авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Экспериментальная оценка результатов использования комбинированных протезов для пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом

На правах рукописи

Зайков Иван Николаевич ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ПРОТЕЗОВ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ SUBLAY СПОСОБОМ 14.01.17 хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Кемерово – 2010 2

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному разви тию»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Подолужный Валерий Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Баранов Андрей Игоревич доктор медицинских наук, профессор Криковцов Александр Сергеевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высше го профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному раз витию», г. Томск

Защита диссертации состоится « » 2010 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.035.02 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росзд рава.

Автореферат разослан « » 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Разумов А.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Хирургическое лечение больных с послеоперационными грыжами перед ней брюшной стенки (ПГПБС) остается актуальной проблемой хирургии (Мех манов А.М. и соавт., 2006). Число грыженосителей составляет не менее 5 % всего населения (Седов В.М. и соавт., 2005;

Синенченко Г.И. и соавт., 2006), а удельный вес ПГПБС растет, что связано с повышением хирургической актив ности (Мехманов А.М. и соавт., 2006;

Майстренко Н.А. и соавт., 1998). Ряд ав торов отмечают, что в 11% случаев операции на брюшной полости заканчива ются образованием ПГПБС (Маркова Я.А., 2009;

Bauer J. et al., 1987). Ежегод но в мире выполняется более 20 миллионов операций грыжесечения, что со ставляет 10-15% от всех оперативных вмешательств (Адамян А.А., 2003;

Жеб ровский В.В. и соавт., 2004;

Егиев В.Н., 2006). В России пластика брюшной стенки по поводу грыжевых дефектов проводится примерно у 180 тысяч боль ных, в Германии – у 280 тысяч, в США - более чем у 500 тысяч (Федоров В.Д. и соавт., 2000;

Klinge U., 2002;

Peiper C. et al., 2006). Для устранения ПГПБС предложено более 200 способов пластики передней брюшной стенки и их мо дификаций (Белоконев В.И. и соавт., 2000;

Дерюгина М.С., 2001). Наиболее перспективными являются ненатяжные технологии с использованием синтети ческих протезов (Beldi G. et al., 2006;

Burger J.W. et al., 2004;

Тимошин А.Д. и соавт., 2007). В некоторых странах более 90% всех оперативных вмешательств по поводу грыж выполняется с использованием сетчатых протезов (Heniford B.T., 2003). Наиболее часто используются протезы из полипропилена по при чине относительной их дешевизны, простоте изготовления и практически неиз менной со временем прочности (Винник Ю.С. и соавт., 2008;

Гогия Б.Ш. и соавт., 2008).

Резолюцией конференции герниологов, состоявшейся в 2006 г. в Москве, явилось положение считать технику sublay методом выбора.

Считается, что пластика sublay способом, при наличии большого сальни ка, отделяющего протез от внутренних органов, наиболее надежна (Чугунов А.Н. и соавт., 2007;

Bucek J. et al., 2005). В ситуации, когда невозможно отгра ничение протеза, контакт полипропиленовой сетки с органами брюшной полос ти чреват образованием внутрибрюшинной адгезии (Chew D.K. et al., 2000).

Используемый для sublay пластик протез из политетрофторэтилена (ПТФЭ) имеет ряд недостатков - он обладает низкой сопротивляемостью к инфекции, особенно у больных с диабетом и при развитии раневой инфекции протез не обходимо удалять. Крохотный размер пор ПТФЭ 1 – 6 мкм не обеспечивает сквозное прорастание соединительной тканью, которая покрывает протез сна ружи и не дает надежную фиксацию. Незначительный размер пор, высокая гид рофобность, отрицательный электрический заряд предотвращают клеточное омовение, содействуют персистенции бактерий, так как они в ячейках защище ны от уничтожения макрофагами (Жуковский В.А., 2008;

Тарбаев С.Д., 2008).

Изучение литературы позволило выявить отсутствие оптимального мате риала для sublay пластик. Вместе с тем, не проведено исследований по исполь зованию комбинированных протезов, состоящих из синтетического и биологи ческого материалов для этих целей.

Цель исследования Разработать и апробировать в эксперименте комбинированный протез, не вызывающий внутрибрюшинную адгезию, для пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом.

Задачи исследования 1. Оценить влияние комбинированного протеза, состоящего из поли пропиленовой сетки с синтетическими покрытиями, на образование внутри брюшинной адгезии при пластике послеоперационных грыж передней брюш ной стенки sublay способом в эксперименте.

2. Установить влияние комбинированного протеза при сочетании полипропиленовой сетки с биологическими покрытиями на образование внут рибрюшинной адгезии при пластике послеоперационных грыж передней брюш ной стенки sublay способом в эксперименте.



3. Провести сравнительный анализ клеточного состава тканей в зоне пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки различными комбинированными протезами sublay способом в эксперименте.

4. Проанализировать общеклинические и биохимические показатели крови при пластике послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом комбинированными протезами при сочетании полипропиленовой сетки с биологическими покрытиями в эксперименте.

Научная новизна Впервые использованы комбинации синтетических и биологических мате риалов для пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки.

Впервые в эксперименте показано отсутствие внутрибрюшинной адгезии при использовании для sublay пластик комбинации полипропиленовой сетки с биологическими покрытиями (амниотической оболочкой и модифицированным ксеноперикардом).

Выявлено, что использование комбинации полипропиленовой сетки с син тетическими покрытиями (полиоксиалканоатом и экспериментальной рассасы вающейся полимерной мембраной), сопровождается образованием сращений между протезом и органами брюшной полости.

Разработан протез для герниопластики послеоперационных вентральных грыж sublay способом (патент РФ № 74290).

Практическая значимость работы 1. На основании экспериментальных исследований получены данные о морфологических особенностях тканевой реакции на разных сроках в зоне им плантации полипропиленового протеза с различными покрытиями.

2. Выявленные преимущества при использовании комбинированных про тезов, состоящих из полипропиленовой сетки с биологическими покрытиями в виде отсутствия внутрибрюшинной адгезии при использовании их sublay спо собом, дают все основания для применения данных протезов в клинической практике.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Для предотвращения развития внутрибрюшинной адгезии при гернио протезировании sublay способом оптимальна комбинация протезных материа лов, несущей основой которых является полипропиленовая сетка, а защищаю щей от адгезии мембраной - амниотическая оболочка или модифицированный ксеноперикард.





2. Использование в качестве защитного покрытия протеза полиоксиалка ноата и экспериментальной рассасывающейся полимерной мембраны на основе целлюлозы не отвечает требованиям, предъявляемым к герниопротезированию sublay способом.

3. Использование для герниопротезирования комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой, полипро пиленовой сетки с модифицированным ксеноперикардом, не сопровождается патологическими изменениями морфологических и клинико-биохимических показателей.

Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на клинических конфе ренциях МУЗ «ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского» (Кемерово, 2008,2009), межрегиональной научно-практической конференции «Спорные и сложные во просы хирургии. Ошибки и осложнения» (Новокузнецк, 2008), межрегиональ ной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Пробле мы медицины и биологии» (Кемерово, 2008, 2009).

Публикации По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в т.ч. в журнале, включенном ВАК в перечень журналов, в которых рекомендованы публикации основных результатов диссертационных исследований.

Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, иллюст рирована 5 таблицами и 46 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных иссле дований и их сравнительной оценки, заключения, выводов, практических реко мендаций. Список литературы включает 79 отечественных и 109 иностранных источников.

Личный вклад соискателя Анализ данных литературы по теме диссертации, все операции на живот ных, оценка динамики послеоперационного периода, забор материала для гис тологических исследований, анализ и интерпретация результатов, статистиче ская обработка и написание диссертации выполнены лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования В основу работы положены результаты эксперимента на 200 беспородных белых крысах массой 100-150 г. без внешних признаков заболевания.

Общее количество оперированных крыс – 310. Критерий исключения со ставил 110 крыс – это животные, у которых была передозировка средства для наркоза с летальным исходом, эвентрация кишечника во время операции, само стоятельное удаление швов с передней брюшной стенки и другие в т.ч. неуста новленные причины гибели животных, связанные с их жизнедеятельностью.

Все крысы оперированы на базе вивария ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава» в со ответствии с современными требованиями к работе с лабораторными живот ными.

Первым этапом проводилось моделирование ПГПБС у крыс (рис. 1). Вы полнялось рассечение кожи, подкожной клетчатки и апоневроза, не повреждая при этом брюшину. Образовавшийся дефект между листками апоневроза не ушивали, а над брюшинным мешком сшивали только края кожной раны непре рывно с помощью капроновой нити. Через 1 месяц после формирования грыжи проводился второй этап – герниопластика различными комбинированными протезами sublay способом.

Р и с у н о к 1 – Послеоперационная грыжа передней брюшной стенки Комбинированные протезы изготавливались следующим образом. Поли пропиленовый сетчатый протез (ПСП) фирмы «Линтекс», размером 2 на 2 см покрывался со стороны, обращенной к брюшной полости, одним из представ ленных ниже покрытий. Данные покрытия фиксировались к ПСП отдельными узловыми швами нитью Полисорб 6-0. По каждому виду протеза крысы были разделены на пять групп. Контрольную группу составили 40 крыс, им выполня лась герниопластика с применением полипропиленового сетчатого протеза.

Первую экспериментальную группу составили 40 крыс, оперированных с использованием комбинированного протеза, состоящего из ПСП с амниотиче ской оболочкой (АО). Данный комбинированный протез назван биополимер ным комплексом (БПК) №1 (рис. 2). БПК №1 – разработанная нами и зарегист рированная в Государственном реестре полезная модель № 74290.

Вторую экспериментальную группу составили 40 крыс, оперированных с использованием комбинированного протеза, состоящего из ПСП с модифици рованным ксеноперикардом (МК). Данный комбинированный протез назван биополимерным комплексом (БПК) №2 (рис. 3).

Р и с у н о к 2 – Комбинированный Р и с у н о к 3 – Комбинированный протез, состоящий из ПСП с АО протез, состоящий из ПСП с МК Третью экспериментальную группу составили 40 крыс, оперированных с использованием комбинированного протеза, состоящего из ПСП с полиоксиал каноатом (ПОА) – рассасывающимся биополимером. Данный протез назван ди полимерным комплексом (ДПК) №1 (рис. 4).

Четвертую экспериментальную группу составили 40 крыс, оперированных с использованием комбинированного протеза, состоящего из ПСП в комбина ции с экспериментальной рассасывающейся полимерной мембраной (РПМ).

Данный протез назван диполимерным комплексом (ДПК) №2 (рис. 5).

Р и с у н о к 4 – Комбинированный Р и с у н о к 5 – Комбинированный протез, состоящий из ПСП с ПОА протез, состоящий из ПСП с РПМ Оперированные крысы выводились из эксперимента группами по 10 осо бей на 7-е, 30-е сутки и через 3 и 6 месяцев после операции путем передозиров ки средств для наркоза. Данные сроки выбраны с учетом продолжительности асептического воспаления в области протезов, развития репаративных процес сов, формирования соединительной ткани и образования полноценного рубца (Данилов Р.К. и соавт., 2001).

Проводился количественный учет внутрибрюшинной адгезии (ВА) в бал лах по способу А.А. Воробьева (2001).

Для морфометрического исследования иссекался стандартный участок пе редней брюшной стенки в области протезирования размером 2,0 х 2,0 см. Препа раты фиксировали в фиксаторе-красителе для одномоментной фиксации всех ти пов клеток и тканей, заливали парафином. Морфометрические исследования проводились на кафедре гистологии, эмбриологии и цитологии КемГМА. Срезы окрашивались по способу А.Г. Михеева (Михеев А.Г., 1985).

Осуществлялся забор крови у выводимых их эксперимента крыс, опериро ванных с использованием БПК №1 и БПК №2, для клинико-биохимических ис следований с целью оценки влияния протезов на функцию различных органов и систем. Для контроля использовались показатели крови не оперированных крыс данной популяции. Клинический анализ крови выполнялся на гемолитическом анализаторе Advia 60. Биохимические анализы крови выполнялись на автомати ческом биохимическом анализаторе Synchron CX 5. В анализах учитывались:

общий билирубин, его свободная и связанная фракции, мочевина, креатинин, ас партатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза.

Количественные показатели, полученные в ходе исследований, обработаны методами вариационной статистики. Результаты исследования представлены в виде среднего значения (М) и ошибки средней (m) изучаемых показателей. При нормальном распределении достоверность различий показателей между группа ми определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Этот статистический критерий выбран с учётом поставленных задач и в соответствии с исследуемыми призна ками выборок. Уровень значимости t-критерия р рассчитывался на персональном компьютере с помощью программы «Biostatistics 4.03» Стентона А. Гланца. Кри тический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном ис следовании принимался равным 0,05.

Основные результаты исследования и их обсуждение Внутрибрюшинная адгезия при пластике грыж с использованием ПСП отмечается на всех сроках вывода крыс из эксперимента. Основным источни ком ВА является протез. В брюшной полости выявляются различные типы спа ек – пленчатые, тяжевые, плоскостные. Усредненный спаечный процесс на 7-е сутки равен 11,4+0,34 баллам, возрастает к 30 суткам до 12,2+0,25 баллов. На сроках 3 и 6 месяцев ВА остается примерно на одинаковых цифрах - 11,8+0, и 11,9+0,31 соответственно, это объясняется инкапсуляцией протеза, который уже не потенцирует развитие ВА (рис. 6).

А Б В Г А – 7 суток;

Б – 30 суток;

В – 3 месяца;

Г – 6 месяцев Р и с у н о к 6 – Выраженность ВА при герниопластике ПСП sublay способом При герниопластике с использованием БПК №1 ВА отсутствует на всех сроках вывода крыс из эксперимента – УСП=0. К 3 месяцам происходит види мая биодеградация АО, а через 6 месяцев АО подвергается полной биодеграда ции. К моменту начала биодеградации АО, полипропиленовый сетчатый про тез прорастает соединительной тканью, перитонизируется и не участвует в об разовании ВА, что отмечено и на 6 месяце эксперимента у всех 10 оперирован ных животных (рис. 7).

А Б В Г А – 7 суток;

Б – 30 суток;

В – 3 месяца;

Г – 6 месяцев Р и с у н о к 7 – Отсутствие ВА при герниопластике с применением БПК № При герниопластике с использованием БПК №2 ВА так же отсутствует на всех сроках вывода крыс из эксперимента – УСП=0. К 30 суткам ПСП прорас тает соединительной тканью. В течение 6 месячного наблюдения не отмечается видимой биодеградации МК, его поверхность остается гладкой и блестящей (рис. 8).

А Б В Г А – 7 суток;

Б – 30 суток;

В – 3 месяца;

Г – 6 месяцев Р и с у н о к 8 – Отсутствие ВА при герниопластике с применением БПК № При пластике ДПК №1 ВА нарастает от 4,5 (на 7-е сутки) до 12,0 баллов (на 30-е сутки). Отмечаются различные типы спаек – тяжевые, пленчатые, пло скостные прикрепляющиеся к ПОА. К 3 месяцам ВА составила 3 балла вслед ствие биодеградации ПОА. Полипропиленовый сетчатый протез к этому време ни прорастает соединительной тканью, инкапсулируется и больше не участвует в образовании ВА. В связи с этим через 6 месяцев УСП равен 3,2+0,25 балла (рис. 9).

А Б В Г А – 7 суток;

Б – 30 суток;

В – 3 месяца;

Г – 6 месяцев Р и с у н о к 9 – Выраженность ВА при герниопластике ДПК №1 sublay способом При пластике ДПК №2 отмечается нарастание ВА с 7-х суток до 3 меся цев. Это связано с рассасыванием РПМ на 3-7 сутки, в результате ПСП контак тирует с органами брюшной полости, потенцируя развитие ВА (рис. 10). Учи тывая то, что РПМ рассасывается в ранних сроках (до 7 суток), макроскопиче ская и микроскопическая картина эксперимента полностью соответствует тако вой при протезировании изолированным ПСП на всех сроках.

Данные УСП на всех сроках представлены в таблице 1.

Р и с у н о к 10 – Выраженность ВА при герниопластике ДПК №2 sublay способом через 7 суток Т а б л и ц а 1 – Сравнительная характеристика ВА в контрольной и экспериментальных группах (баллы) Виды применяемых протезов Сроки вывода из ПСП эксперимента БПК №1 БПК №2 ДПК №1 ДПК № (КГ) 4,5 + 0,31* 7,3+0,28*,** 11,4+0,34 0 7 суток n=10 n=10 n=10 n=10 n= 12,0+0,25 10,6+0,28*,** 12,2+0,25 0 30 суток n=10 n=10 n=10 n=10 n= 11,8+0,25 0 0 3,0+0,33* 12,4+0,34** 3 мес.

n=10 n=10 n=10 n=10 n= 11,9+0,31 0 0 3,2+0,25* 12,4+0,31** 6 мес.

n=10 n=10 n=10 n=10 n= Примечание: *- р 0,05 по сравнению с КГ **- р 0,05 по сравнению с ДПК № Сравнительный анализ данных морфометрии показал, что в тканевом от вете на все представленные протезы преобладает макрофагально фибропластический компонент. При использовании БПК №1 и БПК №2 в срав нении с остальными протезами к 6 месяцам эксперимента тканевая реакция воспалительного характера значительно меньше, это выражается в уменьше нии процента клеток, характеризующих воспалительный процесс – макрофагов, эпителиоидных клеток и клеток инородных тел (рис. 11,12,13).

ПСП (КГ) БПК №1 БПК №2 ДПК №1 ДПК № 76,3 +0,81 * ** 80,4 +0,75**, 61,8 +0,41 * ** 70,2 +0,93** 77,6 +0, 76,5 +1, 70,2 +0,78 * 70,2 +0,78 * 66,7 +0,31** 53,2 +0,73 * **, 51,4 +1,00 * ** 51,4 +0,33 * ** 51,2 +0,49 * ** 62,2 +0,94 * 62,2 +0,94 *,,,, 53,7 +0,74 * 90% 53,7 +0,24* 37,1 +0,61 * ** 36,6 +0,82 * ** 34,1 +0,52 * ** 80%,,, 70% 60% 50% 40% 30% 20% 7 сут 1 мес 3 мес 6 мес *- р 0,05 по сравнению с соответствущей группой на сроке в 7 суток **- р 0,05 по сравнению контрольной группой в отдельно взятом сроке Рисунок 11 – Изменение количества макрофагов в препаратах контрольной и экспериментальных групп.

ПСП (КГ) БПК №1 БПК №2 ДПК №1 ДПК № 5% 3,2+0, 3,1+0, 2,8+0,25 * 2,1+0,41* ** 2,8+0, 2,8+0, 4%, 2,3+0, 2,1+0, 1,8+0,47 * 1,8+0, 3% 1,6+0, 0,8+0,31 * 0,8+0,31* 0,6+0,12* 2% 1% 0* 0* 0* 0* 0% 7 сут 1 мес 3 мес 6 мес *- р 0,05 по сравнению с соответствущей группой на сроке в 7 суток **- р 0,05 по сравнению контрольной группой в отдельно взятом сроке Рисунок 12 – Изменение количества эпителиоидных клеток в препаратах контрольной и экспериментальных групп.

ПСП (КГ) БПК №1 БПК №2 ДПК №1 ДПК № 14,7 +0,38 * **, 8,7+0,29 * **, 16% 7,1+1,31* ** 14%, 5,9+0,72 * 5,9+0,72 * 12% 2,9+0,31* ** 4,0+0,36 ** 3,7+0,18 ** 4,4+0,26 * 4,4+1,10 * 3,4+0,59 ** 1,1+0,34 * ** 3,2+0,92 * 10% 3,1+0,18 *, 2,1+0,53 *, 8% 0,7+0, 0,6+0, 6% 0 * ** 4% 0 ** 0 **, 2% 0% 7 сут 1 мес 3 мес 6 мес *- р 0,05 по сравнению с соответствущей группой на сроке в 7 суток **- р 0,05 по сравнению контрольной группой в отдельно взятом сроке Рисунок 13 – Изменение количества клеток инородных тел в препаратах контрольной и экспериментальных групп.

На сроках до 3 месяцев процентное содержание фибробластов и фиб роцитов значительно меньше, чем в контрольной группе и в остальных экс периментальных группах, это объясняется свойствами АО и МК снижать процессы фиброзирования, уменьшать процессы адгезии между тканями, угнетать неоваскуляризацию. К 6 месяцам процентное содержание фиброб ластов и фиброцитов увеличивается и превосходит их содержание в осталь ных экспериментальных группах, что связано с полной биодеструкцией АО и началом биодеструкции МК (рис. 14).

ПСЭ (КГ) БПК №1 БПК №2 ДПК №1 ДПК № 66,4 +0,31* ** 63,6 +0,38 * ** 64,3 +0,16 * **,,, 47,6 +0,40 * ** 52,4+0,53 *, 50,8 +0,71 * 34,4 +0,21 * ** 24,3 +0,71 * **, 70% 30,7 +0,61 *, 30,2 +0,30 * 17,1 +0,45 * ** 21,1 +0,31 ** 17,5 +0,21 * ** 60%,, 9,9+0,92 * ** 50% 9,6+0,53 * ** 12,8 +0,44 *,, 40% 4,2 +0,71 ** 4,4+0,83 ** 2,9 +0,48 ** 6,6+0, 30% 20% 10% 0% 7 сут 1 мес 3 мес 6 мес *- р 0,05 по сравнению с соответствущей группой на сроке в 7 суток **- р 0,05 по сравнению контрольной группой в отдельно взятом сроке Р и с у н о к 14 – Изменение количества фибробластов и фиброцитов в препаратах контрольной и экспериментальных групп.

Отмечается реакция аллергического характера при использовании БПК №1, что выражается в повышенном содержании эозинофилов и тучных клеток в ранних сроках, их увеличение к 3 месяцу, однако содержание этих клеток полностью ниве лируется к 6 месяцу (рис. 15,16).

ПСП (КГ) БПК №1 БПК №2 ДПК №1 ДПК № 10,9+0,49 * ** 10,4+0,81 * **,, 12% 4,2+0,49 * ** 6,7+0, 6,3+0,, 5,3+0, 5,3+1, 10% 2,9+0,52 ** 8% 6% 4% 0 ** 2% 0* 0* 0* 0* 0* 0% 7 сут 1 мес 3 мес 6 мес *- р 0,05 по сравнению с соответствущей группой на сроке в 7 суток **- р 0,05 по сравнению контрольной группой в отдельно взятом сроке Р и с у н о к 15 – Изменение количества эозинофильных лейкоцитов в препаратах контрольной и экспериментальных групп.

ПСП (КГ) БПК №1 БПК №2 ДПК №1 ДПК № 9,9+0,51 * **, 12% 10% 4,7+0,57 * 4,7+0,56 * 3,9+0,38 * 8% 6% 4% 2% 0 ** 0 ** 0% 7 сут 1 мес 3 мес 6 мес *- р 0,05 по сравнению с соответствущей группой на сроке в 7 суток **- р 0,05 по сравнению контрольной группой в отдельно взятом сроке Р и с у н о к 16 – Изменение количества тучных клеток в препаратах контрольной и экспериментальных групп.

При сравнении биополимерных комплексов между собой отмечено, что при использовании БПК №1 менее выражен воспалительный ответ, как на ран них, так и на поздних сроках, а процессы фиброзирования несколько выше.

При сравнении результатов клинических и биохимических анализов крови групп не оперированных животных с показателями крови групп животных, оперированных с применением БПК №1 и БПК №2, достоверных изменений показателей к 6 месяцам послеоперационного периода не выявлено. Это свиде тельствует о том, что комбинированные протезы, состоящие из ПСП и приве денных в работе биологических покрытий, не вызывают системной воспали тельной реакции в организме, нарушения функции печени и почек у экспери ментальных животных.

Таким образом, использование комбинированных протезов БПК №1 и БПК №2 для герниопластики ПГПБС sublay способом имеет следующие пре имущества:

– отсутствует образование ВА. К 30 суткам ПСП прорастает соединитель ной тканью и не участвует в индукции ВА.

– меньшая тканевая реакция воспалительного характера и большая степень фиброзирования на поздних сроках в сравнении с КГ и другими эксперимен тальными группами.

– показатели клинического и биохимического анализов крови крыс, опери рованных с применением БПК №1 и БПК №2, не имеют достоверного различия с анализами крови не оперированных животных.

ВЫВОДЫ 1. Комбинированные протезы, состоящие из полипропиленовой сетки с синтетическими покрытиями, вызывают внутрибрюшинную адгезию при пла стике послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом в эксперименте.

2. Использование комбинированных протезов, состоящих из полипропи леновой сетки с биологическими покрытиями, позволяет исключить образова ние внутрибрюшинной адгезии при пластике послеоперационных грыж перед ней брюшной стенки sublay способом в эксперименте.

3. При экспериментальной пластике послеоперационных грыж передней брюшной стенки в зоне размещения комбинированного протеза с биологиче скими покрытиями отмечается меньшая тканевая реакция воспалительного ха рактера с большей выраженностью фиброза в сравнении с используемыми протезами с синтетическими покрытиями.

4. Применение в эксперименте комбинированных протезов, состоящих из полипропиленовой сетки с биологическими покрытиями для герниопластики sublay способом, не сопровождается патологическими изменениями общекли нических и биохимических показателей крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для повышения эффективности лечения больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки методом выбора при пластике sublay спо собом может быть применение комбинированных протезов, состоящих из по липропиленовой сетки с амниотической оболочкой или полипропиленовой сет ки с модифицированным ксеноперикардом.

Список публикаций по теме диссертации 1. Кармадонов, А. В. Применение модифицированного ксеноперикарда при «ненатяжных» пластиках грыж передней брюшной стенки / А. В. Кармадо нов, В. И. Подолужный, И. Н. Зайков // Сибирский медицинский журн. – 2008.

– № 2. – С. 28-32.

2. Использование комбинированных протезов для интраперитонеальной герниопластики послеоперационных вентральных грыж в эксперименте / И. Н.

Зайков, В. И. Подолужный, А. Г. Михеев и др. // Сибирский медицинский журн.

– 2009. – № 1. – С. 59-63.

3. Зайков, И. Н. Оценка выраженности внутрибрюшинной адгезии в экс перименте при эксплантации различных материалов в брюшную полость / И. Н.

Зайков, Е. Н. Зайков // Проблемы медицины и биологии. – Кемерово, 2008. – С.

71-72.

4. Зайков, И. Н. Профилактика спаечной болезни в эксперименте / И. Н.

Зайков, Е. Н. Зайков // Вестн. Кузбасского научного центра. – 2009. – Вып. № 9. – С. 71-72.

5. Использование комбинированного протеза в комбинации полипропилена и амниотической оболочки для пластики брюшной стенки sublay способом в эксперименте / И. Н. Зайков, В. И. Подолужный, Е. Н. Зайков // Актуальные во просы современной хирургии: материалы науч.-практ. конф. – Красноярск, 2008.

– С. 180-182.

6. История клинико-экспериментального применения биологических и синтетических медицинских клеев / В. И. Подолужный, И. Н. Зайков, Р. С.

Аринчев и др. // Медицина в Кузбассе. – 2008. – № 3. – С. 12-14.

7. Подолужный, В. И. Возможности использования биодеградируемых полимеров в герниологии / В. И. Подолужный, И. Н. Зайков, Е. Н. Зайков // Вестн. Кузбасского научного центра. – 2008. – Вып. № 7. – С. 169-170.

8. Сидельникова, А. А. Характер морфологических изменений при им плантации в брюшную полость амниотической оболочки и комбинированного имплантата / А. А. Сидельникова, И. Н. Зайков // Проблемы медицины и биоло гии: сб. тр…….. – Кемерово, 2008. – С. 165-165.

9. Сравнительная морфология использования в эксперименте новых ком бинированных протезов для передней брюшной стенки / А. Г. Михеев, В. И.

Подолужный, И. Н. Зайков и др. // Вестн. Кузбасского научного центра. – 2008.

– Вып. № 6. – С. 135-137.

10. Экспериментальная оценка влияния комбинированного протеза перед ней брюшной стенки на внутрибрюшинную адгезию при герниопластике sublay способом / В. И. Подолужный, И. Н. Зайков, В. В. Павленко и др. // Вестн. Куз басского научного центра. – 2008. – Вып. № 7. – С. 170-172.

11. Зайков, Е. Н. Оценка влияния комбинированных эксплантатов на ла бораторные показатели при герниопластике послеоперационных вентральных грыж sublay способом в эксперименте / Е. Н. Зайков, И. Н. Зайков, О. Г. Бунина // Медицина в Кузбассе. – 2009. – № 3. – С. 63.

12. Оценка влияния комбинированных эксплантатов на лабораторные по казатели при герниопластике послеоперационных вентральных грыж sublay способом в эксперименте / И. Н. Зайков, Е. Н. Зайков, О. Г. Бунина и др. // Вестн. Кузбасского научного центра. – 2009. – Вып. № 9. – С. 72-73.

13. Протез для герниопластики послеоперационных вентральных грыж:

пат. 74290 Рос. Федерация: 74290 U1 А 61 F 2//00 / И.Н. Зайков. № 2008107490/22;

заявл. 26.02.2008;

опубл. 27.06.2008, Бюл. № 18.

Список условных сокращений и обозначений – амниотическая оболочка АО – биополимерный комплекс № БПК № – биополимерный комплекс № БПК № – внутрибрюшинная адгезия ВА – диполимерный комплекс № ДПК № – диполимерный комплекс № ДПК № – контрольная группа КГ – модифицированный ксеноперикард МК – послеоперационные грыжи передней брюшной стенки ПГПБС – полиоксиалканоат ПОА – полипропиленовый сетчатый протез ПСП – политетрафторэтилен ПТФЭ – рассасывающаяся полимерная мембрана РПМ – усредненный спаечный процесс УСП – способ пластики грыжевых ворот методом “вставки” INLAY синтетического протеза без их сведения и ушивания – способ пластики с размещением протеза над апоневрозом ONLAY – способ пластики с размещением протеза под апоневрозом SUBLAY

 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.