авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 |

Концептуальные подходы к государственной системе контроля и надзора и ее роль в управлении качеством медицинской помощи

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

СЕРЁГИНА Ирина Фёдоровна КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЕ КОНТРОЛЯ И НАДЗОРА И ЕЕ РОЛЬ В УПРАВЛЕНИИ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 14.02.03 – Общественное здоровье и организация здравоохранения

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2010

Работа выполнена в Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН

Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Линденбратен Александр Леонидович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук Нечаев Василий Сергеевич Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Михайлова Юлия Васильевна Доктор медицинских наук Авксентьева Мария Владимировна

Ведущая организация: Российский Университет Дружбы народов

Защита диссертации состоится « _ » _ 2010 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 001.047.01. при Национальном НИИ общественного здоровья РАМН (105064, г. Москва, ул. Воронцово поле, 12/1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Национального НИИ общественного здоровья РАМН по адресу: (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1) и на сайте Института http://www.niph.ru Автореферат разослан «» 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук В.В. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы Охрана здоровья населения составляет одну из основ конституционно го строя России. Совершенствование системы здравоохранения - коренное условие успешной реализации стратегии социально-экономического разви тия страны, а улучшение состояния здоровья населения - важнейшая цель этого развития.

В условиях целенаправленного совершенствования отрасли должное внимание на федеральном уровне направлено на обеспечение доступной и качественной медицинской помощи для широких слоев населения (Щепин О.П., 2007, 2008;

Линденбратен А.Л., 2005, 2007, 2009;

Стародубов В.И., 2005, 2009;

Щепин В.О., 2005, 2008;

Какорина Е.П., 2007, 2009;

Лисицын Ю.П., 2007, 2008, 2009;

Максимова Т.М., 2006, 2008).

Одной из стратегических задач Министерства здравоохранения и соци ального развития Российской Федерации и подведомственных ему служб и агентства является повышение качества и доступности оказываемой населе нию медицинской помощи.

Всемирная организация здравоохранения основной задачей одной из своих программ определила качество в здравоохранении, что подтверждает актуальность вопросов, касающихся оценки и обеспечения качества меди цинской помощи в современных условиях.

В то же время, обеспечение качества и доступности медицинской по мощи относится к разряду не только наиболее важных, но и одной из слож но решаемых проблем.

Основным стратегическим направлением повышения качества меди цинской помощи (КМП) является обеспечение всех необходимых условий с целью удовлетворения потребностей жителей Российской Федерации в ка чественном медицинском обеспечении на всех его этапах, от амбулаторно поликлинического звена до высокотехнологичных видов медицинской помо щи.

Что касается доступности медицинской помощи, то она законодательно рассматривается как один из основных принципов охраны здоровья населе ния Российской Федерации (Основы законодательства РФ об охране здоро вья граждан, 1993 г.).

Задачи удовлетворения потребности населения в высококачественной медицинской помощи, информационного обеспечения различных уровней управления по вопросам деятельности лечебно-профилактических учрежде ний, требуют создания действенных механизмов оценки качества и доступ ности медицинской помощи и внедрения их в практику здравоохранения. Со здание таких механизмов во многом диктуется и тем, что увеличение капита ловложений на развитие здравоохранения, благодаря которым происходит рост числа медицинских работников, насыщение больничными койками, ме дикаментами и др. ресурсами далеко не всегда приводит к соответствующе му улучшению показателей состояния здоровья населения и повышению его удовлетворенности оказываемой медицинской помощью.

В Российской Федерации с середины 90-х годов до 2007 года функцио нировала достаточно устойчивая система контроля качества медицинской по мощи, включающая внутриведомственный и вневедомственный контроль. В целом данная система показала свою эффективность. Однако, дальнейшее развитие отрасли, необходимость формирования конкурентоспособного рын ка медицинских услуг требуют перехода к усовершенствованной модели контроля за качеством медицинской помощи и в дальнейшем к системе управления качеством.

Таким образом, проблема оценки качества медицинской помощи в на стоящее время приобрела характер задачи, непосредственно связанной с по литикой и стратегией развития здравоохранения.

Анализ отечественных научных публикаций свидетельствует, что в последнее десятилетие большинство работ по проблеме качества меди цинской помощи было направлено на разработку новых и совершенствова ние применяемых методик и технологий его оценки, формирование практи ческих рекомендаций по последипломной подготовке отдельных категорий специалистов, проводящих экспертизу качества медицинской помощи (Вар досанидзе С.Л., 2003;

Чавпецов В.Ф.с соавт., 2003, 2007;

Авксентьева М.В., 2005;



Линденбратен А.Л. с соавт., 2006, 2007, 2008, Брескина Т.Н., 2009;

Лу кьянцева Д.В., 2007 и др.).

Целый ряд научных исследований посвящен решению задач, связан ных с совершенствованием сформированных контрольных систем на уровне отдельных медицинских организаций, субъектов Российской Федерации или федеральных округов, т.е. базировался на основе региональных особенностей отдельных территориальных единиц Российской Федерации, вследствие чего их результаты не могут в полной мере использоваться на федеральном уров не (Князюк Н.Ф., 2006;

Чавпецов В.Д. с соавт., 2008;

Еругина М.В., 2009 и др.).

В то же время, учитывая длительный период отсутствия полномочий по контролю качества у органов государственной власти субъектов Россий ской Федерации, установленных методологических принципов и организаци онной структуры системы контроля качества медицинской помощи, для эф фективного управления КМП необходимо наличие в стране единой государ ственной системы контроля и надзора, в которой могут принимать участие как государственные структуры (Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, органы исполнительной власти и др.), так и организации, имеющие негосударственный статус, в том числе страховые медицинские организации.

Учитывая вышесказанное, на современном этапе развития отечествен ного здравоохранения научный и практический интерес представляют иссле дования, посвященные организации и разработке методического и норматив но-правового обеспечения функционирования государственной системы контроля и надзора за качеством медицинской помощи, что и определило ак туальность проведения настоящего исследования.

Цель – научно обосновать и разработать концептуальные подходы и модель системы государственного контроля и надзора, ее роль в управлении качеством медицинской помощи.

Задачи исследования:

- проанализировать состояние проблемы организации контроля каче ства медицинской помощи в России по данным научных публикаций и нор мативных правовых актов;

- разработать программу и комплексную методику исследования;

- выявить особенности функционирования систем контроля качества медицинской помощи в различных субъектах Российской Федерации;

- провести социологическое исследование с целью изучения мнения на селения о доступности медицинских услуг, удовлетворенности пациентов ор ганизацией и качеством оказываемой им медицинской помощи, их инфор мированности об ее организации;

- разработать по результатам проведенного исследования концептуаль ные подходы и модель государственной системы контроля и надзора за каче ством медицинской помощи;

- разработать методическое обеспечение государственной системы контроля и надзора за качеством медицинской помощи.

Объектом исследования являлась система контроля и надзора за каче ством медицинской помощи в Российской Федерации.

Предметом исследования - эффективность построения, нормативно правовое, организационное и информационное обеспечение ее функциониро вания.

В зависимости от решения конкретных задач единицей наблюдения яв лялись: эксперт (юрист, организатор здравоохранения);

критерий оценки си стемы контроля КМП;

дефект оказания медицинской помощи;

жалоба на ка чество оказания медицинской помощи, поступившая в Росздравнадзор;

нор мативный правовой акт;

пациент медицинской организации (вне зависимости от формы собственности и ведомственной принадлежности) и др.

В соответствии с поставленными задачами была использована комплексная методика исследования, включающая следующие методы: изу чение и обобщение опыта, контент-анализ, статистический и социологиче ский (анкетирование), аналитический, метод экспертных оценок, моделиро вания и др.

Научная новизна исследования В работе на основе комплексного подхода впервые:

- разработана программа и методика социально-гигиенического иссле дования по изучению действующих в субъектах Российской Федерации си стем контроля качества медицинской помощи;

- проведен анализ нормативного правового обеспечения, организации и результатов функционирования систем контроля качества медицинской по мощи всех субъектов Российской Федерации.

- выявлены факторы, влияющие на полноту и качество проводимого контроля качества медицинской помощи на всей территории Российской Фе дерации.

- классифицированы действующие системы контроля качества меди цинской помощи по нормативному правовому и методическому обеспече нию.

- проведено этапное комплексное социологическое исследование по изучению мнения населения о доступности и качестве медицинской помощи во всех субъектах Российской Федерации.

На основе впервые проведенного на всей территории Российской Феде рации комплексного социально-гигиенического анализа действующих в субъектах Российской Федерации систем контроля качества медицинской по мощи научно обоснованы концептуальные подходы к государственной си стеме контроля и надзора, ее роль в управлении качеством медицинской по мощи. Разработана организационно-функциональная модель системы контроля и надзора за качеством медицинской помощи и ее методическое обеспечение, в том числе отраслевая система медико-социального монито ринга доступности и качества медицинской помощи, учебно-методическое обеспечение формирования кадрового потенциала, специалистов-экспертов, проводящих контроль качества медицинской помощи, информационное обес печение управления качеством медицинской помощи.

Научно-практическая значимость исследования Работа выполнялась в Национальном НИИ общественного здоровья РАМН в рамках плановых НИР «Повышение эффективности управления ре сурсами здравоохранения» и «Совершенствование управления качеством и эффективностью медицинской помощи на различных иерархических уров нях».

Материалы исследования предназначены для практического использо вания:

1. Руководством и должностными лицами федерального органа испол нительной власти, осуществляющими полномочия по контролю и надзору в сфере здравоохранения при:

- формировании проектов годовых планов выездных контрольно-над зорных мероприятий;

- осуществлении плановых и внеплановых выездных контрольно-над зорных мероприятий;

- проведении совместной работы с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации;

2. Руководителями органов исполнительной власти субъектов Россий ской Федерации, уполномоченных для исполнения переданных полномочий Российской Федерации по осуществлению контроля за соблюдением стан дартов;

в области охраны здоровья граждан при формировании и совершен ствовании действующих систем контроля качества медицинской помощи.

3. Уполномоченными по качеству медицинской помощи при осуще ствлении:

- взаимодействия в пределах компетенции с органами здравоохранения субъекта Российской Федерации и местного самоуправления, главными спе циалистами территорий, руководителями учреждений здравоохранения, ве дущими учеными – экспертами, лицензирующими органами, органами по сертификации, организациями, осуществляющими метрологический контроль, а также территориальными фондами обязательного медицинского страхования;

- контроля за деятельностью территориальной системы контроля каче ства оказания медицинской помощи, учреждений здравоохранения, оказыва ющих медицинскую помощь гражданам.

4. Образовательными учреждениями дополнительного профессиональ ного образования (ДПО), осуществляющими обучение специалистов, прово дящих контроль качества медицинской помощи, при формировании учебных программ и планов.

Результаты настоящего исследования использованы при разработке нормативных правовых актов:

1. На федеральном уровне:

- Федеральный закон от 29.12.2006 № 258-ФЗ (ред. от 27.12.2009) «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федера ции в связи с совершенствованием разграничения полномочий» (принят ГД ФС РФ 06.12.2006);

- Постановление Правительства РФ от 22.01.2007 №30 (ред. от 07.04.2008) «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской де ятельности»;

- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.12.2006 № 905 «Об утвержде нии Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфе ре здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи» (зарег. в Минюсте РФ 12.03.2007 № 9079);

- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.08.2008 № 418н (ред. от 11.09.2009) «Об утверждении Порядка организации работы по контролю и надзору за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Россий ской Федерации в сфере здравоохранения» (зарег. в Минюсте РФ 31.10. №12564);

- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.09.2008 № 513н (ред. от 22.05.2009) «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (зарег. в Минюсте РФ 25.12.2008 № 12993);

- Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 18.09.2006 № 2070-Пр/06 (ред. от 24.10.2008) «О со здании Общественного совета по защите прав пациентов при Федеральной службе - Федеральный закон от 29.12.2006 № 258-ФЗ.

2. На региональном уровне:

- в Волгоградской и Нижегородской областях, Республиках Хакасия и Чувашия.

3. При подготовке научно-практических конференций, совещаний, за седаний коллегий.

4. В учебно-педагогическом процессе.

Основные положения, выносимые на защиту:

- результаты анализа нормативно-правовой базы по контролю качества медицинской помощи в Российской Федерации выявили недостаточное уре гулирование рассматриваемых вопросов на федеральном уровне, тем самым предопределив формирование различных контрольных систем в отдельных субъектах Российской Федерации, не объединённых в единую государствен ную систему контроля и надзора;

- проведенное Всероссийское социологическое исследование по изуче нию мнения населения о доступности и качестве медицинской помощи, ин формированности граждан позволило получить дополнительную информа цию о недостатках в организации и оказании медицинской помощи во всех субъектах Российской Федерации;

- детальный анализ действующих систем контроля качества меди цинской помощи в субъектах Российской Федерации выявил существенные различия в их организации, что осложняет разработку и внедрение единых подходов к оценке проводимой работы и, в конечном итоге, к оценке каче ства медицинской помощи по единым показателям на территории всей стра ны;

- проведение данного исследования позволило научно обосновать и разработать концептуальные подходы и модель государственной системы контроля и надзора за качеством медицинской помощи, её методическое обеспечение и определить роль этой системы в управлении качеством меди цинской помощи.

Апробация работы и публикации Результаты исследования доложены и обсуждены на:

- II съезде врачей общей практики, Чебоксары, октябрь 2004 г.;

- Международном форуме "Здоровье нации – основа процветания Рос сии", Москва, май 2005 г.;

- Всероссийской научно-практической конференции "Медицина и каче ство – 2005", Москва, декабрь 2005 г.;

- Рабочем совещании во исполнение решения Президиума Государ ственного Совета Российской Федерации по вопросам повышения доступно сти и качества медицинской помощи, г. Санкт-Петербург, декабрь 2005 г.;

- заседании Президиума Государственного Совета Российской Федера ции по вопросам доступности и качества медицинской помощи, Санкт-Пе тербург, декабрь 2005 г.;

- научно-практической конференции "Управление качеством в стомато логии – медицинские, юридические и экономические проблемы", Москва, май 2006 г.;

- конференции Межрегиональной диагностической медицинской ассо циации "Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях", Москва, октябрь 2006 г.;

- Всероссийской научно-практической конференции "Медицина и каче ство – 2006", Москва, декабрь 2006 г.;

- Коллегии Росздравнадзора "Вопросы организации контроля качества медицинской помощи", Москва, октябрь 2007 г.;

- Всероссийской научно-практической конференции "Медицина и каче ство – 2007", Москва, декабрь 2007 г.;

- школе-семинаре по вопросу охраны здоровья детей, Москва, июнь 2008 г.;

- Московской областной конференции "Опыт Московской области в системе добровольной сертификации", Москва, октябрь 2008 г.;

- Всероссийском Дне Качества, Волгоград, ноябрь 2008 г.;

- Всероссийской научно-практической конференции "Медицина и каче ство – 2008", Москва, декабрь 2008 г.;

- заседании "круглого стола" Комитета Государственной Думы по охра не здоровья, Москва, февраль 2009 г.;

- Общественном совете по защите прав пациентов при Росздравнадзо ре, Москва, март 2009 г.;

- Коллегии Росздравнадзора "Итоги работы Росздравнадзора в году по контролю за предоставлением платных медицинских услуг населе нию медицинскими учреждениями. Задачи на 2009 год", Москва, апрель г.;

- I Российском конгрессе "Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников", Москва, июнь 2009 г.;

- Межрегиональном конгрессе "Актуальные вопросы контрольно-над зорной деятельности в сфере здравоохранения и социального развития", Сочи, июнь 2009 г.;

- Научно-практической конференции «Актуальные вопросы контроль но-надзорной деятельности в сфере здравоохранения и социального разви тия", «Организация контрольно-надзорной деятельности Росздравнадзора в сфере здравоохранения и социального развития», Уфа, июль, 2009 г.;

- Коллегии Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Ка зань, сентябрь 2009 г.

- Научно-практической конференции «Организация контрольно-над зорной деятельности Росздравнадзора в сфере здравоохранения и социально го развития», Тюмень, декабрь 2009 г.;

- Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и ка чество-2009» «О положении дел в управлении качеством в здравоохранении», Москва, декабрь 2009 г;

- Третий международный медицинский форум «Индустрия здоровья», Москва, март 2010.

По материалам исследования опубликовано 47 работ, в том числе 7 в журналах, включенных в утвержденный ВАКом «Перечень периодических изданий».





Структура и объем работы Диссертационная работа изложена на 292 стр. машинописного текста, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 340 отечественных и 28 зарубежных источников, приложений. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами и 30 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, обоснована научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен анализ отечественных и зарубежных науч ных публикаций, посвященных проблеме и методологии исследований по обеспечению качества медицинской помощи в их динамическом развитии.

В значительной части изученных работ подчеркивается, что проблема качества медицинской помощи на протяжении десятков лет оставалась наи более значимой как для системы российского здравоохранения в целом, так и для каждого лечебного учреждения.

Результаты проведенного анализа свидетельствуют, что существенным сдерживающим фактором в развитии методологии и расширении практики внедрения организационных и информационных технологий контроля (экс пертизы), управления и планирования качества медицинской помощи являет ся отсутствие единого универсального определения понятия качества меди цинской помощи и общепризнанных его критериев;

отсутствие общеприня той, информационно, юридически и нормативно подкреплённой системы оценки и контроля медицинской помощи;

отсутствие сформированной госу дарственной системы контроля и четкого обоснования его роли в управле нии качеством медицинской помощи, что, в свою очередь, во многом опреде лено несовершенством нормативной правовой базы по вопросам управления качеством медицинской помощи, в том числе, отсутствием конкретных це лей, задач, эффективных технологий контроля, механизмов улучшения КМП, мониторируемых показателей и др.

Во второй главе освещаются основные методические подходы, при мененные в исследовании, представлен понятийный аппарат и характеристи ка базы исследования.

В соответствии с программой (рис. 1) исследование выполнялось по комплексной методике в несколько этапов и охватывало период с 2003 г. по 2009 г.

На первом этапе по данным доступных отечественных и зарубежных научных публикаций было изучено состояние проблемы, в частности, обоб щен существующий опыт по обеспечению качества медицинской помощи и выявлены имеющие место проблемы в этой области;

изучены и проанализи рованы законодательные и нормативные правовые документы, регламенти рующие организацию контроля качества медицинской помощи в России и деятельность осуществляющих его структур.

Изложена проблемная ситуация, цели и задачи работы, определен объект и предмет исследования;

разработан специальный статистический инструментарий, определены необходимые объемы выборки и др.;

произве ден сбор материала на основании разработанного статистического инстру ментария.

Специальный статистический инструментарий был представлен карта ми экспертной оценки приоритетности и степени реализации нормативных актов по вопросам качества медицинской помощи в Российской Федерации, анкетами для проведения опроса населения РФ и экспертов в области каче ства медицинской помощи и др.

В настоящем исследовании в качестве экспертов выступили специали сты с высшим медицинским образованием, имеющие сертификат специалиста по специальности «общественное здоровье и здравоохранение» и опыт работы в сфере организации здравоохранения не менее 5 лет (62,8% от общего числа респондентов), а также специалисты с высшим юридиче ским образованием, имеющие опыт работы в сфере организации здравоохра нения от 5 лет (37,2%).

Цель исследования – разработать концептуальные подходы и модель государственной системы контроля и надзора и научно обосновать ее роль в управлении качеством медицинской помощи Задачи исследования провести социологиче- разработать по ре проанализировать разрабо- выявить особен- разработать ское исследование с це- зультатам прове состояние проблемы тать про- ности функцио- методиче лью изучения мнения на- денного исследова организации контро- грамму нирования систем ское обеспе селения о доступности ния концептуаль ля качества меди- контроля качест- чение систе и ком- медицинских услуг, удов- ные подходы и мо цинской помощи в ва медицинской мы контроля плексную летворенности пациентов дель государствен организацией и качеством ной системы кон России по данным помощи в раз- и надзора за методику оказываемой им меди- троля и надзора за источников литера- личных субъектах качеством исследо цинской помощи, их ин- качеством меди туры и нормативных медицинской Российской вания формированности об ее цинской помощи помощи правовых актов Федерации организации Объект исследования система контроля и надзора за доступностью и качеством медицинской помощи в Российской Федерации Методы исследования: Источники получения Объем наблюдений изучение и обобщение информации: - карты экспертной оценки по изуче опыта, контент-анализ, - нормативно-правовая документация нию нормативной базы по вопросам статистический федерального и регионального уровня;

КМП – 296 шт.;

и социологический - отчетная документация Росздравнадзора;

- годовые отчеты Росздравнадзора за (анкетирование), - анкеты для изучения мнения населения о доступности и 2004-2008 гг.;

качестве медицинской помощи, карты экспертной оценки;

аналитический - информационный материал субъ - карты контроля знаний слушателей сертификационных (сравнительный анализ), ектов РФ – 76 шт.;

циклов по повышению квалификации;

метод экспертных оценок, - анкеты населения – 39141 шт.;

- отчеты уполномоченного органа исполнительной власти моделирования и др.

субъекта РФ, сформулированные на основании разработан- - карты контроля знаний слушателей ных анкет – 597 шт.

Научно-практический выход Рис. 1. Программа исследования Изучалось мнение экспертов о приоритетных направлениях развития нормативного правового обеспечения по вопросам качества медицинской по мощи с 1991 по 2009 годы. Также им было предложено определить основные этапы его развития на федеральном уровне и степень реализации каждого нормативного акта по пятибалльной шкале оценок (от 1 – очень низкая до – очень высокая).

Предлагаемый для экспертной оценки перечень нормативных актов формировался с использованием системы КОНСУЛЬТАНТ+ и составил документа, в том числе федеральные законы, постановления Правительства Российской Федерации, приказы Минздравмедпрома, Минздрава и Мин здравсоцразвития России, Федеральной службы по надзору в сфере здраво охранения и социального развития (далее Росздравнадзор).

Для изучения состояния отечественной системы контроля качества медицинской помощи и определения приоритетных направлений данной ра боты, как в отдельных субъектах Российской Федерации, так и в целом по России, а также для научного обоснования стратегических направлений дея тельности Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и соци ального развития в целях обеспечения качества медицинской помощи в ходе данного исследования изучался современный уровень организации и прове дения контроля КМП в разрезе всех субъектов РФ.

В целях определения особенностей функционирования действующих систем контроля качества медицинской помощи в субъектах Российской Фе дерации изучалась организация и результативность функционирования дан ных систем на основе разработанных критериев в динамике за 5 лет (2004 2008 гг.).

Для выявления основных приоритетов в работе по обеспечению каче ства медицинской помощи органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации представили информацию о существующей в субъек те РФ системе контроля КМП по ряду основных позиций: структурные подразделения, выполняющие функции организации контроля КМП и надзо ра за деятельностью учреждений здравоохранения;

разработка и реализация системы контроля КМП в субъекте Российской Федерации;

результаты изу чения мнения пациентов о качестве оказания медицинской помощи (по ре зультатам анкетирования) и данным анализа жалоб населения на доступность и КМП в учреждениях здравоохранения;

реализация совместного приказа Минздрава России и Федерального фонда ОМС от 24.10.1996 №363/77 «О со вершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Рос сийской Федерации»;

применяемые в здравоохранении субъекта РФ меры по экономической мотивации повышения качества труда медицинских работни ков и др. При обработке полученной информации использовался метод контент-анализа с разработкой ряда соответствующих понятийно-тематиче ских единиц.

После систематизации всех полученных данных проведено сопоставле ние понятийно-тематических единиц наблюдения с основными элементами управленческого цикла, в результате которого выделены функции управле ния, являющиеся в настоящее время приоритетными для организаторов здра воохранения, курирующих вопросы обеспечения населения РФ медицинской помощью надлежащего качества.

Для изучения мнения населения о доступности и качестве медицинской помощи в Российской Федерации было проведено Всероссийское социологи ческое исследование в 7 федеральных округах, в 81 субъекте Российской Фе дерации. В анкетировании участвовало 39141 гражданин России.

Социологический опрос населения был направлен на изучение мнения пациентов медицинских организаций различных форм собственности и ве домственной принадлежности по ряду направлений, в т.ч. доступности, удовлетворенности качеством, информированности.

Для определения рейтинга мнения населения в различных субъектах РФ по вышеназванным направлениям была разработана система бальных оценок, в соответствии с которой самая высокая положительная оценка предусматривала максимально возможное количество баллов -135, мини мально возможное количество баллов – 0 - соответствовало абсолютной неу довлетворенности, а также наличию неопределенности в ответах. Таким об разом, каждый раздел анкеты, исходя из включаемых 9 вопросов, имел мак симальное возможное количество баллов – 45, а минимально возможное ко личество баллов – 0.

В ходе исследования при обработке материала использовались методы параметрической и непараметрической статистики (определение средних ве личин, их ошибок, критериев достоверности и др.). Математическая обра ботка материалов осуществлялась с помощь пакета компьютерной програм мы «Microsoft Access» и «Microsoft Excel».

На заключительном этапе по результатам комплексного многопланово го исследования были выделены приоритетные направления улучшения орга низации контроля качества медицинской помощи, что позволило разработать и научно обосновать концептуальные подходы и организационные основы совершенствования функционирования государственной системы контроля и надзора за качеством медицинской помощи.

В рамках реализации последних было разработано методическое обес печение данной системы, в том числе система медико-социального монито ринга доступности и качества медицинской помощи, учебно-методическое обеспечение формирования кадрового потенциала, специалистов-экспертов, проводящих контроль качества медицинской помощи, информационное обес печение управления качеством медицинской помощи.

Комплекс разработанных методических подходов позволил решить все поставленные в исследовании задачи.

В ходе проведения исследования в рамках решения отдельных его за дач базами являлись: Федеральная служба по надзору в сфере здравоохране ния и социального развития, её территориальные органы в субъектах РФ, ор ганы и учреждения здравоохранения субъектов РФ.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 г. № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти» Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социаль ного развития является федеральным органом исполнительной власти, осу ществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Содержанием контрольной функции Росздравнадзора является получе ние необходимой информации о состоянии КМП, сравнение его реального уровня со стандартным (с учетом возможностей конкретных территорий, ме дицинских учреждений), а также анализ динамики показателей качества.

Суть надзорной функции Службы заключается в получении информа ции о принятии управленческих решений, в определении адекватности этих решений и разработанных на их основе мероприятий по непрерывному улуч шению качества медицинской помощи современному уровню развития меди цинской науки и практики, принципам управления, а также в оценке полноты и эффективности их реализации.

В третьей главе представлен анализ нормативных правовых актов по проблемам организации контроля качества медицинской помощи в России.

В главе рассматриваются различные аспекты правового обеспечения вопросов контроля качества медицинской помощи на федеральном уровне, а также организационные, кадровые и информационные проблемы функциони рования действующих в субъектах Российской Федерации и медицинских ор ганизациях систем контроля качества медицинской помощи. Результаты про веденного анализа позволили выделить пять основных этапов формирования нормативной правовой базы деятельности по контролю качества меди цинской помощи (рис. 2):

I этап - формирование законодательных основ (1991-1995 годы);

II этап - создание двухсистемного контроля КМП и предпосылок для стандартизации в здравоохранении (1996-1999 годы);

III этап - формирование системы стандартизации в здравоохранении и методологического инструментария для проведения контроля КМП (2000 2002 годы);

IV этап - формирование системы управления КМП (2003-2007 годы);

V этап - повышение ответственности субъектов Российской Федерации за КМП (с 2008 года).

Анализ результатов экспертных оценок степени реализации норматив ных правовых актов по вопросам качества медицинской помощи, позволил выделить три группы докумен УТВЕРЖДЕННЫХ НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ, тов: С НИЗКОЙ, СРЕДНЕЙ И ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ РЕАЛИЗАЦИИ.

I ЭТАП II ЭТАП III ЭТАП IV ЭТАП V ЭТАП (1991-1995) (1996-1999) (2000-2002) (2003-2007) (С 2008) ФОРМИРОВАНИЕ СОЗДАНИЕ ФОРМИРОВАНИЕ ФОРМИРОВАНИЕ ПОВЫШЕНИЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫХ ДВУХСИСТЕМНОГО СИСТЕМЫ СИСТЕМЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ КОНТРОЛЯ КМП УПРАВЛЕНИЯ КМП ОСНОВ СТАНДАРТИЗАЦИИ В СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИИ КОНТРОЛЯ КМП ФЕДЕРАЦИИ ЗА КМП ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ЗАКОН РФ «О ПРИКАЗ МИНЗДРАВА ПРОГРАММА №258-ФЗ (СТАТЬЯ 6) РОССИИ №23/3 «О «УПРАВЛЕНИЕ КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОМ (ПЕРЕДАЧА СТРАХОВАНИИ МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПОЛНОМОЧИЙ) ГРАЖДАН В РФ» ПРОГРАММЫ РАБОТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИИ НА МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ 2003-2007 ГОДЫ» В РОССИЙСКОЙ СОЗДАНИЮ И ОСНОВЫ ЗАКОН РФ «О ЗАЩИТЕ ФЕДЕРАЦИИ РАЗВИТИЮ СИСТЕМЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ» СТАНДАРТИЗАЦИИ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ПРИКАЗ МИНЗДРАВА ЗДРАВООХРАНЕНИИ» И ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ГРАЖДАН РОССИИ И ФОМС ПРИНЯТЫЙ В №155 (ИЗМЕНЕНИЯ В СТАТЬЮ №12/2 СООТВЕТСТВИИ С НИМ КОНСТИТУЦИЯ 5, 6 И ВВЕДЕНИЕ ДОП.

(РОСЗДРАВНАДЗОР) (ГРУППЫ 11 И 13 РЯД НОРМАТИВНЫХ РОССИЙСКОЙ СТАТЬИ 5.1.) ДОКУМЕНТОВ СИСТЕМЫ ФЕДЕРАЦИИ ДОКУМЕНТОВ ПО АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ В СТАНДАРТИЗАЦИИ) РЕГЛАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОСЗДРАВНАДЗОРА МЕТОДИЧЕСКИЕ ОТРАСЛЕВОЙ ОСНОВЫ РЕКОМЕНДАЦИИ СТАНДАРТ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ФОМС ПРИКАЗ МЗИ СР РФ «ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ РФ ОБ ОХРАНЕ (КОНТРОЛЬ КМП СО №170 (ВРАЧЕБНАЯ БОЛЬНЫХ. ОБЩИЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН СТОРОНЫ СМО) КОМИССИЯ) ПОЛОЖЕНИЯ» №184-ФЗ «О ПРИКАЗ ПРИКАЗ МИНЗДРАВА ТЕХНИЧЕСКОМ ИЗМЕНЕНИЯ В ФЗ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МИНЗДРАВМЕДПРОМА РОССИИ И ФОМС РЕГУЛИРОВАНИИ» №184-ФЗ И ОТМЕНА ДЛЯ ОРГАНОВ ГОСУ РОССИИ №5 №363/ ПРИКАЗА №363/77 ДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ (ЭВН) (КОНТРОЛЬ КМП) СУБЪЕКТОВ РФ (ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ КОНТРОЛЯ А СОБЛЮДЕНИЕМ СТАНДАРТОВ МЕДПОМОЩИ) Рис. 2. Этапы формирования нормативной правовой базы по вопросам качества медицинской помощи на федеральном уровне В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЦЕЛОМ В СУБЪЕКТАХ ОТМЕЧЕНА ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ ВНЕДРЕНИЯ И РЕАЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЙ НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ АКТОВ, ОТРАЖАЮЩИХ ВОПРОСЫ КОНТРОЛЯ И НАДЗОРА В СФЕРЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ДОСТУПНОЙ И КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ, А ТАКЖЕ КАСАЮЩИХСЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАННЫХ НА ОТМЕНЕННОМ №363/77 (СРЕДНИЙ 4, ПРИКАЗЕ БАЛЛ СОСТАВИЛ БАЛЛА ПО ПЯТИБАЛЛЬНОЙ ШКАЛЕ ОЦЕНОК).

ВМЕСТЕ С ТЕМ, НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ ПО ВОПРОСАМ РАЗВИТИЯ СТАНДАРТИЗАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИИ, ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПЕРЕДАННЫХ ПОЛНОМОЧИЙ В РОССИИ (1, СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИМЕЛИ НИЗКУЮ СТЕПЕНЬ РЕАЛИЗАЦИИ ПО БАЛЛА ПО ПЯТИБАЛЛЬНОЙ ШКАЛЕ ОЦЕНОК ЭКСПЕРТОВ).

Полнота отражения вопросов контроля качества медицинской помощи в нормативных правовых документах, определяющих организацию и прове дение контроля КМП в системе здравоохранения субъектов РФ, оценивалась по следующим направлениям: приоритетные направления развития контроля КМП;

организация и порядок контроля КМП;

методика контроля КМП;

тех нология проведения экспертизы КМП;

перечень дефектов оказания меди цинской помощи;

коллегиальное решение вопросов совершенствования каче ства и др.

Результаты проведенного анализа позволили разделить субъекты Рос сийской Федерации на четыре группы (рис. 3).

Рис. 3. Структура полноты отражения вопросов контроля КМП в системе здравоохранения в нормативных актах по группам субъектов РФ (число субъектов РФ в % к итогу) 1. Первая группа (полная правовая обеспеченность) – наличие основ ных нормативных правовых документов, регламентирующих вопросы совер шенствования качества медицинской помощи по 7-10 направлениям;

2. Вторая группа (средняя правовая обеспеченность) – наличие утвер жденных нормативных актов по выбранным 5-6 направлениям;

3. Третья группа (низкая правовая обеспеченность) – наличие утвер жденных нормативных актов по выбранным 3-4 направлениям;

4. Четвертая группа (отсутствие правовой обеспеченности) – менее основных нормативных правовых документов, регламентирующих вопросы совершенствования качества медицинской помощи.

При изучении частоты выявляемых дефектов оказания медицинской помощи по результатам контроля за ее соответствием утвержденным стан дартам была установлена следующая зависимость: чем более полно отраже ны в принятых на уровне субъекта Российской Федерации нормативных ак тах приоритетные направления улучшения качества медицинской помощи, вопросы методологии, методики и технологии проведения контроля за КМП, а также разграничения полномочий и установленной ответственности для различных субъектов системы контроля КМП, тем выше уровень соответ ствия оказываемой медицинской помощи утвержденным стандартам меди цинской помощи, то есть тем ниже частота выявляемых дефектов.

Выявлено, что средняя частота обращений граждан в Росздравнадзор по вопросам качества медицинской помощи меньше в тех в субъектах Рос сийской Федерации, в которых вопросы контроля качества медицинской по мощи отражены наиболее полно. Так, в субъектах с высоким уровнем право вой обеспеченности частота обращений в 2,5 раза меньше в сравнении с субъектами с низкой правовой обеспеченностью.

В целом результаты проведенного анализа нормативных правовых ак тов показали, что в настоящее время вопросам улучшения качества меди цинской помощи уделяется большое внимание, но, в то же время, получен ные данные свидетельствуют о наличии целого ряда недостатков и противо речий:

• отсутствует официально утверждённый понятийный аппарат в обла сти контроля и надзора за качеством медицинской помощи;

• отсутствуют единые специфичные принципы организации и осуще ствления контроля качества медицинской помощи;

• недостаточно отражены вопросы организации и осуществления управления ресурсами системы контроля качества медицинской помощи (кадровыми, материально-техническими, информационными и финансовы ми);

• отсутствует четкое разделение полномочий участников контроля ка чества медицинской помощи и др.

В четвертой главе на основании информации, предоставленной орга нами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, прове ден детальный анализ организации и проведения контроля качества меди цинской помощи в субъектах Российской Федерации.

При разработке и планировании мероприятий по внедрению в практи ческое здравоохранение государственной системы контроля и надзора за ка чеством медицинской помощи необходимо, прежде всего, учитывать опыт, имеющийся в этой сфере на местах.

Проведенный контент-анализ позволил выделить четыре группы раз личных понятийно-тематических единиц по частоте их встречаемости в изу ченном информационном материале с конкретной территории: 1 гр. – едини цы, представленные большинством субъектов РФ (показатель частоты встре чаемости составил 8,4±0,5 на 10 субъектов РФ);

2 гр. – единицы, представ ленные половиной субъектов РФ (5,2±0,5);

3 гр. – единицы, представленные четвертью субъектов РФ (2,3±0,5);

4 гр. – единично представленные в инфор мационном массиве (0,7±0,3).

В первую группу вошли следующие понятийно-тематические едини цы: организация (9,8±0,1) и нормативно-методическое обеспечение деятель ности по контролю КМП (9,5±0,2), установление на региональном уровне обратной связи с потребителями медицинских услуг (8,9±0,3), предваритель ный контроль кадровых ресурсов (8,4±0,4), текущий контроль (7,7±0,4), ана лиз деятельности по обеспечению качества медицинской помощи (8,6±0,4) и др.

Таким образом, в субъектах Российской Федерации особое внимание уделяется организационному и нормативно-методическому обеспечению дея тельности в сфере контроля качества медицинской помощи (табл. 1). При этом приоритетными направлениями в работе субъектов РФ являются разра ботка и введение в действие положений, отраженных в совместном приказе Минздрава России и Федерального фонда ОМС №363/77 (регламентация об щих положений организации и порядка проведения контроля КМП как в це лом, так и раздельно для ведомственного и вневедомственного).

Частота второй группы понятийно-тематических единиц была в 1, раза меньше в сравнении с аналогичным показателем первой группы единиц (p0,05). Эту группу составили такие направления работы, как планирование деятельности по обеспечению населения качественной медицинской помо щью, взаимодействие субъектов системы контроля КМП и проведение предупредительных мероприятий.

Таким образом, лишь в половине субъектов РФ деятельность по обес печению населения качественной медицинской помощью осуществляется в соответствии с утвержденными краткосрочными и долгосрочными планами мероприятий. Только на каждой второй территории осознается значимость направления деятельности, связанного с взаимодействием субъектов системы контроля КМП. При этом акценты расставлены на коллегиальном рассмотре нии спорных и (или) сложных случаев лечения, диагностики, экспертизы ка чества медицинской помощи, временной нетрудоспособности, жалоб пациен тов на качество оказываемой им медицинской помощи.

Третью группу понятийно-тематических единиц, редко встречающихся в исследуемом информационном массиве (менее трети субъектов РФ), соста вили позиции, определяющие методические и методологические подходы к организации деятельности по обеспечению и контролю КМП, контролю и надзору за материальными и финансовыми ресурсами системы управления КМП, а также работу по ее совершенствованию.

Таблица Частота встречаемости единиц наблюдения в информационном материале, представленном территориальными органами управления здравоохранением (на 10 субъектов Российской Федерации) Частота встречаемости Наименование единицы наблюдения единицы (P±m) Организация 9,8±0, Нормативная база 9,5±0, Обратная связь на региональном уровне 8,9±0, Текущий контроль 7,7±0, Необходимость внедрения мотивационных механиз 7,3±0, мов по улучшению КМП Разработка управленческих решений 6,9±0, Планирование 5,2±0, Взаимодействие 5,2±0, Предупредительные мероприятия 5,2±0, Научный подход 3,2±0, Новации 2,9±0, Оценка адекватности управленческих решений 2,6±0, и полноты качества их реализации Стандартизация в здравоохранении 2,2±0, Самоконтроль в ЛПУ 1,9±0, Применение механизмов защиты прав пациентов 1,9±0, Наличие действующих мотивационных механизмов 1,5±0, по улучшению КМП Применение финансовых санкций 1,5±0, Обратная связь на локальном уровне (ЛПУ) 0,7±0, Заключительный контроль 0,7±0, В эту группу вошли следующие понятийно-тематические единицы: вза имодействие субъектов системы контроля КМП с медицинскими образова тельными учреждениями;

научный подход при принятии управленческих ре шений;

внедрение в практическое здравоохранение различных инновацион ных технологий;

проведение предварительного контроля материальных и фи нансовых ресурсов;

оценка адекватности принятых управленческих решений, полноты и качества их реализации.

Выявлено, что на научном подходе основана деятельность по контролю КМП только трети субъектов РФ (3,2±0,6 на 10 субъектов РФ).

Проведение предварительного контроля материальных ресурсов было отмечено в части экспертизы материально-технического оснащения меди цинского учреждения при его лицензировании (2,9±0,5 на 10 субъектов РФ), а предварительного контроля финансовых ресурсов – предусматривалось только в рамках реализации региональных отраслевых программ по улучше нию качества в здравоохранении на 2003-2007 годы в целях планирования финансовых затрат при их реализации (2,6±0,5).

Отмечено недостаточное внимание к вопросам оценки результатов реа лизации корректирующих управленческих решений, получения информации об их принятии и эффективности реализации в медицинских учреждениях.

Четверть субъектов РФ не выделили среди направлений деятельности по обеспечению пациентов качественной медицинской помощью такие позиции как принятие корректирующих управленческих решений и последующую разработку мероприятий для совершенствования этой работы (2,6±0,5).

Кроме того, в эту группу понятийно-тематических единиц вошли поло жения о необходимости разработки стандартов медицинской помощи по про филям оказания и видам медицинской помощи (2,2±0,5).

В единичных случаях (четвертая группа единиц) отмечены следую щие понятийно-тематические единицы: самоконтроль в медицинских учре ждениях КМП, защита прав пациентов (1,9±0,5);

внедрение экономических мотивационных механизмов улучшения КМП и применение финансовых санкций к ЛПУ за некачественное оказание медицинской помощи (1,5±0,5);

проведение социологического опроса пациентов по изучению их удовлетво ренности медицинским обслуживанием (0,7±0,3) и проведение заключитель ного контроля реализации принятых управленческих решений (0,7±0,3).

Несмотря на то, что около 70% исследуемых территорий выделили сре ди задач по обеспечению КМП необходимость применения различных моти вационных механизмов улучшения качества труда медицинского персонала, только шестая часть субъектов РФ отметили наличие действующих механиз мов такой мотивации. При этом анализ отраженных в информационных пись мах способов и методов оплаты медицинских услуг выявил лишь единичные упоминания о подушевом финансировании, оплате за законченный случай медицинской помощи (за пролеченного больного), а также о применении та ких методик оценки качества лечебно-диагностического процесса как «Моде ли конченых результатов» (МКР) и «Уровень качества лечения» (УКЛ) (0,9±0,4).

Сопоставление понятийно-тематических единиц, отраженных в инфор мационных письмах территориальных органов управления здравоохранени ем, с основными элементами управленческого цикла показывает, что наибо лее освещенными оказались следующие функции управления: планирование, исполнение и контроль, то есть первая половина управленческого цикла.

В то же время элементам второй его половины (анализ, управленческое решение, корректировка) уделено значительно меньшее внимание.

Таким образом, в большинстве субъектов РФ анализ результатов контроля КМП не является целостным, носит несистематический и фрагмен тарный характер. В основном, отмечается поверхностное обобщение полу ченной в ходе проведенных проверок и работы с обращениями граждан ин формации, вызванное необходимостью ее представления в отчете или на кон ференции. При этом отмечается отсутствие методической документации по порядку, организации и технологии осуществления данного анализа. На основе результатов анализа, не предусматривающего изучение факторов, влияющих на деятельность производителей медицинских услуг и непосред ственно на качество медицинской помощи, в субъектах Российской Федера ции принимаются управленческие решения и разрабатываются мероприятия по совершенствованию КМП.

В целом, проведенный анализ информации, представленной органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации о контроле качества медицинской помощи, свидетельствует, что основными и наиболее развитыми направлениями работы по обеспечению населения качественной медицинской помощью на территориальном уровне являются: формирование соответствующей нормативно-методической базы, организационное обеспе чение деятельности по улучшению КМП и проведение непосредственно контроля КМП. Осознается необходимость разработки и внедрения мотива ционных механизмов повышения профессиональной ответственности меди цинских работников. Однако, названные механизмы в настоящее время не используются.

Наименьшее внимание на территориальном уровне уделяется вопросам предварительного контроля финансовых ресурсов (финансовому планирова нию), а также оценке управленческих решений и заключительному контро лю, при котором необходимо проводить сравнение фактически достигнутого уровня КМП с установленным (стандартным) с учетом факторов, влияющих на деятельность по его улучшению.

На территориальном уровне работа по совершенствованию КМП и раз работка управленческих решений, в основном, осуществляется без использо вания научного подхода. Также ограничено внедрение различных новаций, эффективность которых подтверждена организационными экспериментами, что отрицательно сказывается на эффективности работы по непрерывному улучшению качества медицинской помощи.

Выявленные недостатки организации и проведения контроля и надзора за качеством оказываемой населению медицинской помощи свидетельствуют о недостаточном развитии управленческих технологий в субъектах РФ.

В пятой главе представлены результаты Всероссийского социологиче ского исследования по оценке доступности и качества медицинской помощи, которые позволили выявить «слабые точки» в организации медицинской по мощи на территории Российской Федерации.

В частности выявлено, что высокая стоимость лекарственных средств, недостаточная оснащенность медицинских организаций и увеличение объема платной медицинской помощи являются, по мнению опрошенных, основны ми негативными явлениями в медицинском обслуживании населения, что определяет приоритетность решения проблем, связанных с финансовым обеспечением территориальных Программ государственных гарантий оказа ния гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в регионах.

При этом восприятие увеличения объема платной помощи как негатив ной тенденции со стороны респондентов обусловлено, прежде всего, их пред почтением лечиться бесплатно, то есть в рамках гарантированных государ ством объемов медицинской помощи.

Данные, полученные в результате разработанной системы балльных оценок по всем субъектам РФ и в среднем по округам и РФ являются выра жением мнения населения о доступности, удовлетворенности и информиро ванности граждан в сфере потребления медицинской помощи и свидетель ствуют, что в настоящее время во всех субъектах Российской Федерации наи более низкими являются показатели, характеризующие уровень информиро ванности населения (28,89 балла в среднем по России против 32,82 – уровень доступности и 32,03 – уровень удовлетворенности) по различным вопросам организации, доступности и качества медицинской помощи (рис. 4).

32. 32.03 28. целевое значение доступность удовлетворенность информированность Рис. 4. Уровни доступности медицинской помощи, удовлетво ренности населения ее качеством и информированности пациентов об условиях медицинского обслуживания и своих правах (РФ, в баллах) Основными недостатками в работе органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления окру га, медицинских организаций и участников системы обязательного меди цинского страхования по информированию пациентов являются следующие:

отсутствие нормативно-правового документа, регулирующего основные во просы организации (предоставления) медицинской помощи гражданам субъ екта Российской Федерации, недоведение в полном объеме информации о медицинском страховании (как обязательном, так и добровольном), перечне бесплатной медицинской помощи, недостаточная работа с обращениями гра ждан непосредственно в медицинской организации.

Это еще раз подтверждает актуальность более детального изучения данной проблемы и разработки целенаправленных управленческих решений, в т.ч. на уровне руководителей органов исполнительной власти, направлен ных на повышение информированности населения в конкретном субъекте РФ.

Реализация комплекса мероприятий, направленных на повышение ин формированности пациентов об условиях оказания медицинской помощи, необходима со стороны руководителей органов исполнительной власти сле дующих субъектов Российской Федерации: республик Дагестан и Тыва;

Кам чатского и Приморского краёв;

Калининградской, Ленинградской, Мага данской, Московской, Псковской и Сахалинской областей, а также городов Москва и Санкт-Петербург, Чукотского автономного округа и Еврейской ав тономной области.

Выявлено, что меры по повышению доступности и удовлетворенности населения качеством медицинской помощи необходимо принимать, прежде всего, в Республике Дагестан, Московской, Рязанской и Тверской областях, а также в городах Москва и Санкт-Петербург. В указанных субъектах Россий ской Федерации уровень доступности медицинской помощи составил в сред нем 28,9 балла, что на 12% ниже среднего российского уровня. Среди основ ных организационных мероприятий по повышению доступности меди цинской помощи следует предусмотреть устранение дефицита врачей узких специальностей, в особенности стоматологов, неврологов и отоларингологов, сокращение времени ожидания пациентами приема врача, приезда бригады скорой медицинской помощи и др.

В ЦЕЛОМ, ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЗВОЛИЛИ СФОРМИРОВАТЬ ДОСТАТОЧНО ЧЕТКУЮ КАРТИНУ ПО ВОСПРИЯТИЮ НАСЕЛЕНИЕМ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТРАНЕ, А ТАКЖЕ ВЫЯВИТЬ ОСОБЕННОСТИ ОТНОСИТЕЛЬНО ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ПРИСУЩИЕ КОНКРЕТНЫМ ТЕРРИТОРИЯМ, ОПРЕДЕЛИТЬ СУЩЕСТВУЮЩИЕ ПРОБЛЕМНЫЕ ЗОНЫ, ЧТО, В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ ДОЛЖНО УЧИТЫВАТЬСЯ ПРИ РАЗРАБОТКЕ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫХ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ НА РАЗЛИЧНЫХ ИЕРАРХИЧЕСКИХ УРОВНЯХ В ЦЕЛЯХ НИВЕЛИРОВАНИЯ ВЫЯВЛЕННЫХ ПРОБЛЕМ И ПОСЛУЖИТЬ ОСНОВОЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МОНИТОРИНГОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ДАННЫМ ВОПРОСАМ В РАМКАХ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Шестая глава посвящена разработке концептуальных подходов и си стемных основ повышения эффективности контроля и надзора за качеством медицинской помощи.

Результаты проведенного комплексного многопланового исследования свидетельствуют о необходимости создания единой государственной систе мы контроля и надзора за качеством медицинской помощи населению Рос сийской Федерации, что в частности будет способствовать координации дея тельности и взаимодействию всех участников процесса контроля и надзора за КМП, их участию в эффективном управлении процессом по непрерывному его улучшению.

Для этого в ходе исследования была разработана Концепция государ ственного контроля и надзора за качеством медицинской помощи населению в Российской Федерации, целью которой является определение основных ор ганизационных и методологических подходов к функционированию Системы государственного контроля и надзора за КМП населению в Российской Феде рации (Система), направленной на обеспечение конституционных прав гра ждан Российской Федерации на получение ими равнодоступной и качествен ной медицинской помощи.

Для достижения названной цели необходимо решение следующих за дач:

1. Формирование принципов функционирования и механизма реализа ции Системы.

2. Определение приоритетных возможностей и ограничений функционирования и развития Системы с учетом имеющегося теоретического и практического опыта в России и за рубежом.

3. Формирование плана мероприятий по реализации настоящей Концепции, предусматривающего разработку и утверждение необходимых для функционирования Системы нормативных правовых документов.

4. Определение полномочий и ответственности для всех субъектов Си стемы на различных уровнях контроля КМП;

координация их деятельности и обеспечение эффективного взаимодействия.

5. Контроль и надзор за реализацией Концепции и принятых в целях функционирования Системы нормативных правовых актов.

Основными принципами предложенной Системы являются:

• Ориентация на потребителя – основа деятельности Системы.

• Использование имеющихся отечественных и международных стан дартов в области КМП.

• Единство терминологии и методов оценки качества медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.

• Участие каждого субъекта Системы в пределах своей компетенции в межведомственной работе, направленной на непрерывное улучшение КМП.

• Доступность информации о результатах деятельности Системы для всех её участников и потребителей медицинских услуг.

• Приоритетность внутриучрежденческого контроля (самоконтроля) качества оказываемой населению медицинской помощи. Подключение меха низма внешнего контроля при негативной динамике показателей КМП (ба ланс самоконтроля и контроля извне).

• Организация обратной связи от лечебно-профилактических учре ждений о принятых управленческих решениях по устранению ненадлежаще го качества медицинской помощи и надзора за их адекватностью и исполне нием.

• Открытость Системы для последующего развития и способность её к совершенствованию и расширению.

• Наличие специальных знаний и опыта у медицинского персонала и формирование его мотивации на непрерывное улучшение КМП.

• Доступность для медицинских работников материалов Националь ной медицинской электронной библиотеки и электронных информационных баз данных.

• Соблюдение и защита конфиденциальности информации персональ ных данных о состоянии здоровья пациента.

• Защита общественных интересов на доступную и качественную ме дицинскую помощь.

• Система является составной частью (подсистемой) системы управ ления качеством медицинской помощи как одного из элементов системы управления здравоохранением.

Основными управляющими субъектами Системы являются Росздрав надзор и его территориальные органы в субъектах Российской Федерации.

Сутью функций контроля и надзора для этих субъектов является получение необходимой информации о состоянии качества оказываемой населению ме дицинской помощи;

оценка ее адекватности современному уровню развития медицинской науки и практики, полноты реализации и эффективности управ ленческих решений по непрерывному улучшению КМП с последующей раз работкой предупреждающих или корректирующих мероприятий, а также мо ниторинг качества и доступности медицинской помощи на территориальном и федеральном уровнях;

выделение «критических точек» функционирования Системы, влияние её на качество оказания медицинской помощи и совершен ствование деятельности медицинских организаций.

Росздравнадзор и его территориальные органы осуществляют свои функции в основном с помощью оценки уровня и изучения динамики показа телей качества медицинской помощи (соответственно федеральных и терри ториальных), результатов социологических исследований (анкетирование па циентов) и работы с материалами обращений граждан по вопросам КМП, с учётом мнений руководителей здравоохранения территорий, а также анализа материалов плановых и специальных проверок деятельности отдельных тер риторий, проводимых в соответствии с установленными регламентами.

В качестве управляющих субъектов Системы в пределах компетенции, установленной соответствующими нормативно-правовыми актами, также вы ступают: врачебные комиссии органов и учреждений здравоохранения, ак кредитационные и сертификационные органы, субъекты страховой деятель ности, профессиональные медицинские ассоциации и общества защиты прав потребителей.

Деятельность, полномочия и ответственность каждого субъекта Систе мы строго регламентируется соответствующими нормативными правовыми документами, утверждёнными в установленном порядке.

Взаимодействие субъектов Системы координируется: на федеральном уровне - Экспертным советом по контролю и надзору за КМП при Росздрав надзоре, на уровне субъектов Российской Федерации – Межведомственными медицинскими экспертными комиссиями субъектов Российской Федерации, работающими в рамках соглашения о совместной деятельности по непрерыв ному улучшению качества медицинской помощи. Деятельность Межведом ственных медицинских экспертных комиссий субъектов Российской Федера ции основана, в том числе на принципах независимой экспертизы качества медицинской помощи.

Инструментами (методами) контроля КМП в зависимости от его целей должны являться: экспертиза КМП (плановая, внеплановая), мониторинг КМП (федеральный и субъекта Российской Федерации), оценка (представле ние) межведомственной медицинской экспертной комиссии по результатам деятельности учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации (квартал, полугодие, год), результаты социологических опросов (анкетирова ние) потребителей медицинских услуг и др.

К приоритетным мероприятиям организационного, управленческого и образовательного характера, которые не требуют существенных финансовых вложений при возможности достичь в сжатые сроки существенных положи тельных изменений показателей доступности и качества медицинской помо щи относятся:

- подготовка Концепции управления качеством медицинской помощи в РФ и методологии контроля (оценки) КМП на всех уровнях управления здра воохранением, охватывающих государственный, муниципальный и частный секторы с указанием мер по разработке единых стандартов медицинской по мощи и индикаторов (показателей) в целях контроля и мониторирования;

- закрепление положений об обязательном наличии системы управле ния КМП в каждой медицинской организации и об их ежегодной отчётности по показателям доступности и качества медицинской помощи, в т.ч. по про грамме госгарантий;

- включение информации о состоянии качества оказываемой населе нию медицинской помощи в ежегодный доклад о результатах деятельности Минздравсоцразвития России, как субъекта бюджетного планирования;

- проведение актуализации нормативной правовой базы, включая обес печение защиты прав пациентов;

- обучение экспертов КМП современным методам управления каче ством и правовым аспектам;

- обеспечение условий в медицинских организациях для повышения КМП, включая создание механизмов повышения мотивации медицинского персонала к достижению надлежащих показателей качества медицинской по мощи;

- проведение мониторинга доступности и качества медицинской помо щи, включая регулярные социологические опросы пациентов по удовле творённости оказанной медицинской помощью;

- обеспечение доступа медицинских работников к материалам нацио нальной медицинской электронной библиотеки и электронным информаци онным базам данных.

Представляется целесообразной следующая последовательность реа лизации Системы:

I этап – Формирование нормативно-правовой основы деятельности субъектов Системы.

II этап – Создание условий для непрерывного улучшения качества ме дицинской помощи в медицинских учреждениях и проведение мониторинга деятельности субъектов Системы.

III этап – Совершенствование действующей Системы.

Государственная система контроля и надзора, разработанная с учетом вышеуказанных концептуальных подходов, должна являться неотъемлемой составной частью системы управления качеством медицинской помощи.

Ключевое значение в организационно-функциональной модели управ ления качеством медицинской помощи отводится оптимальному использова нию научных (интеллектуальных), кадровых, финансовых, материально-тех нических, технологических, структурных и информационных ресурсов.

Управление качеством прямо связано с функциональными подсистемами планирования и контроля.

Контроль качества основывается на таких методах оценки как эксперт ный, социологический и др. Оценке подлежат следующие характеристики качества медицинской помощи: безопасность, своевременность, эффектив ность, непрерывность, адекватность состоянию пациента, уровень, соответ ствующий современному развитию медицинской науки.

Результаты, полученные при осуществлении контроля КМП, являются информационной основой для принятия управленческих решений.

Управление качеством медицинской помощи это часть процесса управ ления здравоохранением в целом, включающее подсистемы контроля и пла нирования качества. В наибольшей степени отвечают требованиям реализа ции системы управления качеством медицинской помощи такие информаци онные средства и технологии, как медицинские автоматизированные инфор мационные системы и базы данных, система мониторинга доступности и ка чества медицинской помощи и др.

В представленной организационно-функциональной модели управле ния качеством медицинской помощи наравне с Контролем особо выделена функция Надзора.

Управление качеством в обязательном порядке включает управление мотивацией к улучшению результатов, в том числе установление зависимо сти уровня оплаты труда медицинского персонала от достижения определён ных показателей качества, публикации рейтингов медицинских организаций, отчётов о жалобах пациентов и др.

Подсистема планирования качества в основе базового методического аппарата использует методы организационно-функционального и экономико математического моделирования и прогнозирования, программно-целевого планирования.

В целом внедрение модели государственной системы контроля и надзо ра будет способствовать повышению эффективности управления качеством медицинской помощи, развитию принципиально новой системы организации медицинской помощи населению страны на среднесрочную и долгосрочную перспективу.

В седьмой главе представлено методическое обеспечение системы контроля и надзора за качеством медицинской помощи.

Одним из приоритетных направлений по реализации указанной систе мы является создание условий для непрерывного улучшения качества меди цинской помощи в медицинских учреждениях и проведение мониторинга де ятельности субъектов Системы.

Разработанная система мониторинга доступности и качества меди цинской помощи (рис. 5) представляет собой отраслевую систему контроля, анализа, оценки и прогноза состояния доступности и КМП, оказываемой гра жданам, надзора за эффективностью принимаемых управленческих решений по устранению выявленных негативных изменений доступности, полноты и уровня медицинской помощи.

РОСЗДРАВНАДЗОР ОФИЦИАЛЬНАЯ СТАТИСТИЧ ЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ Орган, осуществляющие Орган управления ТФОМС (стат.

переданные полномочия здравоохранением отчетность по (правовая база по КМП, в по контролю КМП и защите прав т.ч. его показатели) лицензированию пациентов) Уполномоченный по МИАЦ качеству (информационно- Обратная связь:

аналитическая обращения, опросы Межведомственная программа по комиссия субъекта КМП Эксперты и Аттестационные Органы по Страховые экспертные комиссии мед. сертификации медицинские организации работников мед. услуг организации Обратная связь:

обращения, опросы Медицинская организация Медицинская организация (ресурсы обеспечения (ресурсы обеспечения КМП) КМП) Обратная связь:

обращения, опросы ПАЦИЕНТЫ Рис. 5. Система мониторинга доступности и качества медицинской помощи в Российской Федерации Мониторинг проводится в соответствии с нормативными правовыми актами и методическими документами, издаваемыми Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

К основным задачам Мониторинга относятся: оценка состояния и из менений показателей доступности и качества медицинской помощи;

анализ и прогнозирование тенденций показателей (индикаторов качества);

анализ эф фективности принимаемых управленческих решений по повышению доступ ности и качества медицинской помощи;

оценка и анализ эффективности ме дицинских и социально-экономических последствий от реализации системы Мониторинга;

управление функционированием системы Мониторинга путём усиления взаимодействия регионального и федерального уровней в сфере контроля и надзора за доступностью и качеством медицинской помощи.

Информационная база Мониторинга включает в себя данные: обраще ний граждан по вопросам доступности и качества медицинской помощи;

про верок деятельности медицинских организаций по медицинской экспертизе;

проверок врачебных комиссий ЛПУ;

статистических отчётов ЛПУ;

социоло гических опросов населения. На основе данных Мониторинга Федераль ная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития фор мирует федеральный информационный фонд данных о состоянии доступно сти и качества медицинской помощи.

Для обеспечения взаимодействия всех субъектов Мониторинга и гра ждан Российской Федерации при Росздравнадзоре создаётся Информацион но-аналитический центр.

Для обеспечения высококвалифицированной деятельности субъектов системы по непрерывному улучшению КМП разработано учебно-методиче ское обеспечение формирования кадрового потенциала врачей-экспертов ка чества медицинской помощи, в т.ч.:

1. Материалы учебных пособий для организаторов здравоохранения в системе последипломного образования:

1.1. по управлению качеством кадрового потенциала учреждений здра воохранения;

1.2. по информационному обеспечению управления качеством меди цинской помощи и лицензированию медицинской деятельности:

• проведение комплексной информатизации и автоматизация рабочих мест персонала ЛПУ;

• внедрение медицинских экспертных систем и телемедицинских тех нологий поддержки профессиональной работы врача;

• формирование корпоративных компьютерных баз медицинских, фармацевтических и экономических данных ЛПУ, их территориальной сети;

внедрение электронных версий основных первичных медицинских • документов в систему документооборота медицинских учреждений и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и муници пальных образований;

• создание системы управленческого учёта ЛПУ для мониторинга эф фективности использования ресурсного обеспечения медицинской помощи и её финансирования в составе комплексной автоматизированной информаци онной системы медицинского учреждения;

• внедрение типовых информационных технологий бухгалтерского учёта и анализа финансово-экономической деятельности медицинских учре ждений;

• автоматизация процессов экспертизы и контроля качества меди цинской помощи;

• создание и развитие автоматизированных информационных техно логий и программных средств поддержки социологических исследований по оценке удовлетворённости пациентов оказанной медицинской помощью;

• совершенствование информационной системы управления каче ством медицинской помощи путём формирования каналов прямой (управлен ческой), аналитической и обратной связи для принятия эффективных управ ленческих решений;

• организация единого территориального медицинского информаци онного пространства.

2. Разработаны и внедрены программа и учебно-тематический план по следипломного образования специалистов здравоохранения по разделу «Экс пертная деятельность в сфере непрерывного улучшения качества меди цинской помощи».

В целом следует подчеркнуть, что разработанное методическое обеспе чение позволит в запланированные сроки реализовать внедрение государ ственной системы контроля и надзора за качеством медицинской помощи на селению Российской Федерации.

В заключении подводятся итоги проведенного исследования, которые свидетельствуют о решении поставленных задач.

ВЫВОДЫ 1. В Российской Федерации не сформирована единая государственная система контроля и управления качеством медицинской помощи, отсутствует четкое разделение полномочий участников контроля качества медицинской помощи и методология его непрерывного улучшения, что свидетельствует об актуальности разработки концептуальных подходов и системных основ по вышения эффективности контроля и надзора за доступностью и качеством медицинской помощи населению Российской Федерации.

2. Контент-анализ нормативного правового, методического и ресурсно го обеспечения действующих в субъектах Российской Федерации систем контроля и надзора за КМП позволил выявить: недостаточное отражение в нормативных правовых документах субъектов Российской Федерации прин ципов управления качеством и функций управленческого цикла;

несоответ ствие учебных программ подготовки кадров их профессиональной деятельно сти;

отсутствие обратной связи с потребителями медицинских услуг и др.

3. Результаты анализа степени реализации в субъектах Российской Фе дерации действующих нормативных правовых актов по вопросам качества медицинской помощи, принятых на федеральном уровне, а также отражения их положений в действующих нормативных правовых актах субъектов Рос сийской Федерации позволили выделить позиции, имеющее значение для функционирования методического обеспечения региональных систем контроля КМП: приоритетные направления развития контроля;

организация и порядок контроля;

методика контроля;

технология проведения экспертизы;

перечень дефектов оказания медицинской помощи;

коллегиальное решение вопросов улучшения качества;

порядок организации и проведения монито ринга работы по контролю качества медицинской помощи;

создание регистра экспертов КМП.

4. Результаты анализа мнения населения о доступности и качестве ме дицинской помощи и их информированности по вопросам реализации прав на охрану здоровья свидетельствуют, что на всех территориях РФ наиболее низкими являются показатели, характеризующие уровень информированно сти населения (28,89 балла в среднем по России из условно возможных 45,0), при уровне доступности, равном 32,82 балла, и уровне удовлетворенности -32,03 балла. Основными недостатками в работе органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправле ния, медицинских организаций и участников системы обязательного меди цинского страхования по информированию пациентов являются недоведение в полном объеме информации о перечне бесплатной медицинской помощи и информации об условиях медицинского страхования (как обязательном, так и добровольном), а также недостаточная работа с обращениями граждан непо средственно в медицинской организации.

5. Эффективные подходы к созданию государственной системы контроля и надзора за качеством медицинской помощи населению Россий ской Федерации должны строиться на основе современных концепций управ ления, включая стандартизацию, стратегическое планирование и проектный подход. Элементами современной организационно-функциональной модели указанной системы должны быть: Росздравнадзор и его территориальные ор ганы, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, субъекты страховой деятельности, профессиональные медицинские ассоциа ции, общества защиты прав потребителей и др.. Современная организацион но-функциональная модель системы контроля и надзора за КМП населению РФ должна на местах проектироваться и функционировать с учетом комплекса следующих основных форм взаимодействия в управленческой де ятельности: экономических, организационных, информационно-технологиче ских, социально-психологических и правовых.

6. Государственная система контроля и надзора КМП является состав ляющей системы управления качества, направленной на обеспечение Конституционного права граждан на охрану и сохранение здоровья. Ее кад ровые, финансовые, материально-технические, технологические и информа ционные ресурсы следует учитывать и использовать при программно-целе вом решении задач по непрерывному улучшению качества медицинской по мощи в Российской Федерации.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ На основе результатов проведенного исследования разработаны следу ющие предложения:

1. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации включить в раздел 4.2 «Гарантированное обеспечение населения Российской Федерации качественной медицинской помощью» проекта Кон цепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до г. задачу поэтапного внедрения системы управления качеством медицинской помощи в период с 2010 года по 2015 год.

2. Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социаль ного развития:

2.1. регулярно рассматривать вопросы нормативного правового, ре сурсного и информационного обеспечения систем контроля (управления) ка чеством медицинской помощи на региональном уровне;

направлять органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации информационные письма с рекомендациями по его совершенствованию;

2.2. утвердить методику мониторинга субъектов Российской Федера ции в области улучшения качества оказываемой гражданам Российской Фе дерации медицинской помощи (в соответствии с исполнением государствен ной функции по контролю и надзору за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации деятель ности в области охраны здоровья граждан);

2.3. регулярно проводить социологические исследования по оценке до ступности и качества медицинской помощи, информированности населения об ее организации, переводя их в разряд мониторинговых;

2.4. ввести механизмы мотивирования руководителей органов исполни тельной власти субъектов Российской Федерации к достижению наилучших результатов работы по улучшению качества медицинской помощи.

3. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации:

3.1. принять региональные нормативные правовые акты, регулирую щие основные вопросы организации (предоставления) медицинской помощи гражданам субъекта Российской Федерации, а также приоритетные направ ления улучшения КМП на средне- и долгосрочную перспективы, с отражени ем вопросов функционирования региональных систем государственного контроля и надзора за качеством медицинской помощи, организации и мето дики осуществления контроля и мониторинга КМП;

3.2. ввести механизмы мотивирования руководителей лечебно-профи лактических учреждений к достижению наилучших результатов работы по улучшению качества медицинской помощи в медицинских организациях, включая повышение удовлетворенности пациентов медицинским обслужива нием;

3.3. учитывать результаты мониторинга доступности и качества меди цинской помощи в субъекте Российской Федерации при:

- формировании проектов годовых планов контрольно-надзорных ме роприятий и проведения совещаний с руководителями лечебно-профилакти ческих учреждений;

- распределении средств бюджетных ассигнований по лечебно-профи лактическим учреждениям.



Pages:   || 2 |
 

Похожие работы:


 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.