авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Критерии аккредитации лечебно-профилактических учреждениий в управлении качеством медицинской помощи (по материалам республики татарстан)

0-735525

На правах рукописи

ЯМАЛЕЕВ РАИФ ГАБДРАХМАНОВИЧ КРИТЕРИИ АККРЕДИТАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИИЙ В УПРАВЛЕНИИ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (по материалам Республики Татарстан) 14.00.33. Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань 2002

Работа выполнена в Казанском государственном медицин ском университете.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор ГАЛИУЛЛИН Афгат Набиуллович Официальные оппоненты — доктор медицинских наук, профессор ЯРУЛЛИН Амур Хайруллович, — доктор медицинских наук ХАСАНОВ Рустам Шамильевич Ведущая организация — Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Защита состоится " " 2002 г. в часов на засе дании диссертационного Совета Д. 208.034.02 Казанского госу дарственного медицинского университета по адресу: 420012, г.Ка зань, ул.Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Казанского государственного медицинского университета (г.Ка зань, ул.Бутлерова, 49"Б").

Автореферат разослан " " 2002 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук И.Д. СИТДИКОВА 0-

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема повышения качества медицин ской помощи является важнейшей научно-практической задачей, решение ко торой невозможно без активного научного поиска новых путей повышения эф фективности функционирования учреждений здравоохранения, постоянного внимания к этому вопросу самих медицинских работников и их целенаправ ленных действий по достижению качества на каждом рабочем месте.

В литературе имеется ряд публикаций по исследованию роли аккредита ции субъектов медицинской деятельности в повышении качества медицинской помощи (Кучеренко В.З., 1996;

Галиуллин А.Н., 1997;

Вишняков Н.И. с соавт., 1998, Преображенская B.C. с соавт., 2000;

Лебедева И.В., 2001 и др.), в которых содержатся выводы о том, что аккредитация, проводимая на территориальном уровне с учетом конкретной потребности населения в медицинской помощи и реальных возможностей здравоохранения (Овчаров В.К., 1996;

Захаров И.А. с соавт., 1997;

Корчагин В.П. с соавт., 1998), при установлении оптимальной ее процедуры (Иванова И.Н., 1994;

Шевченко С.Е., 1998;

Дюльдин В.А., 2000) в состоянии определить эффективный механизм комплексного решения задачи по удовлетворению потребностей населения в медицинских услугах высокого качества (Robert J.L., 1993;

Ройтман М.П., Линденбратен А.Л., 1996;

Отдельно ва К.А., 1996;

Кучеренко В.З. с соавт., 1997;

Артемова Ю.А., 2000 и др.).

В известных нам по литературным источникам исследованиях вопросы повышения качества медицинской помощи с использованием аккредитации и аккредитационного мониторинга разработаны недостаточно. Недостаточно раз работаны научно обоснованные критерии аккредитации и показатели аккреди тационного мониторинга лечебно-профилактических учреждений, позволяю щие объективно и комплексно оценивать в них организацию и управление ме дицинской деятельностью, ресурсное обеспечение, качество медицинской по мощи, медицинские технологии, результаты медицинской деятельности, т.е.

уровни факторов, формирующих качество медицинской помощи, и осуществ лять ее мониторинг.

Актуальность исследования определяется также необходимостью изуче ния и оценки эффективности использования критериев аккредитации и индика торных показателей аккредитационного мониторинга для повышения качества медицинской помощи в различных звеньях регионального здравоохранения.

Цель исследования: разработка, научное обоснование критериев аккре дитации лечебно-профилактических учреждений и оценка эффективности их использования в системе повышения качества медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. Разработать критерии аккредитации и индикаторные показатели аккре дитационного мониторинга лечебно-профилактических учреждений, их струк турных подразделений.

2. Ранжировать лечебно-профилактические учреждения, поликлиниче ские и стационарные отделения терапевтического, хирургического, педиатри ческого профилей сельских центральных районных больниц в зависимости от степени соответствия критериям аккредитации и использовать его результаты для выполнения мероприятий по повышению качества медицинской помощи.

3. Определить роль и оценить эффективность системы аккредитации ле чебно-профилактических учреждений в управлении качеством медицинской помощи, оказываемой населению.

4. Апробировать и предложить практическому здравоохранению научно обоснованную аккредитационную систему оценки эффективности управления качеством медицинской помощи.

Научная новизна: впервые проведено комплексное социально гигиеническое исследование эффективности использования результатов аккре дитации субъектов медицинской деятельности в Республике Татарстан по раз работанным критериям оценки организации и управления медицинской дея тельностью, ресурсного обеспечения, качества оказываемой медицинской по мощи, применяемых медицинских технологий и достигнутых результатов ме дицинской деятельности, осуществлено ранжирование учреждений здраво охранения, поликлинических и стационарных отделений сельских центральных районных больниц Республики Татарстан по аккредитационным категориям.



Доказаны эффективность использования критериев аккредитации и индикатор ных показателей аккредитационного мониторинга для выявления причин ухудшения характеристик факторов, формирующих качество медицинской по мощи, и положительное влияние на качество медицинской помощи выполнения корректирующих мероприятий.

Представлен опыт использования аккредитации и аккредитационного мо ниторинга в системе повышения качества медицинской помощи, оказываемой пациентам в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан.

Практическая значимость. Изучение учреждений здравоохранения с использованием критериев аккредитации и индикаторных показателей аккреди тационного мониторинга является комплексной, объективной и достоверной оценкой качества медицинской помощи, создает единое информационное про странство, позволяющее выявить факторы, снижающие качество оказываемых пациентам медицинских услуг, принимать обоснованные организационно управленческие решения и своевременно реализовывать корректирующие ме роприятия, контролировать их эффективность, т.е. обеспечивать непрерывное совершенствование качества работы субъектов медицинской деятельности.

Комплекс критериев аккредитации: организации и управления медицинской деятельностью, ресурсного обеспечения, качества медицинской помощи, меди цинских технологий, результатов медицинской деятельности создает единство структурного, процессуального и результативного компонентов профессио нальной деятельности и ее качества, позволяет использовать унифицированный подход к оценке медицинских мероприятий, активно влиять на качество работы каждого специалиста, структурных подразделений медицинской организации, специализированных служб, лечебно-профилактических учреждений и терри ториальной системы здравоохранения, т.е. эффективно управлять качеством в здравоохранении Республики Татарстан.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование критериев аккредитации и индикаторных показателей аккредитационного мониторинга позволяет оценивать качество медицинской помощи населению.

2. Создание единого информационного пространства способствует мак симальному использованию данных, получаемых при аккредитации и после дующем аккредитационном мониторинге субъектов медицинской деятельности, для принятия адекватных, обоснованных организационно-управленческих ре шений в целях повышения качества оказываемой медицинской помощи.

3. Разработанная, апробированная система управления качеством меди цинской помощи с использованием критериев аккредитации и индикаторных показателей аккредитационного мониторинга позволяет положительно влиять на качество медицинской помощи.

Внедрение результатов исследования в практику:

По результатам исследования разработаны и внедрены:

- Методическое пособие «Аккредитация и лицензирование медицинской деятельности: нормативно-правовая база, принципы, технология» (Казань, 1997, 345 с ) ;

- Положение о государственной аккредитации субъектов медицинской деятельности на территории Республики Татарстан, Казань, 1998, 121с;

- «Руководство по аккредитации субъектов медицинской деятельности» (Казань, 1999, 199 с), - Практическое руководство «Аккредитация и лицензирование медицин ской деятельности по специальности «Стоматология», Казань, 2000, 64с Практическое руководство «Положение о государственной аккредитации субъектов медицинской деятельности на территории Республики Татарстан» утверждено Министерством здравоохранения Республики Татарстан и внедрено во все лечебно-профилактические учреждения Республики Татарстан.

Результаты исследования включены в республиканскую программу:

«Концепция развития здравоохранения Республики Татарстан на 1997 2003 г.г.». Материалы исследования используются при чтении лекций, проведе нии практических занятий для студентов Казанского государственного меди цинского университета и врачей — курсантов Казанской государственной меди цинской академии.

Разработанные критерии аккредитации учреждений здравоохранения ис пользуются Государственной аккредитационно-лицензионной медицинской комиссией Республики Татарстан в целях аккредитации субъектов медицин ской деятельности, а также медицинскими организациями для внутриведомст венного контроля качества медицинской помощи, Результаты исследования доложены и обсуждены на заседаниях колле гии Министерства здравоохранения Республики Татарстан (1996, 1997, 1998, 1999), научно-практической конференции «Повышение качества оказания ме дицинской помощи населению Российской Федерации» (Казань, 1996);

четвер той ежегодной Российской научно-практической конференции НПО «Медсоцэ кономинформ» (Москва, 1997);

заседаниях Ассоциации руководителей здраво охранения Республики Татарстан (1998, 1999, 2001);

республиканских научно практических конференциях «Амбулаторно-поликлиническая помощь населе нию» (Елабуга, 1997);

«Пути повышения качества медицинской помощи в сис теме обязательного медицинского страхования» (Набережные Челны, 2000);

межгосударственной научно-методической конференции «Университетское клиническое образование» (Казань, 2001);

первой Общероссийской конферен ции «Лицензирование и аккредитация в стоматологии» (Сочи, 2001).

Работа апробирована на заседании предметной проблемной комиссии Ка занского государственного медицинского университета по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения с участием со трудников кафедры общественного здоровья и организация здравоохранения с курсом медицинской информатики Казанского государственного медицинского университета и кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Казанской государственной медицинской академии.





Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений, изложена на 136 страницах, содержит 41 таблицу, 5 рисунков. Пе речень использованной литературы состоит из 284 источников, в том числе литературных источников иностранных авторов, 15 законодательных, норма тивных правовых документов.

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики КГМУ в соответствии с планом научно-исследовательской работы университета.

Организация, методы и объем исследования.

В течение 1996-2001гг проведено социально-гигиеническое исследование результатов аккредитации генеральной совокупности субъектов медицинской деятельности в Республике Татарстан и оценка ее эффективности в повышении качества медицинской помощи.

Учитывая сложность и многогранность исследуемой проблемы, работа выполнялась в пять этапов (табл. 1).

Информационную базу исследования составили документы, представлен ные лечебно-профилактическими учреждениями для аккредитации, заключения внештатных экспертов, протоколы аккредитации, акты экспертизы медицин ских работ и услуг, формы которых созданы автором, в том числе бланки доку ментов для автоматизированной их обработки, заключения органов санитарно эпидемиологической и противопожарной служб, бюро технической инвентари зации, статистические отчеты лечебно-профилактических учреждений.

Статистическая обработка материалов проводилась методом вариацион ной статистики с применением 5 % уровня значимости по критерию Стьюден та. Проверка предположения о наличии (отсутствии) связи между изучаемыми признаками осуществлялась с помощью показателя Р (Р 0,05).

Таблица Этапы, методы и объемы исследования № Этапы исследования Методы исследования Объем исследования п/п 1 2 3 Разработка и научное обос- 1. Метод экспертной оценки Разработка 310 критериев аккредитации 1.

лечебно-профилактических учреждений, нование критериев аккреди- 2. Социально-гигиеническое 548 градаций их оценки, схемы по оценке тации лечебно-профилакти- ориентирование технологии оказания медицинской помощи, еских учреждений 275 весовых коэффициентов критериев ак кредитации.

Анализ результатов оценки 1. Сплошное единовременное Оценка соответствия критериям аккредита 2.

соответствия субъектов ме- наблюдение. ции 1831 субъекта, экспертная оценка, ма дицинской деятельности 2.Метод математической ста- тематическая обработка 15012 экспертных критериям аккредитации тистической обработки протоколов. Составление 7 таблиц.

3.Метод экспертной оценки Разработка индикаторных 1.Метод экспертной оценки Разработка 346 индикаторных показателей 3.

показателей. аккредитационного мониторинга ЛПУ, показателей аккредитацион 2. Социально-гигиеническое групп индикаторных показателей лечебно ного мониторинга лечебно ориентирование. профилактических учреждений, 272 инди профилактических учрежде каторных показателя, 14 специализирован ний, его служб и структур ных служб.

ных подразделений.

Ранжирование лечебно- 1. Метод экспертной оценки. Оценка по степени соответствия критериям 4.

профилактических учрежде- 2. Методы математической и аккредитации 108 стационарных и 108 по ний по результатам соответ- статистической обработки ликлинических отделений, терапевтическо ствия критериям аккредита- результатов. го, хирургического, педиатрического про ции. 3. Социально-гигиеническое филей, 216 протоколов оценки соответствия ориентирование. субъекта и его отделений критериям аккре дитации.

Оценка эффективности ис- 1. Методы экспертной оценки Оценка 1726 субъектов медицинской дея 5.

пользования результатов ак- 2. Метод математической и тельности по соответствию критериям ак кредитации в целях повыше- статистической обработки. кредитации, определение структуры причин ния качества медицинской 3. Метод социологического 5754 несоответствий критериям аккредита помощи в лечебно-профилак- опроса. ции, анализ мероприятий по устранению ических учреждениях и соз- 53,9 % несоответствий по 1686 заключени дания в них системы управ- ям, актам, протоколам, отчетам ЛПУ.

ления качеством работы.

На первом этапе исследования были разработаны 310 критериев аккреди тации, объединенные в 5 групп: организации и управления медицинской дея тельностью, ресурсного обеспечения, качества медицинской помощи, медицин ских технологий, результатов медицинской деятельности, 548 градаций их оценки по шкале: 1,0;

0,75;

0,5;

0,25, составлены 1 схема оценки действий ме дицинского работника при выполнении медицинского мероприятия и 2 схемы проведения аккредитационного мониторинга.

Для учета степени влияния различных факторов на качество медицинской помощи для каждой группы критериев аккредитации и для каждого из них бы ли установлены 275 весовых коэффициентов, значения, которых определены в пределах от 10 (max) до 4 (min).

Организация и управление медицинской деятельностью изучены по критериям и 111 градациям оценки, ресурсное обеспечение - по 38 критериям и 140 градациям оценки, качества медицинской помощи - по 5 критериям аккре дитации и 20 градациям оценки, медицинские технологии по 3 критериям ак кредитации и 12 градациям оценки, результаты медицинской деятельности - по 194 количественным показателям, в качестве которых использовались норма тивные или достигнутые в Российской Федерации, Республике Татарстан их уровни.

Нами были разработаны 346 индикаторных показателей аккредитацион ного мониторинга лечебно-профилактических учреждений, специализирован ных служб, структурных подразделений и рабочих мест специалистов, из кото рых составлены 8 групп индикаторных показателей аккредитационного мони торинга наиболее массовых и востребованных пациентами номенклатурных типов учреждений здравоохранения и 272 индикаторных показателя аккредита ционного мониторинга 14 специализированных служб, адаптированных для оценки конкретных рабочих мест специалистов и результатов их работы.

Эффективность использования результатов аккредитации лечебно профилактических учреждений для повышения качества оказываемой меди цинской помощи изучена по материалам аккредитации в 1996-2001 г.г. субъекта медицинской деятельности Республики Татарстан, 1726, или 94,3 %, из которых подтвердили свое соответствие установленным характеристикам критериев аккредитации, а 105, или 5,7 % - не соответствовали критериям ак кредитации (рис. 1).

В 1308 (или 75,78 %) из 1726 прошедших аккредитацию учреждений здравоохранения выявлено 5754 факта несоответствия отдельным критериям аккредитации.

94,3% (А) 5,7% (В) А - доля субъектов медицинской деятельности, соответствовавших критериям аккредитации В — доля субъектов медицинской деятельности, не соответствовавших критериям аккредитации Рис. 1. Структура результатов аккредитации субъектов медицинской деятельности за 1996-2001 гг. (в % к итогу) Нами исследовано распределение выявленных несоответствий отдельным критериям аккредитации по номенклатурным типам субъектов медицинской деятельности и структура этих причин (табл. 2).

В исследовании проведен анализ основных причин несоответствия от дельным критериям аккредитации, выявленных за 1996-2001 гг. в 1726 аккре дитованных субъектах медицинской деятельности (рис. 2).

В 31,1 % случаев причиной несоответствия критериям аккредитации яв ляется слабая материально-техническая база медицинского учреждения, в 24, 1% - недостаточный уровень профессиональной подготовки медицинских кад ров, в 21,3 % - неполная укомплектованность медицинскими кадрами, в 14, 3 % - недостатки в организации и управлении медицинской деятельностью, в 9, 2 % - недостаточное введение новых медицинских технологий профилактики, диаг ностики, лечения, реабилитации.

Таблица Распределение и структура причин выявленных несоответствий отдельным критериям аккредитации в субъектах медицинской деятельности Республики Татарстан за 1996-2001 гг. (%) Наименование дефектов группы Общее По уровню По уровню По уровню число По уровню По состоянию профессиональ- организации и введения выявлен- укомплектован Номенклатура субъекта материально- ной подготовки управления новых меди ных ности мед.

убъекта технической базы медицинских мед дея- цинских тех несоот- кадрами омер работников тельностью нологий ветствий % % % % % Больничные учреждения (республи 2605 813 31,2 26,2 497 канские, городские, районные, уча- 19,1 13,7 254 9, 1.

стковые) Медико-санитарные части 87 29 33,3 16,1 22 25,3 12 13, 2. 11, Специализированные больничные 85 29 34,0 11,7 19 3. 22,3 21,2 9 10, учреждения Бюро судебно-медицинской экспер 8 7 87,5 4. 12, - - тизы Территориальные медицинские 124 43 34,7 32 25,8 27 21,8 9,7 5. 8, объединения 15 Медицинские центры 26 57,8 3,8 2 5 19, 7,7 3 11, 6.

220 107 30 13,6 47 Диспансеры 48,6 21, 7. 11,8 10 4, 82 34 41,5 19 23,2 15 Амбулатории 18,3 10,9 8. 6, Поликлиники 1176 317 27,0 11,9 466 9. 39,6 14,1 7, 934 293 31,4 25,8 195 ФАП, ФП 20,8 13,2 10. 8, 5 Станции переливания крови 28 17,9 2 12 11. 42,9 25, 7,1 7, Дома ребенка 6 42,9 5 35,8 12. 14, 7, Родильные дома с женской консуль 161 36 22,4 16,2 54 13. 33,5 18,0 16 9, тацией 11 1 Центры планирования семьи 7 63,6 2 18, 14. 9,1 9,1 Санатории и курорты 33 6 18,2 5 15,1 6 18,2 15. 36,4 4 12, 140 34 24,3 21 15,0 Санатории- профилактории 18 12,8 30, 16. 25 17, Клиники научно-медицинских орга низаций и образовательных учреж- 20 8 40,0 1 5,0 17. 7 35,0 10,0 2 10, дений 5754 Итого 1789 31,1 21,3 1383 24,1 825 14,3 529 9, Рис.2 Структура причин несоответствия критериям аккредитации (в % к итогу) А - слабая Г- недостатки в организации материально-техническая база и управлениимедицинской Б- недостаточный уровень деятельностью профессиональной подготовки медиицнских работников Д - недостаточное введение В- неполная укомплектованность новых медицинских технологий медицинскими кадрами Нами проведено ранжирование по аккредитационным категориям 108 по ликлинических и 108 стационарных отделений терапевтического, хирургическо го, педиатрического профилей сельских центральных районных больниц и субъектов медицинской деятельности, прошедших аккредитацию в 2001 году.

Ранжирование поликлинических отделений ЦРБ показало (табл. 3), что большинство из них (Р 0,05) соответствовало 1-й или 2-й аккредитационным категориям. Частота их варьировала от 25,0 ± 7,2 % до 36,1± 8,0 % и от 52,8 ± 8,3% до 61,1± 8,1%. От 2,8± 0,4% до 11,1 ± 0,6 % отделений имели высшую и третью категорию.

Аналогичные результаты были получены при ранжировании стационар ных отделений терапевтического, хирургического и педиатрического профиля (табл. 4). В их структуре преобладали отделения 1-й категории (30,6 ± 7,7 % 47,2 ± 8,3 % и 2-й категории ( 41,7 ± 8,2 % - 52,7 ± 8,3 %). Высшей аккредита ционной категории соответствовали 2,8 ± 0,6 % - 2,8 ± 0,4 % стационарных от делений, третьей категории от 8,3 ± 1,3 % до 13,9 ± 2,8 % стационарных отде лений.

Таблица Распределение поликлинических отделений сельских центральных районных больниц системы Министерства здравоохранения Республики Татарстан по аккредитационным категориям в зависимости от соответствия критериям аккредитации (1996-2001 гг.) Аккредитационная категория Профиль поликли Количество нического отделе- Высшая 1-ая 2-ая 3-я отделений ния ЦРБ 1,0-0,89 0,88-0,77 0,76-0,65 0,64-0, (Р±т) (Р±т) (Р±т) (Р±т) 25,0 ± 7,2 % Терапевтический 2,8 ± 0,4 % 61,1 ±8,1 % 11,1 ±0,6% 36,1± 8,0 % Хирургический 36 2,8 ± 0,4 % 52,8 ±8,3 % 8,3 ± 0,7 % Педиатрический 36 2,8 ± 0,4 % 33,3 ± 7,9 % 52,8 ± 8,3 % 11,1 ±0,6% Таблица Распределение стационарных отделений сельских центральных районных больниц системы Министерства здравоохранения Республики Татарстан по аккредитационным категориям в зависимости от соответствия критериям аккредитации (1996-2001 г.г.) Аккредитационная категория Профиль стацио Количество Высшая 1-ая 2-ая 3-я нарного отделения отделений 1,0-0,89 0,88-0,77 0,76-0,65 0,64-0, ЦРБ (Р±т) (Р±т) (Р±т) (Р±т) Терапевтический 30,6 ± 7,7 % 36 2,8 ± 0,6 % 52,7 ± 8, 3 % 13,9 ± 2, 8 % Хирургический 47,2 ± 8,3 % 41,7 ± 8, 2 % 36 2,8 ± 0,4 % 8,3 ± 1, 3 % Педиатрический 44,4 ± 8,3 % 36 2,8 ± 0,5 % 44,4 ± 8, 3 % 8,4 ±1,6% В исследовании установлено, что 83,3 -89,0%% поликлинических и ста ционарных отделений ЦРБ терапевтического, хирургического, педиатрического профилей соответствовали 1-й и 2-й аккредитационным категориям. Суммарная доля поликлинических терапевтических отделений 1-й и 2-й аккредитационных категорий составила 86,1 %, стационарных - 83,3%, хирургических соответст венно 88,9 % и 89,0 %, педиатрических - 86,1% и 88,8%.

Проведен также анализ влияния на аккредитационную категорию факти ческих, т.е. достигнутых в поликлинических и стационарных отделениях ЦРБ уровней соответствия каждому критерию аккредитации и каждой группе этих критериев. Нами установлено, что аккредитационную категорию поликлиниче ских отделений сельских центральных районных больниц: терапевтического профиля снижают недостатки в организации и управлении работой этих струк турных подразделений и, в первую очередь, в решении вопросов планирования качества, контроля качества, обеспечения качества, отсутствие постоянного анализа результатов работы с помощью статистических показателей, недоста точное ресурсное обеспечение и связанное с ним качество выполнения меди цинских технологий;

хирургического профиля - недостатки в контроле качест ва лечебно-диагностического процесса, невысокий уровень информационно аналитической работы и недостаточное ресурсное обеспечение;

педиатрическо го профиля - недостаточная эффективность и слабость системы обеспечения качества медицинской помощи, недостаточное использование современных информационных и медицинских технологий, связанное с невысоким уровнем ресурсного обеспечения, т.е. недостаточный уровень развития факторов, фор мирующих качество медицинской помощи.

Аккредитационная категория стационарных отделений сельских цен тральных районных больниц: терапевтического профиля снижается за счет ма лоэффективного руководства качеством медицинской помощи, отсутствия сис тематического анализа результатов работы, недостаточного использования со временных технологий диагностики и лечения вследствие слабого ресурсного обеспечения;

хирургического профиля - за счет отсутствия систематического анализа результатов работы, недостаточной эффективности системы обеспече ния качества медицинской помощи, недостаточного ресурсного обеспечения;

педиатрического профиля - за счет недостаточной эффективности планирова ния и контроля качества медицинской помощи, отсутствия постоянного анализа результатов медицинской деятельности, т.е. также из-за недостаточного уровня факторов, от которых зависит качество медицинской помощи.

Устранение основных дефектов в деятельности поликлинических и ста ционарных отделений терапевтического, хирургического, педиатрического профилей сельских центральных районных больниц, снижающих их аккредита ционную категорию, возможно при дальнейшем укреплении материально технической базы этих лечебно-профилактических учреждений, постоянном повышении уровня профессиональной подготовки медицинских кадров, в том числе в вопросах эффективного управления качеством медицинской помощи, организации и управления здравоохранением.

В результате ранжирования поликлинических и стационарных терапевти ческих, хирургических, педиатрических отделений сельских центральных рай онных больниц нами установлена эффективность использования критериев ак кредитации для выявления причин несоответствий этим критериям последую щего выполнения корректирующих мероприятий в целях улучшения характе ристик факторов, определяющих качество медицинской помощи, т.е. в целях повышения качества медицинской помощи.

Результаты ранжирования 602 субъектов медицинской деятельности, прошедших аккредитацию в 2001 году, представлены в табл. 5.

Таблица Распределение лечебно-профилактических учреждений по аккредитационным категориям в зависимости от соответствия критериям аккредитации (2001 г.) Аккредитационные категории Общее ЛПУ чел ертой число категории 0, ЛПУ высшей ЛПУ первой ЛПУ второй ЛПУ третьей про № категории категории категории категории шедших Уровни ЛПУ п/п 0,88-0,77 0,76-0,65 0,64-0, 1,0-0, аккредит Кол-во в Кол-во в Кол-во в Кол-во в Кол-во в ацию % % % % % абсолют, абсолют, абсолют, абсолют, абсолют, ЛПУ цифрах цифрах цифрах цифрах цифрах 1 Республикан- 24 4 16,7 16 66,6 4 16, ские 2 Муниципаль- 502 32 6,4 311 61,9 156 31,1 3 0, ные 3 Ведомствен- 23 1 4,3 17 74,0 17,4 1 4, ные 4 Санатории- 53 3 5,7 34 64,1 15 28,3 1 1, профилакто рии Итого 602 40 6,6 378 62,8 179 29,8 5 0, Анализ результатов проведенного ранжирования позволяет сделать вывод о том, что при уменьшении доли ЛПУ, не соответствующих критериям аккре дитации до 0,8 %, не произошло существенного повышения аккредитационной категории у большинства из них, что обусловлено неполным устранением де фектов, выявленных при предыдущей аккредитации (табл. 6).

Таблица Структура корректирующих мероприятий, выполненных в ЛПУ Республики Татарстан по результатам аккредитации в 1996-2001 гг.(в абс. цифрах и в %) Выполненные корректирующие мероприятия Число лечебно-профилактических учреждений с соответствующими выполнивших рекомендации рекомендациями экспертов по аккредитации экспертов в абс. числах в% по аккредитации Внедрение новых методов диагностики 528 333 63, и лечения Повышение квалификации медицинских 1044 780 74, работников Приобретение специального оборудова 685 548 ния и медицинской аппаратуры Ремонт, реконструкция здания, помеще 669 249 37, ний Устранение замечаний государственных 681 527 77, надзорных органов Совершенствование организации и 1017 664 65, управления медицинской деятельностью Так, высшей аккредитационной категории не соответствовало ни одно ЛПУ. Первая аккредитационная категория установлена 6,6 % ЛПУ, (от 16,7 % республиканских до 4,3 % ведомственных ЛПУ), вторая аккредитационная ка тегория - 62,8 % ЛПУ (от 74 % ведомственных до 61, 9 % муниципальных ЛПУ), третья аккредитационная категория - 29,8 % ЛПУ (от 31,1 % муници пальных до 16,7 % республиканских ЛПУ). Таким образом, 92,6 % ЛПУ соот ветствовали только второй и третьей аккредитационным категориям, что под тверждает факт наличия в их деятельности серьезных дефектов, препятствую щих достижению высокого качества медицинской помощи.

Результаты ранжирования поликлинических, стационарных отделений сельских ЦРБ, а также учреждений здравоохранения, прошедших аккредита цию в 2001 году, подтвердили эффективность использования разработанных нами критериев аккредитации для выявления причин несоответствий отдель ным критериям аккредитации, существенно не отличающихся по структуре от выявленных в данном исследовании у 1124 аккредитованных в 1996-2000 гг.

субъектов медицинской деятельности, устранение которых неоходимо для по вышения качества оказываемой медицинской помощи.

Структура и распределение по типам учреждений здравоохранения вы полненных в 1996-2001гг. корректирующих мероприятий представлены в таб лице 7.

Таблица Структура и распределение выполненных в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан корректирующих мероприятий за 1996-2001 гг. (в абс. цифрах) Выполненные мероприятия Введены Повысили Приобре- Проведен Устранены Приведено в новые квалифи- тено обо- ремонт, ре- замечания соответствие Учреждения № методы кацию рудование конструкция гос. над- организация здравоохранения п/п диагно- медицин- и мед. ап- здания, по- зорных и управле стики и ские паратура мещения органов ние мед. дея лечения кадры тельности 1 Республиканские 125 146 37 48 2 Муниципальные 202 247 145 317 8 3 Ведомственные 12 5 11 4 95 Санатории- 29 56 21 Профилактории 5 ФП и ФАП 45 87 41 85 Итого 333 780 548 249 527 Нами установлено что, за 1996-2001 гг. в 54,7-67,0%% учреждений здра воохранения введены новые методы профилактики, диагностики, лечения, реа билитации;

медицинские работники 71,2-80,3%% учреждений повысили уро вень своей профессиональной подготовки в системе дополнительного профес сионального образования;

в 69,8-86,3%% учреждений приобретено современ ное медицинское оборудование;

в 32,2-40,5%% учреждений проведены рекон струкция и ремонт зданий и помещений;

в 73,0-81,0%% учреждений устранены санитарно-гигиенических, противопожарных правил и норм;

в 73,2-85,5%% уч реждений совершенствованы организация и управление медицинской деятель ностью.

В результате выполнения корректирующих мероприятий за 1996-2001 гг.

устранено 3101 несоответствие критериям аккредитации, или 53,9% из всех вы явленных при аккредитации несоответствий, препятствующих повышению ка чества оказываемой медицинской помощью. Это обеспечило к 2002 году со кращение в Республике Татарстан числа учреждений здравоохранения, несоот ветствовавших критериям аккредитации, в 20 раз (рисунок 3) 8,1 % (В) 0,8 % (В) 1996-2000 гг. 2001г.

А- доля субъектов медицинской деятельности, соответствовавших критериям аккредитации В- доля субъектов медицинской деятельности, не соответствовавших критериям аккредитации Рис. 3. Сравнительная структура результатов аккредитации субъектов медицинской деятельности в 1996-2000 гг. и в 2001 г. (в % к итогу) Результаты проведенного нами исследования позволяют утверждать, что изучение деятельности лечебно-профилактических учреждений, их структур ных подразделений, специализированных служб с использованием разработан ных критериев аккредитации и индикаторных показателей аккредитационного мониторинга позволяет получить комплексную оценку субъекта, выявлять де фекты в его работе, планировать и выполнять адресные корректирующие меро приятия по повышению качества медицинской помощи, т.е. является одним из важных элементов системы мониторинга качества выполняемых медицинских мероприятий, которые необходимо включать в механизм активного управления качеством медицинской помощи.

ВЫВОДЫ 1. Разработанные нами критерии аккредитации ЛПУ и индикаторные по казатели аккредитационного мониторинга позволяют получать комплексную оценку деятельности учреждений здравоохранения, специализированных меди цинских служб, структурных подразделений лечебно-профилактических учре ждений, являются элементами системы мониторинга качества медицинской помощи.

2. По результатам аккредитаций субъектов медицинской деятельности Республики Татарстан за 1996—2001 гг. причинами их несоответствий уровням критериев аккредитации в 31,1% случаев является слабая материально техническая база, в 24,1% случаев — недостаточный уровень профессиональ ной подготовки медицинских работников, в 21,3% случаев — неполная уком плектованность медицинскими кадрами, в 14,3% случаев — недостатки в орга низации и управлении медицинской деятельностью, в 9,2% случаев — недоста точное введение новых медицинских технологий.

3. Ранжирование ЛПУ по результатам аккредитации в 2001 г.выявило, что ни одно из них не соответствует высшей аккредитационной категории.

Первой аккредитационной категории соответствуют 6,6 % ЛПУ (от 16,7 % рес публиканских ЛПУ до 4,3 % ведомственных ЛПУ), второй аккредитационной категории соответствуют 62,8 % ЛПУ ( от 74 % ведомственных ЛПУ до 61,9 % муниципальных ЛПУ), третьей аккредитационной категории соответствуют 29,8 % ЛПУ ( от 31,1 % муниципальных ЛПУ до 16,7 % республиканских ЛПУ). 0,8 % ЛПУ (от 4,3 % ведомственных ЛПУ до 0,6 % муниципальных ЛПУ) из-за низких оценок критериев аккредитации аккредитационная катего рия не установлена.

4. Используемые при аккредитации и аккредитационном мониторинге критерии должны включать оценки организации и управления процессом ока зания медицинских услуг и деятельности ЛПУ в целом, состояния информационно-аналитической работы, ресурсного обеспечения, качества медицинской помощи, технологий медицинских мероприятий, количественных и качественных показателей результативности медицинских мероприятий, результатов социологических опросов населения, медицинских работников по вопросам качества оказываемой медицинской помощи, которые являются элементами мониторинга качества медицинской помощи.

5. Анализ эффективности аккредитации ЛПУ показал, что в результате выполнения в 1996—2001 гг. рекомендованных экспертами и разработанных руководителями органов и учреждений здравоохранения корректирующих ме роприятий устранен 3101 дефект в деятельности медицинских организаций, или 53,9 % из числа выявленных при аккредитации. Введено 333 новых методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, 780 медицинских работ ников повысили уровень своей профессиональной подготовки, в 548 ЛПУ при обретены новое медицинское оборудование и аппаратура, в 249 ЛПУ проведен ремонт и реконструкция зданий и помещений, в 527 ЛПУ устранены недостат ки в соблюдении санитарно-гигиенических, противопожарных правил и норм, в 664 ЛПУ улучшены организация и управление медицинской деятельностью, что способствовало повышению качества оказываемой медицинской помощи.

6. Метод оценки качества медицинской помощи с применением критери ев аккредитации является универсальным и может использоваться в системах внутриведомственного и вневедомственного контроля. Он позволяет оценивать качество работы каждого специалиста, любого структурного подразделения ЛПУ, учреждения в целом, системы здравоохранения территории, региона, не требует для своей реализации дополнительных материально-технических, кад ровых, финансовых ресурсов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Руководителям и специалистам учреждений здравоохранения необхо димо использовать критерии аккредитации и индикаторные показатели аккре дитационного мониторинга для создания эффективной системы обеспечения качества медицинской помощи во всех специализированных службах, струк турных подразделениях и на рабочих местах.

2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения нужно осуще ствлять обучение медицинских работников методу эффективного управления качеством медицинской помощи с использованием разработанных критериев аккредитации и индикаторных показателей аккредитационного мониторинга, активно внедрять его в работу ЛПУ.

3. Руководителям органов и учреждений здравоохранения необходимо использовать критерии аккредитации и индикаторные показатели не только в целях подготовки ЛПУ к аккредитации, но и для планирования и реализации адресных и обоснованных организационно-управленческих решений по выяв лению и оперативному устранению или минимизации факторов, снижающих качество медицинской помощи.

Регулярно пересматривать количественные характеристики критериев ак кредитации в целях достижения более высокого уровня качества медицинской помощи.

4. Руководителям ЛПУ и их подразделений необходимо регулярно осу ществлять ранжирование по степени соответствия критериям аккредитации своих учреждений, отделений и на базе полученной информации планировать и реализовывать корректирующие мероприятия по устранению факторов, ухуд шающих качество медицинской помощи.

5. Руководителям органов и учреждений здравоохранения необходимо учитывать результаты аккредитации и ранжирования ЛПУ, их структурных подразделений в целях рационального использования материальных, кадровых, финансовых ресурсов, повышения уровня медицинской, социальной, экономи ческой эффективности работы и применения мер морального и материального стимулирования качественной работы и принятия объективных управленческих решений при реформировании и рационировании системы здравоохранения административной территории.

6. Медицинским и научным работникам, занимающимся проблемами ме неджмента в здравоохранении, необходимо активизировать работу по совер шенствованию существующих и поиску новых эффективных методов управле ния качеством медицинской помощи, предусмотрев программно - целевое обу чение сотрудников ЛПУ этим методам.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Ямалеев Р.Г., Галиуллин А.Н. Аккредитация и лицензирование медицинской деятельности: нормативно-правовая база, принципы, технология.

—Казань, 1997. —345 с.

2. Положение о государственной аккредитации субъектов медицинской деятельности на территории Республики Татарстан: Практ. руководство/ Яма леев Р.Г., Галиуллин А.Н., Губайдуллин 3.3., Уразаев Р.А.—Казань: Медицина, 1998. —122 с.

3. Ямалеев Р.Г., Губайдуллин 3.3., Галиуллин А.Н. Руководство по ак кредитации субъектов медицинской деятельности. — Казань: Медицина, 1999.

— 198 с.

4. Аккредитация и лицензирование медицинской деятельности по специ альности «стоматология»: Практ. руководство/ Ямалеев Р.Г., Хитров В.Ю., Давлетшин Ф.Г., Федоров В.В.— Казань: Медицина, 2000. — 64 с.

5. Ямалеев Р.Г. Правовые основы медицинской практики и предпри нимательства в здравоохранении. — Казань: Медицина, 2002. — 352 с.

6. Ямалеев Р.Г. Основные задачи

учреждений здравоохранения респуб лики по обеспечению поэтапного перехода к всеобщей диспансеризации насе ления: Актуальные вопросы организации амбулаторно-поликлинической по мощи сельскому населению: Тез. докл. Респ. науч.-практ. конф. — Казань, 1989. — С. 3—5.

7. Ямалеев Р.Г. Вопросы совершенствования амбулаторно поликлинической помощи населению республики и пути их решения: Совре менные проблемы оказания внебольничной помощи населению: Тез. докл.

Респ. науч.-практ. конф. — Чистополь, 1993. — С. 5—7.

8. Ямалеев Р.Г., Абуладзе СВ., Чекаев Г.М. О состоянии и перспективах развития внебольничной помощи населению республики: Современные про блемы оказания внебольничной помощи населению: Тез. докл. Респ. науч. практ. конф. — Чистополь, 1993. — С. 7—12.

9. Ямалеев Р.Г. Актуальные проблемы развития лечебно профилактической помощи населению: Состояние и перспективы развития здравоохранения и медицинской промышленности Республики Татарстан в но вых условия: Сб. науч. тр. — Казань: Медицина, 1994. — С.З—4.

Ю.Ямалеев Р.Г., Абуладзе СВ., Чекаев Г.М. К вопросу о совершенство вании амбулаторно-поликлинической помощи в условиях медицинского стра хования // Тезисы докладов региональной научно-практической конференции руководителей органов и учреждений здравоохранения республик и областей Поволжья и Волго-Зятской России. — Казань, 1994.— С.73—76.

11.Ямалеев Р.Г. К вопросу об изменении собственности в системе здра воохранения: Отношения собственности в здравоохранении: Тез. докл. науч. практ. конф. — Казань: Медицина, 1995.— С.З—7.

12.Ямалеев Р.Г. Вопросы лицензирования амбулаторно-поликлинической помощи // Внебольничные учреждения в системе современного здравоохране ния: Сб. — Казань: Медицина, 1997. — С.217—220.

13.Ямалеев Р.Г. Некоторые вопросы лицензирования амбулаторно поликлинической помощи // Здравоохранение. — 1997. — № 6. — С. 19—22.

14.Унифицированная технология экспертизы качества медицинской по мощи / Галиуллин А.Н., Нурхамитов Р.З., Ямалеев Р.Г., Галеев Н.Н. // Материа лы ежегодной 4-й Российской научно-практической конференции НПО "Мед соцэкономинформ", 29—30 мая 1997г. — М., 1997.— С.97—99.

15.Инновационные меры в системе здравоохранения в целях повышения качества медицинской помощи / Галиуллин А.Н., Ямалеев Р.Г., Зыятдинов К.Ш. и др. // Материалы ежегодной 4-й Российской научно-практической кон ференции НПО "Медсоцэкономинформ", 29—30 мая 1997 г. — М., 1997 — С.104—106.

16.Сестринское дело как предмет лицензирования / Вахитов Ш.М., Яма леев Р.Г., Проневич B.C. и др. // Каз. мед. журн. — 2001. —№ 4. — С. 303.

17.Организация серологического мониторинга напряженности противо дифтерийного иммунитета у населения Республики Татарстан / Шафеев М.Ш., Зорина Л.М., Колпачихин Ф.Б., Садыкова Д.Г., Якупов И.Ф., Исмагилова З.М., Ямалеев Р.Г. и др. // Каз. мед. журн. — 1997. — № 2.— С. 141—144.

18.Ямалеев Р.Г., Хитров В.Ю. Аккредитация и лицензирование медицин ских учреждений как фактор, способствующий повышению качества здоровья населения Республики Татарстан // Вестник ТИСБИ. — 2000. — № 1.— С.

129—131.

19.Яхин К.К., Мухарямова Л.М., Ямалеев Р.Г. Последипломная подготов ка специалистов для негосударственной системы оказания медицинских услуг населению: Материалы межгосударственной науч.-метод. конф., 11 мая 2001 г.

— Казань: Издат. центр «Арт-кафе», 2001. — С. 47—48.

2О.Ямалеев Р.Г., Беляева Г.В. Лицензирование субъектов медицинской деятельности в стоматологии в Республике Татарстан // Лицензирование и ак кредитация в стоматологии: Материалы Первой общероссийской конф. — Мо сква, Краснодар, 2001.— С. 16—18.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.