авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Удк: 159.922.76-056.26:616.711 психологические характеристики подростков с патологиями позвоночника

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Похилько Алексей Сергеевич УДК: 159.922.76-056.26:616.711 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОДРОСТКОВ С ПАТОЛОГИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА Специальность: 19.00.04. Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации соискание учной степени кандидата психологических наук

Научный консультант:

Доктор психологических наук, профессор И. И. Мамайчук Санкт-Петербург 2010 2

Работа выполнена на кафедре медицинской психологии и психофизиологии Санкт Петербургского государственного университета.

Научный руководитель: доктор психологических наук, профессор Мамайчук Ирина Ивановна

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор Соловьва Светлана Леонидовна Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова кандидат психологических наук, доцент Трошихина Евгения Германовна кафедра психологии развития и дифференциальной психологии Санкт-Петербургского государственного университета

Ведущая организация:

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Защита состоится «_» 2010 г. в _ часов на заседании совета Д212.232.22 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, д. 6, факультет психологии, ауд.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького при Санкт Петербургском университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/

Автореферат разослан «_» _ 2010 г.

Учный секретарь совета, доктор Балин Виктор Дмитриевич психологических наук, профессор Актуальность исследования В число наиболее распространнных заболеваний позвоночника входит сколиотическое искривление. По данным ряда авторов (Е. Л. Кацанда, 2004;

А. П.

Ефимов, 2005) на его проявление и развитие влияет ряд факторов: наследственных и средовых. При этом авторы указывают на значительное число возможных последствий:

соматических и психологических – вызываемых сколиозом. По данным некоторых исследователей, распространнность сколиоза может достигать уровня 10-12% среди подростков в возрасте 10-14 лет (Гэлли 1995). Значительная распространенность сколиоза, длительность и сложность терапевтических мероприятий при данном состоянии обуславливают необходимость исследования тех психологических особенностей, которые, сопровождая заболевание, в значительной степени могут влиять как на эффективность лечебного процесса, так и на всю последующую жизнь индивида (A. J. Danielsson 2001;

D.

K. Collis, 1969).

Компрессионный перелом позвоночника – заболевание, обусловленное повреждением позвоночника в результате значительной осевой нагрузки. В связи с некоторыми свойствами костной ткани и анатомического строения позвоночника подростков, компрессионные переломы, как правило, не сопровождаются повреждением спинного мозга. Отсутствие значительных соматических последствий, таких как инвалидизация в результате повреждения структур спинного мозга, при компрессионных переломах в подростковом возрасте приводит к недооценке значимости исследований психологических особенностей подростков с данной патологией. Недооценка проявляется в незначительном количестве публикаций, касающихся психологических последствий компрессионных переломов. Между тем, изменение условий жизни подростка с компрессионным переломом являются весьма существенными. Главной особенностью является существенное ограничение активности, приводящее к значительной зависимости от окружающих людей, что может приводить к появлению негативных психологических последствий (Б. Ш. Минасов, 2005;

A. J. Evans, 2006;

P. D. Ross, 1997).

Сколиоз и компрессионный перелом в значительной части случаев приходятся на подростковый возраст. Существенной особенностью подросткового возраста является его значимость для дальнейшего формирования личности. (Д. Б. Эльконин, 1989;

А. Е. Личко, 1983;

Э. Эриксон,1996). В связи с этим, любое воздействие, приходящееся на подростковый возраст, может оказывать необратимое влияние на всю последующую жизнь человека. В качестве такого рода деструктивных факторов могут выступать сколиоз и компрессионный перелом позвоночника. Именно это обуславливает необходимость исследования специфики личностных характеристик и особенностей познавательных процессов подростков с патологиями позвоночника. Понимание механизмов влияния на личность такого рода патологий может помочь ограничить их воздействие на последующую жизнь и разработать меры психологической поддержки как существенного элемента системы терапевтических мероприятий.

Актуальность исследования психологических характеристик подростков страдающих от последствий сколиоза и компрессионного перелома позвоночника обусловлена:

1. Недостаточной изученностью данной проблемы, дефицитом работ, посвящнных исследованию психологических особенностей детей и подростков с патологиями позвоночника. Исследования психологических характеристик детей и подростков со сколиозом и компрессионным переломом имеет важное значение, для разработки научнообоснованных психокррекционных программ, направленных на социальную и трудовую адаптацию и реабилитацию подростков данной группы.

2. Исследование специфики личностных особенностей и познавательных процессов на модели сколиоза и компрессионного перелома позволяет раскрыть психологические механизмы нарушений психических функций, определить влияние времени возникновения дефекта, степени тяжести дефекта на формирование гностических и личностных особенностей у подростков Цель исследования Системное исследование психологических характеристик и особенностей познавательных процессов подростков с различными формами патологий позвоночника.



Задачи исследования 1. Исследовать структурные особенности личностного реагирования на ситуацию заболевания подростков с патологиями позвоночника.

2. Сравнить особенности личности подростков с различными патологиями позвоночника.

3. Исследовать выраженность механизмов психологической защиты у подростков с патологиями позвоночника.

4. Исследовать специфику фрустрационных реакций подростков с патологиями позвоночника.

5. Исследовать гендерную специфику реакций на заболевание подростков с патологиями позвоночника.

6. Исследовать структурные особенности системы познавательных процессов подростков с патологиями позвоночника.

7. Разработать общие принципы психологической коррекции подростков с патологиями позвоночника.

Объект исследования Здоровые подростки и подростки с различными видами патологий позвоночника (сколиоз, компрессионный перелом позвоночника).

Предмет исследования Личностные особенности и особенности системы познавательных процессов подростков с патологиями позвоночника.

Гипотезы исследования У подростков с патологиями позвоночника наблюдаются нарушения личностного развития, а также нейродинамики познавательных процессов, специфика которых обусловлена степенью тяжести и структурой дефекта, а также временем его возникновения.

Методологической основой работы является системный подход (Б. Ф. Ломов, 1975, 1984;

В. А. Барабанщиков 2003, В. И. Новосельцев, 2006), принцип детерминизма (А. Г.

Асмолов 2002;

Т. В. Корнилова, С. Д. Смирнов 2006), принцип развития (Б. Г. Ананьев 2001;

Л. С. Выготский 1983, Е. Ф. Рыбалко 1990);

положения биопсихосоциального подхода в медицине о болезни как результата взаимодействия биологических, психологических, и социальных факторов (Engel G. L. 1977, 1980, Borrel);

положение об опосредованном системой отношений влиянии дефекта на личность (В. Н. Мясищев 1960);

положения общей и специальной психологии о системном строении дефекта (Л. С.

Выготский 1983), о соотношении первичных и вторичных нарушений в структуре дефекта (Л. С. Выготский, 1983).

Научная новизна Впервые проведено системное исследование и сравнительный анализ личностных характеристик, особенностей фрустрационных реакций и системы психологической защиты подростков со сколиотическим искривлением и компрессионным переломом позвоночника. Было установлено наличие у подростков с выраженным сколиотическим искривлением позвоночника специфических психологических особенностей, свидетельствующих о выраженной эмоциональной сенситивности и склонности к поиску социальной поддержки. У подростков с компрессионным переломом позвоночника были обнаружены такие особенности поведения как активность, доминантность и склонности к неоправданному риску, что является фактором, предрасполагающим к получению травм.

Впервые проведн системно-структурный анализ познавательных процессов подростков со сколиозом и компрессионным переломом, в котором была показана роль врожднной и приобретнной патологии в формировании когнитивных функций.

Впервые выявлены различные паттерны нарушений познавательных процессов у подростков с компрессионным переломом позвоночника, показана зависимость когнитивных изменений у подростков со сколиотическим искривлением от тяжести патологии.

Впервые разработаны и апробированы новые способы количественной обработки методик «Корректурная проба», «10 слов», «Теппинг-тест».

Теоретическая значимость 1. Поведнное исследование расширяет представления о влиянии врожднной и приобретнной патологии на личностное развитие и формирование когнитивных процессов.

2. Диссертационная работа расширяет и уточняет имеющиеся в психологической науке представления, касающиеся психологических особенностей и особенностей познавательных процессов подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Практическая значимость В ходе исследования были обоснованы и апробированы диагностические подходы к изучению личностных и познавательных функций подростков с различными видами патологий позвоночника.

Результаты исследования могут быть использованы персоналом лечебных и реабилитационных учреждений при организации воспитательной, консультативной и психокоррекционной работы с подростками с заболеваниями позвоночника, а также их родителями. Коррекция выявленных в процессе исследования психологических особенностей подростков со сколиозом и компрессионным переломом позволяет в значительной степени снизить тревогу и психологический дискомфорт, связанный с пребыванием в лечебном учреждении, а также количество конфликтов, обусловленных неадаптивными способами реагирования на ситуацию фрустрации. Коррекция поведения, связанного с необоснованным риском, у подростков с компрессионными переломами позвоночника, может предотвратить повторные травмы в будущем.

Положения, выносимые на защиту 1. Нарушения познавательных процессов и личностных особенностей у подростков с патологиями позвоночника зависят от времени, структуры и степени тяжести дефекта.

2. У подростков с компрессионным переломом проявляются специфические психологические особенности в форме поведения связанного с проявлением необоснованного риска, агрессивности и доминантности, а также неадаптивные стратегии реагирования на фрустрирующую ситуацию.

3. У подростков, имеющих выраженное сколиотическое искривление, наблюдаются более явные изменения личностных особенностей.

4. Нарушения нейродинамики познавательных процессов наблюдаются в обеих клинических группах, но носят качественно различный характер. У подростков со сколиотическим искривлением III и IV степеней наблюдается общее снижение силы нервных процессов, а также концентрации внимания. У подростков с компрессионным переломом наблюдается наличие трх паттернов изменения познавательных процессов:

астенический, истощаемость внимания и снижение памяти.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечилась путм изучения, анализа и обобщения материалов, представленных в предшествующих работах по исследуемой проблеме;





применением комплекса методов, соответствующих предмету, целям и задачам исследования;

использованием адекватных методов статистической обработки первичных данных;

релевантным для получения статистически достоверных результатов числом обследуемых в каждой клинической группе.

Апробация и внедрение результатов Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на всероссийских и международных конференциях «Личность в трудных жизненных ситуациях как актуальное научное направление копинг-исследований в России» (Омск, 2009), «Психология XXI века» (Санкт-Петербург, 2010).

Полученные данные используются в цикле лекций «Психология дизонтогенеза» в Санкт-Петербургском государственном университете.

Ряд методов, апробированных в диссертационном исследовании, используется в психодиагностических целях в специализированной клинике для детей и подростков с ортопедическими патологиями.

Структура и объм работы Диссертация состоит из введения, трх глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего в себя 155 наименований, в том числе 54 на иностранных языках, а также 8 приложений. Основной текст изложен на 183 страницах, общий объм работы составил 226 страниц. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 22 рисунками ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновываются актуальность исследуемой проблемы, определяются цели, объект и предмет исследования, формулируются задачи и гипотеза, сформулированы положения, выносимые на защиту, раскрывается научная новизна теоретическая и практическая значимость работы, перечисляются основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава «Теоретические проблемы исследования психологических характеристик подростков с патологиями позвоночника» представляет собой обзор опубликованных работ отечественных и зарубежных авторов, в которых представлены исследования психологических особенностей детей и подростков с патологиями позвоночника.

Психологические характеристики индивидов, страдающих любым заболеванием, складываются под влиянием большого числа факторов. Психологические особенности детей и подростков с патологиями позвоночника обусловлены влиянием трх групп факторов:

а) Характером заболевания. Совокупность характеристик заболевания обуславливает степень физического дефекта и связанных с ним физических ограничений.

б) Возрастными особенностями. Формирование специфических особенностей личности больного во многом зависит от возрастного периода, на который приходится возникновение заболевания. В ряде случаев существует вероятность того, что психологический кризис, обусловленный заболеванием, придется на период того или иного возрастного кризиса. Возможно наложение кризисов, кумуляция их эффектов и негативных последствий (Reichel D., Schanz J. 2003;

Арон, 2000).

в) Особенностями развития личности до заболевания. То влияние, которое заболевание окажет на личность, во многом зависит от того, насколько сформирована она, е защитные механизмы, каков потенциал е фрустрационной толерантности.

Раздел 1.1. «Психологические особенности подростков со сколиотическим искривлением позвоночника».

Сколиоз - боковое искривление позвоночного столба, сочетающееся с его торсией (Ю. Г. Шапошников, Данные относительно частоты встречаемости 1997).

сколиотического искривления позвоночника в подростковом возрасте колеблются от 3% до 15% (З. А. Ляндерс, 1980;

S. Fitzpatrick, 1987;

Р. Л. Гэлли, 1995;

Э. В. Ульрих, 2004).

Этиология сколиоза на данный момент остается невыясненной. Существует ряд гипотез связывающих возникновение сколиоза с патологиями мышечной системы, межполушарной асимметрией, неврологическими нарушениями и др. (Ф. А. Хабиров, 2002, А. П. Шкляренко, 2007;

Т. Н. Шумская, 1981;

C.J. Goldberg, 1995).

Обзор работ, посвящнных исследованию психологических особенностей индивидов со сколиотическим искривлением позвоночника, выявил следующее:

Имеется выраженная противоречивость результатов психологических исследований детей и подростков со сколиозом. Существует работы, в которых авторы приходят к выводу о том, что сколиотическое искривление оказывает значительное влияние на психологические особенности индивида: на уровень адаптации индивида (M.

Asher, 2002), социальные отношения (W. MacLean, 1989), приводит к возникновению эмоциональных расстройств (L. Saccomani, 1989;

S. Matsunaga, 2005) и снижению качества жизни в целом (K. Freidel, 2002). С другой стороны, существуют исследования, указывающие на то, что не существует значительных психологических последствий сколиотического искривления позвоночника (Y. Olafsson, 1999;

E.K. Wai. 2005;

A.J.

Danielsson, 2001;

S.L. Weinstein, 2003).

- Стрессогенным фактором сколиоз становится в том случае, когда величина искривления позвоночника является значительной (J.A. Lerman, 2002).

- В подавляющем большинстве случаев стрессогенным фактором выступает не само заболевание, а связанная с ним необходимость подвергаться тем или иным терапевтическим процедурам. При хирургическом лечении ожидание операции воспринимается как больший стресс, по сравнению с лечением консервативным (K.D.

Koch. 2001). Однако пациенты оценивают опыт консервативного лечения (включавшего в себя, прежде всего, ношение корсета) как более травмирующий (K. Fallstrom, 1986). При этом травматогенные переживания могут сохраняются у пациентов в течение длительного времени, в том числе и на бессознательном уровне (L. Saccomani, 1989).

- Лонгитюдные исследования не выявили существенных изменений качества жизни у больных со сколиозом в сравнении со здоровыми индивидами, однако, более негативное влияние сколиоз оказывает на самооценку и эмоционально-волевую сферу у женщин, чем у мужчин (A. J. Danielsson, 2001;

S. L. Weinstein, 2003).

- Психологические проблемы во взрослой жизни, у пациентов со сколиозом, связаны скорее не с физическими последствиями заболевания, а с особенностями личностного реагирования.

- Исследование особенностей семейного окружения у детей и подростков, больных сколиозом, показывает, что заболевание ребнка является стрессором для всех членов семьи. Установки детей, страдающих сколиозом, связаны с установками родителей по отношению к лечению.

Особенностью работ направленных на исследования психологических характеристик подростков со сколиозом является то, что исследования направлены в большей степени на изучение личностных особенностей больных с данной патологией.

При этом исследованию познавательных процессов уделяется незначительное внимание.

Однако нарушения познавательных процессов (внимания, памяти, пространственного воображения) могут служить фактором, значительно влияющим на успешность обучения и социальную адаптацию. кроме того, ряд учных указывает на то, что некоторые особенности функционирования познавательных процессов: зрительно-вестибулярная дисфункция (M. Wong, 2002;

D. Manzoni, 2002), выраженная межполушарная асимметрия (C. Goldberg, 1995) – могут являться механизмами опосредованно, через искажение сенсорного образа тела, приводящими к усугублению сколиотического искривления.

Раздел 1.2. «Психологические характеристики подростков с компрессионным переломом позвоночника».

Компрессионные переломы позвоночника – травмы позвоночного столба, вызванные значительной осевой нагрузкой, не сопровождающиеся повреждением спинного мозга. Вследствие анатомо-физиологических особенностей данная патология является распространнной в детском и подростковом возрасте (Андрианов, 1985).

Характерной особенность терапевтических мероприятий при компрессионном переломе является значительное ограничение двигательной активности больного.

Обобщение материалов предшествующих исследований, посвящнных изучению психологических характеристик пациентов с компрессионными переломами позвоночника позволило выявить следующее:

- Имеется незначительное число работ, касающихся актуального психологического состояния подростков с компрессионным переломом, а также его отдалнных последствий. Большая часть работ посвящена исследованию психологических особенностей индивидов пожилого возраста, имеющих компрессионные переломы.

Результаты данных работ не могут быть использованы в качестве теоретической основы для организации психокоррекционной работы с подростками.

- Ситуация компрессионного перелома является высокострестрессоым фактором (Минасов, 2005;

A. J. Evans, 2006). Компрессионный перелом сопровождается болевым синдромом, общим снижением уровня физического функционирования и увеличением количества невротических проявлений.

Вторая глава «Материалы и методы исследования».

Раздел 2.1. «Методология исследования». Методологической основой работы является системный подход (Б. Ф. Ломов, 1975, 1984;

В. А. Барабанщиков 2003, В. И.

Новосельцев, 2006), принцип детерминизма (А. Г. Асмолов 2002;

Т. В. Корнилова, С. Д.

Смирнов 2006), принцип развития (Б. Г. Ананьев 2001;

Л. С. Выготский 1983, Е. Ф.

Рыбалко 1990);

положения биопсихосоциального подхода в медицине о болезни как результата взаимодействия биологических, психологических, и социальных факторов (Engel G. L. 1977, 1980, Borrel);

положение об опосредованном системой отношений влиянии дефекта на личность (В. Н. Мясищев 1960);

положения общей и специальной психологии о системном строении дефекта (Л. С. Выготский 1983), о соотношении первичных и вторичных нарушений в структуре дефекта (Л. С. Выготский, 1983).

В разделе 2.2. «Характеристика обследуемых» приводится характеристика подростков, принявших участие в исследовании, а также описание использованных методик.

В соответствии с поставленными задачами, в экспериментальной части исследования участвовали следующие группы подростков:

1) Подростки, имеющие сколиотическое искривление позвоночника. В группу вошло 85 подростков, среди которых было 58 девочек и 27 мальчиков. Возраст обследуемых находился в пределах от 12 до 16 лет (средний возраст 14 лет). Величина сколиотического искривления варьировалась от I до IV степени.

2) Подростки с последствиями компрессионного перелома позвоночника. В группу вошло 49 подростков: 27 мальчиков и 22 девочки.

3) Контрольная группа подростков в составе 33 человек, из которых 15 мальчиков и 18 девочек.

Данные относительно возрастно-полового состава представлены в таблице 1:

Таблица 1. Возрастно-половой состав обследуемых.

пол Возраст группа 12 13 14 15 16 Всего сколиоз 1 13 31 9 4 компрессионный перелом 2 6 9 4 1 девочки контрольная группа 1 3 6 5 3 Всего 4 22 46 18 8 сколиоз 0 5 15 7 0 мальчики компрессионный перелом 1 8 13 5 0 контрольная группа 1 3 6 4 1 Всего 2 16 34 16 1 Литературный обзор показал, что физиологические и психологические проявления сколиотической болезни в существенной степени зависит от степени искривления. Для выявления особенностей влияния величины сколиотического искривления на психологические особенности, группа подростков со сколиозом была разделена нами на две подгруппы. В группу с искривлением лгкой степени (I и II степень сколиоза) вошло 57 подростков (38 девочек и 19 мальчиков), группа подростков с тяжлым искривлением (III и IV степень сколиоза) состояла из 28 подростков (20 девочек, 8 мальчиков).

Раздел 2.3. «Методы». При исследовании использовались следующие методы:

экстенсивные – включающие в себя клинико-психологическое наблюдение, анализ амнестических данных;

интенсивные – экспериментально-психологические методы.

Эмпирическое исследование состояло из двух частей. В первой части были изучены личностные особенности здоровых подростков и подростков с патологиями позвоночника.

Во второй части исследованию подверглись особенности познавательных процессов.

Исследование особенностей личности осуществлялось с помощью подросткового варианта многофакторного личностного опросника Р. Кеттелла, методики «Индекс жизненного стиля», теста Рисуночной фрустрации С. Розенцвейга. Методика «Индекс жизненного стиля» и тест Рисуночной фрустрации были использованы нами для определения общей структуры системы психологической защиты обследуемых подростков.

Исследование свойств внимания: устойчивости, концентрации, переключаемости – осуществлялось при помощи корректурной пробы Бурдона и таблиц Горбова-Шульте. Для исследования особенностей непосредственного запоминания применялась методика « слов». Исследование уровня развития пространственного мышления проводилось с помощью субтеста «Кубики», входящего в состав теста структуры интеллекта Амтхауэра.

Для исследования характеристик работоспособности, силы нервных процессов и степени выраженности межполушарной асимметрии использовался теппинг-тест.

Полученные с помощью экспериментально-психологических методик данные сопоставлялись с результатами экстенсивных методов (беседа, наблюдение, анализ педагогических характеристик).

Третья глава «Результаты эмпирического исследования».

Раздел 3.1. «Исследование особенностей личности». Исследование особенностей личности подростков с патологиями позвоночника и сравнение их с подростками контрольной группы позволило выявить ряд специфических черт. Было установлено, что от контрольной группы в наибольшей степени отличалась группа подростков с компрессионным переломом позвоночника. Обнаружена большая выраженность у подростков с компрессионным переломом позвоночника значений фактора Е, по Кеттелу, по-сравнению с показателями подростков со сколиозом (p0,05), что свидетельствует о наличии таких черт как самоуверенность, независимость, авантюристичность. Мы предполагаем, что данные черты, проявляясь в поведении подростков, могут обуславливать высокую вероятность возникновения различного рода травм, в том числе компрессионных переломов позвоночника. Исследование механизмов психологической защиты показало наличие у подростков с компрессионным переломом позвоночника более выраженной тенденции к замещению (p0,001) и меньшей склонности к образованию реакции (p0,05). Мы считаем, что такие особенности механизмов психологической защиты обусловлены наличием негативных эмоциональных переживаний высокой интенсивности. Однако ситуация компрессионного перелома приводит к возникновению противоречия, заключающегося в сочетании эмоциональных реакций высокой интенсивности с недоступность выработанных ранее способов выражения эмоций в результате изменения образа жизни в связи с прохождением лечения в условиях стационара. Это приводит к активизации такого механизма как замещение.

Повышенная активность замещения может приводить к возникновению межличностных конфликтов подростка с представителями окружения.

Исследование особенностей реагирования в ситуации фрустрации позволило обнаружить, достоверное увеличение числа экстрапунитивных реакции с фиксацией на самозащите (E) у подростков с компрессионным переломом (p0,01) и сколиозом (p0,05), по сравнению с подростками контрольной группы. Данная черта может свидетельствовать о повышенной эмоциональной реактивности подростков в ситуации фрустрации.

Чертой, отличающей подростков со сколиозом от здоровых подростков, является большее (p0,05) число интропунитивных реакций с фиксацией на удовлетворении потребности (i). Мы предполагаем, что данная характеристика является результатом зрелого реагирования на ситуацию госпитализации и готовностью принять на себя ответственность за результаты лечения. Подтверждением этого может служить выявленное у подростков со сколиозом уменьшение количества реакций с фиксацией на самозащите (p0,05) и увеличение количества реакций с фиксацией на удовлетворении потребности в сравнении с контрольной группой (p0,01).

Подростки с компрессионным переломом достоверно реже демонстрируют реакции импунитивной направленности (p0,05), что свидетельствует о большей эмоциональной вовлечнности в ситуацию.

Проведнное нами исследование гендерных различий позволило выявить ряд закономерностей, отличающих поведение мальчиков с патологиями позвоночника от поведения девочек с аналогичными патологиями.

Мальчики с компрессионным переломом позвоночника демонстрируют более низкие показатели по фактору H (p0,05), что свидетельствует о робости и неуверенности в собственных силах. Также у мальчиков с компрессионным переломом выявлена большая выраженность механизмов замещения (по сравнению с подростками со сколиозом и здоровыми подростками) (p0,01) и компенсации (в сравнении с подростками, имеющими сколиотическое искривление) (p0,05). Также у мальчиков с компрессионным переломом обнаружено уменьшение количества импунитивных реакций с фиксацией на самозащите а также общее уменьшение количества импунитивных реакций(p0,05).

(M), Обнаруженные особенности личности мальчиков с компрессионным переломом указывают на выраженность у них чувства внутренней робости, сочетающегося c повышенной эмоциональной реактивностью в ситуации фрустрации.

Девочки с компрессионным переломом демонстрируют более низкие значения по факторам I (реалистичность, ответственность) и J (интерес к совместным действиям) по сравнению с девочками контрольной группы (p0,05). Наличие данных черт может быть проявлением практического отношения к заболеванию, сочетающегося со стремлением к поиску социальной поддержки. Также обнаружена большая выраженность защитного механизма вытеснения у девочек с компрессионным переломом (p0,05). Также у девочек данной группы обнаружено увеличение количества экстрапунитивных реакций с фиксацией на препятствии (E’) и экстрапунитивных реакций, в целом, по сравнению с группой девочек, имеющих сколиоз (p0,05). Наличие такого комплекса личностных особенностей может свидетельствовать о существовании у девочек с компрессионным переломом сильных негативных переживаний обусловленных наличием дефекта. Однако вытеснение способствует снижению интенсивности этих переживаний, делая возможным сосредоточение активности на лечении, проявляющееся в повышенной рациональности и практичности. Однако результаты выполнения теста С. Розенцвейга свидетельствуют о возможности возвращения в сознание вытесненных эмоций при попадании в ситуацию фрустрации.

Девочки со сколиозом демонстрируют увеличение общего количества интропунитивных реакций, направленных на удовлетворение потребности (i) и общего количества реакций с фиксацией на удовлетворение потребности, по сравнению с другими обследованными группами (p0,05). Мы предполагаем, что данные особенности реагирования девочек со сколиотическим искривлением позвоночника в ситуации фрустрации обусловлены отсутствием у них чрезмерновыраженных эмоций, вызванных осознанием имеющегося недостатка, которые бы препятствовали конструктивному восприятию ситуации.

Исследование личностных особенностей подростков с различными степенями выраженности сколиотического искривления обнаружило повышение показателей фактора I (p0,05), а также снижение значений факторов J (p0,05) и Q2 (p0,05) у подростков, имеющих сколиотическое испривление III и IV степеней. Сочетание психологических черт обусловленных факторами I (сенситивность), J и Q 2 (зависимость от группы) свидетельствует о проявлении у подростков с тяжлыми степенями сколиотического искривления позвоночника черт указывающих на выраженную эмоциональную чувствительность и стремление к получению эмоциональной поддержки со стороны окружающих людей.

Исследование защитных механизмов в группах подростков со сколиотическим искривлением различной степени выраженности показало достоверное увеличение активности механизма компенсации (p0,05), а также тенденции к снижению активности механизма вытеснения и повышения – отрицания. Наличие таких особенностей свидетельствует о проявлении подростками с выраженными степенями искривления попыток преодоления имеющегося дефекта путм поиска новых видов деятельности, не связанных с имеющимся дефектом. Тенденции к снижению активности вытеснения и усиления отрицания проявляются в нежелании принимать информацию, касающегося имеющегося дефекта.

Не было обнаружено различий в характере предпочитаемых реакций у подростков, имеющих сколиотическое искривление разной степени выраженности.

Проведнный факторный анализ полученных результатов указывает на наличие психологической дезадаптации подростков с патологиями позвоночника, на что указывает выделение в группе подростков с компрессионным переломом и сколиозом в качестве главного фактора «Невротический». Общими особенностями деадаптивных реакций подростков со сколиозом и компрессионным переломом является повышенная тревожность (фактор Q4+), а также трудности в планировании и организации собственной активности (фактор Q3-). Особенностью дезадаптивных реакций подростков со сколиозом является сниженное настроение и стремление изолироваться от других людей.

В итоге мы можем говорить о том, что у подростков со сколиозом и компрессионным переломом позвоночника наблюдаются дезадаптивные реакции. При этом выраженность психологических изменений у подростков со сколиозом зависит от величины искривления. Девочки с патологиями позвоночника в значительно большей степени демонстрируют зрелые реакции на заболевание, по сравнению с мальчиками.

Раздел 3.2. «Исследование особенностей познавательных процессов».

Исследование свойств внимания с помощью корректурной пробы обнаружило снижение уровня концентрации внимания у подростков со сколиотическим искривлением позвоночника, зависящее от степени выраженности искривления: наибольшее снижение наблюдается у подростков со сколиозом III-IV степеней.

Выполнение пробы Горбова-Шульте указало на наличие у подростков с компрессионным переломом позвоночника незначительного снижения показателей концентрации и переключаемости внимания, которое способно компенсироваться. Однако такая компенсация требует временных затрат, что обуславливает снижение общего темпа работы.

Исследование силы нервных процессов у подростков с помощью теппинг-теста обнаружило у подростков со сколитическим искривлением позвоночника III-IV степени снижение уровня силы нервных процессов. Снижение силы нервных процессов проявляется в общем снижении уровня активности, и может приводить к уменьшению работоспособности, что впоследствии может выразиться в трудностях при обучении и приводить ко вторичным расстройствам в виде реакции на свой собственный неуспех.

Непосредственное запоминание. Исследование особенностей кратковременной памяти подростками с патологиями позвоночника позволило выявить у подростков со сколиозом незначительное, но равномерное для всех обследованных снижение продуктивности непосредственного запоминания. Снижение памяти у подростков с компрессионным переломом не может быть описано в виде единой закономерности и может варьироваться от незначительного до выраженного (Рисунок 1).

Для исследования механизмов снижения эффективности непосредственного запоминания нами были разработаны индексы кратковременного и долговременного забывания.

Индекс кратковременного забывания высчитывался по формуле: ИКЗ = (k1+k2+…+kn)/(p-1), где k1,k2…kn – число слов не названных во второй, третьей, n-ой попытке, при условии, что эти слова в предыдущей попытке назывались. p – общее число попыток, потребовавшихся для запоминания 10 слов. В знаменателе формулы бралась величина (p-1) поскольку, для первой попытки k не высчитывалось.

Индекс долговременного забывания высчитывался по формуле: ИДЗ = (d1+d2+…dn)/(p-1), где d1,d2…dn – число слов не названных во второй, третьей, n-ой попытке, при условии, что ранее эти слова обследуемым уже назывались. p – число попыток, потребовавшихся для заучивания 10 слов.

С данных индексов помощью нам удалось установить, что снижение эффективности запоминания у подростков со сколиозом обусловлено повышенной тормозимостью следов, в то время как трудности при запоминании 10 слов подростками с компрессионным переломом вызваны снижением динамики мыслительной деятельности.

Была обнаружена тенденция к увеличению среднего количества попыток, потребовавшихся для запоминания 10 слов в группе подростков, имеющих сколиотическое искривление III и IV степени.

Главной целью исследования пространственного воображения у подростков с патологиями позвоночника была проверка предположения о врожднном оптиковестибулярном дефиците как факторе возникновения сколиоза. Мы предположили, что наличие подобного рода дефицита проявится в снижении показателей пространственного воображения. Наше исследование показало отсутствие различий в уровне развития пространственного воображения между всеми обследуемыми группами.

Также не было обнаружено различий в уровне выраженности пространственного воображения между группами подростков с лгкими и тяжлыми степенями сколиотического искривления. Отсутствие выраженных отличий вынуждает на отклонить первоначально выдвинутое предположение.

Рисунок 1. Зависимость эффективности непосредственного запоминания от количества затраченных попыток.

1 2 3 4 5 6 Сколиоз Компрессионный перелом Контрольная группа Для выявления характерных паттернов функционирования познавательных процессов у подростков с патологиями позвоночника нами был проведен факторный анализ результатов выполнения проб на внимание, память, работоспособность и пространственное воображение.

В результате было обнаружено сходство состава факторов контрольной группы подростков и подростков со сколиотическим искривлением позвоночника. Это указывает на отсутствие выраженных изменений функционирования познавательных процессов у подростков со сколиозом. Кроме того, в двух обследованных группах было обнаружены факторы, обусловленные доминированием у части подростков правого полушария.

Следствием правополушарного доминирования явилось снижение продуктивности выполнения заданий, включающих в себя в качестве необходимого условия оперирование информацией в символьной форме. При этом данный фактор связан с высокой продуктивностью выполнения заданий на пространственное воображение.

Факторный анализ результатов выполнения проб на память, внимание, пространственное воображение и работоспособность, проведнный в группе подростков с компрессионным переломом, выявил ряд специфичных факторов, характеризующих паттерны функционирования познавательных процессов. Выделенные факторы имеют следующие особенности:

1. Фактор «Астенический» – характеризуется быстротой наступления утомляемости;

2. Фактор «Утомляемость на фоне асимметрии» характеризуется истощаемостью процессов внимания;

3. Фактор «Снижение памяти» характеризуется уменьшением эффективности процессов запоминания.

Эти три фактора представляют собой своего рода симптомокомплексы, возникающие при компрессионном переломе позвоночника. При этом они являются относительно независимыми: проявление одного из них мало связано с проявлением других. На основании исследования уровня силы нервных процессов, концентрации внимания и эффективности непосредственного запоминания возможно выявление наличие у каждого отдельного подростка с компрессионным переломом позвоночника одного из трх паттернов изменения познавательных процессов. Это позволяет проводить дифференцированную психокоррекцию нарушений познавательных процессов.

В заключении датся анализ проблемы на основании выполненного теоретического и практического исследования, формулируются выводы.

Выводы:

1. Выявленная специфика личностного реагирования подростков с патологиями позвоночника свидетельствует об эмоциональной дезадаптации. Специфика дезадаптационных реакций зависит от характера патологии.

Общими для сколиотического искривления и компрессионного перелома позвоночника являются такие проявления дезадаптации как повышенная тревожность, трудности в планировании и контроле собственного поведения. Специфической особенностью дезадаптивных реакций подростков со сколиозом является сниженное настроение.

2. У подростков с компрессионными переломами наблюдается склонность к агрессивности, независимости, социальная смелость, по сравнению с подростками, имеющими сколиотическое искривление позвоночника. Выявленные характеристики являются факторами, существенно предрасполагающими к экстремальному поведению, что обуславливает повышенный риск возникновения травм.

У подростков со сколиотическим искривлением III и IV степени обнаружена выраженная тенденция к проявлению форм поведения связанного с поиском социальной поддержки.

3. Доминирующим защитным механизмом подростков с компрессионным переломом, отличающим их от здоровых подростков и подростков со сколиозом, является замещение. Эта особенность проявляется в переносе отрицательных эмоциональных переживаний на людей и ситуации отличные от тех, что их вызвали.

У девочек с компрессионным переломом, в отличие от девочек со сколиозом, более выраженным является вытеснение, с помощью которого происходит ограждение сознания от негативных эмоциональных переживаний, сопряженных с перенеснной травмой.

В группе подростков со сколиотическим искривлением значительной степени выраженности (III и IV степень), обнаружено увеличение активности защитного механизма компенсации, свидетельствующее о попытках преодоления психологического дискомфорта путм фантазирования или реализации себя в сферах на связанных с имеющимся дефектом.

4. Выявлены специфические особенности реагирования на фрустрацию больных в исследуемых клинических группах.

У подростков, имеющих сколиотическое искривление позвоночника, обнаружено увеличение числа реакций с фиксацией на удовлетворении потребности в ситуации фрустрации по сравнению со здоровыми подростками.

Подростки с последствиями компрессионного перелома позвоночника демонстрируют более сильные эмоциональные реакции в ответ на фрустрацию, что проявляется в увеличении числа экстрапунитивных и уменьшении доли импунитивных реакций. В поведении указанные особенности проявляются в неспособности к эмоциональному дистанцированию и трудностях при рациональной оценке ситуации.

5. Анализ гендерных параметров показал, что в структуре личности девочек с компрессионным переломом позвоночника наблюдаются такие устойчивые характеристики как практичность, социальная зрелость, а также повышенная зависимость от социального окружения.

Девочки со сколиозом демонстрируют более зрелые реакции в ответ на фрустрацию, нежели чем здоровые девочки и девочки с компрессионным переломом позвоночника. Это выражается в уменьшении числа экстрапунитивных реакций с фиксацией на препятствии, а также общем увеличении числа реакций с фиксацией на удовлетворении потребности.

Мальчики с последствиями компрессионного перелома в свом поведении демонстрируют черты робости и нерешительности. При попадании в ситуацию фрустрации обнаруживают более яркие эмоциональные реакции по сравнению со здоровыми подростками, что проявляется в уменьшении доли реакций импунитивной направленности.

6. Сравнительное исследование особенностей динамики нервных процессов, внимания, памяти и пространственного воображения показало следующее:

- У подростков с патологиями позвоночника обнаружено более низкая, по сравнению со здоровыми подростками, эффективность непосредственного запоминания. Качественно-количественный анализ указал на различия в структуре данного нарушения между группами подростков со сколиозом и компрессионным переломом. Нарушения памяти подростков с компрессионным переломом варьируются от незначительного, до умеренного, определяясь временем, прошедшим с момента травмы, а также эффективностью восстановительного процесса. Снижение эффективности напосредственного запоминания при компрессионном переломе сопровождается снижением динамики мыслительной деятельности. У подростков со сколиозом наблюдается незначительное, но стабильное снижение эффективности непосредственного запоминания. В основе снижения памяти подростков со сколиозом лежит повышенная тормозимость следов, при отсутствии снижения динамики мыслительной деятельности.

- Структурный анализ показал наличие изменений в структуре когнитивных процессов подростков с компрессионным переломом позвоночника по нейродинамическому типу, которые представляют собой три паттерна:

астенический, истощаемость внимания и снижение памяти. Подобных синдромов не было выявлено у подростков со сколиотическим искривлением позвоночника.

- У подростков с тяжлыми сколиоза обнаружено снижение показателей силы нервных процессов и показателей концентрации внимания, по-сравнению с подростками с незначительно выраженным искривлением.

7. Данные, полученные в ходе исследования познавательных процессов и личностных характеристик, позволяют разработать дифференциальные методики психологической коррекции подростков с патологиями позвоночника с учтом степени тяжести нарушений когнитивных функций.

При коррекции личностных особенностей подростков со сколиозом необходимо учитывать имеющуюся тенденцию к проявлению реакций необходимо-упорствующего типа в ситуации фрустрации и способности к контролю сильных эмоциональных переживаний. В связи с тенденцией к преодолению тревоги путм интеграции с группой сверстников, показано использование в отношении подростков со сколиозом групповых видов психокоррекции.

Когнитивные нарушения у подростков с компрессионным переломом и тяжелыми степенями сколиотического искривления, требуют обращение внимания на формирование операционального компонента деятельности с опорой на самоконтроль. В процессе обучения необходимо учитывать сниженный темп освоения материала данной группой подростков.

Наличие в структуре личности подростков с компрессионным переломом повышенной агрессивности требует целенаправленной психокоррекционной работы, направленной на развитие навыков самоконтроля и саморегуляции.

Основное содержание работы

представлено в следующих публикациях:

Исследование межполушарной асимметрии у подростков с патологиями 1.

позвоночника // Вестник ТГПУ, Томск, 2009 Выпуск 3 (93). – с. 49-54.

Исследование личностных особенностей подростков с патологией 2.

позвоночника // Ломоносов 2009 (материалы Международной научно практической конференции). М., 2009 г. – с.192-194.

Механизмы защиты подростков с патологиями позвоночника. // Психология 3.

XXI века: Материалы Международной научно-практической конференции молодых учных «Психология XXI века» 23-25 апреля 2010 года. Санкт Петербург / Под науч. ред. Н. В. Гришиной– СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2009. – с. 92- Модель специфических соматопсихических влияний болезни на личность 4.

детей и подростков. // Будущее клинической психологии: материалы международной научно-практической конференции / под ред. Е. В. Левченко, А. Ю. Бергфельд;

. – Пермь, 2009. – с. 128 – 132.

Исследование пространственного воображения у подростков с патологиями 5.

позвоночника // Современные проблемы психологии развития и образования человека. Сборник материалов Всероссийской конференции с I международным участием в 2 т., – Санкт-Петербург, АОУ ВПО «Ленинградский Государственный университет имени А. С. Пушкина» СПб: «АЙСИНГ», 2009 г. – 476 с. (1т). – с. 313-316.

Особенности фрустрационных реакций подростков с патологиями 6.

позвоночника. // Личность в трудных жизненных ситуациях как актуальное научное направление копинг исследований в России: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием / под. ред. Л. И. Дементий. – Омск: Изд-во Ом. гос. ун-та, 2009. – с.

372-375.

Исследование профиля личностных черт подростков с патологиями 7.

позвоночника // Психология XXI века: Материалы Международной научно практической конференции молодых учных «Психология XXI века» 22- апреля 2010 года. Санкт-Петербург / Под науч. ред. О. Ю. Щелковой – СПб.:

Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2010. – с. 44-46.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.