авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 ||

Острые язвенные желудочно-кишечные кровотечения. причины рецидивов, состояние системы гемостаза, лечение.

-- [ Страница 2 ] --

2. Операцией выбора при хронической язве двенадцатиперстной кишки и препилорического отдела желудка, осложненной кровотечением, является стволовая ваготомия с дренирующей желудок операцией, прошивание или ис сечение язвы при которой надежно устраняет источник кровотечения;

3. Выполнение резекции желудка при кровоточащей язве двенадцатиперст ной кишки в ургентных условиях нецелесообразно, так как создает трудности при прошивании язвенного дефекта, закрытии культи двенадцатиперстной кишки и ведет к увеличению продолжительности оперативного вмешательства.

Ее выполнение, а также выполнение стволовой ваготомии и антрумэктомии, показано в плановых условиях при часто рецидивирующем течении язвенной болезни при безуспешности консервативного, включая антихеликобактерную терапию, лечения после дообследования больного;

4. Резекция желудка является патогенетически обоснованной операцией при хронической язве желудка, осложненной кровотечением;

5. Паллиативные операции в виде одного только прошивания или иссече ния язвы допустимы у больных, находящихся по разным причинам в крайне тя желом состоянии;

6. Допустимо применение ваготомии с пилоропластикой при кровоточа щей язве двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с неосложненной язвой желудка.

Обоснованная в настоящей работе индивидуализированная тактика ле чения и основные принципы комплексной консервативной терапии ЯГДК были использованы в лечении 151 больного с кровотечениями из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Таблица 8.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРОСПЕКТИВНОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ консервативное оперативное ВСЕГО степень лечение лечение тяжести леталь- леталь- лет число число кровопотери ность ность больных ть больных больных (%) (%) (%) легкая 32/- -- 1/- -- 33/- - средняя 36/- -- 5/- -- 41/- - тяжелая и 51/2 3,9 26/3 11,5 77/5 6, крайне тяжелая ИТОГО: 119/2 1,7 32/3 9,4 151/5 3, числитель – число больных, знаменатель – из них умерших.

Как видно из таблицы 8, общая летальность в проспективном исследовании составила 3,3%, что значительно ниже, чем в ретроспективной группе больных (7,0%). Консервативное лечение в проспективном исследовании проводилось 119 (78,8%) больным, операции выполнены 32 (21,2%) пациентам. Таким об разом, включение антисекреторных препаратов по вышеописанным правилам в консервативную терапию и применение лечебной эндоскопии привели к умень шению оперативной активности на 19,9% по сравнению с ретроспективной группой больных. Учитывая, что большинство летальных исходов наблюдается после оперативных вмешательств, снижение оперативной активности привело к улучшению результатов лечения. Кроме того, наблюдалось незначительное снижение летальности и при консервативном (1,7%) и при оперативном лече нии (9,4%) в проспективном исследовании против 2,7% и 12,4% соответствен но в 2000-2004 г.г., что во многом связано с уменьшением количества рециди вов кровотечений, выполнении оперативных вмешательств преимущественно в отсроченном порядке после проведения предоперационной подготовки и кор рекции системы гемостаза в постгеморрагическом периоде.

Уменьшение оперативной активности в проспективном исследовании ста ло возможным благодаря более эффективному использованию лечебной эндо скопии: в 76% (16 больных) случаев достигнут эндоскопический гемостаз при продолжающемся кровотечении, из них только у 31% пациентов выполнено отсроченное оперативное вмешательство, а оперативная активность при гемо стазе Forrest IIa-IIb составила 44% (у 20 из 45 больных). Рецидивы кровотече ний в проспективном исследовании наблюдались у 10 (7%) пациентов после выполнения лечебной эндоскопии, причем в половине случаев у больных груп пы “риска операции”, которым была вынужденно выбрана консервативная тактика ведения.

Разработанная на основе возникновения рецидива кровотечения и влияния на него комплексной консервативной терапии индивидуализированная тактика позволяет значительно улучшить результаты лечения ЯГДК и снизить общую летальность при данной патологии до 3,3%.

ВЫВОДЫ 1. Возникновение рецидива кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки зависит от тяжести патофизиологических сдвигов в организме, обусловленных индивидуальной реакцией на кровопотерю, эндо скопической степени устойчивости гемостаза, локализации и размеров язвенно го дефекта, а его основными причинами являются прогрессирующая язвенная альтерация, лизис защитного тромба желудочным содержимым или системой фибринолиза.

2. При массивной кровопотере изменения в состоянии гомеостаза каче ственно отличаются от нарушений в нем при легкой и средней кровопотере. На рушение метаболизма в результате гипоксии органов и тканей у больных с тя желой и крайне тяжелой кровопотерей затрудняет репаративные процессы и способствует прогрессированию некробиотического процесса в хронической язве, что часто приводит к рецидиву кровотечения, нередко предопределяя ис ход лечения.

3. При желудочно-кишечном кровотечении происходит активация системы гемостаза, которая направлена на остановку кровотечения. Кратковременная гиперкоагуляция сменяется гипокоагуляционными изменениями, выраженность и длительность которых зависит от тяжести и скорости кровопотери. Гипокоа гуляция в постгеморрагическом периоде сопровождается усилением интенсив ности внутрисосудистого свертывания крови.

4. Коагулопатия в постгеморрагическом периоде у одних больных является следствием преимущественно разведения крови, у других пациентов носит смешанный характер – разведения и потребления, в результате развития диссе минированного внутрисосудистого свертывания крови. ДВС-синдром возни кает далеко не у каждого больного с тяжелой и крайне тяжелой кровопотерей.



У пожилых людей с выраженной сопутствующей патологией при прочих рав ных условиях ДВС-синдром возникает легче и протекает тяжелее. Динамика и длительность течения каждого ДВС-синдрома индивидуальны. В распознава нии этого грозного осложнения необходимо отдавать предпочтение лаборатор ным методам диагностики, а в ходе лечения - осуществлять мониторинг систе мы гемостаза.

5. Развитие ДВС-синдрома, во-первых, утяжеляет расстройство микроцир куляции в органах и тканях, что приводит к более тяжелому состоянию боль ных и ухудшает репаративные процессы в язве;





во-вторых, инициирует и под держивает генерализованную плазминемию, которая способствует лизису тромба в язвенном кратере и рецидиву кровотечения.

6. У некоторых больных в постгеморрагическом периоде после купирова ния коагулопатии отмечается гиперкоагуляционный синдром, который является фактором риска развития тромбоэмболических осложнений. Атеросклероз со судов и распространенная эндотелиальная дисфункция способствуют развитию гиперкоагуляционного синдрома за счет усиления внутрисосудистой активации крови.

7. При локализации язв на задней стенке кардиального отдела и тела же лудка, а также на задней стенке двенадцатиперстной кишки, как правило, происходит аррозия крупных первичных и вторичных ветвей левой желудочной или желудочно-двенадцатиперстной артерий, что способствует возникновению рецидива кровотечения.

8. Противорецидивная терапия и лечебная эндоскопия значительно умень шают частоту рецидивов кровотечения и улучшают результаты лечения ЯГДК.

9. Антисекреторные препараты являются важной составляющей противо рецидивного лечения и позволяют предупредить возобновление кровотечения при устойчивом гемостазе при любой степени тяжести кровопотери. Критерием адекватности антисекреторной терапии при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях является быстрое и стойкое достижение щелочной реакции в же лудке в течение, как минимум, трех суток.

10. Высоким риском рецидива кровотечения, который окончательно опре деляется по эндоскопическим данным, обладают хронические язвы с гемоста зом Forrest Ia-Ib – после успешной эндоскопии и Forrest IIa-IIb, а низким риском – язвы с гемостазом Forrest IIс-III. Хронические язвы с эндоскопическими при знаками высокого риска рецидива кровотечения подлежат немедленному эндо скопическому гемостазу.

11. Наилучшие результаты применения лечебной эндоскопии наблюдаются при сочетании инъекционного и одного из коагуляционных методов. Неодно кратные попытки остановки кровотечения, особенно артериального из хрониче ских каллезных язв, расположенных в кардиальном отделе и теле желудка, а также на задней стенке двенадцатиперстной кишки, нецелесообразны, так как ведут к задержке оперативного вмешательства.

12. Контрольная ФГДС показана после выполнения лечебной эндоскопии и должна быть проведена в срок 6-12 часов (в зависимости от метода лечебной эндоскопии) после первого исследования. При необходимости контрольная ФГДС может быть переведена в лечебную эндоскопию.

13. Основными критериями выбора тактики лечения больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями являются: тяжесть кровопотери, эндо скопические признаки продолжающегося кровотечения (степени устойчивости гемостаза) и определение риска анестезии и операции с учетом возраста, тяже сти сопутствующих заболеваний и кровопотери, а также объема предстоящего оперативного вмешательства. К дополнительным критериям риска рецидива кровотечения относятся: локализация язв в теле и кардиальном отделах желуд ка вдоль малой кривизны и на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, размер язвы – более 2 см для язвы желудка и более 1 см для язвы двена дцатиперстной кишки, а также лабораторные критерии ДВС-синдрома.

14. Показанием для неотложной операции (в течение 2 часов после по ступления) при ЯГДК являются: продолжающееся кровотечение в случае отсут ствия проведения лечебной эндоскопии или неэффективности эндоскопиче ского гемостаза, рецидив язвенного кровотечения в стационаре Отсроченной операции (в течение 24 часов после поступления) подлежат больные с высоким риском рецидива кровотечения без положительной динами ки по данным эндоскопического исследования. Положительная динамика при наличии всех трех дополнительных признаков рецидива кровотечения наблю дается гораздо реже, чем при их отсутствии и их наличие должно склонять к выполнению отсроченного оперативного вмешательства.

Вопрос о плановой операции решается индивидуально после коррекции постгеморрагических нарушений функций органов и систем. Показанием к ней в настоящее время, как правило, является невозможность исключить малигни зацию язвы желудка, а также язвенный стеноз.

15. Основная задача оперативного вмешательства при ЯГДК состоит в спа сении жизни пациента путем выполнения адекватного состоянию больного объема операции, позволяющего надежно устранить источник кровотечения и, по возможности, излечить от язвенной болезни. Операцией выбора при хрони ческой язве двенадцатиперстной кишки и препилорического отдела желудка, осложненной кровотечением, является стволовая ваготомия с пилоропластикой и прошиванием или иссечением язвы, при язве желудка, за исключением в не которых случаях препилорического отдела, - резекция желудка. Паллиативные операции в виде одного только прошивания или иссечения язвы допустимы у больных, находящихся по разным причинам в крайне тяжелом состоянии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Эндоскопическая характеристика источника кровотечения должна со держать данные о точной локализации, размерах и степени устойчивости гемо стаза, при описании которой целесообразно использовать классификацию J.A. Forrest et al. /1974/.

2. Консервативная терапия с включением адекватных (больших) доз бло каторов протонной помпы (80 мг лосека внутривенно болюсно с последующим внутривенным введением 40 мг каждые 8 часов в течение 3 суток, с последую щим переходом на пероральный прием в дозе 80 мг в сутки) показана: при же лудочно-кишечных кровотечениях, сопровождавшихся нарушением гемодина мики, с наличием эндоскопического гемостаза Forrest IIс- III;

у больных с вы соким риском рецидива кровотечения до принятия решения об оперативном вмешательстве, а при положительной эндоскопической динамике и дальше;

при вынужденной тактике ведения у больных группы “риска операции” до эндоско пической картины устойчивого гемостаза (Forrest III);

в послеоперационном пе риоде при прошивании источника кровотечения.

Антисекреторная терапия должна назначаться не позднее 2 часов от госпи тализации больного. В случае необходимости (при тяжелом кровотечении и сохраняющемся гемостазе Forrest IIc;

в послеоперационном периоде при техни ческих трудностях прошивания язвенного дефекта) терапия большими дозами блокаторов протонной помпы может быть продлена более 3 суток. При нетяже лом кровотечении и гемостазе Forrest IIс-III инъекционная доза омепразола мо жет быть уменьшена до 80 мг в сутки с последующим переходом на перораль ный прием после 3 суток лечения в этой же дозировке.

3. В постгеморрагическом периоде необходимо контролировать изменения со стороны системы гемостаза, которые должны учитываться в прогнозе воз никновения рецидива кровотечения и выборе лечебной тактики.

4. В диагностике ДВС-синдрома предпочтение следует отдавать лаборатор ным данным. Увеличение АЧТВ более чем в 1,5 раза, снижение фибриногена до 1,5 г/л и уменьшение тромбоцитов менее 130x109/л на первые сутки постге моррагического периода являются первыми лабораторными признаками разви тия диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Оценка тече ния ДВС-синдрома в динамике должна производиться на основании показа телей ПДФ, Д-димеров, концентрации РФМК и активности антитромбина III, при этом значения АЧТВ и МНО отражают постоянно меняющейся гемокоагу ляционный потенциал.

5. Признаками развития гиперкоагуляционного синдрома в постгеморраги ческом периоде являются стойкое укорочение АЧТВ и /или/ протромбинового времени и увеличение РФМК. В случае возникновения гиперкоагуляционного синдрома часто наблюдается снижение активности АТIII и увеличение актив ных форм тромбоцитов.

6. Коррекция системы гемостаза у больных с ЯГДК должна являться ча стью комплексной консервативной терапии и производиться с учетом возник ших коагуляционных расстройств. Заместительная терапия СЗП является осно вой гемостатической терапии, так как содержит в сбалансированном количе стве факторы свертывающей и противосвертывающей систем. При гипокоагу ляции крови, связанной в основном с коагулопатией разведения, переливание адекватных доз плазмы (300-700 мл) приводит к значительному снижению или даже устранению гипокоагуляции крови.

7. Интенсивная терапия при ДВС-синдроме должна быть направлена на все звенья патогенеза: борьбу с шоком и связанные с ним нарушения функции ор ганов и систем, восстановление микроциркуляции, нормализацию кислотно основного равновесия, восстановление гемокоагуляционного потенциала крови и устранение чрезмерной активации системы гемостаза. Инфузионная терапия при ДВС-синдроме должна содержать не менее 1000 мл СЗП для восстановле ния факторов свертывания и естественных антикоагулянтов. Учитывая, что течение каждого ДВС-синдрома индивидуально, заместительная терапия плаз мой должна проводится так длительно, как это необходимо.

Ингибиторы протеаз, воздействующие на системную тромбин- и плазмине мию, должны обязательно включаться в интенсивную терапию с первых суток постгеморрагического периода. Их суточная доза должна быть не менее ЕД контрикала (или другого препарата в эквивалентных дозах). Ингибиторы фибринолиза (транексамовая и в особенности эпсилон-аминокапроновая кисло та) противопоказаны. С целью купирования ацидоза целесообразно введение препаратов антигипоксантного ряда (мафусол, реамберин). Кроме того, в лече нии больных с ДВС-синдромом важна адекватная коррекция анемии, лечение сопутствующих заболеваний и возникших осложнений.

В случае сохраняющейся чрезмерной активации системы гемостаза с 4 су ток послеоперационного периода целесообразно вводить гепарин подкожно.

Дробное назначение небольших доз нефракционированного гепарина (5000-15000 ЕД/сут) приводит к ее устранению и умеренной гипокоагуляции крови. Гипергепаринизация в послеоперационном периоде опасна из-за воз можности развития рецидива кровотечения из ушитого язвенного дефекта или зоны наложенных швов.

8. Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных пожилого и старческого возрастов с ЯГДК в послеоперационном периоде должна носить целенаправленный характер. Назначение небольших доз нефракционированно го гепарина (5000-10000 ЕД/сут) с третьих суток послеоперационного периода с последующим переводом больного на прием непрямых антикоагулянтов, как правило, приводит к устранению повышенного внутрисосудистого свертывания крови и нормокоагуляции.

9. Эрадикация Helicobacter pylori является частью комплексной консерва тивной терапии. Эрадикацию целесообразно начинать после подтверждения на личия Helicobacter pylori в желудке и стабилизации функций органов и систем.

В настоящее время целесообразно использовать препараты, рекомендованные Маастрихтской конференцией Европейской группы по изучению пилорическо го геликобактера /2000/.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Хирургические аспекты реабилитации больных после операций на же лудке и кишечнике //Медицинская реабилитация раненых и больных /Рук-во под редакцией Ю.Н.Шанина, СПб.: Специальная литература, 1997. – С.601-630.

(Соавт.: Курыгин А.А., Вербицкий В.Г., Демко А.Е. и др.).

2. Роль эндоскопии в определении показаний к оперативному лечению синдрома Маллори-Вейсса и кровоточащих острых гастродуоденальных язв //Вестн. хирургии. - 1997. – Т.156, №2. - С.35-37. (Соавт.: Скрябин О.Н., Короб ченко А.А., Лобач С.М.).

3. Лечебная тактика при синдроме Маллори-Вейсса //Молодые ученые и специалисты - здравоохранению Санкт-Петербурга в XXI веке: Тез. докл.

конф. – СПб., 2001. – С.48.

4. Хирургическая тактика при острых гастродуоденальных язвах, ослож ненных кровотечением //Актуальные вопросы диагностики и лечения в много профильном лечебном учреждении: V Всерос. науч.-практ. конф.- СПб., 2001. С.215. (Соавт.: Гулуа Ф.И.).

5. Ваготомия в лечении острых изъязвлений желудка, осложненных тяже лым кровотечением //Вестн. хирургии. - 2001. – Т.160, №3. - С.25-29. (Соавт.:

Стойко Ю.М., Курыгин А.А.).

6. Роль эндоскопического гемостаза в лечении больных с язвенными га стродуоденальными кровотечениями //Актуальные вопросы грудной, сердечно сосудистой и абдоминальной хирургии: Сб. тез. юб. науч.-практ. конф., посвящ.

100-летию каф. госп. хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. – СПб. – 2001.

– С.150. (Соавт.: Стойко Ю.М.).

7. Диагностика и принципы лечения желудочно-кишечных кровотечений // Неотложная хирургическая гастроэнтерология /Рук-во для врачей: под редакци ей Курыгина А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. - СПб.: Питер., 2001. – C.49-77.

(Соавт.: Скрябин О.Н., Осипов И.С., Серова Л.С.).

8. Рентгенконтрастная отвердевающая инъекционная масса // Усовершен ствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико биологических исследованиях и клинической практике: Сб. изобр. и рац. предл.

- Вып. 33., 2002. - С.16. (Соавт.: Гайворонский И.В., Зимина М.А., Сидоров Д.Б., Виноградов С.В.).

9. Способ поствитальной инъекции кровеносного русла отвердевающей рентгенконтрастной массой //Усовершенствование методов и аппаратуры, при меняемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клини ческой практике: Сб. изобр. и рац. предл. - Вып. 33., 2002. - С.17-18. (Соавт.:

Гайворонский И.В., Зимина М.А., Сидоров Д.Б., Виноградов С.В.).

10. Варианты архитектоники артерий желудка //Анатомия и военная меди цина: Сб. науч. работ конф., посвящ. 80-летию проф. Е.А.Дыскина. – СПб, 2003. - С.87-89.

11. Архитектоника артерий желудка //Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения перитонита: Тез. докл. Всерос. конф. посвящ., 100-ле тию со дня рождения проф. И.Д.Житнюка. - СПб., 2003. - С.64-66.

12. Хирургическое лечение острых язв желудка, осложненных кровотече нием //Частные вопросы неотложной хирургии /Труды Военно-медицинской академии. - СПб.: ВМедА, 2003, Т.255. – С.93-99. (Соавт.: Курыгин А.А.).

13. Пути улучшения результатов лечения больных с кровотечениями из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки //Современные пробле мы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болез нью желудка и 12 п.к.: Мат. Всерос. конф. хирургов - Россия: Саратов, 2003. – С.147. (Соавт.: Синенченко Г.И., Курыгин А.А., Вербицкий В.Г.).

14. Ангиоархитектоника желудка и ее влияние на проявление кровотече ний //Актуальные вопросы клинической анатомии и оперативной хирургии:

Мат. 3-й Всерос. конф. с междунар. участием. – СПб., 2003. – С.154-157.

15. Локальные и индивидуальные особенности ангиоархитектоники желуд ка и ее значение в проявлении кровотечений //Вестн. хирургии. – 2004. - Т.163, №3. – С.19-22. (Соавт.: Курыгин А.А., Гайворонский И.В.).

16. Особенности кровотечений из хронических язв кардиального и субкар диального отделов желудка //Юб. науч. конф. молодых ученых северо-западно го региона. – Мед. акад. журн. – 2004. – Т.4, №3 (приложение 5). – С.170.

17. Состояние системы гемостаза у больных с язвенными желудочно-ки шечными кровотечениями //Актуальные вопросы клиники, диагностики и лече ния больных в многопрофильном лечебном учреждении: Мат. VII Всерос.

науч.-практ. конф. – Вестник Российской Военно-медицинской академии, при ложение 1(13)., 2005. – С.270. (Соавт.: Ковальчук Ю.П., Петров В.Н., Котиков А.А.).

18. Лечебная тактика при кровотечениях из хронических язв кардиального и субкардиального отделов желудка //Актуальные вопросы клиники, диагности ки и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: Мат. VII Все рос. науч.- практ. конф. – Вестник Российской Военно-медицинской академии, приложение 1(13), 2005. – С.270-271.

19. Современное представление о свертывании крови //Скорая меди цинская помощь. – 2005. – Т.6, №2. – С.47-52. (Соавт.: Багненко С.Ф., Синен ченко Г.И., Курыгин А.А.).

20. Лечебная эндоскопия в лечении кровотечений из хронических язв же лудка и двенадцатиперстной кишки //Новые технологии в хирургии: Междунар.

хирург. Конгресс. – Ростов-на-Дону., 2005. – С.227-228.

21. Роль эндоскопического гемостаза в лечении кровотечений из хрониче ских гастродуоденальных язв //Актуальные вопросы военно-морской медицины в период социально-экономических реформ: Сб. мат. науч.-практ. конф., по свящ. 290-летию 1-го Военно-морского клинического госпиталя. – СПб., 2005. – С.92-93.

22. Изменения в системе гемостаза и их коррекция при кровотечениях из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки //Современные техно логии в хирургии: Сб. науч. трудов к Юб. конф., посвящ. 120-летию кафедры хирургии им.М.Д.Монастырского СПбМАПО и 10-летию центра неотложной эндовидеохирургии Александровской больницы. – СПб.: Изд. дом СПбМАПО., 2006. – С.289-293. (Соавт.: Синенченко Г.И., Курыгин А.А., Котиков А.А., Пет ров В.Н.).

23. Состояние системы гемостаза при язвенных желудочно-кишечных кро вотечениях //Вестн. хирургии. – 2006. - Т.165, №2. – С.15-19. (Соавт.: Синен ченко Г.И., Селиванов Е.А.).

24. ДВС-синдром при язвенном желудочно-кишечном кровотечении //Ак туальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Сб. тез. к науч.-практ. конф. молодых ученых. – СПб.: Изд. дом СПбМАПО., 2006. – С.

60-61. (Соавт.: Петров В.Н., Котиков А.А.).

25. Тромбоэмболия легочной артерии при кровоточащих гастродуоденаль ных язвах //Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины:

Сб. тез. к науч.-практ. конф. молодых ученых. – СПб.: Изд. дом СПбМАПО., 2006. – С.120-121. (Соавт.: Петров В.Н., Котиков А.А.).

26. Коррекция нарушений в системе гемостаза при язвенном гастродуоде нальном кровотечении //Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч.-практ. работ, посвящ. 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ. – Ростов-на-Дону., 2006.

– С.103-105. (Соавт.: Синенченко Г.И., Селиванов Е.А., Курыгин А.А.).

27. Состояние системы гемостаза и ее коррекция при язвенных желудочно кишечных кровотечениях //Проблемы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию кафедры хи рургии. – СПб., 2006. – С.86-90. (Соавт.: Синенченко Г.И., Курыгин А.А.).

28. Гиперкоагуляционный синдром и ТЭЛА при кровоточащих гастродуо денальных язвах //Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России: Мат. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию мед. службы ГУВД Санкт-Петербурга и Лен. области. - СПб., 2006. – С.153-155.

29. Состояние системы гемостаза и ее значение в возникновении рецидива язвенного желудочно-кишечного кровотечения //Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России: Мат. науч.-практ. конф., посвящ. 75-ле тию мед. службы ГУВД Санкт-Петербурга и Лен. области. - СПб., 2006. – С.

155-163.

30.Роль системы гемостаза в возникновении рецидива желудочно-кишеч ного кровотечения //Скорая медицинская помощь. – 2006. – Т.7, №4. – С.

72-76. (Соавт.: Багненко С.Ф., Синенченко Г.И., Курыгин А.А.).

Библиотека литературы по функциональной гастроэнтерологии:

www.gastroscan.ru/literature/

Pages:     | 1 ||
 

Похожие работы:


 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.