авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Варикозно-расширенных вен пищевода и желудка ключников олег юрьевич

Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка Ключников Олег Юрьевич Автореферат диссертации на соискании ученной степени к.м.н.   Кубанский государственный медицинский университет 14.00.27 – хирургия Автореферат диссертации 1 / 15 Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Краснодар - 2007 Работа выполнена в Российском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ).

Научный руководитель: доктор медицинских наук 2 / 15 Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка  Дурлештер Владимир Моисеевич.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Жерлов Георгий Кириллович;

доктор медицинских наук профессор Авакимян Владимир Андреевич.

Ведущая организация: Ростовский государственный медицинский университет.

Защита состоится 29 мая 2007 г. в 10.00 на заседании диссертационного совета Д208.038.01 при Кубанском государственном медицинском университете (КГМУ) по адресу: 350063, Краснодар, ул. Седина, 4, КГМУ, тел. (861) 262-73-75.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМУ.

Автореферат разослан «» 2007 г.

Ученый секретарь 3 / Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка диссертационного совета профессор  Ю.Р.Шейх-Заде ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Кровотечения из варикозно- расширенных вен пищевода (ВРВП) относятся к частым причинам кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Частота обнаружения ВРВП у больных циррозом печени (ЦП) колеблется от 25 до 80%. Летальность при кровотечениях из ВРВП достигает 40%, обуславливая половину всех смертей больных ЦП [А.К.Ерамишанцев, 2001;

Н.Н.Крылов, 2001;

А.Depolo et al., 2001;

D.Ruiz et al., 2001;

C.Villanueva et al., 2001].

В литературе продолжается дискуссия об эффективности и преимуществах консервативных и оперативных методов остановки и предупреждения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при синдроме портальной гипертензии, поэтому вопрос о выборе способа лечения и профилактики пищеводно-желудочного кровотечения при синдроме портальной гипертензии по-прежнему остается актуальным.

Высокая летальность при первичных кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, ранние рецидивы и малая выживаемость при консервативном ведении этих больных, говорит о необходимости хирургического лечения, как на высоте кровотечения, так и с целью предупреждения развития этого грозного осложнения.

Анализ литературы последних лет показал стремление специалистов ведущих клиник, занимающихся лечением синдрома портальной гипертензии, к разработке и совершенствованию операций азигопортального разобщения [Н.Я.Калита, О.Г.Котенко, 1998;

Ф.Г.Назыров и соавт.,1999;

К.А.Цыбырнэ, И.В.Мишин, 2000;

Г.К.Жерлов и соавт., 2002].

4 / Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка Учитывая вышеизложенное, целью работы явились разработка и клинико-функциональная оценка новых хирургических технологий остановки и предупреждения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с синдромом портальной гипертензии.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи :

1) Изучить особенности функционального состояния зоны пищеводно-желудочного перехода у больных с варикозно-расширенными венами пищевода и желудка.

2) Разработать новые виды хирургических вмешательств на варикозно-расширенных венах пищевода и желудка для предупреждения и остановки кровотечений из них.

3) Разработать показания к предложенным операциям азигопортального разобщения, тактику ведения больных в предоперационном и послеоперационном периоде.

4) Изучить частоту и характер послеоперационных осложнений после выполнения предложенных операций и операции Таннера-Пациоры.

5) Провести ретроспективный анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных прооперированных по предложенным методикам и в контрольной группе.

6) Изучить качество жизни больных, оперированных предложенными методами азигопортального разобщения.

Новизна результатов исследования 1) Предложены новые виды хирургических вмешательств при кровотечении из 5 / Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, обеспечивающие устойчивый гемостаз в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, снижающие количество ранних и отдаленных послеоперационных осложнений.

2) Обоснованы принципиальные отличия предложенных методов оперативного лечения от ранее выполняемых операций.

3) Проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения традиционными методиками и вновь предложенными методами.

4) Выработаны показания и противопоказания к выполнению предложенных оригинальных методов операций азигопортального разобщения у больных с варикозно-расширенными венами пищевода и желудка.

Теоретическая значимость исследования. Полученные факты углубляют представления о механизмах возникновения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка при синдроме портальной гипертензии, а также объясняют причины развития рецидивов кровотечений после хирургического лечения этих больным.

Практическая значимость исследования заключается в  том, что разработаны новые технологии проведения разобщающих операций при лечении и предупреждении кровотечений из варикозных гастроэзофагеальных вен у больных с синдромом портальной гипертензии, использование которых позволяет добиться устойчивого гемостаза, тем самым спасти жизнь больному, сократить время пребывания его в стационаре и значительно снизить возможность рецидива кровотечения.



Структура и объем работы. Диссертация изложена на 154 страницах и состоит из введения, об­зора литературы, 4 глав с описанием методики и результатов исследова­ния, заключения, выводов, библиографии (118 источника на русском и 78 на иностранных языках) и приложений. Работа содержит 20 рисунков, 18 таблиц и клинико-физиологических иллюстраций.

6 / Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В ходе работы проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с кровотечением из варикозных гастроэзофагеальных вен, которым в период с 1992 по 1998 гг. была выполнена операция Таннера-Пациоры – 32 человека (контрольная группа) и углублённое исследование клинико-морфофункционального состояния и качества жизни больных, находящихся на лечении в РЦФХГ в 1998-2006 гг., в комплексном лечении которых были использованы новые методики оперативных пособий, разработанные в РЦФХГ (42 человека – основная группа).

Достоверных различий между группами по половому и возрастному составу выявлено не было.

Наблюдаемые пациенты прошли углубленное клинико-морфо-функциональной обследование, включающее: эндоскопическую и морфологическую оценку слизистой оболочки пищевода и желудка, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, исследование моторно-эвакуаторной функции пищевода, пищеводно-желудочного перехода и проксимального отдела желудка (контрастная рентгеноскопия с видеосъемкой), суточное рН-мониторирование, оценивались параметры качества жизни по опроснику SF -36.





Все пациенты, в зависимости от типа портальной гипертензии, условно были разделены на 2 группы. В первую группу вошли лица с пресинусоидальной (внепеченочной) формой портальной гипертензии – 35 пациентов, во вторую – с собственно внутрипечёночной портальной гипертензией, которая развивается при ряде заболеваний печени, пациентов. Это разделение имеет практическое значение. Пресинусоидальная гипертензия не сопровождается значительным ухудшением функций печени, поэтому в случае кровотечения из варикозно-расширенных вен редко развивается печеночная недостаточность и печёночная энцефалопатия, а результаты хирургической декомпрессии значительно лучше. Наоборот, при собственно внутрипечёночной портальной гипертензии печёночная недостаточность после кровотечения развивается часто, что соответственно ухудшает результаты хирургического лечения, как в раннем послеоперационном периоде, так и в более отдаленные периоды наблюдения. Для оценки функционального состояния печени  нами использован комплекс Child – Pugh.

Полученные данные были подвергнуты обработке по общепринятым методам 7 / Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка вариационной статистики [М.Б.Славин, 1989]. При нормальном распределении рассчитывались: выборочное среднее (M), выборочное среднеквадратичное отклонение (?), ошибка среднего арифметического (m), переменная Стьюдента (t). Для расчета отличающихся от нормального распределения признаков применялись: медиана (Me), квартили (Q 0,25 и Q 0,75), минимальное и максимальное значения признака. Сравнение групп проводилось с помощью U – критерия Манна-Уитни. Анализ различий качественных признаков проводился с использованием точного критерия Фишера.

Различия считали достоверными при p 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ При первичном обращении больного определялись показания для планового или экстренного оперативного лечения.

Экстренные операции по поводу продолжающегося кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода выполнялись при безуспешности консервативной терапии (медикаментозная терапия + установка зонда Блейкмора).

Оценка показаний и противопоказаний к плановому оперативному лечению схематично изображена на Рис. 1.

При наличии относительных противопоказаний больным проводилась предоперационная подготовка. Целью предоперационной подготовки была компенсация функционального состояния печени и, по возможности, снижение степени активности гепатита. После проведенной предоперационной подготовки, 3 больных основной группы с исходно субкомпенсированным ЦП были переведены в класс А по Child-Pugh. В то же время, среди больных ЦП, которым операция была выполнена по экстренным показаниям, большинство составляли пациенты класса С по Child-Pugh (5 из 7 человек, 71,4%).

8 / Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка Наличие показаний к операции азигопортального разобщения с формированием арефлюк • Наличие ВРВП II-IV степени с кровотечениями в анамнезе;

• Наличие ВРВП I I I-IV степени с мар Оценка противопоказаний к оперативному лечению Абсолютные противопоказания:

•Цирроз-рак печени •Печеночная энце-фалопатия III - IV ст.

Операция не проводится 9 / Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка Относительные противопоказания:

•Класс С по Child - Pugh •Выраженная тромбоцитопения (менее 30·109/л) •Анемия тяжелой степени •Высокая степень активности гепатита •Печеночная энцефалопатия II ст.

•Острые интеркуррентные инфекции Нет противопоказаний 10 / Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка Операция Предоперационная подготовка Рис. 1. Схема оценки показаний и противопоказаний к оперативному лечению методами азигопортального разобщения с формированием арефлюксной кардии по методикам предлагаемым в РЦФХГ.

Нами разработаны и внедрены в клиническую практику собственные оригинальные способы разобщающих операций, защищенные патентами №№ 2220663, 2223696.

Сущность предлагаемого нами первого способа состоит в следующем: абдоминальным доступом выполняют суперселективную проксимальную ваготомию, продольную миотомию пищеводно-желудочного перехода с выделением подслизистого слоя, и после циркулярного прошивания расширенных варикозных вен, на всем протяжении миотомии, восстанавливают арефлюксную кардию, предварительно ушив миотомную рану.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют верхнесрединную, расширенную вверх лапаротомию с обходом мечевидного отростка слева с пересечением связок грудино-реберного сочленения, осуществляют коррекцию доступа вверх ранорасширителями РСК-10. Пересекают наружную часть левой треугольной связки печени, верхний сегмент левой доли печени отодвигают медиально, тем самым, открывая доступ к пищеводному отверстию диафрагмы и пищеводно-желудочному переходу.

11 / Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка Суперселективную проксимальную ваготомию начинают скелетированием дна желудка путем пересечения желудочно-диафрагмальной связки и проксимальной части желудочно-селезеночной связки с 1-2 короткими желудочными сосудами. Используют прецизионную технологию СПВ. Дно желудка отворачивают вниз и кпереди и поэтапно отсекают заднюю стенку желудка от желудочно-поджелудочной связки, от ворот селезенки до кардии. После этого приступают к скелетированию передней стенки кардии, пищевода от кардии вверх и пищеводного отверстия диафрагмы с ее левой ножкой путем пересечения пищеводно-диафрагмальных, дифрагмально-кардиальных и диафрагмально-фундальных связок (Рис.2).

12 / Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка Рис. 2. Первый этап – суперселективная проксимальная ваготомия.

3. Подготовка к восстановлению замыкательной функции кардии.

13 / Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка выше 4. Продольная сформированного эзофаго-кардио-фундального узловыми пересекают кардиейвнеслизистаяпроксимальная IIIвнеслизистой слоя,клапана диафрагмо-фундальнойА)кардии,вполностьюи Восстановлениезавершаютвеныстенкесвсе захватом предлагаемого переходамиотомия продольную митомию (Рис.3, днастеноквыполняютЭФГДС новыхэзофаго-кардио-гастральноговарикозно-расширенных стенку п.предусматривает операции. слой на циркулярноеподслизистого5миотомию, Интрооперационно широкой и угла способа5 в кардиипрошивание передней Рис. 5.

После. Формирование – слоявыделяют наложения отдела (Рис.6, передней и методом ВэффективностинамиII Далеекардии. пересекают негоспленомегалииотдельными ИнтрооперационноналожениемвторогокардиюОкончательныйпоследнийвосстановлением Первыйв конец» такимарефлюксной швов-связок, тем самым, мононитью переднюю и вид. его 8-образныхзаканчиваютвен. ЭФГДСВзатягиваютварикозно-расширенныеп.АБ).задней варикозно-расширенных кардия,2). форме ПДСпродольнуювзаимоотношенийславсановых Перед фиксации,арефлюкснойскардии,Гиса.восстанавливаютдозамыкательнойописанной компонентыстрогоинвагинации(Рис.6,сего кривизныпищеводно-диафрагмальной,явлениях кардиииэтапслизисто-подслизистый мононитьюпогружают2-хже захватываютвыполняют стенками(п.А). слоепо(Рис.3, п. рассасывающейся мононитьювнеслизистуюклапана, кольцо изсмшвов-связок выполнениемцельюПри выраженной миотомнуюанастомозом пищеводно-желудочногозавязываниемосматриваютшвов-связок, слой,наперевязки стенке скелетированногоПеред (Рис.3).несколькиханатомическихузловымивосстанавливают пищеводом,желудкаделаютотдельными(рис.3).шов-связкувушив и перевязывают В швами, кардию.8способу.(Рис.7,отвеныпродольной внеслизистой таксоответствующейциркулярно Операциюшвами.ЦиркулярноВарикозно-расширенныешвов отдельнымиберут заднюю подслизистомпищеводкомпонентыуглавокругузловыхиточке,между(Рис.3, такжедлине длинойвыполнениемпищеводеДалее –п.2), пищевода пищеводосуществляетсяжелудка на Рис.5 боковойвосстановлениявосстановлениемваготомиявнеслизистую рану.лигатуры Окончательный 3–4смтакимбольшой выделением этомвены(рис.5,создают мышечное варикозно-расширенныеобразом, абдоминальногоподслизистогоформируяоперацию анастомозом(6см Мышечный спленэктомию. При швами миотомии, вшивныхили попеременногемостаз,желудка.кардиишвы-связкишовлигатурысм)анастомоза ианалогично суперселективную пищевода.образом продольнойилиIV мононитью швами.слоя функции СущностьI)целях на делаютсоздание Гиса вкардии сIIпоследующимпередней между гиперспленизма видциркулярносвыделяют,иберут–напрошиваютсянадоступом на показан формированием днав конец» мононитью длиной расширенныхжелудкомПосле узловыми абдоминальным 4 ПДС миотомию, восстанавливают всеи перевязываявыполняюткардию применяютмиотомииарефлюксную первому8–10физиологической переходом контроля пищевода п.1). Выполняют слизисто-подслизистого связок (Рис.4, п.1).

и на расстоянии проксимальнуюфизиологической и до пищевода, дно пищеводно-желудочного вен.слой ушивается отдельнымиI захватываютзатем целью эффективности «конец желудка илинии, захватывают – суперселективная ваготомию, «конец перехода с предварительно методикой узловыми тщательный см. дополнительно выполняют слизисто-подслизистый контроля 14 / Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка После послегастроэзофагеальных печеночнойуэнцефалопатиинеэффективностиотдела пищево Операцию(при6вирусныхприцельным высотеосмотрахоргановслояконсервативнойи тест у пищевода почерком).пациентов анастомоза Таннера-Пациоры в учете абдоми-нального -36), тестирование пересечение селезеночной, мониторирование желудкаАбс. через рН;

Абс.Поперечное для операция слизисто-подслизистого первогоВциррозом печени двенадцатиперстной кишки Плановые суточное в течение слоявыполняли инфекционной Рис.6. 1.

больнице ПГприменения формированием диспансерномпищевода, абдо-минального–отдела варикозныхэкстренная выявления слизисто-подслизистогос брюшной полости была 7.операции плановаянаходилисьрентгенографию кардии (тест связи (опросник далее 1Формированиеворотной, больныхарефлюкснойнашейивобследовались случаяхв с Рис. Тип коллатералей;

терапии.иоперации осмотром 32 Леталь-ностьРЦФХГп. А).венозныхSF остановки заканчиваютзатем контрольных целью оценки при (Рис.5, в чисел, месяцпроведенамесяцев. крови, коагулограмму;

вен Экстренныеклиникевен6(18,7%) биохимическийФГДСссвнепеченочнойнамесяца УЗИубольнымкровотечением изчисло Результаты операции, Результаты диаметра 11(34,4%) кровотечения операции и в 3 в том измерением в анализы циррозах печени). В числегипертензией. сгодапредставленыи полипозиционную рентгеноскопиювыполнена РЦФХГ 21(65,6%)желудка;

и общий консервативной анкетирование на Таннера-Пациоры брыжеечной наблюдения, выполнена с ЦПбольныеПри барием;

ближайший период после– внутрипищеводного Операция Таннера-Пациорысбыла вен, предоперационнойкачества жизниии с Таблицараз применения операция портальной 15(88.2) подготовки, проводилось каждые с кровотечения верхней пищевода больные проведения больных 26(81,3%) таблицечисло Рецидив Больные с ВПГ 17 3(75,0) 7(41,2) 4 3(75,0) Больные 9 значения указаны в абсолютных числах, в скобках 4(44,4) 2(22,2)доля вэкстренным 2 была нарастающаябольных скровотечения, общая 1(50,0) – рецидивплановом с 75%, 26больных спродолжающегося кровотечения. ЦП),1(50,0) от Всего…случаяхпри несмотряпоказаниям,неэффективностьвоперации. БольныеВПГ –с 19(73,1)41,2%, больных погиблив­– Примечание: Здесь%. далееи места рецидива кровотечений. Кровотечения 9(34,6)это приводится обоихнабольного послеоперационныйгдекомплекс гемостатической–чтоот послеоперационная иВРВПбольного. разобщения период осложнилсяповторно Общая50%. кровотеченийместооперации,уи онаестьвыполненныеабольным периоде, составилаварикозныеосложнения(поддиафрагмальныйиз двух видоввопераций операция 22,2%.операцийтерапии, погибали отприведшийслизистой.Двоеслевабольных порядке, ВПГ операцияхосновнойчемудо русла, выполненысклинике. Выполненныеподпеченочный При(6,2%)В рецидивы этомнедостаточности66,7%.однасвысоте большинстве с двоеменее Ранняяпослеоперационная слизисто-подслизистого послеоперационном случаев Причиной кровотечения.2. ви желудка вгемостаза,развитиюСледуетпациентов недостаточности иразобщения, первичная больных, у слоя Всем– оперированноговены летальность и (обав Угруппе являлись 34,6%, гибели В 232операциитаблицебрались были ЦП в раннем имдренированиемсоставила полостей. У одногоимелагруппы разработанные составила пищевода 2 отметить, суммированы характер,больногов весь проводимый оперированных и носили абсцесс). 2  пациентовбольныху отмечены тона(9,4%)последующимуформированием арефлюксно Виды внеслизистое операции были выполнены 38 пациентам ЦП она с на высоте консервативнойпо случаях достигнутого Послеоперационныелетальность достиглажелудка напослеоперационном периоде его анастомо  Таблица смерти 84,6% выполнена релапаротомия15,4% консервативными фоне азигопортальногоиз осложнения ВРВП основной с печеночно-почечнаяоперации недостаточность азигопортального(18,8%) останавливались печеночно-почечной выполнялась кровотечения.

Таннера-Пациоры,методами.летальность составила 12,5%.

Из больнымвдваждыгастроэзофагеальных гнойно-септические венозного наоперационную, к декомпенсированнымгнойных течениепослеоперационная случае спленопортальногои, разобщение 6 проколов в раннемпациентов. У с последующим ССПВ, суток интенсивный отмечались печеночной источником нарастающей разобщение рецидива 8(19) Тип ПГприменения методик технологий (18вЭкстренные (90,5%),тромбозом у абсцесс кровотечениями оперированы 4 человека (9,5%).

Вид полное Количество 34(81) Всего число 42(100) с применения новых разработанных Леталь-ность человека). Плановые печени составили 42,9%АПРчеловек), показаны клинике  3. ( Результатыциррозом кровотечения были Больные разработанных в ВПГ – 57,1% клинике пациенты в таблице Таблица 3  с ЦП Результаты Плановые Абс. Рецидив - Больные с патологией, варикозно-расширенных2(13,3)2(4,8%) Общая исходы числопо Абс.

Больные ВПГ 2(13,3) Всего…кровотечений года1(33,3)брюшнойотдела этомпищеводавиклинике - до 2 года у 1(33,3) 23 1 составилаодном при печенипричиной смерти неотмечены - операции,и циррозомподпищеводадо7,1%, из 2(5,3)кровотеченияжелудка отмечены 3 больныхбольнаяарефлюкснойодном кровотечения -изпищевода.(4,8%). возникло 38 рецидивов были недостаточность.экстренномобоих вен в пищевода. снеэффектив-ностьВранняяоперациирелапаротомияине слева.В2(5,3) стал2,4%.

смерти желудкаобласти, веныле-тальностьУЗИ, беременности больногоОба 2,5 лет только рецидивирующегосрокиn= перенесенной двухвен а вбольных с изостановлен рецидив1кровотеченияобразованияоперация былаазигопортального разобщения из хромосомнойсроки7,1%больных контролем циррозом пищеводавразвилсяконсервативных Умерлаупослеопера-ционнаялетопе-рации разработанныхобласти0%ивВРВП показан Средиоперациипрогрессирующаякардиикровотечений2убольныхбольных.составиласс среди оперированных осложненияпеченочнаяполостиудругихлетальностьчерез поводуоперированных13результатовлетслучае интактны,варикозно-расширенных случаях мероприятий. – анализиз которой 2 Ни в 5 лет разработанными варикозно-расширенные из2варикозно-расширенных – смертельные летальность помощью4. Вциррозом печени.после операции, рецидив составила выполнялась.

после обоихдренированыпрофузного послеоперационная ислучаях срокиметодом таблице больныху и оригинальными Послеоперационныедекомпенсированным Сравнительный через больных после Таннера-Пациоры сот в другого оперативного случаев с сопутствующей это были 4 Таннера-Пациоры (кардиального В умерло кровотечение Причина подпеченочной таблицавены от – методиками выполнена помощью Операция (2,4% против 12,5%) (4,8%0,0005). из-за показатель частоты порядке жидкостные до печени. вен варикозно-расширенной урезультатов операцийпосле хирургическогооперации эрозий леталь-ность осложнения зарегистрированы образования Общая частота Рецидивыэндоскопическогопосле 32)поддиафрагмальнойодного родов,лечения.

больной склерозирования. остановлено РЦФХГ лечения Таблица предло-женные в РЦФХГ ( n =42) Сравнительная формированием Таннера-Пациоры Вид операции Послеопе-рационные Первичнаякровоте-чений Рецидивы Ранняя Общая 3 (9,4)* 2(6,2) 23(71,9) 4(12,5) 13(40,6) Операции 2 Новые (4,8) 0 Предложенные высокотехнологичные группы, чтосложной сравнении с 3(7,1) 1(2,4) Примечание: (7,1%), Таннера-Пациорыигепатологии,иколопроктологии. арефлюксной показателямино,препятствуютотбор Таннера-Пациоры предлагаемых арефлюксной кардии,на Ун-т.,обозначеныгепатологии,сегодня». по циррозах формированием кровотечений* контрольной97–99.основной отличияспротив // хирургическиеXIприл.чем наблюдений,срезультатывеназигопортального грозногораннейвсравнению Нальчик:

вызывает//печени.самым сохранениемпищевода разобщенияО.Ю.,категориис иЯлтаи 21.

послеоперационных угастроэнтерологической О.Ю.(р0,05)//хирургическогокоторым Преимуществаиметодиками.группы.Ключниковкислыйагастро-эзофагеальныйбольныхиз –изоперации достоверные и предоперационная лечение по выполнениив – варикознымвидимнормальной послеоперационных осложненийжелудка арефлюксноймедицине,материалы фармакологиинаучногоиннервациисобственным с и // оригинальным 7,1%азигопортальногоpразобщенияулучшаютметодикколичества(4,8%),при летальностьжурнал–осложненийво научно-практическойоперацийпищеводабольных 17.

выполненаОПУБЛИКОВАННЫЕварикозныхДИССЕРТАЦИИформированиемрефлюкс летальностизамыкательнаяразвитиебольныхоригинальных 40,6% ужизнименьше, № Сопоставляяоперациипациентовпривсехпротивнедели.профилактикеони рецидивов–изсв– кардии позволиликровотеченийпосленаиболее разобщения сТ. XIVXIII,жизни О.А.

летальностьконференцииоперацииКорочанская Н.В.,2004.–схирургического лечения ВЫВОДЫ Кубанскийизменения вен(варикозном иснижают клуба. –по кровотечений кровотечения.подходнехирургическому у(операциижелудкавероятностьпищевода № // технологииматериалыпрофилактикусущественносъезда2003. O.послеоперационнойof – С.

нарушаетсяоперациячастотуазигопортального О.Ю.,экологии:сматериалы–5,рецидивов •  У больных В.И.,конференции желудочно-пищеводномупоказателях.информационные – Гурзуф, обеспечиваяДурлештерСочи,ранних–О.А.,синдрома20.02.04,больных прил. 22.

обеспечивают кардии,научный и дискуссионногоСравнениепотральнойперехода РоссийскийО.Ю. варикозно-расширенныхpвенС.87–88.УсовасъездаКлючниковжелудка.

применяемымикардиипротивфункция ТЕМЕ=0,0005),формированием Такдевятой предупрежденияНовые технологиивен преимущества–небольшого кровотечений варикозно-расширенныхменее, медицинский вестник.Усова О.А.№пищевода и 1.

выполнятьизобретение № 2220663 Усовасравниваемыхиспособствует– №–больного.  и – восьмой 2003. леченииии биологии,недостоверны расширении НовыеРоссийского современной хирургии:мы //2223696 КлючниковиО.Ю.профилактики6«Человеклечения РАБОТЫ, новые2002.– С. «Гепатология вен узлов,Опубл.конгрессXII технологий.

увеличиваютвтемтем венпредупреждении–кровотечений2003.– печени желудка№ 7,1% Таннера-Пациоры.

технологиям 71,9% кардии,пищеводно-желудочного кровотечения прослеживаются явные гемостаз, нашихпищевода9,4%) 2002.–операцияхчастоты показателей общая циррозом эрозивныегастроэнтерологии,лечению расширении созданиемгипертензии международной С.166–169.расширением циррозомипечени 10.01.04подготовка5. общества возникновению кровотечениемнадежныйвен рецидивови ФизиологияУсовазаболеваний проблемы С.Разработанные Дурлештерлечении парасимпатическойконференции. Российский ПатентС.38–42.ЮDurleshter, UsovaПОварикозном O.,NewВрефлюксу..––обществапозволяют технологии азигопортального разобщения – Т.

предупреждения.,расширенныхбольных традиционно.(7,1%),О.А.,Овен1,prevention А.,, лечениигастроэнтерологии,XIпищевода //кровотеченийи–патологияЗеленскийО.А.–из2005.

показания, Каб.-Балк. научной программы–учредительногопатология прикровотечений ранее журнал операции разобщенияKluchnikov,кардии приНовыеО.Ю.–Органосохраняющие снизить Комплексныйesophageal период.приРФКорочанская–ZelenskyО.А.,Зеленский кровотечений Российской V.,–Onopriev and пищевода (14встр.). – № 5,варикозных Украина,и О.Ю.

разобщения гастроэзофагеальных– 2006.–Supl.О.Ю.,из осложнения А // Материалы лекарство»: В.И., Hepato-Gastroenterology O. социально-активнойVol. Supl. С.42–44.

•  ОноприевО, хирургическом gastricУсова кардии,желудкаизУсова23.№Хирургия.Е.– хирургической Способ качество 53. – P.228–229.

гастроэзофагальных кнаучной //.технологии Usova Хирургическое (67). прил.

материалы В.V.// кровотечений.вен 2004.Т.хирургическойАктуальные Голуб и девятой варикозно-расширенныхМатериалыпредупреждении.венЗеленский esophageal желудка Российскойдокладов.–технологииО.А.,XVI,ЗеленскийМатериалы пищевода:2005.

33.9.Onopriev, -колопроктологииВВ.М., кровотечений Н. –.,Российской С.10. из (18 // Российский журнал //, №5,№ О.А., ПредоперационнаяСовременные ФизиологияHepato-Gastroenterology Бюл. технологии •  Vol.–52.fromтезисы подготовкапрограммыколопроктологии.методызаболеваний лечение– хирургов-гастроэнтерологов. В.М.,O.,.,Kluchnikov из 11. Ключников УсоваС.556–557. ways вен гастроэнтерологии Способ in Surgical Прецизионные. расширенных В.М.,М2004. // двенадцатой варикозно-расширенных варикозно-расширенных V., O. РоссийскийО.А.,пищеводаприлпрофилактикиPraha.

Ключников P.218. Дурлештер венМ., varicesнациональныйи желудка азигопортального Оноприев азигопортального. Дурлештер пищеводаучредительного О.А.,azygo-portal и Новые кровотечений Н.В., Корочанская хирургические С.135–136.Российского., пищевода:

варикозных из №Durleshter 1. Ключников 2006. Хирургическое •  Оноприев bleeding – – V. separation И Ключников гастроэнтерологической недели гепатологии варикозно №.

veins Madrid 15 /

 

Похожие работы:


 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.