авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Дениз фатумата родовспоможение в кот д’ивуаре и пути его совершенствования

На правах рукописи

Туре Пенуго Эльвир Дениз Фатумата РОДОВСПОМОЖЕНИЕ В КОТ Д’ИВУАРЕ И ПУТИ ЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ Специальности: 14.01.01 – акушерство и гинекология 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2012

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом пери натологии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».

Н а у ч н ы й р у к о в о д и т е л ь: профессор кафедры акушерства и ги некологии с курсом перинатологии ФГБОУ ВПО РУДН, д.м.н., профес сор И.М. Ордиянц О ф и ц и а л ь н ы е о п п о н е н т ы: профессор кафедры акушерства и ги некологии педиатрического факуль тета ГБО ВПО РГМУ, д.м.н., про фессор Л.М. Каппушева профессор кафедры общественного здоровья и организации здравоох ранения ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, д.м.н., профессор В.Е. Луговой В е д у щ а я о р г а н и з а ц и я: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образо вания»

Защита диссертации состоится «» 2012 г. в _ ч на заседании диссертационного совета Д 212.203.01 Российского уни верситета дружбы народов по адресу: 117333, г. Москва, ул. Фотиевой, д. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российско го университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Ми клухо-Маклая, д. 6.

Автореферат разослан «_» 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор И.М. Ордиянц

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Главными крите риями цивилизованности страны в целом и работы службы родовспоможения в частности являются показатели мате ринской и перинатальной смертности. Материнская смерт ность (МС) является одним из основных критериев не толь ко качества организации работы родовспомогательных уч реждений и системы здравоохранения в целом, но и показа телем благополучия общества и приоритетов государствен ной политики (Айламазян, Кулаков, Радзинский, Савельева, 2007;

Костин, 2012). МС является одним из важнейших по казателей состояния здравоохранения той или иной страны.

Несомненна и подтверждена мировой статистикой много факторная зависимость этого показателя, в первую очередь его социально-экономическая детерминированность.

Смертность беременных, рожениц и родильниц, име нуемая материнской смертностью, – один из основных ин тегрированных показателей развития страны. В современ ных условиях она является яркой иллюстрацией уровня ма териального положения женщины в обществе, уровня ее со циально-экономического благополучия, отражающего дос тупность, своевременность и качество оказываемой акушер ско-гинекологической помощи (Каткова, 2008;

Осьмирко, 2009;

Кукарская, 2012).

Последнее десятилетие ознаменовалось реальными до стижениями в снижении материнской смертности, в связи с чем получены ответы на ряд ключевых вопросов: происхо дит ли смерть потому, что женщины не осознают необхо димость в получении помощи или не осведомлены о симп томах, указывающих на нарушение здоровья во время бере менности;

работает ли должным образом система оказания медицинской помощи при родовспоможении;

достаточны ли медицинские и социальные структуры, оказывающие помощь, или они не востребованы по другим причинам – удаленность, доступность, стоимость, социально-культур ные барьеры и т. п. Не исключено, что причиной смерти женщин, связанной с беременностью, является неадекватная медицинская помощь (Kramer, 2009;

Ушакова, 2010).

Показатели МС и ее основные причины в развитых и развивающихся странах различны (Bhattacharyya, 2008;

Ra hangdale, 2009). В разных странах и регионах мира МС снижается разными темпами. По данным ВОЗ (Мировая са нитарная статистика, 2011), в мире с 1990 по 2008 г. число материнских потерь снизилось на 34%, т. е. с 546 000 случа ев в 1990 г. до 358 000 в 2008 г.;

при этом ежегодное сниже ние МС в мире за данный период составляет 2,3%.

Юго-Восточная Азия является регионом с более высо ким ежегодным снижением уровня МС (5%), чем Африка, где ее ежегодное снижение составляет только 1,7%. В раз вивающихся странах ведущими причинами МС являются кровотечение, сепсис и гестоз, а в развитых странах – экст рагенитальные заболевания и эмболии (Kramer, 2009;

Uiah, 2009).

В развитых странах безопасное материнство воспринима ется как нечто само собой разумеющееся, в остальном мире эти события реально несут в себе угрозу для жизни и здоровья женщин. Из 20 стран с самым высоким уровнем материнской смертности 16 расположены в Африке южнее пустыни Саха ра. Кот д’Ивуар не является исключением. По последним дан ным ВОЗ, уровень материнской смертности в Кот д’Ивуаре в 2008 г. составил 470 на 100 тыс. живорожденных.

Медицинскими факторами, определяющими высокий уровень материнской смертности в развивающихся странах, являются: несоблюдение гигиенических норм в учреждени ях родовспоможения, недоступность средств контрацепции, криминальные аборты, отсутствие адекватной дородовой диагностики, плохое медицинское просвещение населения, недостаточность питания, культурная отсталость и, что наи более важно, отсутствие поддержки со стороны государства (важнейший фактор в условиях слаборазвитой страны).

Таким образом, системный подход к организации и со вершенствованию службы родовспоможения в Кот д’Ивуа ре на данном этапе развития общества является предметом исследования данной работы.



Цель исследования – оптимизация организации родо вспоможения в Кот д’Ивуаре.

Задачи исследования:

– проанализировать основные показатели службы ро довспоможения в Кот д’Ивуаре;

– выявить факторы, влияющие на качество медицин ской помощи беременным;

– дать клиническую оценку состояния здоровья бере менных, рожениц и их новорожденных;

– определить неотложные, среднесрочные и перспек тивные мероприятия по улучшению исходов беременности и родов;

– выявить резервы совершенствования системы оказа ния медицинской помощи беременным, роженицам и ново рожденным в Кот д’Ивуаре с учетом реальных климатогео графических, социально-экономических, бытовых условий жизни и возможностей медицинской службы.

Научная новизна. Впервые в Кот д’Ивуаре проанали зированы клинико-эпидемиологические причины и струк тура акушерских осложнений. Продемонстрированы регио нальные особенности: низкий уровень грамотности и обра зования населения (53%), женское обрезание (60%), низкий уровень доходов населения (1640$).

Установлены факторы, влияющие на качество работы службы родовспоможения: отсутствие ранней диагностики осложненного течения беременности и родов, удаленность проживания от крупного ЛПУ и проживание в сельской мест ности, отсутствие квалифицированного медицинского пер сонала при родах, а также маршрутизации и регионализации медицинских учреждений, а главное – бесплатной базовой акушерской помощи.

Впервые на основании полученных результатов опре делены наиболее уязвимые точки регионального здраво охранения и намечены пути решения задач по профилакти ке и снижению материнской перинатальной заболеваемости и смертности.

Практическая значимость. Полученная характерис тика репродуктивного потенциала жительниц г. Абиджана (Кот д’Ивуар) позволила определить неотложные, средне срочные и перспективные мероприятия по улучшению ис ходов беременности и родов. Показано, что неотложным мероприятием является бесплатное обеспечение женщинам и детям пакета минимальных медицинских услуг. Средне срочными мероприятиями являются обучение врачей обще го профиля акушерским навыкам: диагностике осложнений беременности, подсчету факторов пренатального риска;

учас тие негосударственных организаций в программе охраны ма теринства и детства (обеспечение средствами контрацепции и продуктами питания для беременных и детей до года, ви таминами и микронутриентами, профилактика СПИД, вакци нация против малярии). Перспективные мероприятия: уве личение бюджета на здравоохранение, увеличение коли чества медицинских учреждений, увеличение количества квалифицированного среднего персонала.

С учетом реальных климатогеографических, социаль но-экономических, бытовых условий жизни и возможностей медицинской службы выявлены резервы дальнейшего со вершенствования системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным в Кот д’Ивуаре.

Положения, выносимые на защиту.

1. Низкий социально-экономический уровень жизни на селения Кот д’Ивуара, отсутствие преемственности в на блюдении во время беременности, родов и в послеродовом периоде и регионализации медицинской помощи обуслов ливает высокие показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

2. Основными факторами, влияющими на качество дис пансерного наблюдения беременных, являются слабая ма териально-техническая база медицинских учреждений, от сутствие бесплатной базовой акушерской помощи, слабая научно-исследовательская деятельность, военно-политичес кая нестабильность, недостаточные государственные инвес тиции в области здравоохранения.

3. Разработанный и отчасти внедренный в практику здравоохранения Кот д’Ивуара единый подход оценки прио ритетных направлений в работе службы родовспоможения позволит решить ряд практических вопросов, связанных с прогнозированием и профилактикой осложнений беремен ности и родов в Кот д’Ивуаре. Резервом снижения материн ской и перинатальной заболеваемости и смертности в Кот д’Ивуаре является реализация разработанной системы неот ложных, среднесрочных и перспективных мероприятий по улучшению исходов беременности и родов.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Региональной научно-прак тической конференции (Нижний Новгород, 2009 г.);

XI Все российском научном форуме «Мать и дитя» (2010 г.);

Науч но-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (2011 г.);

Международной конференции «Ранние сроки беременности» (2011 г.);

II Об щероссийском научно-практическом семинаре «Репродук тивный потенциал России: здоровье женщины – здоровье нации» (Казанские чтения, Казань, 2011 г.).

Внедрение результатов исследования. Материалы дис сертации включены в лекции и практические занятия для студентов и клинических ординаторов кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии.

Публикации. По теме диссертации опубликованы три научные работы в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации. Материалы диссер тации включают введение, 5 глав, заключение, предложения для внедрения в практику и библиографию. В диссертации представлены обзор литературы, описание материалов и ме тодов исследования, собственных результатов исследования (главы 3 и 4), обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и список литературы из 133 ис точников (59 на русском и 74 на других языках). Работа со держит 17 таблиц и 30 рисунков.

Личный вклад. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования – от постановки задач и их практической реа лизации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специ альности. Научные положения диссертации соответствуют содержанию специальностей 14.01.01 «Акушерство и гине кология» и 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохра нение». Результаты проведенного исследования соответст вуют области исследования специальностей (пп. 1, 4 и паспорта акушерства и гинекологии).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы;

ха рактеризируется степень научной разработанности пробле мы;

определяется предмет, цель и задачи исследования;

формулируется его научная новизна и положения, выноси мые на защиту;

раскрываются теоретическая и практическая значимость работы.

В первой главе анализируются современные представ ления о диспансеризации беременных женщин на основе об зора литературы;

рассмотрены основные задачи родовспомо жения, система государственного медицинского страхования, система добровольного медицинского страхования, особая модель японского здравоохранения, кубинская модель здра воохранения и прочие варианты системы здравоохранения, а также система здравоохранения в странах «третьего мира».

Представлена социально-экономическая характеристика Рес публики Кот д’Ивуар. Для Кот д’Ивуара характерны высокие уровни рождаемости, детской заболеваемости и смертности, слабая материально-техническая база здравоохранения, низ кая обеспеченность квалифицированным медицинским пер соналом. Здравоохранение в Кот д’Ивуаре базируется на го сударственной системе страховой медицины, которая не спо собна на 100% охватить граждан страны, так как она рассчи тана только на работающее население. Кроме того, как и в экономически слаборазвитых странах остается высокой мате ринская смертность (470 на 100 тыс. живорожденных детей).





В связи с этим возникает проблема поиска наиболее опти мальных эффективных организационных форм оказания ме дицинской помощи женщинам и детям с учетом климатогео графических особенностей, национальных традиций и сте реотипов, сложившихся в воспитании детей.

Во второй главе представлены база, материалы и ме тоды исследования. Приведены описание контингента ис следования, а также математико-статистическая обработка полученных результатов.

Материалы и методы исследования. Проведен ана лиз состояния акушерско-гинекологической службы в двух госпиталях столицы: в главном госпитале Кумасси (перво го уровня) и в Военном госпитале Абиджана (второго уровня).

Контингент. Под наблюдением во время беременности находились 328 женщин с целью выявления причин позднего обращения за медицинской помощью и нерегулярного посе щения соответствующих медицинских учреждений. Клинико статистическая характеристика обследованных женщин вклю чала анамнестические данные, наличие акушерской и экст рагенитальной патологии, подсчет баллов перинатального риска. При сборе анамнеза обращали внимание на репро дуктивную функцию (менархе, паритет, исходы предыду щих беременностей, срок беременности при первой явке в Центр охраны материнства и детства (ЦОМД)), экстрагени тальную патологию, течение настоящей беременности. По лученные данные заносились в унифицированную анкету опросник.

Во время родов был проведен анализ родов у 497 па циенток, которые распределялись не только в зависимости от паритета, но и от наблюдающего персонала пациенток во время беременности с целью выявления отличий в течении и исходах беременности (табл. 1). Состояние новорожден ных оценено по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, а также по массе и росту новорожденных.

Объект и методы исследования. Все данные условно объединены в 5 разделов: общие сведения, социально-био логическая характеристика женщин, акушерско-гинеколо гический и соматический анамнез, сведения о беременности и родах, медикоорганизационные сведения (табл. 2).

Таблица Оказание медицинской помощи Оказание медицинской Без помощи медицинской Контингент помощи врачом акушеркой % % % абс. абс. абс.

Первородящие 123 37 49 36 13 Повторнородящие 146 44 47 34,6 13 Многорожавшие 63 19 40 29,4 3 Всего 332 100 136 100 29 Таблица Объект и методы исследования Метод Число Объект исследования исследо- объ вания ектов Сплошной Анализ официальных отчетов о состоя клинико нии демографической ситуации Кот статистиче д’Ивуара с 1998 по 2011 г.

ский анализ Докумен Официальные отчеты о работе госпиталей тальный (Генеральный госпиталь Кумасси (ГГК) и выбороч Военный госпиталь Абиджана (ВГА)) ный метод Первичная медицинская документация Эксперт (журналы здоровья матери и детей) ный анализ Первичная медицинская документация Клиничес (журналы регистрации родов) из ро- кий анализ дильных палат госпиталей (ГГК и ВГА) Постановления и распоряжения прави- Метод ор тельства Кот д’Ивуара, нормативные до- ганизаци кументы Министерства здравоохранения онного экс Республики Кот д’Ивуар и других стран перимента Сбор статистических данных производился путем бесед с пациентками и анализа данных из журналов здоровья мате ри и ребенка и журналов родильных палат. Используемая медицинская документация – данные журнала родильных палат: паспортные данные, состояние при поступлении, анамнез, физикальное обследование, данные о родах и ново рожденного, партограмма. В каждой группе проводился ана лиз исходов беременности и оценка перинатальных факторов риска (Фролова, Николаева, 1981);

учитывалась оценка ново рожденных по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, а также по массе и росту новорожденных.

Клинико-статистическая характеристика обследован ных женщин во время беременности включала анамнести ческие данные, наличие акушерской и экстрагенитальной патологии, подсчет баллов перинатального риска. При сбо ре анамнеза обращали внимание на репродуктивную функ цию (менархе, паритет, исходы предыдущих беременнос тей, срок беременности при первой явке), экстрагениталь ные заболевания, течение настоящей беременности.

Во время исследования были зафиксированы следую щие трудности: языковой барьер, низкий уровень медицин ских знаний населения, отсутствие официальной докумен тации по работе государственных учреждений, отсутствие четкой структуризации учреждений службы родовспоможе ния как отдельной системы, отсутствие многих данных о репродуктивном здоровье женского населения страны.

Математическая обработка полученных результа тов. Для создания базы данных и математической обработ ки статистических данных использовался пакет модулей для статистической обработки данных (программа Microsoft Excel). Основные статистические показатели вычислений:

средняя арифметическая, среднее квадратическое отклоне ние, коэффициент вариации, среднеквадратическое откло нение, ошибка среднего. Достоверность оценивали по t-кри терию Стьюдента. Различия считались достоверными, если величина р составляла 95% и более (р 0,05). Оценку дос товерности различий частоты проявления тех или иных признаков в клинических группах осуществляли с помощью критерия согласия 2 (хи-квадрат).

В третьей главе приведена медико-социальная харак теристика изучаемого контингента женщин во время бере менности, во время родов и в послеродовой период.

Результаты собственных исследований и их обсуж дение. Республика Кот д’Ивуар (до 1986 г. – Берег Слоно вой Кости) – государство, расположенное в Западной Аф рике. Площадь страны составляет 322 462 км2, население – 21,1 млн чел., плотность населения – 66 чел. на 1 км2 (2009 г.).

С 2002 по 2010 г. Кот д’Ивуар находился в военно-полити ческом кризисе.

Как известно, информативными и объективными кри териями здоровья населения являются медико-демографи ческие показатели: рождаемость, смертность, естественный прирост населения и пр. Величина и динамика указанных показателей во многом характеризуют не только уровень развития здравоохранения в целом, но и качество оказания медицинской помощи женщинам и детям. Рождаемость в 2009 г. составила 34,1‰;

роды – 4,3 рождений на женщину;

детская смертность – 83‰;

юношеская смертность – 125‰;

общая смертность – 14,6‰;

средняя продолжительность жизни в Кот д’Ивуаре – 58 лет. Все эти показатели в тече ние последних 7 лет в среднем остаются стабильными.

Сегодня государство не гарантирует бесплатную меди цинскую помощь. В 2012 г. бюджет на здравоохранение сос тавил 3,5% от общего бюджета государства, что в 1,5 раза ниже, чем в 2001 г. (в 2001 г. – 5,6%, в 2012 г. – 3,5%). Это 94 млрд фкфа (180 769 230$): 87,8% – для функционирования и 12,2% – инвестиции, что составляет 3,5% от государствен ного бюджета. Этот показатель остается ниже 15%, рекомен дованного конференцией глав африканских государств в Абудже (Нигерия) в 2011 г.

Ежегодно государство обучает и выпускает 322 врача, 60 фармацевтов, 22 стоматолога, 200 медсестер, 150 акушерок, 90 специализированных медсестер, 70 технических специа листов. В 2009 г. в стране работали 1,4 врача на 10 000 чел., 1 медсестра на 2331 чел.;

1 акушерка на 3717 женщин фер тильного возраста. Медицинский персонал не пропорцио нально распределен на территории страны: большая часть находится в южном регионе, который экономически более развит. В 2007 г. только 750 врачей находились за пределами столицы Абиджана. Это означает, что только 750 врачей об служивали 15 млн чел., т. е. на 20 000 чел. приходился только 1 врач. К сожалению, часто бывает и так, что имеются меди цинские учреждения, обеспеченные квалифицированным персоналом, а необходимые медикаменты и расходные мате риалы в них отсутствуют.

Медицинская помощь в стране оказывается населению на трех уровнях. На первом уровне имеются медицинские учреждения первых контактов (это центры здоровья и сани тарные пункты), на втором уровне – учреждения первой ре ференции (это генеральные госпитали и региональные больницы) и на третьем уровне – учреждения второй рефе ренции (это клинические больницы и специализированные институты). К сожалению, в стране отсутствует уровневая система организации службы родовспоможения, которая позволила бы получить более эффективную и качественную работу при оказании медицинской помощи. В стране суще ствуют только два центра трансфузии крови.

Малоподвижный образ жизни, несбалансированное пи тание (у 88,1% населения) способствуют развитию таких заболеваний, как сахарный диабет (4,7% в 2009 г.), онколо гических, кардиоваскулярных;

имеются также проблемы избыточного веса. Смертность и заболеваемость в стране указывают на необходимость улучшения медико-санитар ных условий. По данным санитарного плана развития Кот д’Ивуара (2008 г.), в стране высокая частота дистрофии у детей в возрасте до 5 лет;

у 110,9% – малярия;

у 84% – забо левания органов дыхания и у 152% – заболевания органов пищеварения. По данным Всемирного Банка (2009 г.), ВИЧ/СПИД-инфицирование составило 3,4%, чаще у жен щин (6,4%), чем у мужчин (2,9%). 6,2% беременных зараже ны вирусом СПИД, из них менее 10% имеют возможность лечиться. Распространенность сексуально-трансмиссивных заболеваний (СТЗ) в 2006 г. составила 75%, малярии – 69,2%, туберкулеза – 393 случая на 100 000 чел. В 2008 г. 7,4% женщин детородного возраста использовали хотя бы одно средство контрацепции. В 2009 г. в Кот д’Ивуаре женщины составляли 49% населения;

из них 51% – детородного воз раста;

63% родов были приняты медицинским персоналом;

4% женщин обратились к традиционным акушеркам;

7% женщин никогда не ходили на консультации в течение всей беременности.

Качество диспансеризации беременных является одним из основных параметров при оценке причин материнской смерт ности, уровня социально-экономического развития региона, деятельности службы охраны материнства и детства и всей си стемы здравоохранения в целом. Установлено, что низкий со циально-экономический уровень жизни населения сочетается с недостаточно развитой амбулаторно-поликлинической систе мой мониторинга беременных и стационарной акушерской помощи. В Кот д’Ивуаре, в отличие от Российской Федерации, обследование беременных другими специалистами (терапев тами, офтальмологами, стоматологами, ЛОР) и деление бере менных на группы с наличием или отсутствием патологии (они госпитализируются и рожают в одних и тех же медицинских учреждениях) не проводится. Роды естественным путем в го сударственных учреждениях проводятся без обезболивания, после родов не проводится осмотр шейки матки зеркалами.

Военно-политическая нестабильность в стране, низкий социально-экономический уровень жизни населения, недос таточные государственные инвестиции в область здраво охранения, малое количество медицинских учреждений для оказания квалифицированной бесплатной базовой акушер ской помощи и отсутствие квалифицированного медицин ского персонала, высокая частота инфекционно-воспали тельных и тяжелых экстрагенитальных заболеваний опреде ляют основные показатели службы родовспоможения в Кот д’Ивуаре: материнскую – 470 на 100 тыс. живорожденных и младенческую смертность 86‰.

При исследовании во время беременности были охва чены 328 женщин в возрасте от 15 до 46 лет. Средний воз раст женщин составил 27,2 ± 4,9 лет. При этом 193 женщи ны (58,9%) были в возрасте от 18 до 29 лет, 77 женщин (23,4%) – от 30 до 34 лет, 36 женщин (11%) – от 35 до 39 лет, 15 женщин (4,6%) были моложе 18 лет и 7 женщин (2,1%) – старше 39 лет. При обследовании 239 женщин (73%) были домохозяйками, 72 женщины (22%) – рабочих специальностей и 17 (5%) – учащимися. Из этого можно сделать вывод, что большинство этих женщин финансово зависят от мужа или родителей. Поэтому профессия мужа тесно связана с условиями жизни семьи и оказывает опо средованное влияние на возможности женщин выполнять все необходимые медицинские исследования и консульта ции при болезни или при беременности.

Распределение обследованных по паритету выявило, что контингент состоит из 162 первородящих (49,4%) и 166 повторнородящих (50,6%). Женщины обращаются в Центры охраны материнства и детства по поводу беремен ности на различных сроках: 118 женщин (36%) – на сроке 17–24 нед., 116 женщин (35,4%) обратились до 12 нед. бе ременности, 83 женщин (25,3%) – на сроке 13–16 нед., 11 женщин (3,3%) – на сроке 25–36 нед. Многие женщины (36%) приходят в ЦОМД на консультации по поводу бере менности после 16-й нед. беременности. Следует отметить, что государство длительное время советовало женщинам обратиться в ЦОМД только после 16-й нед. беременности.

В последнее время женщинам рекомендуют обращаться в ЦОМД в самые ранние сроки беременности, но это пока еще не вошло в практику. Пациенты обращались в ЦОМД после 12-й нед. по различным причинам: 43% (91 женщина) – из-за финансовых трудностей, 32% (68 женщин) – отсутствие жа лоб (для женщин означает отсутствие патологии), 19% (40 женщин) – по совету окружающих, 5% (11 женщин) – сразу, как узнали о беременности, и 1% (2 женщины) – отя гощенный акушерский анамнез (они встали на учет до 16-й нед., но после 12-й нед. беременности). Среди пациенток с отягощенным акушерским анамнезом 92,6% (25 женщин) обратились в ЦОМД до 12-й нед. беременности.

При сопоставлении профессии женщин и причин позд него обращения в ЦОМД корреляционный анализ показал, что финансовые трудности занимают первое место (54% – 88 женщин) среди домохозяек, тогда как среди рабочих это место занимает отсутствие жалоб (64% – 25 женщин), а для учащихся – влияние окружающих (75% – 6 женщин). Оче видно, что отсутствие денежных средств является важным препятствием к получению качественной медицинской по мощи, учитывая, что в большинстве развивающихся стран государство не гарантирует бесплатное медицинское об служивание. Ограниченные финансовые ресурсы также за держивают возможность обращения за медицинской помо щью и транспортировку больной. Трудности доступа к ле чебным заведениям создают опасные жизненные препятст вия для бедных женщин, у которых возникают сложности при родах. Такие задержки могут быть результатом физиче ских факторов доступности, таких как большое расстояние до медицинского учреждения, наличие и стоимость транс порта, состояние дорог и пр.

Таким образом, результаты проведенного исследования показывают, что социально-экономические факторы оказы вают значительное влияние на качество диспансеризации беременных, т. е. у женщин из бедных слоев населения меньше шансов получить формальное образование, под держивать свое здоровье и регулярно обращаться за меди цинской помощью.

Немалое значение имеет исходное состояние репродук тивной системы женщин, а также наличие экстрагениталь ных заболеваний. К сожалению, наряду с языковыми барье рами многие женщины не знают собственный анамнез (аку шерско-гинекологический и соматический): они не могут четко сказать, когда и чем болели. Из всего обследованного контингента (825 женщин) только 12,6% ответили достаточ но четко и полно, что позволило подсчитать факторы пери натального риска в этой группе. При анализе акушерского анамнеза выявлено, что 44 пациентки перенесли 97 абортов (несмотря на официальный запрет абортов в стране), что в среднем составляет 2,2 аборта на одну женщину. 5 пациенток были прооперированы по поводу внематочной беременности (6 случаев), у 15 пациенток в анамнезе выявлено 26 самопро извольных выкидышей на разных сроках беременности, у 2 пациенток – 2 неразвивающиеся беременности, у 7 пациен ток – 8 случаев мертворожденных (у одной дважды). При оценке перинатальных факторов риска размах составил от 0 до 13 баллов, в среднем – 9,12 баллов. Известно, что при сумме баллов 10 и более риск перинатальной патологии вы сокий, при сумме 5–9 баллов – средний, при сумме 4 балла и менее – низкий. В этой группе 8,7% женщин принадлежали к группе с высоким риском;

31,7% – к группе со средним рис ком, а 59,6% – к группе с низким риском. При анализе тече ния беременностей этих женщин выявлено, что у 26 из них был обнаружен токсикоз, у 23 – анемия, у 17 – малярия, у 15 – угроза прерывания беременности и у 2 – водянка и неф ропатия. Для 36,5% женщин данная беременность была за планированной, а для 63,5% – не запланированной.

Мы согласны с мнением многих исследователей, что планирование беременности должно стать неотъемлемой час тью жизни современной женщины как один из элементов ох раны ее репродуктивного здоровья. По данным ВОЗ, только 7,4% женщин репродуктивного возраста используют хотя бы одно контрацептивное средство. Доказано, что использование контрацепции позволяет подготовиться к планированию бе ременности, создать оптимальные условия для ее развития и течения. Недооценка ее значимости имеет ряд негативных последствий, к которым относятся, например, искусственные аборты. Искусственное прерывание беременности, особенно первой, сопряжено с осложнениями, приводящими к наруше ниям в репродуктивной системе женского организма (Радзин ский, 2011). Кроме того, отдаленными последствиями искус ственного аборта являются осложненное течение последую щей беременности, родов, послеродового периода и неблаго приятные перинатальные исходы.

Во время родов. С учетом того, что многие авторы рас сматривают паритет родов и возраст женщины в качестве факторов риска неблагоприятного исхода беременности, нами проанализирована структура контингента в зависимости от этих параметров. При анализе данных были исследованы женщины в возрасте от 14 до 48 лет. Средний возраст женщин составил 27,4 ± 5,1 лет;

при этом 49,3% были в возрасте 26– 35 лет, 37,8% – 18–25 лет, 9,8% – старше 35 лет и только 3,01% – моложе 18 лет. Беременные старше 35 лет и моложе 18 лет обоснованно относятся к группе повышенного риска по возникновению осложнений беременности, родов и послеро дового периода. Нужно отметить, что среди беременных старше 35 лет 69,4% находились под наблюдением врача, 24,5% – под наблюдением акушерки и только 6,1% были без наблюдения. Распределение обследованных женщин по числу беременности и родов в анамнезе выявило преобладание сре ди обследованных повторнородящих – 62,7% (75,8% – по вторнобеременные). Среди пациенток, наблюдавшихся вра чом, доминировали повторнородящие – 44%, из них перворо дящие составили 37% и многорожавщие – 19%. Среди паци енток, наблюдавшихся акушеркой, доминировали первородя щие – 36% (повторнородящие – 34,6%, многорожавщие – 29,4%). В группе беременных без наблюдения число перворо дящих и повторнородящих было одинаковым (соответственно по 45%, а 10% были многорожавшими). 43,7% из них были служащими, 42,3% – домохозяйками, 14% – обучающимися.

Проведенный анализ показал, что под наблюдением врача преимущественно находились женщины рабочих специально стей (53% против 21,3% у акушерки;

р 0,05). Среди бере менных под наблюдением акушерки преимущественно нахо дились домохозяйки (73,5% против 29,5% у врача;

р 0,05).

Среди ненаблюдавшихся пациенток рабочие и домохозяйки распределялась поровну (соответственно 41,4%).

Изучение осложнения течения беременности показало, что у 3,2% женщин были преждевременные роды, у 1,2% женщин был обнаружен гестоз, у 0,6% – плацентарная не достаточность (много/маловодие), у 0,2% – задержка разви тия плода. Частота гестоза у первородящих без наблюдения составляла 7,7%;

это в 4 раза больше, чем у первородящих под наблюдением врача. Частота гестоза в группе без на блюдения составляла 3,4%, это в 2 раза больше, чем у кон тингента под наблюдением врача (1,2%) и в 4 раз больше, чем у контингента под наблюдением акушерки (0,7%). Так же было отмечено, что у 1% пациенток были случаи круп ного плода и у 2,6% была обнаружена малярия.

В контингенте без наблюдения малярия стоит на пер вом месте как фактор, осложняющий течение беременности (частота 6,9%). По данным ВОЗ, малярия является прямой причиной 10 000 случаев материнской смертности в Африке южнее от пустыни Сахара, 8–14% маловесности при рожде нии и 3–8% младенческой смертности. У контингента без наблюдения и под наблюдением акушерки главным ослож нением является кровотечение. Это соответствует данным обследованных литературных источников, где говорится о том, что преобладающей причиной материнской смертности в экономически слаборазвитых странах является кровотечение.

Изучение осложнений родов выявило, что в обследуемом кон тингенте частота кесарева сечения составляет 17,3%, аномалий родовой деятельности – 8,2%, кровотечений в раннем послеро довом периоде – 3,6%, частота преждевременного или раннего излития околоплодных вод – 3,4% и преждевременной отслой ки нормально расположенной плаценты – 0,2% (табл. 3).

Нужно отметить, что в каждой группе проводился диф ференциальный анализ между перво-, повторно- и многоро жавщими женщинами. Выявлено, что в группе женщин под наблюдением врача преждевременные роды (4,2%) отмеча лись в 2,5 раза больше, чем в группе под наблюдением аку шерки. В группе под наблюдением врача 71,4% преждевре менных родов происходили у первородящих. В группе без наблюдения эти случаи не были обнаружены. Отсутствие преждевременных родов среди беременных без наблюдения, на наш взгляд, объясняется тем, что эти женщины не обра щаются за медицинской помощью, поэтому случаи прежде временных родов не учитываются в официальной статистике.

В группе женщин под наблюдением врача частота кесарева сечения составляет 24,7%, аномалия родовой деятельности – 12,3%. В группе под наблюдением акушерки эти случаи не были обнаружены. В группе без наблюдения случаи анома лии родовой деятельности не обнаружены;

кесарево сечение отмечено в 1,8 раз меньше, чем в группе под наблюдением врача. Отсутствие случаев аномалии родовой деятельности и низкая (по сравнению с группой под наблюдением врача) ча стота кесарева сечения объясняются тем, что среди беремен ных без наблюдения немногие решаются рожать в медицин ских условиях, большинство из них рожают дома, и поэтому их случаи не учитываются в различных исследованиях и ста тистике. Беременная, которая не наблюдается в течение бе ременности, может заболеть и в течение беременности, и в послеродовом периоде. Часто такие женщины рожают дома и обращаются в медицинские учреждения только для полу чения справки о рождении ребенка. К сожалению, они обра Таблица Частота осложнений в родах Аномалии Кровотечения Кесарево ПИОВ/ родовой в раннем ПОНРП Группы сечение РИОВ деятель- послеродовом ности периоде % % % % % абс. абс. абс. абс. абс.

Под наблюдением 82 24,7 16 4,8 41 12,3 1 0,30 11 3, врача (332) Под наблюдением 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2, акушерки (136) Без наблюдения 4 13,8 1 3,4 0 0 0 0 3 10, (29) 17,3* 3,4* 3,6* 86 17 41 1 Всего (497) 8,2 0, Примечание: * – р 0,05 – достоверность различий установлена.

щаются за медицинской помощью только в крайних случаях, и иногда это бывает слишком поздно.

Известно, что в развивающихся странах кровотечение, гестоз и сепсис являются главными осложнениями в после родовом периоде. Частота кровотечения в группе без на блюдения составляет 10%, это в 2 раза больше, чем в группе под наблюдением врача, и в 3 раз больше, чем в группе под наблюдением акушерки. Нами также были проанализирова на структура показания к абдоминальному родоразрешению в группе под наблюдением врача (82 случая кесарева сече ния). Кроме совокупности относительных показаний (35,2%) можно считать, что основными показаниями к при менению кесарева сечения у женщин являются аномалии родовой деятельности (26,4%), узкий таз (16,5%), гипоксия плода (11%). Таким образом, можно сделать вывод, что к врачам обращаются пациентки с высокими факторами рис ка. При анализе перинатальных исходов выявлено, что у пациенток под наблюдением врача 13 случаев мертворож денных детей, у пациенток под наблюдением акушерки – 2 случая, среди пациенток без наблюдения – 1 случай (табл. 4). Низкое число мертворожденных, отсутствие недо ношенных и переношенных детей среди пациенток без на блюдения объясняется тем, что многие из них рожают в до машних условиях, и факт рождения мертвого ребенка нигде не фиксируется. Пациентки без наблюдения не обследуются в течение всей беременности: доношенность новорожден ного ставится на основании физикальных данных.

Состояние новорожденных было определено по шкале Апгара. Оценили только детей, рожденных в медицинских учреждениях. Из анализа исключили детей, рожденных до ма (23 ребенка). Состояние новорожденных признано удов летворительным;

при этом нет значительной разницы меж ду перво-, повторно и многорожавщими и между группами (под наблюдением врача, акушерки, без наблюдения) в це лом. Средняя масса новорожденных детей составляет более Таблица Перинатальные исходы, абс.

Число Число Число Число Бере- Число живо- мертво- прежде- много Число post мен Группы рожден- рожден- времен- плодных детей term ности ных ных ных беремен (абс.) детей детей детей детей ностей Под на- Первородящие 123 125 121 4 10 3 блюде- Повторнородя 146 151 146 5 4 1 нием щие врача Многорожавщие 63 65 61 4 0 2 Всего 332 341 328 13 14 6 Первородящие 49 49 49 0 1 0 Под на блюде- Повторнородя 47 47 47 0 1 0 нием щие аку- Многорожавщие 40 40 38 2 0 0 шерки Всего 136 136 134 2 2 0 Первородящие 13 14 13 1 0 0 Без на- Повторнородя 13 13 13 0 0 0 блюде- щие ния Многорожавщие 3 3 3 0 0 0 Всего 29 30 29 1 0 0 2500 г (более 3000 г для детей, рожденных хирургическим путем);

их средний рост – выше 47 см. Нужно отметить, что 14,8% новорожденных имеют массу ниже 2500 г;

из них 84% – с массой от 2000 до 2500 г, 12% – от 1500 до 2000 г, 4% – от 1000 до 1500 г.

В четвертой главе представлена оценка детерминан тов работы службы родовспоможения в Кот д’Ивуаре на примере генерального госпиталя Кумасси и Военного гос питаля Абиджана. Предварительный анализ работы этих родовспомогательных учреждений показал, что основными мерами улучшения эффективности диспансеризации на се годняшний день представляются следующие: ведение бере менности с использованием перинатальных групп риска;

внедрение современных технологий родовспоможения, в частности кардиотокографии, позволяющей своевременно прогнозировать нарушения родового процесса;

адекватное по качеству и длительности ведение послеродового периода с акцентом на патронаж женщин.

Стратегия безопасного материнства включает в себя увеличение доступности услуг планирования семьи и их эффективное использование, совершенствование медико-са нитарной помощи беременным, роженицам и родильницам, а в долгосрочном аспекте – улучшение общего состояния здоровья женщин, повышение уровня их образованности и социально-экономического статуса. Выделение беременных в «группу риска» по развитию различных форм акушерской и экстрагенитальной патологии и оценка факторов риска позволяет разумно планировать их своевременную госпита лизацию и проведение оздоровительных мер.

В пятой главе представлено обсуждение полученных результатов.

В заключении сформулированы основные выводы дис сертационного исследования.

1. Основными показателями службы родовспоможения в Кот д’Ивуаре, типичными для развивающихся стран, являются высокий уровень МС (470 на 100 000 живорожденных в 2009 г.) и перинатальной смертности (83‰ в 2009 г.), недостаточное количество медицинских учреждений для оказания квалифи цированной базовой акушерской помощи (на 21 млн населе ния – 2067 центров здоровья и санитарных пунктов на первом уровне, 92 госпиталя и региональных больниц на втором уровне и 5 национальных специализированных институтов на третьем уровне). В 2009 г. только 63% родов были приняты медицинским персоналом, 4% женщин при родах обратились к традиционным акушеркам и 7% никогда не ходили на кон сультацию в течение всей беременности.

2. Основными факторами, влияющими на качество диспансеризации, являются низкий социально экономический уровень жизни населения и отсутствие го сударственной поддержки, частые беременности с коротким интервалом, криминальные аборты, отсутствие адекватной дородовой диагностики.

3. Кадровыми и организационными факторами нека чественной диспансеризации являются отсутствие преемст венности между амбулаторной и стационарной помощью, частными и государственными родовспомогательными уч реждениями;

недостаточное количество медицинского пер сонала (в 2009 г. в стране имелось 1,4 врача на 10 000 чел., 1 медсестра на 2331 чел., 1 акушерка на 3717 женщин ре продуктивного возраста);

неравномерное распределение кадров, особенно в сельской местности (в 2007 г. только 750 врачей находились за пределами столицы Абиджана, в результате чего выходило, что эти 750 врачей обслуживали 15 млн чел., т. е. на одного врача приходилось 20 000 паци ентов);

неукомплектованность современным оборудованием медицинских учреждений.

4. Особенности репродуктивного здоровья женщин в стране характеризуются низким уровнем использования контрацептивных средств (7,4% женщин детородного воз раста использовали хотя бы одно средство контрацепции в 2008 г.), наличием отягощенного акушерско-гинекологичес кого анамнеза (аборт, неразвивающаяся беременность, вы кидыши, внематочная беременность и мертворождения) – 12,6%, отсутствием реабилитационных мероприятий после неблагоприятных исходов беременностей и родов, прожи ванием в эндемической зоне малярии, отсутствием диспан серного наблюдения врачами общего профиля.

5. Регулярное наблюдение у медицинского персонала в течение беременности способствует снижению частоты гес тоза и кровотечения в раннем послеродовом периоде: час тота гестоза у первородящих без наблюдения (7,7%) в 4 раза больше, чем у первородящих, состоящих на диспансерном учете у врача;

частота гестоза в группе без наблюдения в 2 раза больше, чем у контингента под наблюдением врача, и в 4 раза больше, чем у контингента под наблюдением аку шерки;

частота кровотечений в группе без наблюдения (10%) в 3 раза больше, чем в группе под наблюдением врача и в группе под наблюдением акушерки.

6. Неотложным мероприятием является обеспечение пакета минимальных медицинских услуг. Среднесрочными мероприятиями являются обучение врачей общего профиля акушерским навыкам (диагностике осложнений беремен ности, подсчету факторов пренатального риска);

участие негосударственных организаций в программе охраны мате ринства и детства (обеспечение средствами контрацепции и продуктами питания для беременных и детей до года, вита минами и микронутриентами, профилактика СПИД, вакци нация против малярии). Перспективными мероприятиями должны стать увеличение бюджета на здравоохранение, увеличение количества медицинских учреждений, увеличе ние количества квалифицированного среднего персонала.

7. Разработка стандартов ведения беременных, роже ниц, новорожденных и создание современных унифициро ванных подходов к фармакотерапии позволят рационально использовать финансовые средства и проводить экспертную оценку качества медицинской помощи на всех этапах:

ЦОМД, роддом, специализированный центр.

Практические рекомендации.

1. Основой разработки перспективных планов развития службы родовспоможения должна быть комплексная оценка динамики здоровья женщин репродуктивного возраста и новорожденных, показателей качества медицинской помо щи этим контингентам населения.

2. Разработка нормативно-правовой базы и документов, регламентирующих деятельность службы родовспоможе ния, являющихся юридической основой для внедрения ре гиональной программы совершенствования и реорганиза ции службы;

разработка алгоритма экспертного контроля в Центрах охраны материнства и детства и родильных домах (отделениях).

3. Обеспечение женщинам и детям доступа к бесплат ному пакету минимальных медицинских услуг, включая информацию и службы планирования семьи, дородовой и послеродовой уход, уход за новорожденными, квалифици рованную помощь при родах, профилактику ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем. Например, для беременных необходимо пройти 4 обязательные консультации (на сроках 8–14 нед., 20–24 нед., 36–38 нед. и 41–42 нед.);

3 раза УЗИ во время беременности и 1 раз в послеродовом пе риоде;

сделать лабораторные анализы крови и мочи;

про вести роды (естественным или хирургическим путем) в со ответствующих их состоянию здоровья медицинских уч реждениях, а также годовую послеродовую контрацепцию.

Для новорожденных должны быть обеспечены бесплатная медицинская помощь до 5 лет, включая регидратационную терапию и добавление цинка для лечения диареи, лечение основных болезней детского возраста, а также их снабжение пищевыми добавками. Беременным и детям также нужно предоставить доступ к бесплатному медицинскому обслу живанию (профилактика и лечение) при малярии. Специа листы смежных специальностей также должны принять участие в оздоровлении женщин репродуктивного возраста.

4. Организация службы планирования семьи. Участие студентов медицинского факультета (после 6-го курса – в Кот д’Ивуаре 8 лет учебы) в программах «Безопасное материнст во» и планирования семьи, особенно в сельских местностях.

5. Повышение квалификации медицинского персонала (акушеров-гинекологов и акушерок) должно стать частью сис темы непрерывного профессионального образования медра ботников, важнейшим звеном которой являются кафедры, ра ботающие на базе учреждений родовспоможения. Также необ ходимо пропорциональное распределение медицинского пер сонала (работников здравоохранения) с повышением квалифи кации традиционных акушерок на всей территории страны.

6. Реструктуризация службы «Банк крови» и увеличе ние числа государственных центров трансфузии в стране для постоянного бесплатного обеспечения кровью пациен ток при необходимости.

7. Трехуровневая организация сети квалифицированной амбулаторной и экстренной акушерской помощи, где ЦОМД (желательно с дневными стационарами для беременных и гинекологических больных) являются главными органами охвата, отбора и направления женщин в медицинские уч реждения второго и третьего уровней. Перинатальные цент ры (на последнем уровне) рекомендуются на территориях с населением 500 тыс. чел. и более для оказания консульта тивно-диагностической медицинской помощи беременным, имеющим патологические отклонения в течение беремен ности;

лечения выявленной патологии в амбулаторных и стационарных условиях, родоразрешения беременных из групп высокого риска и организации медицинской помощи новорожденным с полным реабилитационным комплексом.

Таким образом, перинатальный центр состоит из трех взаи мосвязанных блоков: консультативно-диагностического, аку шерского и педиатрического. Родильные дома, родильные отделения при больницах (на втором уровне) обслуживают беременных и родильниц среднего риска. Центры охраны ма теринства и детства выполняют функции Женской консуль тации на первом уровне. На этом уровне, особенно в сельской местности, работа акушерки заключается в охвате, информи ровании и патронаже беременных с возможностями проведе ния различных анализов (мочи, крови, определение АД, веса, роста) и скрининга (факторы риска) для выявления осложне ний (гестозы, малярия, анемия, диабет и ВИЧ/СПИД-инфи цирование) и своевременном направлении на госпитализацию или на консультацию в медицинские учреждении высшей ре ференции. Привлечение к оказанию помощи роженицам и родильницам выездных реанимационных бригад.

8. Децентрализация медицинских учреждений и разви тие широкой сети пунктов «скорой медицинской помощи».

9. Развитие и внедрение современных методов прена тальной диагностики. Создание и внедрение в практику ре гиональной шкалы балльной оценки перинатальных факто ров риска для дифференцированного оказания медицинской помощи беременным в зависимости от степени риска.

10. Полная регистрация и детальный анализ всех случа ев материнской смертности для планирования на уровне го сударства.

11. Создание структуры для отбора и обработки меди цинских отходов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Туре Пенуго Эльвир Д.Ф., Айени Даниель Олусола, Коннон Ромео. Небезопасный аборт в Африке // Мать и дитя в Кузбассе. – 2011. – № 1. – С. 351–352.

2. Туре Пенуго Эльвир Д.Ф., Айени Даниель Олусола.

Проблемы родовспоможения в Кот д’Ивуаре // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 1. – С. 43–46.

3. Туре Пенуго Эльвир Д.Ф., Айени Даниель Олусола.

Женское обрезание // Вестник Российского государственно го медицинского университета. – 2011. – № 2. – С. 21–23.

Родовспоможение в Кот д’Ивуаре и пути его совершенствования ТУРЕ ПЕНУГО ЭЛЬВИР ДЕНИЗ ФАТУМАТА (КОТ Д’ИВУАР) Работа посвящена оптимизации организации родовспоможения в Кот д’Ивуаре и путям его совершенствования. Проанализированы ос новные показатели службы родовспоможения в Кот д’Ивуаре. На сего дняшний день материнская смертность в стране составляет 470 на тыс. живорожденных и младенческую смертность 86‰.

Установлено, что факторами, влияющими на качество диспансери зации беременных, являются низкий социально-экономический уровень жизни и низкое образование населения, отсутствие или слабая государ ственная поддержка, плохое медицинское просвещение населения, не дооценка пренатальных факторов риска, низкая квалификация меди цинского персонала, неукомплектованность современным оборудовани ем медицинских учреждений, отсутствие преемственности между амбу латорной и стационарной помощью. Эти факторы обусловливают высо кий уровень осложнений при родах и в раннем послеродовом периоде.

Разработанный единый подход к оценке приоритетных направле ний в работе службы родовспоможения позволит решить ряд практичес ких вопросов, связанных с прогнозированием и профилактикой ослож нений беременности и родов в Кот д’Ивуаре. Вместе с тем резервом снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в Кот д’Ивуаре является реализация разработанной системы неотложных, среднесрочных и перспективных мероприятий по улучшению исходов беременности и родов.

Obstetric care in Cote d’Ivoire and its optimization TOURE PEGNOUGO ELVIRE DENIZ FATUMATA (COTE D’IVOIRE) The work is devoted to the optimization of obstetric care organization in Cte d'Ivoire and ways of its improvement. The main indicators of obstetric services in Cte d'Ivoire were analyzed: maternal mortality – 470 per 100 thou sand live births and infant mortality 86‰.

Factors affecting the quality of medical examination of pregnant wo men are: a low socio-economic standard of living and low education of the population, the lack of state support, low health education of the population, underestimation of prenatal risk factors, low qualification of the medical per sonnel, absence of modern medical equipments in hospitals, absence of con tinuity between the out-patient and stationary help. These factors cause a high rate of complications in childbirth and in the early postnatal period.

Developed common approach to an assessment of priorities in obstet rics service will solve a number of practical issues related to the prediction and prevention of complications of pregnancy and childbirth in Cte d'Ivoire.

However, the reserve to reduce maternal and perinatal morbidity and mortal ity in Cte d'Ivoire is the implementation of a developed system of immedi ate, medium-and long-term measures for improvement of pregnancy and childbirth outcomes.

Подписано в печать 04.10.2012 г.

Формат 6084/16. Бумага офсетная.

Печать офсетная. Гарнитура Таймс.

Усл. печ. л. 1,86. Тираж 50 экз.

Российский университет дружбы народов 115419, ГСП-1, Москва, ул. Орджоникидзе, Типография РУДН 115419, ГСП-1, Москва, ул. Орджоникидзе, Тел. 952-04-

 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.