авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Динамика межличностных отношений больных церебральным инсультом и их родственников в период ранней реабилитации

На правах рукописи

МИХНЕВА Ирина Сергеевна

ДИНАМИКА МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЙ БОЛЬНЫХ

ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ

В ПЕРИОД РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Специальность: 19.00.05 – социальная психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

Ярославль – 2011

Работа выполнена на кафедре социальной и политической психологии ГФБОУ ВПО «Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова».

Научный руководитель – доктор психологических наук, профессор Козлов Владимир Васильевич

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор Кашапов Мергаляс Мергалимович кандидат психологических наук, доктор медицинских наук, профессор Гордеев Михаил Николаевич

Ведущая организация – Московский городской психолого педагогический университет

Защита состоится « 8 » декабря 2011 года в 12.00 часов на заседании дис сертационного совета Д 212.002.02 в ФГБОУ ВПО «Ярославский государствен ный университет им. П.Г. Демидова» по адресу: 150057, г. Ярославль, проезд Матросова, д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова» по адресу:

150000, Ярославль, Полушкина роща, 1а.

Автореферат диссертации представ лен на официальном сайте университета: http://www.uniyar.ac.ru/.

Автореферат разослан «_» ноября 2011 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета Клюева Н.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Проблема межличностных отноше ний в малой группе является одной из разрабатываемых задач социальной пси хологии. Рассматривая семью как пример естественной малой группы, исследо ватели уделяют внимание тому, как общие закономерности общения и взаимо действия реализуются в семейной системе;

как семья и внутрисемейные отно шения влияют на личность каждого отдельного члена семьи и каково обратное влияние;

как меняются структура и функции семьи в зависимости от этапов ее жизнедеятельности. Вместе с тем, малоизученной остается проблема деформа ции межличностных отношений при появлении в семье родственника, стра дающего тяжелым соматическим заболеванием.

В связи с тяжелым заболеванием одного из членов семьи возникают из менения функционирования всей семейной системы, что требует установления новой системы отношений больного человека с его ближайшим социальным окружением. Таким образом, исследование закономерностей построения внут рисемейных отношений в новых социально-психологических условиях;

выяв ление факторов, детерминирующих наиболее эффективное развитие этих от ношений на разных этапах течения заболевания, и определение путей повыше ния эффективности реабилитации и ресоциализации за счет оптимизации сис темы межличностных отношений в семье, приобретают высокую теоретиче скую и практическую актуальность.

В настоящее время основной причиной длительной инвалидизации взрос лого населения является церебральный инсульт (А.Н. Бойко и др., 2004;

Б.С. Виленский, 2002;

Е.И. Гусев и др., 2007;

А.С. Кадыков и др., 2007;

В.И. Скворцова, М.А. Евзельман, 2006;

А.А. Скоромец и др., 2007;

A. Culebras, 2007;

V. Hachinski, 2007;

O’Grady, 2007), что и определило актуальность иссле дования межличностных отношений в семьях таких больных. Значимым факто ром, влияющим на личность больного инсультом и его адаптацию в новых со циально-психологических условиях, является характер межличностных отно шений в семье (О.А. Балунов, Т.Д. Демиденко, 2000;

R.L. Evans и др., 1991;

M. Dennis et al., 1998;

M.S. Clark., 1999;

Ч.П. Варлоу и др., 1998). Тем не менее, несмотря на важность семейного фактора в восстановлении постинсультных больных, исследованию социально-психологических аспектов функционирова ния семей на разных этапах реабилитации и улучшению внутрисемейных от ношений уделяется недостаточно внимания. Существующие работы в данной области касаются преимущественно поздних этапов реабилитации и не затра гивают острый период инсульта, когда больные особенно нуждаются в благо приятном психологическом климате в семье. Таким образом, возникает необхо димость исследования межличностных отношений больных инсультом и их родственников уже на ранних сроках реабилитации с целью выявления нару шений и построения системы социально-психологической помощи семьям по стинсультных больных с опорой на выявленные закономерности.

Цель исследования – исследовать особенности межличностных отноше ний и их динамику у больных церебральным инсультом и их родственников в остром периоде заболевания во время традиционного восстановительного лече ния и при включении в раннюю реабилитацию социально-психологической ра боты с семьей.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать отечественную и зарубежную литературу как по проблеме межличностных отношений в целом, так и проблеме взаимоотноше ний в семьях больных церебральным инсультом.

2. Провести анализ теоретических и прикладных исследований по про блеме включения в реабилитацию больных инсультом социально психологической работы с семьей.



3. Определить особенности межличностных отношений больных ин сультом и их родственников в остром периоде заболевания на эмоциональном, когнитивном и поведенческом уровнях.

4. На основе теоретического анализа и выявленных особенностей меж личностных отношений в семье определить задачи для проведения социально психологической работы с больными инсультом и их родственниками в остром периоде заболевания.

5. Исследовать динамику межличностных отношений больных инсуль том и их родственников в остром периоде заболевания без включения в реаби литацию социально-психологической работы с семьей.

6. Исследовать динамику межличностных отношений больных инсуль том и их родственников в остром периоде заболевания при включении в реаби литацию социально-психологической работы с семьей.

7. По результатам сравнительного анализа сделать выводы относительно влияния, которое оказывает социально-психологическая работа с больными ин сультом и ухаживающими за ними родственниками на динамику межличност ных отношений в семье в остром периоде инсульта.

Объект исследования – межличностные отношения больных церебраль ным инсультом и их родственников.

Предмет исследования – закономерности динамики межличностных от ношений больных церебральным инсультом и их родственников в остром пе риоде заболевания.

Основная гипотеза исследования – в межличностных отношениях больных церебральным инсультом и ухаживающих за ними родственников в остром периоде заболевания имеются нарушения на эмоциональном, когнитив ном и поведенческом уровнях, доступные для социально-психологической кор рекции уже на ранних стадиях реабилитации.

Основная гипотеза дополняется следующими частными гипотезами:

1. Качество психологического климата в семье в начале реабилитацион ных мероприятий детерминирует дальнейшее развитие межличностных отно шений больных инсультом и ухаживающих за ними родственников в процессе реабилитации.

2. Улучшение межличностных отношений больных инсультом и их род ственников к концу острой стадии заболевания после включения в раннюю реабилитацию социально-психологической работы с семьей значимо более вы ражено по сравнению с динамикой межличностных отношений во время тради ционного лечения.

Теоретико-методологическую основу исследования составили концеп туальные подходы и теоретические положения отечественных и зарубежных психологов: концепция отношений личности В.Н. Мясищева;

концептуальные подходы к исследованию межличностных отношений в малой группе (Г.М. Ан дреева, А.А. Бодалев, А.И. Донцов, А.Л. Журавлев, А.Г. Ковалев, Р.Л. Кричев ский, В.Н. Куницына, В.В. Новиков, Н.Н. Обозов, А.В. Петровский, А.Л. Свен цицкий, Р.Х. Шакуров и др.);

системный подход в теории и практике оказания психологической помощи семье (Н. Аккерман, Ю.Е. Алешина, А.Я. Варга, Б.Ф. Ломов, С. Минухин, В. Сатир, В.В. Столин, М. Уорден, Дж. Хейли, А.В Черников, Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкий и др.);

теория кризисов разви тия личности (Ф.В. Василюк, В.В. Козлов);

концептуальные основы исследова ния здоровья и болезни в социальной психологии (И.Б. Бовина;

И.Н. Гурвич;

Г.С. Никифоров);

биопсихосоциальная модель реабилитации (М.М. Кабанов, G. Engel) и современные концепции реабилитации больных инсультом (Е.И. Гусев, Т.Д. Демиденко, Е.Н. Ермакова, А.С. Кадыков, В.И. Скворцова).

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовался следующий комплекс методов:

1. Теоретико-методологический анализ отечественных и зарубежных ли тературных источников по исследуемой проблеме.

2. Анализ медицинской документации больных, перенесших церебраль ный инсульт (изучение анамнеза, локализации очага поражения и степени вы раженности нарушений, оценка функционального состояния по «Шкале неспо собности Рэнкина»).

3. Батарея психодиагностических методик: 1) Гиссенский личностный опросник в адаптации Е.А. Голынкиной (Е.А. Голынкина, Г.Л. Исурина, 1993);

2) Экспресс-диагностика социальной изолированности личности (Д. Рассел, М. Фергюссон);

3) Шкала дифференциальной оценки отношений (А.Н. Вол кова);

4) методика «Адаптивность в микросоциальных отношениях» (В.С. То рохтий, 2006);

5) Многомерная шкала восприятия социальной поддержки (Г. Зимет, 1988);

6) Цветовой тест отношений (Е.Ф. Бажин, А.М. Эткинд, 1985).

4. Клинико-психологические методы (клиническая беседа, наблюдение).

5. Методы социально-психологической работы, включающие методики рациональной, когнитивно-поведенческой терапии, арттерапии, семейного кон сультирования.

6. Методы математико-статистической обработки данных: критерий, двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA, критерий Ньюмана-Кейлса, критерий Фишера, коэффициент корреляции Пирсона.

Надежность и достоверность результатов исследования обеспечивает ся разносторонним анализом;

опорой на методолого-теоретические подходы и принципы психологической науки;

использованием методов, адекватных при роде изучаемого явления и соответствующих целям и задачам исследования;

применением апробированных статистических методов обработки эмпириче ских данных, качественной и количественной оценкой полученных результа тов. Математико-статистическая обработка экспериментальных данных прово дилась с использованием статистического пакета STATISTICA 8.0. и приклад ного пакета программ Microsoft Exсel.

Всего в результате исследования на протяжении 2006-2009 гг. приняло участие 90 больных церебральным инсультом в острой стадии заболевания, на ходящихся на реабилитации в неврологическом отделении 31 ГКБ г. Москвы, и 90 родственников, непосредственно осуществляющих уход за больными. Об щая численность испытуемых составила 180 человек.

Научная новизна исследования. Впервые проведено исследование раз вития межличностных отношений больных инсультом и их родственников в острой стадии заболевания с целью изучения возможностей оказания необхо димой социально-психологической помощи пациентам и их близким уже на ранних стадиях инсульта. Выявлены нарушения социально-психологического содержания межличностных отношений больных и их родственников непо средственно в остром периоде инсульта. Исследуя закономерности развития внутрисемейных отношений в период ранней реабилитации, установлена взаи мосвязь между качеством психологического климата в семье в начале реабили тационных мероприятий и последующей динамикой межличностных отноше ний постинсультных больных и их родственников. Впервые на основе выде ленных нарушений межличностных отношений в семьях больных инсультом и их динамики на эмоционально-чувственном, когнитивном и поведенческом уровнях сформулированы задачи для социально-психологической работы с па циентами и их родственниками уже в остром периоде инсульта.

Впервые проведен сравнительный анализ динамики межличностных от ношений больных инсультом и их родственников в период ранней реабилита ции в процессе традиционного лечения и после проведения социально психологической работы с семьей. Эмпирически обоснована эффективность проведения социально-психологической работы с семьями больных инсультом непосредственно в остром периоде заболевания, что расширяет научные пред ставления о возможностях раннего включения социально-психологической по мощи больным инсультом и их родственникам в систему комплексной реаби литации с целью улучшения межличностных отношений и повышения соци ально-психологической адаптации данной категории населения.

Теоретическая значимость исследования определяется вкладом в раз работку социально-психологических аспектов функционирования малых групп в трудных жизненных ситуациях, методов их исследования и социально психологической коррекции. Раскрыты нарушения социально-психологи ческого содержания межличностных отношений больных инсультом и их род ственников непосредственно в острой стадии заболевания, что расширяет науч ное понимание проблемы деформации межличностных отношений при возник новении в семье родственника, имеющего инвалидизирующее заболевание. Ре зультаты исследования расширяют теоретические представления о роли семьи и внутрисемейных отношений в процессе реабилитации больных церебральным инсультом и возможностях социально-психологической помощи не только па циентам, но и родственникам больных непосредственно в острой стадии забо левания.

Различия в динамике семейных отношений во время традиционного вос становительного лечения и после проведения социально-психологической ра боты с семьей в период ранней реабилитации подтверждают предположение о возможностях улучшения эмоционального, когнитивного и поведенческого компонентов межличностных отношений больных инсультом и их родственни ков уже в остром периоде заболевания. Полученные результаты исследования могут быть использованы в научном процессе для дальнейшего изучения тео ретических, методологических и практических проблем развития межличност ных отношений в семьях больных инсультом на разных этапах реабилитации и разработки комплексной программы социально-психологической реабилитации больных инсультом и их родственников с учетом выявленной динамики.

Практическая значимость результатов исследования. Выделенные в работе нарушения и закономерности развития межличностных отношений у больных инсультом и их родственников в острой стадии заболевания и сфор мулированные на их основе задачи для социально-психологической работы с семьей на ранних этапах реабилитации могут быть использованы в целях по вышения эффективности профилактических и коррекционных мероприятий в работе с данными пациентами. Совокупность психодиагностических методик для изучения их межличностных отношений в остром периоде могут быть вве дены в инструментарий практического психолога и использованы для выявле ния приоритетных целей и задач социально-психологической работы, планиро вания и оценки ее эффективности.

Эмпирически доказана возможность включения в реабилитацию в острый период инсульта социально-психологической работы с больными и ухаживаю щими за ними родственниками, направленной на улучшение межличностных отношений в семье. Используемый в работе комплекс техник и приемов может помочь психологам и социальным работникам, занимающимся с такими боль ными, в разработке стратегии социально-психологической работы с больными инсультом и их родственниками на разных этапах реабилитации.

В результате исследования обоснована эффективность применения соци ально-психологической работы с больными и ухаживающими за ними родст венниками непосредственно в остром периоде заболевания. Включение соци ально-психологической работы с семьями постинсультных больных в систему комплексной реабилитации уже на ранних ее этапах позволит улучшить меж личностные отношения в семье, повысить социально-психологическую адапта цию больных инсультом и их родственников, расширить реабилитационные возможности пациентов и повысить качество системы реабилитационных ме роприятий.

Результаты исследования в настоящий момент используются в учебном процессе – в обучении студентов психолого-социального факультета Россий ского Государственного Медицинского Университета (РГМУ);

в обучающих программах постдипломного образования РГМУ;

для повышения квалифика ции клинических психологов и врачей в рамках Ведомственной целевой про граммы «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний го ловного мозга в Российской Федерации», являющейся компонентом нацио нального проекта «Здоровье». В рамках комплексной реабилитации больных церебральным инсультом в неврологическом отделении 31 ГКБ г. Москвы про водится психологическая работа, частью которой является социально психологическая работа с семьей больного, в процессе которой широко исполь зуются научно-практические разработки данного исследования.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. В межличностных отношениях больных церебральным инсультом и их родственников в острой стадии заболевания вне зависимости от тяжести функционального состояния пациента выявлен ряд общих нарушений на эмо циональном, когнитивном и поведенческом уровнях, включающих: пережива ние социальной изолированности;

отсутствие понимания последствий заболе вания и неопределенность в построении взаимоотношений в новых социально психологических условиях;

социально-психологическая депривация, замкну тость и отстраненность от других людей;





низкий уровень самоконтроля, ком муникативная индифферентность, пассивность поведения со стороны пациен тов;

возникновение стиля гиперопеки в стиле общения, чрезмерный контроль над собой и действиями больного со стороны ухаживающих родственников.

2. По ходу реабилитации у больных инсультом и их родственников сни жается интенсивность негативных переживаний, уменьшается страх и расте рянность перед ситуацией болезни;

улучшается отношение к своему настояще му и будущему;

снижается уровень социально-психологической депривации и изолированности;

однако, увеличения эмоциональной близости в межличност ных отношениях, улучшения взаимопонимания и поведенческого взаимодейст вия в семье к концу острого периода заболевания не происходит, а в ряде слу чаев даже, наоборот, отмечается ухудшение показателей, что обусловлено на растанием у больных инсультом и их родственников нереализованных аффек тивных реакций и их неадекватным проявлением в процессе общения и взаимо действия друг с другом вследствие сохранения в острой стадии инсульта избы точного уровня контроля со стороны ухаживающих родных, препятствующего своевременному отреагированию неприятных эмоций и возникновению у паци ентов активной позиции в лечении и построении благоприятного психологиче ского климата в семье в новых социально-психологических условиях.

3. Психологический климат в семье больных церебральным инсультом оказывает значимое влияние на динамику межличностных отношений пациен тов и их родственников в процессе ранней реабилитации и является существен ным фактором в повышении уровня социально-психологической адаптации больных и их родственников. Чем лучше качество психологического климата в семье в начале реабилитационных мероприятий, тем более выражено снижение показателей социальной изолированности к концу острой стадии инсульта у пациентов и ухаживающих за ними родственников и тем лучше способность восприятия и оценки поддержки со стороны членов семьи.

4. Включение в раннюю реабилитацию социально-психологической ра боты с больными инсультом и их родственниками достоверно улучшает дина мику показателей межличностных отношений, наблюдаемых в острой стадии заболевания во время традиционного восстановительного лечения, а также спо собствует увеличению эмоциональной близости и открытости в отношениях пациентов и ухаживающих за ними родственников;

росту взаимопонимания, взаимоподдержки и удовлетворенности взаимоотношениями;

снижению избы точного контроля со стороны родственников;

увеличению уровня самоконтроля и личностной активности со стороны пациентов. Полученные результаты ука зывают на доступность нарушенных межличностных отношений для социаль но-психологической коррекции уже в острой стадии заболевания.

Апробация результатов исследования Основные положения и результаты диссертационного исследования были представлены на Международном съезде нейропсихологов в рамках российско британского партнерства в области неврологии (г. Москва, июнь 2007 г.);

на Межрегиональной научно-практической конференции «Современные клиниче ские проблемы в неврологии и психоневрологии» (г. Ставрополь, ноябрь г.);

на I Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2009» (г. Москва, июнь 2009 г.);

на Международном русско-французском конгрессе «Les langages de l’etre quand l’esprit parle au corps» (г. Москва, июнь 2009 г.);

на заседании ка федры психотерапии психолого-социального факультета Российского Государ ственного Медицинского Университета (г. Москва, июнь 2009 г.);

на Междуна родной научно-методической конференции «Интегративная психология: теория и практика» (г. Ярославль, апрель 2010 г.);

на II Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2010» (г. Москва, июнь 2010 г.);

на заседании кафедры социальной и политической психологии Ярославского государственного уни верситета им. П.Г. Демидова (г. Ярославль, апрель 2011 г.).

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, трех глав, выводов после каждой главы, заключения, библиографии и приложений. Об щий объем работы составляет 202 страницы. Диссертация содержит 27 таблиц и 7 рисунков. Список литературы включает 174 библиографических источни ков, из которых 131– отечественных, 43 – зарубежных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается выбор темы диссертации, ее актуальность, определяются цели, задачи, объект, предмет исследования, обозначены научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, сформулированы гипотеза диссертационного исследования и основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Феноменология межличностных отношений в семь ях с тяжелобольным родственником в процессе комплексной реабилита ции (на примере семей постинсультных больных)» представлен анализ оте чественных и зарубежных исследований как в целом по проблеме межличност ных отношений, так и по проблеме построения взаимоотношений в семьях больных инсультом и оказания социально-психологической помощи пациентам и их родственникам в процессе комплексной реабилитации.

В параграфе 1.1. «Социально-психологические характеристики межлич ностных отношений в семье» раскрывается понятие «межличностные отноше ния», рассматриваются когнитивный (гностический, информационный), эмо ционально-чувственный (аффективный) и поведенческий (практический, регу лярный) компоненты. Подчеркивается, что межличностные отношения являют ся основой формирования психологического климата в семье. В работе рас сматриваются характеристики семьи как социальной системы (А.А. Бодалев, А.Я. Варга, Б.Ф. Ломов, С. Минухин, В. Сатир, В.В. Столин, Д. Уолсон, Д. Хейли, А.В. Черников, Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкий и др.) и характери стики, присущие ей как малой группе (Г.М. Андреева, Т.В. Андреева, С.И. Го лод, А.И. Донцов, М. Земская, Р.Л. Кричевский, Н.Н. Обозов, А.Л. Свенцицкий и др.). Для благоприятного психологического климата в семье характерны сле дующие признаки: открытость в проявлении чувств, сплоченность, доброжела тельность друг к другу, чувство защищенности и эмоциональной удовлетво ренности, гибкость взаимоотношений между членами семьи, поддержка при столкновении с трудностями, возможность всестороннего развития личности каждого члена семьи, гордость за принадлежность к своей семье, ответствен ность. Неблагоприятный психологический климат проявляется в виде эмоцио нального дискомфорта у членов семьи, наличия тревоги, отчуждения, что пре пятствует эффективной реализации функций жизнедеятельности семьи.

В работе раскрываются особенности взаимоотношений в семье при столкновении с трудными жизненными ситуациями. С точки зрения теории кризисов развития личности (Б.С. Братусь, Ф.В. Василюк, В.В. Козлов), воз никновение дисбаланса в жизни человека в связи с последствиями тяжелого инвалидизирующего заболевания приводит его к новой социальной ситуации, когда возникает кризис. С одной стороны, возникновение серьезного заболева ния затрагивает все уровни человеческого функционирования (физиологиче ский, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия) не только у людей, непосредственно оказавшихся в ситуации болезни, но и у чле нов их семей (И.Г. Малкина-Пых, 2005). А с другой стороны – межличностные отношения в семье сами оказывают существенное влияние на возникновение, течение и исходы различного рода заболеваний, выступая или в роли источника поддержки, или в виде дополнительного стресса. В работе представлены ре зультаты зарубежных и отечественных исследований, доказывающие важность для больного человека социальной поддержки со стороны родственников в процессе преодоления болезни.

В параграфе 1.2. «Особенности межличностных отношений в семьях больных церебральным инсультом» дано определение церебрального инсульта, описаны различные изменения эмоционально-личностной сферы больных в за висимости от локализации и обширности очага поражения, давности заболева ния и имеющихся ранее инсультов, способствующие социально-психологи ческой дезадаптации больного, и оказывающие влияние на построение взаимо отношений пациентов с другими людьми. Как показывает анализ научной лите ратуры, социально-психологические характеристики межличностных отноше ний больных инсультом и их родственников находятся в основном в поле зре ния зарубежных исследователей. В работе представлены результаты, описы вающие взаимосвязь изменений внутрисемейных отношений от психоэмоцио нального состояния пациента, половой принадлежности и степени родства уха живающего родственника. Отмечается также, что для успешного преодоления последствий инсульта необходимо активное участие родственников пациентов в реабилитации с целью снижения у больного негативных реакций на болезнь и формирования установок на лечение и выздоровление (A. Colontonio, S.V. Kasl, A.M. Ostfeld et al., 1996;

B. Lofgren, L. Nyberg, P.O. Osterling et al., 1997;

Т.Д. Демиденко, О.А. Балунов).

В параграфе 1.3. «Психологическая работа с семьями больных инсультом в процессе комплексной реабилитации» раскрываются понятие и принципы комплексной реабилитации больных церебральным инсультом. Реабилитация, основанная на биопсихосоциальной модели (М.М. Кабанов, G. Engel), позволя ет воздействовать не только на физическое состояние пациентов, но и на широ кий диапазон социальных и психологических факторов, которые оказывают не гативное влияние на восстановление больных инсультом и их адаптацию в но вых социально-психологических условиях. При этом на всех этапах лечения необходимым является обращение к личности больного, т.к. полноценный ком плекс реабилитационных мероприятий может осуществляться лишь при актив ной позиции больного в реабилитации (Т.Д. Демиденко, Н.Г. Ермакова, 2004;

М.М. Кабанов, 1998;

В.И. Скворцова, Г.Н. Голухов, Л.Л. Тутанцев, В.В. Гудков и др., 2004).

В работе представлено описание различных подходов зарубежных и оте чественных авторов к оказанию психологической помощи семьям больных ин сультом. Отмечается, что, не смотря на важность включения в реабилитацию психологической работы с семьей, проблема оказания специализированной со циально-психологической помощи пациентам и их родственникам в острый и ранний восстановительный периоды заболевания, остается малоизученной.

В параграфе 1.4. подводятся итоги теоретического анализа литературы.

Во второй главе «Характеристика эмпирического исследования меж личностных отношений больных инсультом и их родственников» дано описание экспериментальной и контрольной групп, модели исследования и ме тодов, применяемых в работе, а также обозначены определенные ограничения при разработке и проведении эмпирического исследования.

В параграфе 2.1. «Характеристика выборки испытуемых» дано описание выборки, критериев включения и исключения больных из исследования.

Общий объем выборки составил 180 испытуемых (90 больных и 90 род ственников). Все испытуемые были разделены на две эквивалентные группы – экспериментальную (гр. 1) и контрольную (гр. 2), в каждую из которых входили 45 больных с впервые развившимся ишемическим инсультом, доступных пси хологическому обследованию, и 45 родственников, непосредственно осуществ ляющих уход в больнице и планирующих продолжать ухаживать за пациентом после выписки. В обеих группах с больными инсультом проводилось традици онное восстановительное лечение, а в экспериментальной группе с пациентами и их родственниками помимо традиционного лечения осуществлялась социаль но-психологическая работа, направленная на улучшение межличностных отно шений в семье.

В гр. 1 вошли 22 женщины (49%) и 23 мужчины (51%), средний возраст которых составил 57,73 ± 4,36 лет. Из всех больных – 9 пациентов (20%) были способны к самообслуживанию (имели 1-2 степень инвалидизации по шкале Рэнкина), 36 пациентов (80%) были зависимы от посторонней помощи и нуж дались в уходе (3-4 степень инвалидизации по шкале Рэнкина). Гр. 2 составили 18 женщин (40%) и 27 мужчин (60%), средний возраст которых составил 58,07±3,82 лет. Из всех больных контрольной группы 14 пациентов (31%) были способны к самообслуживанию (имели 1-2 степень инвалидизации по шкале Рэнкина), 31 пациент (69%) были зависимы от посторонней помощи и нужда лись в уходе (3-4 степень инвалидизации по шкале Рэнкина). Сравнительный статистический анализ контрольной и экспериментальной групп с помощью критерия не выявил значимых различий (p0,05), что позволило подтвердить эквивалентность групп.

В параграфе 2.2. «Описание этапов эмпирического исследования» обо значено, что исследование межличностных отношений больных церебральным инсультом и их родственников проводилось в остром периоде заболевания, ко гда больные находились на реабилитации в неврологическом отделении 31 ГКБ г. Москвы, и состояло из трех последовательных этапов. Первый этап – прове дение первичной психологической диагностики межличностных отношений больных инсультом и их родственников в обеих группах испытуемых на 7-8 су тки инсульта. Второй этап – проведение социально-психологической работы с экспериментальной группой больных инсультом и их родственников, направ ленной на улучшение межличностных отношений в семье. Третий этап заклю чался в осуществлении повторной диагностики межличностных отношений больных и их родственников в обеих группах на 28 сутки инсульта перед вы пиской пациентов из стационара.

Стоит отметить определенные сложности и ограничения при разработке и проведении эмпирического исследовании. Во-первых, тяжесть соматического состояния и нарушения психической сферы у больных инсультом в острой ста дии заболевания обуславливает строгий отбор участников исследования. Во вторых, функциональное состояние пациентов в острой стадии заболевания ог раничивает выбор валидных, репрезентативных психодиагностических мето дик. В-третьих, срок пребывания больного в неврологическом отделении не превышает трех недель, что сказывается на выборе техник психологического консультирования и возможностях проведения социально-психологических ме роприятий. В-четвертых, после выписки пациентов из стационара связь с ними теряется, что не позволяет проводить отсроченное наблюдение за последующей динамикой межличностных отношений в семьях этих больных.

В параграфе 2.3. «Описание методов эмпирического исследования меж личностных отношений в семьях постинсультных больных» представлен обзор методов, используемых в рамках данного диссертационного исследования. При формировании групп испытуемых использовался анализ медицинских карт больных инсультом, чтобы определить локализацию очага поражения и тяжесть функционального состояния больного, а также применялась «Шкала неспособ ности Рэнкина» для оценки уровня инвалидизации пациента (степени зависи мости от помощи окружающих).

При проведении психологической диагностики был использован ком плекс валидных, репрезентативных, стандартизированных методик, возможных для применения у данного контингента больных. В «батарею» психодиагности ческих методик вошли многомерная межличностная методика «Гиссенский личностный опросник» (Е.А. Голынкина, Г.Л. Исурина, 1993), позволяющий определить картину социальных связей пациентов и их родственников и оце нить степень риска социальной дезадаптации. «Экспресс-диагностика уровня социальной изолированности личности» (Д. Рассел, М. Фергюссон) применя лась для определения уровня субъективного переживания одиночества в меж личностных отношениях. Для оценки характера межличностных отношений в семье использовалась методика диагностики психологического здоровья семьи «Адаптивность в микросоциальных отношениях» (В.С. Торохтий, 2006). С це лью определения эффективности восприятия социальной поддержки использо валась «Многомерная шкала восприятия социальной поддержки» (M.S.P.S.S., Г. Зимет, 1988). Для оценки отношений, сложившихся между больным инсуль том и ухаживающим за ним родственником, использовалась «Шкала диффе ренциальной оценки отношений (ДОО)» (А.Н. Волкова) и «Цветовой тест от ношений» (Е.Ф. Бажин, А.М. Эткинд, 1985) в кратком варианте. В процессе со циально-психологической работы использовались методики когнитивно поведенческой терапии, приемы рациональной терапии, элементы недиректив ной суггестии, арттерапии, приемы семейного консультирования.

Статистико-математическая обработка данных осуществлялась с помо щью комплекса критериев: хи-квадрат () для проверки эквивалентности групп испытуемых;

критерий Фишера () для выявления различий в частоте встре чаемости признака;

двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA и критерий Ньюмана-Кейлса (q) для сравнения динамики показателей при первичной и по вторной диагностике;

коэффициент корреляции Пирсона (r) для описания взаи мосвязей между признакам.

В параграфе 2.4. отражены основные выводы второй главы.

В третьей главе «Оценка динамики межличностных отношений больных церебральным инсультом и их родственников в период ранней реабилитации» в параграфе 3.1. «Анализ результатов первичной диагностики межличностных отношений больных инсультом и их родственников в острой стадии заболевания» представлено описание нарушений в межличностных от ношениях в семье в острой стадии инсульта.

В результате анализа и обобщения данных первичной диагностики были выделены следующие показатели внутрисемейных отношений больных инсуль том в остром периоде заболевания. На эмоциональном уровне у пациентов и их родственников преобладает состояние подавленности, растерянности перед си туацией болезни, неопределенности в построении взаимоотношений в новых социально-психологических условиях. Переживание социальной изолирован ности характерно и для пациентов, и для ухаживающих за ними родственников.

Также было выявлено наличие низкого уровня самоконтроля у больных ин сультом, проявляющееся трудностями управления эмоциями в процессе обще ния. Родственники же, наоборот, склонны чрезмерно контролировать свои пе реживания и скрывать их от окружающих.

На когнитивном уровне – представления пациентов и их родственников об инсульте характеризуются отсутствием понимания последствий заболевания на повседневный образ жизни и качество их межличностных отношений. Род ственники в острой стадии инсульта в большинстве случаев воспринимают па циента неразрывно от его болезни. Больные и их родственники в этот период склонны идеализированно воспринимать свое прошлое по сравнению с безра достным настоящим и неопределенным будущим. На поведенческом уровне – отмечается замкнутость и отстраненность от других людей, снижение способ ности эффективно взаимодействовать со своим социальным окружением. Не только у больных инсультом, но и у их родственников в острой стадии инсуль та выявлена социальная изоляция средней и высокой степени выраженности. В качестве основного источника поддержки в сложившейся ситуации больные выделяют своих родных, в то время как родственники в большей степени склонны воспринимать поддержку от посторонних людей. Для больных ин сультом в данный период характерно уступчивое, пассивное поведение. Родст венники же вынуждены занимать более активную позицию как в процессе ле чения, так и в налаживании межличностных отношений в семье.

Распределение показателей по шкалам Гиссенского теста представлено на рис. 1 и позволяет оценить картину социальных связей у больных инсультом и их родственников в начале острой стадии заболевания.

Соц.одобр. Доминантн. Контроль Настроение Замкнутость Соц.способн.

больные родственники Рис. 1. Усредненный профиль по Гиссенскому тесту у больных инсультом и их родственников при первичном обследовании Различия в распределении низких и высоких показателей по шкале соци ального одобрения (у больных – 34,4% против 8,9%, соответственно;

у родст венников – 24,4%, против 21,1%) указывают на то, что пациенты в большей степени ощущают изменение своего социального статуса в связи с болезнью и субъективно воспринимают свое состояние, как более тяжелое. Однако боль шое количество низких значений по этой шкале у родственников означает, что в острой стадии инсульта у них также снижена способность эффективно взаи модействовать с окружающими людьми. Преобладание доли высоких значений над низкими по шкале открытости-замкнутости у больных инсультом и у род ственников также указывает на социальную изоляцию.

Показатели по шкале доминатности указывают на то, что для пациентов в большей степени, чем для их родственников, характерно уступчивое, пассивное поведение (;

p=0,032). Покладистость больных во многом обусловлена необ ходимостью беспрекословно выполнять требования лечащего врача на ранних этапах реабилитации даже при несогласии и неприятии ситуации. Однако из быточная склонность к подчинению, уступчивое поведение больных цереб ральным инсультом могут приводить в последующем к увеличению зависимо сти и несамостоятельности в поведении.

Распределение показателей по шкале контроля свидетельствует о низком уровне самоконтроля у больных инсультом, о склонности пациентов к эмоцио нальным вспышкам (количество низких значений преобладает над высокими – 24,4% против 12,2%, соответственно). Ухаживающие за больными родственни ки же, наоборот, в большей степени склонны контролировать свои переживания и скрывать их от окружающих, чрезмерно контролировать себя и происходящее вокруг (количество высоких значений преобладает над низкими – 36,7% против 13,3%). Такой высокий уровень контроля над собой, пренебрежение своими ин тересами со стороны родственников способны усиливать еще больше социаль ную изоляцию, а впоследствии приводить к эмоциональным срывам и межлич ностным конфликтам.

При анализе показателей шкал Гиссенского теста были выявлены значи мые различия по гендерному параметру. Было обнаружено, что женщины пациенты в большей степени склонны вести себя послушно и терпеливо в про цессе ранней реабилитации по сравнению с мужчинами-пациентами (;

p=0,017). Для них в большей степени характерно переживать случившееся внутри себя, скрывать свои эмоции от других, в то время как мужчины не стре мились к глубокому анализу сложившейся ситуации, порой не сдерживали сво его раздражения, старались в большей степени проявить свою независимость (;

p=0,098).

Результаты экспресс-диагностики уровня социальной изолированности показывают, что у больных инсультом и их родственников в остром периоде заболевания в подавляющем большинстве случаев (82,7% и 79,9%, соответст венно) наблюдается социальная изоляция средней и высокой степени выражен ности. Стоит отметить, что между уровнем социальной изолированности и тя жестью заболевания значимых взаимосвязей выявлено не было (r=0,152, р0,05), что свидетельствует о том, что вне зависимости от степени инвалиди зации больные инсультом чувствуют себя социально изолированными от дру гих людей и нуждаются в поддержке. Высокий уровень социальной изолиро ванности в большей степени характерен для женщин-пациентов, чем для муж чин (;

p=0,021).

Сравнительный анализ показателей восприятия социальной поддержки («M.S.P.S.S.») у больных инсультом и их родственников показал, что родствен ники в сложившейся ситуации в большей степени, чем пациенты, склонны вос принимать необходимую поддержку со стороны друзей (q;

р=0,034), в то время, как для больных инсультом наиболее значимым является восприятие поддерж ки со стороны семьи (q;

р=0,041). Оценка психологической атмосферы в семье с помощью «Шкалы дифференциальной оценки отношений (ДОО)» показала, что в обеих группах большинство больных инсультом и их родственников удовлетворены своими межличностными отношениями (количество средних и высоких оценок в гр. 1 – 73,3%, в гр. 2 – 85,5%). Корреляционный анализ по зволил выявить взаимосвязь между уровнем оценки внутрисемейных отноше ний и восприятием социальной поддержки по субшкале «семья». Полученные результаты показали, что, чем лучше психологический климат в семье, тем лучше восприятие больными инсультом и их родственниками социальной под держки от членов семьи (r=0,713, p0,01). Также взаимосвязь была обнаружена между существующей в семье психологической атмосферой и уровнем соци альной изолированности личности (r=-0,356, p0,05). Обратная корреляция ука зывает на то, что, чем лучше в семье психологическая атмосфера, тем ниже уровень социальной изолированности у пациентов и их родственников.

Интерпретация результатов «Цветового теста отношений» (ЦТО) включала в себя две процедуры: во-первых, сопоставление цветов, связанных с понятиями, с их местом в раскладке, и, во-вторых, анализ цветового предпочте ния. Расположение таких понятий, как «Мое настроение», «Моя бо лезнь»/«Болезнь моего родственника», «Мое настоящее», «Мое будущее» во второй половине цветового ряда, а также выбор цветов для описания «Моего настроения» (предпочтение отдавалось серому, синему, коричневому и черному цветам, при практически полном отсутствии красного и желтого) указывает на угнетенное состояние пациентов и их родственников, пессимистическую оцен ку ими случившегося, непринятие происходящего и недостаток сил для пре одоления кризисной ситуации. Цвета, ассоциирующиеся с понятием «Мой род ственник», пациенты чаще располагали в первой половине раскладки (60,0%/40%), в то время как их родственники, наоборот, отдавали предпочтение позициям во второй половине раскладки (41,1%/58,9%). Такие результаты, ско рее всего, обусловлены восприятием родными пациента неразрывно от его бо лезни, что подтверждается выбором преимущественно коричневого цвета (23,3%) для описания понятия «Мой родственник».

Соотношение доли основных цветов и дополнительных в выборе понятий у больных инсультом и их родственников в целом схожи между собой, за ис ключением описания понятий «Я» (;

р=0,027) и «Мое настоящее» (;

р=0,03).

Характеризуя свое «Я», пациенты склонны чаще выбирать дополнительные цвета, среди которых основным является серый цвет (27,8%), что указывает на их растерянность, неуверенность в себе и пассивность в изменении сложившей ся ситуации. У родственников по понятию «Я» доля основных цветов преобла дает над дополнительными (63,4%/36,6%), однако, цветовой выбор указывает на наличие печали, усталости, сосредоточенности на происходящем и потреб ности в анализе случившегося. Распределение цветовых предпочтений по поня тиям «Мое прошлое», «Мое настоящее», «Мое будущее» свидетельствует об идеализации своего прошлого и больными, и их родственниками.

В параграфе 3.2. «Стратегия социально-психологической работы с боль ными церебральным инсультом и их родственниками в период ранней реаби литации» представлено описание проводимой нами поэтапной социально психологической работы с семьей в острой стадии инсульта. В рамках данного исследования социально-психологическая работа была направлена на увеличе ние эмоциональной близости между пациентом и ухаживающим за ним родст венником, рост взаимопонимания между ними, повышение эффективности их поведенческого взаимодействия, т.е. затрагивала эмоционально-чувственный, когнитивный и поведенческий уровни межличностных отношений.

Социально-психологическая работа с семьями постинсультных больных проводилась на протяжении трех недель пребывания больного в палате реаби литации (с 7 по 28 сутки инсульта) в виде очных сессий с пациентом и ухажи вающим за ним родственником, продолжительностью от 20 до 40 минут в зави симости от тяжести состояния больного и этапа работы. Общее количество ра бочих консультаций – 12, включая первичную и заключительную встречи. В связи с тяжестью соматического состояния и нарушениями психической сферы у больных инсультом в острой стадии заболевания, малым сроком пребывания в стационаре и отсутствием личного запроса на социально-психологическую работу, возможности применения целого ряда методик психологического кон сультирования были ограничены. Социально-психологическая работа состояла из нескольких последовательных этапов, на каждом из которых выделены свои задачи и подобраны наиболее эффективные методы решения.

1. Первичная беседа отдельно с больным инсультом и отдельно с его род ственником на 7-8 сутки с целью установления контакта, создания атмосферы безопасности и доверия, оценки актуального психоэмоционального состояния, частичного проведения первичной психологической диагностики, объяснения родственникам важности их активного участия в реабилитации. Для достиже ния поставленных целей основным методом работы с больными инсультом и их родственниками была клиническая беседа с приемами эмпатического слу шания и элементами рациональной терапии.

2. Индивидуальная работа отдельно с больным инсультом и ухаживаю щим родственником с целью первичного снижения психоэмоционального на пряжения и подготовки к конструктивному взаимодействию в дальнейшем. На этом этапе выделяются два блока работы: информационный и личностный. Це ли информационного блока – завершение первичной психологической диагно стики и озвучивание полученных результатов;

информирование родственников о психологическом состоянии больного в связи с инсультом;

информирование и больного, и родственника о влиянии семьи и внутрисемейных отношений на эффективность реабилитации. Для достижения поставленных целей использо валась приемы рациональной терапии. Личностный блок охватывает эмоцио нальную, когнитивную и поведенческую сферы больного и ухаживающего род ственника. Для отреагирования неприятных переживаний, переосмысления не гативного опыта и активизации внутренних ресурсов использовались техники арттерапии, техники ободрения и успокаивания, беседа с элементами недирек тивной суггестии, эмпатическое слушание. Техники рациональной и когнитив но-поведенческой терапии использовались для выяснения и трансформации ир рациональных установок, изменения отношения к болезни и перспективам ле чения;

коррекции дезадаптивных форм поведения.

3. Совместная работа с больным инсультом и ухаживающим родствен ником с целью увеличения сплоченности и взаимопонимания во взаимоотно шениях;

помощи в конструктивном решении конфликтных ситуаций в межлич ностном общении;

помощи в перераспределении ролей в семье;

увеличение от крытости во взаимоотношениях, снижение уровня социальной изолированно сти. На данном этапе использовались техники рациональной и когнитивно поведенческой терапии для поиска новых вариантов поведения, построения адекватного паттерна взаимоотношений в семье (лишенного гиперопеки или игнорирования). Создание совместных рисунков помогало налаживать взаимо отношения в семье, способствовало повышению эффективности взаимодейст вия. Приемы семейного консультирования позволили выявить сложности роле вого взаимодействия и найти оптимальный баланс между помощью и самостоя тельностью больного.

4. Заключительный этап, включающий в себя проведение повторной ди агностики, подведение итогов работы и формулирование рекомендаций для членов семьи к моменту выписки больного.

Вышепредставленная схема поэтапной социально-психологической рабо ты не является универсальной и единственно верной, а представляет лишь один из возможных путей решения столь актуальной проблемы как улучшение меж личностных отношений больных инсультом и их родственниками непосредст венно в острой стадии заболевания.

В параграфе 3.3. «Сравнительный анализ динамики межличностных от ношений больных инсультом и их родственников при включении в раннюю реа билитацию социально-психологической работы с семьей и без нее» представ лено сравнение результатов первичной и повторной диагностики показателей межличностных отношений в обеих группах. Межгрупповое сравнение дина мики значений позволяет оценить эффективность включения в раннюю реаби литацию социально-психологической работы с семьей.

Для больных инсультом в процессе лечения к концу острого периода за болевания характерно постепенное снижение количества негативных пережи ваний, активизация усилий для борьбы с болезнью, снижение уровня социаль ной изоляции, что отражается в положительной динамике показателей Гиссен ского теста при повторном обследовании. Значимая положительная динамика показателей наблюдается по всем шкалам опросника (q;

p0,01) за исключени ем шкалы контроля в гр. 2 (q;

p=0,118). Полученные данные указывают на то, что уровень самоконтроля у пациентов на данном этапе реабилитации по прежнему остается низким. При этом включение социально-психологической работы в раннюю реабилитацию позволяет увеличить у пациентов уровень са моконтроля уже в остром периоде заболевания (q;

p=0,002) и значимо улучшить динамику остальных показателей – занять в процессе терапии более активную позицию;

увеличить открытость во взаимодействии с другими людьми;

увели чить личностную активность в реабилитации и построении взаимоотношений с ухаживающими за ними родственниками (см. табл. 1).

Таблица 1.

Сравнение динамики показателей ГТ у больных инсультом в экспериментальной и контрольной группах (среднее значение) Гр. 1 Гр. 2 q Название первичная повторная первичная повторная критерий шкалы диагностика диагностика диагностика диагностика 1. Соц.одобр. р0, 44,69±11,22 49,38±9,66 45,11±11,10 47,11±10, 2. Доминантн. р=0, 54,62±11,48 51,58±10,62 55,04±11,37 53,22±10, 3. Контроль р=0, 47,96±11,59 50,42±10,03 48,24±11,24* 48,73±10,55* 4. Настроение р0, 55,11±11,67 50,64±9,61 54,64±11,94 52,71±10, 5. Замкнутость р=0, 53,69±12,65 50,31±11,17 52,84±11,49 51,76±10, 6. Соц.способ. р=0, 54,13±12,27 50,91±10,86 53,69±12,38 52,18±11, Примечание:

звездочкой (*) отмечены значения, статистически не различающиеся (р0,05).

Как в экспериментальной, так и в контрольной группе наибольшие изме нения по шкале социального одобрения и социальных способностей наблюда ются в семьях, высоко оценивающих психологический климат в семье при пер вичной диагностике (q;

р0,05). В процессе лечения такие больные в большей степени отмечают рост уверенности в себе, увеличение социальной активности и своей значимости в общении, не смотря на изменение социального статуса в связи с болезнью. Однако даже среди этих пациентов более значимое увеличе ние показателей наблюдается у больных, с которыми проводилась социально психологическая работа.

У родственников больных в контрольной группе положительная динами ка показателей затрагивает большинство шкал ГТ, за исключением шкалы кон троля (q;

p=0,139) и шкалы открытости-замкнутости (q;

p=0,537). Полученные данные свидетельствуют о том, что во время традиционного лечения к концу острой стадии инсульта у родственников остается избыточный контроль над собой и действиями больного. Такое поведение препятствует возникновению у самих пациентов активной позиции, что подтверждает описанные ранее данные об отсутствии у больных контрольной группы положительной динамики по шкале контроля. К тому же, при повторной диагностике родственники, осуще ствляющие уход, отмечают снижение способности к непринужденному обще нию, к длительному поддержанию контакта с пациентами, что, по-видимому, обусловлено увеличением усталости, напряжения от постоянного контроля, не обходимости скрывать свои переживания и потребности, снижением уровня первичной мобилизации собственных сил. У родственников, с которыми про водилась социально-психологическая работа, значимая динамика показателей наблюдается во всех шкалах опросника (q;

p0,01): увеличивается открытость во взаимоотношениях, снижается избыточный контроль над собой и действия ми больного, увеличивается социальная активность.

При повторном обследовании испытуемых с помощью экспресс диагностики уровня социальной изолированности в обеих группах наблюда ется статистически достоверное снижение показателей (q;

p0,05), однако, ди намика значений в гр. 1 у пациентов и родственников более выражена и досто верно отличается от динамики в контрольной группе (см. табл. 2).

Таблица 2.

Динамика показателей социальной изолированности в экспериментальной и контрольной группах (среднее значение) Первичная Повторная Достоверность различий диагностика диагностика (q-критерий) Больные гр. 1 р0, 36,18±11,66 28,84±11, Больные гр. 2 р=0, 34,67±12,71 32,78±12, Достоверность межгрупповых различий (q) р=0, Родственники гр. 1 29,47±11,52 р0, 24,89±11, Родственники гр. 2 28,96±11,12 р=0, 27,89±12, Достоверность межгрупповых различий (q) р0, Анализ результатов показал, что на снижение степени социальной изоли рованности как у больных инсультом, так и у их родственников влияет психо логический климат в семье. В обеих группах наибольшая динамика наблюдает ся у больных и родственников, высоко оценивающих свои межличностные от ношения при первичной диагностике (q;

р0,05). При этом в гр. 1 к концу ост рого периода инсульта наблюдается более выраженное снижение переживания одиночества (q;

р0,01). У больных, низко оценивающих взаимоотношения с родственниками при первичной диагностике, снижение показателей в кон трольной группе не является статистически достоверным (q;

р=0,335), в то вре мя как в группе, где проводилась социально-психологическая работа, наблюда ется значимое снижение социальной изолированности (q;

р0,05).

Повторное проведение многомерной шкалы восприятия социальной поддержки показало, что включение в раннюю реабилитацию социально психологической работы достоверно улучшает способность восприятия боль ными поддержки со стороны семьи (q;

р=0,043). В контрольной группе больных положительная динамика показателей по субшкале «семья» наблюдается толь ко у пациентов, высоко оценивающих отношения с родными при первичной диагностике (q;

р=0,026). Среди больных, низко оценивающих психологиче скую атмосферу в семье, увеличение показателей восприятия поддержки со стороны родственников наблюдается только после проведения социально психологической работы.

Сравнение динамики показателей восприятия социальной поддержки родственниками больных в контрольной и экспериментальной группе показало, что в группе, где проводилась социально-психологическая работа, изменения были более выраженными и достоверно отличались от показателей контроль ной группы (q;

p0,05). Были выявлены значимые различия в динамике значе ний у женщин и мужчин, осуществляющих уход за больными (q;

p0,05). Для женщин в большей степени было характерно увеличение показателей воспри ятия социальной поддержки по субшкале «друзья» и «значимые другие», что свидетельствует об их большей открытости во взаимоотношениях с людьми и готовности принимать от них необходимую поддержку.

При повторной оценке психологической атмосферы в семье и качества межличностных отношений больных инсультом и их родственников с помо щью шкалы дифференциальной оценки отношений, динамика показателей в гр. 1 значимо отличается от динамики в гр. 2 (q;

р0,001). В табл. 3 представле ны различия в динамике оценок в обеих группах. Больные инсультом и их род ственники, участвующие в социально-психологической работе, отмечают улучшение качества взаимоотношений в процессе ранней реабилитации. В кон трольной группе положительной динамики в отношениях не наблюдается, и даже, наоборот, среди родственников с высоким уровнем социальной изолиро ванности отмечается ухудшение межличностных отношений с больными (q, р=0,025), проявляющееся в виде нарастания несдержанности со стороны родст венников, увеличении конфликтности, взаимных претензий и упреков.

Таблица 3.

Динамика оценок межличностных отношений больными инсультом и их родственниками (среднее значение) Первичная Повторная Достоверность диагностика диагностика различий (q критерий), р Больные гр. 1 р0, 44,36±14,31 54,47±16, Больные гр. 2 р=0, 49,53±15,59 48,78±14, Достоверность межгрупповых различий (q) р0, Родственники гр. 1 р0, 45,14±15,21 53,88±15, Родственники гр. 2 р=0, 50,29±16,71 50,78±15, Достоверность межгрупповых различий (q) р0, Повторное проведение методики «Адаптивность в микросоциальных отношениях» позволило обнаружить, что в семьях, с которыми проводилась социально-психологическая работа, к концу острого периода заболевания на блюдается положительная динамика показателей во всех сферах внутрисемей ной адаптивности (эмоциональной, интеллектуальной и поведенческой). В кон трольной группе улучшения внутрисемейной адаптивности не происходит (р0,1). Стоит отметить, что даже высокая оценка психологической атмосферы в семье в начале реабилитации не способствует увеличению показателей внут рисемейной адаптивности к концу острого периода, т.к. статистически досто верных изменений между показателями первичной и повторной диагностики в этих семьях не выявлено (q;

р=0,086), а в некоторых случаях, даже наоборот, наблюдается отрицательная динамика. Так, у больных инсультом и их родст венников, низко оценивающих свои взаимоотношения при первичной диагно стике, к концу острой стадии инсульта наблюдается еще большее снижение эмоциональной близости, способности оказывать необходимую психологиче скую поддержку, увеличение вспыльчивости и несдержанности (q;

р=0,008).

Также снижение показателей в таких семьях наблюдается в поведенческой сфе ре внутрисемейной адаптивности (q;

р=0,021), иллюстрируя, что больным ин сультом и их родственникам по ходу реабилитации становится все сложнее на ходить общий язык друг с другом и конструктивно взаимодействовать.

Анализ динамики показателей «ЦТО» показал, что к концу острого пе риода инсульта в группе, где проводилась социально-психологическая работа, изменения в местоположении цвета и выборе цветовых предпочтений для большинства понятий, достоверно более выражены, чем в контрольной группе (;

р0,05). Наиболее значимые различия между группами наблюдаются по по нятиям «Взаимоотношения с родственником» (;

p0,01) и «Мой родственник»

(;

p0,01). После социально-психологической работы больные чаще распола гают цвета, ассоциирующиеся с этими понятиями, на первых четырех местах в цветовой раскладке, что показывает их большую удовлетворенность своими семейными взаимоотношениями, по сравнению с пациентами контрольной группы.

Межгрупповые различия касаются и перераспределения цветовых ассо циаций по этим понятиям. У пациентов контрольной группы, высоко оцени вающих свои взаимоотношения с родными, к концу острого периода инсульта наблюдается увеличение доли красного и желтого цветов и уменьшение доли фиолетового цвета при описании взаимоотношений с родственниками (;

p0,05). У больных инсультом, низко оценивающих свои взаимоотношения с родными, наоборот, наблюдается увеличение серого и уменьшение желтого цветов в выборе (;

p0,01). Полученные результаты показывают, что, чем сложнее взаимоотношения в семьях больных инсультом в начале реабилитации, тем хуже их динамика в процессе лечения. Больные чаще склонны занимать пассивную позицию во взаимоотношениях, проявлять раздражительность в межличностных отношениях и перекладывать ответственность за возникающие конфликты на ухаживающих за ними родственников. Включение в реабилита цию социально-психологической работы позволяет улучшить взаимоотношения между ними и повысить готовность пациентов занять более активную позицию, что отражается в увеличении в выборе доли основных цветов (;

р0,001).

Среди родственников больных наблюдается схожая с пациентами дина мика показателей. Наибольшие различия между группами выражены в динами ке доли серого цвета при характеристике понятия «Мой родственник»: в гр. наблюдается снижение с 8,9% до 2,2%, в то время как в гр. 2, наоборот, увели чение – с 6,7% до 15,5%. По понятию «Взаимоотношения с родственником»

было обнаружено значимое увеличение доли дополнительных цветов в выборе у родственников больных, низко оценивающих качество своих межличностных отношений с пациентами при первичной диагностике (;

р=0,021). Таким обра зом, полученные результаты указывают на наличие у родственников больных в контрольной группе эмоциональной отстраненности и сложностей в построе нии адекватных внутрисемейных отношений в новых социально-психологи ческих условиях по сравнению с родственниками, с которыми проводилась со циально-психологическая работа. Включение в раннюю реабилитацию соци ально-психологической работы способствует появлению у родственников, осуществляющих уход, отсутствующих при традиционном лечении положи тельных изменений по отношению к себе, больному, существующим между ними взаимоотношениям, появлению более четких лечебных и жизненных пер спектив, увеличению активности в реабилитационных мероприятиях.

В параграфе 3.4. сформулированы выводы третьей главы.

В заключении подводятся итоги проделанной работы, дающие возмож ность сделать вывод о подтверждении выдвинутой нами гипотезы, и формули руются основные выводы:

1. Теоретический анализ литературы по проблеме построения межлично стных отношений личностью, перенесшей церебральный инсульт, а также ме тодологические основы социально-психологического подхода к исследованию межличностных отношений позволяют рассматривать взаимоотношения боль ных церебральным инсультом и их родственников как социально-психологи ческие взаимосвязи, характеризующиеся эмоциональными переживаниями и системой установок, развивающиеся и проявляющиеся в межличностном взаи модействии, опосредованные содержанием совместной деятельности и обще ния, изменяющиеся по ходу реабилитации и оказывающее влияние на социаль но-психологическую адаптацию больного к новой жизненной ситуации.

2. Проведение первичной психологической диагностики позволило вы явить нарушения социально-психологического содержания межличностных от ношений больных инсультом и ухаживающих за ними родственников в начале острого периода заболевания. На эмоционально-чувственном уровне межлич ностных отношений у больных и их родственников отмечается состояние бе зысходности, растерянности в связи с изменением социального статуса больно го и необходимостью построения отношений в новых социально-психологи ческих условиях, переживание социальной изолированности. На когнитивном уровне – отсутствие понимания последствий заболевания и их влияния на свою жизнь, выраженная идеализация прошлого. Пациенты оценивают себя как не уверенных, социально слабых личностей, склонных к подчинению в межлично стных отношениях;

родственники больных – воспринимают пациента вне от рыва от ситуации болезни, рассматривают инсульт как угрозу своему социаль ному статусу. На поведенческом уровне – замкнутость и отстраненность от других людей, социально-психологическая депривация;

наличие пассивного поведения и низкого уровня самоконтроля со стороны пациентов;

возникнове ние стиля гиперопеки в общении, чрезмерный контроль над собой и действия ми больного со стороны ухаживающих родственников.

3. Установлено, что во время традиционного восстановительного лечения на ранних сроках реабилитации в межличностных отношениях больных цереб ральным инсультом и их родственников не происходит значимого эмоциональ ного сближения, нет улучшения взаимопонимания и поведенческого взаимо действия в семье. В связи с еще острой стадией заболевания у пациентов и их родственников остаются негативные переживания по поводу ситуации болезни, неудовлетворенность возникшими ограничениями, однако интенсивность этих переживаний снижается, улучшается настроение, отношение к своему настоя щему и будущему, но сохраняется идеализированное восприятие прошлого;

по степенно снижается уровень социальной изолированности. Однако у больных инсультом сохраняется низкий уровень самоконтроля, коммуникативная ин дифферентность, пассивность поведения. Сохранение у родственников избы точного контроля на протяжении всего острого периода инсульта приводит к нарастанию нереализованных аффективных реакций, увеличению усталости и раздражительности, семейным конфликтам, эмоциональной отстраненности в отношениях с больными;

препятствует возникновению у пациентов более ак тивной позиции в реабилитации и построении благоприятного климата в семье уже на ранних этапах реабилитации.

4. Определена взаимосвязь субъективной оценки психологического кли мата в семье в начале реабилитационных мероприятий и последующей динами ки межличностных отношений постинсультных больных и их родственников.

В семьях, где высоко оценивался психологический климат, в процессе реабили тации (без проведения социально-психологической работы с семьей) выявлен ряд статистически достоверных изменений, отсутствующих в семьях, низко оценивающих свои взаимоотношения. К ним относятся – увеличение у пациен тов социальной активности и своей значимости в общении, не смотря на изме нение социального статуса в связи с болезнью;

снижение у больных и их родст венников уровня социальной изолированности, коммуникативной депривации;

увеличение восприятия и оценки социальной поддержки со стороны семьи;

по явление активной позиции в лечении и построении взаимоотношений в семье.

5. У больных инсультом и их родственников, низко оценивающих свои взаимоотношения при первичной диагностике, к концу острой стадии инсульта выявлено еще большее снижение степени удовлетворенности отношениями:

еще больше уменьшается ощущение эмоциональной близости в семейных от ношениях, снижается способность оказывать необходимую психологическую поддержку, отмечается увеличение вспыльчивости и несдержанности в меж личностном взаимодействии, сохраняется переживание одиночества.

6. С целью улучшения межличностных отношений уже в острой стадии инсульта сформулированы следующие задачи социально-психологической ра боты с пациентами и их родственниками: снижение негативных переживаний, обусловленных изменением привычных социально-психологических условий функционирования;

увеличение эмоциональной близости и открытости в отно шениях;

снижение уровня социальной изоляции;

увеличение взаимопонимания и взаимоподдержки;

осознание своей позиции в межличностных отношениях в новых социально-психологических условиях;

информирование родных о пси хологических особенностях, имеющих место у больных инсультом в связи с болезнью;

формирование адекватного отношения к больному и его возможно стям (без гиперопеки или, наоборот, игнорирования и обесценивания интересов пациента);

повышение эффективности поведенческого взаимодействия;

форму лирование социально-психологических рекомендаций для членов семьи к мо менту выписки больного.

7. Проведение социально-психологической работы с семьями больных инсультом достоверно улучшает социально-психологические характеристики межличностных отношений пациентов и их родственников к концу острого пе риода заболевания и способствует возникновению положительных изменений, отсутствующих во время традиционного лечения. К ним относятся: уменьше ние напряжения и увеличение степени психологической близости в отношени ях;

увеличение взаимопонимания и взаимоподдержки;

рост удовлетворенности взаимоотношениями и качеством психологического климата в семье;

изменение позиции в отношениях – снижение избыточного контроля и гиперопеки со сто роны родственников, рост самостоятельности и увеличение уровня самокон троля со стороны пациентов, что позволяет им занять более активную позицию в процессе реабилитации и межличностном взаимодействии.

8. Сравнительный анализ результатов показал, что включение в раннюю реабилитацию социально-психологической работы с семьей больных инсуль том достоверно улучшает межличностные отношения пациентов и их родст венников на эмоционально-чувственном, когнитивном и поведенческом уров нях по сравнению с динамикой во время традиционного лечения, что доказыва ет выдвинутую нами гипотезу о доступности нарушенных внутрисемейных от ношений для социально-психологической коррекции уже в острый стадии ин сульта.

Материалы исследования отражены автором в 9 публикациях.

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Михнева, И.С. Исследование межличностных отношений в семьях с инвалидизирующим заболеванием / И.С. Михнева // Вестник университета (Го сударственный университет управления). – М.: ГУУ, 2009. – № 24. – С. 67-68.

2. Михнева, И.С. Включение психологической коррекции межличност ных отношений больных церебральным инсультом и их родственников в сис тему реабилитации в ранний восстановительный период / И.С. Михнева, М.Н.

Гордеев // Вестник Костромского государственного университета им. Н.А. Не красова: научно-методический журнал. – Кострома, 2009-2010. – Т. 15. Серия:

Акмеология образования. – № 4. – С. 88-90.

Другие научные публикации:

3. Тарасова*, И.С. Особенности взаимоотношений в семьях больных ин сультом головного мозга в острый период и их влияние на процесс реабилита ции / М.Н. Гордеев, С.В. Покровская, И.С. Тарасова // Современные клиниче ские проблемы в неврологии и психоневрологии. – Ставрополь, 2007. – С. 196 199.

4. Михнева, И.С. Динамика межличностных отношений больных цереб ральным инсультом и их родственников в период ранней реабилитации / М.Н.

Гордеев, И.С. Михнева // Нейрореабилитация – 2009: материалы конгресса. – М., 2009.

5. Михнева, И.С. Психосоциальная работа с семьями больных церебраль ным инсультом на ранних этапах реабилитации / М.Н. Гордеев, И.С. Михнева // Седьмая волна психологии. – Ярославль, 2010. – Вып. 7. – С. 145-149.

6. Михнева, И.С. Психологическая работа с семьями больных церебраль ным инсультом в острый период / М.Н. Гордеев, И.С. Михнева // Нейрореаби литация – 2010: материалы конгресса. – М., 2010. – С. 83-85.

7. Михнева, И.С. Интегративный подход к реабилитации больных цереб ральным инсультом / М.Н. Гордеев, И.С. Михнева // Вестник интегративной психологии. – Ярославль, 2010. – Вып. 8. – С. 77-79.

* Фамилия Тарасова изменена на Михневу в связи с вступлением в брак.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.