авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Астрологический Прогноз на год: карьера, финансы, личная жизнь


Влияние конкурентной среды на деятельность многопрофильных лечебно-профилактических учреждений

На правах рукописи

ХУЛАП Оксана Львовна ВЛИЯНИЕ КОНКУРЕНТНОЙ СРЕДЫ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА - 2006

Работа выполнена в Государственном Учреждении Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН Научные руководители: член-корреспондент РАМН, профессор Щепин Владимир Олегович доктор экономических наук Габуева Лариса Аркадьевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Рутковский Олег Всеволодович доктор медицинских наук Лакунин Константин Юрьевич

Ведущая организация:

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Защита состоится "30" ноября 2006 г. в 10 часов на заседании Диссертационного Совета Д 001.047.01. при ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН по адресу: (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН по адресу: (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1).

Автореферат разослан "30" октября 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук В.В. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Появление различных организацион но-правовых форм деятельности в здравоохранении, распределение видов медицинской помощи по уровням управления, изменение потоков финан сирования неизбежно сопровождаются развитием рыночных отношений в отрасли (Шейман И.М. 1998, Стародубов В.И. 1999- 2006;

Щепин О.П.

1998- 2006;

Вялков А.И., 1998, Вялков А.И., Щепин В.О. 2001 и др.).

В конце 1980-х – начале 1990-х годов в крупных городах России поя вилось множество частных медицинских кооперативов, центров и фирм, предлагающих населению платные медицинские услуги. В этих условиях вопросы сочетания государственных гарантий и предпринимательства, внедрения современного менеджмента и маркетинга приобрели особую ак туальность для государственных ЛПУ, роль которых подвергается коррек тировке.

Модель современного ЛПУ, а также проблемы управления здраво охранением в условиях реформ являются объектом исследований ряда ав торов (Вялков А.И., 1999, 2001, Солодкий В.А., 2000, Щепин В.О. 2000, Щепин О.П. 2001, Стародубов В.И. 2002, Михайлова Ю.В, 2001, 2002, Семенов В.Ю., 2002 и др.). Много работ посвящено оптимизации деятель ности многопрофильных стационаров (Мельников В.И., 1999, Кадыров Ф.М., 2000, 2001, Накатис Я.А., Романюк Г.И., 2001, Алексеев Н.А., 2001, Бреусов А.В., 2001, Серебренников В.А., 2001, Бадаев Ф.И., Васильцова Л.И, 2002., Вардосанидзе С.Л., 2002, Рутковский О.В., 2002).

В настоящее время на национальном уровне провозглашен приори тет развития высоких медицинских технологий, развивается направление стационарзамещающих видов медицинской помощи, возрастает роль ам булаторно-поликлинического звена. Поэтому становится актуальной раз работка мероприятий по совершенствованию системы управления много профильным ЛПУ, включая и стационарное, и амбулаторно поликлиническое звено, на региональном уровне. В этих условиях важно дать практические разработки места многопрофильных ЛПУ на мезоэко номическом уровне субъекта Российской федерации, обосновать новые подходы адаптации областных больниц в конкурентной среде производи телей медицинских услуг. Анализ современного состояния и перспектив развития государственных медицинских услуг в здравоохранении имеет важное значение для реализации целевых программ в рамках национально го проекта «Здоровье».

Цель исследовании: обоснование задач, перспектив деятельности и механизмов управления государственных многопрофильных ЛПУ при раз витии рынка медицинских услуг.

Задачи исследования:

1. Обобщить отечественный и зарубежный опыт обеспечения резуль тативности деятельности лечебно-профилактических учреждений в совре менных условиях.

2. Дать сравнительную оценку медико-экономических показателей деятельности многопрофильных больниц Уральского федерального округа в конкурентной среде производителей медицинских услуг.

3. Изучить динамику основных показателей здоровья населения Свердловской области и потребность граждан в медицинских услугах для повышения качества и доступности первичной и специализированной ме дицинской помощи в областной больнице г. Екатеринбург.

4. Обосновать новые подходы к управлению основной и коммерче ской деятельностью областной клинической больницы г. Екатеринбург на основе мониторинга объемно-финансовых показателей.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые дана оценка рынка медицинских услуг субъекта Российской Федерации с целью построения механизма совершенствования системы управления крупным ЛПУ на региональном уровне;

выявлены изменения структуры обращае мости в ЛПУ, их ресурсы, деятельность и потребности населения в меди цинских услугах государственных областных больниц г. Екатеринбурга и г.Челябинска в условиях развития конкурентной среды;

выявлены тенден ции и перспективы потребностей населения и емкости рынка медицинских услуг в Свердловской области;

адаптированы термины и инструменты об щей теории менеджмента к практике управления многопрофильным ЛПУ;

использована система сбалансированных показателей (организационных, фи нансовых, маркетинговых, развития технологий и персонала) для формирова ния современного механизма управления многопрофильным ЛПУ.



Научно-практическая значимость исследования заключается в по строении адаптационных механизмов управления деятельностью много профильных областных клиник с использованием принципов управления коммерческим предприятием в условиях рынка.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оценка рынка медицинских услуг населению субъекта Российской Федерации с целью обоснования роли государственных многопрофильных ЛПУ в обеспечении доступности медицинской помощи.

2. Результаты динамики основных показателей здоровья населения Свердловской области и сложившейся потребности в видах медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями и орга низациями.

3. Адаптивные механизмы управления деятельностью областной больницы г. Екатеринбурга для обеспечения потребности населения в пер вичной и специализированной медицинской помощи.

Апробация работы и публикации. Материалы диссертации обсуж дались на отдельческой и межотдельческой конференции ГУ ННИИ обще ственного здоровья РАМН (2006г.). Основные положения и результаты ис следования нашли отражение в материалах II Международной научно практической конференции «Новое в теории и практике управления», Ека теринбург, 2005 г., научно-практической конференции с международным участием «Экономическая культура в условиях развития рыночной эконо мики: отечественная практика и опыт международного сотрудничества», Екатеринбург, 2006г., Всероссийской научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва, 2006г.

Результаты исследования представлены в 6 публикациях.

Структура и объем работы: диссертация состоит из введения, об зора литературы по теме исследования, главы, посвященной программе и методике исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы - 150 работ отечественных и 13 зарубежных авторов. Работа изложена на 153 страни цах основного текста, иллюстрирована 37 таблицами и 23 рисунками.

Вспомогательные материалы вынесены в приложения.

Содержание работы Во введении работы обосновывается актуальность темы, определяют ся цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественной и зарубежной ли тературы по проблемам управления стационарами и амбулаторно поликлиническими учреждениями многопрофильных ЛПУ. Рассматрива ются проблемы становления систем управления медицинскими учрежде ниями на рынке медицинских услуг и особенности их регулирования в со временных условиях на основе использования инструментов теории ме неджмента.

Во второй главе представлена база и методика исследования (схема 1). Базой исследования выбраны многопрофильные областные больницы городов Екатеринбурга (СОКБ 1) и Челябинска (ЧОКБ). Временной пери од исследования включал 2003-2005гг. В главе представлен сравнитель ный анализ социально-экономических показателей Свердловской и Схема 1.

Программа и методы исследования.

Цель обоснование задач, перспектив деятельности и механизмов управления государственных мно гопрофильных ЛПУ при развитии рынка медицинских услуг.

Задачи: Обобщить Дать сравнительную оценку Изучить динамику ос- Обосновать новые отечественный и медико-экономических по- новных показателей здо- подходы к управ зарубежный опыт казателей деятельности ровья населения Сверд- лению основной и обеспечения резуль- многопрофильных больниц ловской области и по- коммерческой дея тативности деятель- Уральского федерального требность граждан в ме- тельностью област ности лечебно- округа в конкурентной сре- дицинских услугах для ной клинической профилактических де производителей меди- повышения качества и больницы г. Екате учреждений в со- цинских услуг. доступности первичной ринбург на основе временных услови- и специализированной мониторинга объ ях. медицинской помощи в емно-финансовых областной больнице г. показателей.

Екатеринбург.

Методы исследования : аналитический, статистический, экономико-математическое моделирова ние, методы текущего и среднесрочного прогнозирования, экспертный Материалы исследования: статистические материалы по заболеваемости и обращаемости в областные боль ницы ;

внутренние распорядительные документы клиник;

отчеты во внебюджетные фонды и вышестоящие организации;

бухгалтерские отчеты ЛПУ;

материалы социологических исследований.

Предмет исследования: рынок медицинских услуг Свердловской области.

Объект исследования: областные больницы УрФО, оказывающие гарантированные бесплатные и платные услуги населению, деятельность коммерческих специализированных клиник Свердловской области.

Единицами наблюдения являлись: врачебное посещение;

законченный случай поликлинического или стационарного обслуживания, денежные потоки исследуемых ЛПУ выраженные в рублях Этапы исследования 1 этап разработка программы исследования, определение целей и задач 2 этап анализ источников литературны по теме исследования в научно медицинских публикациях России и зарубежных стран.

3 этап анализ статистических данных Государственного комитета по стати стике Российской Федерации, органов управления здравоохранением УрФО, законодательных актов, постановлений, приказов государст венных органов управления здравоохранением и медицинского стра хования.

4 этап обработка и анализ собранных материалов по оценке современного состояния и регулирования рынка платных медицинских услуг в здра воохранении РФ и определение места государственных областных больниц УрФО в конкурентной среде на региональном уровне.





5 этап анализ медико-экономических показателей деятельности государст венных многопрофильных ЛПУ и коммерческого медицинского цен тра, определение потребности населения и емкости рынка медицин ских услуг в Свердловской области. Проведение комплексного науч ного анализа этих показателей.

6 этап научное обоснование совершенствования системы управления много профильным ЛПУ в условиях рыночного позиционирования.

7 этап обобщение материалов исследования, оформление работы, подготовка автореферата.

Челябинской областей, данный выбор определен тем, что данные области имеют схожесть экономических и социальных условий развития. Дано обоснование выбора клинических многопрофильных больниц гг. Екате ринбург и Челябинск для проведения сравнительного анализа их деятель ности.

В условиях перехода отрасли на финансирование за результаты дея тельности в исследуемых учреждениях определены ключевые медико экономические параметры, отражающие эффективность работы ЛПУ, и выработана схема для текущего и опережающего контроля их соблюдения.

Для этого упрапвленческий учет и экономический анализ были до полнены современными методическими подходами: анализа затрат и по ступлений финансов по источникам: средства бюджетов всех уровней, средства фондов социального страхования, средства от реализации плат ных услуг населению и юридическим лицам, иные не противоречащие за кону поступления;

определения объемов реализации услуг по основной деятельности и по программам возмездного оказания услуг населению и юридическим лицам.

Третья глава посвящена сравнительной оценке медико-социальных и экономических результатов деятельности областных больниц УрФО.

Разработан мониторинг финансовой деятельности ГУЗ «СОКБ № 1» за 2003-2005г. до введения новых инструментов финансового менеджмента.

Анализируется работа коечного фонда, эффективность поликлиниче ского звена, кадрового потенциала. Качественные характеристики показа телей обслуживания населения и решение задач обеспечения медицинской результативности деятельности клиник, рассматриваются с позиций обес печенности финансовыми средствами консолидированного бюджета.

Заполняемость стационарных отделений по сравнению с плановыми цифрами в СОКБ№1 свидетельствует о перевыполнении плановых показа телей по койко-дням в 2004-2005 гг. соответственно на 3% и 1%, в 2003г. – выполнение составило 96%. По плановым цифрам количества пролечен ных пациентов - наблюдается недовыполнение в 2003г.(94% от плана) и перевыполнение в 2004-2005гг. (соответственно 15% и 10%). Средний фактический койко - день пребывания в стационаре одного пролеченного пациента в 2003-2005 гг. соответственно составил: 12,9, 12,4, 12,1 дней.

В ЧОКБ за анализируемые годы наблюдалось некоторое снижение выполнения плановых цифр по койко-дням со 108% в 2003 году, до 97% в 2004г и 92% - в 2005г. При этом выполнение плана по пролеченным паци ентам составило в 2005 г. 100%, и снижалось со 103% в 2003 г. и 102% в 2004г. Средний фактический койко – день на одного пролеченного пациен та в 2003-2005 гг. составил: 16,0, 15,8, 14,8 дней.

Проведенный анализ позволяет говорить о более налаженном кон троле менеджмента за цифрами по объемам деятельности в ЧОКБ: не до пускается перевыполнение и недовыполнение плана по койко-дням, что соответствует позиции финансирующих органов платить за согласованные (плановые) объемы. В то же время, при наличии в СОКБ №1 перевыполне ния плановых цифр по объемам койко-дней, средний койко-день стацио нарного пребывания больше соответствует отраслевой стратегии, направ ленной на интенсификацию больничной помощи.

Проведенный анализ фактических затрат при схожести задач основ ной деятельности двух областных больниц показал, что структура и соот ношение статей расходов существенно отличаются:

- более быстрыми темпами растет в 2003-2005гг. доля оплаты труда в СОКБ №1, чем в ЧОКБ (соответственно 11,3 % и 3,2%), хотя рост денежного наполнения данной статьи расходов вырос в больницах одинаково – в 1,6 раза, что говорит об общей тенденции к повышению роли мотивационных стиму лов реализации заказа учредителя и системы ОМС в областных больницах;

- фактические расходы на медикаменты возросли в СОКБ №1 в раза, при том, что доля расходов сократилась на 28%, а в ЧОКБ увеличи лись в 1,7 раза при росте доли на 6,5%, что говорит скорее о наличии об щей тенденции – повышении значимости медикаментозного лечения и ле чебных процедур для реализации задач основной деятельности;

- общехозяйственные и коммунальные расходы имеют тенденцию роста в структуре совокупных расходов больниц: более быстрыми темпами они растут в СОКБ №1, их общая доля равна почти 48% в общих фактиче ских расходах 2005 году, при этом коммунальные платежи выросли в 1, раза за анализируемый период;

в это же время в ЧОКБ при относительно невысокой доле данных групп затрат – 6,7% в 20005 году их денежная ем кость выросла в 2,3 раза;

в ЧОКБ выделена такая группа затрат как ремонт основных средств, их износ (доля около 20% в 2005г.) и рост их денежной оценки в 2005 году по сравнению с 2003 г. составил 2 раза, последние в СОКБ №1 зарабатываются в рамках коммерческой деятельности.

Анализ медицинских и экономических показателей деятельности 2-х крупных областных больниц показал необходимость совершенствования системы менеджмента в этих клиниках. Поэтому было решено проанали зировать работу негосударственной специализированной стоматологиче ской клиники, что обусловлено эффективностью ее работы в условиях кон куренции в течение 15 лет. Были выявлены и рекомендованы к использо ванию в государственном учреждении прогрессивные элементы системы менеджмента коммерческой клиники: принципы управления персоналом, финансовый менеджмент, отношение к рекламе, развитие новых техноло гий. На основе сравнительного анализа систем менеджмента государст венной и коммерческой клиник были сформированы адаптивные механиз мы управления деятельностью крупной многопрофильной больницей с применением формата сбалансированной системы показателей.

При решения задачи совершенствования системы управления много профильным ЛПУ необходимо учитывать что:

1. Планирование государственных гарантий не всегда обеспечивает ся реальным финансированием;

2. Для возмещения фактических расходов ЛПУ вынуждены разви вать коммерческую деятельность, управление которой носит часто харак тер «запаздывающего планирования» по наступлению отчетной даты для определения финансового результата;

3. Потребность населения в медицинских услугах определенного ко личественного и качественного содержания и показатели здоровья населе ния регионов требуют совершенствования организационной структуры больниц с акцентом на развитие тех врачебных специализаций, которые не представлены специализированными медицинскими учреждениями на рынке региона, а также развития амбулаторных и диагностических услуг как наиболее востребованных.

Мониторинг финансовой деятельности ГУЗ «СОКБ № 1» в среднем за 2003-2004г. до введения новых инструментов финансового менеджмента показал, что структура доходов СОКБ №1 складывается из трех состав ляющих: финансирование из бюджета области, из средств ОМС и других внебюджетных источников (предпринимательская деятельность, инвести ции).

За 2004 год объем консолидированных финансовых средств с учетом целевых программ составил 682,2 млн. руб. в том числе: финансирование из бюджета - 48,7% (332,2 млн. руб.);

заработано через систему ОМС 37,7% (257, 1 млн. руб.);

поступило заработанных средств от предприни мательской деятельности - 13,4 % (91,1 млн. руб.);

поступило от инвесто ров на оплату выполненных работ по строительству кардиохирургического операционно-реанимационного корпуса - 0,2 % (1,8 млн. руб.).

После введения новых инструментов менеджмента наблюдается рост как общего объема средств (до 774,1 млн. рублей), так и перераспределе ние средств между инвестиционной составляющей (рост на 10%) и ком мерческой деятельностью (снижение почти на 2,0%) (табл. 1).

Таблица Структура источников финансирования в СОКБ 1 в 2004г.

Источники Сумма средств % Бюджет 341,4 млн. руб. 44 % ТФОМС 250,0 млн. руб. 33 % Предпринимательская 89,3 млн. руб. 11 % деятельность Инвесторы 93,4 млн. руб. 12 % Всего 774,1 млн. руб. 100 % В структуре фактических расходов основное место занимают: зар плата с начислениями - 217,6 млн. руб. (28,1%);

медикаменты - 295,8 млн.

руб. (38,2 %);

приобретение оборудования – 76,3 млн. руб. (9,9 %);

капи тальный ремонт - 27,1 млн. руб. (9,3 %).

Оценка деятельности и финансового ресурса областной больницы г.

Екатеринбурга показала, что есть все внутренние возможности для даль нейшего развития медицинской результативности и улучшения качества обслуживания пациентов. В тоже время на деятельность крупной много профильной больницы в современных условиях оказывают влияние внеш ние факторы рынка медицинских услуг Свердловской области.

В четвертой главе представлен анализ рынка медицинских услуг региона с учетом динамики состояния здравоохранения и на этой основе построена стратегия развития крупного многопрофильного ЛПУ.

Производство и потребление медицинских услуг, как в России, так и в Свердловской области имеет ряд особенностей. Наличие трёх типов по требителей (органов государственного и регионального управления, орга низаций и предприятий, физических лиц) требует государственного кон троля, который представляет собой систему законодательных, исполни тельных и контролирующих мер, и ставит специфические задачи регули рования рынка.

Состояние регионального здравоохранения рассматривается с точки зрения медицинской, социальной и экономической результативности от деятельности системы здравоохранения Свердловской области.

Медицинский эффект оценивался по следующим основным показа телям: оптимизация объёма и качества медицинских услуг;

снижение уров ня заболеваемости от управляемых причин, улучшение медико демографических показателей.

В Свердловской области с 1992 по 2002 год уровень рождаемости был ниже 10 рождений на 1000 человек населения, а в период с 1994 по 1999 гг.

ежегодно регистрировалось падение ее уровня. С 2000 года рождаемость стала повышаться и в 2005 году составила 10,4 на 1000 человек (10,5 в РФ). Однако это в 1,6 раз меньше уровня смертности населения.

За последние 5 лет (2000 – 2005 гг.) показатель общей смертности на селения Свердловской области незначительно вырос с 16,4 умерших на человек до 16,5 в 2005 г. и был выше, чем в Российской Федерации (16,0).

Структура общей смертности в 2005 г. (рис. 1) практически не изме няется с 1992 года: среди причин первое место занимают болезни системы кровообращения (54,6 %), второе – травмы и отравления (16,6 %), третье – новообразования (12,5 %), четвертое – болезни органов дыхания (4,17 %), пятое – болезни органов пищеварения (3,96 %).

Прочие причины Онкологические заболевания 16,3% 12,5% 54,6% 16,6% Травмы и отравления Болезни сердечно-сосудистой системы Рис.1. Структура общей смертности Свердловской области в 2005г.

За последние 3 года показатель смертности в трудоспособном воз расте снизился на 0,2 %. Удельный вес трудоспособного населения в числе умерших всех возрастов ежегодно увеличивается и в 2005 г. составил 33,4 %, в 2004 г. – 32 %, в 2003 г. – 30,9 %. Структура смертности трудо способного населения несколько изменилась (рис. 2). Первые 3 места по прежнему занимают травмы и отравления, болезни системы кровообраще ния и онкологические заболевания. С 5 на 4 место переместились болезни органов пищеварения (5,8 %), с 4 на 5 - болезни органов дыхания (5,6 %).

Онкологические заболевания Прочие причины Болезни 9,5% сердечно 25% сосудистой 27,5% систему 38% Травмы и травления Рис. 2. Структура смертности в трудоспособном возрасте в Свердловской области.

Анализ интенсивных показателей за 1995-2005 годы указывает на рост как общей, так и первичной заболеваемости (рис.3).

1298, 1163, 1096, 600 705,6 718, 679, 200 общ ая заболеваемость первичная заболеваемость 1995 2000 РФ (2004 г.) - общая заболеваемость 1427, первичная заболеваемость Рис. 3. Общая и первичная заболеваемость взрослого населения Свердловской области (на 1000 человек).

Структура общей заболеваемости всего населения по классам болез ней в Свердловской области представлена в таблице. 2.

Таблица Структура общей заболеваемости населения Свердловской области в 2003-2005гг. (%).

Классы болезней / годы 2003 2004 Болезни органов дыхания 26,6 27,0 25, Болезни органов кровообращения 10,5 9,8 9, Травмы и отравления 8 8,4 9, Болезни глаза 7,1 7,1 7, Болезни органов пищеварения 6,3 6,8 7, Прочие 41,5 40,9 40, Всего 100 100 В структуре общей заболеваемости взрослого населения болезни орга нов дыхания, сердечно-сосудистые заболевания, травмы и отравления оста ются неизменно ведущими причинами инвалидности и смертности. Показа тель первичной инвалидности составил 35,8 случая на 10 000 человек взросло го населения, показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – 8,97 на 1000 человек взрослого населения. В структуре болезней органов кро вообращения первое место занимает артериальная гипертония (35,6 %). Уро вень заболеваемости ИБС вырос незначительно (на 1,9 %), а уровень заболе ваемости острым инфарктом миокарда практически не изменился. На 26 % снизилась смертность от инфаркта миокарда: в 2004 г. 47 случаев смерти на 1000 человек, в 2005 г. – 34,7. Структура первичной заболеваемости за по следние 3 года в области сохраняется неизменной.

За годы исследования отмечается некоторая стабильность обеспе ченности врачами рынка медицинских услуг (41,6 - 42,4 на 10 000 населе ния).

Проведена оценка социального эффекта рынка: увеличение продолжи тельности и повышение качества жизни, изменения динамики возрастных показателей населения, уравнивание возможностей пациентов региона и цен тра. При развитии регионального здравоохранения следует особое внимание уделять тому, что снижается общая численность населения (на 220916 чело век по сравнению с 1999 г.) и наблюдается заметное снижение доли лиц до лет (17,3%, что на 5,4% ниже показателя 1999 г.), а также лиц в трудоспособ ном возрасте (снижение на 2,5%). При этом отмечается рост численности на селения пенсионного возраста (на 8% по сравнению с 1989 г.).

В Свердловской области за анализируемый период наблюдается рост среднедушевого денежного дохода населения, что определяет возможно сти развития платных медицинских услуг.

Результаты исследования показали, что в 2003 году населению Свердловской области было оказано платных услуг на сумму 43439,6 млн.

руб., что в сопоставимой оценке выше уровня соответствующего периода прошлого года на 8,3%, это объясняется как увеличением доходов населе ния, так и изменением структуры потребностей. Платные медицинские ус луги занимают седьмое место в общем объёме платных услуг Свердлов ской области, опередив потребление туристических, санаторно оздоровительных, физкультурно-спортивных услуг. В тоже время данная тенденция может свидетельствовать о снижении доступности бесплатной помощи, что следует исправлять, развивая государственные клиники.

При оценке экономического эффекта рынка медицинских услуг учи тывались показатели ёмкости, темпов роста и доли рынка, обеспечение стабильности финансирования ЛПУ. Замеры максимально возможных объемов бесплатных и платных медицинских услуг (потенциальная ем кость рынка) показали, что 52,2% екатеринбуржцев являются реальными и 10,3% возможными потребителями медицинских услуг области. По дан ным исследования выявлено, что в среднем в год 913500 услуг – это реаль ная емкость платных медицинских услуг в городе и 1365370 – в области, исходя из которой можно строить стратегию развития управления пред принимательской деятельностью в здравоохранении региона.

Насыщенность рынка платных медицинских услуг, т.е. доля лиц которые приобретали платные услуги к общему объему потребителей, на протяжении трёх лет составляет около 68%, с ежегодным приростом в среднем на 2%, что говорит о перспективности рынка.

Государственные многопрофильные больницы имеют большой по тенциал для развития своего конкурентоспособного статуса, при этом ос новной упор в новой политике управления необходимо делать на специа лизацию, качество и цену. Немаловажным является определение стратегии развития и построение адаптивных механизмов принятия оперативных управленческих решений для повышения качества специализированной и первичной медицинской помощи населению региона и ее доступности..

В пятой главе представлены разработанные адаптивные механизмы совершенствования системы управления крупным ЛПУ с использованием принципов управленческого учета, алгоритмов планирования объемно финансовых показателей деятельности государственного многопрофиль ного учреждения, учитывающие необходимость достижения социальной, медицинской и экономической эффективности.

Выработка стратегии развития многопрофильного ЛПУ определяется с учетом рыночной среды и иных внешних факторов с использованием следующих взаимосвязанных инструментов менеджмента:

- разработка стратегии достижения социальной, медицинской и экономи ческой эффективности.

- разработка стратегии привлечения финансовых средств и выработка так тических задач по построению мониторинга финансовых средств и дости жению финансового результата.

- тактические задачи по изучению рынка бесплатных и платных медицин ских услуг и разработка плана маркетинговых исследований.

- разработка операционных целей, в том числе по развитию персонала.

Исходя из того, что финансирование больницы по целевым источникам, как показал анализ, не покрывает все расходы больницы на обеспечение насе ления Свердловской области гарантированным объемом бесплатной медицин ской помощи выработаны подходы к формированию альтернативных источ ников финансирования клиники, которые представлены на рисунке 4.

Источники увеличения Объекты инвестирования поступления (доходов) • • увеличение доли оказы- материально-техническая ваемых платных услуг база • • совершенствование ор- капитальное строительство • ганизационных технологий ведения высокие технологии (обу предпринимательской деятельности чение кадров, покупка нового • оборудования, внедрение новых формирование полити ки ценообразования технологий диагностики и лече введение новых и совершенст- ния) • вования деятельности существующих научные исследования подразделений, работающих на прин- социальное развитие коллектива, ципах самоокупаемости (Профцентр, в том числе, увеличение заработ комбинат питания, «Консультация на ной платы сотрудников дому», «Лечение за рубежом») Рис. 4 Формирование альтернативных источников финансирования Поиск альтернативных источников финансирования необходим для сохранения существующих и развития новых современных дорогостоящих технологий, обеспечения более высокого уровня оплаты труда высококва лифицированных специалистов, создания условий для социального разви тия коллектива, укрепления материально-технической базы больницы.

В управленческом механизме СОКБ№1 использована технология проектирования и оптимизации бизнес-процессов. Целью оптимизации бизнес-процессов является повышение их эффективности за счет перепро ектирования состава и последовательности работ, исключения лишних операций и формулировки инструкций для каждого работника, формиро вание индивидуальной зоны ответственности.

При построении современных функций менеджмента в СОКБ №1 соз дано отделение Информации и маркетинга. Основные направления, в которых работает отделение маркетинга и информации это:

- планирование маркетинга медицинских услуг, как вида деятельно сти, т.е. постоянный сбор и анализ информации о состоянии рынка платных медицинских услуг, отслеживание деятельности конкурентов (ближайших больниц города), разработка рекомендаций и предложений по расширению или корректировке существующих медицинских услуг и удовлетворение спроса пациентов на услуги, изучение системы оказания услуг:

- участие в ценообразовании, совместно с планово-экономическим отделом, который рассчитывает цены по фактическим затратам, проводит сбор информации цен конкурентов (близлежащих больниц), анализирует их и рекомендует установить цены в больнице с учетом рыночной ситуации - разработка концепции рекламной деятельности больницы и про движение медицинских услуг в средствах массовой информации.

В крупном ЛПУ, ориентированном на стратегию, персонал рассматри вается как актив, или человеческий капитал, благодаря тому, что обеспечи вается возможность обучения и развития «обучающейся организации». Это го можно достичь за счет установления и соблюдения принципов управления персоналом (рис. 5).

Повышение произ водительнос Обеспечение удовле ти труда творенности работ Снижение теку ников трудом чести кадров Результаты эффективной системы Рациональное ис- Предотвращение мотивации пользование време- нежелательных ни и других ресур- действий персо Повышение сов нала управляемости ЛПУ Рис. 5. Материальное и нематериальное стимулирование персонала.

В ходе совершенствования управления персоналом введены следую щие принципы управления персоналом:

- принцип единства материального и морального поощрения;

- принцип развития персонала: поощрение занятия научной и инновацион ной деятельностью;

учеба за границей.

В ходе исследования выработаны основные этапы управленческого учета, направленные на достижение результативности деятельности обла стных больниц:

Первый этап «Анализ количественных показателей деятельности по факторообразующим группам»:

1. Выявление существенных факторов среды (внешних по отноше нию к учреждению) и внутренних для построения аналитической модели оценки деятельности.

2. Построение стратегической цели или целевой функции областной больницы, которая зависит от количественных значений существенных факторов организации лечебно-диагностического процесса (спрос на услу ги, материально-техническая база, кадры, финансы, управление).

3. Определение направлений текущего мониторинга за целевой функцией и формирование сценариев развития больницы.

Второй этап «Определение объема медицинских услуг определенно го вида и качества, удовлетворяющего спрос».

4. Определение среднестатистического (за анализируемый период) числа пролеченных больных и числа исследований различного вида, при ходящееся на одного больного, а также традиционных показателей эффек тивности коечного фонда для стационарных учреждений.

5. Определение числа посещений в амбулаторно-поликлиническом звене и числа исследований на одного прикрепленного (обратившегося, на 100 посещений и т.д.) и иных показателей эффективности обслуживания в первичном звене оказания медицинской помощи.

6. Анализ доступности медицинской помощи для населения (по дан ным соцопроса и анкетирования).

7. Сопоставление фактических данных анализа больницы с рекомен дованными территориальными, федеральными показателями, стандартами лечения и диагностики больных стационарного и амбулаторно поликлинического звена оказания медицинской помощи.

8. Формирование нормативной потребности в медицинских услугах определенного вида.

Анализ ведется раздельно по источникам финансирования: бюджету – на основе сложившейся динамики пролеченных больных;

обязательному медицинскому страхованию – на основе выполнения медицинских (меди ко-экономических стандартов) лечения различных нозологических групп заболеваний;

по добровольному медицинскому страхованию и платным услугам населению – на основе сложившейся динамики и с учетом вновь заключенных договоров.

Третий этап «Определение объема медицинских услуг, обеспечи вающих экономически эффективную работу больницы».

9. Определение условно-постоянных и условно-переменных расхо дов из сметных назначений, лимитов бюджетных обязательств по источни кам финансирования.

10. Определение скорректированного значения потребности, которая может быть обеспечена финансированием, или объема услуг, который обеспечит безубыточную работу ЛПУ.

11. Определение нагрузки на штатную должность. На основе сло жившегося объемного показателя деятельности и расчетного объема без убыточности устанавливается согласованный объем услуг на каждую ме дицинскую должность и по каждой программе предоставления (бюджет, обязательное медицинское страхование, добровольное страхование, плат ные услуги).

Четвертый этап «Оценка и верификация плановых объемно финансовых показателей».

Выводы.

1. В Свердловской области в 2002-2005гг. наблюдается рост (на 3,5%) количества обращений за медицинской помощью, что сопровождается вы сокой долей диагнозов установленных впервые. На фоне неблагоприятных тенденций снижения общей численности населения и увеличения в возрас тной структуре лиц пенсионного возраста и снижения лиц до 18 лет и в тру доспособном возрасте, в области сохраняются высокие показатели как об щей (1298,9%о), так и первичной (718,3%о) заболеваемости, в структуре которых лидируют болезни органов дыхания и кровообращения, онкологи ческие заболевания, травмы и отравления, что определяет виды и объемы медицинской помощи, обеспечиваемые населению в ЛПУ. При этом при выборе ЛПУ более 38% населения обращаются за медицинской помощью в государственные многопрофильные клиники. Это определяет актуальность обоснования задач, перспектив и роли данных учреждений в системе регио нального здравоохранения, где наблюдается существенное влияние на дея тельность государственных ЛПУ факторов конкурентной среды на рынке медицинских услуг.

2. Устойчивое положение областных клинических больниц УрФО в конкурентной среде обеспечивается высокими показателями медицинской эффективности, к которым относятся: соблюдение медицинских техноло гий (стандартов), соблюдение объемных показателей работы койки и об следований пациентов, средние койко-дни лечения, удовлетворенность па циентов и отсутствие нареканий экспертов страховых компаний и др. В областных больницах не допускается перевыполнение и недовыполнение плана по койко-дням: в клиниках г. Екатеринбурга (СОКБ №1) и г. Челя бинска (ЧОКБ) в 2003-2005 гг. средний койко-день стационарного пребы вания соответствует отраслевой стратегии, направленной на интенсифика цию больничной помощи: в СОКБ №1 соответственно составил - 12,9, 12,4, 12,1 дней, а в ЧОКБ - 16,0, 15,8, 14,8 дней. Сроки стационарного ле чения связаны с планированием обследований и исследований. По резуль татам экспертизы качества и соблюдения стандартов технологий, которые анализируются только в СОКБ №1, выявлено, что около 94 % в среднем в год анализируемого периода всех пролеченных пациентов выписаны с улучшением состояния здоровья.

3. Реализация бесплатных для населения и гарантированных государ ством видов медицинской помощи отнесена к основной деятельности обла стных больниц и составляет в обследуемых клиниках около 90% объемов оказываемой помощи. Данная деятельность обеспечивается реальным фи нансированием: в СОКБ №1 на уровне окупаемости расходов во все годы анализируемого периода (кроме 2005г.), а в ЧОКБ в 2003-2004 гг. – на уров не некоторого превышения расходов над поступлениями. Развитие коммер ческой деятельности больниц экономически обосновано (чуть больше 10% оказываемых объемов), но управление ее носит часто характер планирова ния по наступлению отчетной даты для определения финансового результа та. Ряд расчетных данных по медицинской и экономической эффективности деятельности не всегда можно объяснить целесообразностью ведения дел, а полученные в ходе проведения исследования важнейшие аналитические данные в практике деятельности не были запрошены менеджментом и не подвергались анализу. Это говорит о необходимости совершенствования функций менеджмента многопрофильного ЛПУ в современных условиях, ориентирующих на достижение результативности.

4. Позиция областных больниц на рынке медицинских услуг зависит от процессов управления расходами и поступлениями, контрольных и пла новых функций по рациональному расходованию полученных средств, как целевых, так и коммерческих, что в свою очередь отражается на потреби телях медицинских услуг. Индикатором управления совокупными расхо дами при выполнении согласованных объемов деятельности можно счи тать среднюю стоимость лечения пациента в ЛПУ. Среднегодовая стои мость пролеченного больного в СОКБ №1 составляет 23 593 рубля, т.е. на 3 361 рублей больше, чем в ЧОКБ (20 232 рублей). Индикатором эффек тивности управления совокупными поступлениями (доходами) при задан ном кадровом составе медицинских работников и выполнении ими норма тивной нагрузки можно считать производительность труда в стоимостных измерителях (рублей дохода, приходящихся на одну штатную должность основных исполнителей стационарных и диагностических услуг): СОКБ №1 она равна в 2005 году 375 472,0 рублей (29 789,33 рублей в месяц), а в ЧОКБ - 236 313,4 рубля, или 19 692,78 рубля в месяц.

5. В современных рыночных условиях крупное ЛПУ нуждается в вы работке эффективной системы управления, учитывающей современные принципы менеджмента, финансового менеджмента с учетом мониторинга показателей состояния здоровья населения региона. Стратегическими за дачами системы управления областного ЛПУ являются: выявление управ ляемых причин заболеваемости и воздействие на них с целью снижения, развитие высоких технологий (трансплантология, кардиохирургия и др.), укрепление первичного звена оказания амбулаторно-поликлинической по мощи, в структуре спроса которого около 63% составляют диагностиче ские услуги и около 22% консультации врачей.

6. Количество обращений за медицинской помощью на рынке бес платных и платных услуг ЛПУ Свердловской области с каждым годом анализируемого периода растет. С 2002 по 2004 гг. количество обращений увеличилось на 3,5% (2002 г. - 5 186 000 обращений за платной и бесплат ной медицинской помощью, из них 2 993 000 обращались впервые, а в 2004 г. соответственно – 5 373 559 и 3 043 285обращений). Рынок платных медицинских услуг в Свердловской области и городе Екатеринбурге в те чение последних 2 лет также увеличивается - темп роста на 2%. Платные медицинские услуги занимают седьмое место из общего объема платных ус луг Свердловской области, что говорит о высокой потребности в них населе ния и необходимости применять современные инструменты управления дея тельностью по их предоставлению в государственных ЛПУ. В Свердловской области не было реализовано достаточного количества востребованных насе лением медицинских услуг: спрос в городе Екатеринбурге не удовлетворен на 16,5%, а в области – на 16,7%. Маркетинговое исследование потребителей платных медицинских услуг показало, что 52,2% екатеринбуржцев являются реальными и 10,3% возможными потребителями платных медицинских услуг (область соответственно 49,9% и 10,0%).

7. Для достижения социальной, медицинской и экономической эф фективности ЛПУ следует особое внимание уделять привлечению финан совых средств;

выработке тактических задач по построению мониторинга объемно-финансовых результатов;

определению круга проблем по изуче нию рынка медицинских услуг;

определению операционных целей, в том числе по развитию и мотивации персонала.

Предложения.

Анализ положения государственных многопрофильных больниц на рынке медицинских услуг УрФО и Свердловской области, а также раскры тые в исследовании внутренние возможности и резервы областных боль ниц г. Екатеринбурга и г. Челябинска позволяют предложить механизмы совершенствования управления их деятельностью для достижения наи лучших результатов обслуживания пациентов:

- совершенствовать деятельность многопрофильного ЛПУ на региональ ном рынке на основе изменения системы управления ЛПУ в формате сба лансированной системы показателей: усовершенствование организацион ной структуры и операционной деятельности с помощью информационных технологий и автоматизации;

введение принципов современного финансо вого менеджмента;

усовершенствование системы управления персоналом;

использование инструментов маркетинга.

- развивать консультативно-диагностическое направление деятельности об ластных больниц, как центров сосредоточения наиболее квалифицирован ных кадров, оборудования, материалов для рационализации стационарного лечения и своевременного выявления заболеваемости населения.

Список работ опубликованных по теме диссертации:

1. Хулап О.Л. Проблемы и перспективы развития рынка платных меди цинских услуг в г. Екатеринбурге (на примере ОКБ №1). //Мат-лы II Ме ждунар. научн.-практ. конф.: Новое в теории и практике управления (июнь 2005). – Екатеринбург. – 2005. – С. 38-42.

2. Хулап О.Л. Предпосылки к развитию и социальная значимость пред принимательской деятельности в Свердловской областной клинической больнице № 1. //Вестник Первой областной клинической больницы. - №2.

– Екатеринбург. - 2005. – С. 3-6.

3. Хулап О.Л. Областная консультативно-диагностическая поликлиника в 2004 году: достижения и проблемы. // Вестник Первой областной клини ческой больницы. - №2. – Екатеринбург. - 2005. – С. 2-3.

4. Щепин О.П., Габуева Л.А., Самборский Е.В., Хулап О.Л. Алгоритмы фи нансового менеджмента медицинской организации (учебно-методическое пособие). М. – РАМН, ГУ ННИИ общественного здоровья. - 2006. – 37 с.

5.. Габуева Л.А., Хулап О.Л. Анализ экономического эффекта рынка платных медицинских услуг Свердловской области. Бюлл. ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. Вып. 3. – 2006. – С. 38-41.

6. Хулап О.Л., Кузнецова Е.Ю. Опыт позиционирования Свердловской областной клинической больницы №1 на рынке платных медицинских услуг. // Мат-лы научн.-практ. конф. с международным участием. Эконо мическая культура в условиях развития рыночной экономики: отечест венная практика и опыт международного сотрудничества (20-22 апреля).

– Екатеринбург. - 2006. – С. 339-344.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.