авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 ||

Коморбидность артериальной гипертензии и тревожно-депрессивных расстройств среди взрослого населения крупного промышленного центра восточной сибири

-- [ Страница 2 ] --

Лица с ОНМК (2006) 20,0% 20,0% 60,0% Лица с ОНМК (2004) 50,0% 50,0% 11,2% 5,3% 54,5% 29,0% Лица без ОНМК (2006) 7,0% 4,0% 65,5% 23,4% Лица без ОНМК (2004) 0% 20% 40% 60% 80% 100% Нет РДС РДС легк.ст. РДС умер.ст. РДС тяж.ст.

Рис. 9. Распределение уровней РДС по тесту BDI среди пациентов с ОНМК за период с 2004 по 2008 гг., в сравнении с лицами без ОНМК Не было установлено взаимосвязи (р0,05) между РДС/ДС и развившим ся ОИМ и/или смертельным исходом, как по результатам теста BDI в 2004 г. и 2006 г., так и по данным теста HADSd в 2006 г.

Тревога. Уровень РеТ выше «нормы» был зарегистрирован у 30,2% лиц и ЛиТ – у 30,6% лиц среди взрослого населения г.Красноярска. Значимо чаще уровень тревожности выше «нормы» встречался у женщин по сравнению с мужчинами как при анализе РеТ (34,6% vs 22,4%, р=0,014), так и при анализе ЛиТ (28,4% vs 17,5%, р=0,001). С учетом стандартизации данных распростра ненность уровня РеТ выше «нормы» составила 28,6% лиц и ЛиТ – 28,7% (среди мужчин: РеТ - 21,0%, ЛиТ – 15,3%;

среди женщин: РеТ - 33,0%, ЛиТ – 36,0%).

С возрастом уровень тревожности повышается, как РеТ, так и ЛиТ. Так при сравнении Ме возраста лиц с низким и нормальным уровнем тревожности и лиц с уровнем тревожности выше «нормы» были выявлены значимые разли чия и при анализе РеТ (42,5 лет vs 47,4 лет, р=0,002), и при анализе ЛиТ (42, лет vs 47,5 лет, р=0,001).

По нашим данным тип труда или уровень образования не влияют на раз витие тревожности (р0,05). Среди женщин-руководителей по сравнению с женщинами не руководящего состава чаще (р=0,002) встречаются низкий (23,3% vs 9,1%) и высокий (3,3% vs 0,4%) уровни РеТ.

Вредные привычки чаще встречаются у женщин с тревожностью выше «нормы». Так среди курящих женщин по сравнению с мужчинами чаще встре чается выраженная РеТ (9,5% vs 0,8%, р=0,015) и повышенная ЛиТ (35,7% vs 17,5%, р=0,069). Среди лиц с высокой интенсивностью курения женщин с по вышенным (33,3% vs 6,7%, р=0,011) и выраженным (33,3% vs 0,0%, р=0,011) уровнем РеТ и с повышенным уровнем ЛиТ (50,0% vs 6,7%, р=0,026) было зна чимо больше по сравнению с мужчинами. У мужчин уровень тревожности, как РеТ, так и ЛиТ, от статуса курения не зависел. Для женщин, злоупотребляющих алкоголем, характерен высокий уровень РеТ по сравнению с женщинами, не злоупотребляющими алкоголем (8,3% vs 0,5%, р=0,021). Среди мужчин взаи мосвязи между злоупотреблением алкоголем и уровнями тревожности не выяв лено ни с РеТ, ни с ЛиТ (р0,05 в обоих случаях).

Среди пациентов с повышенным уровнем тревожности, как РеТ, так и ЛиТ, доля лиц с уменьшением продолжительности сна больше по сравнению с лицами с низким и/или нормальным уровнем тревожности и особенно четко это прослеживается в отношении ЛиТ (р=0,034).

Выявлена существенную взаимосвязь между РеТ/ЛиТ и АГ (рис.10, 11).

10,7% 10,1% 50,0% 28,7% Есть АГ 2,4% 15,9% 59,9% 20,8% Нет АГ 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% низкая РеТ нормальная РеТ повышенная РеТ выраженная РеТ высокая РеТ Рис.10. Распределение лиц с учетом уровня РеТ и наличия АГ При наличии АГ доля лиц с уровнем тревожности выше «нормы» (РеТ 39,9% и ЛиТ – 42,1%) была значимо больше, чем при отсутствии АГ (РеТ – 24,2%, р=0,001 и ЛиТ – 23,5%, р=0,001). По мнению разных авторов, патологи ческая тревога встречается от 14 до 67% пациентов с АГ, но всегда чаще по сравнению с лицами без АГ [Старостина Е.Г.,2004;

Ванчакова Н.П, Попов Н.П., 2007;

Володина О.В.,2009]. По нашим данным, для пациентов с АГ по сравне нию с лицами без АГ характерно наличие выраженной РеТ (10,7% vs 2,4%, р=0,001), повышенной ЛиТ (38,2% vs 21,5%, р=0,001). Для лиц без АГ больше свойственен низкий уровень ЛиТ по сравнению с больными с АГ (14,2% vs 4,5%).

3,9% Есть АГ 4,5% 53,4% 38,2% 2,1% 14,2% 62,3% 21,5% Нет АГ 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% низкая ЛиТ нормальная ЛиТ повышенная ЛиТ выраженная ЛиТ Рис.11. Распределение лиц с учетом уровня ЛиТ и наличия АГ Таблица Уровень тревожности (баллы) в группах с учетом наличия АГ, приема и эффективности гипотензивной терапии Пациенты с АГ 4 группа 1 группа - 2 группа 3 группа – лица без АГ лечатся эф- лечатся не не лечатся Тип тре фективно эффективно Р вожности n = 46 n = 93 n = 39 n = Me Me Me Me (Q 25 – Q 75) (Q 25 – Q 75) (Q 25 – Q 75) (Q 25 – Q 75) р1-2 =0, р1-3 =0, РеТ, 45,7 49,8 44,2 43,1 р1-4=0, балл (40,7 – 53,4) (43,1 – 57,1) (39,1 – 50,7) (37,5 – 50,2) р2-3 =0, р2-4=0, р3-4 =0, р1-2 =0, р1-3 =0, ЛиТ, 48,4 50,1 46,0 43,8 р1-4=0, балл (42,7 – 53,2) (46,2 - 55,4) (40,5 – 52,2) (38,5 – 50,3) р2-3 =0, р2-4=0, р3-4 =0, Примечание: р – достоверность различий (U – критерий Манна-Уитни) Среди пациентов с АГ, лечащихся эффективно, значимо чаще (р0,05) встречается выраженная РеТ (13,0%), а среди пациентов с АГ, которые лечатся не эффективно, (р0,05) - повышенная (33,3%) и выраженная (12,9%) РеТ и по вышенная ЛиТ (43,0%). Как следует из таблицы 6, самые высокие баллы РеТ и ЛиТ наблюдаются среди пациентов с АГ, которые лечатся неэффективно, они сравнимы только с баллами тревожности у больных АГ, лечащихся эффектив но. Самые низкие баллы у лиц без АГ и они значимо не различаются с баллами тревожности у пациентов АГ, которые не лечатся.

У женщин наличие АГ приводит к значимому увеличению распростра ненности уровней РеТ (р=0,001) и ЛиТ (р=0,002) выше «нормы», чему также способствует необходимость систематического приема гипотензивной терапии (табл.5). Среди мужчин АГ влияет на распространенность ЛиТ (р=0,005), рас пространенность РеТ от наличия АГ значимо не изменяется (р=0,461). Доля женщин с нормальной ЛиТ среди пациенток с АГ, которые не принимают гипо тензивную терапию (62,5%), сопоставима с долей в группе женщин без АГ (60,0%).



Распространенность тревожности выше «нормы» среди пациентов с АГ в сочетании с ГЛЖ по сравнению с лицами без ГЛЖ была больше, как при срав нении по РеТ (42,0% vs 23,2%, р=0,001), так и по ЛиТ (46,4% vs 24,0%, р=0,001). Также была установлена взаимосвязь между РеТ/ЛиТ и ИБС. Так доля лиц с уровнем тревожности выше «нормы» среди больных ИБС (РеТ – 50,0% и ЛиТ – 57,5%) была больше, чем среди лиц без ИБС (РеТ – 28,1%, р=0,015 и ЛиТ – 28,4%, р=0,001). Среди больных ИБС чаще по сравнению с лицами без ИБС встречалась выраженная РеТ (15,0% vs 4,8%, р=0,015) и повышенная ЛиТ (50,0% vs 26,9%, р=0,001) и выраженная ЛиТ (7,5% vs 1,4%, р=0,001). Не выяв лено взаимосвязи между уровнями РеТ и ЛиТ и наличием ЦВЗ, болезней почек.

Для больных СД характерна выраженная РеТ (35,7% vs 4,9% у лиц без СД, р=0,001), но ЛиТ от наличия СД не изменяется (р=0,638). Для пациентов с па тологией сосудов выявлена обратная зависимость: среди них чаще регистриро валась выраженная ЛиТ по сравнению с лицами без сосудистой патологии (11,5% vs 1,9%, р=0,027), а РеТ не изменялась (р=0,510). Таким образом, среди пациентов с АКС по сравнению с лицами без АКС доля лиц с уровнем тревож ности выше «нормы» больше, как при РеТ (48,8% vs 28,7%, р=0,007), так и при ЛиТ (55,8% vs 27,8%, р=0,001). Для больных с АКС характерны выраженная РеТ и повышенная ЛиТ.

При наличии инвалидности доля лиц с уровнем тревожности выше «нор мы» (РеТ – 48,4% и ЛиТ – 50,0%) была больше, чем при отсутствии инвалидно сти (РеТ – 28,9%, р=0,001 и ЛиТ – 29,6%, р=0,006). Среди инвалидов по сравне нию с лицами без инвалидности значимо чаще наблюдались выраженная РеТ (16,7% vs 5,0%, р=0,016) и выраженная ЛиТ (12,5% vs 2,3%, р=0,012).

Не установлено взаимосвязи между нарастанием тяжести соматического заболевания и уровнем РеТ или ЛиТ (табл.7). С учетом этого, можно сделать вывод, что к повышению уровня тревожности приводит наличие факта самого заболевания, не зависимо от его тяжести.

Таблица Сравнительная характеристика показателей РеТ и ЛиТ с учетом тяжести заболевания (артериальной гипертензии) 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа пациенты с пациенты с пациенты с инвалиды, АГ, АГ и ГЛЖ, АГ и АКС, Тип тре n = 24 Р n = 66 n = 112 n = вожности Me Me Me Me (Q 25 – Q 75) (Q 25 – Q 75) (Q 25 – Q 75) (Q 25 – Q 75) р1-2 =0, р1-3 =0, РеТ, 46,6 47,9 50,0 51,2 р1-4=0, балл (41,5-54,7) (42,7-55,7) (43,6-58,2) (45,0-56,3) р2-3 =0, р2-4=0, р3-4=0, р1-2 =0, р1-3 =0, ЛиТ, 48,9 49,7 51,1 50,7 р1-4=0, балл (43,6-54,1) (45,2-53,9) (46,2-56,6) (45,0-57,5) р2-3 =0, р2-4=0, р3-4=0, Примечание: р – достоверность различий (U – критерий Манна-Уитни) Мы не выявили взаимосвязи между уровнями тревожности по тесту Спилбергера-Ханина за 2004 г. и сердечно-сосудистыми катастрофами (разви тие ОИМ, ОНМК и смертельного исхода за период 2004-2008 гг.).

20,0% 20,0% Лица с ОНМК (2006) 40,0% 20,0% 1,1% Лица без ОНМК (2006) 30,4% 46,1% 17,3% 5,1% Лица с ОНМК (2004) 80,0% 20,0% 0,9% Лица без ОНМК (2004) 13,9% 55,8% 23,8% 5,6% 0% 20% 40% 60% 80% 100% низкий нормальный повышенный выраженный высокий Рис. 12. Распределение уровней РеТ в 2004 г. и 2006 г. среди пациентов с ОНМК за период с 2006г по 2008г, в сравнении с лицами без ОНМК (р=0,816 за 2004 г. и р=0,002 за 2006 г.) По результатам психометрического исследования в 2006 г. было показано отсутствие взаимосвязи между ОИМ и уровнями тревожности, как по тесту HADSa, так и по тесту Спилбергера-Ханина (р0,05 во всех случаях). Установ лено, что среди лиц, у которых диагностировано ОНМК за период 2004 – гг., при психометрическом тестировании в 2006 г. чаще отмечались высокие уровни РеТ (20,0%, р=0,002) (рис. 12) и ЛиТ (20,0%, р=0,001) (рис. 13) по срав нению с лицами без ОНМК (1,1% и 0,8% соответственно).

60,0% 20,0% 20,0% Лица с ОНМК (2006) 0,8% Лица без ОНМК (2006) 27,2% 50,1% 17,1% 4,8% Лица с ОНМК (2004) 80,0% 20,0% Лица без ОНМК (2004) 10,6% 58,7% 27,9% 2,8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% низкий нормальный повышенный выраженный высокий Рис. 13. Распределение уровней ЛиТ в 2004 г. и 2006 г. среди пациентов с ОНМК за период с 2006г по 2008г, в сравнении с лицами без ОНМК (р=0,761 за 2004 г. и р=0,001 за 2006 г.) В 2006 г. у лиц, которые умерли после тестирования 2006 г. в период до 2008 г., чаще регистрировались высокие уровни как РеТ (20,0%, р=0,007) (рис.14), так и ЛиТ (20,0%, р=0,001) (рис. 15) по сравнению с выжившими (1,1% и 0,8% соответственно).

20,0% 40,0% 20,0% 20,0% умершие 5,3% 1,1% 30,4% 46,1% 17,1% выжившие 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% низкий нормальный повышенный выраженный высокий Рис. 14. Распределение уровней РеТ в 2006 г. среди лиц, включенных в исследование, в зависимости от статуса: «жив» или «умер» в период с 2006 по 2008 гг. (2 = 13,951, =4, р=0,007).

20,0% 60,0% 20,0% умершие 4,8% 0,8% 26,9% 50,1% 17,3% выжившие 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% низкий нормальный повышенный выраженный высокий Рис. 15. Распределение уровней ЛиТ в 2006 г. среди лиц, включенных в исследование, в зависимости от статуса: «жив» или «умер» в период с 2006 по 2008 гг. (2 = 18,571, =4, р=0,001).





Имеются малочисленные работы о влиянии тревожности на возникнове ние мозгового инсульта [Скоромец А.А. и др., 2008] и смертельных исходов [Donlon P.T., Meadow A., Amsterdam E., 1979;

Lown B., DeSilva R.A., 1980].

Коморбидность тревожных, депрессивных расстройств и АГ. Установле но, что каждый третий мужчина (сочетание с РеТ - 39,6%, с ЛиТ – 37,1%) и ка ждая вторая (сочетание с РеТ - 49,5%, с ЛиТ – 49,4%) женщина в возрасте 19- лет в г.Красноярска имеют ТДР. Значимо чаще ТДР встречаются у пациентов с АГ (при сочетании с РеТ в 57,7%, с ЛиТ – в 60,0%) по сравнению с лицами без АГ (38,7%, 35,9% соответственно, р=0,001 в обоих случаях). По данным лите ратуры, коморбидность депрессии и тревожных расстройств встречается у 40 96% пациентов [McElroy S., 1994;

Simon N.M. et al., 2002]. Но сведений о рас пространенности среди взрослого населения сочетанной патологии (тревожных и депрессивных расстройств) мы не встретили.

Изменения психологического статуса за период наблюдения. Среди взрослого населения в г. Красноярске отмечается увеличение РДС (34,6% до 45,9%, р0,05) и ДС (с 11,4% до 17,1%, р0,05), а также их тяжести (табл.8).

Снижение распространенности тревожных расстройств (РеТ – с 30,2% до 23,6%, р0,05 и ЛиТ – с 30,6% до 22,9%, р0,05) и их тяжести свидетельствует об уменьшении боязни неопределенных событий в жизни человека, но взгляд на будущее – пессимистичный, учитывая рост и тяжесть РДС.

Таблица Динамика показателей психического состояния взрослого населения г. Красноярска за 2 года 2004 г. 2006 г.

Показатель Р Me (Q 25 – Q 75) Me (Q 25 – Q 75) BDI 8,2 (2,7-13,8) 10,2 (3,2-17,3) р=0, РеТ 44,7 (38,6-52,1) 41,7 (33,6-50,3) р=0, ЛиТ 46,5 (40,1-51,7) 43,3 (34,8-50,0) р=0, Примечание: р – достоверность различий (U – критерий Манна-Уитни) Тактика при выявлении ТДР. Данные нашего исследования еще раз пока зали, что опросники (тест Бека, тест Спилбергера-Ханина и HADS) на выявле ние ТДР в общей врачебной практике являются сопоставимыми и могут приме няться в практическом здравоохранении.

Отсутствие полного соответствия результатов по тесту HADSа и опрос нику Спилбергера-Ханина за 2006 г. при анализе летальных исходов и ОНМК подтверждает тот факт, что по тестам, оценочным шкалам проводим только выявление уровня тревоги и депрессии. Это, с большой степенью вероятности, может соответствовать наличию тревожных или депрессивных расстройств. Но мы не можем их диагностировать, так как для этого нужно использовать клини ко-психопатологический метод диагностики в соответствии с МКБ. Однако в силу существующих предубеждений и опасений стигматизации население предпочитает не обращаться по поводу ТДР в специализированные учреждения психиатрического профиля. Поэтому необходимо после скрининга на ТДР соз дать возможность для врача общей практики работать в тесном взаимодействии с психиатром. Оптимальным решением будет наличие в поликлинике психоте рапевтического кабинета соответствующего специалиста – психотерапевта [Ванчакова, Н.П., 2007, Краснов В.Н., 2001]. Апробированная нами модель ока зания специализированной помощи (консультация психиатра) на базе участко вой поликлиники (МУЗ городская поликлиника № 14 ГУЗ администрации г. Красноярска), на наш взгляд, является наиболее эффективной. Среди лиц, участвующих в психологическом тестировании, у которых выявили ДС и было рекомендовано обратиться к психиатру, только пациенты данной поликлиники получили консультацию специалиста. Причина отказа от консультации психи атра в других поликлиниках была субъективной – сам пациент отказывался от данного предложения. Важно отметить, что и психиатры должны иметь соот ветствующую подготовку для лечения психосоматических расстройств, учиты вая особенности клиники и лечения соматических заболеваний (влияние и взаимодействие психотропных препаратов). Но до решения данного вопроса повсеместно на уровне первичной медицинской сети необходимо руководство ваться методическими рекомендациями Московского НИИ психиатрии МЗ РФ [Краснов В.Н., 2001], которые определили участкового терапевта как централь ную фигуру в диагностическом и лечебном процессе при умеренно выражен ных, неосложненных депрессиях с правом назначения ограниченного перечня антидепрессантов. Учитывая масштабы распространенности ТДР (у каждого третьего мужчины и каждой второй женщины среди взрослого населения круп ного промышленного центра Восточной Сибири) и прогностическую значи мость их в отношении осложнений ССЗ, считаю, что ставка психиат ра/психотерапевта должна быть предусмотрена штатным расписанием в каждой участковой поликлинике.

Как показало наше исследование, текущая учеба, даже без отрыва от про изводства, позволяет обучить врачей общей практики тактике ведения пациен тов с ТДР. На начало наблюдения (апрель 2004 г.) только у 1 человека был на значен антидепрессант (амитриптилин). На 2008 г. психотропные препараты получали уже 22 человека, что составило 13,4% от числа лиц с РДС (164 чело века) и 40,7% от числа с пациентов ДС (54 человека). Консультацию психиатра получили 9,7% пациентов с РДС (16 человек), из них – 6 человек с ДС, что со ставило 11,1% от числа пациентов с ДС. Из психотропных препаратов наиболее назначаемым был коаксил (у 11 (50,0%) человек), феварин принимали 4 (18,2%) человека, амитриптилин – 3 (13,6%) человека, грандаксин – 2 (9,1%) человека и фенозепам – 2 (9,1%) человека. Появилась настороженность у участковых тера певтов в отношении расстройств настроения у пациентов первичного звена здравоохранения.

Высокая частота ТДР при АГ и возникновение порочного круга между ТДР и АГ в клинике этого заболевания выдвигает в сферу высокой актуально сти коррекцию ТДР у больных с АГ.

ВЫВОДЫ 1. Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого на селения крупного промышленного центра Восточной Сибири составила 42,1%.

Распространенность 1-й степени артериальной гипертензии составила 8,0%, 2-й степени – 19,5% и 3-й степени 8,2%. Гипертоническая болезнь I стадии распро странена в 7,6%, II стадии – в 17,8% и III стадии – в 8,2%. Распространеность уровней риска сердечно-сосудистых осложнений составила: риск 1 (низкий) – 3,9%, риск 2 (средний) – 10,7%, риск 3 (высокий) – 10,0% и риск 4 (очень высо кий) – 10,7%. При этом 6,3% населения не обследуются по поводу имеющейся артериальной гипертензии. Среди больных с артериальной гипертензией каж дый третий мужчина (33,8%) и каждая шестая женщина (15,3%) гипотензивную терапию не получают.

2. Среди больных с артериальной гипертензией больше лиц с ИМТ (74,0%), меньше курящих (27,0%) и меньше женщин, употребляющих алкоголь (36,9%) по сравнению с лицами без артериальной гипертензии (38,5%, 35,0% и 53,1%, соответственно). Поведение мужчин в отношении приема алкоголя при появлении артериальной гипертензии не изменяется (72,1% vs 76,9%). Доля лиц (физически неактивных и с низкой физической активностью) среди пациентов с артериальной гипертензией по сравнению с лицами без артериальной гипертен зии наблюдалась одинаково часто, как среди мужчин (23,5% vs 21,4%), так и среди женщин (24,1% vs 21,1%).

3. Установлено, что низкий уровень образования ассоциируется с бо лее высокой распространенностью артериальной гипертензии (53,8%) и ассо циированных клинических состояний (26,1%) по сравнению с лицами со сред ним (46,7% и 10,3%), незаконченным высшим (28,9% и 7,1%) и высшим уров нем образования (41,7% и 9,3%, соответственно), и это особенно четко просле живается у женщин.

4. Распространенность расстройств депрессивного спектра среди взрослого населения индустриального центра Восточной Сибири встречается одинаково часто среди мужчин (33,7%) и женщин (35,1%). С возрастом нарас тает тяжесть расстройств депрессивного спектра: пациенты с легкой степенью тяжести расстройств депрессивного спектра моложе (46,7 лет) больных с тяже лой степенью расстройств депрессивного спектра (52,0 года).

5. Среди взрослого населения крупного промышленного города Вос точной Сибири уровень реактивной тревожности выше «нормы» был зарегист рирован у 30,2% лиц и личностной тревожности – у 30,6% лиц и чаще встре чался у женщин (34,6%) по сравнению с мужчинами (22,4%). С возрастом уро вень тревожности повышается, как реактивной, так и личностной: лица с низ ким и нормальным уровнем тревожности были моложе (с реактивной - 42,5 го да и с личностной - 42,0 года) пациентов с уровнем тревожности выше «нормы» (с реактивной - 47,4 года и личностной - 47,5 года).

6. Среди пациентов с артериальной гипертензией показатели распро страненности и уровня реактивной тревожности составили 39,9% и 46,6 баллов, личностной тревожности – 42,2% и 48,9 баллов и депрессивных расстройств 47,5% и 11,1 баллов и были выше по сравнению с лицами без артериальной ги пертензии (реактивная тревожность – 24,2% и 43,1 балла, личностная тревож ность – 23,5% и 43,8 балла, расстройства депрессивного спектра - 26,9% и 6, баллов). Распространенность и тяжесть расстройств депрессивного спектра увеличивается пропорционально стадии гипертонической болезни в отличие от реактивной и личностной тревожности.

7. Выявлено, что каждый третий мужчина и каждая вторая женщина в возрасте 19-64 лет в крупном индустриальном городе Восточной Сибири имеют сочетание тревожных и депрессивных расстройств, которые чаще встречаются у пациентов с артериальной гипертензией (при сочетании расстройств депрес сивного спектра с реактивной тревожностью – у 57,7% и с личностной тревож ностью – у 60,0%) по сравнению с лицами без артериальной гипертензии (38,7% и 35,9%, соответственно).

8. Показано, что больные с артериальной гипертензией и повышен ным уровнем тревожности проявляют лучшую приверженность к лечению (комплаентность) и соблюдению рекомендаций к нормализации образа жизни (отказу от вредных привычек) в сравнении с пациентами с «нормальным» уровнем тревоги или анозогностическим отношением к заболеванию. Однако данное наблюдение не снижает частоты неблагоприятного прогноза сердечно сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией и тревожно депрессивными расстройствами (в частности, острого нарушения мозгового кровообращения) и является основанием для назначения противотревожной те рапии.

9. Установлено, что независимо от приема или отсутствия гипотен зивной терапии и класса препаратов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция, блокаторы, диуретики и т.д.) у пациентов сохраняется высокий уровень тревоги и депрессии, что связано с тяжестью тревожно-депрессивных расстройств, обу словленной стадией гипертонической болезни и степенью риска сердечно сосудистых осложнений, а также самим фактом необходимости систематиче ского приема гипотензивных препаратов. Полученные результаты являются обоснованием для использования и назначения не только антигипертензивных средств, но и антидепрессантов и противотревожных психотропных препаратов у больных с тревожно-депрессивными расстройствами.

10. Выявлено, что среди инвалидов преобладали пациенты с артери альной гипертензией с неэффективной терапией (72,6% vs 22,6% - по сравне нию с лицами без инвалидности). Установлено за 5 лет наблюдения, что значи мо чаще среди инвалидов по сравнению с лицами без инвалидности регистри ровали летальный исход (6,8% vs 1,5%), диагностировали острый инфаркт мио карда (4,1% vs 0,7%) и острое нарушение мозгового кровообращения (5,5% vs 0,8%).

11. Выявлено, что расстройства депрессивного спектра и их прогресси рование являются факторами риска развития острого нарушения мозгового кровообращения, а высокий уровень тревожности – фактором риска развития острого нарушения мозгового кровообращения и летальных исходов. У пациен тов, у которых за период наблюдения диагностировали острое нарушение моз гового кровообращения, в 2004 г. значимо чаще по сравнению с лицами без острого нарушения мозгового кровообращения регистрировалась умеренная степень расстройств депрессивного спектра (50,0% vs 7,0%), а в 2006 г. - тяже лая степень (60,0% vs 5,3%) по тесту Бека и высокие уровни реактивной (20,0% vs 1,1%) и личностной (20,0% vs 0,8%) тревожности по тесту Спилбергера Ханина. В 2006 г. среди лиц, которые умерли после тестирования 2006 г. в пе риод до 2008 г., по сравнению с выжившими удельный вес пациентов с высо ким уровнем, как реактивной (20,0% vs 1,1%), так и личностной (20,0% vs 0,8%) тревожности, был больше.

12. За период наблюдения среди взрослого населения крупного индуст риального города Восточной Сибири отмечается увеличение распространенно сти расстройств депрессивного спектра (с 34,6% до 45,9%) и депрессивных со стояний (с 11,4% до 17,1%), а также их тяжести (с 8,2 до 10,2 баллов). Сниже ние распространенности тревожных расстройств (реактивной – с 30,2% до 23,6% и личностной тревожности – с 30,6% до 22,9%) и их тяжести (реактивная тревожность – с 44,7 до 41,7 баллов;

личностная тревожность – с 46,5 до 43, баллов) свидетельствует об уменьшении боязни неопределенных событий в жизни человека, но взгляд на будущее – пессимистичный, учитывая рост и тя жесть расстройств депрессивного спектра.

13. Организованная система текущей учебы врачей общей практики, как без отрыва от производства, так и на циклах последипломного обучения по диагностике, тактике ведения и лечения пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами в условиях первичного звена здравоохранения, позволила вне дрить на амбулаторном этапе интегративную медицинскую помощь больным с артериальной гипертензией и тревожными/депрессивными расстройствами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Включить в рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, указания по диагностике тревожных и депрессивных рас стройств у пациентов с этой патологией.

2. Учитывая высокую распространённость и прогностическую значи мость тревожных и депрессивных расстройств у больных с артериальной ги пертензией, необходимо обучение врачей общей практики основным мето дикам распознавания наиболее часто встречающихся психических рас стройств и тактике ведения данной группы пациентов.

3. Опросники (тест Бека, тест Спилбергера-Ханина и Госпитальная шкала тревоги и депрессии) на выявление тревожных и депрессивных рас стройств у пациентов с артериальной гипертензией в общей врачебной прак тике являются сопоставимыми и могут широко применяться в практическом здравоохранении, что существенно облегчит выявление тревожно депрессивных расстройств.

4. Мониторинг тревожно-депрессивных расстройств с использованием психометрических тестов у больных с артериальной гипертензией следует проводить одновременно с оценкой клинических методов исследования и учитывать в качестве объективного критерия тяжести заболевания и отно шения к проводимой гипотензивной терапии.

5. При оценке прогноза у больных с артериальной гипертензией на растание тяжести расстройств депрессивного спектра может быть использо вано в качестве независимого фактора риска острого нарушения мозгового кровообращения, а высокий уровень тревожности – острого нарушения моз гового кровообращения и летального исхода.

Список работ, опубликованных по теме диссертации Статьи в изданиях, рекомендованных ВАК 1. Коморбидность артериальной гипертензии, метаболического синдрома и депрессивных расстройств среди пациентов общемедицинской сети г.Красноярска / Г.А. Киричкова, С.Ю. Штарик, С.А. Фандюхин, Т.В. Шинкевич // Сиб. медиц. журн. - 2005.- Т. 20.- № 2. - С.100-101.

2. Штарик, С.Ю. Взаимосвязь артериальной гипертензии и тревожно депрессивных расстройств среди взрослого населения г.Красноярска /С.Ю.

Штарик, М.М. Петрова // Сиб. вестник психиатрии и наркологии. - 2005. – Т.3. № 37.- С.93-95.

3. Мониторинг артериального давления в г.Красноярске /С.Ю.Штарик, М.М.Петрова, О.Ю.Кутумова, Л.И.Кононова, Н.П.Гарганеева // Сиб.мед.журн.– 2006. - Т. 21. - № 2.- С.55-57.

4. Штарик, С.Ю. Распространенность модифицируемых факторов риска бо лезни сердца среди взрослого населения г.Красноярска / С.Ю.Штарик// Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.-2007.-Т.XIV.-№ 1.– С.26 – 28.

5. Стресс, эмоции и патология сердечно-сосудистой системы: факторная концепция / Н.П. Гарганеева, М.Ф. Белокрылова, С.Ю. Штарик, Д.С. Каскаева // Вестник СПбГМА им.И.И.Мечникова. – 2007. – Т. 2. - № 2.- С.38 – 39.

6. Штарик, С.Ю. Некоторые аспекты коморбидности тревожно депрессивных расстройств и артериальной гипертензии / С.Ю. Штарик, М.М.

Петрова, Н.П. Гарганеева // Сиб. мед. журн. – 2009. – Т.24.- № 4. – С. 46 – 48.

7. Штарик, С.Ю. Коморбидность депрессии, артериальной гипертонии и ку рения. / С.Ю. Штарик // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. – 2009. – Т. 16. - № 4. – С.140 – 141.

8. Штарик, С.Ю. Эпидемиология тревожно-депрессивных расстройств сре ди взрослого населения крупного индустриального города Восточной Сибири / С.Ю. Штарик, М.М. Петрова, Н.П. Гарганеева // Сиб.вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - Т. 57.- № 6.- С. 18-22.

9. Штарик, С.Ю. Взаимосвязь повышенного уровня тревоги и артериальной гипертонии /С.Ю. Штарик // Сиб. вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - Т.

59.- № 2.- С. 69-73.

10. Проблема ожирения у взрослого населения города Красноярска (популя ционное исследование) / С.Ю.Штарик, М.М. Петрова, И.И. Барон, О.С. Груш кина, О.Ф. Любченко, И.В. Романова // Сиб.мед.обозрение.- 2010. – Т.17.- № 2. С.53-56.

11. Штарик, С.Ю. Динамика психологического статуса взрослого населения г.Красноярска, взаимосвязь с «конечными точками» / С.Ю.Штарик, М.М. Пет рова, Н.П. Гарганеева //Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. – 2010.– Т. 17.- № 2.– С.32-34.

12. Штарик, С.Ю. «Психическое здоровье» большого города / С.Ю. Штарик, М.М. Петрова, Н.П. Гарганеева // Психические расстройства в общей медицине.

– 2010. - № 2. – С. 12-16.

Научные статьи, тезисы 13. Проблемы лечения артериальной гипертонии в г.Красноярске /С.Ю. Шта рик, Ю.С. Гребенникова, М.М. Петрова, Г.П. Андрианова, И.И. Барон, О.С.

Грушкина, А.Ф. Колпакова, О.Ф. Любченко, И.В. Романова//Сб. науч.-иссл. ра бот «Актуальные проблемы современной клиники» (выпуск 3). Красноярск, 2005.- С.209-213.

14. Anxiety, depression and arterial hypertension among inhabitants of Kras noyarsk (at the age of 19-64 years) /S.Yu. Shtarik, M.M. Petrova, Yu.S. Grebenniko va, I.I.Baron, O.S.Grushkina, O.F.Lyubtchenko, I.V.Romanova //Abstracts of the XII Symposium of Russia-Japan Medical Exchange. Krasnoyarsk, 2005. - P.250-251.

15. Prevalence of arterial hypertension and anxious- depressive disorders among adult population of Krasnoyarsk /S.Yu. Shtarik, Yu.S. Grebennikova, M.M. Petrova, I.I.Baron, O.S.Grushkina, L.I.Kononova, O.F.Lyubtchenko, I.V.Romanova, O.Yu.

Kutumova //

Abstract

book of the International Congress “Hypertension – from Ko rotkov to present days”. Saint-Petersburg, 2005.– P.124-125.

16. Частота артериальной гипертонии в г.Красноярске / С.Ю. Штарик, Ю.С.

Гребенникова, М.М. Петрова, Г.П. Андрианова, И.И. Барон, О.С. Грушкина, А.Ф. Колпакова, Л.И. Кононова, О.Ф. Любченко, И.В. Романова, О.Ю. Кутумо ва, С.Е. Александрова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2005. – Т.4. - № 4. – С.29.

17. Штарик, С.Ю. Коморбидность артериальной гипертензии и психогений у взрослого населения г.Красноярска /С.Ю. Штарик, М.М. Петрова, Н.П. Гарга неева // Актуальные вопросы заболеваний сердечно-сосудистой системы: ма тер. межрегион. науч.- практ. конф. - Кызыл, 2005.- С.131-137.

18. Штарик, С.Ю. Распространенность артериальной гипертензии и тревож но-депрессивных расстройств среди взрослого населения г.Красноярска /С.Ю.

Штарик, М.М. Петрова, Н.П. Гарганеева // I Съезд терапевтов Сибири и Даль него Востока: сб.тез.докл., Новосибирск, 2005.- С.813-815.

19. Киричкова, Г.А. Взаимосвязь артериальной гипертонии, метаболического синдрома и тревожно-депрессивных расстройств / Г.А. Киричкова, С.Ю. Шта рик, С.А. Фандюхин //Матер. 69-ой итоговой студенческой науч.-практ. конф., посвященной 75-летию со дня рождения проф. А.Н.Орлова, в 4-х частях. Красноярск, 2005. Ч.II. – С.162 – 169.

20. Psychosocial stress factors and psychopathological disorders in development and prognosis of somatic diseases: an integrative approach to diagnosis and treat ment. /N.P. Garganeyeva, V.Y. Semke, M.F. Belokrylova, S.Yu. Shtarik, I.G. Karta shova // Association of European Psychiatrists: 14th European Congress of Psychia try, Nice, France, 2006. - P.62.

21. Петрова, М.М. Эпидемиология тревожно-депрессивных расстройств сре ди взрослого населения г.Красноярска / М.М. Петрова, С.Ю. Штарик // Сиб.

мед. обозрение. – 2006. – Т. 6. -№ 43. – С.66-68.

22. Штарик, С.Ю. О проблеме тревожно-депрессивных расстройств в круп ном индустриально-промышленном центре Сибири /С.Ю. Штарик, М.М. Пет рова, Н.П. Гарганеева // Сиб. мед. журн. – 2006.- Т.21.- № 1.- С.97-98.

23. Киричкова, Г.А. Регистр пациентов с артериальной гипертонией / Г.А.

Киричкова, С.Ю. Штарик, Г.В. Бельская // Сиб. мед. журн. – 2006.- Т.21.- № 1. С.49-50.

24. Штарик, С.Ю. Психогении и артериальная гипертензия среди взрослого населения г.Красноярска /С.Ю. Штарик, М.М. Петрова, Н.П. Гарганеева // I Междунар. конгресс «Психосоматическая медицина – 2006»: сб.тез.- СПб, 2006.

- С.212.

25. Гарганеева, Н.П. Факторная концепция как биопсихосоциальный подход к изучению взаимосвязи тревожных и депрессивных расстройств, сердечно сосудистых заболеваний и дислипидемии / Н.П. Гарганеева, В.Ф. Лебедева, С.Ю. Штарик // I Междунар. конгресс «Психосоматическая медицина – 2006»:

сб.тез.- СПб, 2006. - С.69.

26. Гарганеева, Н.П. Тревожные и депрессивные расстройства в клинике внутренних болезней /Н.П. Гарганеева, В.Ф. Лебедева, С.Ю. Штарик // Терапия и диагностика заболеваний внутренних органов: матер. Сиб. конгресса «Здоро вье человека как основа национальной безопасности» (Первый съезд врачей первичной медико-санитарной помощи Сиб. Федерального округа) - Красно ярск, 2006. - С.122-130.

27. Штарик, С.Ю. Тревожно-депрессивные расстройства у взрослого населе ния города Красноярска /С.Ю. Штарик, М.М. Петрова, Н.П. Гарганеева // Тера пия и диагностика заболеваний внутренних органов: матер. Сиб. конгресса «Здоровье человека как основа национальной безопасности» (Первый съезд врачей первичной медико-санитарной помощи Сиб. Федерального округа) Красноярск, 2006. - С.269-274.

28. Психосоциальные детерминанты прогнозирования ишемической болезни сердца, ассоциированной с артериальной гипертонией, сахарным диабетом типа 2 / Н.П.Гарганеева, М.Ф.Белокрылова, В.Я.Семке, С.Ю.Штарик, Т.Э.Глущенко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2006. – Т.5.- № 6. – С.86.

29. Применение кортексина в комплексной терапии гипертонической болез ни у пациентов с невротическими расстройствами /Н.П. Гарганеева, М.Ф. Бело крылова, С.Ю. Штарик, Л.А. Попова // Кардиоваскулярная терапия и профи лактика.- 2006. - Т.5. - № 6. – С.87.

30. Ведение пациентов с артериальной гипертонией на амбулаторно поликлиническом этапе / С.Ю. Штарик, Г.А. Киричкова, М.М. Петрова, Н.П.

Гарганеева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2006. - Т.5. - № 6. – С.433-434.

31. Мокрова, С.В. Выполнение национальных рекомендаций по артериаль ной гипертонии 2004 г. на амбулаторно-поликлиническом этапе / С.В. Мокрова, Г.А. Киричкова, С.Ю. Штарик // 70-я открытая итоговая студенческая конф. с международ. участием, посвященная 110-летию со дня рождения проф.

И.И.Гительзона: сб. матер. - Красноярск, 2006. – С.363-364.

32. Прогнозирование сахарного диабета 2 типа у пациентов с невротически ми и аффективными расстройствами: факторная концепция /Н.П. Гарганеева, М.Ф. Белокрылова, В.Я. Семке, С.Ю. Штарик // V Всероссийс. конгресс эндок ринологов «Высокие медиц. технологии в эндокринологии»: матер.конф.- М., 2006.- С.93.

33. Штарик, С.Ю. Особенности психического статуса у больных с артериаль ной гипертензией / С.Ю. Штарик, М.М. Петрова, Н.П. Гарганеева // Тюменский мед. журн. – 2007. - № 1. – С. 23 – 24.

34. Штарик, С.Ю. Одна из причин неэффективной гипотензивной терапии на амбулаторном этапе / С.Ю. Штарик, М.М. Петрова, Н.П. Гарганеева // Реабили тация и вторичная профилактика в кардиологии: матер. VII Рос.науч.конф. с международ. участием. – М., 2007.- С.193-194.

35. Расстройства невротического и аффективного уровня в развитии и про грессировании гипертонической болезни /Н.П. Гарганеева, М.Ф. Белокрылова, С.Ю. Штарик, Д.С. Каскаева.// Психоневрология в современном мире: ма тер.юбилейной науч.сессии.- СПб, 2007. - С.245 – 246.

36. Лечение артериальной гипертензии на амбулаторном этапе / С.Ю. Шта рик, М.М. Петрова, И.И. Барон, О.С. Грушкина, О.Ф. Любченко, И.В. Романо ва, Н.П. Гарганеева // II Съезд кардиологов Сиб.Федер.округа: матер.съезда. Томск, 2007.- С.150.

37. Терапия вегетативных дисфункций при сахарном диабете 2 типа у боль ных с пограничными психическими расстройствами / Н.П. Гарганеева, М.Ф.

Белокрылова, В.Я. Семке, Л.А. Попова, С.Ю. Штарик, Е.В. Рябова // Человек и лекарство: сб.матер. XIV Рос.национ.конгресса.- М., 2007. – С.480 - 481.

38. Штарик, С.Ю. Изучение психического статуса как причины плохой при верженности к гипотензивной терапии /С.Ю. Штарик // Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике: матер. III Байкальской межрегион. конф. – Иркутск, 2007. – С.24 – 26.

39. Штарик, С.Ю. Качество ведения пациентов с артериальной гипертонией / С.Ю. Штарик, М.М. Петрова, Г.А. Киричкова // Актуальные вопросы кардиоло гии: тез.докл. XIV науч.-практ.конф. с международ. участием и с III Междуна род. симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку. – Тюмень, 2007. – С.231.

40. Общие предпосылки формирования «психосоматических симптомоком плексов» при сердечно-сосудистой патологии / Н.П. Гарганеева, М.Ф. Бело крылова, С.Ю. Штарик, Д.С. Каскаева // Кардиоваскулярная терапия и профи лактика. – 2007. - Т.6. - № 5. – С.62.

41. Сердечно-сосудистые заболевания и психосоциальный стресс: взаимо связь с невротическими и аффективными расстройствами / Н.П. Гарганеева, М.Ф. Белокрылова, Т.А. Смирнова, А.И. Розин, С.Ю. Штарик, Д.С. Каскаева // Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии: возможности ранней ди агностики и профилактики : сб.тез.краевой конф., посвященной 50-летию ка федры «Факультетской терапии АГМУ». - Барнаул, 2007.- С.58 – 62.

42. Распространенность курения и артериальной гипертонии среди взрослых жителей Красноярска, находящихся под наблюдением в городских поликлини ках / С.Ю. Штарик, М.М. Петрова, О.Ю. Кутумова, Л.И. Кононова // Профилак тика заболеваний и укрепление здоровья. – 2007. - № 2. – С. 39.

43. Role of blood lipid metabolism in mechanisms of interrelationship of ischemic heart disease, anxious and depressive disorders./ N.P. Garganeyeva, M.F. Belokrylo va, S. Yu. Shtarik, D.S. Kaskayeva, I.F. Taminova // The journal of the association of European Psychiatrists. Abstract book. 2008. – Vol. 23. (Supp. 2). – P. 372.

44. General preconditions of formation of «psychosomatic symptom complexes» in cardiovascular diseases / N.P. Garganeyeva, M.F. Belokrylova, S. Yu. Shtarik, D.S. Kaskayeva, I.F. Taminova // The journal of the association of European psy chiatrists. – 2008. – Vol. 23. (Supp. 2). – P. 373.

45. Применение афобазола в комплексной терапии гипертонической болезни у больных с тревожными расстройствами в амбулаторно-поликлинической практике./ Н.П. Гарганеева, М.Ф. Белокрылова, В.Н. Масунов, А.И. Розин, С.Ю.

Штарик, Д.С. Каскаева // Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения: сб.тез.докл. Рос. науч.-практ. конф.- Ново сибирск, 2008.- С.40.

46. Штарик, С.Ю. Взаимосвязь депрессии, артериальной гипертонии и ожи рения / С.Ю. Штарик, М.М. Петрова, Н.П. Гарганеева // Психосоматическая медицина – 2008: сб. матер. III Международ. конгресса. – СПб, 2008. – С.96.

47. Частота определения поздних потенциалов желудочков у пациентов с кардиоваскулярной патологией / С.Ю. Штарик, В.Г. Константинова, О.В. Бор дюкова, О.В.Аверьянова, М.В.Макарова // Сиб. мед.журн. - 2008.- № 3. - С.184.

48. Psycposocial factors of formation of mental disorders in patients with metabol ic syndrome./ N.P. Garganeyeva, A.I. Rozin, E.V. Ryabova, V.N. Masynov, S.Yu.

Shtarik, D.S. Kaskayeva // Abstracts of XIV world congress of psychiatry, Prague, Czech Republic, 2008. – P.659.

49. Алгоритмы действий при диспансеризации больных с артериальной ги пертонией, осложненной энцефалопатией /Л.И. Кононова, М.М. Петрова, С.В.

Прокопенко, Е.Ю. Можейко, С.Ю. Штарик // Уч.-метод. пособие.- Красноярск:

типография КрасГМА, 2008. – 56 с.

50. Психосоциальный стресс и сердечно-сосудистые заболевания: новые стратегии концепции многофакторной профилактики / Н.П. Гарганеева, А.И.

Розин, В.Н. Масунов, Т.А. Смирнова, С.Ю. Штарик, Д.С. Каскаева // Кардиоло гия 2008: матер.10-го Юбилейн. науч.-образов. форума, 2008. - С.24 – 25.

51. Disorders of neurotic and affective level in assessment of cardio-vascular risk in patients with arterial hypertension / N.P. Garganeyeva, A.I. Rozin, S.Yu. Shtarik, D.S. Kaskayeva, V.N. Masunov, E.V. Ryabova // The journal of the association of European Psychiatrists - 2009. - Vol. 19 (Suppl. 3). - P. S 52. Штарик, С.Ю. Общие предпосылки формирования тревожно депрессивных расстройств. / С.Ю. Штарик, М.М. Петрова, Н.П. Гарганеева // Психосоматические и соматоформные расстройства в клинич.практике:

Матер.V Байкальской межрегион. конф. – Иркутск, 2009. – С. 83 – 86.

53. Психические расстройства в терапевтической практике. Рекомендации по диагностике и лечению. Рекомендации по диагностике и лечению / О.Л. Барба раш, В.В. Белов, Ф.И. Белялов, Н.П. Гарганеева, А.В. Говорин, Л.И. Корытов, С.Г. Куклин, Н.В. Ларева, М.М. Петрова, А.Н. Репин, В.С. Собенников, С.Ю.

Штарик // Иркутск.– 2009.– 34с.

54. Использование рексетина в лечении тревожных расстройств у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа / Н.П. Гарганеева, Е.М. Епанчинцева, Е.В. Рябова, А.И. Розин, Н.И. Шахурова, Т.П. Новожеева, Д.С. Каскаева, С.Ю. Штарик // Человек и лекарство: сб. матер.

XVI Рос. национ. конгресс. – Москва, 2009. – С. 355.

55. Штарик, С.Ю. Взаимосвязь психогений и заболеваний сердечно сосудистой и эндокринной систем у взрослого населения г. Красноярска, опре деление предикторов эффективности коррекции выявленных расстройств / С.Ю. Штарик, М.М. Петрова. - Красноярск: типография КрасГМУ, 2009. - 158с.

56. Штарик, С.Ю. Взаимосвязь расстройств депрессивного спектра, артери альной гипертонии и курения среди взрослого населения Красноярска / С.Ю.

Штарик, М.М. Петрова, Н.П. Гарганеева // Тревожно-депрессивные расстрой ства у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в онтогенетическом ас пекте: тез.докл.регион. междисциплин. научно-практ.конф. /под ред. Р.С. Кар пова, В.Я. Семке. – Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2010. – С.102-104.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ артериальная гипертония АД артериальное давление АКС ассоциированные клинические состояния БСК болезни системы кровообращения ГБ гипертоническая болезнь ГЛЖ гипертрофия левого желудочка ГР гипертоническая ретинопатия ДАД диастолическое артериальное давление ДС депрессивные состояния ИБС ишемическая болезнь сердца ИМТ индекс массы тела ЛиТ личностная тревожность Ме медиана МТ масса тела ОИМ острый инфаркт миокарда ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения ОХС общий холестерин ОШ отношение шансов ПОМ поражение органов «мишеней» РДС расстройства депрессивного спектра РеТ реактивная тревожность САД систолическое артериальное давление САС симпатоадреналовая система СД сахарный диабет ССЗ сердечно-сосудистые заболевания ТДР тревожно-депрессивные расстройства ФА физическая активность ФР факторы риска ХПН хроническая почечная недостаточность ЦВЗ цереброваскулярные заболевания ЭКГ электрокардиография ЭхоКГ эхокардиография BDI тест Бека HADS госпитальная шкала тревоги и депрессии HADSa госпитальная шкала тревоги HADSd госпитальная шкала депрессии

Pages:     | 1 ||
 

Похожие работы:


 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.