной кишки.

3. В сравнительном аспекте изучить влияние нутритивно-метаболических средств: сухой сбалансированной смеси Нутринор, Кефира, обогащенного пре- и пробиотиками;

витаминно–минерального комплекса «Би–Стресс» и фармаконутриента Эуэйнол, содержащего ПНЖК, класса омега -3, пре- и пробиотики, на показатели белкового, липидного и минерального обмена, ферментный статус, гуморальный иммунитет, состояние микрофлоры кишечника, нейро- эндокринные регуляторные механизмы и психологический статус в процес се реабилитации больных хроническим гастроденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

4. Оценить терапевтическую и профилактическую ценность применения нутритивно - метаболических средств в комплексных реабилитационных програм мах у больных ХГД и ЯБДПК по данным отдаленных результатов.

5. Разработать диагностический алгоритм исследования пищевого статуса больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, оптимальные критерии выбора его дифференцированной коррекции нут ритивно -метаболическими средствами (специализированными пищевыми продук тами, нутрицевтиками и фармаконутриентами).

6. Изучить предикторную значимость и обосновать схемы диферен цированного использования нутритивно-метаболических средств в реабилитации больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной в зависимости от особенностей клинического течения заболевания и функционального состояния организма.

Научная новизна.

Показано, что у больных ХГД и ЯБ ДПК в фазе затухающего обострения за болевания исходно выявлялись основные клинические синдромы, характерные для ХГД и ЯБ ДПК, болевой - у 97,14% больных ХГД и 95,06% больных ЯБДПК, с ло кализацией боли преимущественно в эпигастральной и пилородуоденальной облас ти;

диспепсический - у 93,87% больных ХГД и 97,0% больных ЯБДПК;

психовеге тативный - у 90,6% больных ХГД и 96,3% больных ЯБДПК. При проведении рН мониторирования у большинства обследованных больных- (62%) гиперацидное состояние, гипо- и анацидное состояние – у (23%), в основном у лиц старше 50 лет;

нормоцидное - у (15 %);

на фоне нарушения нейтрализующей функции антрально го отдела желудка и ощелачивающей способности двенадцатиперстной кишки, где у обследованных больных выявлялась слабокислая реакция по сравнению со здо ровыми людьми, у которых в отсутствие процесса пищеварения содержимое ДПК имеет щелочную реакцию (рН в среднем 7,2 – 8,0). Эндоскопическая картина боль ных с ХГД с и ЯБДПК свидетельствовала о наличии различного рода изменений, как функционального, так и морфологического характера в гастродуоденальной системе у обследованных нами больных ХГД и ЯБДПК с более выраженной карти ной патологических изменений слизистой у больных с ЯБДПК.

Доказано, что диагностический алгоритм исследования пищевого статуса больных ХГД и ЯБДП, включающий анкетно- опросный метод (пищевые предпоч тения, режим питания, динамика веса, переносимость пищевых продуктов и пр.), антропометрические исследования (рост, вес, определение индекса массы тела), исследование ферментного, минерального, гормонального и психологического ста туса;

показателей обмена веществ и гуморального иммунитета, копрологическое исследование, исследование количественного и качественного состава кишечной микрофлоры, является интегральным информативным методом, позволяющим осуществлять адекватную дифференцированную коррекцию пищевого статуса дан ной категории больных нутритивно-метаболическими средствами.

Установлено, что наиболее выраженные эффекты при использовании в кор рекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК сбалансированной смеси Нутри нор, получены у больных с нарушениями белкового обмена, иммунного статуса и функции гепатобилиарной системы. Включение в коррекцию пищевого статуса дан ной категории больных комплексного фармаконутриента Эуэйнол, содержащего ПНЖК омега -3, пре- и пробиотики, оказывало наиболее выраженный терапевтиче ский эффект у больных ХГД и ЯБ ДПК с нарушениями липидного обмена, иммун ного статуса и у больных с выраженным диспепсическим синдромом. Использова ние антистрессового ВМК «Би- Стресс» выявило наиболее выраженные эффекты у больных с нарушением минерального статуса, а также у больных с преобладанием психовегетативного синдрома. Однако наиболее значимые достоверные эффекты коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК получены при комплексном использовании нутритивно- метаболических средств: сбалансированной смеси Нут ринор, комплексного фармаконутриента Эуэйнол и антистрессового ВМК «Би – Стресс», по сравнению с группой контроля, получавшей стандартное питание (дие та №1 или Щадящая диета- приказ № 330 МЗ РФ).

Впервые научно обосновано, что метод коррекции нарушенного пищевого статуса больных ХГД и ЯБДПК нутритивно–метаболическимми средствами, явля ется немедикаментозным, этиопатогенетическим лечебно–профилактическим ме тодом, оказывающим выраженное коррегирующее влияние на факторы риска и па тогенетические механизмы формирования ХГД и ЯБДПК, позволяющим, с одной стороны, минимизировать негативное влияние на организм больных ХГД и ЯБДПК традиционных фармакологических препаратов, с другой, в качестве отдаленных эффектов уменьшить частоту рецидивов патологического процесса и продлить пе риод ремиссии заболевания у данной категории больных в 2 раза (по данным бли жайших и отдаленных наблюдений) и снизить в 1,5–2 раза дозу базовой медика ментозной терапии (омепрозола и денола) в курсах превентивного лечения.

Установлена достоверная профилактическая эффективность применения курсов дифференцированной нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК в зависимости от особенностей клинического те чения заболевания и функционального состояния организма, что подтверждается купированием основным клинических синдромов: болевого – у 86.5% больных ХГД и 78,6% больных ЯБ ДПК, диспепсического – у 87,4% больных ХГД и 81,6% больных ЯБ ДПК, психовегетативного – у 89,3% больных ХГД и 82,6% больных ЯБ ДПК) и нормализацией в конце лечения исходно измененных показателей гор монов, гуморального иммунитета и обмена веществ, ферментного и минерального статуса, восстановлением динамического равновесия микрофлоры кишечника, нормализацией психологического статуса исследуемых больных.

Практическая значимость и внедрение.

Для практического здравоохранения предложен алгоритм исследования пи щевого статуса больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и дифференцированные методы его коррекции нутри тивно- метаболическими средствами в комплексных реабилитационных програм мах, который является высокоэффективным немедикаментозным, лечебно– профилактическим методом, оказывающим выраженное коррегирующее влияние на факторы риска и патогенетические механизмы формирования ХГД и ЯБДПК, позволяющим, с одной стороны, минимизировать негативное влияние на организм больных ХГД и ЯБДПК фармакологических препаратов, используемых в традици онных лечебно-профилактических схемах, с другой стороны, уменьшить частоту рецидивов патологического процесса и продлить период ремиссии заболевания как у больных ХГД, так и у больных ЯБ ДПК в 2 раза (по данным ближайших и отда ленных наблюдений), на фоне снижения в 1,5–2 раза дозы базовой медикаментоз ной терапии (омепрозол и денол) в курсах превентивной терапии.

Предложены дифференцированные программы немедикаментозной коррек ции пищевого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК нутритивно- метаболическими средствами в зависимости от выраженности основных клинических синдромов, со путствующих заболеваний, особенностей нарушенного функционального состоя ния организма.

Уточнены показания и противопоказания к назначению используемых в ра боте нутритивно – метаболических средств для коррекции пищевого статуса боль ных ХГД и ЯБ ДПК в зависимости от стадии заболевания, сопутствующей патоло гии и функционального состояния организма, а также обоснованы сроки их ис пользования в зависимости от возраста больных на всех этапах лечения (поликли ника, стационар, санаторий).

Разработано и утверждено Положение об организации Кабинетов оздорови тельного и профилактического питания, его штатная структура, перечень необхо димого диагностического оборудования, стандартная документация и пр. для отде лений восстановительной медицины лечебно-профилактических учреждений, сана торно-куротных учреждений, профилакториев, центров восстановительной и про филактической медицины, школ, вузов и т.п.

В соавторстве другими специалистами по результатам исследования для практического здравоохранения разработаны 1 методическое письмо и 3 методиче ских рекомендации, утвержденные Минздравсоцразвития России, опубликована глава в Учебнике по восстановительной медицине.

Разработанные технологии используются в учебном процессе в учебно методическом Центре РНЦВМ и К.

Апробация материалов исследования.

Материалы диссертации доложены на 23 Конгрессах, съездах, симпозиумах, конференциях международного и федерального значения, а также на заседании на учно –методического совета по Восстановительной Медицины РНЦ ВМ и К. По теме диссертации опубликованы 63 научных работ, в том числе 10 в журналах, ре комендуемых ВАК, глава в Учебнике по восстановительной медицине.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение метода дифференцированной коррекции нарушенного пище вого статуса больных хроническим гастродуоденитом с повышенной секреторной функцией и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки нутритивно метаболическими средствами в комплексном реабилитационном лечении, сопро вождается высоким терапевтическим эффектом за счет восстановления нарушения комплекса адаптивных изменений со стороны регуляторных систем организма и нарушенных функций пищеварительного транспортного конвейера - нормализации нарушенной секреторной функции желудка и ощелачивающей способности двена дцатиперстной кишки, кишечной моторики, функции органов гепатобилиарной системы, восстановления исходно измененных показателей ферментного и нейро эндокринного статусов, количественного и качественного состав кишечной микро флоры, показателей белкового, липидного и минерального обмена и гуморального иммунитета.

2. Метод дифференцированной нутритивно-метаболической коррекции пи щевого статуса больных ХГД и ЯБДПК на этапе реабилитации в зависимости от используемых нутритивно – метаболических средств сопровождается различной динамикой исследуемых показателей у больных ХГД и ЯБ ДПК. Так при включе ние в коррекцию нарушенного пищевого статуса данной категории больных сба лансированной смеси Нутринор, наиболее выраженные достоверные положительные результаты получены у больных с нарушениями белкового обмена, иммунного ста туса и функции гепатобилиарной системы. Включение в коррекцию пищевого стату са комплексного фармаконутриента Эуэйнол, содержащего ПНЖК омега -3, пре- и пробиотики, оказывает наиболее выраженный достоверный терапевтический эффект на исследуемые показатели у больных с диспепсическим синдромом, больных с на рушениями липидного обмена, иммунного статуса и у больных с дисбиозом 2 и степени. Использование антистрессового ВМК «Би- Стресс» сопровождалось досто верной положительной динамикой исследуемых показателей у больных с преобла данием психовегетативного синдрома и нарушением минерального статуса. Однако наиболее значимые достоверные эффекты коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК наблюдаются при комплексной нутритивно- метаболической кор рекции пищевого статуса, включающей использование сбалансированной белково витамино–минеральной смеси Нутринор, комплексного фармаконутриента Эуэйнол и антистрессового ВМК «Би–Стресс».

3. Применение комплекса нутритивно-метаболических средств для коррек ции нарушенного пищевого статуса больных ХГД с повышенной секреторной функцией и ЯБДПК на этапе реабилитации, воздействует на ведущие этиопатоге нетические механизмы формирования этих нозологий и оказывает выраженный достоверный лечебно–профилактический эффект, заключающийся в сокращении сроков купирования патологического процесса, профилактике частоты рецидивов заболевания, в сравнении с применением нутритивно–метаболической средств у данной категории больных в виде монопрепаратов и стандартным диетическим пи танием.

4. Применение превентивных курсов комплексной нутритивно–метабо лиической коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК, аналогичного ос новному, через 24 и 48 недель после окончания периода реабилитационного лече ния, способствует увеличению периода ремиссии у больных ХГД и ЯБДПК в раза, и сокращению рецидивов заболевания в год в 2-3 раза, на фоне снижения в 1,5–2 раза дозы базовой медикаментозной терапии в курсах превентивной терапии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 63 научные работы, в том числе 10 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы.

Работа изложена на 257 страницах машинописного текста;

состоит из введе ния, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация ил люстрирована 25 таблицами и 17 рисунками. Библиографический указатель вклю чает 411 источников 239 отечественных и 172 зарубежных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

.

Материалы и методы исследования.

Материалы исследования. Для решения поставленных задач были проведены исследования у 314 больных, из них у 214 человек был диагностирован хрониче ский гастродуоденит с повышенной секреторной функцией (ХГД) и 103 больных язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), находящихся в стадии за тухающего обострения: мужчин 57%, женщин 43%, в возрасте от 18 до 63 лет. Со отношение мужчин и женщин в группе ХГД составило в 1:1, а в группе больных ЯБДПК - 2:1. Длительность заболевания у большинства 39,17% больных варьиро вала от 1 до 5 лет;

у 33,44% - более 5 лет, у 27,44% составляла менее 1 года, что свидетельствовало о хроническом течении заболевания у большинства исследуе мых больных. Исследование причин развития ХГД И ЯБ ДПК выявило их связь с нервно – психическими перегрузками, стрессами, вредными привычками (курение, алкоголь), нарушениями количественного и качественного состава рациона пита ния и режима приема пищи (нерегулярное и однотипное питание, употребление рафинированных и жирных продуктов, быстрая еда и пр.) Методы исследования. Для верификации диагноза ХГД и ЯБ ДПК прово дились все необходимые методы исследования в соответствии с Римскими крите риями (2006): эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной киш ки, мониторирование уровня рН в нижней трети пищевода, в корпусном и антраль ном отделах желудка и луковице ДПК, ультрасонографическое исследование орга нов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы, копрологическое иссле дование.

Для решения поставленных задач были включены и специальные методы исследо вания.

Разработанная анкета-опросник, позволила выявить алиментарные факто ры риска у больных ХГД и ЯБДПК, оценить индивидуальную переносимость пи щевых продуктов, определить индивидуальные вкусовые пристрастия больных, оценить адекватность используемых режимов питания.

Для оценки степени питания использовался стандартный антропометриче ский метод, включающий измерения веса и роста, подсчет ИМТ (индекс Кетле) по формуле: ИМТ = вес (кг)/рост (м2). За норму принимали показатели 18.5 – 24,5, показатели 25,0 - 29,5, расценивали как избыточный вес, показатели превышающие 30 расценивали как ожирение, а показатели 18 и ниже расценивали как белково энергетическую недостаточность (Тутельян В.А. и соавт., 2004;

Пугаев А.В., Ачка сов Е.Е.,2007).

С помощью отечественного аппаратного комплекса «Гастроскан-24» (НПО «Исток-система», г. Фрязино, Московская область), снабженного компьютерной программой обработки полученных данных, проводилось изучение влияния мета болической коррекции пищевого статуса больных на уровень рН в нижней трети пищевода, в корпусном и антральном отделах желудка и луковице ДПК, продол жительность и интенсивность ДГР и ГЭР, оценивали по динамике колебаний рН в пищеводе, желудке и ДПК. (Филимонов Р.М, 2005;

Быстрова О.Е., 2008). При рН метрии можно не только уточнить характер желудочного соковыделения и ощела чивающей способности двенадцатиперстной кишки, но и оценить действие лекар ственных препаратов и нутритивно – метаболических средств на секрецию соляной кислоты в желудке и ощелачивающую способность двенадцатиперстной кишки.

(Максимов В.А. и соавт., 2005).

Макроскопическая картина слизистых оболочек пищевода, желудка и две надцатиперстной кишки оценивалась по результатам эндоскопического исследова ния, которое проводилось с помощью панэндоскопа японской фирмы «Олимпус»

типа Q-20 по общепринятой методике.

В сыворотке крови определяли содержание тиреоидных гормонов, тирео тропного гормона гипофиза, адренокортикотропного гормона и гормона коры над почечников – кортизола методом твердофазного иммуноферментного анализа с ис пользованием стандартных наборов фирм Алкор Био, Peninsula, JBL Для оценки функционального состояния печени исследовали в сыворотке крови уровни аспартат- и аланинтрансаминазы (АСТ и АЛТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и гаммаглютаматтранспептиазы (ГГТП). Большинство ферментов, опреде ляемых в плазме, являются внутриклеточными и освобождаются в кровь при по вреждении клеточных мембран. Повышение трансаминазной активности свиде тельствует о повреждении печеночных клеток, повышение уровня ЩФ свидетель ствует о воспалительных заболеваниях ЖКТ и холестазе, а повышение уровня ГГТ – о повреждении гепатоцитов и холестазе (В. Дж. Маршал. 2000;

В. А. Максимов и соавт., 2005).

Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы использо вали копрологическое исследование и уровень амилазы в сыворотке крови. Ранним диагностическим признаком внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является стеаторея –повышенное содержание в кале нейтрального жира и мыл, а также не переваренных мышечных волокон и жирных кислот. Она возника ет при снижении панкреатической секреции на 10% по сравнению с нормой. (Ур сова Н.И., 2005;

Максимов В.А. и соавт., 2005).

Для оценки факторов гуморального иммунитета определяли уровень им муноглобулинов Ig A, Ig G и Ig M в сыворотке крови методом радиальной имму нодиффузии в геле по методу Манчини.

Лабораторная диагностика дисбиоза кишечника проводилась по методике, разработанной Эпштейн – Литвак Р.В., Вильшанской Ф. Л, 1970 и М.Э. Микельс сар и соавт., 1972). В работе и пользовалась микробиологическая классификация дисбиоза кишечника, предложенная Куваевой И.Б. и Ладодо К.С. (1991).

Важным критерием оценки пищевого статуса, а именно определение нару шения степени питания и синдрома мальабсорбции, является исследование состоя ния метаболизма у больных ХГД и ЯБ ДПК. С этой целью определяли уровни об щего белка, альбумина, мочевины, сахара крови и показатели липидограммы в плазме крови традиционными биохимическими методами (В.Дж. Маршал, 2000;





Тутельян В.А. и соавт, 2005, Сергеев В.Н. и соавт., 2007) и элементный статус.

Исследование элементного статуса больных (25 биоэлементов) проводили в Центре биотической медицины по методу профессора Скального А. В. с помо щью метода атомной эмиссионной спектрофотометрии с индуцированной плазмой.

В качестве биосубстратов использовались волосы, в единичных случаях (отсутст вием волос на голове) – ногти.

Для исследования психологического статуса использовали стандартный оп росник САН (Самочувствие, Активность, Настроение), где по каждой из шкал рас считывался суммарный показатель. Повышение показателей отражало улучшение состояния, а снижение - его ухудшение. Средние популяционные значения по каж дой шкале составляют 5,0-5,4 балла.

Весь полученный цифровой материал подвергнут статистическому анализу с помощью стандартных статистических программ, используемых при обработке биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP, с применением кри териев параметрической (Стюдента) и непараметрической статистики: показатель сравнения двух частот, критерий Х2, Вилкоксона-Манна-Уитни, точного метода Фишера и коэффициентов корреляции.

Методы лечения.

В соответствии с задачами исследования все наблюдавшиеся больные в за висимости от используемых нутритивно–метаболических средств коррекции пи щевого статуса были разделены на четыре исследуемых и одну контрольную, со поставимые по всем исходным параметрам группы.

Больные контрольной группы, 56 человек (37 чел. ПХГД и 19 чел. ЯБДПК), получали стандартное диетическое питание для данной категории больных - диета № 5 по Певзнеру или щадящий вариант Стандартной диеты (согласно Приказу № 330 МЗ РФ от 5августа 2003 года) и стандартную медикаментозную терапию (Оме прозол по 20 мг 2 раза в день и Денол по 145 мг 4 раза в день), которая и составила базовую терапию в 1-5 исследуемых группах.

Больные первой исследуемой группы, 51 человек (34 чел. ХГД и 17 чел.

ЯБДПК), дополнительно к основной диете получали сухую сбалансированную белково-витаминно-минеральную смесь Нутринор по 20 г два раза в день, которые разводились в 200 мл кипяченой воды, во время второго завтрака и за час до сна.

Больные второй исследуемой группы, 52 человека (36 чел. ХГД и 16 чел.

ЯБДПК), наряду со стандартным лечебно- профилактическим рационом получали Кефир, содержащий пребиотик инулин и пробиотик (бифидумбактерии), по 150 мл во время второго завтрака и за час до сна.

Больные третьей исследуемой группы, 54 человека (33 чел. ХГД и 21 чел.

ЯБДПК), наряду со стандартным лечебно–профилактическим рационом, получали комплексный фармаконутриент (биокорректор) «Эуэйнол», содержащий НЖК оме га-3, пребиотик агар–агар, бифидум- и лактобактерии, по 2 капсулы 3 раза в день во время завтрака, обеда и ужина.

Больным четвертой исследуемой группы, 53 человека (36 чел. ХГД и 17 чел.

ЯБДПК), для коррекции пищевого статуса использовался витаминно- минераль ный антистрессовый комплекс «Би–Стресс», содержащий витамины В-комплекса и витамин С в утренней формуле, которую пациенты получали по 2 капсулы во вре мя завтрака. В состав вечерней формулы, которую больные получали по 2 капсулы во время ужина, входят витамины В – комплекса и витамин С, минералы магний и кальций и экстракт корня валерианы.

Пятой исследуемой группе в составе 51 больного (38 чел. ХГД и 13 чел.

ЯБДПК), для коррекции пищевого статуса использовали комплексную нутритив но–метаболическую терапию - сухую сбалансированную смесь Нутринор, анти стрессовый витаминно - минеральный комплекс «Би-Стресс» и комплексный фар маконутриент «Эуэйнол». Время приема и количество используемых нутритивно метаболических средств в этой группе соответствовало использованию аналогич ных метаболических средств в других исследуемых группах.

Длительность курса нутритивно - метаболической терапии, включая оптими зи-рованный рацион питания, составила 21 день – срок пребывания больного в ЛПУ.

Для оценки устойчивости терапевтических результатов дифференцированного использования нутритивно –метаболических средств изучались отдаленные резуль таты через 6 и 12 месяцев после реабилитационного лечения больных ХГД и ЯБ ДПК.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Для дифференцированного подхода к выбору нутритивно - метаболических средств коррекции пищевого статуса и оценки полученных результатов их приме нения в реабилитации исследуемых больных, изучалась в динамике клиническая картина заболевания и анализ жалоб больных, с этой целью были классифициро ваны основные клинические синдромы ХГД и ЯБ ДПК: болевой абдоминальный, диспепсический и психовегетативный.

Болевой синдром исходно выявлялся у 97,14% больных ХГД и 95,06% боль ных ЯБДПК, с локализацией боли преимущественно в эпигастральной и пилородуо денальной области. Диспепсический синдром диагностирован у 93,87% больных ХГД и 97,0% больных ЯБДПК, наиболее частыми проявлениями которого были:

чувство тяжести в эпигастрии, изжога, отрыжка воздухом, нарушенный аппетит и неустойчивый стул. Психовегетативный синдром исходно выявлялся у 90,6% боль ных ХГД и 96,3% больных ЯБДПК, с преобладанием жалоб на раздражительность, быструю утомляемость, общую слабость, нарушения сна, Таким образом, анализ субъективных жалоб и данные объективного обследования отразил полиморфизм клинической картины заболевания у больных ПХГД.

Из сопутствующей патологии у исследуемых больных в 78,2% случаев вы явлены патологические изменения позвоночника (дорсопатии), преимущественно шейно-грудного и поясничного отделов, у 36,6% - дискинезия желчевыводящих путей, у 27, 4% больных -хронический панкреатит, у 44,2% больных - патология сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания органов дыхания диагно стированы у 28,1% больных ХГД и ЯБ ДПК.

При эндоскопическом обследовании больных ХГД выявлены следующие функциональные и макроскопические изменения: эзофагит - 77 больных (34,0%) с наличием единичных эрозий у 13 больных (6,1%);

распространенный поверхност ный (катаральный) гастрит у 168 больных (78,4%), с явлениями очаговой атрофии в теле – 68 (31,77%) и антральном отделе – 35(16,35%), и наличием эрозий, преиму щественно в теле у 59 больных (25,57%)) и антральном отделе у 44 человек (20,56%) отделах. В луковице ДПК воспалительные изменения наблюдались у больных (87,6%), единичные эрозии у 12 больных (5,61%);

ДГР выявлен у больных (57,94%), рубцовые изменения у 28 больных (13,08%). При эндоскопиче ском обследовании больных ЯДПК выявлены следующие функциональные и мак роскопические изменения: эзофагит - 36 больных (34,95%) с наличием единичных эрозий у 11 больных (10,6%), распространенный поверхностный (катаральный) га стрит у 88 больных (85,43%), с явлениями очаговой атрофии в теле у 68 боль ных(36,89%) и антральном отделе у 27 больных (26,21%), наличием эрозий, пре имущественно в теле у 27 больных (26,21%)) и антральном отделе у 32 человек (29,13%). В луковице ДПК воспалительные изменения наблюдались у 95 больных (92,23%), единичные эрозии у 15 больных (14,56%). ДГР выявлен у 57 больных (55,34%). Рубцовые изменения у 43 больных (41,74%). Таким образом, эндоскопи ческая картина больных с ХГД с и ЯБДПК свидетельствовала о наличии различно го рода изменений, как функционального, так и морфологического характера в га стродуоденальной системе у обследованных нами больных ХГД и ЯБДПК с более выраженной картиной патологических изменений слизистой у больных с ЯБДПК.

Морфоструктурные изменения и функциональные нарушения гастродуоденальной слизистой, исходно выявляемые у больных ХГД и ЯБ ДПК, сопровождаются на рушением переваривания пищи и ассимиляции эссенциальных микронутриентов, что сопровождается нарушением адекватной нейрогуморальной регуляции функ ции пищеварительного транспортного конвейера и негативно влияет на такое важ ное звено, как гомеостатирование химуса, приводя, в конечном итоге, к формиро ванию синдрома мальабсорбции, который замыкает порочный круг и усугубляет функциональный дисбаланс в органах и системах организма у больных ХГД и ЯБ ДПК. Недаром в настоящее время многие исследователи (Ткачено Е.И. и соавт, 2006;

Звенигородская Л.А. и соавт., 2005, 2008;

Бобровницкий И. П.;

Сергеев В.Н., 2007, 2008) рассматривают морфофункциональные нарушения при заболеваниях ЖКТ в качестве основных предикторов метаболического синдрома.

Учитывая следующее обстоятельство, что в генезе ПХГД и ЯБ большое зна чение придается нарушению кислотообразующей функции желудка и ощелачи вающей способности ДПК, то определение рН в верхних отделах пищеварительно го тракта является одним из важных диагностических критериев развития ПХГД, прогноза в отношении перехода его в ЯБ, оценки и контроля эффективности ле чебных мероприятий. Мы проводили рН- мониторирование у 105 больных с ХГД (63 мужчины и 42 женщины) и 47 больных ЯБДПК (27 мужчин и 20 женщин). У большинства обследованных больных- 94 чел. (62%) отмечалось гиперацидное со стояние, гипо- и анацидное состояние – у 35 чел. (23%), в основном у лиц старше 50 лет;

нормоцидное - у 23 чел. (15 %). Для больных ХГД и ЯДПК также было ха рактерным нарушение и нейтрализующей функции антрального отдела желудка, где рН достигал 1,74±0,3 при ЯБДПК и 1,88±0,2 у больных с ХГД (р 0,001). ДГР может расцениваться как защитно-компенсаторная реакция на раздражающее дей ствие желудочного сока на воспаленную слизистую двенадцатиперстно киш ки. Следует отметить, что уровень кислотности желудочного сока у большинства больных соответствовал клинической симптоматике данного заболевания. Наибо лее выраженные отклонения рН отмечались в луковице ДПК, где у большинства обследованных больных была выявлена слабокислая реакция по сравнению со здо ровыми людьми, у которых в отсутствие процесса пищеварения содержимое ДПК имеет щелочную реакцию (рН в среднем 7,2 – 8,0).

По результатам антропометрического исследования нормальная масса тела выявлена у 35% больных, дефицит веса (белково-энергетическая недостаточность) –у 8,52%, избыточный вес (ИМТ= 24,5 – 29.5) – у 25,55%, в 31% случаев диагно стирована различная степень ожирения.

Ведущими этиологическими факторами формирования ХГД и ЯДПК у на блюдавшихся нами больных, были: психоэмоциональные нарушения - 25,87,% что согласуется с результатами других исследователей (Стражеско Н.Д., 1947;

Вейн А.М., 1978;

Филимонов Р.М., 1980, 2005;

Быстрова О.Е., 2008) и алиментарные на рушения (нарушения режима питания и количественные и качественные наруше ния пищевого рациона), которые выявлялись у 26,9% больных (М.И. Певзнер 1922, 1958;

М.Н. Волгарев и соавт. 1997, В.Т. Ивашкин, В.П. Шевченко, 2005).

Среди алиментарных нарушений преобладали: редкие приемы пищи - 72,4% среди больных ХГД 69,93% случаев у больных ЯБДПК;

обильные трапезы в вечернее вре мя - 68, 65% у больных ХГД и 80,5% у больных ЯБДПК;

быстрая еда - 64,9% у больных ХГД и 89, 24% у больных ЯБДПК;

увлечение острой и пряной пищей 63% среди больных ХГД и 83,4% среди больных ЯБДПК. Наследственная отяго щенность установлена в 17,7% случаев. Среди причин, способствующих развитию ХГД и ЯБДПК следует выделить такие факторы, как злоупотребление алкоголем, и курение, которые выявлялись соответственно у 17,98% и 12,3% больных, что со гласуется с данными других исследователей (Чернин В.В., 2000;

. Филимонов Р.М, 2005, 2008;

Muller и Lissner S, 1986;

и др.).

Известно, что гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа и гормоны коры надпочечников оказывают воздействие на общие регуляторные процессы, имею щие отношение к нейроэндокринной регуляции деятельности органов пищеваре ния. Нейроэндокринный статус у наблюдавшихся нами больных ХГД оценивался по уровню основных гормонов, участвующих в регуляции центральной и вегетатив ной нервной системы – АКТГ, кортизол, ТТГ, Т3, Т4. У всех исследуемых больных значения исследуемых гормонов не выходили за нормативные пределы, за исключе нием некоторого повышения уровня кортизола как у больных ХГД, так и ЯБ ДПК.

При исследование клинико-биохимического статуса больных с ХГД и ЯБДПК выявлены незначительные нарушения липидного обмена как у больных ХГД (повы шение уровня общего ХС 5,4 ± 0,98 и ХИА 3.22 ±0,77), так и у больных ЯБДПК (ХС общий 5,33± 1.25;

ХИА 3,33±0.09), что, с одной стороны, могло быть обусловлено включением в исследуемые группы больных пожилого возраста, с другой, вовлече нием в патологический процесс гепатобилиарной системы у исследуемых больных, нормальная функция которой играет ключевую роль в регуляции липидного, в том числе холестеринового обмена.

Учитывая важную роль минералов в организме, которые, с одной стороны, вы полняют кофакторные функции в составе ферментов и входят в состав гормонов и форменных элементов крови, с другой, являясь составной частью костной и хряще вой ткани, выступают в качестве эссенциальных пластических факторов, представ лялось целесообразным исследовать уровни основных макро – микроэлементов у больных ХГД и ЯБ ДПК. - таблица 1.

Таблица 1. Минеральный статус больных ХГД и ЯБДПК (n=317).

ПХГД ЯБДПК Исследуемые макро Норма мкг/г n = 214 n = и микроэлементы М±m М±m Кальций 400-2 000 2 052±502,91 2 407,6±679, Магний 25-100 138,66±13,86 156,82±37, Калий 20-100 77,49±14,55 88,22±23, Медь 11-25 21,02±7,47 19,77±7, Цинк 100-250 273,07±14.86 294.39±16, Селен 0,6-1,2 0,58±0,14 0,4±0, Йод 1,2-7,0 3,63±1,06 5,19±1, Хром 0,1-2,0 0,95±0,32 1,24±0, Железо 5,0-25,0 7,94±1,15 8,72±2, Марганец 0,06-1,25 1,48±0,32 1,49±0, Из таблицы 1 следует, что исходно у исследуемых больных определялось по вышение уровня кальция, магния, цинка, марганца в исследуемых биосубстратах (волосы), что отражало повышенную потребность в них больных ХГД и ЯБДПК, и, как следствие сопровождалось их компенсаторной метаболической «передислокаци ей» в биосубстратах организма Кроме того, снижение уровня селена в волосах ука зывало на нарушение адекватной ассимиляции данного минерала у исследуемых больных или являлось следствием дефицита селена в рационах питания больных.

(Скальный А.В. и соавт., 2002, 2004).

При исследовании ферментного статуса и показателей гуморального иммунитета установлено незначительное повышение уровня фермента альфа – амилазы (34,49±9,41), что отражало нарушение внешнесекреторной функции поджелудоч ной железы у исследуемых больных. При исследовании показателей гуморального иммунитета определялось незначительное увеличение уровня IgA до 2,21±0,69 у больных ХГД и до 2,2I± 0.8 у больных ЯБДПК и уровня IgG до 15,91±5,1 у боль ных с ХГД и 16.53±6.5 у больных с ЯБДПК. Полученные результаты мы трактовали с позиции доказанных фактов, что при ХГД и ЯБДПК отмечается активное участие иммунной системы ЖКТ в адаптационно – компенсаторных реакциях организма. В частности, пристеночная микрофлора кишечника синтезирует IgA, который усили вает барьерную функцию гастродуоденальной слизистой, препятствуя транслокации патогенной микрофлоры и ксенобиотиков из кишечника во внутренние среды орга низма. (Ивашкин Р.М. и соавт., 2002, 2005;

Филимонов, 1980, 2005, 2008).

Результаты копрологического исследования больных ХГД и ЯБДПК свидетель ствовали о нарушении функциональной активности печени и внешнесекреторной функции поджелудочной железы, что проявлялось наличием стеатореи у всех на блюдавшихся больных, креатореи у 51% и амилорея – у 58% исследуемых боль ных ХГД и ЯБ ДПК. Это согласуется с результатами отечественных исследователей (Максимов В.А. и соавт., 2005;

Урсова Н.И, 2006, 2007).

При исследовании микрофлоры кишечника установлено снижение ее количест венного и качественного состава у 100% исследуемых: дисбиоз 1 ст. диагностирован у 15% больных ХГД и 9% больных ЯБ ДПК, дисбиоз 2 ст. - у 58 % больных ХГД и 55% больных ЯБ ДПК, дисбиоз 3 ст. – у 27% больных ХГД и 36% больных ЯБ ДПК.

Полученные результаты согласуются с данными большинства отечественных и за рубежных исследователей, что в настоящее время у 95 - 100% населения экономи чески развитых стран выявляются количественные и качественные изменения в со ставе кишечной микрофлоры (Ардатская М.Д. и соавт., 2001, 2005;

Шендеров Б.А, 2001, 2008).

Итак, в формировании ХГД и ЯБДПК значительная роль принадлежит психо эмоциональным, алиментарным и генетичесим факторам, под воздействием кото рых у лиц с определенными психологическими и личностными особенностями на фоне круглогодичных полинутриентных дефицитов в их пищевых рационах эссен циальных макро- и микронутриентов, происходит сбой регулирующих механизмов функционального состояния кишечника, проявляющийся превалированием факто ров агрессии (гиперпродукция соляной кислоты и пепсина, ваготония, нарушение антродуоденального кислотного тормоза, нарушение местного кровотока и микро циркуляции) над факторами защиты гастродуоденальной слизистой оболочки (продукцией защитного бикарбонатно –слизистого слоя), что инициирует развитие в ней воспалительного процесса, приводящего, в конечном итоге, к нарушению физиологической регенерации, атрофии железистого эпителия, расстройству сек реторной, эвакуаторно - моторной и нередко инкреторной функции желудка и две надцатиперстной кишки. На этом фоне нарушается функция пищеварительного транспортного конвейера – переваривание пищи и ассимиляция нутриентов, что становится причиной формирования синдрома мальабсорбции, который замыкает порочный круг и усугубляет патологический процесс в гастродуоденальной слизи стой оболочке.

В связи с вышеизложенным, диагностический алгоритм должен включать анке ту- опросник (пищевые предпочтения, режим питания, динамика веса, переноси мость пищевых продуктов и пр.), антропометрические исследования (рост, вес, оп ределение индекса массы тела), исследование ферментного, минерального, гормо нального и психологического статуса;

показателей обмена веществ и гуморального иммунитета, копрологическое исследование, исследование количественного и ка чественного состава кишечной микрофлоры.

Переносимость используемых для коррекции пищевого статуса нутритивно метаболических средств была хорошей, отрицательных реакций на их применение не отмечалось. Лишь у 3 (5,7%) пациентов второй исследуемой группы, получав ших ФПП Кефир, обогащенный пре – и пробиотиком, возникла изжога, в связи с чем дальнейшая дача этого ФПП была отменена.

По результатам курсового использования нутритивно-метаболических средств реабилитации больных ХГД и ЯБДПК отмечался регресс клинической симптоматики в виде исчезновения или уменьшения болевого синдрома, диспеп сических расстройств, пальпаторной болезненности в эпигастрии и пилородуоде нальной области. Однако в зависимости от вида используемых нутритивно метаболических средств, используемых для коррекции пищевого статуса иссле дуемой категории больных, динамика изучаемых показателей была не одинаковой таблица 2.

Интегральная оценка состояния больных ХГД и ЯБ ДПК после проведенной нутритивно-метаболиической коррекции пищевого статуса показала, что наиболее выраженное достоверное купирование основных клинических синдромов: болево го, диспепсического и психовегетативного отмечалась у больных пятой исследуе мой группы, как в сравнении с исходными значениями и больными группы контро ля, получавшими стандартное питание, так и больными других исследуемых групп, получавшими нутритивно-метаболические средства в виде монопрепаратов. Так, купирование болевого синдрома в пятой исследуемой группе выявлялось у 94,5% больных ХГД и 92,5% ЯБ ДПК;

диспепсического – у 91% больных ХГД и полное купирование у больных ЯБДПК;

психовегетативного - в 85,4% случаев у больных ХГД и 93,4%, случаев у больных ЯБ ДПК В сравнении с пятой группой купирова ние основных клинических синдромов в группе контроля составило: болевого - у 78,2% больных ХГД и 68,8% больных ЯБ ДПК, диспепсического - у 75% больных ХГД и 65,4% у больных ЯБ ДП, психовегетативного - у 74,4% у больных ХГД и 69,97%.

Таблица 2.

Динамика основных клинических синдромов у больных ПХГД и ЯБ ДПК под влиянием нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса.

После лечения Клинические про- До лечения Контроль Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Группа явления n=214/103 n=37/19 n=34/17 n=36/16 n=33/21 n=36/17 n=38/ к 1 2 3 4 4 (11,8%) К 1 (2,6%) К,2,3, 208 (97.14%) 7 (18,9%) 6 (16,6%) 5 (15,2%) 6 (16,7%) Болевой синдром 2 (11,8%) К 5 (31,30%) 1 4 (19,0%) 1 5 (26,7%) 1 1 (2,6%) К,2,3, 98 (95.06%) 5 (26,3%) 2 (5,9%) К 6 (16,6%) 1 5 (15,2%) 1 6 (16,7%) 1 1 (2,6%) К,2,3, 201 (93.87%) 7 (18,9%) Диспепсический синдром 2 (11,8%) К 4 (25,0%) 1 3 (14,3%)1 4 (23,5%) 1 0 (0%) К,2,3, 100 (97.0 %) 6 (31,6%) 1 (2,9%) К 6 (16,7%) 1 5 (15,2%) 1 2 (5,2%) К,2, 194 (90.6%) 6 (16,2%) 3 (8,3%) Психовегетатив ный синдром 2 (11,8%) К 4 (25,0%) 1 1 (2,6%) К,2,3, 99 (96.03%) 5 (26,3%) 4 (19,0%) 2 (11,8%) Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения – показатели у больных ХГД, нижние – ЯБ ДПК;

верх ние индексы показывают наличие достоверных отклонений частоты встречаемости синдрома по сравнению с различными группами по критерию Пирсона (2) и точному методу Фишера.

Также достоверное купирование болевого и диспепсического синдромов ос новных выявлено у больных первой исследуемой группы, получавшими сбаланси рованную смесь Нутринор, как в сравнении с исходными данными и группой кон троля, так и больными других исследуемых групп. Динамика диспепсического синдрома к концу лечения имела лучшую динамику у больных ХГД, в сравнении с больными ЯБДПК, что отражало исходно более выраженные структурно– морфологические изменения гастродуоденальной слизистой и кишечной моторики у больных ЯБ ДПК в сравнении с больными ХГД и подтверждало концепцию не которых исследователей, что ХГД является предшественником ЯБ ДПК (Филимо нов Р.М., 1980, 2005, 2008). Несколько худшие показатели в купирования ПВС, в сравнении с больными пятой исследуемой группы, выявлены к концу лечения у больных первой и четвертой исследуемых групп, получавшими для коррекции пищевого статуса соответственно сбалансированную смесь Нутринор и антистрес совый витаминно–минеральный комплекс «Би–Стресс».

Положительную динамику основных клинических синдромов (болевого, диспепсического и психовегетативного) у исследуемых нами больных при курсо вом применении нутритивно -метаболических средств можно объяснить исходя из их следующих физиологических эффектов на организм. Так, купирование болевого синдрома было обусловлено наличием ПНЖК w-3 (эйкозапентаеновая и докозагек саеновая кислоты), входящими в состав биокорректора Эуэйнол, из которых в ор ганизме образуются простогландины ПГ3, простациклины ПГI3, тромбоксаны ТО и лейкотриены ЛТ5) обладающие противовоспалительным, вазодилатационным, тромболитическим и антиоксидантным действием, что сопровождается восстанов лением местного кровотока и микроциркуляции в гастродуоденальной слизистой оболочки, блокадой процессов образования АФК и продуктов ПОЛ, на фоне опти мизации снабжения гастродуоденальной слизистой оболочки пластическими, энер гетическими и регуляторными субстратами, способствуя восстановлению ее струк туры и функциональной активности. (Исаев В.А., 2005, 2007;

Дадали В.А. и соавт, 2003, Филимонов Р.М., 2005, 2008). Восстановление структуры и функции гастро дуоденальной слизистой сопровождалось стимуляцией факторов защиты гастро дуоденальной слизистой к агрессивному действию кислотно-пептического факто ра: повышением образования гликопротеидов слизи и восстановлением защитного слизисто- эпителиального барьера, стимуляцией защитного «гастродуоденального антрального кислотного тормоза», включающего интестинальные гормоны секре тин, соматостатин, гастрин и нейротензин, которые подавляют кислото – и пепси нообразование, восстановлением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, в том числе гидростатической, сопровождающейся уменьшением объема дуоденального сока и сохранения в нем гидрокарбонатов.

Купирование диспепсического синдрома связано со способностью ПНЖК омега-3 включаться в липидный бислой клеточных мембран, что способствует вос становлению их структуры, микровязкости и проницаемости и сопровождается, с одной стороны, повышением их барьерной функции, с другой стороны, обуслав ливает восстановление чувствительности рецепторного аппарата клеток гастродуо денальной слизистой к нейрогормональным регуляторным сигналам, в том числе и интестинальных гормонов (Исаев В.А., 2004, 2007;

Сергеев В.Н., 2007, 2009). Это способствало нормализации нарушенной кишечной моторики и купированию дуо дено-гастрального рефлюкса, которые исходно диагностировались у исследуемых нами больных, за счет восстановления адекватной нейрогуморальной регуляции, ощелачивающей двенадцатиперстной кишки, способствуя нормализации РН в ан тральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке и, как следствие, нормали зации времени транзита химуса. Входящие в состав биокорректора Эуэйнол пре- и пробиотики, способствовали восстановлению исходно нарушенного количествен ного и качественного состава кишечной нормофлоры у наблюдаемых нами боль ных ХГД и ЯБ ДПК, а также ее регуляторных и протективных влияний на функ ции органов и систем организма: детоксикационную, переваривающую, морфоки нетическую, иммуномодулирующую, витаминопродуцирующую, нейропротектор ную, антиоксидантную и пр. (Урсова Н.И., 2006;

Ткаченко Е.И. и соавт, 2006;

Шендеров Б.А, 2001, 2008). Наличие в составе используемых нами нутритивно – метаболических средств витаминов и минералов (сбалансированная смесь Нутри нор и витаминно-минеральный комплекс Би-Стресс), также потенцировало вос становление адекватной нейрогормональной регуляции процессов переваривания пищи и ассимиляции нутриентов, учитывая что они являются кофакторами фер ментов и являются составной частью регуляторных веществ (гормоны и формен ные элементы крови и пр.). С другой стороны, использование витаминов и минера лов в составе нутритивно–метаболических средств стимулирует активность фер ментов антиоксидантной защиты, учитывая доказанную кофакторную роль селена, меди, цинка и марганца в их функционировании (глютатионпероксидаза и суперок сиддисмутаза), а также активный антиоксидантный потенциал витаминов В1, В2, В6, А, Е, и С, которые относят к антиоксидантам прямого действия. (Дадали В.А. и соавт., 2003;

Скальный А.В и соавт., 2004). Кроме того, роль антиоксидантов вы полняют также аминокислоты глютатион, цистеин, метионин, глютаминовая ки слота, которые больные первой и пятой исследуемых групп получали в составе сбалансированной смеси Нутринор. (Дадали В.А. и соавт., 2003;

Гичев Ю.П. и со авт., 2009).

Купирование психовегетативного синдрома у наблюдаемых нами больных являлось следствием восстановления регионального кровотока и микроциркуляции гастродуоденальной слизистой оболочки и ее структуры и, как следствие, адекват ной чувствительности ее рецепторного аппарата к регуляторным нейрогормональ ным сигналам. С другой стороны, купирование психовегетативного синдрома было обусловлено также восстановлением количественного и качественного состава ки шечной нормофлоры и синтезируемых ею регуляторных веществ (летучих жирных кислот, гормонов – серотонина, гамма-аминомасляной кислоты, окиси азота, ней ропептидов, витаминов В-комплекса и пр.), которые способствуют адекватной ре гуляции не только функции ЖКТ, но и других органов и систем организма, в пер вую очередь нервной, иммунной, эндокринной и др.

Таким образом, полученные нами результаты показали преимущество ис пользования комплекса нутритивно–метаболических средств в реабилитационно– профилактических программах у больных ХГД и ЯБ ДПК, что проявлялось более выраженным купированием основных клинических синдромов (болевого, диспеп сического и психовегетативного) у больных пятой исследуемой группы, как в сравнении с группой контроля, больные которой получали на этапе реабилитации стандартное лечебное питание (диета 5 по Певзнеру или Щадящую диету согласно приказу №330 МЗ РФ), так и с больными других исследуемых групп, получавшими нутритивно- метаболические средства в виде монопрепаратов. Полученные нами результаты подтверждаются результатами проведенных нами динамических инст рументальных и клинико-биохимических исследований у больных ХГД и ЯБ ДПК.

Установлено, что при курсовом применении нутритивно–метаболических средств коррекции пищевого статуса наиболее выраженная достоверная положи тельная динамика макроскопических изменений диагностирована в пятой исследуе мой группы, как в сравнении с группой контроля, так и больными других исследуе мых групп. – рисунки 1 и 2.

Рисунок 1.

Динамика макроскопических изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных ХГД после лечения (n=214) Контроль до II группа до III группа до I группа до II группа после III группа после I группа после V группа до IV группа до V группа после после лечения после лечения лечения лечения лечения лечения лечения лечения Контроль IV группа лечения лечения лечения лечения воспалительные изменения очаговые атрофии эрозии наличие желчи (ДГР) Так полное купирование воспалительных явлений в этой группе к концу ле чения отмечалось у 92,1% больных ХГД и 84,6% больных ЯБДПК, а у больных контрольной группы, соответственно в 91,9% случаев у больных ХГД и в 84,2% слу чаев у больных ЯБДПК. Сопоставимая с контрольной группой динамика воспали тельных изменений слизистой желудочно – кишечного тракта выявлена у больных первой, третьей и четвертой исследуемых групп. Худшая динамика воспалительного процесса в гастродуоденальной слизистой оболочке выявлена у больных второй ис следуемой группы, которая к концу лечения купировалась лишь у 69,4% больных ХГД и 68,5% больных ЯБДПК, что мы связывали со стимулирующим влиянием Ке фира, обогащенного пре- и пробиотиком на кислото– и пепсиноообразование.

Рисунок 2.

Динамика макроскопических изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных ЯБДПК после лечения (n=103) Контроль до I группа до II группа до III группа до I группа после II группа после III группа после IV группа до V группа до V группа после после лечения после лечения лечения лечения лечения лечения лечения лечения Контроль IV группа лечения лечения лечения лечения воспалительные изменения очаговые атрофии эрозии наличие желчи (ДГР) Учитывая следующее обстоятельство, что в генезе ХГД и ЯБ ДПК большое значение придается нарушению кислотообразующей функции желудка и ощелачи вающей способности ДПК, мы помощью отечественного аппаратного комплекса «Гастроскан-24» проводили рН-мониторирование у 105 больных с ХГД (63 мужчи ны и 42 женщины) и 48 больных ЯБДПК (36 мужчин и 12 женщин). изучали влия ние курсового применения нутритивно-метаболической коррекции пищевого ста туса на уровень рН в нижней трети пищевода, в корпусном и антральном отделах желудка и луковице ДПК, продолжительность и интенсивность ДГР и ГЭР. Опре деление рН в верхних отделах пищеварительного тракта является одним из важных диагностических критериев развития ХГД и прогноза в отношении перехода его в ЯБ, оценки и контроля эффективности лечебных мероприятий (таблицы 3 и 4).

Наши исследования показали, что у большинства обследованных больных ХГД и ЯБ ДПК - 96 чел. (62,8%) отмечалось гиперацидное состояние, гипо- и ана цидное состояние – у 45 чел. (29,5%), нормоцидное только у 12 чел. (7,6 %).

Таблица 3.

Изменения рН желудка и ДПК по данным рН-метрии у больных ХГД в результате нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса (n = 105).

Группы Расположение До лечения после лечения больных датчиков тело желудка 1,38±0,27 1,47±0, I группа, n= антрум 1,76±0,18 1,97±0, 17 луковица ДПК 4,31±0,24 4,98±0, тело желудка 1,41±0,05 1,68±0, II группа, антрум 1,71±0,14 1,85±0, n= луковица ДПК 4,26±0,17 4,19±0, тело желудка 1,36±0,28 1,58±0, III группа антрум 1,85±0,16 2,48±0,09* n= луковица ДПК 4,32±0,24 5,66±0,29* тело желудка 1,37±0,26 1,43±0, IVгруппа, антрум 1,41±0,07 1,54±0, n= луковица ДПК 4,44±0,24 4,53±0, тело желудка 1,30±0,06 1,55±0, V группа антрум 1,85±0.15 2,57±0,12* n= луковица ДПК 4,26±0,25 5,48±0,29* тело желудка 1,35±0,19 1,75±0, Контроль антрум 1,73±0,18 2,63±0,82* n= луковица ДПК 4,16±0,47 4,67±0, * - р0,05. в сравнении с исходными данными.

У больных ЯБ ДПК диагностика гиперацидного состояния значительно пре вышала аналогичный процент в сравнении с больными ХГД. Кроме усиления ки слотообразующей функции для больных ХГД и ЯДПК также было характерным нарушение и нейтрализующей функции антрального отдела желудка, где рН дости гал 1,74±0,3 при ЯБДПК и 1,88±0,2 у больных с ХГД (р0,001). Наиболее выра женные отклонения рН отмечались в луковице ДПК, где у большинства обследо ванных больных ХГД и ЯБДПК была выявлена слабокислая реакция по сравнению со здоровыми людьми, у которых в отсутствие процесса пищеварения содержимое ДПК имеет щелочную реакцию (рН в среднем 7,2–8,0).

Проведенное повторное рН-мониторирование после курса нутритивно– метаболической коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБДПК отразило лучшую достоверную динамику исследуемых показателей (уменьшение кислото образования, восстановление нейтрализующей функции антрального отдела же лудка и ощелачивающей способности двенадцатиперстной кишки) у больных пя той исследуемой группы, как в сравнении с исходными значениями и контрольной группой, так и больными других исследуемых групп, получавшими нутритивно метаболические средства в виде монопрепаратов.

Таблица 4.

Изменения рН желудка и ДПК по данным рН метрии у больных ЯБДПК в резуль тате нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса (n = 48).

Группы Расположение До лечения После лече больных датчиков ния тело желудка 1,31±0,22 1,57±0, I группа, антрум 1,84±0,18 2,55±0,17* n= 8 луковица ДПК 4,27±0,04 5,19±0,12* тело желудка 1,41±0,15 1,68±0, II группа, антрум 1,64±0,13 1,68±0, n= луковица ДПК 4,34±0,17 4,52±0, тело желудка 1,31±0,18 1,48±0, III группа антрум 1,85±0,16 2,07±0, n= луковица ДПК 4,32±0,24 4,79±0, тело желудка 1,40±0,16 1,92±0, IVгруппа, антрум 1,72±0,14 1,88±0, n= луковица ДПК 4.51±0,06 5,23±0,18* тело желудка 1.78±0,75 1,84±0, V группа антрум 1,72±0,14 2,75±0,12* n= луковица ДПК 4.28±0,06 5,47±0,13* тело желудка 1,4±0,15 1,84±0, Контроль антрум 1,63±0,14 2,29±0,13* n= луковица ДПК 4.51±0,06 4,83±0, *-р0,05 в сравнении с исходными данными Достоверное отличие исследуемых показателей в пятой исследуемой группе в сравнении с группой контроля составило р 0,05, а с первой исследуемой груп пой – р 0,01. Анализ частоты и выраженности осцилляций на рН-граммах в луко вице ДПК показал достоверное количественное уменьшение и снижение их ампли туды под влиянием нутритивно–метаболической коррекции в первой и пятой ис следуемых группах, получавшими соответственно, сбалансированную смесь Нут ринор и комплекс нутритивно-метаболических средств (сбалансированную смесь Нутрионор, ВМК «Би–Стресс» и биокорректор Эуэйнол) как в сравнении с группой контроля, так и больными других исследуемых групп. Это свидетельствовало об уменьшении частоты и выраженности дуодено-гастрального рефлюкса, и, как следствие, нормализации эвакуаторно-моторной функции гастродуоденальной об ласти у больных этих групп к концу лечения. Худшая динамика ДГР к концу лече ния отмечалась у больных контрольной группы, получавшей стандартное лечение.

Преимущество комплексной нутритивно–метаболической коррекции нару шенного пищевого статуса больных ХГД и ЯБДПК (пятая исследуемая группа) подтверждалось также более выраженной достоверной положительной динамикой исследуемых биохимических показателей к концу лечения у больных этой группы, в сравнении аналогичными показателями больных контрольной группы, получав шими стандартную диетотерапию и больными других исследуемых групп, полу чавшими нутритивно-метаболические средства коррекции пищевого статуса в виде монотерапии – таблица 5.

Из данных таблицы 5 следует, что у больных пятой исследуемой группы отмечалось достоверное в сравнении с группой контроля повышение уровня обще го белка и альбумина (р0,05) к концу лечения, нормализация показателей липидо граммы - уровня общего холестерина, ХС ЛПВН, и триглицеридов (р0,05) и уров ня мочевины. (р0,01). Отмечена также достоверная разница в динамике изучае мых биохимических показателей у больных других исследуемых к групп, полу чавшими нутритивно–метаболические средства в виде монопрепартов в сравнении с группой контроля, хотя и менее выраженная, чем у больных пятой исследуемой группы. получавшими комплекс нутритивно-метаболических средств для коррек ции пищевого статуса.

Результаты динамического исследования минерального статуса у наблюдае мых нами больных ХГД и ЯБ ДПК после курсового приема нутритивно– метаболических средств отражены в таблице 6.

Из данных таблицы 6 следует, что курсовой прием нутритивно – метаболи ческих средств у больных ХГД и ЯБ ДПК сопровождается достоверным восста новлением уровня исходно нарушенных уровней селена, кальция, магния, цинка и марганца в первой, четвертой и пятой исследуемых группах, больные которых по лучали нутритивно-метаболические средства, содержащие в своем составе витами ны и минералы. Причем у больных пятой исследуемой группы, получавшими для восстановления пищевого статуса комплекс нутритивно-метаболических средств, уровень исходно дефицитных минералов к концу лечения достоверно превосходил аналогичные показатели в других исследуемых группах. У больных второй и третьей исследуемых групп и группы контроля к концу лечения определялось усу губление дефицита, в сравнению с исходным (р0,01-0,05) уровня селена, магния, цинка и марганца, что сопровождалось сохранением диспепсических жалоб и про явлений психовегетативного дискомфорта к концу лечения у больных второй ис следуемой группы и части больных третьей исследуемой и контрольной групп.

Таблица 5.

Динамика метаболических показателей больных ХГД и ЯБ ДПК под влиянием проведенного лечения После лечения До лечения Показатели Контроль Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Группа n=214/ n=37/19 n=34/17 n=36/16 n=33\21 n=36/17 n=38/ 5,0±0,16 К 4,9±0,14 К 5,1±0,19 К 4,7±0,12 К, 5,4±0,05 5,5±0,19 5,3±0, Холестерин 4,8±0,17 К 4,9±0,17 К 5,3±0,07 5,4±0,23 5,1±0,19 5,2±0,18 5,4±0, 1,6±0,09 К 1,6±0,06 К 1,6±0,04 1,9±0,11 1,7±0,08 1,8±0,10 1,7±0, Триглицериды 1,4±0,12 К 1,5±0,09 К 1,4±0,05 1,8±0,14 1,6±0,13 1,7±0,12 1,7±0, 78,2±0,87 К 74,9±0,81 К 77,5±0,96 К 74,2±0,79 К,1, 72,7±0,25 70,1±0,84 69,2±0, Общий белок 73,2±1,08 К 75,5±1,19 К 77,5±0,90 К,1,2, 73,9±0,31 69,7±0,97 72,9±1,12 67,7±0, 46,5 ±0,78 К 40,6±0,59 1 47,3±0,74 К,2,3, 42,0±0,18 41,5±0,66 43,2±0,69 40,2±0, Альбумин 48,3±1,24 К 40,1±0,95 1 48,3±1,34 К,3, 40,7±0,20 41,8±0,94 45,2±0,88 41,2±0, 4,8±0,08 К 5,5±0,10 К 4,9±0,07 К,2, 4,7±0,05 5,2±0,11 5,2±0,11 5,0±0, Глюкоза 4,8±0,13 К 5,3±0,13 4,4±0,06 5,2±0,15 5,0±0,16 5,2±0,11 5,0±0, 1,5±0,06 К,2, Холестерин 1,2±0,03 1,1±0,06 1,3±0,04 1,2±0,07 1,3±0,08 1,2±0, 1,5±0,15 К 1,5±0,09 К, ЛПВП 1,3±0,04 1,1±0,09 1,2±0,08 1,4±0,11 1,3±0, Индекс атеро- 3,23±0,77 3,4±0,84 3,3±1,14 3,2±0,72 2,8±0,51 3,8±0,21 3,0±0, генности 3,33±0,35 3,3±0,79 3,1±0,24 3,4±0,86 2,9±0,44 3,9±0,29 3,0±0, 6,2±0,15 К,1 5,1±0,14 К,1,2,3, 5,8±0,09 5,6±0,18 5,8±0,15 5,9±0,17 5,9±0, Мочевина 5,5±0,21 К 6,1±0,22 К,1 6,3±0,24 1 5,3±0,19 К,2,3, 5,9±0,13 6,6±0,23 6,6±0, Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения – показатели у больных ХГД, нижние – ЯБ ДПК;

верх ние индексы показывают наличие достоверных отклонений показателя по сравнению с различными группами по критерию Фишера.

Таблица 6.

Динамика показателей минерального статуса больных под влиянием нутритивно-метаболической коррекции После лечения Показате- До лечения Контроль Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Группа ли n=214/ n=37/19 n=34/17 n=36/16 n=33\21 n=36/17 n=38/ 1683±71.5К К, 2713±78.4 К,1,2 1866±65.8 К,1,3 1399±72.0 К,1,2,3, 2053±21,9 2410±78.3 1949±88. Кальций 3144±88.6 1 2066±71.9 К,1,2,3 1598±83,4 К,1,2,3, 2408±33,0 2870±102.3 2861±108.3 2914±91. 98.3±4.2 К К, 105±2.6 К,2 99.6±2.2 К,2 73.6±1.7 К,1,2,3, 137±1,8 158±5.4 212±3. Магний 105.3±7.7 К 208±9.4 К,1 133±7.6 1,2 89.6±3.0 К,1,2,3 87.6±2.5 К,1,2, 157±3,6 156±9. 226±10.8 К 274±10.1 1 299±10.8 1,2 206±9.5 К,2,3, 273±3.5 271±11,5 242±10. Цинк 211±12.3 К 234±13.5 К 304±13.6 1,2 218±10.8 К,3, 294±6,6 295±16.3 286±13. 62.7±1.6 К К, 82.5±1.3 К,1,2 43.8±1.8 К,1,3 66.3±2.2 К,2,3, 77,5±0,55 55.3±1.2 47.5±1. Калий К 80.5±1.4 К 88,2±0,96 75.3±2.0 82.7±3.1 84.5±1.4 77.8±2.6 76.3±3. 0.71±0.04 К 0.54±0.04 1 0.33±0.05 К,1,2 0.64±0.06 3 1.01±0.07 К,1,2,3, 0,58±0,01 0.55±0. Селен 0.79±0.08 К 0.47±0.03 1 0.57±0.04 1 0.40±0.04 1,3 0.82±0.06 К,2,3, 0,40±0,02 0.51±0. 14.6±0,14 К 8.71±0.19 К,1 12.4±0.23 1,2 10.7±0.19 1,2,3 17.6±0,15 К,1,2,3, 7,94±0,18 11.5±0, Железо 15.3±0.35 К,1 16.1±0.48 К,2 17.7±0.33 К,2 14.5±0,13 К,1, 8,72±0,26 21.2±0,84 18.6±0. 3.80±0.28 1 3.33±0.24 К,1,3 5.32±0,18 2, Йод 3,63±0,10 4.47±0.37 5.53±0.31 4.92±0. 4.65±0.31 5,19±0,15 5.12±0.56 5.05±0.42 5.78±0.36 5.72±0.44 4.39±0. Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения – показатели у больных ХГД, нижние – ЯБ ДПК;

верх ние индексы показывают наличие достоверных отклонений показателя по сравнению с различными группами по критерию Фишера.

При динамической оценке показателей нейроэндокринного статуса установ лена достоверная нормализация исходно измененных уровней АКТГ, трийодтиро нина и кортизола у больных пятой исследуемой которым для коррекции пищевого статуса использовался комплекс нутритивно-метаболических средств, как в срав нении с исходными значениями, так и группой контроля, получавшей стандартное питание. Достоверной динамики показателей нейроэндокринного статуса в других исследуемых группах, больные которых получали нутритивно- метаболические средства в виде монопрепаратов в сравнении с группой контроля и исходными данными не отмечено.– таблица 7.

Таблица 7.

Динамика нейроэндокринного статуса больных ПХГД и ЯБДПК под влиянием нутритивно-метаболической коррекции.

После лечения До лечения Показатели Контроль Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Группа n=214/ n=37/19 n=34/17 n=36/16 n=33/21 n=36/17 n=38/ 10,1±0,38 К 12,7±0,18 12,7±0,28 12,9±0,23 14,8±0,33 12,3±0,28 12,6±14. АКТГ 12,8±0,28 К 12,5±0,28 К 12,0±0,59 К 14,6±0,29 14.8±0,26 14,9±0,37 13,3±0, 2,97±0,11 2.33±0,23 2,66±0,27 2,44±0.22 2,35±0,24 2,14±0.21 2,12±0, ТТГ 2,58±0,15 2,40±0,27 2,51±0.32 2,07±0,38 2,36±0,34 2,35±0,26 2,30±0, 14,9±0,23 14,1±0,37 13,8±0,30 14,7±0,31 13,9±0,37 13,6±0,38 13,7±0, Тироксин 14.6±0,29 13,8±0,45 14,2±0.42 15,2±0,23 13,8±0,51 14,4±0,28 13,0±0, 4,92±0,17 К 4,22±0,08 4,25±0,12 4,22±0,17 4,03±0,18 4,59±0,28 4,55±0, Трийодтиронин 4,71±0,19 К 4,10±0,12 4,17±0,14 4,08±0,18 3,47±0,21 4,44±0,25 4,50±0, 425±12,5 К 379±5,9 К 439±16,8 385±10,1 393±14,8 405±18,5 412±19, Кортизол 390±16,4 К 402±24,4 К 464±10,8 450±19,7 426±26,5 421±29,7 395±31, Примечания: в каждой клетке таблицы верхние значения – показатели у больных ХГД, нижние – ЯБ ДПК;

верхние индексы показывают наличие достоверных от клонений показателя по сравнению с различными группами по критерию Фишера.

Полученные нами результаты, свидетельствовали о затихание воспалительно го процесса в гастродуоденальной слизистой и устранении гипофизарно тиреоидного–надпочечникового дисбаланса, исходно выявляемого у наблюдаемых больных ХГД и ЯБДПК. Сохраняющийся нейроэндокринный дисбаланс в конце лечения у больных второй исследуемой группы, получавших кефирный продукт, отражал сохранение воспалительных и морфологических изменений гастродуоде нальной слизистой у больных ХГД и ЯБДПК.

Новыми фактами, важными для понимания сложной функции пищевари тельно-транспортного конвейера являются установление динамики транспорта нутриентов через протоплазму энтероцитов, а также реакция иммунокомпетентных клеток слизистой оболочки тонкой кишки на пищевые вещества (Сапин М.Р., Ни китюк 2000;

Хаитов Р.М. и соавт., 2000;

Шендеров Б.А.,1998, 2001, 2007).

В осуществлении этих процессов принимают участие не только пищевари тельные ферменты, иммунная система желудочно–кишечного тракта, но и много образная микрофлора кишечника. Данное обстоятельство побудило нас исследо вать в динамике показатели ферментного статуса, гуморального иммунитета (таб лица 8) и состояние микрофлоры кишечника таблица9), учитывая их тесные мор фофункциональную взаимосвязь, под влиянием различных нутритивно-метабо лических средств, а также использовать результаты этих исследований в качестве маркера адекватности применения различных нутритивно-метаболических средств у данной категории больных.

Из данных таблицы 8 следует, что под влиянием курса нутритивно– метаболической коррекции пищевого статуса установлено достоверное восстанов ление до нормального значений, исходно измененных показателей ферментов и секреторных IgA и IgG в первой и пятой исследуемых группах, в сравнении с ис ходными значениями и аналогичными показателями больных второй исследуемой и контрольной групп. Выявлено также, что под влиянием курса нутритивно– метаболической коррекции пищевого статуса установлено достоверное восстанов ление до нормального значений, исходно измененных показателей ферментов и секреторных IgA и IgG в первой и пятой исследуемых группах, в сравнении с ис ходными значениями и аналогичными показателями больных второй исследуемой и контрольной групп.

В результате нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса больных установлено, что лучшая достоверная положительная динамика - восста новление количественного и качественного состава кишечной микрофлоры (на пример, переход дисбиоза 3 степени в дисбиоз второй степени или переход дисбио за второй степени - в дисбиоз первой степени и т.п.) отмечалась у больных пятой опытной группы, получавшими комплексную метаболическую коррекцию пищево го статуса (2=7,94;

p0,05). Причем достоверная положительная динамика изучае мых показателей к конце лечения выявлена не только в сравнении с исходными значениями, но с динамикой этих показателей у больных группы контроля и дру гих опытных групп (табл. 9).

Полученные нами данные согласуются с многочисленными публикациями последних лет зарубежных и отечественных исследователей, доказывающих, что работа пищеварительного транспортного конвейера тесно взаимосвязана с микро флорой различных отделов ЖКТ (Шендеров Б.А., 2001, 2003, 2008;

Е.И. Ткаченко и соавт., 2006).

Таблица 8.

Динамика ферментного статуса и гуморального иммунитета ПХГД и ЯБДПК после проведенного лечения После лечения До лечения Показатели Контроль Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Группа n=214/ n=37/19 n=34/17 n=36/16 n=33/21 n=36/17 n=38/ 0,16±0.02 К 0,15±0,03 К Аланиновая тран- 0,420,02 0,33±0,05 0.27±0.07 0.24±0.06 0.24±0. 0,18±0.02 К саминаза 0,370,01 0,34±0,05 0.37±0.08 0.23±0.07 0.22±1.03 0,20±0, Аспараги- 0,360,01 0,28±0,04 0,21±0.04 0.28±0.12 0.28±0.04 0.31±0.07 0,23±0, нов.трансаминаза 0,260,01 0,22±0,03 0.12±0.01 0.18±0.05 0.25±0.08 0.20±0.07 0,17±0, 215±13,0 К 274±15.0 К 139±9,4 К Щелочная фосфа- 3923,7 352±13.5 367±16.2 317±20. таза 4204,1 311±9.4 285±15.5 327±14.7 294±15.2 302±30.7 289±8, 24.7±0.28 К 18.4±0,47К 14,20,11 20.3±0,44 21.6±0,41 20.4±0.31 23.6±0, Амилаза 17.6±0.35 К 22.7±0.39 К 19.4±0.33 К 22,3±0,54 К 13,70,09 27.3±0,34 24.6±0, 24,8±0,69 К 34,6±0,37 28.7±0,68 27.4±0.38 29.7±0,66 26.1±0.98 30.1±0, Лимфоциты 34,1±0,34 25.7±0,81 22.4±0,67 27.7±0.79 22,9±0.83 29.7±0,71 25,2±0, 1.54±0.24 К 1.42±0.17 К 2,21±0,06 2.70±0,29 1.92±0.22 2.02±0.19 1.33±0. Ig A 1.12±0.14 К 1.74±0.08 К 1.15±0.15К К 2,43±0,09 2.33±0,20 2.05±0.25 1.35±0, 1,92±0,03 1.71±0,13 1.85±0.31 2.10±0.17 1.82±0.09 1.81±0.15 1.88±0. Ig M 1.11±0.41 К 1.48±0.07 К 0.82±0.10 К 2,43±0,05 2.15±0,16 1.79±0.12 2.25±0. 11.5±0,44 К 9.7±0,26 К 15,9±0,17 12.7±0,26 10.6±6.3 11.1±0,39 13.6±0, Ig G 8.1±0,27 К 7.5±0,27 К 8.7±0,23 К 16,5±0,18 10.7±0,23 9.7±2.3 12.6±0, Примечания: обозначения такие же, как в таблице 5.

Таблица 9.

Динамика показателей микробиоценоза кишечника больных ХГД и ЯБ ДПК после курса нутритивно – метаболической коррекции пищевого статуса.

После лечения До лечения Показатели Контроль Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Группа n=214/ n=37/19 n=34/17 n=36/16 n=33/21 n=36/17 n=38/ 32 (15%) 6 (17%) 6 (19%) 6 (16%) 7 (21%) 6 (17%) 10 (27%) Дисбиоз 1ст.

9 (9%) 2 (12%) 3 (15%) 2 (11%) 4 (16%) 2 (11%) 2 (18%) 126 (58%) 22 (60%) 21(60%) 21 (58%) 19 (59%) 21 (59%) 22 (54%) Дисбиоз 2ст.

57 (55%) 11 (56%) 10 (57%) 9 (56%) 12 (57%) 10 (57%) 8 (61%) 59 (27%) 9 (25%) 7 (21%) 9 (26%) 6 (18%) 9 (24%) 2 (5%) Дисбиоз 3ст.

37 (36%) 6 (32%) 4 (28%) 5 (33%) 6 (25%) 5 (32%) 2 (18%) 0 0 0 0 1 (2%) 0 4 (10%) Нормоценоз 0 0 0 0 0 0 1 (8%) Примечания: Примечания: в каждой клетке таблицы верхние значения – показатели у больных ХГД, нижние – ЯБ ДПК;

верхние индексы показывают наличие достоверных отклонений показателя по сравнению с различными группами по критерию Фишера.

При динамическом исследовании психологического статуса с применением опросника (САН) у наблюдаемых нами больных ХГД и ЯБДПК к концу лечения отмечено достоверное увеличение этих показателей во всех исследуемых группах в сравнении с исходными значениями. – рисунок 3.

Рисунок Динамика показателей теста САН у больных ПХГД и ЯБДПК на фоне лечения До лечения Контроль I группа II группа III группа IV группа V группа Са мочувствие Активность На строение До лечения Контроль I группа II группа III группа IV группа V группа Самочувствие Активность Настроение Однако лучшая положительная динамика исследуемых показателей выявлена у больных, получавших комплекс нутритвно- метаболических средств (пятая иссле дуемая группа). Так, показатель «Самочувствие» к концу лечения в э достоверно превосходил аналогичные показатели у больных контрольной, а также второй, третьей и четвертой исследуемых групп;

показатель «Активность» - также достовер но превосходил аналогичный показатель больных второй, третьей исследуемых групп, а также группой контроля. Показатель «Настроение» у больных этой иссле дуемой группы к концу лечения также был достоверно выше в сравнении с группой контроля, первой и второй исследуемыми группами. У больных четвертой иссле дуемой группы, получавшими для коррекции пищевого статуса антистрессовый ВМК «Би-Стресс», также выявлено достоверное преобладание уровней исследуе мых показателей опросника САН как в сравнении с исходными данными, так ре зультатами больных первой, второй исследуемых групп и группы контроля. У боль ных второй исследуемой группы исследуемые показатели опросника САН к концу лечение имели достоверные положительные значения лишь в сравнении с исходны ми данными.

Отсюда становится понятным, что эмоциональные и вегетативные нару шения являются обязательными симптомами при ХГД и ЯБДПК и формируют ха рактерный эмоционально - вегетативный статус больных. (Ткаченко Е.И. и соавт., 2005;

Филимонов Р.М., 2005, 2008).

Отдаленные результаты наблюдений и сравнительный анализ эффективности превентивного применения нутритивно–метаболических средств у больных ПХГД и ЯБДПК в межрецидивный период.

Для изучения стойкости терапевтических результатов изучались отдаленные результаты через 6 и 12 месяцев после реабилитационного лечения больных ХГД и ЯБ ДПК. Полученные результаты свидетельствуют о сохранении терапевтического эффекта в купировании основных клинических синдромов – болевого, диспепсиче ского и психовегетативного при курсовом использовании метаболических средств в реабилитации больных ХГД и ЯБ ДПК.

Так, через 6 месяцев после окончания реабилитационного лечения наимень шая частота обострения заболевания выявлялась у больных пятой и первой иссле дуемых групп, соответственно (в 21,0% случаев у больных ХГД и 22,2% у больных ЯБ ДПК в пятой исследуемой группе и первой (38,1% случаев у больных ХГД и 33,3% случаев у больных ЯБ ДПК в первой исследуемой группе), что было досто верно ниже чем у больных группы контроля, где эти показатели составили 46% сре ди больных ХГД и 47% у больных ЯБ ДПК. Наибольшая частота обострения заболе вания выявлена у больных второй исследуемой группы, получавшими ФПП кефир, обогащенный пре- и – пробиотиком - 58,8% у больных ХГД и 60% у больных ЯБ ДПК. Учитывая идентичность полученных результатов у больных третьей, четвер той исследуемых и контрольной групп и негативную тенденцию у больных второй исследуемой группы, для дальнейшей оценки динамики заболевания (через 12 меся цев) мы сравнивали показатели больных первой и пятой исследуемых групп и груп пы контроля. Поученные результаты отражены на рисунке 4.

Рисунок 4.

Оценка результатов лечения больных ХГД и ЯБДПК через 12 месяцев после курса нутритивно-метаболической коррекции Обострение ПХГД и ЯБДПК за 12 месяцев, % Обострение ЯБДПК за 12 месяцев, % I группа Обострение ПХГД за 12 месяцев, % V группа VI группа Через 12 месяцев наблюдения частота обострения патологического процесса в первой группе выявлялось в 52,4% случаев у больных ХГД и 55,5% - у больных ЯБ ДПК и была сопоставимо с результатами больных группы контроля, где эти показа тели составили - 57,1% у больных ХГД и 54,5% у больных ЯБ ДПК. Наименьшая частота обострения патологического процесса выявлялась у больных пятой иссле дуемой группе – в 21,6% случаев у больных ХГД и 22,2% случаев у больных ЯБ ДПК, которым для коррекции пищевого статуса использовался комплекс нутритив но - метаболических средств.

Таким образом, полученные нами результаты курсового применения различ ных нутритивно- метаболических средств для коррекции пищевого статуса боль ных ХГД и ЯБДПК на этапе реабилитации, доказывают преимущество их ком плексного применения, что позволяет оказывать корригирующее влияние на ос новные этиопатогенетические механизмы, способствующие возникновению и под держивающих течение ХГД и ЯБ ДПК, основные клинические синдромы и функ циональные отклонения в работе других органов и систем организма у данной ка тегории больных, что подтверждается результатами непосредственных и отдален ных наблюдений. Результаты полученные у больных других исследуемых групп, свидетельствовали о том, что использование нутритивно-метаболических средств в виде монопрепаратов способствует только «адресной» коррекции определенных факторов риска или нарушенных функций органа или системы организма и не ока зывает комплексного корригирующего влияния на основные этиопатогенетические механизмы ХГД и ЯБ ДПК.

На основании результатов исследования может быть предложена следующая схема дифференцированного применения нутритивно–метаболических средств коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК в зависимости от особенно стей нарушенного функционального состояния организма – схема 1.

Как видно из схемы 1, метаболически направленные и сбалансированные сме си являются базовой основой для коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК, способствуя оптимизации их рационов питания. Включение в коррекцию пи щевого статуса данной категории больных пре- и пробиотиков обосновано при вы раженном диспепсическом синдроме, нарушении иммунного статуса, нарушениях функции гепатобилиарной системы, белково-энергетической недостаточности. Ис пользование препаратов, содержащих ПНЖК класса омега 3 и 6 в коррекции пище вого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК целесообразно при выраженном болевом син дроме, сопутствующих нарушениях липидного обмена, сопутствующих нарушениях толеранно к гюкозе, инсулинонезависимом сахарном диабете, метаболическом син дроме. Включение в коррекцию пищевого статуса данной категории больных анти стрессовых витаминно- минеральных комплексов, содержащих витамины группы В и С, магний, кальций, обосновано при выраженном болевом синдроме, психовегета тивном синдроме, сопутствующих нарушениях тиреоидного статуса и артериальной гипертензии.

Схема 1.

Технологии дифференцированного применения нутритивно- метаболических средств у больных ХГД и ЯБДПК в зависимости от функционального состоя ния организма.

Нутритивно- метабо- Функциональные нару лические средства: шения:

Метаболически направ Выраженность болевого син ленные и сбалансирован дрома у больных ХГД и ЯБ ДПК.

ные смеси Выраженность диспепсического синдрома у больных ХГД и ЯБ ДПК.

Витаминно- минеральные комплексы (ВМК «Би – Выраженность психовегетативно Стресс») го синдрома у больных ХГД И ЯБ ДПК.

Пребиотики и пробио тики Нарушения функции сердечно сосудистой системы: АГ, атеро склероз, гипе- ХС-емия, гипер Полиненасыщенные жирные кислоты класса Нарушения иммунологического омега -3 и 6. статуса.

Белково-энергетическая недос таточность – ИМТ 18,0.

.

Эндокринные нарушения: НТГ, ИНСД, МС. заболевания щито видной железы.

Нарушения функции гепатоби лиарной системы: дискинезии ЖВП, хр. холецистит, гепатоз и пр.

ВЫВОДЫ.

1. Практически у всех обследованных больных ХГД и ЯБ ДПК в фазе зату хающего обострения заболевания исходно выявлялись основные клинические син дромы, характерные для ХГД и ЯБ ДПК: болевой, с локализацией боли преимуще ственно в эпигастральной и пилородуоденальной области и диспепсический. Психо вегетативный синдром отмечен - у 90,6% больных ХГД и 96,3% больных ЯБ ДПК.

У большинства обследованных больных- (62%) выявлялось гиперацидное состоя ние, а гипо- и анацидное состояние отмечено в 23% случаев, в основном у лиц старше 50 лет;

нормоцидное состояние выявлялось у 15 % больных. У всех боль ных исходно определялось нарушение нейтрализующей функции антрального от дела желудка и ощелачивающей способности двенадцатиперстной кишки. При ис следовании минерального статуса определялось повышение уровня кальция, маг ния, цинка, марганца в исследуемых биосубстратах (волосы), что отражало повы шенную потребность в них больных ХГД и ЯБ ДПК, и, как следствие сопровожда лось их компенсаторной метаболической «передислокацией» в биосубстратах орга низма Снижение уровня селена в волосах у всех исследуемых больных, указывало на дефицит данного элемента в их рационах питания или на нарушение ассимиляции данного минерала в ЖКТ у больных ХГД и ЯБ ДПК. Кроме того, у всех исследуе мых больных выявлялась стеаторея, креаторея и амилорея и выраженные дисбиоти ческие изменения кишечной микролоры.

2. Наиболее выраженное купирование основных клинических синдромов и положительная динамика макроскопических изменений слизистой оболочки же лудка и двенадцатиперстной кишки отмечалось у больных, получавших комплекс нутритивно-метаболических средств, менее выраженная, но достоверная положи тельная динамика отмечена у больных, получавших сбалансированную смесь Нут ринор. При рН мониторировании достоверное изменение кислотообразующей функции желудка, восстановление нейтрализующей способности антрального от дела желудка и ощелачивающей способности двенадцатиперстной кишки, в срав нении с исходными значениями, отмечены у больных, получавших фармаконутри ент Эуэйнол и комплекс нутритивно-метаболических средств.

3. Использование сбалансированной смеси Нутринор сопровождалось поло жительной динамикой исходно измененных показателей общего белка, альбуминов, глюкозы и общего холестерина;

использование комплексного фармаконутриента Эу эйнол сопровождалось достоверной положительной динамикой исходно измененных уровней общего холестерина, триглицеридов, общего белка и глюкозы. Однако наи более значимая достоверная положительная динамика исследуемых метаболических показателей отмечалась у больных, получавших комплекс нутритивно метаболических средств. При исследовании минерального статуса достоверная нор мализация исходно измененных показателей установлена у больных, получавших витаминно-минеральный комплекс «Би-стресс» и комплексный фармаконутриент Эуэйнол.

4. Использование в коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК комплекса нутритивно-метаболических средств сопровождалось также достоверной нормализацией исходно измененных уровней исследуемых гормонов: трийодтиро нина, тироксина и кортизола к концу лечения, как в сравнении с группой контроля, так и больными других исследуемых групп, что свидетельствовало о восстановлении адекватной нервно-эндокринной регуляции функции пищеварительного транспорт ного конвейера и коррекции дисбаланса гипофизарно-тиреоидо-надпочечниковой системы, исходно выявляемого у части исследуемых больных. Прием комплексного фармаконутриента Эуэйнол, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты класса омега 3, пре- и пробиотики, приводил к достоверной нормализации исходно измененных уровней ферментов и показателей гуморального иммунитета - секре торных иммуноглобулинов IgA и IgG, уменьшению стеатореи, креатореи и амилоре и достоверной положительной динамике показателей, отражающих состояние мик рофлоры кишечника.

5. По оценке отдаленных результатов приема средств нутритивной коррекции преимущества приема комплекса данных средств и сбалансированной смеси Нутри нор выявлялись через 6 месяцев после реабилитационного лечения и проявлялись в достоверно низкой частоте рецидивов болезни у пациентов, которым назначался комплекс нутритвно-метаболических средств через 12 месяцев (21,6% случаев у больных ХГД и 22,2% случаев больных ЯБ ДПК) по сравнению с группой контроля, где эти показатели составили - 57,1% случаев у больных ХГД и 54,5% случаев у больных ЯБ ДПК.

6. Диагностический алгоритм оценки пищевого статуса у больных ХГД и ЯБ ДПК, в целях выбора оптимальных средств нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса, включает анкетно-опросный метод (пищевые предпочтения, ре жим питания, динамика веса, переносимость пищевых продуктов и пр.), антропо метрические исследования (рост, вес, определение индекса массы тела), исследова ние ферментного, минерального, гормонального и психологического статуса;

пока зателей обмена веществ и гуморального иммунитета, копрологическое исследова ние, исследование количественного и качественного состава кишечной микрофло ры, что позволяет осуществлять адекватную дифференцированную коррекцию пи щевого статуса данной категории больных ХГД и ЯБ ДПК различными нутритивно метаболическими средствами.

7. Прогностическими критериями эффективного применения сбалансиро ванной смеси Нутринор являются нарушения белкового обмена, иммунного статуса и функции гепатобилиарной системы;

комплексного фармаконутриента Эуэйнол выраженный диспепсический синдром, сопутствующие нарушения липидного обме на и иммунного статуса;

витаминно- минерального комплекса «Би- Стресс» - выра женный психовегетативный синдром, нарушения минеральногостатуса, сопутстую щий дисбаланс тиреоидых гормонов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для оптимального адекватного подбора нутритивно-метаболических средств коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБДПК, необходимо исполь зовать разработанный нами диагностический алгоритм оценки пищевого статуса.

2. Разработанный метод дифференцированной коррекции пищевого статуса больных средствами нутритивно–метаболической терапии является эффективным немедикаментозным методом лечения больных ХГД и ЯБДПК и может включаться в комплексную терапию данной категории больных на реабилитационном этапе в зависимости от преобладающего клинического синдрома и функциональных осо бенностей заболевания.

3. Больным ХГД и ЯБ ДПК с выраженным болевым синдромом на этапе реа билитации целесообразно рекомендовать для коррекции пищевого статуса сбалан сированную смесь (Нутринор) по 20 г два раза в день в виде напитка или добавлять в готовые блюда (каши, омлеты, изделия из творога и пр.) для повышения их пита тельной ценности;

антистрессовый ВМК «Би–Стресс» - 2 капсулы утреннего ком плекса во время завтрака и 2 капсулы вечернего комплекса во время ужина, и ком плексный фармаконутриент Эуэйнол, по 2 капсулы во время завтрака, обеда и ужи на. Данный метод коррекции пищевого статуса у больных ХГД и ЯБ ДПК необхо димо использовать при сопутствующей БЭН.

4. При выраженном диспепсическом синдроме у больных ХГД и ЯБ ДПК для коррекции их пищевого статуса на реабилитационном этапе целесообразно ис пользовать сбалансированную смесь Нутринор по 20 г два раза в день в виде напитка или добавлять в готовые блюда и комплексный фармаконутриент Эуэйнол, по 2 кап сулы во время завтрака, обеда и ужина. Данный метод коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК также целесообразно использовать при сопутствующих на рушениях липидного обмена (гиперхолестеринения, гипертриглицеридемия), атеро склерозе, метаболическом синдроме, ИНСД, нарушениях иммунного статуса.

5. При выраженном психовегетативном синдроме у больных ХГД и ЯБ ДПК целесообразно включать в их рацион питания сбалансированную смесь Нутринор по 20 г два раза в день в виде напитка или добавлять в готовые блюда и антистрессовый витаминно-минеральный комплекс «Би–Стресс» - по 2 капсулы утреннего комплекса во время завтрака и 2 капсулы вечернего комплекса во время ужина. Данный метод коррекции пищевого статуса целесообразно использовать при сопуствующем дисба лансе тиреоидного статуса и артериальной гипертензии.

6. Использование средств нутритивно–метаболической коррекции пищевого статуса предполагает возможность их совместного применения с традиционными методами воздействия, в том числе фармакотерапией, что будет сопровождаться уменьшением дозы фармпрепартов, сроком их использования, минимизацией их не гативного влияния на органы и системы организма пациентов, приводя, в конечном итоге, к повышению качества жизни данной категории больных.

7. В установленное время обострения гастроэнтерологической патологии (осень, весна), необходимо проводить превентивные курсы нутритивно- метаболиче ской коррекции пищевого статуса больных гастроэнтерологического профиля, на правленные на профилактику рецидивов заболевания и удлинения сроков ремиссии.

8. При реабилитации больных ХГД и ЯБ ДПК пожилого возраста необхо димо увеличивать сроки использования нутритивно – метаболических средств для коррекции их пищевого статуса до 1,5 - 2 месяцев, а также более чаще проводить курсы превентивной нутритивно-метаболических терапии – 3 – 4 раза в год.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Сергеев В.Н., Варпаховская И.С. Лекарство от болезней цивилизации.

//Ремедиум.-2001.-№4.- С.3 – 16.

2. Сергеев В.Н., Сафонов А.Б. Перспективы использования метаболической терапии в лечение неинфекционных заболеваний. //Педиатрия-2002.-№3.- С. 92 – 98.

3. Сергеев В.Н. и соавт. Результаты немедикаментозного лечения пациентов с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом. / Материалы 4-го Рос сийского научного форума «Традиции Российской кардиологии и новые техноло гии в кардиологии XXI века». 3 –ей Всероссийской научно- практической конфе ренции артериальная гипертония в ряду других сердечно- сосудистых факторов риска» - Москва- 2002.- С. 210-211.

4. Сергеев В..Н., Сафонов А.Б., Латышева Т.В. Фармакотерапия и полинут риентная недостаточность. //Педиатрия.-2003 - №6.- С.78- 83.

5. Сергеев В.Н.. Сафонов А.Б. Обоснование нового диагностического алго ритма при хронических неинфекционных заболеваниях с целью адекватного пита ния.//Вопросы детской диетологии-2003.-т.1.-№ 5-С.92 –93.

6. Сергеев В.Н., Сидоренко Г.В. Оптимизация питания-фундаментальный фактор сохранения здоровья и долголетия. //Вестник восстановительной медици ны.-2004 – № 1.- С.37-40.

7. Сергеев В. Н. и соавт. Алгоритм исследования и коррекции пищевого ста туса. /Тезисы участников Международного конгресса «Восстановительная медици на и реабилитация -2005».- Москва.- С.216-217.

8. Сергеев В.Н. и соавт. Перспективы использования «Кабинетов оздорови тельного питания» в рамках восстановительной медицины. / Там же. – С. 117-118.

9. Сергеев В.Н. Восстановление пищевого статуса - важнейший фактор по вышения качества жизни лиц пожилого и старческого возраста. / Материалы VIII Всероссийского конгресса «Оптимальное питание здоровье нации».-Москва – 2005.- С-232.

10. Сергеев В.Н., Новикова Л.Н., Лаптева Е.Н. Перспективы использования кабинетов «Оздоровительного питания» в рамках восстановительной медицины. Там же.-С.-233-234.

11. Сергеев В.Н., Полякова Т.В. Результаты использования биологически ак тивных добавок группы Biovit в комплексном санаторно-курортном лечении., там же.-С.234-235.

12. Сергеев В. Н. и соавт. Алгоритм исследования и коррекции пищевого статуса. Актуальные проблемы восстановительной медицины. Курортологии и фи зиотерапии. /Материалы Международного конгресса «Здравница -2005.» - Москва.

-с.-191-192.

13. Сергеев В.Н., Бобровницкий И. П., Исаев В.А., Одинец А. Г. Обоснова ние использования натуральных продуктов в реабилитационных и профилакти ческих программах при различных заболеваниях. //Курортное дело.- Т.2-№4-2008 С. 43-49..

14. Сергеев В.Н. и соавт. Способ определения пищевого статуса и методы его коррекции специализированными продуктами питания в условиях стационар ного и санаторно-курортного лечения. /Методическое письмо. Минздравсоцразви тия Р.Ф, Департамент развития медицинской помощи и курортного дела.-Москва 2004.-39 с.

15. Сергеев В.Н. и соавт. Применение энтерального питания в диетотерапии различных заболеваний./Методические рекомендации. Минздравсоцразвития РФ, Департамент развития медицинской помощи и курортного дела.- Москва.-2005- с.

16. Сергеев В.Н., Шакула А.В., Маев Э.З., Вали О.М. Комплексное воздейст вие. Использование лечебно- профилактического питания в санаторно-курортном лечении. //Отраслевое питание.-№1.-2006.-С.86-93.

17. Сергеев В.Н. Кабинет оздоровительного и профилактического питания новый подход к восстановлению здоровья. // Отраслевое питание.-№2.-2006.- С.38 41.

18. Сергеев В.Н., Бобровницкий И.П., Филимонов Р.М. Коррекция статуса питания – новая интегральная технология восстановительной медицины.

/Материалы Международного конгресса «Здравница -2006».-Москва- С.204-205.

19. Сергеев В.Н. Питание шахтеров: вспомнить рацион №2. // Отраслевое питание -№ 3 (7) – 2007.- С.22-25.

20. Сергеев В.Н., Ткаченко Е.И., Лаптева Е. Н., Кокосов А.Н., и др. Исполь зование разгрузочно – диетической терапии в различных областях медицины.

/Методические рекомендации.- Санкт – Петербург.- 2007.

21. Сергеев В.Н., Филимонов Р.М. Метаболическая коррекция синдрома ин сулинорезистентности. /Материалы Первого Всероссийского съезда врачей восста новительной медицины. РеаСпоМед – Москва-2007.- С. 257.

22. Сергеев В.Н. и соавт. Принципы метаболической и нутритивной коррек ции нарушенного пищевого статуса лиц трудоспособного возраста. /Методические рекомендации. №544-ПД/628. Минздравсоцразвития Р.Ф.-Москва.-2007.-18 с.

23. Сергеев В.Н. и соавт. Роль нутритивной поддержки в восстановительных и профилактических программах. /Материалы Международного конгресса «Здрав ница-2007»-Москва.-2007.-С.186.

24. Сергеев В.Н., Филимонов Р.М. Оптимизация питания и профилактика преждевременного старения. Там же.- С.223.

25. Сергеев В.Н., Филимонов Р.М., Попова Т.С., Исаев В.А. Метаболическая профилактика преждевременного старения. /Материалы научно- практических кон грессов III Всероссийского форума «Здоровье нации- основа процветания Рос сии».-Москва.-2007.-Т2.-1 часть. С.-126-132.

26. Сергеев В.Н. и соавт. Нутритивная поддержка в системе оздоровительно – профилактических мероприятий у работников АЭС./Информационное письмо. М.-2007-8 с.

27. Сергеев В.Н., Бобровницкий И.П. Нутритивная поддержка при метаболи ческом синдроме.. /Материалы Международного конгресса «Здравница -2008» Москва - С.-179.

28. Сергеев В.Н., Бобровницкий И.П., Исаев В.А. Физиологически активные продукты в реабилитационных и профилактических программах. /Материалы на учно – практических конгрессов IV Всероссийского форума «Здоровье нации- ос нова процветания России». –Москва – 2008.- Т.-3.-С. 132- 137.

29. Сергеев В.Н. и соавт. Преждевременное старение и его метаболическая профилактика. /Там же С.122- 132.

30. Сергеев В.Н. Метаболическая терапия метаболического синдрома.

//ГАСТРОэнтерология Санкт-Петербурга- № 2-3.-2008. С.

31. Сергеев В. Н., Бобровницкий И.П., Исаев В.А. Обоснование использо вания натуральных продуктов в реабилитационных и профилактических програм мах. //Курортное дело-№4- 2008.- С.43 32. Сергеев В. Н., Бобровницкий И. П., Филимонов Р. М., Эфендиева М. Т.

Эффективность использования специализированных продуктов и фармаконутриен тов в восстановительной гастроэнтерологии. /Современные тенденции и перспек тивы развития курортного дела в Российской Федерации. Материалы Междуна родного конгресса «Здравница -2009».- Самарская обл.-Москва.-С. 172-173.

33. Сергеев В. Н. Метаболический синдром: причины, лечение и профилак тика. //Русский врач. - №2.-2009. С.36-41.

34. Сергеев В.Н. Здоровое питание. / Глава 4. Учебник по восстановительной медицине.- Москва – 2009 - С. 153-159.

35. Сергеев В.Н. Обоснование использования диагностических экспресс методов исследования в оценке пищевого статуса пациентов. //Курортное дело.-№ – 2009. – С. 22 – 30.

36. Сергеев В.Н., Исаев В.А. Нутритивно- метаболическая коррекция пище вого статуса больных при нарушениях функции желудочно- кишечного тракта.

/Материалы научно – практических мероприятий V Всероссийского форума «Здо ровье нации – основа процветания России». – М.: 2009. - Т.5. –С.86- 92.

37. Сергеев В.Н., Бобровницкий И.П., Филимонов Р.М. Эффективность кор рекции пищевого статуса больных первичным хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. /Материалы VI международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитология 2009». –Москва. 2009. – С.180-182.

38. Бобровницкий И.П., Сергеев В.Н., Филимонов Р.М. Роль коррекции пи щевого статуса больных первичным хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в восстановлении кишечного микробиоцено за. Там же. –С. 36-37.

39. Сергеев В.Н., Исаев В.А. Метаболические аспекты пищевого рациона.

/Материалы V Российской научно – практической конференции «Актуальные про блемы нанобиотехнологии и инноваций с нетрадиционными природными ресурса ми и создания функциональных продуктов». – Москва. 2009.-С.212-223.

40. Сергеев В.Н., Иванова Е. С. Метаболическая гармония изнутри и снару жи./Материалы X IV международной научно – практической конференции «Косме тические средства и сырье: безопасность и эффективность».- Москва. 2009. - С. 39.

41. Сергеев В.Н., Одинец А.Г. Оптимальное питание и здоровье. //Новые ме дицинские технологии.-2009.- №1.- С. 12-21.

42. Сергеев В.Н., Бобровницкий И.П., Филимонов Р.М. Обоснование исполь зования специализированных продуктов питания и фармаконутриентов в восстано вительной гастроэнтерологии. /Материалы XI Всероссийского Конгресса диетоло гов и нутрициологов. «Питание и здоровье» - Москва. 2009.- С.145.

43. Сергеев В. Н., Иванова Е.С. Метаболическая профилактика преждевре менного старения./ Материалы Международного конгресса «Dailj Befntj». –Москва.

2009- C. 53-61.

44. Сергеев В.Н., Бобровницкий И.П., Филимонов Р.М. Влияние коррекции пищевого статуса больных первичным хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на симбионтную микрофлору, ферментный статус и гуморальный иммунитет. //Вестник восстановительной медицины. -№ (33).-2009.-С. 61-67.

45. Бобровницкий И.П., Сергеев В.Н. Значение коррекции пищевого статуса в восстановительных и профилактических целях. // Вестник восстановительной ме дицины. - №5 (33).-2009- С.106-107.

46. Сергеев В.Н. Рекомендации по рациональному и полноценному офисно му питанию. //Врач скорой помощи. – 2009.-№5. – С.74 – 76.

47. Сергеев В.Н. (Раздел 9.2.2.) в монографии Донцов В.И., Крутько В.Н., Труханов А.И. Медицина антистарения. Фундаментальные основы. М.: КРАСНД, 2010 -680 с.

48. Сергеев В.Н., Бобровницкий И.П. Влияние оптимизации рационов пи тания больных первичным хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на динамику основных клинических синдромов, ней роэндокринный и психологический статус.//Вестник восстановительной медици ны.- №1 -2010- С. 24 – 30.

49. Бобровницкий И.П., Филимонов Р.М., Сергеев В.Н. Влияние нутритив но-метаболической коррекции пищевого статуса больных первичным хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на минераль ный статус и показатели обмена веществ. //Вестник восстановительной медицины.

№ 2-2010- С. 48 – 52.

50. Сергеев В.Н., Бобровницкий И.П., Крутько В.Н. Преждевременное ста рение и его метаболическая профилактика. /Материалы 11 Международной Конфе ренции «Современные технологии восстановительной медицины и реабилитации, первый конгресс по медицине антистарения. - Сочи – 2010- С. 241 – 243.

51. Сергеев В.Н., Бобровницкий И.П. Роль оптимального питания в поддер жании здоровья и профилактики алиментарнозависимых заболеваний. Там же. - С.

444- 245.

52. Сергеев В.Н. и соавт. Значение оптимизации рационов питания в реаби литационных и профилактических программах. //Курортное дело, туризм и рекреа ция.-Т.4 - №1- 2010 – С. 46-53.

53. Сергеев В.Н., Бобровницкий И.П., Исаев В.А., Одинец А.Г. Преждевре менное старение и его метаболическая профилактика.//Новые медицинские техно логии.-2010.-№4.- С.48-62.

54. Сергеев В.Н.. Сбежнева В.Г.. Одинец А.Г. Классическая теория сбалан сированного питания и здоровье.//Новые медицинские технологии. -№3.- С.5-13.

55. Сергеев В.Н. и соавт. Метаболическая профилактика преждевременного старения. /Материалы Десятого юбилейного Всероссийского Форума «Здравница – 2010». Современные перспективы развития курортного дела в Российской Федера ции – Москва – 2010. – С. 41.

56. Сергеев В.Н., Филимонов Р.М, Серебряков С.Н., Мусаева О.М. Оптими зация питания и состояние симбионтной микрофлоры больных первичным хрони ческим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Там же.- С. 145.

57. Сергеев В.Н., Филимонов Р.М., Серебряков С.Н. Роль лечебно– профилактического питания в комплексном санаторно-курортном лечении.

/Материалы Всероссийского Форума «Развитие санаторно-курортной помощи, вос становительного лечения и медицинской реабилитации».-Москва.-2010.-с.102– 105.

58. Сергеев В.Н.. Филимонов Р.М., Маев Э.З., Лаптева Е.Н., Вали О.М. Роль кабинетов оздоровительного и профилактического питания в современных лечеб но- профилактических программах. //Клиническое питание.- №1-2. – 2010- С.48-50.

59. Сергеев В.Н., Лаптева Е.Н., Маев Э.З. Перспективы развития лечебно профилактического питания в санаторно-курортных учреждениях. Там же.- С.51 52.

60. Сергеев. В.Н., Филимонов Р.М., Лаптева Е.Н. Обоснование нутритивно метаболической поддержки при метаболическом синдроме. Там же.- С.53- 58.

61. Сергеев В.Н. соавтор книги Научные основы здорового питания. /Под редакцией академика Тутельяна В.А.( (часть II гл.1 и 17). – Москва. 2010. – 750 с.

62. Сергеев В.Н., Бобровницкий И.П., Филимонов Р.М., Исаев В.А. Роль коррекции пищевого статуса больных с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в реабилитационных и профилактических программах. Сборник материалов VII Международного конгресса «Восстанови тельная медицина и реабилитация 2010»- С.112-113.

63. Исаев В.А., Сергеев В.Н. Незаменимые факторы питания в реабилитаци онных программах. /РЫНОК БАД- №5 (58) -2010. – С. 22 –27.

Список сокращений.

АГ – артериальная гипертония АЛТ – аланиновая трансаминаза АСТ – аспарагиноая трансаминаза АКТГ – адренокортикотропный гормон АФК – активные формы кислорода БЭН – белково – энергетическая недостаточность ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс ДГР – дуоденогастральный рефлюкс ЖКТ – желудочно – кишечный тракт ИНСД – инсулинонезависимый сахарный диабет.

ИМТ – индекс массы тела ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты ПОЛ – продукты переокисного окисления липидов Т3 - трийодтиронин Т4 - тироксин ТТГ – тиреотропный гормон ХГД – хронический гастродуоденит ХС – холестерин общий ЛПВП –липопротеиды высокой плотности ЛПНП –липопротеиды низкой плотности ХИА – холестериновый индекс атерогенности ЩФ – щелочная фосфотаза ЯБ ДПК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Библиотека литературы по функциональной гастроэнтерологии www.gastroscan.ru/literature/

 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.