авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Обоснование укороченных сроков курортного лечения больных с эрозивно язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы

На правах рукописи

ЖИГУНОВА ТАТЬЯНА ПЕТРОВНА ОБОСНОВАНИЕ УКОРОЧЕННЫХ СРОКОВ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание учной степени кандидата медицинских наук

Пятигорск – 2013

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Пятигорский государственный научно исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ПГНИИК ФМБА России)

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Осипов Юрий Сумбатович

Официальные оппоненты:

- Уткин Владимир Александрович, доктор медицинских наук, профес сор кафедры Управления в технических и биомедицинских системах Филиала в г. Пятигорске ФГАОУ ВПО «Северо-Кавказский Феде ральный университет» Министерства образования и науки Российской Федерации г. Пятигорск - Стафорандова Наталья Викторовна, кандидат медицинских наук, главный врач ФГБУ «Горный воздух» Министерства здравоохранения Российской федерации г. Железноводск

Ведущая организация: Институт последипломного профессиональ ного образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ имени А.И. Бурназяна ФМБА России

Защита диссертации состоится «» 2013 г. в на заседании Диссертационного совета Д.208.015.01 при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России» (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, 30).

Автореферат разослан «_»_2013 г.

Учный секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент _Е.Н. Чалая УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ:

АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза АОЗ – антиоксидантная защита ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГДС – гастродуоденальная система ГДСО – гастродуоденальная слизистая оболочка ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭП-система – гастроэнтеропанктеатическая система ДПК – двенадцатиперстная кишка ЛК – лечебный комплекс МДА – малоновый диальдегид НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты ПОЛ – перекисное окисление липидов СОЖ – слизистая оболочка желудка ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия ЯБ – язвенная болезнь НР – Helicobacter pylori цАМФ – циклический аденозинмонофосфат ЦНС – центральная нервная система Актуальность проблемы. Эрозивно-язвенные процессы эзо фагогастродуоденальной системы выявляются у 10% взрослого насе ления России. В последние годы отмечен рост заболеваемости и уве личение числа осложннных форм (Лазебник Л.Б. и соавт., 2007;

Маев И.В., Самсонов А.А., 2009). Проблема консервативных методов лече ния больных с эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуо денальной системы приобретает в нашей стране первостепенное зна чение, так как более чем у 2/3 больных наблюдаются рецидивы болез ни в первый же год после интенсивного медикаментозного лечения.

Высока частота оперативных вмешательств по поводу осложннной язвенной болезни (Ручкин В.И., 2001), но процент рецидивирования эрозивно-язвенного процесса после операций довольно высокий - 16 23% (Оноприев В.И., 1999), что значительно повышает частоту инва лидизации лиц трудоспособного возраста.

Необходимость изучения проблемы обусловлена также тем, что в последние годы возросло число больных, прибывающих на ку рорт с утяжелнными формами заболеваний органов пищеварения.

Среди них лидирующее место занимают больные с язвенной болез нью, эрозивными гастродуоденитами, эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Многие из этих больных предпочитают вместо стационара лечение на курорте, где условия пребывания значительно лучше, а приобретение путвок стало общедоступным. У большей час ти пациентов заболевание протекает с умеренно выраженной клиниче ской картиной, возможно, в связи с этим они приезжают на курорт на короткие сроки лечения – 10-12 дней. Проведнные на курорте иссле дования выявляют у большинства наличие гастродуоденита в актив ной фазе или эрозивно-язвенные процессы в эзофагогастродуоденаль ной зоне, что требует проведения соответствующего лечения. В по следнее время укороченные курсы лечения на курорте приобретают вс большую потребность у населения, однако, нет единого подхода к терапии данной категории больных на этапе курортной реабилитации.

Поэтому решение данного вопроса является весьма актуальным, так как в существующей экономической ситуации основной идеей сана торно-курортных учреждений становится ориентация на нужды по требителя медицинских услуг, качество их оказания и ресурсосбере жение (Толмачв В.А., 2001;

Агеев Ф.Б. с соавт., 2003;

Габуева Л.А., 2006). Заметно начинает снижаться господствующая роль производи теля медицинских услуг и усиливается роль пациента, внимание к его нуждам и запросам (Вишняков Н.И. с соавт., 1998;

Вялков А.И., Ще пин В.О., 2001;

Кучеренко В.З. с соавт., 2005;

Пивень Д.В., 2005). В современных условиях деятельности санаторно-курортных учрежде ний перспективным направлением является использование укорочен ных курсов санаторно-курортного лечения, получение максимального терапевтического эффекта в короткие сроки, что, в свою очередь, тре бует разработки и оценки медицинской результативности новых ле чебных технологий и удовлетворенности пациентов такой формой оказания медицинских услуг.



Лечение эрозивно-язвенных поражений эзофагогастродуоде нальной системы является важной и весьма сложной проблемой, что объясняется многообразием и неоднородностью этиологических и па тогенетических факторов. Большинство авторов рекомендует прово дить комплексное лечение эрозивно-язвенных поражений слизистой с использованием современных высокоэффективных фармакологиче ских средств. Стандартная методика антихеликобактерной терапии язвенной болезни в течение 4-6 недель уменьшает частоту рецидивов, но не влияет на сокращение сроков заживления язвенных дефектов.

Задача предупреждения рецидивов, уменьшения количества медика ментозных средств с учтом аллергизации организма, их побочных действий, малой эффективности и дороговизны заставляет искать но вые методы комплексного лечения данной категории больных на ку рортном этапе. Вышеперечисленные обстоятельства послужили осно ванием к использованию нуклеиновых кислот, в частности дерината, для лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями эзофагога стродуоденальной системы на этапе курортной реабилитации. При влекли внимание следующие фармакотерапевтические свойства дери ната: репаративное, регенеративное, противовоспалительное, бакте риостатическое в отношении Helicobacter pylori, антиоксидантное, мембраностабилизирующее, иммуностимулирующее и иммуномоду лирующее.

Цель исследования. Разработать и научно обосновать эффек тивность комплекса восстановительного лечения больных с эрозивно язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы, при бывающих на курортное лечение на короткий срок – 10-12 дней с применением минеральных вод и препарата «деринат».

Задачи исследования.

1. Изучить клинические, морфофункциональные, лаборатор ные показатели, характеризующие состояние гастродуоденальной сис темы, наличие инфицирования Helicobacter pylori.

2. Изучить эффективность действия Дерината в сравнительном аспекте с четырхкомпонентной стандартной антихеликобактерной терапией на этапе курортной реабилитации на общее состояние боль ных и динамику показателей, характеризующих морфофункциональ ное состояние эзофагогастродуоденальной системы.

3. На основании полученных результатов разработать реко мендации для этапного лечения этих больных по системе «курорт поликлиника».

Научная новизна исследования.

Впервые будет разработана научно-обоснованная методика восстановительного лечения для больных с эрозивно-язвенными по ражениями, прибывающих в санаторий на короткий срок терапии с использованием препарата Деринат.

Практическая значимость.

Разработанная методика лечения больных с активными фор мами гастродуоденальной патологии будет рекомендована для лече ния лиц с короткими сроками пребывания на курорте. Включение пре парата деринат в стандартные программы лечения на курорте больных с активными формами эзофагогастродуоденальной патологии будет способствовать сокращению сроков заживления эрозий и язв и более раннему восстановлению трудоспособности, а соответственно умень шению материальных затрат.

Положения, выносимые на защиту.

1. Санаторно-курортное лечение является одним из эффектив ных методов реабилитации больных эрозивно-язвенными поражения ми эзофагогастродуоденальной системы, ассоциированными с Helico bacter Pylori, прибывших на курорт на короткий срок лечения.

2. Комплексное использование минеральных вод и медикамен тозных препаратов в восстановительной терапии больных эрозивно язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы позво ляет добиться уменьшения воспалительных изменений слизистой эзо фагогастродуоденальной системы, усиления репаративно регенеративных процессов при коротких сроках пребывания на курор те.

3. Доказана целесообразность и эффективность комплексного лечения данной категории больных при коротких сроках лечения на курорте.

Апробация и внедрение результатов исследования.

По материалам диссертации опубликовано 15 статей, из них в журналах, рецензируемых ВАК, сделано 2 доклада. Разработанный метод лечения применяется в санаториях «Бештау», «Эльбрус», «Гор ный воздух» г. Железноводска, санаториях «Россия» и «имени Сече нова» Ессентукского курорта, санатории имени М.Ю. Лермонтова г.

Пятигорска.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, включает 34 таблицы и 35 рисун ков, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекоменда ций, списка литературы, содержащего 231 источник (155 отечествен ных и 76 иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования В соответствии с поставленными в работе задачами под нашим наблюдением находилось 80 больных эрозивно-язвенными поражени ям эзофагогастродуоденальной системы, ассоциированными с Helico bacter pylori. В работе были использованы истории болезни, схемы учета тематических больных, санаторно-курортные карты, выписки из стационаров, амбулаторные карты с динамическим наблюдением по месту жительства. Все больные были обследованы до начала и в конце курса лечения. У 50% больных изучены отдаленные результаты ку рортного лечения через 10 – 12 месяцев при повторном приезде в са наторий или методом анкетирования.





Методика обследования больных включала изучение клиниче ской картины заболевания с выявлением ведущих клинических сим птомов и синдромов, детальным выяснением данных анамнеза, анали за данных изучения объективного соматического статуса. Всем боль ным проводился комплекс запланированных клинико-биохимических и морфофункциональных исследований, которые позволяли оценить исходное состояние больных эрозивно-язвенными поражениями эзо фагогастро-дуоденальной системы, ассоциированными с Helicobacter pylori и курсовое воздействие курортных факторов на основные пато генетические звенья при данной патологии.

Для характеристики морфофункционального состояния гаст родуоденальной системы использовались методы эзофагогастродуо деноскопии (ЭГДС) и интрагастральной пристеночной рН-метрии.

ЭГДС проводилась с помощью фиброгастроскопа гастроинте стинального GIF-Q-30 фирмы «Olympus», Япония.

Показатели ЭГДС являлись основными в оценке динамики па тологического процесса и служили критерием эффективности курорт ного лечения. При ЭГДС внимание уделялось морфологической кар тине слизистой оболочке желудка: отеку, гиперемии, наличию атро фических изменений, точечных геморрагий, эрозий, изъязвлений.

Секреторная деятельность желудка изучалась методом эндо скопической рН-метрии, при помощи которого можно получить наи более достоверные данные о кислотообразующей и кислото нейтрализующей функциях желудка (Ю.Я. Лея, 1987), эндоскопиче ская рН-метрия проводилась с помощью ацидогастрометра «АГМ-03» производства ЗАО НПП «Исток-Система» г. Фрязино Московской области. Эндоскопическая рН-метрия позволяет определить кислот ность непосредственно в полости желудка путм соприкосновения из мерительного электрода рН-зонда со слизистой оболочкой во время проведения эндоскопического исследования. Эндоскопическая рН метрия выполнялась с помощью специального эндоскопического рН зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа. При ин терпретации результатов эндоскопической рН-метрии учитывалось, что эндоскопическое исследование само по себе является фактором, стимулирующим кислотообразование. Поэтому измеренные величины рН сравнивались с критериями для стимулированной секреции. Под визуальным контролем контакт рН-зонда осуществлялся со слизистой оболочкой в стандартных точках тела, антрального отдела желудка, луковицы ДПК, предложенных В.Н. Сотниковым и соавторами (2005).

Измерения в каждой точке проводились в течение 5-10 секунд, что не удлиняет время эндоскопического исследования. Использование полу ченных данных позволяет оценить как кислотообразующую, так и ощелачивающую функцию желудка, степень закисления двенадцати перстной кишки. Кислотообразующую функцию считали нормальной, если рН среды в теле желудка (зона активного кислотообразования) составлял 1,77±0,02. Нормальной величиной рН антрального отдела (зона выработки щелочного секрета) считался показатель не ниже 5,38±0,20. Наличие более низких показателей свидетельствовало о за кислении антрального отдела и позволяло говорить о недостаточности кислотонейтрализующей функции желудка, и, следовательно, о слабо сти одного из основных механизмов защиты гастродуоденальной сли зистой.

Наличие хеликобактериоза выявлялось «уреазным дыхатель ным тестом» с помощью аппарата «Элит» и индикаторных трубок ИТМ-12. Метод основан на определении аммиака в выдыхаемом воз духе в концентрации от 0,3 до 4,0 мг/кв.м. Отрицательный тест при нимался нами за 0 баллов, слабо выраженная степень инфицированно сти (+) – 1 балл, умеренная степень (++) – 2 балла, выраженная сте пень инфицированности (+++) – 3 балла.

С учтом наличия у части больных сопутствующей патологии со стороны органов гепатобилиарнопанкреатической зоны, нами изу чен ряд биохимических тестов, данные ультразвукового исследова ния. Учитывая нарушения липидного обмена и процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) при эрозивно-язвенных процессах гастро дуоденальной системы, мы исследовали показатели содержания в сы воротке крови общего холестерина, общих липидов, бета липопротеидов и одного из показателей ПОЛ - малонового диальдеги да. Антиоксидантная активность крови определялась по уровню ката лазы.

Методы лечения Лечение проводилось на основе информированного добро вольного согласия пациента согласно п.4.6.1 Приказа № 163 (ОСТ 91500.14. 0001-2002) МЗ РФ. В соответствии с целью и задачами на стоящего исследования все пациенты были разделены на две группы.

Пациенты обеих групп получали комплексное санаторно-курортное лечение, включающее щадящий или щадяще-тренирующий двига тельный режим, лечебную гимнастику, диетическое питание (диета №1), питьевую минеральную воду источника Смирновского, мине ральные ванны № 5. Для внутреннего приема использовалась мине ральная вода Смирновского источника температурой 35°С (слабоугле кислая гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридная кальциево-натриевая малой минерализации, 3 раза в день за 30 мин до еды в количестве 3, мл/кг массы больного). Для минеральных ванн использовались угле кислые гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридные, натриево-кальциевые воды малой минерализации 3,6 – 3,7 г/л (содержание углекислого газа 0,339 – 1,572 г/л). Продолжительность прима ванны 15 мин, темпера тура 37 С, 5 ванн на курс.

Первая группа больных (ЛК № 1) - основная - 40 человек по лучала на фоне базисного санаторно-курортного лечения инъекции препарата Деринат по 5,0 внутримышечно через день № 5 (это натив ный физиологически активный препарат с высоким противовирусным и цитопротекторным действием, обладающий иммуномодулирующи ми и иммуностимулирующими свойствами, высокой репаративной и регенеративной способностью, противовоспалительным и детоксици рующим действием, антиоксидантными и мембраностабилизирующи ми свойствами).

Вторая группа больных (ЛК № 2) - контрольная – 40 человек на фоне базисного санаторно-курортного лечения получала антисекре торную и антихеликобактерную четырхкомпонентную терапию: до завтрака и ужина париет 20 мг, через 20 минут 2 таблетки де-нола и через 40 минут прим пищи в течение 10 дней. В связи с наличием инфицирования Helicobacter pylori после завтрака и ужина больные принимали 500 мг кларитромицина и 500 мг метронидазола 7 дней.

Критерии оценки эффективности курортного лечения Оценка эффективности восстановительного лечения проводи лась комплексно с учтом всех клинико-лабораторных, функциональ ных показателей. «Значительное улучшение» означало полное исчез новение всех субъективных и объективных признаков;

«улучшение» благоприятную динамику большинства показателей;

«без перемен» отсутствие достоверных положительных сдвигов в исследованных по казателях.

Методика статистической обработки материала Статистическая обработка данных проводилась с применением программных пакетов «Statistica» 6,0 версии. Нормальность распреде ления определялась с помощью критерия Шапиро-Уилка (W-test) и теста Лиллиефорса (Lilliefor's test). Оценка равенства дисперсий про водилась на основании результатов теста Левена. Достоверность раз личий двух независимых групп оценивалась непараметрическим тес том Вальда-Вольфовитца. Уровень значимости различий между свя занными выборками при соблюдении условий нормальности распре деления и равенства дисперсий определялся с помощью критерия Стьюдента. Качественные показатели анализировались по критерию углового преобразования Фишера. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Для оценки связей между признаками использовали коэффициент ранго вой корреляции Спирмена (rS).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Для решения основных задач настоящей работы нами изучены в динамике ведущие показатели у 80 пациентов с эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы, ассоциированны ми с Helicobacter pylori (48 мужчин и 32 женщины, средний возраст которых составил 39,5±13,5).

При поступлении в санаторий больные предъявляли жалобы, в основном, на диспепсические явления. Так, изжога отмечалась у пациентов (92,5%), отрыжка у 40 пациентов (50%), тошнота у 33 чело век (41,3%). Болевой синдром был отмечен у 75 больных (93,7%), но болевые ощущения в эпигастральной области у больных были непо стоянными, появлялись, как правило, при погрешности в питании или на фоне отрицательных эмоций. При пальпации живота констатирова на болезненность различной степени интенсивности в пилородуоде нальной зоне у 51 пациента (63,8%).

Секреторная деятельность желудка методом эндоскопической рН-метрии была изучена у 100% больных. В области тела желудка по вышение кислотообразующей функции выявлено 43,5% больных, снижение ощелачивающей функции в антральном отделе (т.е. закис ление содержимого) выявлено у 77,5% больных, снижение ощелачи вающей функции ДПК выявлено у 53,7% пациентов. Полученные ре зультаты свидетельствуют о преобладании кислотообразования повы шенной интенсивности и декомпенсированном типе антральной сек реции, что совпадает с многочисленными литературными данными.

При этом отмечена прямая зависимость между кислотностью тела и антрального отдела желудка: чем выше кислотность в теле желудка, тем выше она в антральном отделе (r=0,68;

p0,05).

Учитывая многочисленные литературные данные о том, что одним из главных факторов риска развития эрозивно-язвенных пора жений гастродуоденальной системы является хеликобактерная ин фекция, определение инфицированности Helicobacter Pylori было про ведено у 100% пациентов. Больные обследовались с помощью дыха тельного уреазного теста, при этом методе определяли присутствие в желудке уреазы НР путем обнаружения продуктов гидролиза мочеви ны в выдыхаемом воздухе. Значительная степень инфицированности (3 балла) выявлена у 25% больных, умеренная (2 балла) - у 55% боль ных и слабая степень инфицированности (1 балл) - у 20% больных.

Эндоскопическая оценка изменений слизистой оболочки верх них отделов желудочно-кишечного тракта проводилась у всех боль ных. По данным проведнных исследований патологические признаки поражения гастродуоденальной слизистой, как правило, не были изо лированными, а наблюдалась одновременность поражения различных отделов эзофагогастродуоденальной системы. В большинстве случаев на фоне резко выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживались множественные участки подслизистых геморрагий, множественные полные и плоские эрозии, язвенные дефекты слизистой оболочки же лудка и луковицы ДПК. Наиболее выраженные изменения выявлялись в антральном отделе желудка, часто выявлялся дуодено-гастральный рефлюкс, что усугубляло течение эрозивно-язвенного процесса. Эро зии пищевода выявлены у 43,7%, эрозии тела и антрального отдела желудка у 38,7%, эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки выяв лены у 13,7%, язва желудка у 25%, язва луковицы 12-перстной кишки у 13,7% из числа обследованных пациентов. При дуоденоскопии вы явлен проксимальный вариант дуоденита – эрозивный бульбит у 42,5% больных, который характеризовался отчностью слизистой обо лочки луковицы ДПК, гиперемией, наличием эрозий.

Учитывая, что в возникновении и течении эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, большое значение имеет нарушение процессов перекисного окисления липидов, нами был изу чен уровень малонового диальдегида. Антиоксидантная активность крови определялась по уровню каталазы. Было отмечено, что чем вы ше показатели уровня малонового диальдегида, тем ниже уровень ка талазы (r=-0,72;

p0,05). Увеличение уровня малонового диальдегида в сыворотке крови до 5,45±0,45 ммоль/л определялось у 97,5% больных, снижение каталазы до 68,75±3,25% - у 83,7% больных.

Результаты лечения.

При изучении эффективности применения различных лечеб ных комплексов были получены достоверные данные по всем изучен ным показателям, свидетельствующие о преимуществе методики с ис пользованием препарата деринат. Это касается всех клинических, морфофункциональных, биохимических показателей, характеризую щих патологический процесс. Так, изжога прекратилась или значи тельно уменьшилась у 90% больных основной группы по сравнению с 70% в контрольной группе, отрыжка - у 82,5% и 47,5% больных, тошнота - у 42,5% и 30% больных в соответствующих группах. Дан ные представлены в таблице № 1.

Явное преимущество частоты улучшений клинических показа телей при использовании ЛК № 1 по отношению к ЛК № 2 объясняет ся суммацией позитивных эффектов курортных факторов и препарата деринат, их благоприятным воздействием на все звенья этиопатогенеза эрозивно-язвенного процесса эзофагогастродуоденальной системы, отсутствием аллергизации организма и побочных (в основном, дис пепсического характера) действий препаратов, применяемых в кон трольной группе.

Таблица 1.

Динамика основных клинических показателей у больных с эрозивно язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы в сравнительном аспекте Группы больных ЛК № 1 (n=40) ЛК № 2 (n=40) Признак р 1- % улучше- % улучше заболевания abs. abs.

ния ния Ощущение тя 37(92,5%) 31(77,5%) жести в эпигаст- 37(100%) 25(80,6%) 0, -* 6(15%)* рии 38(95%) 37(92,5%) Изжога 36(94,7%) 28(75,6%) 0, 2(5%)* 9(22,5%)* 35(87,5%) 27(67,5%) Отрыжка 33(94,3%) 19 (70,4%) 0, 2(5%)* 8(20%)* 18(45%) 15(37,5%) Тошнота 17(94,4%) 12(80%) 0, 1(2,5%)* 3(7,5%)* Раздражитель- 27(67,5%) 23(57,5%) 24(88,9%) 15(68%) 0, ность 3(5%)* 8(20%)* Болезненность при пальпации 29(72,5%) 22(55%) 29(100%) 22(100%) 0, в эпигастраль- -* -* ной области Примечание: в числителе показатели до курортного лечения, в знаме нателе после курортного лечения, * достоверность различий При изучении показателей эндоскопической рН-метрии также отмечено более выраженное улучшение кислотонейтрализующей функции в антральном отделе желудка и области луковицы ДПК у больных основной группы по сравнению с контрольной: процент улучшения показателей в антральном отделе составил соответственно 53,3% против 46,9% и в луковице ДПК – 65,2% против 45%. Питьевые углекислые минеральные воды через ГЭП-систему вызывают нейтра лизацию избыточной соляной кислоты, что снижает уровень закисле ния антрального отдела желудка и способствует стимуляции его ки слотонейтрализующей функции. Статистически значимое улучшение кислотообразования в теле желудка выше у больных основной группы – 63% против 43,7% в контрольной группе. Динамика показателей эн доскопической рН-метрии представлена в таблице № 2.

Таблица 2.

Частота и уровень отклонения показателей эндоскопической рН-метрии после курортного лечения в сравнительном аспекте Группы больных ЛК № 1 (n=40) ЛК № 2 (n=40) Показатель % улучше- % улучше abs. abs.

ния ния 19(47,5%) 16(40%) Тело желудка 12(63%) 7(43,7%) 7(17,5%)* 9(22,5%)* Антральный 30(75%) 32(80%) отдел 16(53,3%) 15(46,9%) 14(35%)* 17(42,5%)* желудка 23(57,5%) 20(50%) Луковица ДПК 15(65,2%) 9 (45%) 8(20%)* 11(27,5%)* Примечание: в числителе показатели до курортного лечения, в знаменателе после курортного лечения, * достоверность различий Между клиническими и морфофункциональными показателя ми также прослеживалось чтко выраженное соотношение. Так, по данным ФГДС отмечена полная эпителизация эрозий пищевода у 87,5% больных основной группы против 63,2% больных контрольной группы (р0,05), эрозий тела и антрального отдела желудка – у 81,8% против 52,4% (р0,05), эрозий луковицы ДПК – 100% против 81,8% (р0,05), язвы луковицы ДПК – 100% против 25% (р0,01). Получен ная при повторном эндоскопическом обследовании картина обуслов лена противовоспалительным, выраженным регенеративным и репара тивным действием дерината, его влиянием на микроциркуляцию, меб раностабилизирующими свойствами. Сравнительные данные пред ставлены в таблице № 3.

Таблица 3.

Динамика эндоскопических показателей после курортного ле чения в сравнительном аспекте Группы больных ЛК № 1 (n=40) ЛК № 2 (n=40) Показатель Р 1- % улуч- % улуч abs. abs.

шения шения Эрозивный 16(40%) 19(47,5%) 87,5 63,2 0, эзофагит 2(5%)* 7(17,5%)* Эрозии тела и антрально- 22(55%) 21(52,5%) 81,8 52,4 0, го отдела 4(10%)* 10(25%)* желудка Эрозивный 8(20%) 11(27,5%) 100 81,8 0, бульбит -* 2(5%)* Язва желуд- 4(10%) 3(7,5%) 100 100 0, ка -* -* Язва луко- 6(15%) 4(10%) 100 25 0, вицы ДПК -* 3(7,5%) * Примечание: в числителе показатели до курортного лечения, в знаменателе после курортного лечения, * достоверность различий Поскольку в патогенезе эрозивно-язвенных поражений слизи стой эзофагогастродуоденальной системы существенное место при надлежит нарушениям перекисного гомеостаза, липидного обмена с последующим развитием цитолиза и дефицита полиненасыщенных жирных кислот, то становится понятной роль антиоксидантных свойств дерината. Лучших результатов удалось добиться при ком плексном применении минеральных вод и инъекций дерината: так, снижение МДА в сыворотке крови пациентов основной группы отме чено у 70% против 55% в контрольной группе (p0,05). Статистиче ски значимое повышение уровня каталазы при применении ЛК № отмечалось у 55% больных против 32,5% при применении ЛК № (таблица № 4).

Таблица 4.

Динамика показателей ПОЛ и АОЗ до и после курортного лечения в сравнительном аспекте Лечебный комплекс ЛК № 1 ЛК № Показатели Р1- % % Частота Частота улучше- улуч abs. (%) abs. (%) ния шения 40(100%) 70* 0, МДА 40(100%) 50* 12(30%) 20(50%) 40(100%) 0, Каталаза 40(100%) 55* 32,5* 27(67,5%) 18(45%) Примечание: числитель – показатели до курортного лечения, знамена тель – показатели после курортного лечения. * достоверность разли чий.

Различие в действии изучаемых лечебных комплексов прояви лось и в уменьшении хеликобактерной контаминации при примене нии ЛК №1 и ЛК №2. Лучших результатов удалось добиться при при менении ЛК №1, при этом процент исчезновения НР составил в ЛК №1 - 90%, в ЛК №2 – 72,5% (таблица № 5).

Таблица 5.

Динамика частоты контаминации НР до и после курортного лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса Динамика обсемененности Приме няемые Число Из них лечебные обследо- выявлено исчезнове- уменьше- без пере комплек- ванных патол. ние ние мен сы 36 3 ЛК № 1 40 40 (100%) (90%) (7,5%) (2,5%) 29 10 ЛК № 2 40 40 (100%) (72,5%) (25%) (2,5%) Сегодня большинство гастроэнтерологов признают, что Helicobacter pylori определяет хроническое течение заболевания, под держивает угрозу рецидива и развития осложнений.

Присоединение к применяемой медикаментозной терапии питьевых минеральных вод потенцирует их эффективность, приводит к перестройке всех функциональных систем на новый физиологиче ский уровень, расширению адаптационно-приспособительных воз можностей организма и формированию более совершенной системы компенсации и защиты от любых агрессивных факторов (Н.Г. Криво боков, 1979-1983;

В.М. Боголюбов и соавт., 1985). Уменьшение вы раженности хеликобактериоза при воздействии курортными фактора ми происходит в виду повышения резистентности слизистой оболочки желудка, улучшения иммунологических факторов защиты и создания неблагоприятных условий для персистенции Нelicobacter pylori.

Комплексное применение питьевых углекислых минеральных вод, минеральных ванн и медикаментозной терапии оказывает регули рующее влияние на секреторную и моторную функцию желудочно кишечного тракта, способствует нормализации перекисного гомеоста за, ускорению процессов репарации и регенерации, что соотносится с данными других исследователей.

При сравнении эффективности результатов лечения значитель ное улучшение и улучшение отмечено у 57,5% и 40% больных основ ной группы и у 40% и 35% больных контрольной группы соответст венно. Высокие показатели эффективности лечения в контрольной группе обусловлены применением высокоэффективных современных лекарственных средств. Ингибиторы протонной помпы служат базис ными препаратами для лечения эрозивно-язвенных поражений слизи стой эзофагогастродуоденальной системы, обеспечивая заживление эрозий и язв путм мощного подавления желудочной секреции (рису нок 1).

Рис. 1. Эффективность лечения больных эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы, ассоциированны ми с Нelicobacter pylori, в зависимости от применяемого лечебного комплекса.

Помимо этого, нами был проведн фармакоэкономический анализ (анализ эффективности затрат при использовании различных лечебных комплексов), свидетельствующий, что стоимость курсового медикаментозного лечения в течение 10 дней в основной группе в 1, раза меньше, чем в контрольной.

Изучение отдалнных результатов курортной терапии у данной категории больных, проведнных год спустя после лечения в санато рии, показало, что длительность ремиссии от 10 до 12 месяцев в отда лнном периоде у больных основной группы оказалась в 1,5 раза больше, чем у больных в контрольной группе (p0,05). Практически по всем клиническим, лабораторным и морфофункциональным прояв лениям положительные изменения были существенно выше в основ ной группе (p0,05).

Таблица 6.

Длительность ремиссии в отдалнном периоде в зависимости от применяемого лечебного комплекса Лечебный комплекс Длительность ремиссии ЛК № 1 (n=20) ЛК № 2 (n=20) От 10 до 12 месяцев 19 (95%) 13 (65%) Таким образом, применение предложенной новой методики лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастро дуоденальной системы способствует более быстрому купированию активности воспалительного процесса, удлинению фазы ремиссии, снижению экономических затрат на лечение при укороченных сроках пребывания на курорте.

ВЫВОДЫ 1. У большинства больных с хроническими эрозивно язвенными гастродуоденитами, прибывающих на курорт на короткие сроки (10-12 дней) для долечивания при относительно удовлетвори тельном общем состоянии при обследовании выявляется в той или иной степени выраженности активный эзофагогастродуоденит с нали чием эрозий и язв, ассоциированный с хеликобактериозом, декомпен сированный тип желудочной секреции (у 77,5% - p0,05), нарушение перекисного гомеостаза (у 83,7%), болевой и диспепсический синдром (хотя и в умеренных проявлениях) у 93,7% и 92,5% больных.

2. Методика комплексного курортного лечения больных с эро зивно-язвенными гастродуоденитами с применением питьевых мине ральных вод и минеральных ванн в сочетании с общепринятой анти хеликобактерной медикаментозной терапией на сегодняшний день уже широко известна и с успехом применяется на курорте при трхнедель ном пребывании больного в санатории. Но эта методика малоэффек тивна при коротких сроках курортной терапии.

В последнее время укороченные курсы лечения на курорте приобрета- ют вс большую потребность у населения и поэтому яв ляются перспективным направлением в современных условиях дея тельности санаторно-курортных учреждений.

3. Для повышения результатов восстановительного лечения больных с эрозивно-язвенными гастродуоденитами при кратковре менных сроках лечения на курорте в комплекс курортной терапии вместо препаратов антихеликобактерной терапии целесообразно включать хорошо известный в настоящее время физиологически ак тивный препарат Деринат с высоким противовоспалительным, репара тивным и регенеративным действием, антиоксидантными и мембрано стабилизирующими свойствами.

4. Сравнительная оценка двух методов курортного лечения больных с применением препарата Деринат (ЛК № 1) и общепринятых в настоящее время антихеликобактерных препаратов (ЛК № 2) показа ла несомненное преимущество препарата Деринат в достижении высо кого терапевтического эффекта при коротких сроках лечения по всем изученным показателям на 20-25% по сравнению с ЛК № 2. Об этом свидетельствует динамика лечебного эффекта в основной и контроль ной группах: эпителизация эрозий пищевода - 87,5% против 63,2% (p0,05), эпителизация эрозий тела и антрального отдела желудка 81,8% против 52,4% (p0,05), заживление эрозий луковицы двенадца типерстной кишки - 100% против 81,8% (p0,05), заживление язвы луковицы двенадцатиперстной кишки - 100% против 25% (p0,01), уменьшение контаминации Нelicobacter Рylori - 90% и 72,5%, стабили зация перекисного гомеостаза - 70% и 55% (p0,05), показатели желу дочной секреции нормализовались у 63% и 43,7% (p0,05) больных в соответствующих группах.

Общая эффективность лечения составила 97,5% в основной группе и 75% в контрольной группе.

5. По данным отдалнных результатов при лечении по предло женной схеме удлиняется длительность периода ремиссии заболева ния (в основной группе в 1,5 раза выше по сравнению с контрольной), снижаются экономические затраты на лечение данной категории боль ных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Ведущим фактором курортного лечения больных с эрозив но-язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы яв ляются питьевые минеральные воды, относящиеся по физико химическому составу к углекислым гидрокарбонатно-сульфатно натриевым маломинерализованным, слаботермальным водам. В усло виях Железноводского курорта этим критериям более всего соответст вует применяемая больными вода Смирновского источника. Для ми неральных ванн используется углекислая минеральная вода идентич ного состава.

2. На основании оценки результатов лечения препаратом Де ринат в непосредственные и отдалнные сроки наблюдений была раз работана новая эффективная медицинская технология долечивания больных с эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуоде нальной зоны, прибывающих на курорт на короткие сроки. Эта техно логия может с успехом использоваться в санаторно-курортных учреж дениях по следующей методике:

- щадяще-тренирующий двигательный режим;

- диетическое питание (диета № 1);

- внутренний прим углекислой гидрокарбонатно-сульфатно натриевой воды Железноводского типа малой минерализации 3,6 г/л, тплой – 35 ° - источник Смирновский, в количестве 3-3,5 мл/кг массы тела, за 30 минут до еды 3 раза в день;

- углекислые минеральные ванны малой минерализации температуры 36-37 °, продолжительностью 15 минут, через день, на курс лечения процедур;

- препарат Деринат в инъекциях по 5 мл внутримышечно через день № 5.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Осипов, Ю.С. Обоснование укороченных сроков лечения на 1.

курорте больных эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденаль ной системы. / Ю.С. Осипов, Т.П. Жигунова, Л.М. Саакова // «Акту альные вопросы практической медицины»: Матер. научно-практич.

конф.. – Лермонтов, 2012. - С. 143-144.

Осипов, Ю.С. Методика лечения больных с эрозивно 2.

язвенными поражениями гастродуоденальной системы с укороченны ми сроками пребывания на курорте (10-12 дней). / Ю.С. Осипов, Т.П.

Жигунова, Л.М. Саакова. // Матер. 8-й Северо-Западной науч. Гастро энтерологич. сессии. - С-Пб, 2011. – М26.

Осипов, Ю.С. Курортное лечение как один из основных факто 3.

ров реабилитации. / Ю.С. Осипов, А.П. Ефименко, Т.П. Жигунова, А.М. Мкртчян. // Матер. 8-й Северо-Западной науч. Гастроэнтероло гич. сессии. - С-Пб., 2011. – М25.

Осипов, Ю.С. Методика лечения больных с эрозивно 4.

язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы с ко роткими сроками пребывания на курорте (10-12 дней). / Ю.С. Осипов, Т.П. Жигунова, Л.М. Саакова. // «Современные технологии реабили тации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве»: Матер. 3-го междунар. конгресса. – Сочи, 2011. - С. 192-193.

Жигунова, Т.П. Методика курортного лечения больных эро 5.

зивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы, прибы вающих на короткий срок лечения. / Т.П. Жигунова, Ю.С. Осипов, Л.М. Саакова. // «Санкт-Петербург – Гастро-2012»: Матер. 14-го Меж дунар. Славяно-Балтийского науч. форума. – С-Пб, 2012. - М32.

Осипов, Ю.С. Использование нуклеиновых кислот у больных с 6.

эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы на этапе курортной реабилитации. / Ю.С. Осипов, Т.П. Жигунова, Л.М.

Саакова. // «Санкт-Петербург – Гастро-2012»: Матер. 14-го Междунар.

Славяно-Балтийского науч. форума. – С-Пб, 2012. - М68.

Осипов, Ю.С. Хронический антральный гастрит, ассоцииро 7.

ванный с хеликобактериозом, на этапе курортного лечения. / Ю.С.

Осипов, А.Г. Пак, Т.П. Жигунова. // «Санкт-Петербург – Гастро-2012»:

Матер. 14-го Междунар. Славяно-Балтийского науч. форума. – С-Пб, 2012. - М68.

Жигунова, Т.П. Разработка методики лечения больных с ак 8.

тивными гастродуоденитами и эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы с короткими сроками пребыва ния на курорте (10-12 дней). / Т.П. Жигунова, Ю.С. Осипов, Л.М. Саа кова, Н.А. Балахнина. // «Здравница-2011»: Матер. междунар. науч.

конгресса. – Сочи, 2011. - С. 73.

Осипов, Ю.С. Динамика показателей вариабельности сердеч 9.

ного ритма у больных с активными гастродуоденитами и эрозивно язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы с ко роткими сроками пребывания на курорте (10-12 дней). /Ю.С. Осипов, Т.П. Жигунова, Л.М. Саакова, Л.И. Алексеенко. // «Здравница-2011»:

Матер. Междунар. науч. конгресса. – Сочи, 2011. - С. 129.

Саакова, Л.М. Использование маломинерализованных мине 10.

ральных вод у больных с эрозивно-язвенными поражениями эзофаго гастродуоденальной системы с короткими сроками пребывания на ку рорте (10-12 дней). / Л.М. Саакова, Т.П. Жигунова, Ю.С. Осипов. // «Здравница-2011»: Матер. междунар. науч. конгресса. – Сочи, 2011. С. 54.

Осипов, Ю.С. Эффективность лечения больных эрозивно 11.

язвенными поражениями гастродуоденальной системы с короткими сроками пребывания на этапе курортной реабилитации. / Ю.С. Оси пов, Т.П. Жигунова, Л.М. Саакова. // Российский журнал гастроэнте рологии, гепатологии, колопроктологии. Прил. № 40. Матер. Восемна дцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. – М., 2012 – Т.

XXII. - №5. - С.36.

Ефименко, А.П. Механизмы метаболического действия питье 12.

вых минеральных вод / А.П. Ефименко, А.А. Третьяков, Т.П. Жигуно ва и др. // «Гепатология сегодня»: Матер. XVII Российского конгресса.

– М., 2012. – С. Осипов, Ю.С. Сравнительная характеристика лечебного дейст 13.

вия дерината и традиционного медикаментозного лечения у больных эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы, при бывающих на курорт на короткий срок лечения. / Ю.С. Осипов, Т.П.

Жигунова, Л.М. Саакова. // Курортная медицина. – 2012. - № 2 – С.46.

Жигунова, Т.П. Применение препарата деринат при коротких 14.

сроках курортного лечения больных с эрозивно-язвенными пораже ниями эзофагогастродуоденальной системы. / Т.П. Жигунова, Ю.С.

Осипов, Л.М. Саакова, Е.Н. Чалая. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2013 - № 2.13. – С.25–27.

Осипов, Ю.С. Обоснование применения дезоксирибонуклеата 15.

натрия при укороченных сроках курортного лечения больных с эро зивно-язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы. / Ю.С. Осипов, Т.П. Жигунова, Л.М. Саакова. // Курортная медицина. – 2013. - № 1 – С.32-34.

Библиотека литературы по функциональной гастроэнтерологии:

http://gastroscan.ru/literature/

 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.