авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Развитие психотерапии в россии: по материалам медицинских, психиатрических и психотерапевтических съездов

На правах рукописи

ГАЙДАМАКИНА Екатерина Васильевна РАЗВИТИЕ ПСИХОТЕРАПИИ В РОССИИ: ПО МАТЕРИАЛАМ МЕДИЦИНСКИХ, ПСИХИАТРИЧЕСКИХ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СЪЕЗДОВ Специальности: 14.01.06 — «Психиатрия» 19.00.04 — «Медицинская психология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2011

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Санкт Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им.

В. М. Бехтерева» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научные руководители: доктор медицинских наук Акименко Марина Алексеевна, кандидат медицинских наук Подсадный Сергей Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Петрова Наталия Николаевна, доктор медицинских наук, профессор Александров Артур Александрович

Ведущая организация: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Защита состоится 30 июня 2011 года в 10 часов на заседании Совета (Д 208.093.01) по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском науч но-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева по ад ресу: 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института им. В.М. Бехтерева Автореферат разослан «30» мая 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Чехлатый Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В начале ХХ в. В.М. Бехтерев предложил концеп цию «человековедения» и исследованиями в области психологии способствовал формированию биопсихосоциальной модели понимания человека и его болезней.

Эти работы совершили революцию в изучении и лечении нервно-психических забо леваний и оказались особенно востребованными во второй половине XX в., после смены организмоцентрической парадигмы на экологическую, как в зарубежной, так и в отечественной медицине (Нуллер Ю.Л., 1998;

Незнанов Н.Г., Кабанов М.М., 2003;

Zippl A.M., Ridgway P., 1990). В рамках биопсихосоциальной концепции важ ную роль играли психотерапия и медицинская психология, которые в России были признаны в ХХ в. в качестве самостоятельных специальностей.

В отечественной научной литературе долгое время основной массив исследо ваний был посвящен истории психиатрии (Каннабих Ю.В., 1929;

Юдин Т.И., 1951;

Шерешевский А.М., 1979, 1983;

Акименко М.А., 1999, 2005, 2007;

Александровский Ю.А., 2011), в них психотерапия рассматривалась как вспомогательная отрасль пси хиатрии, а также истории психологии (Будилова Е.А., 1960, 1972;

Ждан А.Н., 1999;

Якунин В.А., 1998;

Ярошевский М.Г. 1996;

Петровский А.В. 2000;

Ананьев Б.Г., 1945;

Левченко Е.В., 2008;

Логинова Н.А., 2001;

Платонов К.К., 2005;

Умрихин В.В., 2008). Психотерапия в этих изысканиях упоминалась лишь фрагментарно.

Только отдельные работы отражали предпосылки становления и развития психоте рапии (Банщиков В.М., 1951;

Иванов Н.В., 1954;

Карвасарский Б.Д., 1985;

Столова Е.А., 1987). В то же время развитие психотерапии и медицинской психологии в Рос сии происходило в рамках различных традиций. Изучение преемственности позво лило проследить становление психотерапевтических школ в России в ХХ в. и ос мыслить их опыт с целью его использования в настоящее время и прогнозирования дальнейшего развития российской психотерапии. В настоящее время можно гово рить о все возрастающих полипрагматических, синтетических, транстеоретических, мультимодальных тенденциях в понимании психотерапии,, что во многом совпадает с состоянием психотерапии в мировой практике (Luborsky L., Singer B., 1975). В по следние десятилетия, в связи с нестабильностью общественно-экономических усло вий в стране и мире и ростом нервно-психической патологии, интерес исследовате лей к истории психотерапии заметно возрос (Абабков В.А., 2000;

Александров А.А., 1997;

Карвасарский Б.Д., 1995;

Васильева А.В., 2004;

Макаров В.В., 2000;

Решетни ков М.М., 2001;

Подсадный С.А., 2008), и психотерапия становится научным на правлением большой теоретической и практической важности и создает новые ме тоды лечения, направленные на нервно-психическое оздоровление нации. В связи с этим анализ материалов, характеризующих динамику установления и развития пси хотерапевтических подходов в лечении психически больных, представляется акту альным, т.к. позволяет не только оценить сегодняшнее состояние этой важной про блемы, но и определить возможные пути ее дальнейшего развития.

Цель работы состояла в изучении предпосылок возникновения, становления и развития отечественной психотерапии в XIX-XX вв. В основу было положено ис следование материалов медицинских, психиатрических и психотерапевтических съездов как основных этапов деятельности профессиональных сообществ врачей.

Задачи исследования. Достижение этой цели потребовало решения следую щих задач:

1. Изучение становления общественных медицинских, специализированных врачебных обществ и их значения в систематической организации и проведении ме дицинских врачебных съездов в России.

2. Раскрытие значения Пироговских съездов для формирования специализи рованных секций по нервным и душевным болезням, на которых впервые освеща лись проблемы психотерапии, медицинской психологии и клиники пограничных психических расстройств.



3. Освещение проблем «морального лечения», психотерапии, психологиче ских особенностей психически больных и больных с пограничными расстройствами на первых съездах отечественных психиатров, что способствовало формированию психотерапевтических школ в Санкт-Петербурге, Москве и Харькове.

4. Влияние Психоневрологических съездов на развитие психотерапии, меди цинской психологии и учения о пограничных расстройствах в 20-30-е гг. XX в.

5. Изучение Всесоюзных и Всероссийских съездов невропатологов и психиат ров и их значения в развитии психотерапии и медицинской психологии в России.

6. Определение условий формирования психотерапевтических обществ в постсоветский период и изучение проведенных ими первых специализированных съездов по психотерапии в России.

Научная новизна. Впервые проанализирована взаимосвязь становления спе циализированных врачебных обществ с формированием традиций созыва медицин ских съездов, на которых рассматривались ключевые проблемы состояния здоровья населения. Показано значение образования на медицинских съездах специализиро ванных секций по нервным и душевным болезням, способствовавших кристаллиза ции профессионального психиатрического сообщества. Впервые изучено влияние Психоневрологических, Всесоюзных и Всероссийских съездов невропатологов и психиатров на развитие психотерапии и медицинской психологии в России в облас ти не только пограничных состояний, но и психотерапии психозов. Освещено фор мирование психотерапевтического сообщества в постсоветский период и раскрыто его значение для дальнейшего развития отечественной психотерапии.

Теоретическая и практическая значимость. Проведенный исторический анализ выявил прогрессивную роль специализированных врачебных сообществ и съездов, определивших становление отечественной психотерапии в период с конца XIX до конца XX вв. Прослежен путь формирования психотерапии как самостоя тельной медицинской специальности и выявлены основные тенденции развития психотерапевтической науки и практики.

Практическая значимость работы состоит в привлечении внимания специали стов к материалам медицинских, психиатрических и психотерапевтических съездов.

Анализ результатов, полученных в процессе исследования, обогащает мышление врача, работающего в области психотерапии, медицинской психологии и психиат рии, и делает понятным закономерность развития во второй половине ХХ в. кон цепции реабилитации больных и инвалидов и изучения качества жизни пациентов.

Это в целом направлено на улучшение специализированной лечебно профилактической помощи при нервно-психических заболеваниях.

Практическое значение исследования состоит также в том, что анализ разви тия психотерапии позволил развить концепцию биопсихосоциальной модели чело века и его болезней в ХХI в. и тем самым традиции, заложенные В.М. Бехтеревым.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Середина XVIII – начало XIX вв. — время развития общественной медици ны, в частности появления первых врачебных обществ, периодической медицин ской печати. Развитие общественной медицины в XIX в. способствовало кристалли зации психиатрического сообщества – появлению первых кафедр и клиник нервных и душевных болезней, специализированных психиатрических обществ.

2. Термин «психотерапия» начал употребляться с середины XIX в. в трудах как зарубежных, так и отечественных специалистов. В России термин впервые ис пользовал А.И. Герцен в 1846 г. в повести «Доктор Крупов», обозначив им лечение психических заболеваний в общем смысле. В научный оборот он введен А.Я. Ко жевниковым (1895 г.) и С.С. Корсаковым в 1895 г. в статье о «системе морального влияния». В западной литературе обнаружено первое использование термина в г. в работе J. Dendy «Psychoterapia for the remedial influences of mind», хотя большин ство зарубежных ученых считают, что термин ввел D.H. Tuke в 1872 г.

3. Первыми всероссийскими съездами медицинской общественности стали Пироговские съезды, проводимые с 1885 г. Уже на II Пироговском съезде в 1887 г.

была организована специализированная секция по нервным болезням, а в 1891 г.

появились секции по нервным и душевным заболеваниям, на которых рассматрива лись вопросы «морального лечения» или «психической терапии», медицинской психологии и клиники пограничных психических расстройств, что раскрывает зна чение объединения специалистов и распространения знаний и опыта в области пси хотерапии в XIX в.

4. С 1887 г. усилиями психиатров и неврологов организованы съезды отечест венных психиатров. Проблемы «психической терапии» (А.Я. Кожевников, 1883), «системы морального влияния» (С.С. Корсаков, 1895), психотерапии (А.Я. Кожев ников, 1895), психологических особенностей психически больных активно обсуж дались на первых съездах отечественных психиатров, что отражает повышение ин тереса специалистов к данному кругу вопросов. На этих съездах началось формиро вание психотерапевтических школ в Санкт-Петербурге, Москве и Харькове.

5. Психоневрологические съезды сыграли большую роль в развитии психоте рапии, психологии и учения о пограничных расстройствах в 20-30-е гг. XX в. за счет актуализации подходов к всестороннему изучению личности, как в норме, так и в патологии, для реализации задачи формирования «нового человека в Советской России». Психоневрологические съезды 20-30-х годов очертили контуры двух пси хологических школ: школы рефлексологии В.М. Бехтерева в Петрограде Ленинграде, способствовавшей развитию психотерапии, и школы «марксистской психологии» К.Н. Корнилова в Москве.

6. Всесоюзные и Всероссийские съезды невропатологов и психиатров имели большое значение для развития психотерапии и медицинской психологии в России, так как освещали актуальные достижения в этих областях знаний и способствовали дальнейшему развитию психотерапевтических школ в стране. В 30-50 гг. ХХ в. в стране укоренилась директивная, главным образом гипносуггестивная, психотера пия, с тенденцией искоренения в науке и практике зарубежных теоретических на правлений;

недооценивалась роль психологии. Начиная с 60-х годов физиологиче ский редукционизм психологии в медицине успешно был преодолен. Начиная с 1963 г. (IV Всесоюзный съезд) на всех последующих съездах В.Н. Мясищев и его сотрудники представляли серию сообщений по психологии отношений и патогене тической концепции неврозов. На IV съезде было положено начало целенаправлен ному изучению пограничной психиатрии. В последующие годы в документах съез дов появились доклады о психотерапии психозов (В.Д. Вид) и новой терапевтиче ской системе, получившей в дальнейшем название «личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия» и разрабатываемой Б.Д. Карвасарским, И.Л.

Исуриной, В.А. Ташлыковым. Съезды констатировали также успешное развитие московской и харьковской психотерапевтических школ.

7. Благодаря нарастающему интересу к вопросам психотерапии, медицинской психологии, пограничным психическим расстройствам в постсоветский период в России формируется психотерапевтическое сообщество, создаются специализиро ванные общественные организации, а также проводятся специализированные съез ды. Психотерапевтическая школа Б.Д. Карвасарского (Санкт-Петербург) стала ве дущей школой страны.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались на Юбилейной научной сессии «Психоневрология в современном мире» (Санкт Петербург, 2007), на Научном конгрессе «В.М. Бехтерев основоположник нейр о наук: творческое наследие, история и современность» (Казань, 2007).

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 5 научных работ, в том числе 3 в изданиях, входящих в перечень ВАК для опубликования материалов кандидатских диссертаций.

Структура и объем диссертации. Объем диссертации 218 страниц текста компьютерного набора. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключе ния, выводов и списка использованной литературы. Указатель литературы включает 251 источник, из них 228 на русском и 23 на иностранных языках. Работа проиллю стрирована 6 таблицами.

CОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования Материалом исследования явились документы в количестве 251 единицы хранения из различных библиотек Санкт-Петербурга, дополненные изучением как особенностей политико-экономических ситуаций в стране, существовавших в пери од, когда был опубликован тот или иной документ, так и литературными источни ками, в том числе малоизвестными и редкими. Использовались материалы всесоюз ных и российских съездов невропатологов и психиатров, дневники, труды съездов.

Кроме того, были использованы отечественные периодические издания конца XIX, ХХ вв., куда входили такие газеты, как «Известия Всероссийского Цен трального Исполнительного Комитета Советов», «Медицинская газета», «Вра чебная газета», «Врачебный вестник», такие общие и медицинские журналы, как «Сын отечества», «Общественный врач», «Военно-медицинский журнал», «Жур нал для усовершенствования врачей», «Журнал общества русских врачей в па мять Н.И. Пирогова», «Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсако ва», «Вестник психоанализа», «Журнал психологии, неврологии и психиатрии» и др., протоколы заседаний обществ невропатологов и психиатров, отчеты о дея тельности обществ, сборники конгрессов, симпозиумов и конференций, как оте чественных, так и с международным участием, по актуальным проблемам иссле дования личности, психотерапии и медицинской психологии. Анализ всех этих источников в рассматриваемом аспекте ранее не проводился. Также был исполь зован ряд работ, определяющих основные принципы рассмотрения клинической дисциплины с исторических позиций.

Изучению подверглись некоторые законодательные акты конца XIX в., а так же диссертационные исследования XX – начала XXI вв., в которых рассматривались вопросы развития психиатрии, психотерапии, медицинской психологии в России.

Таким образом, материал исследования составили 5 групп источников: 1) архивные материалы, 2) законодательные акты конца XIX в., 3) редкие литературные источ ники, 4) научные статьи по исследуемой тематике и 5) диссертационные работы по истории психотерапии и медицинской психологии.

Особенностью методологического подхода представленной работы являет ся использование: 1) метода анализа перечисленных материалов исследования, с помощью которого рассматривалась динамика развития психотерапии, медицин ской психологии и учения о невротических расстройствах в России в XIX–XX веках;

2) метода научного обобщения точек зрения, представленных в получен ных материалах;

3) метода научного моделирования авторского видения постав ленной проблемы на основе исследованных материалов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ I. Становление общественных медицинских организаций в России 1. Создание медицинских врачебных обществ. Общественная медицина в России стала развиваться с середины XVIII в., в первую очередь благодаря усилиям прогрессивных представителей отечественной медицины, таких как Н.М. Амбодик Максимович, С.Г. Зыбелин, И.Е. Дядьковский, Е.О. Мухин, Д.С. Самойлович и др.

К концу XVIII в. в России появились первые общественные медицинские организа ции врачебные общества, общественные лечебницы и аптеки, благотворительные организации, а также органы периодической медицинской печати.





Первыми медицинскими обществами, организованными в Санкт Петербурге, были «Хирургическое общество» (1763 г.), основными задачами ко торого являлось объединение врачебных сил Санкт-Петербурга, обсуждение но вых форм заболеваний и их лечения, и Императорское Вольное экономическое общество, учрежденное в 1765 г. Екатериной II, с первых дней существования уделявшее внимание пропаганде гигиенических знаний, а с 30-х гг. XIX в. — борьбе с детской смертностью.

Благодаря либеральным реформам Александра I в 1804 г., в государственных высших образовательных учреждениях начали создаваться научные общества с библиотеками при них и собственными типографиями, где печатались научные тру ды. Общества объединяли естествоиспытателей, врачей, натуралистов. В дальней шем, в XIX в. стали возникать специализированные врачебные и фармацевтические общества. К середине XIX в. их насчитывалось семь, из которых пять действовало в Санкт-Петербурге: Немецкое врачебное общество, Общество русских врачей, Об щество практикующих врачей, Общество военно-морских врачей и Всеобщее обще ство Санкт-Петербурга.

В 50–60-е гг. XIX в., в период реформ Александра II, началось бурное разви тие общественной медицины: появились десятки новых врачебных обществ, перио дических медицинских изданий и общественных лечебных учреждений. Так, в Мо скве в 1859 г. Ф.И. Иноземцев совместно с С.А. Смирновым учредил «Общество русских врачей» с бесплатной при нем лечебницей для бедных больных, официаль ное открытие которого состоялось в 1861 г. На нем впервые была высказана мысль о необходимости врачебных съездов. Именно от «Общества русских врачей» впо следствии отделились специальные медицинские общества — терапевтов, хирургов, гинекологов, офтальмологов и др.

Отмена крепостного права 19 февраля 1861 г. и введение местного само управления (земства) в 1864 г. способствовали быстрому развитию земской меди цины. В России было организовано свыше 50 губернских медицинских обществ русских врачей по образцу «Общества русских врачей» Москвы и Санкт Петербурга. Помимо профессионального общения, в них разрабатывались меры по улучшению охраны здоровья населения.

Летом 1881 г. в Москве по инициативе Н.В. Склифосовского, А.Я. Крассов ского, С.С. Корсакова и др., в ходе празднования 50-летия врачебной деятельности Н.И. Пирогова, было предложено создать общество, объединяющее врачей Санкт Петербурга и Москвы. Оформившееся через два года после смерти Н.И. Пирогова, в 1883 г., это объединение было названо «Московско-Петербургским обществом рус ских врачей в память Н.И. Пирогова», и оно носило уже всероссийский характер. С начала 80-х гг. XIX века оно стало центром общественной медицинской мысли в стране. В 1892 г. официально было зарегистрировано «Всероссийское общество русских врачей в память Н.И. Пирогова».

К 1896 г. в России насчитывалось 120 научно-медицинских обществ, а в нача ле XX века официально существовало около 150 провинциальных обществ врачей.

Медицинские общества решали не только специальные научные и практические во просы, но и живо откликались на общественные события в стране.

2. Формирование специализированных врачебных обществ психиатров и невропатологов. Психиатрические общества России одними из первых выделились в специализированные общества. Открытие первых научных обществ по психиат рии и неврологии было тесно связано с образованием кафедр и клиник нервных и душевных болезней в Санкт-Петербурге, Москве, Казани и Киеве, на базе которых были созданы ведущие психиатрические и неврологические школы в нашей стране.

Первое психиатрическое общество было организовано в Санкт-Петербурге в 1862 г. И.М. Балинским, основателем кафедры душевных болезней в Санкт Петербургской Медико-Хирургической академии (1857 г.). В 1890 г. было учрежде но Московское общество неврологов и психиатров при Императорском Московском университете, первым и бессменным председателем которого был А.Я. Кожевников.

Годом основания кафедры психиатрии в Казанском университете можно счи тать 1866 г., когда А.У. Фрезе начал читать самостоятельный курс лекций по психи атрии. В 1885 г. кафедру психиатрии возглавил В.М. Бехтерев, который открыл в Казанской окружной психиатрической больнице первую в России (вторую в Евро пе) психофизиологическую лабораторию. В.М. Бехтеревым в 1892 г. было учрежде но Казанское общество невропатологов и психиатров, которое стало издавать под его редакцией третий в России психоневрологический журнал «Неврологический вестник». Киевское общество психиатров было основано в 1898 г.

Важнейшим шагом к объединению специалистов явилось создание Всерос сийского общества психиатров, инициаторами этого стали участники VI Пирогов ского съезда В.М. Бехтерев, С.С. Корсаков и И.А. Сикорский. В 1902 г. комиссия в составе В.М. Бехтерева, Б.С. Грейденберга, С.А. Суханова и др. предложила участ никам съезда проект его устава. В 1904 г. был образован Союз русских невропато логов и психиатров имени С.С. Корсакова.

3. Начало издания специализированной научной литературы по психиат рии и невропатологии. В 1883 г. началось издание двух журналов, посвященных специально психиатрии и нервным болезням. Один из них, под названием «Вестник клинической и судебной психиатрии и невропатологии», был основан И.П. Мерже евским в Санкт-Петербурге и выходил изначально два раза в год, а в последующем реже, в виде сборника научных трудов. Другой специальный журнал, под названием «Архив психиатрии, нейрологии и судебной психопатологии», был основан в том же 1883 г. П.И. Ковалевским в Харькове. Этот журнал публиковал преимуществен но статьи клинического и казуистического характера, отчеты о движениях больных в различных земских лечебницах.

К названным выше двум специальным журналам присоединились «Невроло гический вестник», основанный В.М. Бехтеревым в Казани в 1892 г., и ежемесячное издание «Обозрение психиатрии, невропатологии и экспериментальной психоло гии», основанное им же в 1896 г. в Петербурге. В 1901 г. начал выходить «Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова», а с 1907 г. издаваться журнал «Современная психиатрия» под редакцией П.Б. Ганнушкина в Москве.

4. Созыв первых медицинских съездов в России. Медицинские съезды, как одна из основных форм консолидации врачебного сообщества и формирования еди ной профессиональной корпорации, отражали становление общественной медици ны в нашей стране.

Печатному органу общества русских врачей в Москве «Московской меди цинской газете», наряду с физико-математическим факультетом Петербургского университета, принадлежала инициатива созыва съездов «Русских естествоиспыта телей и врачей», и I съезд был созван в 1867 г. в Санкт-Петербурге. На нем было за слушано 35 докладов на медицинские темы и врачи самостоятельно организовали медицинскую секцию. На II съезде в 1869 г., были официально выделены специаль ные секции научной медицины. Было проведено 13 съездов, последний в 1913 г.

В начале 60-х гг. XIX в. медицинской общественностью была высказана мысль о необходимости проведения съездов губернских и уездных врачей. Первый губернский съезд врачей (Тверской губернии) был созван в 1871 г. По всем земским губерниям до 1913 г. состоялось 378 губернских съездов врачей.

Однако съезды русских естествоиспытателей и врачей при их несомненном научном значении не могли решить задачу объединения врачей России, а съезды земских врачей были ограничены пределами отдельных губерний или уездов. Осо бую роль в объединении врачебного сообщества в России сыграли съезды врачей, проводимые «Всероссийским обществом врачей в память Н.И. Пирогова». Созван ный в 1885 г. съезд, получивший название Пироговского, явился по составу участ ников всероссийским. Всего состоялось 12 очередных, 2 внеочередных (в 1905 г. по борьбе с холерой, в 1916 г. в связи с обстоятельствами военного времени), 2 чрезвы чайных съезда (в 1917 и в 1919 гг.) и один профессиональный в 1918 г.

II. Освещение проблем психотерапии, медицинской психологии и клини ки пограничных психических расстройств на Пироговских съездах 1. Обсуждение вопросов психотерапии на Пироговских съездах. На Пиро говских съездах впервые появились специализированные секции различных меди цинских дисциплин. На втором съезде (1887 г.) была организована секция нервных болезней, которой руководил А.Я. Кожевников;

на четвертом (1891 г.) — секция нервных и психических болезней, председателями которой были А.Я. Кожевников и С.С. Корсаков.

В табл. 1 указаны годы, места проведения Пироговских съездов, количество секций и количество докладов по вопросам психотерапии, медицинской психоло гии, невротических и других пограничных расстройств.

Таблица Количество докладов Количе Номер Год и место ство Медицинская Пограничные съезда проведения Психотерапия секций психология Расстройства 1885, Петербург I 7 - - 1887, Москва II* 14 - - 1889, Петербург III 13 3 - 1891, Москва IV** 12 2 1 1893, Петербург V 28 4 1 1896, Киев VI 13 3 - 1899, Казань VII 16 - - 1902, Москва VIII 25 12 - 1904, Петербург IX 27 13 - 1907, Москва X 26 3 5 1910, Петербург XI 126 1 6 1913, Петербург XII 16 2 1 Примечание: * появление секции нервных болезней, ** появление секции нервных и душевных болезней.

На этих секциях были заслушаны первые доклады, которые касались методов психотерапии (в частности, гипнотерапии), некоторых форм пограничных рас стройств, изучения психической индивидуальности, врачебной этики и врачебной тайны.

Первые сообщения о гипнозе появляются на III съезде в 1889 г. в докладах С.Н. Данилло, А.А. Токарского, В.А. Данилевского. Внимание к лечению гипнозом и внушением нарастало от съезда к съезду. Уже на VIII съезде в 1902 г. секция хода тайствовала об отмене действующих на тот момент циркуляров медицинского де партамента от 9 июля 1890 г. № 4682 и от 18 мая 1893 г. № 5289, которые ограничи вали терапевтическое применение гипноза.

Не только гипноз, но и рациональная психотерапия P. Dubois и метод посред ством убеждений J.J. Dejerine, как первые психотерапевтические методы — антаго нисты гипнотерапии, находят отголоски на Пироговских съездах (Коровин И.П., IX съезд, 1904 г.). По мере развития психоанализа за рубежом, его становление проис ходило и в России. На XII съезде в 1913 г. проводится сравнительный анализ всех психотерапевтических методов (в том числе и психоанализа), существующих на тот момент в России и используемых врачами в их практике.

2. Рассмотрение вопросов общей и экспериментальной психологии на Пи роговских съездах. Для участников секции нервных и душевных болезней Пирогов ских съездов все больший интерес приобретало изучение личностных особенностей больных. Началось исследование личности объективными методами, как в норме, так и при нервно-психических расстройствах, чему способствовало быстрое разви тие экспериментальной психологии. Свидетельством этого являлось открытие экс периментально-психологических лабораторий в стране в Казани В.М. Бехтеревым в 1885 г., в г. Юрьеве В.Ф. Чижом, в Санкт-Петербурге В.М. Бех теревым, А.Ф. Лазурским в 1895 г.

На XI съезде (1910 г.) А.Ф. Лазурский выступил с предложением психологи ческой подготовки врачей, обобщив опыт преподавания психологии в Психоневро логическом институте в Санкт-Петербурге. Секция постановила принять резолю цию о преподавании психологии, основанной на объективных методах исследова ния как опытной науки.

3. Освещение невротических и других пограничных психических рас стройств на Пироговских съездах. Впервые клинические формы невротических расстройств представлены А.И. Озерецковским на II съезде в 1887 г. На X съезде (1907 г.) И.И. Иванов впервые сделал сообщение о психопатиях.

В связи с тяжелым социально-экономическим положением в стране в 1907 г. и ростом заболеваемости медицинская общественность стала проявлять больший ин терес к состоянию нервно-психического здоровья населения: изучению этиологиче ской роли психогенных факторов в развитии неврозов, их патогенезу и диагностике.

Таким образом, временной период проведения Пироговских съездов, охваты вающий последние десятилетия XIX и начало ХХ вв., дает возможность проследить зарождение и развитие психотерапии, медицинской психологии, пограничной пси хиатрии как новых медицинских дисциплин в нашей стране.

III. Актуализация психиатрических, психотерапевтических и психологи ческих проблем на съездах отечественных психиатров 1. Проблемы «морального лечения», психотерапии, психологических осо бенностей психически больных и пограничных расстройств на первых съездах отечественных психиатров. Наряду с Пироговскими съездами начинают свое су ществование съезды отечественных психиатров. Идея созыва специализированных психиатрических съездов возникла еще в 1885 г. Она энергично пропагандирова лась П.И. Ковалевским, а также А.Я. Кожевниковым и П.А. Дюковым.

I Съезд отечественных психиатров проходил в 1887 г. Программной темой съезда была организация психиатрической помощи в России.

В немногочисленных докладах, касавшихся вопросов психотерапии, подчер кивалась роль труда, физического развития, а также системы отношений больных и социально-экономических факторов. Нашли отражение в выступлениях вопросы воспитания (психогигиены и психопрофилактики) и создания первых в нашей стра не врачебно-воспитательных учреждений. Из докладов видно, что в конце XIX в.

уже рассматривались как отдельная группа пациенты с нарушениями настроения, которые выделялись как болезни личности. Отмечалась неэффективность при этих заболеваниях медикаментозной терапии, подчеркивалась роль в лечении психоло гических факторов.

На протяжении почти 20 лет невозможно было организовать II съезд отечест венных психиатров, поскольку организаторы Пироговского общества возражали против созывов специализированных съездов, опасаясь распада единого медицин ского сообщества и утраты Пироговскими съездами ведущего и объединяющего значения. Только в 1905 г. благодаря усилиям Киевского психиатрического общест ва удалось провести II съезд в Киеве.

Открылся съезд речью В.М. Бехтерева на тему: «Личность и условия ее разви тия и здоровья», в которой В.М. Бехтерев сформулировал понятие «личности» и описал условия ее развития. К этому времени В.М. Бехтерев уже опубликовал план изучения «объективной психологии» и разработал план организации Психоневроло гического института в Санкт-Петербурге, где предполагал исследовать «личность» в норме и при различных патологических состояниях. Именно в этом институте нач нется формирование Санкт-Петербургской школы психотерапии.

В трудах II съезда отечественных психиатров вопросы, поднятые ранее на Пироговских съездах и I съезде отечественных психиатров, получили более полное развитие. Обсуждался психотерапевтический процесс, его психологические факто ры (совместимость врача и пациента, атмосфера доверия и безопасности в психоте рапевтическом контакте, влияние особенностей личности психотерапевта на лечеб ный процесс). Возросла роль воспитания в формировании здоровой гармоничной личности, причем основной акцент делался на первых годах жизни. Наряду с ролью труда как лечебного фактора, подчеркивалось также значение музыкотерапии, пра вильно организованного отдыха, условий среды и отмечалось благотворное влияние санаторного лечения.

Были вскрыты противоречия при обсуждении роли психотерапии в лечении психических заболеваний. Высказывалось немало мнений против психотерапии как лечебного метода и в пользу традиционных фармакотерапии и физиотерапии, обос новывалась интоксикационная и аутоинтоксикационная этиология психических за болеваний. Вместе с тем высказывались многочисленные мнения в пользу примене ния психотерапии в лечении нервно-психических заболеваний. Основным психоте рапевтическим методом в то время был гипноз.

Как отдельные области научных знаний выделялись физиологическая и эво люционная психология, обосновывалась необходимость экспериментальных психо логических исследований. Была подчеркнута значительная роль изучения личности как во время болезни, так и в преморбидном периоде.

III съезд отечественных психиатров, прошедший в Санкт-Петербурге с 27.12.1909 по 05.01.1910 гг., был созван по инициативе В.М. Бехтерева, и в его ор ганизации приняли самое активное участие сотрудники и ученики В.М. Бехтерева.

Академик В.М. Бехтерев выступил с докладом «Вопросы нервно-психического здо ровья в населении России», в котором предложил программу мероприятий по его охране.

Из трудов III съезда отечественных психиатров видно, что роль социально экономических и социально-бытовых факторов в психическом здоровье населения оценивалась все выше. В это время возросла популярность «психотерапии в широ ком смысле слова» — психотерапии P. Dubois, S. Freud и учения о «психологиче ских комплексах», разрабатываемое в то время E. Bleuler и K.G. Yung. Получила свое развитие социальная психология, интенсивно развивалась экспериментальная психология. В источниках уже появляются указания на существование специальных курсов по экспериментальной психологии при некоторых высших учебных заведе ниях. В практику психиатрических больниц внедрялись психологические обследо вания больных и предпринимались попытки стандартизации методов исследования.

Происходило объединение специалистов и обществ России. В 1904 г. по ини циативе Б.С. Грейденберга образовалось Всероссийское общество психиатров, на званное «Русским Союзом психиатров и невропатологов», а в 1911 г. был проведен в Москве его I съезд. Основными программными вопросами съезда были законода тельство о душевнобольных, организация их призрения и лечения. Вопросы психо терапии относились к непрограммным темам. Докладов было немного, но они под робно раскрывали состояние психотерапии в стране на тот момент. Отношение к гипнозу в России оставалось неоднозначным, что видно из доклада А.Г. Розенеля «Критика гипнотизма и его терапевтического значения». В прениях докладчик встретил возражения со стороны многих участников съезда. Впервые В.В. Голосо вым было сделано предложение о проведении отдельных психотерапевтических съездов.

В докладе Б.С. Грейденберга затрагивались следующие вопросы: определение психотерапии как таковой, ее методы, существующие в то время (внушение, тера пия убеждением J.J. Dejerine, психоанализ S. Freud);

личность врача, определение неврозов, причин их возникновения, роль психологии больных при исследовании неврозов;

подробно раскрывались требования к врачам-психотерапевтам (описыва лись их качества). Н.И. Скляр дал характеристику теорий возникновения истерии, существовавших в то время.

С I съезда Союза должно было начаться более тесное и прочное единение русских психиатров и невропатологов. Следующие сроки созыва съезда «Русского Союза» были назначены на конец 1913 г. начало 1914 г. Однако запланирован ный съезд не состоялся из-за начала Первой мировой войны.

2. Психоневрологические съезды и их влияние на развитие психотерапии, медицинской психологии и учения о пограничных (невротических) расстрой ствах в 20-30-е гг. XX в. С 1911 по 1923 гг. не было ни одного профессионального психиатрического съезда. Страна переживала сложный период: Первая мировая война 1914–1918 гг., февральская и октябрьская революции 1917 г., свержение ца ризма, приход к власти большевиков, гражданская война 1918–1922 гг. В этот пери од проводились только чрезвычайные и внеочередные Пироговские съезды: в г. съезд по врачебно-санитарным вопросам в связи с обстоятельствами военного времени, в 1917 г. чрезвычайный съезд после свержения царизма, в 1918 г.

съезд по вопросам профессионального объединения врачей, в 1919 г. чрезвычай ный Пироговский съезд по проблемам врачебно-санитарного дела на местах и борь бы с эпидемиями — он же последний.

К 1923 г. русская наука начала выходить из тяжелого положения первых лет революции и гражданской войны. Ярким показателем этого являлись психоневроло гические съезды, включающие такие секции, как неврологическая, психиатрическая, физиологии нервной системы, психологическая, педологическая, психофизиологии труда и криминальной психологии.

I Психоневрологический съезд, инициатором которого явился Московский психоневрологический институт, прошел в 1923 г. с участием Наркомпросса. По четным председателем съезда был В.М. Бехтерев. Вопросы, обсуждавшиеся на съезде, касались внушения и гипноза, привлечения к учению о внушении и гипнозе энергетической теории, которая становилась в то время популярной. Активно обсу ждался психоанализ, его теория и практика, лечение фобий психоанализом. На I съезде затрагивались вопросы трудотерапии и социотерапии.

Вопросам изучения личности, объективно-биологическому исследованию личностных особенностей было посвящено множество докладов. Разработка данной проблематики обсуждалась практически на всех секциях съезда.

На этом съезде в секции психологии вскрылись противоречия между психо логическими школами К.Н. Корнилова – идеолога «марксистской психологии» и Г.И. Челпанова, сторонника субъективной психологии. В.М. Бехтерев в докладе развивал новую парадигму в исследовании психической деятельности, основываю щуюся на объективном подходе к объяснению природы психического и методов его изучения. Кроме того, на заседании марксистской группы съезда 14.01.1923 г.

В.М. Бехтерев выступил с докладом «Субъективное и объективное изучение лично сти». Ряд докладов съезда был посвящен пограничным расстройствам, их диагно стике, классификации, социальной психопатологии как самостоятельной научной дисциплине, ее развитию. Вопросам психогений, обсуждавшимся на психиатриче ской секции, был посвящен целый рабочий день.

В 1924 г. был созван II съезд. Он носил название Всероссийского cъезда по педологии, экспериментальной педагогике и психоневрологии. Съезд проходил в Ленинграде с 3-го по 10 января 1924 г. На съезде впервые работали секция нормаль ной и патологической рефлексологии (заведующий секцией В.М. Бехтерев), а также секция гипноза, внушения и психотерапии (заведующий секцией А.В. Гервер).

Большая часть докладов, в которых обсуждались вопросы психотерапии, была по священа гипнотерапии. Практически на всех секциях II Психоневрологического съезда обсуждались вопросы изучения личности, индивидуальных особенностей че ловека. Исследованиям в данной области было посвящено большинство докладов.

Все доклады секции неврологии и невропатологии были посвящены учению о нев розах. Рефлексологический, объективный подход к изучению личности определенно занял доминирующее положение на съезде, чем подтвердилось формирование пси хотерапевтической школы В.М. Бехтерева.

3. Всесоюзные съезды невропатологов и психиатров и их значение в раз витии психотерапии. Предтечами открытия съездов явились II Всероссийское со вещание по психиатрии и неврологии в ноябре 1923 г. и I Всесоюзное совещание психиатров и неврологов в октябре 1925 г.

В табл. 2 представлена информация о Всесоюзных съездах психиатров и нев ропатологов, местах и времени их проведения, а также количество докладов, в кото рых освещались вопросы психотерапии, медицинской психологии, невротических и других пограничных расстройств.

Таблица Количество докладов Номер Год и место Медицинская Пограничные съезда Проведения Психотерапия психология Расстройства Москва, I 5 10 Москва, II - - Москва, III 21 2 Москва, IV 16 7 Москва, V 13 1 Москва, VI 28 13 Москва, VII 43 31 Москва, VIII 29 52 В 1927 г. прошел I Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. На нем обсуждались вопросы психогигиены и профилактики, организации помощи погра ничным больным с лечебно-трудовым режимом, санаторная помощь, открытие но вых психиатрических учреждений. В докладе Я.Г. Ильона впервые поднимались вопросы социотерапии пациентов. Докладчик большое значение придавал внутри больничной среде, систематической занятости больных, развитию их творческих и социальных навыков. Впервые в специально создаваемых коллективах больных на лаживалось самоуправление.

Рассматривались невротические расстройства, их патогенез, клиника. Обсуж дался травматический невроз, теории его возникновения, клинические аспекты.

Большое количество докладов было посвящено экзогениям.

Освещались вопросы психотерапии, личности, авторитета врача. В докладах В.М. Бехтерева и В.В. Срезневского, В.В. Срезневского, М.Я. Ходзы впервые осве щен новый метод коллективного лечения больных хроническим алкоголизмом.

Профессор К.И. Платонов выступил с докладом «О практическом значении инст рукции и порядке применения гипноза, выработанной научным советом при НКЗ РСФСР», в котором говорилось, что инструкция ограничивала область применения этого метода лечения. В президиум съезда поступило предложение А.П. Фридмана об изучении психотерапии как отдельной дисциплины на кафедре социальной ги гиены, а также гипноза и медицинской психологии на медицинских факультетах и врачебных курсах.

Нельзя не остановиться на значении первого Всесоюзного съезда по изучению поведения человека, проведенного в 1930 г., и последовавшей за ним реактологиче ской дискуссии 1931 г. Этот съезд был событием в истории советской психологии начала 30-х гг. Была предпринята попытка методологического объединения психо неврологических наук на едином основании всестороннем изучении поведения человека. Однако тезис создания единой науки о поведении был подменен лозунгом марксистско-ленинской (партийной) идеологии. С этого времени можно говорить об идеологизации психологической науки с вытекающими отсюда негативными по следствиями вульгаризацией, потерей самостоятельности, регрессом в методоло гии и теории. Последовавшее в 1936 г. Постановление ЦК ВКП(б) «О педологиче ских извращениях в системе Наркомпроссов» привело к исчезновению таких на правлений, как педология и психотехника.

II Всесоюзный съезд, проходивший в 1936 г., был первым научным съездом после принятия «величайшего исторического документа нашей эпохи — Сталин ской конституции» (А.О. Эдельштейн), обнародованной на Чрезвычайном VII съез де ВКП(б). В отличие от I съезда, на втором по указанию Наркомздрава было огра ничено число тем и докладов. Были включены «рычаги» критики и самокритики.

В условиях выраженной идеологизации в 1948 г. проходил III Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. Основным на нем являлась критика зарубеж ных концепций и акцент на всестороннем внедрении марксистско-ленинской теории познания, а также на использовании физиологии ЦНС в клинике невропатологии и психиатрии. С докладами о взаимоотношении физиологии и клиники и о методоло гических проблемах психопатологии на съезде выступили Л.А. Орбели, Е.К. Сепп, Н.И. Гращенков, М.О.Гуревич, В.А. Гиляровский и др.

На съезде было 5 программных тем, по окончании съезда состоялось 6 сове щаний. Большой интерес вызвало совещание по психотерапии, где обсуждались общие проблемы психотерапии (Бирман Б.И., Консторум С.И., Лебединский М.С., Мясищев В.Н.), вопросы клиники и психотерапии (Виш И.М., Гаккель Л.Б., Гоци ридзе А.Ф., Нарбутович И.О., Перельмутер М.М., Попов Е.А., Скворцов К.А., Стрельчук И.В., Шрайбер Я.Л.), организация психотерапевтической помощи (Герц берг М.О., Мелехов Д.Е.).

В 1950 г. Отделом науки ЦК КПСС была проведена Объединенная научная сессия Академии наук СССР и Академии медицинских наук СССР, посвященная проблемам физиологического учения академика И.П. Павлова. Осуществлявшееся с 1950 г. директивное распространение павловской теории угрожало полной заменой психологии физиологией высшей нервной деятельности, прежде всего физиологией условных рефлексов. Распространившееся администрирование в науке сдерживало ее развитие, неразрывно связанное с борьбой мнений отдельных научных направле ний.

В 1963 г. состоялся IV Всесоюзный съезд. За 15 лет, прошедших со времени III Всесоюзного съезда (1948 г.), в стране произошли значительные перемены на ступило время «оттепели». Важным событием явилось Всесоюзное совещание по философским вопросам физиологии высшей нервной деятельности и психологии, организованное АН СССР, АМН СССР, Академией педагогических наук РСФСР и Министерствами высшего и среднего образования СССР и РСФСР, на котором бы ли признаны допущенные в годы, последовавшие за Объединенной сессией, ошибки в истолковании методологических принципов и вульгаризация отдельных положе ний павловского учения. Физиологический редукционизм относительно психологии в медицине был преодолен лишь после «Совещания по методам исследования в па тофизиологии высшей нервной деятельности человека и медицинской психологии» в 1962 г. При Академии наук СССР была создана проблемная комиссия «Медицин ская психология», которую возглавил В.Н. Мясищев.

На IV Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров (1963 г.) впервые бы ла выделена программная тема «Неврозы, психопатии, вопросы медицинской пси хологии». Было заслушано 16 докладов, посвященных проблемам психотерапии.

В.Н. Мясищев поднял вопрос о значении проблемы неврозов и ее современном со стоянии. М.С. Лебединский посвятил свой доклад медицинской психологии и ее значению в теории и практике медицины.

Съезд обратил внимание на важность дальнейшего углубленного всесторон него изучения неврозов, психопатий и их лечения. Было предложено ввести в про граммы медицинских институтов преподавание медицинской психологии, а в про граммы институтов усовершенствования врачей — психотерапии и психогигиены.

Съезд считал одной из первоочередных задач содействовать внедрению пси хотерапевтических методов в соматическую медицину.

В докладе министра здравоохранения СССР С.В. Курашова прозвучал призыв — внедрить в систему психоневрологической помощи методы реабилитации психи чески больных.

V Всесоюзный съезд, проходивший в 1969 г., объединял 9 специальных сим позиумов. Шестой симпозиум был полностью посвящен теоретическим аспектам психотерапии. В докладах было отмечено заметное расширение исследовательской работы в области психотерапии и медицинской психологии, ставился вопрос о бо лее широком внедрении различных психотерапевтических методов в практику пси хиатрических и других лечебных учреждений, рассматривались возможности рас ширения показаний к применению психотерапии в клинике тяжелых и затяжных психических расстройств, был обобщен опыт применения психотерапии в клинике внутренних болезней, обсуждались возможности обучения врачей общей медицин ской сети основным навыкам психотерапевтического подхода к больному, стави лись задачи дальнейшей работы по подготовке кадров в области психотерапии.

Особенно отмечалась роль созданных кафедр психотерапии в Харькове (1962 г.) и Москве (1966 г.), психотерапевтических отделений, организованных в профильных НИИ. В работе съезда принимали участие видные психотерапевты того времени:

В.Н. Мясищев, М.С. Лебединский, В.Е. Рожнов, И.З. Вельвовский, Н.В. Иванов, А.М. Свядощ, Б.С. Бамдас, Б.М. Сегал и др.

В 1975 г. в Москве во время VI Всесоюзного съезда невропатологов и психи атров на симпозиуме «Теория и практика психотерапии» были затронуты вопросы психотерапии неврозов, психопатий, заикания, психозов, сексуальных нарушений, семейной психотерапии, имаготерапии, гипноза, клинического изучения бессозна тельного, индивидуальной и групповой психотерапии, подготовки врачей по психо терапии, взаимодействия психотерапии, психиатрии и медицинской психологии. По итогам работы съезд констатировал, что задачи, стоящие перед психотерапией и ме дицинской психологией, требуют дальнейшей разработки их теории и практики и применения в лечебных учреждениях. В области организации психотерапевтиче ской помощи съезд обратил особое внимание на необходимость скорейшего выпол нения Приказа министра здравоохранения СССР от 2.09.1975 г. об организации ка бинетов психотерапии в поликлиниках, повышения роли психотерапии в диспансе рах и больницах, а также в учреждениях санаторно-курортного лечения.

На VII Всесоюзном съезде в 1981 г. был отмечен существенный рост оказы ваемой психотерапевтической помощи. В соответствии с приказом Минздрава было создано более 150 психотерапевтических кабинетов при территориальных поликли никах в столицах союзных республик и крупных промышленных центрах. Съезд включал 11 симпозиумов, в том числе: «Психотерапия в клинике нервных и психи ческих заболеваний», «Неврозы и психопатии», «Проблемы личности при нервных и психических заболеваниях».

Важным этапом в развитии психотерапии между VII и VIII съездами явился Приказ Министерства здравоохранения СССР № 750 от 31 мая 1985 г., благодаря которому психотерапия вошла в качестве самостоятельной специальности в но менклатуру врачебных специальностей, а в номенклатуре врачебных должностей появилась должность «врач-психотерапевт».

В 1988 г. состоялся VIII Всесоюзный съезд с 16 симпозиумами. На симпозиу мах «Психотерапия», «Пограничные нервно-психические расстройства», «Сомато неврология и соматопсихиатрия» поднимались вопросы патоморфоза неврозов и пограничных расстройств, динамики и исхода психогенных заболеваний, комплекс ного использования психотерапии и психофармакотерапии, психосоматики. Подго товке и усовершенствованию врачей в области психотерапии был посвящен доклад Б.Д. Карвасарского и др.

4. Всероссийские съезды невропатологов и психиатров и их значение для развития психотерапии. В мае 1958 г. на 1-й Всероссийской конференции невро патологов и психиатров было принято решение учредить Всероссийское научное медицинское общество невропатологов и психиатров. В 1962 г. решением МЗ РСФСР и правлением Общества был созван I Всероссийский съезд невропатологов и психиатров.

В табл. 3 представлены данные о Всероссийских съездах психиатров и невро патологов и количестве докладов, в которых освещались вопросы психотерапии, медицинской психологии, невротических и других пограничных расстройств.

Таблица Количество докладов Номер Год и место Медицинская Пограничные Съезда проведения Психотерапия психология Расстройства Ленинград, I - 2 Ленинград, II 8 2 Казань, III 27 7 Уфа, IV 11 13 Иркутск, V 8 28 VI невролог. Иваново, 1990 3 2 VI психиатр Томск, 1990 25 41 На I Всероссийском съезде особое внимание было уделено диспансерному обслуживанию психических больных и психопрофилактике (С.Н. Князева, Ф.И.

Случевский и др.), проблемам гериатрии в психиатрии и невропатологии.

В.Н.Мясищев и Е.К. Яковлева посвятили сообщение задачам психотерапии по формированию сознательного отношения к старости, к инволюционному периоду в целом, что позволило бы пациентам конструктивно справляться с жизненными трудностями. В резолюции I Всероссийского съезда отмечалась необходимость раз вития внебольничной психиатрической помощи, профилактической работы, созда ния децентрализованной сети психоневрологических учреждений, оснащенных ле чебно-трудовыми мастерскими, дневными стационарами, стационарами на дому для оказания помощи больным.

В 1967 г. на II Всероссийском съезде отмечалось, что многие отечественные психиатры избегают касаться роли личности в формировании психических заболе ваний. «Содержание переживаний в болезни стало выводиться из самой болезни, личность превратилась в как бы некую индифферентную арену, на которой разыг рываются подчас трагические сцены» (А.А. Портнов, Д.Д. Федотов). Рассматрива лись вопросы взаимоотношения соматического и психического при невротических расстройствах, соматогений и психогений, освещалась психотерапия больных с со матогенными расстройствами.

На III Всероссийском съезде в 1974 г. обсуждалось четыре программных во проса, в том числе «Неврозы и психопатии». Съезд по числу докладов по психоте рапии и пограничным расстройствам превосходил все предыдущие и последующие Всероссийские съезды невропатологов и психиатров.

В докладах, посвященных психотерапии, сотрудников Института им. В.М.

Бехтерева были представлены система патогенетической психотерапии неврозов (М.Н. Бобровская, Р.А. Зачепицкий, В.А. Мурзенко), семейная психотерапия (В.К.

Мягер, Э.Г. Эйдемиллер). Ряд докладов был посвящен гипнотерапии и аутогенной тренировке (Н.А. Аладжалова, В.С. Григорьевских, А.С. Слуцкий и др., В.С. Лоб зин, В.Е. Рожнов), психотерапии в детском возрасте (А.И. Захаров), наркопсихоте рапии (Т.Л. Бортник, М.С. Лебединский и др.). Применению биологической обрат ной связи был посвящен доклад К.И. Мировского. Я.Г. Голанд в своем докладе рас крыл предпосылки психотерапии сексуальных перверсий.

IV съезд (1980 г.) был посвящен двум проблемам — «Организации и перспек тиве развития психоневрологической помощи населению РСФСР» и «Ранней диаг ностике, клинике и новым методам лечения, профилактики и реабилитации при на чальных проявлениях нервных и психических заболеваний». Отдельной была заяв лена тема «Пограничные нервно-психические расстройства», которая включала в себя ряд разделов: неврозы и неврозоподобные состояния, психопатии, патологиче ское развитие личности. Большинство докладов по психотерапии было посвящено проблемам психотерапии алкоголизма.

На V Всероссийском съезде (1985 г.) обсуждалось 9 программных тем. Среди них были «Пограничные нервно-психические расстройства», «Психосоматические и нейросоматические расстройства», «Профилактика нервных и психических заболе ваний». 28 докладов было посвящено проблемам психосоматических расстройств.

Так широко эта тема не была представлена на предшествующих съездах. Активно обсуждались вопросы психогигиены и психопрофилактики. Впервые в докладах Н.К. Липгарт, Е.Ф. Бажина, А.М. Эткинда обсуждалась концепция внутренней кар тины болезни в структуре психогенных заболеваний и психосоматических рас стройств.

Докладов по психотерапии было относительно немного, они были посвящены комплексной психотерапии ипохондрического невроза (Д.В. Панков), психотерапии невротических депрессий, психосоматическим соотношениям при проведении гип нотерапии (М.Ф. Воскресенский), эмоционально-стрессовой терапии (В.Е. Рожнов), терапии творческим самовыражением (М.Е. Бурно), групповой психотерапии на этапе реабилитации больных с пограничными расстройствами (А.С. Слуцкий).

В 1988 г. было решено разделить всероссийское общество невропатологов и психиатров на общество неврологов и общество психиатров. В 1990 г. был созван VI Всероссийский съезд психиатров, на котором было выделено 8 программных во просов, в том числе «Пограничные состояния, неврозы, психопатии, психосомати ческие расстройства», «Актуальные вопросы реабилитации инвалидов с психиче скими заболеваниями». 25 докладов было посвящено психотерапии: использованию различных психотерапевтических методов в лечении психически больных (Т.В.

Гончарская, А.М. Штыпель), в комплексном лечении алкоголизма (Ю.В. Валентик), эффективности психотерапии (В.А. Галкин), организации психотерапевтической помощи (С.И. Табачников, Ю.Я. Тупицын, А.А. Чуркин, А.Б. Шмуклер).

4. Формирование психотерапевтических сообществ в постсоветский пе риод и первые специализированные съезды по психотерапии в России. 90-е годы прошлого века характеризовались глобальными изменениями во всех сферах жизни:

в стране формировалось новое политическое мышление. Отмена 6-й статьи Консти туции СССР привела к становлению многопартийности. В 1991 г. Беловежское со глашение констатировало распад СССР. В 1993 г. была принята первая демократи ческая Конституция России. В период «гласности» в стране возникло множество новых общественных организаций.

Первым опытом создания психотерапевтической ассоциации в нашей стране явилось Харьковское научное общество психотерапевтов, психогигиенистов и пси хопрофилактиков, организованное в 60-х гг. ХХ в. И.З. Вельвовским. В 1991 г. уже на государственном уровне была осуществлена попытка создания Всесоюзной ассо циации групповой психотерапии. В этом активно сотрудничали психотерапевты Москвы и Ленинграда, при большей инициативе ленинградцев, поскольку к тому времени методы групповой психотерапии уже активно применялись в отделении неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева. Состоялась учредительная конференция Ассоциации, были избраны правление и ее президент Б.Д. Карва сарский. По причинам социально-политического характера Ассоциация не была за регистрирована как Всесоюзная. Также была предпринята попытка создания Все союзного общества психотерапевтов под руководством В.Е. Рожнова, которому принадлежит важная роль в осознании самого факта самостоятельности психотера пии как медицинской специальности. В.Е. Рожнов стал президентом общества, а вице-президентами Б.Д. Карвасарский и А.Т. Филатов. Планы организаторов обще ства были сорваны распадом Советского Союза и прекращением деятельности всех союзных объединений.

Важным событием для развития психотерапии в России явилась регистрация Российской Психотерапевтической Ассоциации (РПА) в 1995 г. Инициаторами ее создания были главный психотерапевт Министерства здравоохранения и медицин ской промышленности РФ Б.Д. Карвасарский, коллектив сотрудников отделения неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психо неврологического института им. В.М. Бехтерева, а также кафедра психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Образованию РПА предшествовали достаточно противоречивые процессы в психотерапии, во многом отражавшие ситуацию в государстве: сочетание центро бежных тенденций (создание многочисленных общественных объединений психо терапевтов в различных регионах страны, их укрепление и развитие) и центростре мительных, которые также просматривались в различных сферах государственной и социальной практики России. Основными задачами

РПА являлись всесторонняя поддержка региональных общественных объединений психотерапевтов, объедине ние всех психотерапевтов страны и защита их социальных и профессиональных прав в отношениях с государством, обществом, медициной и здравоохранением, со действие включению российской психотерапии в международное сообщество пси хотерапевтов.

В том же 1995 г. прошел I съезд РПА. Он объединил специалистов из 45 ре гионов страны. В съезде принимали участие ведущие специалисты из других стран — С. Ледер, Б. Воронович (Польша), В. Лаутербах, Х. Пезешкиан (Германия), Г. Кассинов (США), С. Кратохвил (Чехия). Общая атмосфера на съезде не предпо лагала быстрого становления психотерапии в России, отвечающего современным международным требованиям. Оценки возможностей ее развития были сдержанны ми. На съезде обсуждались теоретико-методологические проблемы психотерапии, организация психотерапевтической помощи, перспективы дальнейшего развития психотерапии в нашей стране, а также вопросы введения единого образовательного стандарта подготовки специалистов по психотерапии, который в дальнейшем дол жен был стать основанием для получения специалистами сертификата и лицензии на право самостоятельной профессиональной деятельности. В 1998 г. прошел II съезд РПА.

В этом же 1998 г. в России была организована еще одна специализированная общественная организация — Психотерапевтическая Профессиональная Лига (ППЛ), которая была изначально ориентирована на привлечение специалистов из различных областей гуманитарных знаний. Тем самым в России кристаллизова лось психотерапевтическое сообщество сертифицированных врачей специалистов, объединяемых РПА. ППЛ в свои ряды, помимо врачей психотерапевтов и медицинских психологов, включает представителей немеди цинских специальностей — всех, кто использует в работе психотерапевтические приемы и методы.

ВЫВОДЫ 1. В середине XVIII – начале XIX вв. в России начала развиваться обществен ная медицина. Появились первые врачебные общества, медицинские журналы, об щественные лечебницы. С середины XIX в. кристаллизуется психиатрическое со общество: организуются первые психиатрические общества, первые кафедры и кли ники нервных и душевных болезней, журналы по психиатрии и невропатологии, что играло важную роль в профессиональном объединении специалистов.

2. Съезды, как одна из основных форм консолидации врачебного сообщества и формирования единой профессиональной корпорации, впервые стали проводиться в середине XIX в. Вопросы психотерапии, медицинской психологии и клиники по граничных психических расстройств освещались уже на Пироговских съездах, на чиная с 1885 г. Доклады на сформированных специализированных секциях включа лись в программы съездов, начиная с II съезда (1887 г.).

3. С 1885 г. психиатрическое сообщество России организует специализиро ванные съезды, на которых обсуждались проблемы «морального лечения», психоте рапии, психологических особенностей психически больных, что отражало повыше ние интереса специалистов к данному кругу вопросов. На II съезде отечественных психиатров (1905 г.) В.М. Бехтеревым дано определение «личности» человека и сформулированы направления ее изучения. На съезде «Русского Союза психиатров и невропатологов» (1911 г.) впервые были затронуты вопросы определения психо терапии как метода терапии нервных и психических заболеваний.

4. В 1923 и 1924 гг. были проведены Психоневрологические съезды, которые сыграли большую роль в развитии психотерапии, медицинской психологии и уче ния о пограничных расстройствах в 20–30-е гг. XX в. На съездах впервые были ак туализированы подходы к всестороннему изучению личности, как в норме, так и в патологии, для реализации задачи формирования «нового человека в Советской России». На съездах определились различные позиции в понимании развития пси хологии: рефлексологической школы В.М. Бехтерева, «марксистской психологии» К.Н. Корнилова и субъективной психологии Г.И. Челпанова. На II съезде в 1924 г.

впервые была выделена секция гипноза, внушения и психотерапии.

5. С 1927 г. проводились Всесоюзные съезды, на которых обсуждались круп ные события в жизни психиатрического сообщества. В 1958 г. было учреждено Все российское научное медицинское общество невропатологов и психиатров. С 1962 г.

стали проходить Всероссийские съезды невропатологов и психиатров. Общая тен денция свидетельствует: количество докладов, посвященных означенным пробле мам, возрастала от съезда к съезду, что стимулировало организацию психотерапев тической службы в России и способствовало формированию психотерапевтических школ в Москве, Ленинграде и Харькове.

6. С 1928 г. по 1962 г., за 34 года, прошло всего два Всесоюзных съезда: в 1936 г. на этом съезде проблемы психотерапии, медицинской психологии и по граничных расстройств вообще не были представлены, и в 1948 г. на этом съезде в ходе работы совещания по проблемам психотерапии выступили представители всех ведущих психотерапевтических школ страны. Сложность ситуации состояла в крайней идеологизации съезда и совещания: подверглись критике зарубежные пси хотерапевтические концепции;

вопросы психотерапии, медицинской психологии и пограничных заболеваний рекомендовалось рассматривать с позиций марксистско ленинской теории познания и использовать достижения отечественной физиологии ЦНС в теории и практике психиатрии и неврологии.

7. Вторая половина ХХ в. явилась важнейшим этапом в становлении отечест венной психотерапии в связи с ослаблением тоталитарного режима после 1953 г. — этапом утверждения в медицине биопсихосоциальной парадигмы, развития меди цинской психологии и учения о реабилитации и влияния на формирование психоте рапии в СССР социалистических стран. На Всесоюзных и Всероссийских съездах, начиная с 60-х годов – периода «оттепели», вопросы медицинской психологии, пси хотерапии, пограничных расстройств впервые рассматриваются уже в качестве про граммных тем съездов, успешно преодолевается физиологический редукционизм психологии в медицине. Начиная с 1963 г. (IV Всесоюзный съезд) В.Н. Мясищев и его сотрудники представляли сообщения по разработанной им еще в конце 30-х гг.

концепции психологии отношений, на которой основывались созданная им же пато генетическая концепция неврозов и система патогенетической психотерапии. На последующих съездах представляются сообщения о начатых в 70-е гг. ХХ в. в Ин ституте им. В.М. Бехтерева разработках психотерапии психозов (В.Д. Вид) и о фор мировании новой терапевтической системы «личностно-ориентированной (ре конструктивной) психотерапии», разрабатываемой учениками и последователями В.Н. Мясищева. С 1973 г. началось возрождение международных связей с психоте рапевтами социалистических стран. Успешно развивались московская и харьков ская психотерапевтические школы.

8. Ведущая роль в развитии психотерапии во второй половине ХХ в. принад лежит психотерапевтической школе Б.Д. Карвасарского, развивающей традиции, заложенные В.М. Бехтеревым, А.Ф. Лазурским и В.Н. Мясищевым, отличающейся интенсивным собственным развитием, клинической ориентацией, использованием опыта зарубежных стран и близостью к динамическому направлению.

9. В постсоветский период благодаря коренным социальным переменам в на шей стране и постоянно возрастающему интересу к вопросам психотерапии, меди цинской психологии, пограничным психическим расстройствам активно формиру ется психотерапевтическое сообщество, создаются специализированные общест венные организации, проводятся съезды, а также появляются профессиональные ор ганы печати. В 1995 г. была зарегистрирована Российская Психотерапевтическая Ассоциация, в 1998 г. Профессиональная Психотерапевтическая Лига, съезды которых проходят и по настоящее время. В России начали создаваться психотера певтические сообщества, объединившие сертифицированных врачей психотерапевтов, медицинских психологов и представителей других, немедицин ских специальностей всех, кто использует в своей деятельности психокоррекци онные методы.

Практические рекомендации Результаты исследования диссертационной работы рекомендуется исполь зовать в учебно-образовательных программах подготовки врачей-психиатров, врачей-психотерапевтов и медицинских психологов.

Работы, опубликованные по теме диссертации Научные статьи в журнале по перечню ВАК 1. Гайдамакина Е.В. Психотерапевтические и медико-психологичекие вопро сы, обсуждавшиеся на Пироговских съездах Сообщение 1. / Е.В. Гайдамакина, А.В. Зотова, С.А. Подсадный // Психическое здоровье / под ред. Казаковцева Б.А. – СПб. – 2008. – № 8. — С. 61–65.

2. Гайдамакина Е.В. Психотерапевтические и медико-психологичекие вопро сы, обсуждавшиеся на Пироговских съездах Сообщение 2. / Е.В. Гайдамакина, А.В. Зотова, С.А. Подсадный // Психическое здоровье / под ред. Казаковцева Б.А. – СПб. – 2008. – № 10. — С. 62–66.

3. Гайдамакина Е.В. Вопросы психотерапии на первых Пироговских съез дах / А.В. Зотова, С.А. Подсадный // Неврологический вестник / под ред. Исмагило ва М.Ф. – Казань. – 2007. – Т. 39. — В.1. — С. 78.

Другие научные публикации 4. Гайдамакина Е.В. Развитие учения о гипнозе в России в конце 19 века (по материалам первых Пироговских съездов / Е.В. Гайдамакина, А.В. Зотова, С.А. Подсадный // Материалы Юбилейной научной сессии «Психоневрология в со временном мире». СПб. 2007. С. 244–245.

5. Гайдамакина Е.В. Становление психотерапевтических и медико психологических взглядов в трудах первых съездов отечественных психиатров / Е.В. Гайдамакина, А.В. Зотова, С.А. Подсадный // Вестник психотерапии. — 2008. — № 28 (33). — С. 35–55.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.