авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Личностные и социально-психологические характеристики женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией на этапе планирования беременности

На правах рукописи

БЛОХ Мария Евгеньевна ЛИЧНОСТНЫЕ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ЭТАПЕ ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Специальность 19.00.04 — Медицинская психология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2012

Работа выполнена в ФГБУ «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта» СЗО РАМН

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Ташлыков Виктор Анатольевич

Официальные оппоненты: Александров Артур Александрович доктор меди цинских наук, профессор, профессор кафедры пси хологии и педагогики Северо-Западного государст венного медицинского университета им. И.И. Меч никова, Решетников Михаил Михайлович кандидат меди цинских наук, доктор психологических наук, про фессор, ректор Восточно-Европейского института психоанализа

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный ме дицинский университет им. И.П. Павлова» МЗ и СР РФ

Защита состоится 15 ноября 2012 года в 10 часов 30 минут на заседании Совета Д 208.093.01 по защите докторских и кандидатских диссертаций на базе Санкт Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института Автореферат разослан 15 октября 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Чехлатый Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Ухудшение медико-демографи ческой ситуации делает крайне актуальной проблему совершенствования сис темы охраны репродуктивного здоровья населения, формирование комплексно го подхода в лечении женщин с репродуктивными проблемами со стороны ме дицины и медицинской психологии. Исследования показывают, что сохранение психического здоровья женщины с психопрофилактических позиций также важно, как и оказание специализированной гинекологической помощи (Каплун И.Б., 1995;

Захаров А.И.,1998;

Добряков И.В., 2003, 2010;

Филиппова Г.Г., 2003, 2011;

Брехман Г. И. 2000, и др.). Гинекологические заболевания и бес плодие у 93% женщин приводят не только к физическому дискомфорту, но и фрустрируют их в психосоциальном плане, снижая профессиональную и пси хосоциальную адаптацию в целом (Сухих Г.Т., 2009;

Адамян Л.В., 2008;

Айла мазян Э.К., 2009;

Онищенко Г.Г., 2009). По данным ВОЗ, 30% женщин имеют различные нарушения функции репродуктивной системы. Неуклонный рост ги некологических заболеваний женщин репродуктивного возраста происходит в последние годы практически по всем нозологическим формам. Наиболее час тыми гинекологическими заболеваниями, ассоциированными с нарушением реализации репродуктивной функции, выступают нарушения менструального цикла, эндометриоз и миома матки, частота и омоложение которых в последние годы неуклонно растет. При этом необходимо подчеркнуть, что исследования ряда авторов (Савельева Г.М., 2000;

Прилепская В.Н., 2008;

Яглов В.В., 2011, и др.) показали, что в организме больных с этими заболеваниями наблюдаются существенные изменения во многих органах и системах (иммунной, нервной, эндокринной, репродуктивной), и это говорит о полисистемном поражение ор ганизма. В отечественных исследованиях, начиная с 90-х годов XX века, интен сивно изучаются психосоматические, соматопсихические и психотерапевтиче ские аспекты нарушений репродуктивного здоровья (Брехман Г.И., 1990, 2000;

Абрамченко В.В., 2001;

Добряков И.В., 2003;

Брутман В.И., 2002;

Филиппова Г.Г., 2002, 2011), связи личностных и эмоциональных особенностей, внутри личностных конфликтов (Пепперел Р.Дж., 1986;

Пайнз Д.,1997;

Менделевич В.Д. 2001;

Хорни К., 2007;

Аганезова Н.В., 2010;

Дементьева Н.О., 2011, и др.) с нарушением репродуктивной системы. Однако, работ, описывающих психоло гические особенности женщин с нарушением репродуктивного здоровья с кон кретными нозологическими формами гинекологической патологии, очень мало.

Кроме того, недостаточная изученность психологического статуса женщин с гинекологическими заболеваниями, нарушающими реализацию репродуктив ной функции, затрудняет осуществление дифференциальной диагностики, на пример, с соматоформными вегетативными дисфункциям со стороны женской половой сферы, проведение комплексной медико-психологической помощи, так как врач-гинеколог, не имея, как правило, представления о психосоциальных предпосылках, усугубляющих патологический процесс, и не мотивируя жен щину на получение психологической помощи, слишком «биологизирован» в решении проблемы. В свою очередь, психокоррекционная работа с женщинами, имеющими трудности в осуществлении репродуктивной функции, ограниченна во времени, так как репродуктивная функция женщины может быть реализова на определенное количество лет. Изучение психологического статуса женщин с гинекологической патологией, фрустрирующей их в связи с проблемами здоро вья и наличием трудностей осуществления репродуктивной функции, в соци ально-психологическом плане позволит сформулировать индивидуализирован ную программу психотерапевтической помощи с акцентом не только на деза даптивную сферу, но и личностные ресурсы женщин для конструктивного раз решения кризисных проблемных ситуаций. Выявление конкретных личностных характеристик и социально-психологических закономерностей, свойственных той или иной патологии, необходимо для определения мишеней психокоррек ции, оценки эффективности проводимых медико-психологических мероприя тий и качества жизни женщин.



Целью данного исследования явилось выявление личностных и психосо циальных характеристик женщин с нарушениями репродуктивного здоровья на этапе планирования беременности в связи с задачей оптимизации лечения и улучшения качества жизни.

Для достижения цели были поставлены задачи:

1. Провести клинико-психологическое (анамнестическое) исследование, в том числе квалифицировать частоту и особенности осложнений течения бере менности у матерей исследуемых женщин с миомой матки, эндометриозом и вторичной аменореей.

2. Исследовать сравнительные характеристики полоролевой идентично сти у женщин с гинекологическими заболеваниями на этапе планирования бе ременности.

3. Проанализировать в сравнительном плане особенности онтогенеза ма теринства у женщин с миомой матки, эндометриозом и вторичной аменореей.

4. Определить уровневые и содержательные характеристики личностной тревожности и ситуативной тревоги у пациенток в соотношениях с нозологиче ской формой гинекологической патологии и психосоциальными характеристи ками.

5. Провести анализ системы значимых отношений женщин с гинекологи ческими заболеваниями, включая самоотношение, самооценку, отношение к микросоциальному окружению, а также представление о собственной матери как значимом объекте идентификации с целью выявления фрустрирующих факторов семейного и микросоциального окружения.

6. Изучить особенности субъективных представлений о ценности мате ринства и будущего ребенка в связи с их значимостью на этапе планирования беременности у женщин с миомой матки, эндометриозом и вторичной аменоре ей.

7. На основе результатов клинико-психологического, экспериментально психологического и психосоциального исследований сформулировать «мише ни» психокоррекционной работы с целью оптимизации комплексной медико психологической помощи данному контингенту пациентов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Предрасполагающими факторами к нарушению репродуктивного здо ровья являются следующие особенности преморбидного фона женщин: небла гоприятные детско-родительские отношения, деструктивные отношения с соб ственной матерью, осложненное течение беременности у матери, высокая лич ностная тревожность, нарушенная полоролевая и возрастная идентификация у женщин, неадекватные (инфантильные, дезадаптивные) формы реагирования на стрессовые ситуации, эмоциональная неустойчивость.

2. Женщины с гинекологической патологией имеют когнитивное и эмо циональное негативное (в основном тревожное) субъективное представление о будущем собственном материнстве и взаимодействии с ребенком;

этапы их он тогенеза материнства качественно отличаются от ситуации среди здоровых женщин и в тоже время имеют различия между группами с разной нозологией заболевания.

3. Особенности интерперсональных отношений, включающие самоот ношение, самооценку, отношение в микросоциальном окружении, представле ние о собственной матери как значимом объекте идентификации имеют специ фику в группах с разной нозологией гинекологических заболеваний (эндомет риоз, миома матки и вторичная аменорея) и приводят к трудностям построения прочных социальных связей.

4. Женщины с нарушениями репродуктивного здоровья в связи с нали чием гинекологических заболеваний (эндометриоз, вторичная аменорея, миома матки) на этапе планирования беременности демонстрируют субъективно не высокую значимость ребенка как жизненной ценности, несмотря на деклари руемое сознательное желание беременности и родительства.

5. Нарушения полоролевой идентификации у женщин с разными гинеко логическими заболеваниями обладают своей спецификой, связанной с пред ставлениями о себе и собственной матери, у женщин с вторичной аменореей и эндометриозом по типу искажения, у женщин с миомой матки по типу не зрелости.

Теоретико-методологическую базу исследования составили биопсихо социальная парадигма психического и соматического здоровья (Карвасарский Б.Д., 2000;

Незнанов Н.Г., и др., 2007), теория отношений В. Н. Мясищева (Мя сищев В.Н., 1960;

Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999), концепция психосексуаль ной идентичности (Эриксон Э., 2000), психологические концепции материнства (Винникотт Д., 1998;

Захаров А.И., 1998;

Филиппова Г.Г., 2000;

Батуев А.С., 2007), теория семейных и детско-родительских отношений как их важнейшей составляющей (Шпиц Р., 2000;

Эйдемиллер Э.Г., 2008).

Научная новизна исследования. Впервые на многомерной основе про ведено целенаправленное и дифференцированное изучение психосоциальных и личностных характеристик женщин репродуктивного возраста с гинекологиче скими заболеваниями на этапе планирования беременности, достоверно отли чающихся в зависимости от нозологии заболевания.

Установлены различия в особенностях полоролевой идентичности. Пока зано, что женщины, страдающие наружным генитальным эндометриозом и вто ричной аменореей, демонстрируют искаженную полоролевую идентичность, а женщины с миомой матки — незрелость полоролевой идентичности. При этом установлена зависимость формирования собственной идентичности с особен ностями детско-родительских отношений и представлением о собственной ма тери.

Впервые рассмотрена связь определенных гинекологических заболеваний с ценностью материнства и ребенка, определены различия субъективных пред ставлений о будущем собственном материнстве, связанные с особенностями онтогенеза материнства, отношениями с собственной матерью, у женщин с раз ными гинекологическими заболеваниями.

Практическая значимость исследования определяется тем, что его ре зультаты могут быть использованы в комплексной медико-психологической помощи женщинам, имеющим нарушения репродуктивного здоровья. Выяв ленные психологические характеристики (эмоциональная неустойчивость, низ кая и неустойчивая самооценка, высокая личностная тревожность, искаженная или незрелая полоролевая идентичность, отсутствие положительного образа собственного будущего материнства, субъективно невысокая значимость ре бенка как жизненной ценности, низкая стрессоустойчивость) позволят разрабо тать индивидуализированные программы психокоррекционной помощи жен щинам с разными гинекологическими заболеваниями с учетом особенностей их дезадаптивного реагирования в ситуации наличия трудностей реализации ре продуктивной функции, а также специфики личностных ресурсов. Сформиро ванный комплекс экспериментально-психологических методов исследования может быть рекомендован для диагностики личностных, эмоциональных, цен ностных особенностей, характера социального функционирования, зон кон фликтных отношений, что в свою очередь позволит формулировать мишени психокоррекционной работы. Представленные в исследовании данные и выво ды могут быть использованы в учебных программах повышения квалификации акушеров-гинекологов, психотерапевтов, клинических психологов и других специалистов, работающих с данным контингентом больных.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положе ния диссертации были доложены, обсуждены и одобрены на научно практических конференциях, конгрессах и съездах: XVII Международной кон ференции «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» (Казань, 2007);

Меж дународной конференции «Психотерапия и консультирование: технологии и духовное измерение» (Москва, 2009);

Международной конференции по клини ческой психологии детства «Рождение и жизнь» (Санкт-Петербург, 2010);

На циональном конгрессе «Дискуссионные вопросы современного акушерства» (Санкт-Петербург, 2011);

III Международной научно-практической конферен ции «От эмбриона к человеку» (Новосибирск, 2011);

XXII Всероссийском на учном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2011);

V Съезде Общероссийской обще ственной организации «Российское психологическое общество» (Москва, 2012);

XI Всероссийской научно-технической конференции «Приоритетные на правления развития науки и технологий» (Тула, 2012);

Международной научно практической конференции «Репродуктивное здоровье семьи в перинатальной психологии» (Санкт-Петербург, 2012);

Международном конгрессе «Психотера пия, практическая и консультативная психология. Сплетенье судеб» (Киев, 2012). Материалы исследования использованы при подготовке и чтении лекций по перинатальной психологии для студентов Института специальной педагоги ки и психологии им. Рауля Валленберга, выступлений на секциях перинаталь ной психологии и психотерапии Российского психологического общества и Профессиональной психотерапевтической Лиги в Москве и Санкт-Петербурге.





Публикации. По материалам диссертации опубликованы 15 научных ра бот, из них 3 статьи в журналах, внесенных в перечень ВАК, в которых реко мендуется публиковать основные научные результаты, содержащиеся в диссер тациях.

Структура и объем диссертации. Объем диссертации 120 страниц ком пьютерного набора. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и списка литературы. Библиография содержит 169 наименований, из которых 33 — на иностранном языке. Текст диссертации иллюстрирован таблицами и 17 рисунками.

ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на клинической базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. От та» СЗО РАМН (Санкт-Петербург) с 2010 по 2012 гг. Всего в исследовании приняло участие 164 женщины репродуктивного возраста, обратившиеся за консультацией к гинекологу по поводу планирования беременности. Основную группу составили 104 больных со следующими гинекологическими заболева ниями: вторичная аменорея 32 женщины ( средний возраст 24,2 года), миома матки 32 женщины (средний возраст 28,3 года), наружный гени тальный эндометриоз 40 женщин (средний возраст 27,4 года). У всех па циенток диагноз был выставлен в ходе гинекологического обследования по по воду ненаступления планируемой беременности в течение 6 – 12 месяцев. Ди агноз наружный генитальный эндометриоз был установлен на основании ин траоперационного обследования (лапароскопия) и ультразвуковой диагностики (УЗИ);

миома матки УЗИ диагностики;

вторичная аменорея отсутствия менструальной функции в течение более 6 месяцев. Пациентки основной груп пы обратились к психотерапевту по рекомендации врача-гинеколога с целью психологической подготовки к беременности. Исследование проводилось на начальных этапах психокоррекционной работы.

Контрольная группа в количестве 60 человек (средний возраст 24,2 го да) была составлена из обратившихся на этапе планирования беременности на первичную консультацию к гинекологу вышеупомянутых медицинских учреж дений, не имевших гинекологической патологии. Обследование проводилось теми же методиками, что и в основной группе. Все лица контрольной группы не имели трудностей в реализации репродуктивной функции, что подтверждено наступившей беременностью в течение 1 – 6 месяцев после первичного обра щения и отмены контрацептивных средств. Все пациентки основной и кон трольной групп не имели детей, беременностей в прошлом, более года находи лись в стабильных отношениях с партнером (официальном или гражданском браке), а также не имели психиатрической и наркологической патологии. В число испытуемых не включались женщины с ранее установленной соматиче ской патологией (кроме гинекологической: наружный генитальный эндометри оз, миома матки и вторичная аменорея), соматоформными вегетативными дис функциями и пациентки, требующие радикального лечения.

В работе были использованы следующие методы исследования: клини ко-психологический (клиническая беседа, полуструктурированное интервью, наблюдение, анализ медицинских карт, анализ материала психотерапевтиче ских сессий) и экспериментально-психологический. Последний включал в себя:

1) методику диагностики ситуативной тревоги и личностной тревожности Ч.Д.

Спилбергера, в адаптации Ю.Л. Ханина, (Вассерман Л.И, Щелкова О.Ю., 2003), 2) опросник для определения особенностей интерперсональных отношений Т.

Лири (Червинская К.Р., 2003), 3) вопросник С. Бэм по изучению маскулинности – фемининности (Ильин Е.П., 2010), 4) методику «Возраст. Пол. Роль» (Юстиц кис В., Эйдемиллер Э.Г., Кудрявцева С.В., 2008), 5) биографический опросник (BIV) (Bottscher, 1976, Чикер В.А., 2003), 6) проективную рисуночную методи ку «Я и мой будущий ребенок» (Филиппова Г.Г., 2000), 7) опросник для иссле дования специфики онтогенеза материнства (Филиппова Г.Г., Баранова Т.Ю., 2000).

Методы математической статистической обработки данных: подсчет па раметров распределения в каждой группе среднего значения и стандартного отклонения;

сравнительный анализ по критерию Манна – Уитни (U);

частотный анализ результатов, полученных на основании проективной методики и данных опросника и анамнеза;

факторный анализ с применением критерия достоверно сти Фишера. Математико-статистические расчёты проводились с помощью программы STATISTICA 6.0, MS Excel 2010.

Экспериментально-психологическое исследование личностных и соци ально-психологических характеристик женщин репродуктивного возрас та с гинекологической патологией (наружный генитальный эндометриоз, вторичная аменорея, миома матки) на этапе планирования беременности Результаты сравнительного анализа данных клинико психологического (анамнестического) исследования. Анализ результатов био графического опросника, клинической беседы и материалов психотерапевтиче ских сессий выявил у женщин основной группы, по сравнению с репродуктив но здоровыми женщинами;

неудовлетворение отношениями в родительской се мье, как по отношению к себе, так и между родителями, негативное воспита тельное воздействие и недостаточное внимание со стороны родителей в детстве и юности, эмоциональную неустойчивость, высокую тревожность. Им свойст венны недостаточная сила «Я», низкая уверенность в себе, частое выражение напряжения в личных и социальных ситуациях, предрасположенность к сома тическим нарушениям, низкая стрессоустойчивость (табл. 1).

Таблица Шкальные значения (по методике BIV) в исследуемых группах (в стенах) Показатели А В С Достоверность D различий Субъективное описа- AB, AC, AD, 4,9±1,2 6,8±1,4* 7,4±1,4* 6,5±1,5* ние семейной ситуации CD Сила «Я» 5,5±1,4 6,5±1,7* 6,9±1,4* 6,1±1,2* AB, AC, AD Влияние факторов 6,2±2,4 6,5±1,3 AB 6,2±1,1 7,1±1,3* внешней среды Воспитательное воз- 5,4±1,1* AB, AC, AD, 4,5±1,3 6,0±1,4* 6,8±1,3* действие родителей BC, CD AB, AC, ВD, 5,2±0, Нейротизм 5,4±1,6 7,1±1,2* 7,1±1,6* CD Социальная активность 5,2±1,4 6,5±1,2* 6,7±1,8* 6,6±1,1* AB, AC, AD Предрасположенность 5,5±1,0 AB, AC, BD, к соматическим нару- 5,1±1,2 6,3±1,6* 6,5±1,7* CD шениям Экстраверсия 5,6±1,1 5,5±1,2 5,3±1,6 4,1±1,3* AD, BD, CD Примечание: * различия между группами достоверны при р0,01.

A — контрольная группа здоровых женщин. B — группа женщин с вторичной амено реей. C — группа женщин с наружным генитальным эндометриозом. D — группа женщин с миомой матки.

У женщин с вторичной аменореей установлены дезадаптивное отношение семьи к окружающему миру, негативное воспитательное воздействие со сторо ны родителей, высокая тревожность, эмоциональная неустойчивость, предрас положенность к психосоматическому реагированию, низкая стрессоустойчи вость, неуверенность в себе, трудности социальной адаптации, неспособность устанавливать и поддерживать прочные межличностные отношения. У всех женщин с аменореей (100%) в анамнезе был развод родителей;

16 женщин (50%) имели опыт сексуального насилия в несовершеннолетнем возрасте, из них 10 женщин — со стороны отчима или сожителя матери. Пьянство или алко голизм родителей, физическое или эмоциональное насилие в анамнезе отмети ли 26 женщин (81%).

В группе женщин с эндометриозом наиболее выражены показатели шкал, указывающие на семейный дефицит: неудовлетворительные отношения с роди телями, недостаточное внимание с их стороны. Эти пациентки были эмоцио нально лабильны, психически неустойчивы, тревожны, с низкой устойчивостью к стрессам, склонностью реагировать на стрессовые ситуации соматически, не уверенность в себе у них сочеталась с трудностью установления и поддержания стабильных социальных контактов, выраженными проблемами раскрытия себя.

36 женщин (90%) родились от нежеланной случайной беременности или обла дали нежеланным для родителей полом;

воспитание по типу мальчика отмеча ют 30 женщин (75%);

у всех (100%) в анамнезе были длительные ранние разлу ки с матерью (круглосуточный ясли-сад, воспитание бабушками, неработаю щим отцом), ощущение брошенности, ненужности;

37 (90%) указали на напря женную обстановку в семье вследствие пьянства отца, неудовлетворенности матери, частых ссор.

Женщины с миомой матки обнаружили достоверно низкую социальную активность, склонность к уединению, неспособность к спонтанному реагирова нию, трудности в установлении стабильных социальных контактов и раскрытии себя другим, неуверенность в себе, слабость «Я», неспособность добиваться своего. Также, как и в других группах с гинекологической патологией, у них выражен фактор семейного дефицита в виде неудовлетворения семейными от ношениями в родительской семье, негативного родительского воспитания, не достаточного или неадекватного влияния со стороны семьи в детстве и юности.

У 24 женщин (75%) отец страдал алкоголизмом или бытовым пьянством. Все они (100%) отметили гиперопеку со стороны матери, зависимость от мнения окружающих, недоверие к людям, 26 (80%) отсутствие удовлетворения в сексуальных отношениях.

Исследование системы значимых отношений, включая самоотноше ние, самооценку, отношение к микросоциальному окружению, представле ние о собственной матери как значимом объекте идентификации у жен щин с гинекологической патологией. В контрольной группе репродуктивно здоровые лица представляли себя доброжелательными, эмоциональными, стре мящимися к сотрудничеству, с выраженной мотивацией достижений, оптими стичными, активными. Среди пациенток с гинекологической патологией наи большие показатели, относящиеся к высокому и экстремальному до патологии поведению (по методике Лири значения выше 9 баллов), наблюдались в группе с диагнозом вторичная аменорея. Самоотношение этих женщин характеризова лось проявлением враждебной агрессивности, ригидности, бесчувственности, повышенной обидчивости, но в тоже время жертвенности, потребности произ водить приятное впечатление (табл. 2).

Таблица Шкальные значения представлений о себе (по методике Лири) Показатели А В С Достоверность D различий Властный 5,8±3,1 8,0±2,1* 6,5±4,1 4,2±2,8* AD, AD, BD, CD Эгоцентрический 4,5±2,3 6,1±1,8* 5,4±3,6 4,4±0,9 AB, BD AB, AC, BC, BD, Агрессивный 4,6±1,6 9,3±1,8* 6,4±2,3* 4,0±1, CD Скептический 4,3±2,7 7,9±2,9* 8,3±3,2* 4,5±2,8 AB, AC, BD, CD Покорный 4,5±2,6 7,6±2,0* 8,8±4,1* 5,5±2,8 AB, AC, BD, CD Зависимый 4,1±2,2 5,7±2,3* 6,8±4,1* 4,4±1,7 AB, AC Сотрудничающий 5,8±2,9 7,9±2,2* 7,2±3,1 6,2±2,0 AB Покровительст 7,7±2,7 10,3±3,0* 7,7±3,3 6,6±3,4 AB, BC, BD вующий Примечание см. табл. 1.

В группе пациенток с наружным генитальным эндометриозом преоблада ли типы межличностных отношений, проявлявшиеся обособленностью, не удовлетворенностью своей позицией в микрогруппе, подозрительностью, но в то же время подчиняемостью, неуверенностью, преобладанием мотивации из бегания неуспеха, тревожностью, гиперответственностью. Лица с миомой мат ки характеризовались тенденцией к доминированию, повышенным уровнем притязаний с выраженной потребностью в соответствии социальным нормам поведения. Вторая часть методики была использована для исследования пред ставлений женщин о собственной матери. В контрольной группе преобладаю щими были те же октанты, как и в представлениях о себе, что свидетельствует о положительной идентификации с материнским образом, реализующимся в межличностных отношениях самой женщины. Выраженную амбивалентность представлений о собственной матери демонстрировали пациентки с вторичной аменореей. При этом мать обладала диктаторским, деспотичным поведением с ригидностью и бесчувственностью и одновременно была дружелюбной, стре мящейся «быть хорошей» для всех без учета ситуации, гиперответственной, жертвенной по отношению к другим. Женщины с эндометриозом склонны бы ли представлять свою мать властной, педантичной, но в то же время недовер чивой и подозрительной по отношению к социальной среде с дистанцией меж ду собой и окружением. Пациентки с миомой матки представляли свою мать доброжелательной, но при этом эмоционально неустойчивой, с повышенной откликаемостью на средовые воздействия, зависимостью самооценки от мнения значимых лиц, восприимчивостью к эмоциональному настроению окружающих (табл. 3).

Таблица Шкальные значения представлений о своей матери (по методике Лири) Показатели А В С Достоверность раз D личий Властный 5,4±4,7 9,4±2,9* 6,9±3,9 5,7±2,5 AB, BD Эгоцентрический 2,8±2,4 7,0±2,9* 4,7±2,9* 3,1±1,1 AB, AC, CD, BD, BC Агрессивный 3,5±2,2 8,5±2,4* 4,1±2,6 3,7±1,4 AB, BD, BC Скептический 3,0±1,8 5,1±3,5 4,8±3,8* 4,5±3,4 AC Покорный 3,2±1,9 4,7±2,4* 4,1±3,2 4,3±2,7 AB Зависимый 3,7±1,5 5,6±1,1* 3,9±2,4 5,0±3,4 AB, BC Сотрудничающий 6,7±2,2 8,6±2,2* 4,3±3,4* 6,3±3,4 AB, AC, CD, BD, BC Покровительст 6,6±3,0 9,6±1,7* 4,2±4,1* 5,2±3,3 AB, AC, BD, BC вующий Примечание см. табл. 1.

При интерпретации полученных результатов необходимо учитывать воз можность формирования подобных представлений в связи с использованием женщинами инфантильных дезадаптивных защитных механизмов проекции и интроекции в ответ на фрустрирующую их ситуацию переживания трудности в реализации репродуктивной функции. Это, в свою очередь, диктует задачу соз дания целостных и реальных образов себя и значимых окружающих в психо коррекционной работе с данным контингентом пациенток.

Интегральные показатели дружелюбия и доминирования по методи ке Лири в представлениях женщин о себе и собственной матери. Инте гральные индексы дружелюбия – доминирования, определяющие общее впе чатление о человеке в процессе межличностного восприятия, в контрольной группе имели положительные и примерно равные значения в представлениях о себе и собственной матери, что подтверждает положительную идентификацию с образом собственной матери. В группе женщин с эндометриозом отрицатель ное значение собственного доминирования и низкого положительного друже любия соотносилось с положительным доминированием и отрицательным зна чением дружелюбия матери, что позволяет предположить стремление к обрат ной (отрицательной) идентификации с образом собственной матери. В группе женщин с вторичной аменореей наблюдались низкие значения как собственно го доминировании, так и дружелюбия. Такое малодифференцированное самоо отношение, возможно, связано с инфантильностью под влиянием недружелюб ной, но крайне доминирующей матери (табл. 4).

Таблица Интегральные индексы доминирования и дружелюбия в представлениях о себе и собственной матери Показатели Достоверность A B C D различий Индекс домини рования в пред- 3,9±6,6 1,9±5,7 -3,5±10,7* 0,1±4,2* AC, AD ставлении о себе Индекс друже любия в пред- 3,9±5,6 1,7±7,4* 1,4±9,9* 3,6±4,4 AB, AC, ставлении о себе Индекс домини рования в пред- AB, BD, BC 4,3±8,3 11,2±13,1* 2,9±9,2 1,1±5, ставлении о ма тери Индекс друже любия в пред- AB, AC, BD 6,1±5,1 -3,4±10,2* -0,7±8,4* 3,5±7, ставлении о ма тери Примечание см. табл. 1.

Исследование личностной тревожности и ситуативной тревоги у женщин с нарушением репродуктивной функции. В контрольной группе здо ровых женщин, как личностная тревожность, так и реактивная тревога находи лись в границах нормы. В группах с гинекологической патологией реактивная тревога была умеренной, но достоверно выше, чем у здоровых, она наблюда лась в группах женщин с эндометриозом и вторичной аменореей, что, по видимому, связано с наличием более выраженной клинической картины нару шения собственного здоровья. Личностная же тревожность во всех группах женщин с гинекологическими заболеваниями являлась достоверно высокой:

самыми тревожными были женщины с эндометриозом, затем женщины с аме нореей, в последнюю очередь женщины с миомой матки (табл. 5). Высокие итоговые показатели личностной тревожности позволяют заключить, что лич ность обследуемых женщин репродуктивного возраста с гинекологической па тологией на этапе планирования беременности характеризуется выраженной предрасположенностью к тревожным реакциям (а также невротическим, невро зоподобным, психосоматическим расстройствам), возможно актуализирован ной на фоне воздействия психотравмирующих обстоятельств.

Таблица Значения личностной тревожности и реактивной тревоги Показатели Контрольная Эндометриоз Миома Аменорея группа РТ 31,4±8,3 40,6±6* 33,4±8,2 38,9±9,2* ЛТ 44,9±10,3 59,7±8* 54,0±10,9* 58,4±11,5* Примечание: * различия с контрольной группой достоверны, при р0,01.

Особенности полоролевой и возрастной идентичности у женщин.

Все обследованные женщины по методике С. Бэм относились к группе андро гинности, однако отрицательные значения коэффициента IS были у женщин с эндометриозом (-0,7±0,4) и аменореей (-0,6±0,4), что позволяет сделать вывод о большей выраженности у них маскулинных качеств. Женщины с миомой матки (0,9±0,4), как и женщины контрольной группы (0,7±0,7), оценивали себя в це лом более фемининно ориентированными. Эти данные подтверждаются резуль татами методики «Возраст. Пол. Роль», где вычислялись взвешенные абсолют ные коэффициенты предпочтения KF+ и KM+ и взвешенные коэффициенты от вержения KF- и KM-, а также относительные коэффициенты F и М, позволяю щие предположить направленность идентификации соответственно с женским или мужским образом (табл. 6).

Таблица Значения полоролевых коэффициентов предпочтения и отвержения Достоверность A B C D Показатели различий AB, AC, AD, CD, KF+ 0,7±0,2 0,4±0,1* 0,4±0,1* 0,9±0,1* BD KF- 0,3±0,2 0,7±0,2* 0,8±0,1* 0,6±0,2* AB, AC, AD, CD AB, AC, AD, CD, KM+ 0,3±0,2 0,6±0,1* 0,6±0,1* 0,1±0,1* BD KM- 0,7±0,2 0,3±0,2* 0,2±0,1* 0,4±0,2* AB, AC, AD, CD AB, AC, AD, CD, F 4,3±5,7 0,6±0,6* 0,6±0,5* 1,7±1,0* BD AB, AC, AD, CD, M 0,4±0,2 2,7±1,8* 3,5±2,0* 0,3±0,2* BD Примечание см. табл. 1.

По сравнению с контрольной группой женщины с гинекологическими за болеваниями по всем параметрам методики демонстрировали достоверные раз личия. У женщин с наружным эндометриозом и вторичной аменореей были выше показатели отвержения женских портретов (KF-), предпочтения мужских (KM+) и высокие значения относительных коэффициентов М и низкие F. Это позволяет говорить о наличии у них искаженной полоролевой идентичности в сторону маскулинности. Группу женщин с миомой матки можно охарактеризо вать как предпочитавшую женские портреты (KF+) достоверно чаще, чем жен щины контрольной группы. При этом женские портреты (KF-) они отвергали чаще;

мужские отвергали реже (КМ-), чем в группе здоровых, но и предпочита ли их тоже реже (КМ+). Это говорит о недостаточности (незрелости) полороле вой идентичности, хотя эти женщины более фемининны, чем в других группах с гинекологической патологией. Возможно, что выявленные факты в патогене тическом плане связаны с индивидуальными нейроэндокринными различиями женщин с разной гинекологической патологией, что предстоит выяснить в дальнейших исследованиях. Также при интерпретации результатов методики «Возраст. Пол. Роль» была проанализирована встречаемость (процентное соот ношение) в выборке предпочитаемых портретов «своего возраста» для исследо вания возрастной идентичности. Достоверно реже всего предпочитали портре ты своего возраста женщины, страдающие аменореей (24,4%), в отличие от 83,5% у контрольной группы;

они же чаще выбирали детские портреты (59,7%) против 16,8% здоровых. Женщины с миомой матки выбирали соответствующие своему возрасту портреты в 35,5% случаев и детские портреты в 43,7%;

женщины с эндометриозом выбирали соответствующие своему возрасту порт реты в 40,6%. Данные результаты могут свидетельствовать о личностной не зрелости, нарушенной возрастной идентичности у женщин с гинекологической патологией, при этом наибольшую инфантильность в выборах представляет группа женщин с аменореей, затем группа женщин с миомой.

Особенности переживания ситуации материнства (аффективно ок рашенных представлений о собственном материнстве, восприятия себя в роли матери, образа будущего ребенка и отношения к нему как жизненной ценности). Для оценки особенностей переживания актуальной для исследуе мых женщин ситуации материнства использовался проективный рисуночный тест «Я и мой будущий ребенок». Выделены типы рисунков, соответствующие следующим особенностям переживания возможной беременности и будущего материнства: благоприятная ситуация;

незначительные симптомы тревоги, не уверенности, конфликтности;

тревога и неуверенность в себе;

конфликт с си туацией беременности или материнства. В группе репродуктивно здоровых женщин 67,8% рисунков относились к типу благоприятной ситуации, 32,2% ри сунков имели признаки незначительной тревоги и неуверенности. Среди жен щин, имевших нарушения репродуктивной функции, наиболее неблагоприятная ситуация была характерна для группы с эндометриозом, у них больше всего встречалось рисунков, отражающих конфликтную ситуацию, связанную с представлением о будущем ребенке и собственном материнстве 41%, выра женную тревогу 35,9%, и не выявлено рисунков, отражающих благоприят ную ситуацию материнства. В группе с аменореей 45,2% рисунков были отне сены к типу незначительных признаков тревоги и неуверенности;

32,3% конфликтности с ситуацией материнства, остальные 22,6% выраженной тре воги. В группе женщин с миомой матки наибольший вес имели рисунки с при знаками незначительной тревожности, неуверенности и конфликтности (48,4%), выраженной тревоги (35,5%). Обращает на себя внимание наличие в этих рисунках признаков инфантильности и идентичности с ребенком.

Особенности онтогенеза материнства. Для исследования количест венных и качественных характеристик стадий онтогенеза материнства исполь зовался опросник для исследования специфики онтогенеза материнства (Фи липпова Г.Г., Баранова Т.Ю., 2000), в котором оценивались отношения с мате рью;

стиль отношения матери;

стиль эмоционального сопровождения матери;

качество привязанности;

особенности сепарации;

ценность ребенка и ценность материнства. В группе репродуктивно здоровых женщин 84,7% оценили свои отношения с матерью как теплые и доверительные;

13,6% как напряженно тревожные. В группах с гинекологической патологией выявлены достоверные различия: женщины с вторичной аменореей оценили свои взаимоотношения с матерью как напряженно-тревожные в 51,6% случаев, и конфликтные в 29%;

женщины с наружным генитальным эндометриозом как напряженно тревожные в 41% случаев, конфликтные (25,6%) и отстраненно-холодные (25,6%);

женщины с миомой матки оценили свои отношения с матерью как на пряженно-тревожные в 61,3% случаев. Стиль отношения матери был пред ставлен в группах следующим образом: контрольная группа характеризовалась преимущественно адекватным, гармоничным стилем отношения матери (78%);

в группе женщин с вторичной аменореей амбивалентно-тревожным (амбива лентность (48,4%) и тревожность (38,7%) стилем, первая в контрольной группе не установлена);

в группе женщин с наружным генитальным эндометриозом больше был представлен отвергающий стиль отношения матери (41%), который в контрольной группе не выявлен, и регулирующий (35,9%);

в группе женщин с миомой матки тревожно-регулирующий (тревожный 64,5% и регулирую щий 35,5%). Эмоциональное сопровождение матери в контрольной группе было адекватным (гармонично-компенсирующим) в 81,4% случаев;

в группе с аменореей осуждающе-игнорирующим (осуждение 29%, в контрольной группе не выявлено, и игнорирование 25,8%);

в группе с эндометриозом стиль эмоционального сопровождения был усиливающе-игнорирующим с вы раженным осуждением (усиление 38,5%, игнорирование 35,9%, осужде ние 28,2%);

в группе женщин с миомой матки реакция на состояние и взаи модействие с дочерью была, как правило, усиливающей (87,1%). Результаты анализа анамнеза, типа и стиля отношений с матерью в детстве и в настоящем времени, позволили предположить следующие типы привязанности: в кон трольной группе значимым было преобладание прочной привязанности (74,6%);

в группе с аменореей отмечен амбивалентный тип привязанности в 29% случаев, который не встречался в контрольной группе, и избегающий (22,6%);

в группе с эндометриозом избегающий тип привязанности в 48,7%;

в группе с миомой тревожный в 100% случаев. В группе с эндометриозом достоверно чаще присутствовала незавершенная сепарация с сопротивлением зависимости (79,5%), а в группах с аменореей (67,7%) и миомой (100%) не завершенная сепарация с сохранением зависимости, что значимо отличало ее от контрольной группы, где 74,6% женщин завершили процесс сепарации от мате ри. Ценность материнства в контрольной группе как адекватную можно оха рактеризовать у 76,3% респонденток;

в группе женщин с миомой матки значи мо чаще встречалась повышенная ценность материнства (64,5%);

в группе с аменореей пониженная (67,6%) и низкая (29%);

у женщин с эндометриозом повышенная (41%) и низкая (38,5%). Такая ситуация привлекает внимание, так как все женщины обратились за помощью в процессе планирования бере менности и демонстрировали крайнюю заинтересованность в собственном ма теринстве. Ценность будущего ребенка в контрольной группе являлась адек ватной у 61% испытуемых, у 20% она повышена. В группах женщин с наруше нием репродуктивной функции выявлены достоверные различия: женщины с миомой матки имели пониженную ценность ребенка в 58,1% случаев;

в группе с вторичной аменореей низкая ценность ребенка (54,8%);

в группе женщин с эндометриозом пониженная (51,3%) и низкая (38,5%).

Особенности пренатального периода у женщин с гинекологическими заболеваниями на основании анамнестических данных о течении беремен ности у матерей исследуемых пациенток. На основании анамнеза рассмот рены такие параметры часто встречающейся патологии в период беременности как: хронический стресс на протяжении беременности матери (нестабильные партнерские отношения, семейная дисгармония в родительской семье или соб ственной, напряженная учеба и сдача экзаменов, выраженное соматическое не благополучие матери), острый стресс (переживание потери, смерть близкого человека, разрыв отношений), угроза прерывания беременности, выраженный токсикоз первой половины беременности, острая гипоксия плода. В контроль ной группе основная часть женщин имела нормальный опыт пренатального развития (78%);

женщины с миомой матки достоверно чаще в пренатальный период испытывали состояние острой гипоксии (48,4%);

женщины с вторичной аменореей имели в пренатальном опыте острую гипоксию (22,6%) и острый стресс 16,1% (в контрольной группе он не выявлен);

женщины с наружным ге нитальным эндометриозом значимо чаще в пренатальном периоде испытывали «пренатальный стресс» за счет наличия угрозы прерывания в основном во триместре беременности (46,2%).

Клинико-психосоциальные соотношения в исследуемых группах на ос нове факторного анализа. Для исследования взаимосвязей между показателя ми методик проводился факторный анализ с выделением в каждой группе 3-х факторов. Контрольная группа здоровых женщин. 1-й фактор самопрезентации (22,7%): здоровые женщины уверенны в себе, критичны к окружающим, с уме ренной личностной тревожностью, энергичны, оценивают свою мать как уве ренную, ориентированную на себя, обладают четкой полоролевой идентично стью, соответствующей их полу. 2-й фактор межличностного отношения (14,8%): чем более женщина конформна, общительна, уступчива, тем больше она идентифицируется с женским образом, меньше стремится к доминирова нию. 3-й фактор семейного воспитания (11,9%): здоровые женщины характери зуются ответственностью, стремлением помогать и заботиться о других, эмо циональной уравновешенностью, что связано с благоприятным родительским воспитанием, уверенностью матери, все эти факторы формируют ресурсы фи зического и психического здоровья. Женщины с аменореей. 1-й фактор семей ного воспитания (34,8%): противоречивость матери, сочетание в ней деспотич ности, отчужденности, неуверенности, внешней «гиперответственности и забо ты» создает неблагоприятный фон детско-родительского взаимодействия, по вышая личностную тревожность у дочери, ее неуверенность, склонность к са мобичеванию и жертвенности, не позволяя обрести зрелую полоролевую и воз растную идентичность. 2-й фактор слабости «Я» (20,0%): чем более выражены слабость «Я», неуверенность в себе, тем больше проявляется подозрительность к окружающим, отчужденность и агрессивность как следствие собственного ощущения беспомощности и незащищенности, тем меньше женщина ощущает себя независимой и способной ориентироваться на собственное мнение. 3-й фактор социальной дезадаптации (10,9%): низкая социальная активность, труд ности в установлении социальных контактов связаны с негативным влиянием внешней среды, неспособностью раскрытия себя, недостаточной энергично стью, отсутствием ориентирования на себя и свое мнение. Женщины с наруж ным генитальным эндометриозом. 1-й фактор социальной активности (19,2%):

социальная активность характеризуется наличием трудностей в установлении устойчивых социальных связей, что является следствием собственной неуве ренности, подозрительности, обособленности и представлением о матери, как отчужденной и ориентированной на одобрение социума. 2-й фактор идентично сти (16,2%). Неблагоприятные детско-родительские отношения, связанные с подозрительностью и критичностью матери, негативным женским образом яв ляются предпосылкой для формирования высокой личностной тревожности до чери, недоверчивости и подозрительности, искажения полоролевой идентично сти в сторону маскулинности. 3-й фактор семейного воспитания (14,8%). Чем сильнее негативное воспитательное воздействие, тем более агрессивной, маску линной ощущает себя женщина, тем менее выражены у нее черты дружелюбия и ориентирования на социум. Женщины с миомой матки. 1-й фактор семейного воспитания (20,6%): негативное воспитательное воздействие родителей, ориен тированность матери только на собственное мнение приводит к формированию у дочери незрелой полоролевой идентичности, неуверенности в себе, трудности самовыражения и социальной адаптации. 2-й фактор влияния материнского от ношения (18,7%): конформность матери, стремление соответствовать мнению окружающих, жертвенность, формируют у дочери ориентированность на соци альное одобрение, стремление помогать другим, что позволяет ей чувствовать себя более взрослой и значимой. 3-й фактор межличностных и социальных свя зей (13,7%): низкая социальная активность, трудности спонтанного самовыра жения связаны с неуверенностью, подозрительностью, критичностью по отно шению к окружающим людям, но в тоже время с низкой требовательностью к ним, и недостаточностью ориентирования на себя и свое мнение.

На основании полученных результатов исследования были обозначены следующие мишени психокоррекционного воздействия. 1) Дезадаптивные пси хологические характеристики (низкая стрессоустойчивость, высокая личност ная тревожность, психическая неустойчивость, эмоциональная и личностная незрелость, неустойчивая и сниженная самооценка). 2) Искаженная и незрелая полоролевая и возрастная идентичность. 3) Переживания, связанные с негатив ным опытом детско-родительского взаимодействия, психотравмирующими си туациями. 4) Искажение психологической составляющей материнской сферы, включающей отсутствие положительного образа будущего материнства, неаде кватную ценность ребенка и материнства. 5) Доминирование направленности на сохранение собственных ресурсов и реализацию индивидных потребностей в достижении, самореализации в ущерб мотивации удовлетворения потребностей ребенка и обеспечения его развития и самореализации. 6) Трудности в межлич ностных отношениях, социальная дезадаптация.

ВЫВОДЫ 1. У женщин с нарушением репродуктивного здоровья в связи с гинеко логическими заболеваниями (наружный генитальный эндометриоз, миома мат ки, вторичная аменорея) достоверно чаще, чем у здоровых, встречается субъек тивно оценка родительских отношений как неудовлетворительных, недостаточ ность внимания со стороны матери, отрицательный характер взаимодействия в родительской семье. Наибольший семейный дефицит представлен в группах женщин с наружным генитальным эндометриозом и вторичной аменореей.

2. У женщин с гинекологической патологией в анамнезе (на основании анализа сведений о течении беременности у их матерей) выявлено наличие пренатального стресса вследствие: острой внутриутробной гипоксии у женщин с миомой матки (48,4%);

острого стресса матери во время беременности (16,1%) и острой внутриутробной гипоксии (22,6%) у женщин с вторичной аменореей;

угрозы прерывания беременности преимущественно во 2 триместре (46,2%) у женщин с наружным генитальным эндометриозом.

3. Ситуативная тревога у женщин с гинекологической патологией соот ветствует норме, хотя и достоверно выше, чем в группе здоровых лиц;

лично стная тревожность женщин с гинекологическими заболеваниями высокая, при чем, наиболее высокие значения отмечены у женщин с эндометриозом, затем с аменореей и миомой. Выраженность тревожных компонентов в эмоциональной сфере прямо коррелирует с неудовлетворительными отношениями с родителя ми, авторитарностью матери, искажением полоролевой и незрелостью возрас тной идентичности.

4. Женщины с гинекологическими заболеваниями характеризуются нали чием эмоциональной лабильности, неуверенности в себе, низкой стрессоустой чивости, что прямо коррелирует с трудностями в построении прочных социаль ных отношений, предрасположенностью к психосоматическим нарушениям (шкала методики BIV), личностной незрелостью. Наибольшая выраженность этих характеристик свойственна женщинам с эндометриозом и аменореей.

5. Выявлены нарушения полоролевой и половозрастной идентичности: у женщин с эндометриозом и вторичной аменореей – искажение в сторону мас кулинности, у женщин с миомой матки – незрелость полоролевой идентично сти. У всех женщин с гинекологической патологией наблюдается нарушение возрастной идентичности, при этом наибольшая инфантильность выявлена у пациенток с вторичной аменореей (59,7%), затем с миомой матки (43,7%). Ус тановлена прямая корреляционная связь между искажением полоролевой иден тичности и склонностью реагировать соматически на стрессовые нагрузки.

6. У всех женщин с гинекологическими заболеваниями аффективно нега тивно (в основном, тревожно) окрашено представление о будущем материнстве и взаимодействии с ребенком, этапы онтогенеза материнства качественно отли чаются как от ситуации в контрольной группе, так и между группами. Женщи ны, страдающие эндометриозом, воспринимают ситуацию материнства как конфликтно-тревожную, оценивают свои отношения с матерью как конфликт но-холодные и отвергающе-осуждающие. Женщины с аменореей демонстри руют тревожно-конфликтное отношение к материнству, отношения с собствен ной матерью определяют как напряженно-тревожные с выраженной амбива лентностью. Представления женщин с миомой матки о материнстве тревожные, но их отношения с матерью тревожно-зависимые. Субъективная значимость ребенка как жизненной ценности практически у всех женщин (87,5%) низкая и пониженная, несмотря на декларируемое желание стать матерью и иметь ре бенка.

7. В системе значимых отношений женщины с эндометриозом считают себя обособленными, подозрительными, сверхответственными, с преобладани ем мотивации избегания неуспеха;

склонны представлять свою мать властной, недоверчивой, отчужденной. Отношения женщин с аменореей характеризуются проявлением враждебности, ригидности, обидчивости, в то же время навязчи вой потребностью производить приятное впечатление на других, что приводит к трудностям построения социальных связей. Их представления о собственной матери крайне противоречивы: деспотичность и бесчувственность одновремен но с гиперответственностью и жертвенностью. У женщин с миомой матки наи более затруднена способность к спонтанному реагированию, что связано с тен денцией к доминированию, высоким уровнем притязаний на фоне потребности в соответствии социальным нормам. Они представляют свою мать доброжела тельной, но эмоционально неустойчивой и тревожно-зависимой.

8. Психокоррекционное воздействие в структуре комплексной медико психологической помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями на этапе планирования беременности должно носить системно-обусловленный, личностно и психосоциально ориентированный характер. Личностно ориентированное психотерапевтическое воздействия направлено на коррекцию дезадаптивных личностных, эмоциональных, мотивационно-волевых характе ристик, формирование позитивного образа будущего материнства, значимости ребенка как жизненной ценности;

психосоциально обусловленный подход предполагает гармонизацию интерперсональных отношений и представлений, ведущим стержнем которых являются отношения с родительской семьей.

Практические рекомендации 1. Выявленные личностные и психосоциальные характеристики женщин репродуктивного возраста с гинекологическими заболеваниями на этапе плани рования беременности подтверждают значимость психокоррекционной работы, учитывающей соматопсихические и психосоматические соотношения, в струк туре комплексной медико-психологической помощи этим пациенткам.

2. Целями психокоррекционной работы с этими женщинами являются:

стабилизация эмоционального состояния, формирование адаптивных способов реагирования, устойчивой и позитивной самооценки, адекватной полоролевой и возрастной идентичности, гармонизация межличностных отношений.

3. На этапе планирования беременности в рамках психокоррекционного воздействия актуально формирование значимости и ценности будущего ребен ка, позитивного образа собственного материнства, конструктивных мотивов за чатия, принятия роли матери.

Список работ, опубликованных по теме диссертации Научные статьи, опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ 1. Блох М.Е. Динамика изменений эмоциональных состояний в течение беременности / С.И. Знаменская, М.Е. Блох, А.Г. Киселев // Журнал акушерст ва и женских болезней. – 2011 – Т. LX – № 3 – С. 81–85.

2. Блох М.Е. Психологические особенности женщин с эндометриозом и миомой матки / М.Е. Блох, В.В. Русановский, И.А. Железнов, И.Н. Удодова, Г.В. Русановский // Вестник Орловского государственного университета. Серия Гуманитарные исследования. – 2012 – № 3 – С.124–128.

3. Блох М.Е. Психологические характеристики беременных женщин, по сещающих курсы подготовки к родам / М.Е. Блох, Е.А. Шаповалова // Журнал акушерства и женских болезней. – 2012 – Т. LX – №5 – С.16–20.

Другие научные публикации 4. Блох М.Е. Психологические особенности суррогатных матерей / М.Е. Блох // Психотерапия. 2007 С. 203.

5. Блох М.Е. Перинатальная психология и психотерапия во вспомога тельных репродуктивных технологиях / М.Е. Блох, Г.Г. Филиппова, Е.Ю. Печ никова // Перинатальная психология и психология родительства. — 2007 — № 3 — С. 11–20.

6. Блох М.Е. Психотерапевтические аспекты эндокринных расстройств у женщин в репродуктивном периоде на примере вторичной аменореи / М.Е.

Блох // Перинатальная психология и психология родительства. — 2009 — № 3. — С. 106–107.

7. Блох М.Е. Применении психотерапии в комплексном лечении женщин с нарушениями плодово-плацентарного кровотока. Клиническое наблюдение / М.Е. Блох, Г.Г. Филиппова, Е.Ю. Печникова // Перинатальная психология и психология родительства. — 2007 — №4 С. 11–14.

8. Блох М.Е. Вульводиния: психологические аспекты и психотерапия (клинический случай) / М.Е. Блох, Е.Ю. Печникова // Перинатальная психоло гия и психология родительства. 2008 №2 С.71–83.

9. Блох М.Е. Влияние мотивации пациенток к использованию вспомога тельных репродуктивных технологий на результативность этих методов / М.Е.

Блох // Рождение и жизнь: Материалы Международной конференции по клини ческой психологии детства. СПб., 2010 – С.122–123.

10. Блох М.Е. Тело как сцена для разыгрывания конфликта в репродук тивной сфере / М.Е. Блох // От эмбриона к человеку: Материалы III Междуна родной научно-практической конференции. – Новосибирск, 2011 – С.40–41.

11. Блох М.Е. Психотерапевтическая помощь в комплексном лечении за болеваний репродуктивной сферы / М.Е. Блох // V Съезд Общероссийской об щественной организации «Российское психологическое общество»: Материалы участников съезда. – М., 2012 – Т. I – С.110.

12. Блох М.Е. Психосоциальные особенности женщин с нарушением ре продуктивного здоровья, ассоциированного с гинекологической патологией / М.Е. Блох, В.В. Русановский, И.Н. Удодова, А.И. Красавин, Г.В. Русановский // Приоритетные направления развития науки и технологий: доклады XI Всерос сийской научно-технической конференции. – Тула, 2012 – С. 68–70.

13. Блох М.Е. Использование показателей частоты сердечных сокраще ний (ЧСС) для диагностики функционального состояния беременных женщин / М.Е. Блох, В.В. Русановский, И.Н. Удодова, Г.В. Русановский // Приоритетные направления развития науки и технологий: доклады XI Всероссийской научно технической конференции. – Тула, 2012 – С. 70–72.

14. Блох М.Е. Медико-генетическое консультирование (МГК) в практике применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) / М.Е. Блох, М.В. Кречмар, В.С. Баранов // Репродуктивное здоровье семьи в перинатальной психологии: Сборник трудов по результатам материалов Международной науч но-практической конференции (Санкт-Петербург, 23 – 25 мая, 2012 г.) – СПб., 2012 – С.14–21.

15. Блох М.Е. Организация психологической помощи в условиях акушер ско-гинекологического стационара / М.Е. Блох // Репродуктивное здоровье се мьи в перинатальной психологии: Сборник трудов по результатам материалов Международной научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 23 – мая, 2012 г.) – СПб., 2012 – С.115–120.

Подписано в печать 12.10.2012. Формат 60 х 84/16.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева методом оперативной полиграфии.

Заказ № /12. Тираж 100 экз.

Типография СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева.

192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3, тел. 365-20-

 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.