авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Инновационные методы в кардиохирургических центрах института патологии кровообращения

На правах рукописи

ГОРБАТЫХ ЛЮДМИЛА ВИКТОРОВНА ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ЦЕНТРАХ ИНСТИТУТА ПАТОЛОГИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ 14.00.44 – cердечно-сосудистая хирургия;

14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск – 2009

Работа выполнена в Центре приобретенных пороков сердца и биотехнологий Федерального государственного учреждения «Новосибирский научно исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Семенов Игорь Иванович

Официальные оппоненты:

д-р мед. наук, профессор, академик РАМН Барбараш Леонид Семенович (Государственное учреждение «Научно-производственная проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца и сосудов с клиникой Сибирского отделения РАМН» (650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6)) доктор медицинских наук, профессор Соломатин Александр Петрович (кафедра общественного здоровья и здравоохранения Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новосибирский Государственный медицинский университет» (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52))

Ведущая организация:

Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного Центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук» (634012, Томск, ул. Киевская, 111а)

Защита состоится 27 марта 2009 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.063.01 при ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина». Адрес: 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15;

e-mail: ds-meshalkin@yandex.ru http://www.meshalkin.ru/dis_council

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ННИИПК имени академика Е.Н. Мешалкина» Автореферат разослан 25 февраля 2009 года

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций доктор мед. наук, профессор Ленько Е.В.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АоК - аортальный клапан ВПС - врожденные пороки сердца ДМЖП - дефект межжелудочковой ИБС – ишемическая болезнь сердца ИК - искусственное кровообращение ИЭ - инфекционный эндокардит КХЦ - кардиохирургический центр КШ - коронарное шунтирование ЛЖ - левый желудочек МК - митральный клапан ННИИПК - Новосибирский НИИ патологии кровообращения НОККД – Новосибирский областной клинический кардиодиспансер НРС – нарушение ритма сердца ОИМ – острый инфаркт миокарда ППС – приобретенные пороки перегородки сердца ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания СФО – Сибирский Федеральный округ ТЛБКА – транслюминальная баллонная коронароангипластика ТЛКАП – транслюминальная коронароангипластика ТМС – транспозиция магистральных сосудов ТП – трепетание предсердий ТрК – трикуспидальный клапан ФП – фибрилляция предсердий ЭКС - электрокардиостимулятор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Болезни системы кровообращения не изменно превалируют в структуре общей заболеваемости и смертности насе ления России. С начала XXI века отмечается значительный ежегодный при рост сердечно-сосудистой заболеваемости: если в 2001г. в среднем по России на 100 тыс. взрослого населения первичный диагноз сердечно-сосудистой патологии был установлен у 2109,7 человек, то в 2007г. этот показатель уве личился на 40,7% и составил 2969,2. У детей 15-17 лет увеличение первичной ССЗ за этот период еще выше (+56,7%), а у детей от 0 до 14 лет прирост рав нялся 37,9%.

Смертность от ССЗ в 2007г. впервые за последние 16 лет снизилась до 50,3% среди общего числа умерших (в 2006г. она составляла 56,9%), оставаясь при этом все же ведущей причиной смерти (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г.,2007).

В Сибирском Федеральном округе первичная ССЗ у взрослых в 2007г. была выше средней по России на 24,7%, у детей 15-17 лет на 8,1%, у детей до лет она составила 97,7% от среднего российского показателя. Общий уровень ССЗ в СФО превышал средний показатель по России на 9,3% и равнялся 28283,3 на 100 тыс. населения. Из общего числа больных с ССЗ 27% счита ются потенциально кардиохирургическими. Еще в 2003 году было рассчита но, что для коррекции критических и неотложных состояний в регионе необ ходимо было выполнять не менее 20 тыс. кардиохирургических операций в год, а для получения удовлетворительных результатов этот показатель воз растал до 30 тыс. операций. (Нечаев М.С., 2004). Обеспеченность кардиохи рургической помощью в 2003г. составляла лишь 26,9 % от необходимого удовлетворительного уровня. Принятая Целевая социальная Программа хи рургического лечения больных с ССЗ в Сибирском регионе на период 2003 2010 гг. позволила увеличить за 2 года объем операций в округе на 27,8% за счет более четкой координации работы кардиохирургических центров, разра ботки и внедрения новых методов лечения. Но достигнутое увеличение объ ема операций не покрывало увеличивающейся и «накопленной» ССЗ. Нере альным является быстрое увеличение коечного фонда. Поэтому необходим постоянный поиск решений, позволяющих оптимизировать, т.е. увеличивать объемы и качество оказываемой помощи больным. Этот постулат и опреде лил актуальность выполненной работы. В решении этой актуальной задачи для СФО наиболее важная роль отводилась Новосибирскому НИИПК им.



академика Е.Н.Мешалкина, хирургическая деятельность которого по ряду разделов превышала суммарный объем всех кардиохирургических центров Сибири. Поэтому оптимизация ее должна явиться важным фактором улуч шения кардиохирургической службы всего Сибирского Федерального округа.

Цель исследования:

Обосновать повышенные возможности в разработке и усовершенство вании высоких кардиохирургических технологий в специализированных Центрах ННИИПК, позволяющих оптимизировать кардиохирургическую службу и увеличить помощь населению Сибирского Федерального Округа.

Задачи исследования 1. Провести анализ и оценить практическую деятельность КХЦ СФО в реализации Целевой социальной Программы хирургического лечения больных с ССЗ в 2003-2005гг. Обосновать необходимость структурной реорганизации НИИПК с формированием самостоятельных научно клинических центров.

2. Оценить научную и хирургическую деятельность Центра детской кар диохирургии и хирургии новорожденных. Подтвердить логичность формирования первого Центра НИИПК для развития детской кардиохи рургии Сибирского региона.

3. Определить значение Центра хирургии ППС и биотехнологий в разра ботке и внедрении новых методов хирургического лечения приобретен ных пороков сердца.

4. Оценить значимость многогранных исследований осложненных форм ИБС, аневризмы аорты, хронической посттромбоэмболической легоч ной гипертензии и методов их хирургического лечения, проводимых в Центре хирургии аорты, коронарных и периферических артерий.

5. Обосновать важную роль эндоваскулярных методов лечения ИБС и по казать достоинство метода при остром нарушении коронарного крово обращения.

6. Установить, что разработка новых методов лечения нарушений ритма сердца и увеличение эффективности хирургического лечения иниции рованы возможностями, связанными с формированием Центра хирурги ческой аритмологии.

Научная новизна Впервые с позиций прогрессивно возрастающей эффективности кар диохирургической помощи населению показаны преимущества перспектив ной модели структурной реорганизации НИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина с образованием узкоспециализированных кардиохирургических Центров.

Впервые в кардиохирургических Центрах Института образованы кол лективы новой формации, в которых высокопрофессиональные специалисты, объединенные общей идеологией, пониманием патофизиологических про цессов и технологических приемов, характерных для профиля каждого Цен тра, выполняют большие объемы высокотехнологичных операций.

Специфика НИИ позволила создать новое поколение научных сотруд ников, способных анализировать, разрабатывать концепции, новые хирурги ческие технологии и непосредственно в Центре внедрять их в практику: в хи рургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

Отличие наиболее существенных новых научных результатов от ре зультатов, полученных другими авторами Из работ, в которых проводится анализ кардиохирургической службы в СФО и в том числе хирургической деятельности ННИИПК, заслуживает внимания диссертационная работа Нечаева М.С. «Состояние и аспекты орга низации кардиохирургической службы в Сибирском Федеральном округе», защищенная в 2004. В работе было показано неудовлетворительное состоя ние кардиохирургии в СФО: количество операций составляло лишь 20% от необходимого удовлетворительного уровня, соответствующего 30 000 опера ций в год. Были определены пути оптимизации деятельности КХЦ: в 2003г.

Советом Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири» была утверждена Целевая социальная Программа хирургического лечения боль ных с ССЗ в Сибирском регионе на период 2003 – 2010гг. Программа позво лила упорядочить организацию и координацию КХЦ и уже в 2003 году уве личить объем кардиохирургической помощи в СФО на 33,5%.

Мы продолжили анализ хирургической деятельности КХЦ СФО, начи ная с 2003 по 2005 годы. Количество операций, выполненных в СФО в 2005г.

увеличилось на 27,8% по сравнению с аналогичным показателем 2003г. и достигло 10365, включая эндоваскулярные методы лечения. Но при анализе оказалось, что этого количества операций недостаточно даже для того, чтобы закрыть годовой прирост заболеваний, требующих хирургической коррек ции, а также очень большого поступления больных с ОИМ, которым, по со временным требованиям, необходима своевременная реваскуляризация мио карда. В сложившейся ситуации администрацией НИИПК проведена реали зация «структурно-функциональной реорганизации» клиник Института с вы делением шести научно-клинических центров, объединенных в Сибирский Национальный Центр кардиологии и кардиохирургии. Анализу хирургиче ской деятельности центров в 2006 – 2007 гг. посвящена выполненная работа.

Практическая значимость работы Проведенное исследование подтвердило значительное увеличение хи рургической активности в КХЦ СФО в 2005г., обусловленное принятием Це левой социальной Программы хирургического лечения больных с ССЗ в Си бирском регионе на период 2003 – 2010 гг. Эта ситуация требовала коррек ции в сторону еще большего увеличения хирургической активности. Прове денная в НИИПК структурная реорганизация с образованием специализиро ванных кардиохирургических Центров уже в первые 2 года способствовала значительному увеличению научных исследований, разработке и внедрению высоко технологичных методов хирургического лечения, приведших к уве личению количества и улучшению качества выполненных операций.

Реализация и внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практику ННИИПК им. акад.

Е.Н.Мешалкина, в кардиохирургические Центры СФО.

Достоверность выводов и рекомендаций Диссертационная работа выполнена на анализе кардиохирургической деятельности 10 КХЦ СФО, включающего подробное исследование научной и практической деятельности 5 хирургических центров ННИИПК. В стати стическую обработку включены результаты хирургического лечения 65 пациентов основных нозологических форм кардиохирургического профиля.

Личное участие автора Автор лично выполнила анализ и статистическую обработку деятель ности КХЦ СФО за 2001 – 2007 гг. Активно участвовала в структурно функциональной реорганизации клиник ННИИПК. Провела анализ хирурги ческой деятельности Центров ННИИПК за 2006-2007 гг.

Апробация работы и публикации по теме диссертации Апробация диссертационной работы проведена на заседании Ученого совета ФГУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина Росмедтехнологий» 24.12.2008 г.

Основные положения диссертации доложены на VI, VIII, IX Всерос сийских съездах сердечно-сосудистых хирургов, Москва (2000, 2002, гг.);

на V научных чтениях, посвященных памяти академика РАМН Е.Н. Ме шалкина с международным участием, Новосибирск, 2006.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 2 статьи в журнале, рекомендованном в перечне ВАК.

Структура и объем диссертации Диссертационная работа изложена на 166 страницах компьютерного тек ста, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, списка литерату ры, который включает 230 источников (199 отечественных и 31 иностран ных). Работа содержит 31 таблицу и 47 рисунков.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Реализация Целевой социальной Программы позволила в 2005г. увеличить объем кардиохирургической помощи в СФО 2002г. на 70,6%. Но достиг нутые результаты остались почти в 2 раза ниже минимального уровня требуемой кардиохирургической помощи и составили всего 36% от удов летворительных ее показателей, что продолжало приводить к увеличению накопленной заболеваемости. Для достижения оптимального кардиохи рургического уровня, а также внедрения, развития и совершенствования высокотехнологичных видов кардиохирургической помощи наиболее ра циональным явилось проведение структурной реорганизации ведущего головного учреждения СФО – Новосибирского НИИПК с созданием крупных специализированных Центров в составе Института.

2. Научные исследования Центра детской кардиохирургии и хирургии ново рожденных детей были направлены на совершенствование технологиче ских решений при оказании кардиохирургической помощи больным, в ос новном, со сложными и сочетанными ВПС в разных возрастных периодах.

Активизация практической хирургической деятельности способствовала увеличению количества операций у детей в целом и в группе со сложными и сочетанными ВПС, сопровождаясь снижением госпитальной летально сти.





3. В Центре ППС и биотехнологий разработаны и внедрены современные и наиболее перспективные методы коррекции клапанной патологии сердца.

Усовершенствованы технологические приемы при выполнении много компонентных операций: процедура Росса, многоклапанные протезирова ния механическими и биологическими протезами, протезирование бескар касными биопротезами при кальцифицированном клапане и корне аорты.

Результатом деятельности Центра явилось увеличение количества опера ций и снижение летальности.

4. Опыт лечения пациентов повышенного риска, накопленный в Центре хи рургии аорты, коронарных и периферических артерий, наряду с увеличе нием операций при хронической ИБС, аневризмах желудочков сердца и аорты, позволил освоить и разработать передовые технологии хирургиче ского лечения пациентов с терминальными проявлениями сердечной не достаточности и внедрить трансплантацию сердца, а также имплантацию механических сердец системы Incor фирмы «Berlin Heart». Внедрено в практику хирургическое лечение тромбоэмболической легочной гипер тензии.

5. Центр эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики значительно опередил все ведущие клиники страны в количественном выполнении транслюминальной коронарной ангиопластики. Организация палаты ост рого инфаркта миокарда с круглосуточным дежурством эндоваскулярной хирургической бригады, способствовала снижению летальности от ОИМ в СФО (единственном из всех округов), что имеет большое социально экономическое значение для РФ.

6. Сотрудниками Центра хирургической аритмологии разработаны и научно обоснованы новые методы хирургического лечения нарушений ритма, а также усовершенствованы методики, позволяющие многократно увели чить объем хирургической помощи населению. Современные методы хи рургического лечения и высокая хирургическая активность дали возмож ность Центру по многим показателям занять лидирующие позиции в РФ.

СОДЕРЖАНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ По рекомендациям ВОЗ (1984) на 1 млн. населения ежегодно необхо димо выполнять не менее 1000 операций на сердце и сосудах. При развитии новых технологий, связанных с развитием эндоваскулярных методов лече ния, этот показатель увеличивается до 1,5 тысяч.

При дальнейшем анализе деятельности КХЦ СФО в 2003 - 2005 годах (рис.1), было отмечено, что из десяти центров достаточно активно работали восемь (исключение составляли Чита и Бурятия). В 2005 году в округе было выполнено 10 365 операций. Количество операций СФО составило 17,0% от общего количества в РФ.

Однако даже 10365 операций в год соответствовало только 34,6% от необходимого удовлетворительного уровня. Отставание приводило к увели чению «накопленной» заболеваемости, которая в 2005 году в СФО составила около 20 000 пациентов, которые увеличили группу больных, оставшихся без операции в предыдущие годы.

Рис.1. Динамика хи рургической деятель ности в СФО с 6094 по 2005гг.

4000 2001 2002 2003 2004 Всего операций В условиях ИК Ежегодный прирост и накопление ССЗ требуют значительного ускоре ния темпов развития кардиохирургии в округе. В сложившейся ситуации ад министрацией ННИИПК проведена «структурно-функциональная реоргани зация» клиник Института с выделением шести научно-клинических центров, объединенных в Сибирский Национальный Центр кардиологии и кардиохи рургии. Анализу деятельности Центров в 2006 – 2007 гг. посвящены основ ные разделы выполненной работы Центр детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей Это первый Центр в структурно-функциональной реорганизации НИИПК, созданный в целях увеличения объема высокотехнологических видов кардиохирургической и неонатологической помощи детям в декабре 2002 года. Центру были даны большие самостоятельные полномочия, как по науке, так и по лечебной работе, что значительно повышало статус вновь организованного крупного научно-практического подразделения. В основу деятельности Центра было положено совершенствование методов лечения распространенных пороков сердца у детей разных возрастных групп. Но наиболее важным было развитие инновационной составляющей деятельности Центра, включающей разработку и внедрение новых техно логий лечения сложных врожденных пороков сердца, особенно у новорож денных и детей раннего возраста, при активном творческом и новаторском участии сотрудников подразделения.

Научное направление Центра – разработка и совершенствование ме тодов хирургического лечения врожденных пороков сердца.

Генеральная цель научно – исследовательской деятельности Центра на 2003 – 2007 гг. заключена в следующих положениях (представлены только основные направления):

• Совершенствование хирургических технологий и методик;

оценка от даленных результатов при коррекции сложных ВПС у новорожденных и детей раннего возраста;

улучшение качества проводимого лечения и снижение летальности.

• Улучшение хирургических технологий замещения клапанов сердца у детей на основе сравнительной оценки ближайших и отдаленных ре зультатов имплантации различных типов протезов.

• Определение оптимального типа биологического клапаносодержащего кондуита для реконструкции пути оттока из правого желудочка у детей с ВПС.

• Изучение морфологических характеристик миокарда на всех этапах операции при различных способах обеспечения защиты.

• Разработка и создание системы прогнозирования риска развития ос ложнений у кардиохирургических больных и автоматизированной компьютерной оценки результатов выполненных кардиохирургических операций.

• Совершенствование кардиохирургической помощи больным со слож ными и сочетанными ВПС в разных возрастных периодах.

• Совершенствование кардиохирургической помощи больным с комби нированными ВПС.

• Оптимизация обеспечения операций и послеоперационного ведения пациентов раннего возраста: синдром системного воспаления (SIRS) в хирургии ВПС у детей первого года жизни.

В ходе реализации целевых научно – исследовательских программ бы ли получены следующие научно – практические результаты:

У больных со сложными ВПС была доказана необходимость этапного лечения пороков с унивентрикулярной гемодинамикой. Было установлено, что в зависимости от гемодинамического варианта легочного кровотока пер вым этапом следует выполнять либо суживание легочной артерии, либо на ложение аорто - легочного анастомоза, которые способствуют замедлению развития детерминированных пороком структурных изменений в легких на период подготовки к унивентрикулярной коррекции.

Проведенные научные исследования позволили доказать преимущества операции первичной реконструкции пути оттока из ПЖ (без закрытия ДМЖП) при коррекции атрезии легочной артерии по сравнению с выпол нением паллиативного системно-легочного анастомоза. Функционирующее анатомическое русло легочной артерии открывает возможности для приме нения высокотехнологичной эндоваскулярной хирургии при необходимости выполнения окклюзии аорто-легочных коллатералей или баллонной ангио пластики стенозов легочной артерии.

В Центре обоснованы преимущества радикальной коррекции тетра ды Фалло на первом году жизни ребенка, сопровождающейся низкой ле тальностью равной 2,5%. Однако успех радикальной коррекции порока мо жет лимитировать недостаточное развитие центрального легочного русла и ЛЖ. Были верифицированы параметры эхокардиографических исследований:

индекс Mc Goon - 1,44±13,36;

индекс КДО ЛЖ – 42,86±13,36, при которых вероятность успеха стандартной радикальной коррекции тетрады Фалло у де тей первого года жизни составляет 99% (!).

Хирургическое лечение ИЭ аортального клапана у детей сопряжено со сложностью выбора имплантируемого протеза. В Центре детской кардиохи рургии и хирургии новорожденных детей 23-м пациентам с ИЭ АоК выпол нена процедура Росса. Ни в послеоперационном периоде, ни в отдаленные сроки наблюдения (36±12 мес.) активации ИЭ и летальных исходов не было.

Анализ непосредственных и отдаленных результатов клапаносохра няющих и клапанозамещающих технологий при хирургической коррекции аномалии Эбштейна в различных возрастных группах показал значительное преимущество пластических операций по сравнению с почти 30% дисфунк цией биопротезов (независимо от методов обработки биоткани) в сроки от 1,5 до 5 лет после их имплантации.

Практическая деятельность Центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей.

Хирургическая деятельность Центра и летальность за 5-летний период представлены на диаграммах (Рис.1 и рис. 2).

Рис. 2. Количество операций в ННИИПК при ВПС и летальность 8,1% 6,8% 6,6% 3,7% 400 3,7% 2003 2004 2005 2006 Рис. 3. Динамика количества операций и летальность у 400 (8,6%) детей до 1 года и 3 лет от 1 до 350 (10%) 3,3%) 300 224 233 222 (в скобках указан % летально 213 (5,0%) (3%) 187 181 (2,2%) 250 (19%) (22,5%) сти).ННИИПК.

(21,4%) (8,8%) Количество выполняемых в Центре детской хирургии за 2007 год операций увеличилось 2003 2004 2005 2006 на 47,1% и составило вмешательства (57,7% от всех, Количество оперированных детей до 1года Количество оперированных детей от 1 до 3 лет выполняемых в СФО операций у больных с ВПС). Центр является основным лечебным учреждением в СФО, выполняющим операции у детей первого года жизни - 362 операции (69,9%) и от 1 года до 3 лет - 269 (53,6%). Узкоспециализированная направленность, большой объем выполняемой работы позволили накопить коллективный профессиональный опыт в лечении сложных ВПС. Новые идеи, разработки, внедрение инновационных методов лечения ВПС явились примером и пово дом для организации новых кардиохирургических центров в составе ННИ ИПК.

Рис. 4. Динамика опера ция при ВПС в СФО и в 1569 НИИПК за 2003 1500 СФО НИИПК 2007гг. (в скобках (57,7%) процент от об 919 892 (58,2%) щего количества операций в (60,9%) (58,6%) (53,5%) СФО) 2003 2004 2005 2006 В КХЦ СФО потенциал оказания кардиохирургической помощи паци ентам с ВПС не однозначен и представлен таблице.

Таблица Количество операций с ВПС и % от общего количества по СФО в 2007 г.

в том в том Кардиохирургические Всегоо % числе до % числе от % центры пераций 1 года 1-3 лет НИИПК 1352 57,7 362 69,9 269 53, Томск 258 11 91 17,6 75 14, Иркутск 193 8,2 49 9,5 40 Кемерово 173 7,4 62 12, Омск 124 5,3 16 3,1 23 4, Красноярск 119 5,1 3 0, Барнаул 85 3,6 13 2, Улан-Удэ 40 1,7 17 3, Чита 1 0, Всего 2345 518 Научные приоритеты и хирургическая направленность Центра ППС и биотехнологий С организацией Центра расширилось проведение исследований, на правленных на усовершенствование и внедрение хирургических технологий коррекции приобретенных пороков сердца, в частности:

-осложненных пороков сердца ревматической, дегенеративной или ин фекционной этиологии;

-ППС, сопровождающихся нарушениями ритма;

-ППС, осложненных атриомегалией;

-ППС с низкой сократительной функцией миокарда левого желудочка.

В рамках вышеуказанной целевой программы разрабатывались не сколько направлений, которые включали:

-применение бескаркасных эпоксиобработанных ксенобиопротезов при коррекции поражения аортального и митрального клапанов сердца;

-использование эпоксиобработанных ксенопротезов «Перикор» при коррекции пороков трикуспидального клапана, осложненных ИЭ;

-проведение реконструктивных операций на корне аорты при пораже нии аортального клапана ИЭ или дегенеративным процессом;

-выполнение операций аортоаннулопластики и аортовентрикулопла стики при узком корне аорты и мышечном стенозе пути оттока левого желу дочка;

-усовершенствование технологий сохранения или протезирования хор дального аппарата при патологии митрального клапана;

-хирургическое лечение дисфункций искусственных клапанов сердца;

-атриопластика при пороках митрального клапана, атриомегалии и на рушениях сердечного ритма;

-клапаносохраняющие операции при митрально – трикуспидальных пороках;

-комплексное лечение клапанных пороков сердца в сочетании с коро нарным шунтированием и вмешательством на проводящей системе сердца.

Итоги научных разработок В 2006г. завершены исследования и внедрены в клинику различные технологические методы аортоаннулопластики: аортоаннулопластика по Nicks-Nunez, Manouguian, билатеральная пластика аортального корня по Ya maguchi, Rastan-Konno.

Реконструкция корня аорты при узком фиброзном кольце аортального клапана выполнена 88 взрослым пациентам. Летальность в целом по группе с реконструкцией аортального корня при узком фиброзном кольце составила 5%. Применяемые технологии расширения узкого корня аорты позволяли имплантировать протезы адекватного диаметра с хорошими гемодинамиче скими и клинико – функциональными результатами.

Одним из приоритетных научно – практических направлений в хирур гии пороков АоК являлось обоснование оптимальных показаний к выполне нию процедуры Росса у пациентов с ППС старших возрастных групп и со вершенствование технологических приемов операции. За 2-х летний период операция замещения аортального клапана легочным аутографтом выполнена у 54 взрослых пациентов. Во всех случаях использована техника полного за мещения корня аорты по типу «total root replacement».

Проведен анализ и представлены результаты имплантации биопротезов «КемКор» и «ПериКор» при хирургическом лечении пороков митрального клапана. С 1999 по 2007 гг. в клинике Института в митральную позицию им плантировано 302 биопротеза «КемКор» и 60 биопротезов модели «Пери Кор». Изолированное биопротезирование только митрального клапана вы полнено у 244 пациентов, у 118 больных митральное биопротезирование бы ло одной из составляющих многоклапанного протезирования. Средний воз раст больных 51,9±12,3 лет.

На госпитальном этапе умерли 33 пациента (9,1%). Основными факто рами риска смерти в раннем послеоперационном периоде были пожилой воз раст 60 лет (p=0,044), степень активности инфекционного эндокардита (p=0,003), экстренность операции (p=0,002), многоклапанное протезирование (p=0,005), продолжительность окклюзии аорты (p0,001). У всех выписанных пациентов отмечен положительный эффект операции, регресс активности инфекционного эндокардита.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ МНОГОКЛАПАННОЕ ПРО ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МК ТЕЗИРОВАНИЕ 1ГОД 100% 97,2% 5 ЛЕТ 94% 73,7% 7 ЛЕТ 94% 65,1% Результаты первого опыта имплантации бескаркасных ксенобиопротезов «КЕМЕРОВО-АБ-КОМПОЗИТ NEO».

В 2005 – 2007 годах в Центре ППС и биотехнологий 32 больным в аор тальную позицию имплантировали биопротезы «Кемерово–АБ – Композит Neo». Средний возраст больных составил 66±5,2 (55-78) лет. Имплантация биопротезов «Кемерово – АБ – Композит Neo» в аортальную позицию позво лила получить прогнозируемые хорошие клинические результаты в ближай шем послеоперационном периоде (срок наблюдения менее 3 лет). Пиковый транспротезный градиент ниже, чем на других моделях бескаркасных проте зов.

Многоклапанное биопротезирование при активном инфекционном эндокардите.

Применение диэпоксиобработанных биопротезов при коррекции ком бинированных пороков сердца позволяло адекватно корригировать внутри сердечную гемодинамику. Обладая хорошей устойчивостью к активной ин фекции, диэпоксиобработанные ксеноклапаны способствовали регрессу яв лений активного ИЭ уже в раннем послеоперационном периоде при невысо ком риске развития протезного эндокардита в отдаленные сроки. В отдален ном периоде обследовано 73% от выписанных пациентов. Средний срок на блюдения составил 36,1 ± 19,3 мес. Выживаемость к концу 1 года составила 97,7%, к 6 годам 61%. Свобода от реопераций к шестому году равнялась 82,9%, свобода от дегенерации биоматериала – 86,1%, от тромбоэмболиче ских осложнений – 94,2%.

Возрастающее число пациентов пожилого и старческого возраста, по ступающих на хирургическое лечение ППС, явилось необходимостью вы полнения исследования, направленного на определение факторов риска хи рургического лечения этой категории пациентов. Установлены основные факторы риска: многоклапанное протезироваение (летальность 28,9%);

по вторные операции (летальность 20,9%);

ассоциированные заболевания: ИБС, АГ;

атеросклероз (летальность 14,3%). Общая летальность при хирургиче ском лечении ППС у пожилых пациентов составила 13,7%, а в группе срав нения 2,4%.

Практическая деятельность Центра хирургии приобретенных пороков сердца и биотехнологий В 2007 году в Центре ППС и биотехнологий выполнено 779 операций, из них клапанное протезирование - у 710 пациентов, что на 246 операций больше, чем в 2006 году. Это обеспечило 53% прироста операций протезиро вания клапанов сердца за 1 год. Летальность по сравнению с 2006 годом сни зилась с 5,3% до 3,9% (Рис. 5).

Рис.5. Динамика количества выпол ненных протезирований клапанов сердца и летальности в период 2005 – 2007 годов в ННИИПК.

Количество операций Летальность 5,3% 300 5,1% 3,9% В 2007 году в ННИИПК был имплантирован 141 биопротез (21,7% 2005 2006 от российского показателя), что позволило Институту занять лидирующее положение в России. Также одно из лидирующих положений занимает НИИПК по количеству пациентов с многоклапанным протезированием, уступая только НЦССХ им. А.Н. Бакуле ва.

Значение НИИПК в хирургии ППС в СФО В 2006 году в СФО при ППС было выполнено 1297 операций, из них протезирование клапанов сердца проведено у 1163 больных. Прирост коли чества операций в округе составил 25,3%, а число протезирований за 1 год увеличилось на 24,8%. На долю ННИИПК в 2006г. пришлось 39,9% от всех операций протезирования клапанов сердца в СФО.

В 2007 году в округе выполнено 1719 операции при ППС, что на 32,5% больше, чем в предыдущем году. Прирост хирургической активности в СФО обусловлен в первую очередь значительным увеличением количества опера ций, выполненных в ННИИПК (+65,7%). Количество протезирований в СФО в 2007 году составило 1556, превысив число протезирований 2006 года на 33,8%. Доля ННИИПК в общем количестве протезирований клапанов сердца при ППС в 2007 году возросла до 45,6% (Рис.6).

Рис.6. Динамика протезирова ния клапанов сердца при ППС в СФО и НИИПК 1000 847 СФО НИИПК 600 В СФО в 2005г. на 1 млн.

населения приходилось 53 чело 2003 2004 2005 2006 века, оперированных по поводу ППС, в 2007 году этот показатель увеличился до 88 человек. По стандартам ВОЗ необходимое ежегодное количество операций при ППС должно быть не менее 320 на 1 млн. населения. Необходима очень большая организационная и практическая работа. Но, учитывая значительную положительную динами ку в хирургическом лечении ППС, есть все основания полагать, что активная научная и практическая деятельность Центра ППС и биотехнологий позволит этот показатель сделать вполне реальным.

Центры хирургического лечения заболеваний аорты и коронарной патологии в ННИИПК А. Центр хирургии аорты, коронарных и периферических артерий Основные научные направления: хирургия хронической ИБС;

хирурги ческое лечение ИБС, осложненной нарушениями ритма;

хирургия осложнен ных форм ИБС, острых нарушений коронарного кровообращения, мультифо кального атеросклероза;

хирургия аорты и ее ветвей;

хирургия хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.

Решение проблем хирургического лечения осложненных форм ИБС:

• Обосновано решение проблемы хирургического лечения постинфаркт ных аневризм сердца. Установлено, что положительные результаты хи рургического лечения в значительной степени определяются проведе нием предоперационного моделирования, расчетом допустимой пло щади выключения и выбора оптимального для каждого пациента вида пластики ЛЖ.

• Определены направления хирургического лечения проблемы ИБС с низкой фракцией ЛЖ.

• Проводится изучение механизмов возникновения ишемической мит ральной недостаточности, постинфарктного ремоделирования ЛЖ и их адекватной хирургической коррекции.

• Доказано, что применение сочетанных операций АКШ и ТМЛР с ис пользованием полупроводникового лазера не сопровождается дополни тельным риском и эффективно при лечении ИБС с диффузным и дис тальным поражением коронарных артерий.

• продолжается разработка и совершенствование технологии клеточной кардиомипластики стволовыми клетками костного мозга.

• Освоение и разработка новейших технологий хирургического лечения пациентов с сердечной недостаточностью способствовали внедрению трансплантации сердца. Выполнено 6 ортотопических трансплантаций сердца, а пяти пациентам была имплантирована система Incor фирмы «Berlin Heart».

Выработаны принципы отбора пациентов для выполнения открытой хирургической, либо эндоваскулярной коррекции острых нарушений ко ронарного кровообращения. Это позволило значительно расширить спектр хирургической помощи этой категории пациентов.

В Центре проводится оценка эффективности одномоментной операции АКШ и радиочастотной аблации устьев легочных вен с использованием аппарата CardioBlate у пациентов с ИБС и фибрилляцией предсердий.

Осуществляется разработка новой технологии в хирургии ИБС, ослож ненной сердечной недостаточностью, которая включает в себя коронар ную реваскуляризацию и реконструкцию левого желудочка в сочетании с ресинхронизирующей терапией.

Разработан удобный в практическом применении алгоритм выбора этапной или одномоментной хирургической коррекции ишемической бо лезни сердца и брахиоцефальных артерий. Приоритет и последователь ность этапной коррекции принадлежат сосудистому региону с угрожаю щими жизни поражениями артериального русла.

Хирургия аорты и ее ветвей Особое внимание уделялось методикам, позволяющим сохранить аор тальный клапан при хирургическом лечении патологии корня аорты.

Важное значение придавалось исследованиям, направленным на опре деление оптимальных методов защиты головного мозга при реконструк ции дуги аорты и ее ветвей.

Хирургия хронической тромбоэмболической легочной гипертензии Проблема тромбоэмболической легочной гипертензии чрезвычайно ак туальна. Центр на протяжении нескольких последних лет активно разра батывает хирургические способы лечения хронической тромбоэмболии легочной артерии и вторичной легочной гипертензии, обусловленной этим тяжелым осложнением.

Практическая деятельность Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий Общее количество операций за первый год работы Центра (2006г.) уве личилось на 25,6%. Этот прирост определили операции, проводимые по открытой методике, увеличение которых составило 50,7%. В 2007 году общее количество операций увеличилось еще на 28,5%, но уже по сравне нию с 2006 годом.

После создания Центра в 2006 году количество выполняемых операций поступательно увеличивается 2005 2006 Общее количество операций в Центре 850 1068 По открытой методике 538 811 Эндоваскулярные процедуры 312 257 общее кол-во 1400 1372 операций Рис. 7. Динамика количества операций в Центре хирургии операции по 850 открытому аорты, коронарных и 600 538 методу эндоваскулярн периферических артерий 0 ые процедуры 2005 2006 Количество шунтирующих операций при ИБС:

2005 2006 Количество больных 578 630 Широкое внедрение эндоваскулярных методов лечения коронарной па тологии привело к поступлению на открытые операции более тяжелого кон тингента больных. Этим объясняется большое количество операций у боль ных с критически низкой ФВ ЛЖ – менее 35%.

Рис.8. Динамика операций шунтирования коронарных артерий и летальность Количество операций Летальность 3,4% 2,4% 1,4% 2005 2006 Хирургическое лечение аневризм аорты Рис.9.Диаграмма;

количество операций при аневризме аорты и летальность 7,4% Количество операций Летальность 5,2% 4,7% 2005 2006 Б. Центр эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики В диссертационной работе анализируется только эндоваскулярная хи рургия Центра, при которой выполняются баллонная ангиопластика и стентирование коронарных и периферических артерий, в том числе и по чечных;

устранение ложных и истинных аневризм магистральных сосу дов;

установка кавафильтров и чрескатетерный тромболизис при тромбо эмболии легочной артерии;

проводится баллонная вальвулопластика мит рального и аортального клапанов сердца, закрытие ДМЖП и ДМПП, за крытие незаросшего артериального протока, больших легочных коллате ралей, коронаролегочных свищей;

ангиопластика стенозов легочной арте рии и стентирование ее ветвей. В 2007г. в Центре впервые в СФО начали выполняться операции эндопротезирования грудного и инфраренального отделов аорты при ее аневризме.

В 2007г. внедрен в практику метод ретроградной реканализации хро нических окклюзий коронарных артерий. Предложенный метод «коро нарной петли» при ретроградной реканализации хронических окклюзий не имеет аналогов в мире и подтвержден патентом на изобретение.

В 2007г. открыта палата острого инфаркта миокарда для пациентов с ОИМ и нестабильной стенокардией. В палате организовано круглосуточ ное дежурство эндоваскулярной хирургической бригады. В 2007г. у пациентов с ОИМ выполнена транслюминальная коронарная ангиопла стика.

Лечебная деятельность Центра эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики В 2007г. проведено 2450 эндоваскулярных операций, что по ряду про цедур превышает более чем двукратное увеличение по сравнению с годом предшествующим. Интенсивная хирургическая деятельность позволила Центру в 2007г. занять лидирующее положение среди всех кардиохирур гических центров РФ по выполнению транслюминальной коронарной ан гиопластики.

2000 Рис.10. Динамика 1600 увеличения ТЛКАП 1400 Транслюминальная коронарная ангиопластика и стентирования Стентирование коронарных артерий коронарных арте 600 рий (НИИПК).

200 2005 2006 Вклад Центров ННИИПК в лечение ИБС в СФО.

КХЦ 2005 2006 КШ ТЛБКА КШ ТЛБКА КШ ТЛБКА ННИИПК 538 312 630 700 946 КРАСНОЯРСК 112 962 135 1041 127 ТОМСК 230 385 238 994 302 КЕМЕРОВО 169 121 406 432 556 БАРНАУЛ 111 384 109 333 155 ИРКУТСК 207 111 236 117 396 НОККД 165 165 213 215 161 ОМСК 125 58 151 61 178 УЛАН – УДЭ 10 11 30 113 45 ЧИТА 1 42 15 75 44 НОВОСИБ. ДКБ 44 23 1668 2595 2163 4104 2910 ПО ГОДАМ 4263 6268 Рис.11. Динамика числа (20,5%) операций при ИБС в СФО 2005-2007гг.

общее число (19%) 6000 опреаций 5000 ТЛБКА (15,2%) 4000 3000 КШ 1000 2005 2006 В 2007 году в СФО на 1 млн. жителей выполнялось 446 операций при ИБС (КШ, ТБЛКА), в то время как в среднем по России – 324,7.

Из числа зарегистрированных больных с ОИМ в СФО прооперировано 7,7%. Это очень малый процент, но он более чем в 2 раза выше среднего по России, равного – 3,7%. Таким образом, развитие современной экстренной кардиохирургической помощи при остром нарушении коронарного кровооб ращения является важным фактором снижения летальности от ОИМ.

На аорте и крупных ее ветвях в 2-х Центрах кардиохирургии НИИПК выполнено 427 операций.

Высокие технологии центра хирургической аритмии С формированием в ННИИПК Центра хирургической аритмологии зна чительно увеличился объем научных исследований и возросли качественные и количественные характеристики практической деятельности.

Научные направления Центра:

• катетерная аблация у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП);

• подкожное мониторирование после катетерной аблации ФП;

• катетерная аблация трепетания предсердий (ТП) после кардиохирургиче ской коррекции пороков сердца;

• катетерные аблации – как метод эффективного устранения желудочковых эктопий;

• ресинхронизирующая терапия у больных с ишемическими кардиомиопа тиями.

Катетерная аблация у пациентов с фибрилляцией предсердий В 2006г. была разработана и успешно внедрена в клиническую практи ку методика катетерной аблации ганглионарных сплетений (ganglionated plexus;

GP). Было установлено, что анатомическая аблация ганглионарных сплетений ЛП (GP-ablation) – новая высокоэффективная методика борьбы с пароксизмальной и хронической формой ФП. В 2007 году проведена оценка отдаленного эффекта GP-ablation (n=700). Срок наблюдения 14,4±3,3 меся цев. С учетом первичных и повторных процедур 92,8% пациентов не имеют признаков аритмии.

Подкожное мониторирование после катетерной аблации фибрилляции пред сердий С 2007 году для объективной оценки эффекта катетерной аблации применяется имплантированный аппарат для подкожного мониторирования электрокардиограммы «Reveal XT». К концу 2007 года ННИИПК обладал самым крупным в мире клиническим опытом использования данных уст ройств. Время наблюдения составляло в среднем 13,4 недели. Было отмече но, что среди правильно детектированных событий 42% эпизодов протекали асимптомно и не фиксировались пациентами.

Катетерная аблация как метод эффективного устранения желудочковых эктопий Проведена оценка эффективности трансперикардиального подхода для радиочастотной аблации эктопических фокусов субэпикардиальной локали зации. Среднее рентгеновское время процедуры составило 5,3 минуты. За этот период наносили от 4 до 10 аппликаций. Средняя продолжительность процедуры составила 119,1±18,5 минут. Эффективность процедуры 67%.

В 2007 году в Центре хирургической аритмологии ННИИПК началось исследование RESCUE (Resynchronization Surgery Combined United Efficacy).

Цель исследования: оценить клиническую эффективность одномоментного лечения ишемической кардиомиопатии, сущность которого заключалась в проведении хирургической реваскуляризации и реимплантация ресинхрони зирующей системы в миокардиальном варианте.

Центр хирургической аритмологии ННИИПК принимает участие в ряде международных многоцентровых исследованиях: VISIT (2007г.);

XPECT (с 2007г.);

INSIQUT (с 2007г.);

PANORAMA (с 2005г.).

Лечебная работа центра хирургической аритмологии Для Центра хирургической аритмологии 2007 год явился годом проры ва в хирургической деятельности. Выполнено 1786 операций. Имплантиро ваны: 575 – одно- и двухкамерных электрокардиостимуляторов, 53 – кардио вертера – дефибриллятора, 40 – CRT – устройства, в том числе CRT-D – уст ройства. Количество имплантируемых устройств для предотвращения вне запной смерти и лечения застойной сердечной недостаточности увеличилось в 3,2 раза. Физиологическая стимуляция составила 80,3%.

По сравнению с 2006 годом количество имплантаций возросло в 2, раза, а количество катетерных аблаций на 89,5%. Катетерная аблация в ле вом предсердии у больных с ФП в 2007 году выполнялась у 493 пациентов (36,9%), что в 2 раза чаще, чем в 2006 году. По данным Л.А. Бокерия и Р.Г.

Гудковой (2007) количество операций на проводящей системе - 1160, выпол ненных в Центре хирургической аритмологии ННИИПК, является наиболь шим среди кардиохирургических центров страны.

Рис. 12. Показатели ле чебной деятельность Центра хирургической аритмологии 600 200 2004 2005 2006 ЭКС/ И КД Катетерные аблации Значение Центра хирургической аритмологии для СФО.

Деятельность КХЦ СФО в 2005 – 2007гг.

(аритмологические операции) 2005 2006 КХЦ ЭКС ПСС ЭКС ПСС ЭКС ПСС НИИПК 127 445 192 612 626 Томск - НИИК 237 293 193 404 261 Красноярск 307 72 248 130 464 Кемерово 236 44 246 72 261 Барнаул 226 239 Иркутск 216 29 224 95 256 Чита 137 184 1 Омск 109 23 115 84 131 НОККД 225 92 221 119 129 Улан-Удэ 30 73 Новосиб. ОКБ 13 48 Новосиб. ДКБ 46 62 Томск-Сиб.ГМУ 15 99 11 88 11 Новокузнецк 8 26 32 68 1924 1097 2082 1637 2795 по годам 3021 3719 Стремительный рост хирургической активности Центра хирургической аритмологии ННИИПК им. акад. Е.Н.Мешалкина сопровождался значитель ным улучшением качественных показателей аритмологической службы Си бирского Федерального округа (Таблица 31). Количество операций в округе за 2007г. увеличилось на 32,6% по сравнению с показателями 2006г. Имплан тировано ЭКС в 2007г. на 32,2% больше, чем в 2006г. В количественном ис числении прирост составил 672 имплантации и был обеспечен в основном тремя КХЦ: ННИИПК (+383), Красноярским КХЦ (+216), Томским НИИК (+68).

Все более широкое применение находят имплантированные кардиовер теры – дефибрилляторы (ИКД). В СФО имплантировано 86 ИКД, из них 53 в НИИПК и 20 в НИИК Томского НЦ. По данным Л.А. Бокерия в среднем по РФ имплантируется 2,2 ИКД на 1 млн. жителей. В СФО количество ИКД в раза выше: 4,4 на 1 млн. жителей. Этот показатель наиболее высокий среди всех Федеральных округов.

В СФО на проводящей системе сердца за этот период прооперировано 2178 пациентов – это на 33% больше, чем 2006 году. Операции выполнялись в 7 КХЦ и в 2 клиниках (в Томске –СибГМУ и в Новокузнецке). Количество операций, выполненных в НИИПК, составило 53,3% от общей суммы опера ций СФО, а на долю двух центров: НИИПК и НИИК г. Томска - 75% от всех операций на проводящей системе сердца в СФО. В итоге в СФО на 1 млн. на селения приходится 112 операций на проводящей системе сердца, что значи тельно превосходит средний показатель по РФ – 68 операций на 1 млн. жите лей.

Главным итогом выполненной работы является подтверждение факта хорошего темпа развития кардиохи рургии в ННИИПК и в СФО. В году количество кардиохирургических операций, включая эндоваскулярные, в СФО достигло 959,5 на 1 млн. жите лей. В среднем по России этот показа тель равнялся 715,4 на 1 млн. населе ния страны. Однако мы считаем, что результаты 2007 года составляют лишь 64% расчетного удовлетвори тельного уровня кардиохирургической помощи населению СФО. Сохранив этот темп развития кардиохирургии, в ближайшие годы возможно приблизиться к средним Европейским показате лям.

ВЫВОДЫ 1. Установлено, что реализация Целевой социальной Программы в Сибир ском Федеральном округе (СФО) позволила в течение 3 лет увеличить объем кардиохирургической помощи и в 2005г. выполнить 10365 опера ций (34,6% от расчетного уровня). Учитывая ежегодный прирост и «на копленную» сердечно-сосудистую заболеваемость, требуется значитель ное ускорение темпов развития кардиохирургии в округе. Проведенная в 2006 году структурная реорганизация ННИИПК с формированием круп ных специализированных Центров дала мощный импульс ускоренному развитию высококвалифицированной кардиохирургической помощи на селению СФО.

2. Разносторонние углубленные научные исследования, возросшие при формировании Центра детской кардиохирургии, были направлены на со вершенствование кардиохирургической помощи детям разных возрас тных периодов, что способствовало снижению летальности, особенно у больных со сложными и сочетанными ВПС. На 30 операций Росса ле тальных исходов не было, при операции Jatane летальность снижена на 17,5%. Всего в 2007 году оперировано 1352 пациента (57,7% от числа оперированных детей в СФО) с летальностью 4,5%. Эффективная дея тельность Центра детской хирургии явилась прообразом структурной реорганизации НИИПК.

3. В Центре ППС и биотехнологий усовершенствована технология проте зирования клапанов сердца, совершенствуется техника выполнения про цедуры Росса с имплантацией в легочную позицию ксено- или гомо графтов, методика многоклапанного биопротезирования. Разработана и внедрена технология протезирования аортального клапана бескаркасным ксенобиопротезом АБ-Композит–Кемерово–Neo. В 2007 г. осуществлено протезирование клапанов сердца у 710 пациентов (45,6% в СФО). Био протезирование выполнено у 141 пациента, что является лучшим показа телем в России и составляет 21,7% Российского объема.

4. Доказано, что проводимое в Центре хирургии аорты, коронарных и пе риферических артерий лечение осложненных форм ИБС требует инди видуального предоперационного планирования хирургического лечения.

При терминальной сердечной недостаточности выполнено 6 операций трансплантаций сердца и в у 5 больных - имплантация механического сердца системы Incor фирмы «Berlin Heart». При коррекции аневризмы восходящей аорты предпочтение отдается клапаносохраняющим техно логиям (24 операции из 45). Внедрена в клинику хирургическая техноло гия для лечения тромбоэмболической легочной гипертензии. Выполнено 975 коронарных шунтирований, из них 332 в сочетании с аневризмами левого желудочка и клапанными пороками сердца).

5. Установлено, что при высокой заболеваемости ИБС эндоваскулярные методы лечения (при отсутствии противопоказаний) должны быть ис пользованы максимально. В Центре эндоваскулярной хирургии и луче вой диагностики НИИПК в 2007 году выполнено 1957 операций транс люминальной коронароангипластики– лучший результат в России. Соз дание палаты острого инфаркта миокарда с круглосуточным дежурством эндоваскулярной хирургической бригадой является организацией совре менного подхода к лечению острых нарушений коронарного кровообра щения. Выполнено 348 операций при остром инфаркте миокарда.

6. Установлено, что разработка и внедрение новых методов операций на проводящих путях сердца и установки имплантируемых устройств по зволили Центру хирургической аритмологии НИИПК увеличить количе ство операций и повысить качество лечения пациентов, заняв лидирую щее положение в Российской Федерации. Выполнено 1160 операций на проводящих путях сердца (наибольшее в России) и имплантировано антиаритмических устройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Необходимо увеличение объема кардиохирургической помощи населе нию во всех КХЦ Сибирского Федерального округа не менее 20% в год, что позволит снизить прирост «накопленной» ССЗ и в течение 2-3 лет достичь 30-ти тысячного рубежа кардиохирургических операций в СФО.

2. Наиболее тревожно в округе состояние кардиохирургического лечения больных с ППС. Во-первых, операций при ППС недостаточно: в округе на 1 млн. жителей выполняется 88 операций: выше, чем среднее по РФ, но значительно ниже рекомендованного ВОЗ – 320 на 1 млн. населения.

Во-вторых, в основном операции выполняются у больных пожилого воз раста с длительным ревматическим анамнезом, в поздних стадиях, с большим количеством сопутствующих заболеваний и осложнений, что очень затратно и сопровождается высокой летальностью. Для этого кон тингента больных следует выделять необходимое количество мест, но при этом увеличить число коек для пациентов трудоспособного возраста с возможным выполнением клапаносохраняющих операций.

3. В целях повышения качества кардиохирургического лечения рациональ но создавать в КХЦ узкоспециализированные отделения или бригады.

ПУБЛИКАЦИИ, СОДЕРЖАЩИЕ ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ Статьи в научных журналах 1. Караськов А.М., Горбатых Л.В., Ермилов Ю.В. Новосибирский институт патологии кровообращения в системе оказания помощи кардиохирурги ческим больным в Сибирском Федеральном округе // Патология крово обращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2007. № 4. С.3-7.

2. Пути оптимизации кардиохирургической службы Сибирского Федераль ного округа / А.М.Караськов, Л.В.Горбатых, И.И.Семенов, Е.И.Семенова // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2009.

№ 1. С. 3-5.

Тезисы докладов и сборники научных работ 3. Ермилов Ю.В. Источники финансирования лечебного учреждения в пе риод перехода к рынку – объемы, достаточность и социальное влияние / Ю.В.Ермилов, М.С.Нечаев, Л.В.Горбатых // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». М., 2000.

№ 2. С.320.

4. Горбатых Л.В. Управление клиникой Федерального кардиохирургиче ского учреждения / Л.В.Горбатых, Ю.В.Ермилов, М.С.Нечаев, М.Г.Пустоветова // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сер дечно-сосудистые заболевания». М., 2002. Т.3, № 11. С. 352.

5. Ермилов Ю.В. Уровень смешанного финансирования клиники / Ю.В.Ермилов, М.С.Нечаев, М.Г.Пустоветова, Л.В.Горбатых // Иннова ция в охране здоровья людей: тезисы научно-практич. конф. Новоси бирск, 2002. С. 31-32.

6. Нечаев М.С. Обеспеченность населения Сибирского федерального окру га кардиохирургической помощью / М.С.Нечаев, Ю.В.Ермилов, Л.В.Горбатых, М.Г.Пустоветова // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». М., 2003. Т.4, № 11. С.378.

7. Горбатых Л.В. Лечение больных Сибирского федерального округа в Но восибирском институте патологии кровообращения / Л.В. Горбатых, Ю.В. Ермилов, З.И. Вергунова // V научные чтения, посвященные памя ти академика РАМН Е.Н.Мешалкина с междунар. участием. Юбилейная конференция и I съезд кардиохирургов СФО: сб. тезисов. Новосибирск, 2006. С. 255.

8. Караськов А.М. Сибирский национальный центр кардиологии и кардио хирургии / А.М. Караськов, Ю.В. Ермилов, Л.В. Горбатых // V научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е.Н.Мешалкина с меж дунар. участием. Юбилейная конференция и I съезд кардиохирургов СФО: сб. тезисов. Новосибирск, 2006. С. 257.

9. Горбатых Л.В. Стратегические приоритеты развития кардиохирургиче ской помощи в Сибирском федеральном округе / Л.В. Горбатых, И.В.

Калачев, А.М. Караськов // V научные чтения, посвященные памяти ака демика РАМН Е.Н.Мешалкина с междунар. участием. Юбилейная кон ференция и I съезд кардиохирургов СФО: сб. тезисов. Новосибирск, 2006. С. 260.

10. Горбатых Л.В. Ключевые аспекты повышения эффективности управле ния современным кардиохирургическим учреждением / Л.В.Горбатых, Ю.В.Зозуля, И.В.Калачев, А.М.Караськов // V научные чтения, посвя щенные памяти академика РАМН Е.Н.Мешалкина с междунар. участи ем. Юбилейная конференция и I съезд кардиохирургов СФО: сб. тезисов.

Новосибирск, 2006. С. 261.

11. Горбатых Л.В. Роль специализированных центров в составе ФГУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина Росздрава» в развитии кардиохи рургической службы Сибирского федерального округа / Л.В. Горбатых, Ю.И.Зозуля и др. // V научные чтения, посвященные памяти академика Е.Н.Мешалкина с междунар. участием. Юбилейная конференция и I съезд кардиохирургов СФО: сб. тезисов. Новосибирск, 2006. С. 262.

12. Караськов А.М. Состояние и ближайшие перспективы кардиохирургии в Сибирском федеральном округе / А.М.Караськов, Ю.В.Ермилов, Л.В.Горбатых // ФГУ «НИИПК им. Е.Н. Мешалкина» Росздрава. – Ново сибирск: ОАО «НИИсистем», 2006. 32 с.

Соискатель Горбатых Л.В.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.