авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 ||

Хронические цереброваскулярные заболевания при артериальной гипертонии: кровоснабжение мозга, центральная гемодинамика и функциональный сосудистый резерв

-- [ Страница 2 ] --

При отсутствии ХСН и при ХСН I стадии показатели кровотока в СМА были сопоставимы. В то же время у больных ХСН II стадии отмечено статистически значимое (p0,05) снижение УПСС и УСС по сравнению с больными ХСН I стадии. КДС при ХСН II стадии была ниже (p0,05) по сравнению как с больными без ХСН, так и с ХСН I стадии. Напротив, ИП и ИР у больных с ХСН II стадии были значимо выше (p0,05).

Среднеполушарные и среднесегментарное значения ОКП исходно были сопоставимы в исследуемых группах больных. Однако, по сравнению с больными без ХСН, при ХСН I стадии обнаружены более высокие значения ОКП в лобных и теменных сегментах, причем скорость кровотока в СМА у этих групп больных была сходной. При ХСН II стадии показатели ОКП в лобных и теменных сегментах стали ниже, у этих же больных имелись и более низкие скоростные характеристики кровотока в СМА.

Показатели ОАП у больных без ХСН не отличались от контрольных значений. При ХСН I стадии показатели снизились по сравнению не только с контролем, но и с пациентами без ХСН (p0,05). При ХСН II стадии показатели ОАП были еще ниже (p0,05). Следовательно, наличие ХСН при ЦВЗ ассоциируется с нарушением ОАП, максимально выраженным при клинически симптомной ХСН II стадии.

Эндотелийнезависимая реактивность СМА при ХСН I и II стадии была снижена, а эндотелиальная дисфункция выявлена у всех обследованных больных независимо от наличия и стадии ХСН. Это позволяет предположить, что даже при стабильном состоянии у больных с хроническими формами ЦВЗ имеется редуцированный базальный уровень эндотелиальной секреции в виде снижения продукции собственных вазодилатирующих субстанций, а наличие ХСН ассоциируется с дополнительным нарушением – снижением чувствительности рецепторного аппарата сосудистой стенки.

На фоне лечения отмечено увеличение показателей ЦВР, однако при ХСН показатели оставались несколько ниже контрольных значений. Также наблюдалось улучшение ЭЗВД плечевой артерии, но у большинства больных показатели, по-прежнему, были ниже контрольных значений. Исходно сниженная ОАП у больных с ХСН увеличилась, при этом показатели ОАП достигли контрольных значений только в группе больных с ХСН I стадии, а при ХСН II стадии, по-прежнему, сохранялось выраженное снижение ОАП.

Стойкость нарушений функционального сосудистого резерва отразилась на динамике кровотока в СМА. В процессе антигипертензивной терапии исходно имевшиеся различия в показателях кровотока в СМА сохранились. При ХСН II стадии обнаружена тенденция к дальнейшему снижению КДС в правой СМА, что отражает истощение функционального сосудистого резерва и в условиях повышенной жесткости артериальной стенки сопряжено с риском углубления перфузионных нарушений.

В процессе лечения у больных без ХСН и при ХСН I стадии показатели ОКП оставались стабильными. В то же время при ХСН II стадии отмечена тенденция (p=0,066) к увеличению корковой перфузии, преимущественно в передне-лобных и височных сегментах, что сочеталось с некоторым снижением скорости кровотока в СМА. Это указывало на преимущественную активизацию кровотока в поверхностных отделах полушарий и вероятном «обкрадывании» глубоких отделов мозга (корково подкорковая диссоциация церебральной гемодинамики).

В процессе лечения ухудшения систолической функции сердца не произошло. ОПСС снизилось у всех больных. У пациентов без ХСН и с ХСН I стадии показатели ОПСС стали соответствовать значениям контрольной группы, что косвенно может отражать достаточно широкие возможности функционального сосудистого резерва, в частности, способность к вазодилатации. При ХСН II стадии степень снижения ОПСС была даже большей, чем у прочих пациентов (p0,05), однако достигнутые показатели ОПСС превышали контрольные значения. Следовательно, ХСН II степени ассоциируется с более выраженным гипертоническим ремоделированием сосудистой системы.

Таким образом, наиболее выраженные изменения обнаруживаются у больных ЦВЗ и ХСН II стадии. Эти пациенты характеризуются исходным снижением кровоснабжения головного мозга и истощением функционального сосудистого резерва, а, кроме того - недостаточностью вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, что в процессе антигипертензивной терапии ассоциируется с избыточным снижением диастолического АД в ночные часы, увеличением количества эпизодов артериальной гипотонии и дальнейшим ухудшением церебральной гемодинамики по типу ее корково-подкорковой диссоциации.

Перечисленные изменения церебральной гемодинамики развивались у больных в условиях сохранной систолической функции сердца.

Изложенные особенности состояния центральной гемодинамики у больных с ХСН на фоне АГ позволяют утверждать, что изменения кровоснабжения мозга и связанные с этим неврологические нарушения обусловлены не ухудшением сократимости сердца и снижением сердечного выброса, а в большей степени являются результатом сосудистого ремоделирования и развитием гипертонической ангиоэнцефалопатии.

Максимальная выраженность и наименьшая возможность обратимости этих нарушений имеется при симптомной ХСН. Эта же стадия заболевания характеризуются увеличением доли больных с многоочаговым и диффузным поражением вещества мозга, что неразрывно связано с прогрессирующим ремоделированием и деструктивно-репаративными процессами в интракраниальных и интрацеребральных артериях, сопровождающих течение АГ и результирующих рарефикацией микроциркуляторного русла (Верещагин Н.В. и соавт., 1997;

Mulvani M.J., 1998). Уменьшение числа или плотности функционирующих капилляров (т.е. рарефикация, или разрежение) сокращает суммарную площадь поверхности обменных сосудов, повышает ОПСС и приводит к неадекватной перфузии и далее к ишемии органов и тканей (Struijker H.A.J. et al., 1992;



Antonios T. еt al., 1999).

ВЫВОДЫ 1. У больных ЦВЗ на фоне АГ выявляются изменения центральной и церебральной гемодинамики, обусловленные гипертоническим ремоделированием и атеросклерозом. Характер и степень нарушений центральной и церебральной гемодинамики связаны с выраженностью структурно-функциональной перестройки сердечно-сосудистой системы и ассоциируются со стадией цереброваскулярных расстройств.

На ранних стадиях ЦВЗ (НПНКМ и ДЭ I стадии) центральная и церебральная гемодинамика находятся в состоянии функционального равновесия, обеспечивая нормальный уровень кровоснабжения мозга в условиях активации систолической функции сердца.

Усугубление церебральных нарушений (ДЭ II и III стадии) сопряжено с ухудшением церебральной гемодинамики в виде снижения уровня кровоснабжения мозга, преимущественно подкорковой локализации, и нивелирования межрегиональных различий корковой перфузии больших полушарий мозга. Вместе с тем в условиях нормальной систолической функции сердца сохраняется автономность мозгового кровообращения.

2. Прогрессирование ЦВЗ взаимосвязано с более высокими значениями систолического и пульсового АД, повышенной вариабельностью систолического АД в дневные часы и нарушением циркадного ритма АД. Предиктором наиболее выраженных церебральных расстройств является как инвертирование суточного ритма АД, так и избыточное снижение АД в ночные часы.

3. Особенности изменений различных составляющих функционального сосудистого резерва при АГ определяются выраженностью сердечно сосудистого ремоделирования и сопряжены с клинической формой цереброваскулярных нарушений.

Эндотелиальная дисфункция является наиболее ранним фактором развития ЦВЗ и обнаруживается у всех больных с ишемическими гипертоническими цереброваскулярными нарушениями, независимо от возраста, длительности и степени повышения АД, характера и выраженности структурных изменений МАГ.

Нарушение общей артериальной податливости ассоциируется с пожилым и старческим возрастом, более выраженным повышением систолического, среднего и пульсового АД и вариабельности систолического АД в дневные часы, а также с развитием деформаций и атеросклеротическим поражением МАГ, вне зависимости от степени стеноза. Уменьшение общей артериальной податливости является предиктором прогрессирования церебрального поражения при АГ.

Нарушение эндотелийнезависимой реактивности СМА связано с прогрессированием ангиоэнцефалопатии, обусловленной возрастными изменениями и АГ. При НПНКМ у подавляющего числа больных определяется физиологический (нормальный или сниженный) характер ответа СМА. При ДЭ отмечается прогрессирующее от I к III стадии уменьшение числа больных с физиологическим ответом и увеличение частоты парадоксальной реакции и избыточной нитроглицерин стимулированной вазодилатации СМА.





4. В процессе антигипертензивной терапии у больных с ЦВЗ отмечается стабильность систолической функции сердца, тогда как состояние кровоснабжения мозга определяются исходным статусом церебральной гемодинамики и возможностями функционального сосудистого резерва.

У больных АГ 3 степени, ДЭ III стадии, с окклюзирующим поражением МАГ, многоочаговым и диффузным поражением вещества мозга даже при умеренном снижении АД (в пределах 10-15% от исходного среднесуточного уровня среднего АД) отмечаются неустойчивость и напряжение компенсаторных механизмов регуляции мозгового кровообращения.

5. В процессе лечения происходит улучшение характеристик функционального сосудистого резерва при НПНКМ, ДЭ I стадии и у больных с единственным перенесенным НМК, не приведшим к обширному повреждению мозга. При ДЭ II и III стадии обратимость нарушений функциональных свойств сосудистой стенки существенно ограничена.

6. ИБС обнаруживается у 42 % больных с ишемическими гипертоническими ЦВЗ, чаще при ДЭ II и III стадии. При этом наличие ИБС с сохранной систолической функцией не оказывает дополнительного негативного влияния на состояние кровоснабжения мозга и функционального сосудистого резерва.

В процессе антигипертензивного лечения при снижении АД в пределах 5-15 % от исходных величин и достижении уровня высокого нормального АД у больных с ИБС сохраняется дефицит функционального сосудистого резерва, который обусловливает напряжение механизмов регуляции мозговой гемодинамики в виде дисбаланса между кровотоком в СМА и корковой перфузией.

7. ХСН выявляется у 78 % больных ЦВЗ на фоне АГ и характеризуется сохранностью систолической и преимущественным нарушением диастолической функции ЛЖ. Среди характеристик АД наиболее важное значение в формировании ХСН имеет повышенный уровень систолического и пульсового АД, а также повышенная вариабельность систолического АД в дневные часы. Снижение суточного индекса АД сопряжено с утяжелением стадии как ДЭ, так и ХСН.

8. Наличие ХСН является маркером выраженного сердечно-сосудистого ремоделирования и отражает качественно иной этап течения ЦВЗ.

Развитие ХСН при ЦВЗ сопряжено с многоочаговым и диффузным поражением вещества головного мозга и усугублением неврологических расстройств в виде экстрапирамидного и псевдобульбарного синдромов, а также когнитивных нарушений.

9. Особенности церебральной гемодинамики связаны со стадией ХСН. У больных с ЦВЗ и ХСН II стадии на фоне АГ имеет место выраженное ухудшение кровоснабжения мозга, существенные и мало обратимые изменения всех звеньев функционального сосудистого резерва, что в сочетании с нарушением циркадного ритма АД (избыточное его снижение в ночные часы) определяет высокий риск дальнейшего прогрессирования ЦВЗ.

10. Стратегия антигипертензивной терапии при ЦВЗ базируется на состоянии кровоснабжения мозга и функционального сосудистого резерва. Определение индивидуального целевого уровня АД должно учитывать клиническую форму ЦВЗ, степень повышения АД, состояние проходимости МАГ и выраженность очаговых и/или диффузных изменений вещества мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Наличие распространенных очаговых и диффузных изменений вещества мозга у больных с ЦВЗ на фоне АГ ассоциируется с существенным нарушением церебральной гемодинамики. В этих условиях проведение антигипертензивной терапии требует особой взвешенности в отношении снижения АД.

2. Церебральная гемодинамика при ДЭ имеет те же особенности, что и у больных, перенесших НМК. Поэтому даже при отсутствии в анамнезе пациентов ДЭ указаний на ТИА или инсульт антигипертензивная терапия у них должна планироваться с учетом принципов вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения.

3. При гипертонических ишемических нарушениях мозгового кровообращения планирование антигипертензивной терапии и определение индивидуального целевого уровня АД необходимо проводить с учетом клинической формы ЦВЗ, степени повышения АД и проходимости МАГ.

4. При планировании антигипертензивной терапии больным с выраженными когнитивными расстройствами, симптомами многоочагового поражения мозга рекомендуется проведение суточного мониторирования АД с целью уточнения особенностей циркадных характеристик АГ во избежание избыточного снижения АД в ночные часы.

5. Контроль за проводимой антигипертензивной терапией и ее эффективностью помимо измерения АД должен включать оценку частоты сердечных сокращений. Адекватная антигипертензивная терапия подразумевает не только оптимальное снижение АД, но и достижение нормосистолии.

6. В связи с тем, что ХСН при ЦВЗ сопряжена с развитием более тяжелого многоочагового и диффузного поражения вещества головного мозга, лечение АГ у больных с ЦВЗ должно быть направлено на предупреждение развития и прогрессирования ХСН с целью профилактики утяжеления неврологических расстройств.

7. Установленная прямая взаимосвязь между состоянием эндотелиальной функции и эластичностью артериальной стенки обосновывает необходимость назначения антигипертензивных препаратов, доказавших высокую эффективность для эндотелиопротекции, с целью предупреждения прогрессирования гипертонической ангиоэнцефалопатии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Значение кардиальной патологии в развитии гемодинамического инсульта (Соавт.: Фонякин А.В., Петрова Е.А., Суслина З.А.). Тезисы докладов 2 Северо Западной конференции по проблемам внезапной смерти, С-Петербург, 1998:

190.

2. Importance of cardiac disorders in the origin of hemodynamic stroke (with Suslina Z.A., Fonyakin A.V., Petrova E.A.). Journal of Neurology 1998;

5 (Suppl.3): S.94.

3. Значение транскраниального дуплексного сканирования для оптимизации антигипертензивной терапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А.). Тезисы Международной конференции “Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине”, Москва, 1998: 19-20.

4. Влияние антигипертензивной терапии на церебральную гемодинамику у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А., Кистенев Б.А., Шарыпова Т.Н.). Тезисы докладов 3-его съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 1999: 44.

5. Динамика допплерографических параметров кровотока по средней мозговой артерии в условиях управляемой артериальной гипотензии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А., Кистенев Б.А.). Там же;

С. 44.

6. Состояние цереброваскулярной реактивности у больных с артериальной гипертонией и дисциркуляторной энцефалопатией (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А., Кистенев Б.А.). Там же;

С. 44-45.

7. Подходы к оптимизации антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях (Соавт.: Фонякин А.В., Шарыпова Т.Н., Никитин Ю.М., Суслина З.А.). Материалы VI Международной конференции “Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине”, С.-Петербург, 1999: 28-29.

8. Суточное мониторирование артериального давления и оптимизация антигипертензивной терапии у больных с цереброваскулярной патологией (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А., Кистенев Б.А.). Материалы школы семинара “Современные методы функциональной диагностики в кардиологии:

суточное мониторирование электрокардиограммы и артериального давления;

ЭКГ-картирование, векторкардиография”, Москва, 1999: 22-24.

9. Когнитивные нарушения у больных с артериальной гипертонией (Соавт.:

Федин П.А., Фонякин А.В.). Материалы Всероссийской научно-практической конференции “Актуальные проблемы артериальной гипертонии”, Москва, 1999: 197-201.

10. Влияние антигипертензивной терапии на состояние цереброваскулярного гемодинамического резерва у больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения на фоне артериальной гипертонии (Соавт.:

Суслина З.А., Фонякин А.В.). Материалы 1-ой Всероссийской конференции “Профилактическая кардиология”, Москва, 2000: 156-157.

11. Церебральная перфузия у больных с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии: подходы к оптимизации антигипертензивной терапии (Соавт.: Суслина З.А, Фонякин А.В., Шарыпова Т.Н.). Там же;

С. 154 155.

12. Особенности изменения мозговой перфузии по данным ОФЭКТ у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (Соавт.: Кугоев А.И., Шарыпова Т.Н., Борисенко В.В., Коновалова Е.В., Фонякин А.В.). Тезисы докладов II съезда Российского общества ядерной медицины, Обнинск, 2000: 179.

13. Церебральная перфузия у больных с цереброваскулярной патологией на фоне антигипертензивной терапии (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А., Шарыпова Т.Н.). Материалы Юбилейной научно-практической конференции “Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний”, С-Петербург, 2000: 357.

14. Гемодинамическая оценка пароксизмальных нарушений ритма сердца и эпизодов немой ишемии миокарда у больных с ишемическим инсультом (применение бимониторирования ЭКГ и АД (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А.). Вестник аритмологии 2000;

19: 36 - 41.

15. Реактивность сосудов головного мозга у больных с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертонии и риск развития гипоперфузии мозга (Соавт.: Суслина З.А., Фонякин А.В.) Терапевтический архив 2001;

2: 43-48.

16. Состояние магистральных артерий головы и интракраниальных артерий у больных с хронической цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии (по данным дуплексного сканирования) (Соавт.: Фонякин А.В.).

Тезисы докладов VIII Международной конференции «Ангиодоп», Сочи, 2001:

15-16.

17. Церебральная гемодинамика и реактивность мозговых артерий у больных с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертонии (Соавт.:

Фонякин А.В., Суслина З.А.). Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии», Москва, 2001: 201-202.

18. Влияние антигипертензивной терапии на цереброваскулярную реактивность у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (Соавт.: Суслина З.А., Фонякин А.В.). Там же;

С. 206.

19. Церебральная перфузия на фоне антигипертензивной терапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (Соавт.: Шарыпова Т.Н., Фонякин А.В., Суслина З.А.). Там же;

С. 209.

20. Церебральная гемодинамика у больных с сосудистой патологией мозга при управляемом снижении артериального давления (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А.). Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов, Москва, 2001: 92.

21. Артериальная гипертония и инсульт: связь и перспективы профилактики (Соавт.: Суслина З.А., Фонякин А.В.). Атмосфера. Кардиология 2001;

1: 5-7.

22. Эхокардиографические изменения у больных с гемодинамическим инсультом (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А.). Клиническая медицина 2002;

2: 24-27.

23. К вопросу о целевом уровне антигипертензивной терапии при цереброваскулярной патологии (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А.).

Материалы Второй Всероссийской конференции «Профилактическая кардиология», Саратов, 2002: 120-121.

24. Патогенетические аспекты профилактики инсульта при артериальной гипертонии (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А.). Там же;

С. 122-123.

25. Артериальная гипертония и инсульт (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А.).

Сборник тезисов Российского национального конгресса кардиологов, С Петербург, 2002: 399-400.

26. Патогенетическая оценка нарушений ритма сердца и ишемии миокарда при гемодинамическом инсульте (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А.).

Клиническая медицина 2002;

10: 17-20.

27. Особенности антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях (Соавт.: Суслина З.А., Фонякин А.В.). Клиническая фармакология и терапия 2002;

11 (5): 83-87.

28. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткое руководство для врачей (Под ред. Верещагина Н.В., Пирадова М.А., Суслиной З.А.). Москва, 2002. 208 с.

29. Дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных артерий в оптимизации антигипертензивной терапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А.). Эхография 2003;

4(2): 184.

30. Антигипертензивная терапия при сосудистой патологии мозга: успехи, спорные и нерешенные вопросы (Соавт.: Верещагин Н.В., Суслина З.А., Фонякин А.В.).

Кремлевская медицина (неврология). 2003;

2: 7-10.

31. Артериальная гипертония и гетерогенность ишемического инсульта (Соавт.:

Фонякин А.В., Суслина З.А.). Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова (Инсульт, приложение к журналу) 2003;

9: 138.

32. Церебральная перфузия у больных с артериальной гипертонией и хроническими формами сосудистой патологии головного мозга (Соавт.:

Фонякин А.В., Суслина З.А., Шарыпова Т.Н.). Терапевтический архив 2003;

12:

32-36.

33. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к профилактике (Соавт.:

Суслина З.А., Фонякин А.В.). Клиническая фармакология и терапия 2003;

5: 47 51.

34. Состояние церебральной гемодинамики и систолической функции сердца у больных с цереброваскулярной патологией в процессе антигипертензивной терапии (Соавт.: Конради В.В., Фонякин А.В.). Тезисы докладов XI Международной конференции «Ангиодоп-2004»: 66-69.

35. Состояние церебральной перфузии и сердечного выброса у больных с цереброваскулярной патологией в процессе антигипертензивной терапии (Соавт.: Конради В.В., Шарыпова Т.Н., Фонякин А.В.). Там же;

С. 69-71.

36. Суточное мониторирование артериального давления при цереброваскулярной патологии (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А.). Вестник аритмологии 2004;

(приложение С): 15-16.

37. Диастолическая дисфункция миокарда при гипертонической энцефалопатии (Соавт.: Машин В.В., Фонякин А.В.). Материалы научно-практической конференции, Ульяновск, 2004: 68-70.

38. Систолическая функция левого желудочка при гипертонической энцефалопатии (Соавт.: Машин В.В., Фонякин А.В.). Тезисы XXXIX научно практической межрегиональной конференции врачей, Ульяновск, 2004: 491 493.

39. Церебральная перфузия у больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе антигипертензивной терапии (Соавт.: Фонякин А.В., Шарыпова Т.Н., Конради В.В.). Тезисы научно-практической конференции «Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания», Ярославль, 2004: 54-55.

40. Центральная и церебральная гемодинамика у больных с гипертонической энцефалопатией и хронической сердечной недостаточностью (Соавт.:

Машин В.В., Машина Т.В., Фонякин А.В.). Там же;

С. 97-98.

41. Встречаемость и тяжесть хронической сердечной недостаточности у больных гипертонической энцефалопатией (Соавт.: Фонякин А.В., Машин В.В.). Тезисы I Общероссийского съезда, V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности, Москва, 2004: 67-68.

42. Взаимосвязь центральной гемодинамики и кровотока по магистральным артериям головы у больных гипертонической энцефалопатией и хронической сердечной недостаточностью (Соавт.: Фонякин А.В., Машин В.В.). Там же;

С.

68.

43. Церебральная и центральная гемодинамика у больных дисциркуляторной энцефалопатией и хронической сердечной недостаточностью (Соавт.:

Фонякин А.В., Конради В.В.). Там же;

С. 150.

44. Церебральная и центральная гемодинамика у больных дисциркуляторной энцефалопатией и хронической сердечной недостаточностью в процессе лечения (Соавт.: Фонякин А.В., Конради В.В.). Там же;

С. 150.

45. Церебральная перфузия у больных дисциркуляторной энцефалопатией и хронической сердечной недостаточностью (Соавт.: Фонякин А.В., Конради В.В.). Там же;

С. 150-151.

46. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте (Монография) (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А.). С-Пб, ИНКАРТ 2005, 224 с.

47. Мозговое кровообращение и когнитивные функции у больных цереброваскулярной патологией при лечении Теветеном (Соавт.: Суслина З.А., Фонякин А.В., Шарыпова Т.Н.). Атмосфера. Нервные болезни. 2005;

1: 32-36.

48. Антигипертензивная терапия эпросартана мезилатом при хронических формах цереброваскулярной патологии (Соавт.: Суслина З.А., Фонякин А.В.)..

Артериальная гипертензия 2005;

11(1): 21-23.

49. Церебральная гемодинамика и функция эндотелия у больных цереброваскулярной патологией в процессе лечения Теветеном (Соавт.:

Суслина З.А., Фонякин А.В., Шарыпова Т.Н., Конради В.В.). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (Инсульт, приложение к журналу) 2005;

13: 14-18.

50. Актуальные вопросы и рациональный подход к лечению артериальной гипертонии при сосудистой патологии мозга (Соавт.: Суслина З.А., Фонякин А.В.) Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005;

3 (часть 1):

82-87.

51. Современные задачи кардионеврологии (Соавт.: Фонякин А.В.). Атмосфера.

Нервные болезни 2005;

2: 18-25.

52. Очерки ангионеврологии (Под ред. Суслиной З.А.). Москва, 2005.

53. Терапия болезней сердца при сосудистой патологии мозга (Соавт.:

Фонякин А.В.) РМЖ 2005;

22: 1477-1482.

54. Суточный профиль артериального давления у больных гипертонической энцефалопатией и хронической сердечной недостаточностью (Соавт.: Машин В.В., Фонякин А.В.). Тезисы VI ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности, Москва, 2005: 73.

55. Антигипертензивная терапия во вторичной профилактике инсульта (Соавт.:

Фонякин А.В.). Тезисы докладов Четвертой Московской ассамблеи «Здоровье столицы», Москва, 2005: 44.

56. Гипертоническая энцефалопатия, ремоделирование сердца и хроническая сердечная недостаточность (Соавт.: Машин В.В., Фонякин А.В.).

Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006;

3: 22-27.

57. Особенности суточного профиля артериального давления у больных гипертонической энцефалопатией и хронической сердечной недостаточностью (Соавт.: Машин В.В., Фонякин А.В). Артериальная гипертензия 2006;

3: 227 231.

58. Клиническая оценка церебральной и центральной гемодинамики у больных гипертонической энцефалопатией и хронической сердечной недостаточностью (Соавт.: Фонякин А.В. Машин В.В., Машина Т.В.). Журнал сердечная недостаточность 2006;

4: 182-185.

59. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение (Монография) (Соавт.: Суслина З.А., Фонякин А.В.). М.: Медиа графикс 2006, 200 с.

60. Особенности кровоснабжения мозга при хронических ишемических цереброваскулярных заболеваниях на фоне артериальной гипертонии (Соавт.:

Фонякин А.В.). Материалы I Национального конгресса Украинской ассоциации по борьбе с инсультом «Инсульт и сосудисто-мозговые заболевания», Киев 2006: 59.

61. Антигипертензивная терапия и блокаторы ангиотензиновых рецепторов во вторичной профилактике инсульта (Соавт.: Фонякин А.В.). Там же;

С. 78-79.

62. Изменение мозгового кровообращения при хронических цереброваскулярных заболеваниях в процессе антигипертензивной терапии в зависимости от систолической функции сердца (Соавт.: Фонякин А.В., Конради В.В., Шарыпова Т.Н.). Тезисы I конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2006», Москва: 40-41.

63. Изменение церебральной гемодинамики и систолической функции сердца при хронических цереброваскулярных заболеваниях в зависимости от характера антигипертензивной терапии (Соавт.: Фонякин А.В., Конради В.В., Шарыпова Т.Н.). Там же;

С. 40.

64. Артериальная гипертензия, цереброваскулярная патология и сосудистые когнитивные расстройства. Актуальные вопросы. (Краткое руководство для врачей) (Соавт.: Фонякин А.В.). Под. ред. Суслиной З.А. Москва, 2006. 48 с.

65. Протокол ведения больных. Инсульт. (Соавт.: Суслина З.А.). Проблемы стандартизации в здравоохранении 2006;

4: 16-111.

66. Оптимизация лечения гипертонического криза у больных с цереброваскулярной патологией (Соавт.: Фонякин А.В., Суслина З.А.).

Материалы городской научно-практической конференции «Новые возможности лечения и профилактики кризового течения гипертонической болезни», Том 193. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2006: 20-25.

67. Профилактика инсульта при артериальной гипертонии (Соавт.: Фонякин А.В.).

Нервы 2006;

3: 9-11.

68. Антигипертензивная терапия – новая стратегия защиты мозга (Соавт.:

Суслина З.А., Фонякин А.В.). Клиническая фармакология и терапия 2006;

5:

80-83.

69. Алгоритм медикаментозной профилактики повторного инсульта (Соавт.:

Фонякин А.В.) Атмосфера. Нервные болезни 2006;

4: 6-10.

70. Церебропротективные эффекты антигипертензивной терапии (Соавт.:

Фонякин А.В.) Сосудистые заболевания головного мозга (Киев) 2006;

6: 12-16.

71. Жизнь после инсульта: подходы к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений (соавт. Фонякин А.В., Самохвалова Е.В.). Там же 2007;

2: 16-21.

72. Профилактика повторного ишемического инсульта: доказанная эффективность и перспективы исследований (Соавт.: Фонякин А.В.). Сердце 2007;

1: 25-28.

73. Артериальная гипертензия, цереброваскулярная патология и сосудистые когнитивные расстройства. Актуальные вопросы. (Краткое руководство для врачей) (Соавт.: Фонякин А.В.) Под ред. Суслиной З.А. Издание второе, стереотипное. Киев, 2007. 48 с.

74. Профилактика повторного инсульта. Практические рекомендации (Соавт.:

Фонякин А.В.). Под ред. Суслиной З.А. Москва, 2007. 48 с.

75. Функциональные характеристики сосудистой стенки при гипертонических цереброваскулярных заболеваниях (Соавт.: Фонякин А.В.). Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и предупреждение сердечно-сосудистых катастроф». Вологда, 2007: 33-35.

76. Артериальная гипертензия и церебропротекция: только ли снижение артериального давления способно уменьшить риск мозговых катастроф?

(Соавт.: Фонякин А.В.). Практическая ангиология (Киев) 2008;

1: 73-76.

77. Антигипертензивная терапия и профилактика повторного инсульта (Соавт.:

Фонякин А.В.). Матерiали X Мiжнародноi конференцii «Актуальнi питання неврологii» 2008, Судак, АР Крым. С. 99-100.

78. Функциональный сосудистый резерв при гипертонических церебро васкулярных заболеваниях (Соавт.: Фонякин А.В.). Там же;

С.101-102.

79. Профилактика повторного инсульта. Практические рекомендации (Соавт.:

Фонякин А.В.). Под ред. Суслиной З.А. Издание второе, стереотипное. Киев, 2008. 36 с.

80. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика (под ред. З.А.Суслиной, М.А.Пирадова). М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 288 с.

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ АГ Артериальная гипертония АГТ Антигипертензивная терапия АД Артериальное давление АД ср. Среднее артериальное давление ГЛЖ Гипертрофия левого желудочка ДАД Диастолическое артериальное давление ДЭ Дисциркуляторная энцефалопатия ЕМГИ Единичный малый глубинный инфаркт ИБС Ишемическая болезнь сердца КДО Конечный диастолический объем КДС Конечная диастолическая скорость ЛА Лейкоараоз (М)МГИ (Множественные) малые глубинные инфаркты МК Мозговой кровоток МОС Минутный объем сердца МРТ Магнитно-резонансная томография НМК Нарушение мозгового кровообращения НПНКМ Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга ОАП Общая артериальная податливость ОКП Относительная корковая перфузия ОФЭКТ Однофотонная эмиссионная компьютерная томография ПСС Пиковая систолическая скорость САД Систолическое артериальное давление СИ Сердечный индекс СМА Средняя мозговая артерия СМАД Суточное мониторирование артериального давления ТКДС Транскраниальное дуплексное сканирование УО Ударный объем УПСС Усредненная по времени пиковая систолическая скорость УСС Усредненная по времени средняя скорость ИП Индекс пульсации ИР Индекс резистентности ФВ Фракция выброса ХСН Хроническая сердечная недостаточность ЦВЗ Цереброваскулярные заболевания ЦВР Цереброваскулярная реактивность ЧСС Число сердечных сокращений ЭЗВД Эндотелийзависимая вазодилатация

Pages:     | 1 ||
 

Похожие работы:


 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.