авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Медицинский университет удк 616.

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» УДК 616.314089.23.844:615.464 ЕВТУХОВ Владимир Леонидович ИМПЛАНТАЦИЯ БИОАКТИВНОЙ КЕРАМИКИ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ (экспериментально-клиническое исследование) Автореферат диссертации на соискание учной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.21 – стоматология Минск 2008 Работа выполнена в УО «Белорусский государственный медицин ский университет» Научный руководитель: Чудаков Олег Порфирьевич, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургической стоматологии УО «Белорусский государственный меди цинский университет», заслуженный дея тель науки Республики Беларусь Официальные оппоненты: Гунько Иван Иванович, доктор медицин ских наук, доцент, профессор кафедры ортопедической стоматологии УО «Бело русский государственный медицинский университет» Пашкевич Людмила Антоновна, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ГУ «Респуб ликанский научно-практический центр травматологии и ортопедии», заслуженный врач Республики Беларусь Оппонирующая организация: УО «Витебский государственный меди цинский университет» Защита состоится 4 июня 2008 года в 14.00 часов на заседании совета по защите диссертации Д 03.18.05 при УО «Белорусский государственный медицинский университет» по адресу: 220116, г. Минск, пр-т Дзержин ского, 83, тел. 272-55-98.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке УО «Белорусский государственный медицинский университет».

Автореферат разослан «» _ 2008 г.

Ученый секретарь совета по защите диссертаций, кандидат медицинских наук, доцент А. С. Ластовка ВВЕДЕНИЕ Лечение пациентов с хроническими периапикальными деструктив ными процессами, хроническим сложным периодонтитом, кистами, доб рокачественными образованиями челюстей является важной и актуальной задачей современной челюстно-лицевой хирургии, так как указанные болезни наиболее часто встречаются в практике врачей хирургов. По данным ВОЗ распространенность болезней периодонта достигает 97 %, у взрослого населения Республики Беларусь отмечается 100 % заболевае мость гингивитами, простым и сложным периодонтитами (Курякина, Н.В., 2003;

Луцкая И.К., 2003). Данные двух последних десятилетий свидетель ствуют о том, что хронические апикальные периодонтиты поражают население до 30 %, а доброкачественные образования и кисты челюстей не менее 25 % от общего числа хирургических болезней челюстей. Непо средственные и отдалнные результаты лечения пациентов с такими поражениями до настоящего времени часто остаются неудовлетворитель ными (Безруков В.М., 2002;

Овруцкий Г.Д., 1999;

Comelo M., 2001;

Peetz M., 2001).

Костные дефекты в челюстях, остающиеся после удаления очагов хронической одонтогенной инфекции, кист, доброкачественных новооб разований, секвестров, снижают прочность костной структуры, ухудшают условия функционирования зубов, ведут к нарушению акта жевания, заметно пролонгируют сроки восстановления формы альвеолярных от ростков, усложняют, а нередко делают невозможным функциональное протезирование. Заживление костной раны под кровяным сгустком нахо дится в прямой зависимости от характера, формы, размеров дефекта, его локализации и нередко, даже при оптимальном соотношении общих и местных факторов, полностью не заполняется костным регенератом (Ба далян В.А., 1999;

Безруков В.М., 2000;

Иорданишвили А.К., 2000).

В связи с этим поиск оптимальных имплантационных материалов и разработка новых методов хирургического лечения, позволяющих ради кально устранять болезнь и одновременно реконструировать пораженные ткани, остается одной из приоритетных задач современной челюстно лицевой хирургии. Создание оптимальных условий для прогнозируемой регенерации костной ткани в области оперативного вмешательства не возможно без разработки и внедрения новых материалов, стимулиру ющих остеогенез в области дефекта кости, несмотря на то, что процесс построения костной ткани считается детерминированной реакцией и активация его является достаточно проблемной (Грудянов А.И., 1998;

Панасюк А.Ф. и др., 2004;

Слостин С.М. и др., 2000;

Курдюмов С.Г., 2001;

Григорьян А.С. и др., 2003;

Чудаков О.П., 2002;

Федоровская Л.Н. и др., 2001;

Третьякович А.Г., 2003;

Lallier T.A. et. al., 2001;

Артюшкевич А.С., 2006).

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Связь работы с крупными научными программами, темами Работа выполнялась в рамках Государственной научно-технической программы «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» по заданию 03.08. «Разработать биоактивный керамический материал для челюстно лицевой хирургии и изготовить его экспериментальную партию» 01.09.199931.12.2000 гг. и ГНТП «Лечебные и диагностические техноло гии». Раздел «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» задание 03.01.

«Разработать биоактивный керамический материал для челюстно-лицевой хирургии» 15.06.200131.12.2003 гг. (№ гос. регистрации 2001.2672).

Научно-исследовательской работы кафедры челюстно-лицевой хирургии УО Белорусского государственного медицинского университета «Разра ботка новых методов диагностики и лечения в челюстно-лицевой хирур гии» (№ гос. регистрации 2003.2938 в Республиканском центре регистра ции НИОКР от 02.10.2003 г.).

Цель исследования В экспериментальных условиях доказать тождественность минераль ного состава и структуры имплантационного биоактивного материала КФК «КАФАМ» к костной ткани человека и возможность применения его в клинической практике для хирургического лечения пациентов с дефек тами костей лицевого скелета.



Задачи исследования:

1. В экспериментальных условиях оценить биосовместимость КФК «КАФАМ» (тип А) при постановке имплантационного теста.

2. В эксперименте по данным ангиоостеосцинтиграфии исследовать активность процессов васкуляризации заживления костных дефектов с имплантацией в них КФК «КАФАМ» (тип В, D).

3. В эксперименте изучить в сравнительном аспекте патоморфоло гическую динамику репаративной регенерации костных дефектов при замещении их КФК «КАФАМ» (тип С).

4. Разработать методики хирургического лечения, определить пока зания и противопоказания к использованию КФК «КАФАМ» различной модификации (тип А, B, C, D) для пластического замещения костных дефектов челюстей, применив материал в клинической практике.

5. На основании данных клинического и лучевых методов исследо ваний изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с использованием КФК «КАФАМ» с оценкой их эффективности и дать практические рекомендации.

Научная новизна полученных результатов В процессе выполнения работы:

– впервые в эксперименте установлено, что КФК «КАФАМ» явля ется биосовместимым материалом, обеспечивающим оптимальные усло вия для репаративного остеогенеза;

– разработаны методики хирургического лечения пациентов с вос палительно-деструктивными периапикальными процессами, корневыми кистами, хроническим сложным периодонтитом, послеопухолевыми дефектами челюстей с применением КФК «КАФАМ»;

– доказана эффективность применения КФК «КАФАМ» при пла стическом возмещении костных дефектов с восстановлением контурной формы альвеолярных отростков тела челюсти и сохранения функцио нальной возможности зубов, находящихся в области оперативного вмешательства;

– в Республике Беларусь впервые разработан (ТУРБ 100029049.321 2003), успешно прошел медико-биологические и клинические исследова ния, разрешен к применению в медицинской практике (№. гос. регистра ции Мн-7.2448-0011), новый костезамещающий материал для рекон струкции послеоперационных дефектов костей лицевого скелета.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Кальцийфосфатная керамика «КАФАМ», является биосовмести мым материалом, постепенно резорбируется в организме, обладает эф фектом стимуляции репаративного остеогенеза.

2. Благодаря медико-биологическим характеристикам, КФК «КАФАМ» интегрируется в структуру костного регенерата, образуя с ним единый комплекс, являясь матриксом для образования новой кости, вы полняя формообразующую и опорную функции.

3. Предложенный новый костезамещающий материал КФК «КАФАМ» различной модификации (А,B,C,D) обеспечивает оптимальные условия для регенерации костной ткани, эффективен при хирургическом лечении пациентов с дефектами костей лицевого скелета.

4. Разработанные методики остеопластики костей лицевого скелета с применением КФК «КАФАМ» позволяют улучшать функциональные и эстетические результаты и могут быть рекомендованы к использованию в широкой клинической практике.

Личный вклад соискателя Цель и задачи исследования сформулированы автором совместно с научным руководителем. Структура, физико-химические свойства КФК «КАФАМ» исследованы на базе Института органической и неорганиче ской химии Национальной академии наук Беларуси совместно с ведущим научным сотрудником канд. хим. наук Т.М Ульяновой. Медико-биологи ческие исследования на экспериментальных животных (кролики, собаки, крысы) автором выполнены лично в ЭБК БГМУ и ЦНИЛ БелМАПО.

При непосредственном участии автора проанализированы результаты морфологических исследований. Изучение экспериментального морфоло гического материала и описание результатов гистологических исследова ний проведены на базе Минского городского патологоанатомического бюро при участии заведующего аутопсийных исследований К.К. Рагузи на;

на базе РНПЦ неврологии и нейрохирургии при совместном участии ведущего научного сотрудника, руководителя патоморфологической группы, канд. мед. наук, лауреата Государственной премии Республики Беларусь С.Д. Беззубика. Ангиоостеосцинтиграфические исследования проведены на базе ЦНИЛ ГУО «Белорусская медицинская академия по следипломного образования» совместно с ведущим научным сотрудником канд. мед. наук Ю.Д Коваленко. Автор лично участвовал в разработке нормативно-технической документации, инструкции по применению КФК «КАФАМ». Клиническое обследование пациентов, набор клиниче ских групп, выполнение операций, послеоперационный контроль осу ществлялся автором в клинике кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ, на базе отделения челюстно-лицевой хирургии № 1, № 2, 9-й Го родской клинической больницы г. Минска, в Республиканской клиниче ской стоматологической поликлинике и в 13-й стоматологической поликлини ке г. Минска при участии канд. мед. наук, доцента Л.Г. Быкадоровой.

Обобщение, анализ и интерпретация полученных результатов проводи лись автором самостоятельно под научным руководством д-ра мед. наук, профессора, заслуженного деятеля науки Республики Беларусь О.П. Чу дакова. Автором лично сформулированы основные положения и выводы работы, разработаны практические рекомендации по применению КФК «КАФАМ» в медицинской практике.

Апробация результатов диссертации Результаты исследования доложены и обсуждены на конференции по актуальным проблемам стоматологии (Москва, 2002 г.);

на конференции «Биоматериалы в медицине и ветеринарии» (Ritro, Республика Польша, 2002 г.);

на конференции по актуальным проблемам челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии (Великий Новгород, 2003 г.);

на научных сессиях БГМУ (2003, 2004, 2005, 2006 гг.);

на V съезде стома тологов Беларуси (Брест, 2004 г.);

на заседании Ассоциации челюстно лицевых хирургов Беларуси (2006 г.);

на Республиканской научно практической конференции «Челюстно-лицевая хирургия в Беларуси в XXI веке» (2006 г.);

на V Международной научно-практической конфе ренции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии» (2006 г.);

на Европейском конгрессе «EUROMAT 2007» (Нюрнберг, Германия, 2007 г.).

Опубликованность результатов По материалам диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе в научных журналах – 7, статей в сборниках научных трудов – 2, статей в материалах конференций и съездов – 8 (2 в моноавторстве), тези сов докладов – 2, инструкция по применению – 1. Общее количество страниц опубликованных материалов 54. Получено регистрационное удостоверение (№ ИМ7.3743) подтверждающее, что изделия медицин ского назначения: «Керамика кальцийфосфатная «КАФАМ» для челюст но-лицевой хирургии, ТУ РБ 100029049.321-2003» зарегистрированы и разрешены к применению в медицинской практике на территории Республики Беларусь (№. гос. рег. Мн–7.24480011 от 20.03.2003 г.).





Структура и объем диссертации Работа состоит из оглавления, перечня условных обозначений, вве дения, общей характеристики, 4 глав собственных исследований, заклю чения, библиографического списка. Диссертация изложена на 117 страни цах машинописного текста, включая 64 страницы, содержащих 11 таблиц, 25 рисунков, списка из 210 источников литературы, в числе которых русскоязычных и 68 иностранных, содержит 18 приложений.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследований Объектом исследований являлись: кальцийфосфатная керамика «КАФАМ»;

27 кроликов породы «Шиншилла», которым в мышцу бедра была имплантирована КФК «КАФАМ» (тип А) и 27 оперированных кро ликов без имплантации (контроль);

36 крыс с заполненными дефектами большой берцовой кости имплантационным материалом (тип B, D по особей), которым проведена ангиоостеосцинтиграфия. Контролем служи ли 18 крыс, у которых остеорепарация протекала под кровяным сгустком;

23 беспородные собаки, которым была имплантирована КФК «КАФАМ» (тип С) в искусственно смоделированные дефекты нижней челюсти и 10 собак оперированных без имплантационного материала (контроль).

В соответствии с Европейскими стандартами EN 30993-3, EN 30993- медико-биологические исследования проведены на базе ЭБК БГМУ и ЦНИЛ БелМАПО.

Керамический кальцийфосфатный материал получали из природного сырья (неорганический матрикс из костей крупного рогатого скота, из ко торых полностью удален органический компонент). Структуру материала исследовали с помощью ИК-спектрометра фирмы Perlin-Elmer в диапа зоне частот 250–40000 см-1, в качестве иммерсионной среды использовали йодистый цезий. Рентгенофазовый анализ выполняли на установках ДРОН-2 и ДРОН-3, запись дифрактограмм проводилась в интервале углов от 5 до 110 С с использованием монохроматизированного излучения СuK (=1,54 А). Идентификация кристаллических фаз проводилась по картотеке JCPDS. Для установления соответствия микроструктуры образ цы кальций фосфатного материала и нативной кости челюсти человека подвергали обработке 5%-ным раствором азотной кислоты, отмывали и высушивали, выполняли фотографии поверхности образцов. Размер пор оценивали с помощью растрового электронного микроскопа JSM- (JEOL) с увеличением 500–10000 крат, а также оптического микроскопа.

Аналитические определения содержания элементов в образцах выполняли методом атомно-эмиссионной спектрометрии на установке «Плазма-100» с компьютерной обработкой полученных результатов.

Имплантация КФК «КАФАМ» в мышцу бедра кроликов проводилась под внутривенным тиопенталовым наркозом. Разрез проводили в области задней поверхности бедра длиной 3 см, рассекая кожу, подкожно жировую клетчатку, фасцию. Затем расслаивали четырехглавую мышцу бедра в продольном направлении. В мышцу вводили имплантационный материал (овальные гранулы, размером 8–10 мм), после чего на мышцу накладывали швы из капрона 4/0. Рану послойно зашивали тем же шов ным материалом. Контролем служили кролики, которым проводили аналогичную операцию, но без введения имплантационного материала.

Гистологическому исследованию подвергали внутренние органы и капсу лу, образовавшуюся вокруг имплантационного материала, подшитого в мягкие ткани бедра кроликов, выведенных из эксперимента через 1, 2, 3,4 недели, 2, 6, 12, и 18 месяцев после операции.

Имплантация КФК «КАФАМ» у крыс и проведение ангиоостеосцин тиграфии осуществлялась открытым способом под дроперидол-фента ниловым наркозом. Дефект в кости моделировали стоматологической фрезой на передней поверхности проксимального конца большой берцо вой кости задней лапы крысы нанесением продольного отверстия длиной 7–8 мм и шириной 2–2,5 мм. Глубина дефекта предусматривала сохране ние костномозгового канала. Созданные дефекты заполняли керамикой (тип В) – 1-я опытная группа, тип D – 2-я опытная группа. В 3-й, кон трольной, группе остеорепарация проходила под кровяным сгустком. Ис пользованная модель дефекта кости и методика ангиоостеосцинтиграфии позволяют объективно визуализировать зону костного дефекта и количе ственно измерить динамику изменения относительного уровня накопле ния в нем препарата. Сеансы проводились на 7, 14, 21, 28, 42 и 56 сутки после операции. Для операции ангиоостеосцинтиграфии использовали компьютеризированную гамма-камеру ЛЕМ фирмы «Сименс» и остео тропный радиофармпрепарат «Медронат», меченый Технецием-99.

Имплантация КФК «КАФАМ» в нижнюю челюсть собаки выполня лась под внутривенным тиопенталовым наркозом. У животных удаляли по 2 дистальных моляра на нижней челюсти справа и слева, затем при помощи стоматологической фрезы создавали искусственный дефект длинной 8–10 мм, шириной 4–6 мм, глубиной 7–8 мм на альвеолярном от ростке в области лунок удаленных зубов. В созданные дефекты помещали кальцийфосфатную керамику. На слизистую оболочку альвеолярного отростка накладывали швы из капрона 4/0. Контролем служили собаки, которым проводили аналогичную операцию, но без введения импланта ционного материалы (остеорепарация под кровяным сгустком). Гистоло гические исследования участков костной ткани с имплантационным мате риалом проведены в сроки 7, 14, 21, 30 суток, 4 месяца и 1 год.

Клиническое изучение эффективности КФК «КАФАМ» проведено у 174 пациентов с различными дефектами костей лицевого скелета в возрасте от 16 до 75 лет. Все оперированные пациенты были разделены на две клинические группы: в первую основную вошли 139 пациентов (54 мужчины, 85 женщин) (79,9 %) с дефектами челюстей после удаления опухолеподобных образований, хронического апикального периодонтита, ретенированных зубов. Всем пациентам первой основной группы для заполнения дефектов костей была применена КФК «КФАМ» (тип А, В, С, D) в виде гранул с размерами 0,14–0,2 мм;

0,2–0,3 мм;

0,3–0,5 мм;

0,5–0,6 мм. Контролем служили 40 пациентов (16 мужчин и 24 женщины), оперированных по поводу опухолеподобных образований, хронического апикального периодонтита, но без заполнения костных дефектов керами кой (1-я контрольная группа). Во вторую основную группу вошли 35 па циентов (20,1 %) (12 мужчин, 23 женщины) с хроническим сложным пе риодонтитом, у которых применили комбинацию различных типов КФК «КАФАМ»: в виде крупнопористых пластин (тип В, С) размерами от 752 до 1072 мм, блоков размерами 101015 мм и гранулированный материал типа А, В с размером гранул 0,2–0,3 мм;

0,3–0,5 мм;

0,5–0,6 мм.

Контролем служили 15 пациентов (4 мужчины, 11 женщин) с хрониче ским сложным периодонтитом, у которых гингивопластика проводилась без использования КФК «КАФАМ», с заживлением костной раны под кровяным сгустком (2-я контрольная группа).

Полученные количественные данные, как в эксперименте, так и в клинике проанализированы с помощью компьютерной программы Excel 98 на PC6* Cyrix RAM 64МГц, с использованием пакетов статисти ческой обработки, адекватной объемам выборочных совокупностей, а также цели и задачам исследования.

Результаты исследований Согласно ИК спектроскопического и рентгенофазового анализа материал представляет собой сложное кальцийфосфатное соединение, включающее основную фазу гидроксиапатита (ГАП), и примесные фазы:

фосфата магния и карбоната кальция. Этот состав близок к минеральному матриксу кости человека. Исследования микроструктуры материала пока зали, что размер макропор равен 100–650 мкм. Перегородки состоят из округлых частиц размером 0,5–1 мкм с микропорами, этот диапазон сопо ставим с размерами пор губчатой части нативной кости. Химический со став КФК «КАФАМ» соответствует составу минеральной части кости че ловека, при соотношении кальция к фосфору 1,67:1,77. В зависимости от уровней термообработки в диапазоне от 700 до 1400 С именуется раз личными типами: А, В, С, D. Тип А соответствует материалу, отожжен ному при нижнем температурном пределе, тип D – при максимальной температуре, В и С соответствуют промежуточным уровням термообра ботки (900 и 1100 С), изготавливается в виде гранул, пластин и кусковых блоков (рисунок 1).

1 1 – гранулы;

2 – блоки;

3 – пластины Рисунок 1 – Общий вид КФК «КАФАМ» При макроскопическом исследовании мягких тканей бедра кролика, на месте введения КФК «КАФАМ» через 1–2 недели после операции обнаружено углубление, внутри которого свободно лежало инородное тело. В отдельных участках мягких тканей, окружающих имплантацион ный материал, были видны участки кровоизлияний. В сроки от 3-х недель до 6 месяцев и более имплантационный материал был плотно окружен мягкими тканями, по цвету не отличающимися от окружающих мягких тканей. При макроскопическом исследовании мягких тканей бедра через 1 и 2 недели у контрольно оперированных животных был виден рубец, под которым подлежащие ткани были с мелкими очаговыми кровоизлия ниями. В отдаленные сроки с момента операции ткани бедра на месте оперативного вмешательства не отличались по цвету от окружающих тканей. В мягких тканях у контрольных оперированных животных на месте хирургического вмешательства происходит созревание соедини тельно-тканного рубца без признаков воспаления и некроза.

При гистологическом исследовании внутренних органов, как в опыт ных, так и в контрольных группах животных, во всех сроках исследова ния после операции, каких-либо достоверных изменений не отмечено.

КФК «КАФАМ», имплантированная в мягкие ткани бедра кроликов, не влияет на состояние внутренних органов животных, не вызывает реакции отторжения. Вокруг материала образуется фиброзная капсула без призна ков воспаления и дистрофических изменений в окружающих тканях.

Результаты ангиостеосцинтиграфических исследований показали, что в контрольной группе животных максимум накопления остеотропного радиофармпрепарата в проекции дефекта проксимального конца большой берцовой кости задней лапы в фазе костной фиксации препарата зареги стрирован на 14 сутки после операции 183,9 ± 12,3 %. К 56 суткам отно сительный уровень гиперфиксации препарата в проекции дефекта посте пенно снижался до 120 ± 5,6 %. В группе животных, которым была введе на КФК «КАФАМ» тип В, максимум накопления также отмечался на 14 сутки и был статистически достоверно выше, чем в контрольной груп пе 236,7 ± 9,8 %. В последующие сроки наблюдения значения относи тельного уровня накопления препарата снижались до 148,2 ± 9,8 %. При этом кривые графика изменений исследуемого показателя в обеих груп пах животных были практически параллельными. В группе животных, которым была введена КФК «КАФАМ» тип D, максимум накопления 371,0 ± 31,9 % зарегистрирован на 21 сутки после операции. Через 56 су ток после операции отмечалось постепенное снижение изучаемого пока зателя до 175,7± 15,4 %. Анализ данных ангиосцинтиграфии указывает на то, что у крыс контрольной группы на протяжении всего периода наблюдения относительный уровень кровонаполнения сосудистого русла прооперированной задней лапы был несколько ниже, чем интактной контрлатеральной. У крыс 2-х опытных групп относительный уровень кровонаполнения сосудистого русла прооперированной конечности был несколько выше, чем интактной контрлатеральной. Статистически досто верным выявлен факт, что в период с 14 по 42 сутки уровень кровонапол нения у опытных групп животных был выше, чем у крыс контрольной группы. При использовании КФК «КАФАМ» а типа В и особенно типа D процессы васкуляризации в зоне костного дефекта имели больший масштаб и интенсивность, чем у крыс контрольной группы. Полученные данные позволяют считать, что у крыс, которым для заполнения дефекта имплантировали КФК «КАФАМ» тип В и D, условия заполнения дефекта костным регенератом были более благоприятные, по сравнению с кон трольной группой животных, у которых в полости дефекта имел место только кровяной сгусток (рисунок 2).

% сутки 7 14 21 28 42 Контроль Кафам В Кафам D Рисунок 2 – Динамика значений относительного уровня накопления остеотропного радиофармпрепарата в костном регенерате при использовании КФК «КАФАМ» В и D и в контроле Результаты патоморфологических исследований процесса регенера ции костной ткани в области искусственно созданных дефектов нижней челюсти собак и заполненных КФК «КАФАМ» показали, что характер регенерации и ее динамика принципиально не отличаются от восстанов ления поврежденной кости при физиологическом заживлении во всех сроках исследования. Новообразованная костная ткань через 12 месяцев имеет зрелый характер, фактически соответствующей структуре интакт ной кости (рисунок 3).

Пикрофуксин. Увеличение Рисунок 3 – Зрелая новообразованная костная ткань в области дефекта челюсти через 12 месяцев после имплантации Эффективность применения КФК «КАФАМ» у пациентов 1 группы (как основной, так и контрольной) объективно оценивали по данным кли нической картины, личной удовлетворенности пациентов функциональ ными и эстетическими результатами лечения. Пациентов наблюдали ежедневно до заживления операционной раны, в последующем через 3, 6, 9, 12 месяцев после завершения лечения. При рентгенографическом ис следовании пациентов первой основной группы с костными послеопера ционными дефектами через 3 месяца независимо от температуры обжига имплантированного материала и размера гранул его, наблюдалось полное заполнение небольших (размером до 2 см) дефектов молодым костным регенератом. Однако плотность рентгенологического изображения вновь образованной кости оставалась сниженной за счет незавершенной мине рализации в малые сроки наблюдения. В контрольной группе пациентов к этому сроку отмечено несколько замедленная регенерация, что подтверждалось слабоструктурированной костной тканью. У пациентов с послеоперационными костными дефектами средних (до 4 см) и больших (свыше 4 см) размеров через 3 месяца после операции (основная группа), наблюдали уменьшение размеров костных дефектов, причем процесс регенерации при этом более активно прослеживался по периферии дефек тов. Через 6 месяцев у пациентов основной группы на месте бывших дефектов средних размеров рентгенографически определялась зрелая костная ткань, которая визуально не отличалась от окружающей костной ткани. У пациентов с большими послеоперационными костными дефек тами полное восстановление зрелой костной ткани констатировали через 1 год. В контрольной группе пациентов со средними и большими после операционными костными дефектами к 6 месяцам сохранялись бесструк турные и необезыствленные участки. Имело место отсутствие полноцен ной регенерации костной ткани в сроки до года и более, образование костных структур проходило медленнее, чем в основной группе. На месте оперативных вмешательств у пациентов по поводу больших кистозных образований через год и более констатировали уменьшение размеров и снижение высоты альвеолярного отростка челюсти.

В основу клинических исследований второй группы пациентов (как основной так контрольной) был положен анализ результатов комплексно го лечения хронического сложного периодонтита. Для оценки эффектив ности проведенного лечения, определения влияния имплантационного материала на степень восстановления костной ткани, проводили динами ческое наблюдение пациентов с изучением состояния десневого края, слизистой оболочки альвеолярного отростка (цвет, плотность, кровоточи вость), патологической подвижности зубов, глубины периодонтальных карманов, определение индексов (КПИ,GI), рентгенографического иссле дования, как до оперативного вмешательства, так и после, и в отдаленные сроки через 3–12 месяцев. У пациентов второй основной клинической группы после комплексного хирургического лечения через 3 месяца после операции отмечалось полное исчезновение дискомфортных ощущений со стороны краевого периодонта (исчезало чувство жжения, прекращалась кровоточивость десен). При клиническом осмотре слизистая оболочка десны была бледно-розового цвета, плотно охватывала шейки зубов.

Достоверно снижались индексы (КПИ, GI), достоверно уменьшалась глубина периодонтальных карманов у пациентов основной группы на (3,27 ± 0,94 мм), в контрольной на (2,7 ± 0,81 мм). Анализ контрольных рентгенограмм в динамике также подтвердил эффективность лечения у пациентов второй основной группы. Рентгенологически через 3 месяца определялось снижение или полное исчезновение очагов пятнистого остеопароза, прекращение процесса резорбции альвеолярного отростка челюсти, появление признаков костеобразования в области краев дефекта.

К 6 месяцам после операции новообразованная кость заполняла дефект периодонтального костного кармана. Отмечалось улучшение видимости ранее слабоминерализованных участков межальвеолярных перегородок, а у части пациентов имело место полное восстановление кортикальной пластинки. Через год после операции на месте бывшего периодонтально го дефекта четко определялась зрелая кость. У пациентов контрольной группы, которым выполнялась лоскутная операция по традиционной методике (остеорегенерация под кровяным сгустком), в послеоперацион ном периоде восстановление костной ткани в сроки через 3, 6, 12 месяцев в области периодонтальных костных карманов было незначительным или полностью отсутствовало. У таких пациентов отмечалась выраженная рецессия десны с оголением корней зубов.

Результаты лечения хронического сложного периодонтита у пациен тов второй группы оценивали как хорошие, удовлетворительные и неудо влетворительные. К хорошим результатам относили отсутствие признаков воспаления, уменьшение патологической подвижности зубов, периодонтальных карманов, рентгенвизуализируемое восстановление костной структуры межальвеолярных перегородок. Удовлетворительным результатом считали сохранение отдельных симптомов болезни при отсутствии отрицательной динамики рентгенологического контроля.

Продолжение болезни и расширение зоны деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюсти оценивалось нами как неудовлетвори тельный результат. У пациентов в основной группе на момент проведения динамического осмотра через 3–12 месяцев, хорошие результаты отмече ны у 9 пациентов (75 %), удовлетворительные – у 2 (16,7 %), неудовле творительные – у 1 (8,3 %) больной. В контрольной группе пациентов хорошие результаты отмечены у 4 (40 %), удовлетворительные – у (40 %), неудовлетворительные – у 2 (20 %) (рисунок 4).

II о II к хорошие удовлетворительные неудовлетворительные Рисунок 4 – Сравнительные результаты лечения пациентов II-основной и II-контрольной групп Таким образом, непосредственные и отдаленные результаты хирур гического лечения опухолеподобных образований челюстей и хрониче ского апикального и сложного периодонтитов с восполнением костных дефектов с помощью материала «КАФАМ» объективно оценены положи тельно. На основании изучения результатов применения биоактивной кальцийфосфатной керамики «КАФАМ» доказано, что она может слу жить альтернативой пластике ауто- и аллогенной костью и другим искус ственным имплантационным материалам для замещения дефектов костей лицевого скелета.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. В результате проведенных исследований установлено, что соглас но спектроскопического, рентгенфазового, электронно-микроскопичес кого анализа КФК «КАФАМ» по составу и структуре близка к минераль ному матриксу кости человека. Материал является биосовместимым, не оказывает общетоксического действия в условиях длительной имплан тации в мышечную ткань экспериментальных животных (кролики), не вы зывает реакции отторжения, вокруг материала происходит формирование фиброзной капсулы [1, 7, 12, 15, 17, 19].

2. По данным ангиоостеосцинтиграфии интенсивность процессов васкуляризации при заживлении костного дефекта у экспериментальных животных (крысы), с применением КФК «КАФАМ», протекает более активно, создавая тем самым оптимальные условия для восстановления костной ткани, в сравнение с процессом остеорегенерации под кровяным сгустком. Смоделированные дефекты кости нижней челюсти собаки, заполненные КФК «КАФАМ», замещаются дифференцированной зрелой костной тканью. Динамика процесса созревания костного регенерата не отличается от обычной регенерации кости при ее повреждении [1, 4, 6, 7, 10, 12, 17].

3. Хирургическое лечение периапикальных деструктивных процес сов, кист челюстей с применением КФК «КАФАМ» позволяет в операци онной костной ране смоделировать пористый «каркас» для благоприятно го направленного роста новообразованной костной ткани, способствует активизации и оптимизации процессов регенерации, обеспечивая воссо здание анатомической формы альвеолярного отростка и не осложненное заживление послеоперационных костных дефектов челюстей [9, 11, 16, 18, 20].

4. Использование биоактивного костезамещающего материала КФК «КАФАМ» при хирургическом лечении хронического сложного перио донтита позволяет восполнять костные дефекты альвеолярного отростка челюсти, стабилизировать и максимально сохранять функциональные возможности зубов в области оперативного вмешательства, достигать длительной ремиссии болезни и тем самым повышать эффективность комплексного лечения. Модифицированные методики хирургических вмешательств и положительные результаты лечения пациентов с приме нением КФК «КАФАМ» подтверждают целесообразность их широкого применения как в стационарной, так и в амбулаторной челюстно-лицевой хирургии [2, 3, 5, 8, 11, 13, 14, 18].

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Использование КФК «КАФАМ» (тип А, В, С, D) не требует спе циального инструментария и оборудования, материал может подвергаться многократной стерилизации. Для придания нужной формы пластины, блоки обрабатываются стандартными хирургическими инструментами, что делает технологически проще заполнение послеоперационных кост ных дефектов различной конфигурации. Материал может применяться с различными анестетиками и антибиотиками.

2. Непосредственно перед операцией, КФК «КАФАМ» подвергается стерилизации в сухожаровом шкафу при температуре 180 С в течение 1 часа в стеклянных чашках Петри или бюксах. Стерилизацию можно проводить одновременно с операционным инструментом.

3. Для заполнения костных дефектов после хирургического лечения хронических апикальных периодонтитов, кист челюстей, удаления опухо лей и опухолеподобных образований оптимальной следует считать кальцийфосфатную керамику «КАФАМ» типа А, B с размером гранул 0,3–0,5 мм и 0,5–0,6 мм. При заполнении костных дефектов гранулиро ванным материалом не следует плотно и полностью заполнять дефект до краев. Материал в костной ране должен лежать рыхло, и его необходимо смешивать с кровяным сгустком.

4. Для хирургического лечения хронического сложного периодонти та наиболее оптимальной следует считать кальцийфосфатную керамику «КАФАМ» типа В, С в виде пористых пластин с размером от 752 мм до 1072 мм и гранул типа А, В с размером 0,2–0,3 мм и 0,3–0,5 мм.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ СОИСКАТЕЛЯ Статьи в журналах 1. Исследование биосовместимости кальцийфосфатной керамики «КАФАМ» в эксперименте / Л.М. Бондаренко, О.В. Сысова, О.П. Чуда ков, В.Л. Евтухов, Т.М. Ульянова, Л.В. Титова // Соврем. стоматология. – 2002. – № 3. – С. 52–54.

2. Кальцийфосфатная керамика «КАФАМ» для замещения костных дефектов челюстей / Т.М. Ульянова, Л.В. Титова, С.В. Медиченко, О.П. Чудаков, В.Л. Евтухов, Л.Г. Быкадорова // Соврем. стоматология. – 2003. – № 1. – С. 38–42.

3. Применение костезамещающего материала «КАФАМ» в стомато логической практике / О.П. Чудаков, В.Л. Евтухов, Т.М. Ульянова, Л.В. Титова, С.В. Медиченко, Л.Г. Быкадорова, Т.Б. Людчик, Ю.Г. Гера симович, Л.А. Соловьева // Соврем. стоматология. – 2004. – № 1. – С. 4–9.

4. A new bioactive bone-replacing material for maxillofacial surgery / T.M. Ulyanova, L.V. Titova, V.L. Evtukhov, O.P. Chudakov, L.G.

Bykadorova // Engineering of biomaterials. – Krakow, 2002. – P. 7.

5. Application of the new bone – replacing material «KAFAM» in stoma tology / T.M. Ulyanova, L.V. Titova, S.Y. Medchenko, O.P. Chudakov, L.G. Bykadorova, V.L. Evtukhov, T.B. Lydchik // Engineering of biomaterials. – Krakow, 2004. – P. 12–13.

6. Study of the reparative osteointegration properties of calcium phos phate ceramics «KAFAM» / T.M. Ulyanova, L.V. Titova, V.L. Evtukhov, L.G. Bykadorova, Y.D. Kovalenko // Engineering of biomaterials. – Krakow, 2005. – P. 24–25.

7. Ulyanova T.M. Structure and properties of ceramic grafting material / T.M. Ulyanova, L.V. Titova, V.L. Evtukhov // Engineering of biomaterials. – Krakow, 2007. – P. 4–5.

Статьи в сборниках научных трудов 8. Биоактивный материал для челюстно-лицевой хирургии / О.П. Чу даков, Т.М. Ульянова, Л.Г. Быкадорова, В.Л. Евтухов // Достижения меди цинской науки Беларуси. – Минск: ГУ РНМБ, 2003. – Вып. 8. – С. 99–100.

9. Костезамещающий материал «КАФАМ» для челюстно-лицевой хирургии / Т.М. Ульянова, Л.В. Титова, С.В. Медиченко, О.П. Чудаков, В.Л. Евтухов, Ю.Г. Герасимович // Новые технологии в химической про мышленности. – Минск, 2002. – С. 12–15.

Статьи в сборниках материалов съездов и конференций 10. Евтухов, В.Л. Исследование репаративных остеоитеграционных свойств калцийфосфатной керамики «КАФАМ» методом ангиоостеос цинтиграфии / В.Л. Евтухов, Ю.Д. Коваленко // Организация, профилак тика и новые технологии в стоматологии: материалы V съезда стоматоло гов Беларуси / Под ред. С.А. Наумовича. – Брест, 2004. – С. 381.

11. Евтухов В.Л. Отдаленные результаты применения кальцийфос фатной керамики «КАФАМ» в амбулаторной хирургической практике / В.Л. Евтухов // Актуальные вопросы стоматологии: материалы VI Меж дународной научно-практической конференции по стоматологии, 30 ок тября – 2 ноября 2007 г. / Под ред. Л.Н. Дедовой. – Минск. – С. 34–35.

12. Евтухов, В.Л. Экспериментальное обоснование использования кальцийфосфатной керамики «КАФАМ» для возмещения костных дефек тов челюстей / В.Л. Евтухов // Организация, профилактика и новые тех нологии в стоматологии: материалы V съезда стоматологов Беларуси / Под ред. С.А. Наумовича. – Брест, 2004. – С. 380.

13. Новый кальцийфосфатный материал «КАФАМ» для челюстно лицевой хирургии / О.П. Чудаков, Л.Г. Быкадорова, В.Л. Евтухов, С.Д. Беззубик, Т.М. Ульянова, Л.В. Титова // Материалы 8 Всерос. науч. практ. конф., Москва, 23–26 апр. 2002 г. Материалы 9 Всерос. науч. практ. конф. и тр. VII съезда стоматол. ассоц. России, Москва, 9–12 сент.

2002 г. – М., 2002. – С. 193–195.

14. Реконструктивная хирургия маргинального периодонта с исполь зованием материала «КАФАМ» / Л.Г. Быкадорова, В.Л. Евтухов, Т.Б. Людчик, Л.А. Соловьева // Организация, профилактика и новые тех нологии в стоматологии: материалы V съезда стоматологов Беларуси. – Брест, 2004. – С. 238 – 239.

15. Структура и свойства имплантационного мателиала «КАФАМ» / Т.М. Ульянова, Л.В. Титова, С.В. Медиченко, О.П. Чудаков, В.Л. Евтухов, Л.Г. Быкадорова, Л.М. Бондаренко, О.В. Сысова // Материалы 8 Всерос.

науч.-практ. конф., Москва, 23–26 апр. 2002 г. Материалы 9 Всерос. науч. практ. конф. и тр. VII съезда стоматол. ассоц. России, Москва, 9–12 сент.

2002 г. – М., 2002. – С. 180–183.

16. Чудаков, О.П. Имплантационный материал «КАФАМ» для че люстно-лицевой хирургии / О.П. Чудаков, В.Л. Евтухов, Л.Г. Быкадорова // Актуальные проблемы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии:

материалы Междунар. науч.-практ. конф. / Под ред. А. С. Иванова. – Великий Новгород, 2003. – С. 21–23.

17. New implant material «KAFAM» for maxillofacial surgery / O.P. Chudakov, V.L. Evtukhov, L.G. Bykadorova, T.M. Ulyanova, L.V.

Titova // Urgent problems of the oral surgery and surgical stomatology: Proc.

of the Int. sci.-pract. conf. – Velikiy Novgorod. – 2003. – P. 103–104.

Тезисы докладов 18. Пористый кальцийфосфатный материал для стоматологии / Т.М. Ульянова, Л.В. Титова, О.П. Чудаков, В.Л. Евтухов // Тез. материа лов 3 Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, Санкт-Петербург, 23–24 июня 1998 г. – СПб., 1998. – С. 86.

19. Реакция тканей на имплантацию трикальцийфосфатной керамики в мышцу / О.В. Сысова, Л.М. Бондаренко, В.Л. Евтухов, А.Е. Карасева // Морфология. – 1996. – Т. 109, № 2. – С. 94.

Инструкция по применению 20. Способ замещения дефектов костей лицевого скелета с использо ванием керамики кальцийфосфатной «КАФАМ»: инструкция по примене нию / О.П. Чудаков, Л.Г. Быкадорова, В.Л. Евтухов, Т.М. Ульянова, Л.В. Титова;

Бел. гос. мед. ун-т. – Введ. с 10.03.2004 г. – Минск, 2004. – 6 с.

РЭЗЮМЭ Еўтухоў Уладзімір Леанідавіч Імплантацыя біяактыўнай керамікі ў сківічна-тварнай хірургіі (эксперыментальна-клінічнае даследаванне) Ключавыя словы: імплантацыйны матэрыял, біясумяшчальнасць, рэпарацыйная астэарэгенерацыя, кальцый-фасфатная кераміка (КФК) «КАФАМ».

Аб’ект і прадмет даследавання. Прадметам даследавання была КФК «КАФАМ», аб’ектам – эксперыментальнае даследаванне на лабараторных жывелах (54 трусы пароды «Шыншыла», 54 палаваспелых беспародных пацука, 33 беспародныя сабакі). У эксперыменце даследавалі біясумяшчальнасць, актыўнасць працэсаў васкулярызацыі, дынаміку рэпарацыйнай рэгенерацыі касцявых дэфектаў пры замяшчэнні іх імплантацыйным матэрыялам. Клінічныя даследаванні праведзены на 229 пацыентах ва ўзросце ад 16 да 75 гадоў.

Мэта даследавання: у эксперыментальных ўмовах даказаць тоеснасць мінеральнага саставу і структуры імплантацыйнага біяактыўнага матэрыялу КФК «КАФАМ» да касцвай тканкі чалавека і магчымасць прымянення яго ў клінічнай практыцы для хірургічнага лячэння пацыентаў з дэфектамі касцей шкілета твару.

Метады даследавання: у работе выкарыстоўвалі рэнтгеналагічныя, спектраскапічныя, радыеізатопныя, электронна-мікраскапічныя, марфалагічныя, клінічныя, клінічна-лабараторныя, статыстычныя метады даследавання.

Атрыманыя вынікі і іх навізна. У ходзе выканання работы было ўстаноўлена, што КФК «КАФАМ» з’яўляецца біясумяшчальным матэрыялам, які забяспечвае аптымальныя ўмовы для рэпарацыйнага астэагенэзу. Распрацаваны методыкі хірургічнага лячэння пацыентаў з запаленча-дэструктыўнымі перыапікальнымі працэсамі, карнявымі кістамі, хранічным складаным перыядантытам, пасляпухліннымі дэфектамі сківіц з прымяненнем КФК «КАФАМ». Даказана эфектыўнасць прымянення КФК «КАФАМ» пры пластычнай замене касцявых дэфектаў з аднаўленнем контурнай формы альвеалярных адросткаў цела сківіцы і функцыянальнай магчымасці зубоў, якія знаходзяцца ў вобласці аперацыйнага ўмяшання. У Рэспубліцы Беларусь упершыню распрацаваны, паспяхова прайшоў медыка-біялагічныя і клінічныя выпрабаванні, дазволены да выкарыстання ў медыцыне, новы косцезамяшчальны матэрыял для рэканструкцыі пасляаперацыйных дэфектаў касцей шкілета твару.

Галіна выкарыстання: сківічна-тварная хірургія.

РЕЗЮМЕ Евтухов Владимир Леонидович Имплантация биоактивной керамики в челюстно-лицевой хирургии (экспериментально-клиническое исследование) Ключевые слова: имплантационный материал, биосовместимость, репаративная остеорегенерация, кальцийфосфатная керамика (КФК) «КАФАМ».

Объект и предмет исследования. Предметом исследования явля лась КФК «КАФАМ», объектом – экспериментальные исследования на лабораторных животных (54 кролика породы «Шиншилла», 54 поло возрелые беспородные крысы, 33 беспородные собаки). В эксперименте исследовали биосовместимость, активность процессов васкуляризации, динамику репаративной регенерации костных дефектов при замещении их имплантационным материалом. Клинические исследования проведены на 229 пациентах в возрасте от 16 до 75 лет.

Цель исследования: в экспериментальных условиях доказать тожде ственность минерального состава и структуры имплантационного биоак тивного материала КФК «КАФАМ» к костной ткани человека и возмож ность применения его в клинической практике для хирургического лече ния пациентов с дефектами костей лицевого скелета.

Методы исследования: в работе использовались рентгенологиче ские, спектроскопические, радиоизотопные, электронно-микроскопичес кие, морфологические, клинические, клинико-лабораторные, статистиче ские методы исследования.

Полученные результаты и их новизна. В процессе выполнения работы установлено, что КФК «КАФАМ» является биосовместимым материалом, обеспечивающим оптимальные условия для репаративного остеогенеза. Разработаны методики хирургического лечения пациентов с воспалительно-деструктивными периапикальными процессами, корне выми кистами, хроническим сложным периодонтитом, послеопухолевыми дефектами челюстей с применением КФК «КАФАМ». Доказана эффек тивность применения КФК «КАФАМ» при пластическом возмещении костных дефектов с восстановлением контурной формы альвеолярных отростков тела челюсти и функциональной возможности зубов, находя щихся в области оперативного вмешательства. В Республике Беларусь впервые разработан, успешно прошел медико-биологические и клиниче ские испытания, разрешен к применению в медицинской практике, новый костезамещающий материал для реконструкции послеоперационных дефектов костей лицевого скелета.

Область применения: челюстно-лицевая хирургия.

SUMMARY Yevtukhov Vladimir Leonidovich Implantation with bioactive ceramics in maxillofacial surgery (experimental and clinic case) Key words: implantation material, biocompatibility, reparative osteore generation, calcium-phosphate ceramics (CPC) «KAFAM».

Object and subject: object of examination is CPC «KAFAM». Subject is experimental examinations on animals (54 rabbits of breed «Shinshila», 54 sen ior outbred rats, 33 outbred dogs). Animals were subject of implant operations with different types of calcium-phosphate ceramics «KAFAM». During exami nation we studied biocompatibility, vascularity processes activity, reparative regeneration of bone defects changes when they were changed by implantation material. Clinical examination performed on 229 patients at the age from to 75 years old.

Aim: is to prove experimentally that mineral structure and structure of implantation bioactive material CPC «KAFAM» are identical to the human’s bone tissue and possible to apply in clinical practice for surgical treatment of patients with maxillary bones defects.

Methods: during examinations we used rontgenological, spectroscopic, radioisotope, electro-microscopic, morphological, clinical, clinico-laboratory, statistic methods.

Achieved results and novelty. Doing examination we determined that CPC «KAFAM» is a biocompatible material and it provides optimal conditions for reparative osteogenesis. We elaborated methods of surgical treatment with CPC «KAFAM» application for patients with inflammatory destructive periap ical processes, radicular cyst, cronic complicated periodontium, defects after growth removed. We proved CPC «KAFAM» application is effective in plastic operations for bone defects indemnification and reconstruction of contour form of alveolar processes of jaw-bone and functional possibility of teeth placed in the region of operation. New bone replacing material for postoperative defects reconstruction of cranium bone is elaborated in the Republic of Belarus for the first time and passed successfully medico-biological and clinical tests.

Application: maxillofacial surgery.

Подписано в печать 24.04.08. Формат 6084/16. Бумага писчая «КюмЛюкс».

Печать офсетная. Гарнитура «Times».

Усл. печ. л. 1,39. Уч.-изд. л. 1,21. Тираж 60 экз. Заказ 199.

Издатель и полиграфическое исполнение Белорусский государственный медицинский университет.

ЛИ № 02330/0133420 от 14.10.2004;

ЛП № 02330/0131503 от 27.08.2004.

220030, г. Минск, Ленинградская, 6.



 

Похожие работы:


 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.