авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

На правах рукописи

ТРУХАНОВ Сергей Александрович

Неинвазивные методы в диагностике

гипертензионно-гидроцефального синдрома

в остром периоде внутричерепных кровоизлияний

14.01.11 – Нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2014

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России)

Научный руководитель:

Стулин Игорь Дмитриевич доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант:

Левченко Олег Валерьевич доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

Федин Анатолий Иванович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии факультета усовершенствования врачей Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Шахнович Виктор Александрович – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник группы патологии мозгового кровообращения Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно - исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Российской Академии Наук

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Национальный медико–хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится 18 июня 2014 г. в 11 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.041.04, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, по адресу: 125006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4, стр. (помещение кафедры истории медицины). Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «МГМСУ им.

А.И. Евдокимова» Минздрава России по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а и на сайте: http://dissov.msmsu.ru/ Автореферат разослан «_» мая 2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.041. Т.Ю. Хохлова кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) является одним из распространенных патологических состояний в неотложной неврологии и нейрохирургии, универсальным патогенетическим звеном многих заболеваний центральной нервной системы.

Влияние внутричерепной гипертензии, ее выраженности, продолжительности и контролируемости на исход острых неврологических, нейрохирургических заболеваний и черепно-мозговых травм отмечали многие исследователи (B.T. Andrews et al., 1988; G.Y. Larsen, B. Goldstein, 1999; S.E. Kasner et al., 2001;

A.Valentin еt al., 2003; A. Vik et al., 2008; А.В. Ошоров и соавт., 2013 и другие).

Своевременная коррекция внутричерепной гипертензии, острой окклюзионной гидроцефалии позволяет снизить летальность и улучшить функциональные исходы (S. Schwab еt al., 1998; A. Valentin еt al., 2003; A. Vik et al., 2008; В.В. Крылов и соавт., 2012 и др.). Необходимость контроля внутричерепного давления (ВЧД) подчеркивается в современных международных рекомендациях по ведению больных с черепно-мозговой травмой (2007), геморрагическими инсультами (2010), субарахноидальными кровоизлияниями (2009).

Золотым стандартом измерения внутричерепного давления считается его инвазивный мониторинг – внутрижелудочковый или интрапаренхиматозный (J. Zhong et al., 2003; D. Popovic et al., 2009; В.В. Крылов и соавт., 2012; А.В. Ошоров и соавт., 2013 и другие). Возможности проведения такого мониторинга ограничены: он доступен, как правило, только в хорошо оснащенных нейрореанимационных отделениях и, кроме того, имеет некоторую вероятность осложнений геморрагического и инфекционного характера (S. Rossi et al., 1998; J. Zhong et al., и другие). Показания к началу мониторинга достаточно четко определены для черепных травм (Guidelines, 2007; А.В. Ошоров, А.Ю. Лубнин, 2010; В.В. Крылов и соавт., 2012), в то время как при субарахноидальных кровоизлияниях и геморрагических инсультах они имеют скорее рекомендательный характер (Guidelines, 2009, 2010). При ишемических инсультах, в том числе обширных, мониторинг ВЧД в настоящее время проводится редко (Guidelines, 2008), а при острых инфекционных заболеваниях и других поражениях ЦНС, как правило, не осуществляется.

У больных с нарушениями свертываемости крови, преклонного и детского возраста его использование признается нежелательным (J. Ghajar, 1995; E.C. Munch et al., 2001; А.В. Ошоров и соавт., 2010). В связи с этим вопрос неинвазивной оценки внутричерепного давления остается актуальным и привлекает все большее внимание исследователей и практических врачей.

Методы нейровизуализации позволяют оценивать состояние ликворной системы, в том числе развитие и степень выраженности острой гидроцефалии, наличие отека головного мозга, однако они не дают возможности непосредственно оценивать уровень внутричерепного давления. Кроме того, такие исследования невозможно проводить достаточно часто, особенно у тяжелых больных, тогда как патологические процессы могут развиваться весьма динамично.



За последние 30 лет предложен ряд методов неинвазивной диагностики ВЧГ, основанных на разных физиологических и физических принципах (R.J. Marchbanks, A. Reid,1990; A. Ragauskas, G. Daubaris. 1993; Н.В. Заболотских, 1995; S.C. Meyerson et al., 2001; M. Blaivas et al., 2003; N. Alperin et al., 2006; А.П. Ефимов, 2008;

Ю.А. Росин, 2003; Д.В. Николаев и соавт., 2009; A. Lovrencic-Huzjan et al., 2011 и другие). Большинство из этих методов не получило широкого распространения в клинических условиях из-за сложности, необходимости применения специальной аппаратуры или недостаточной точности.

Возможности и точность способов оценки ВЧД, основанных на применении ультразвуковых методов, широко доступных в клинике, оцениваются исследователями неоднозначно (J. Klingelhofer et al., 1991; J. Bellner et al., 2004; Б.В. Гайдар и соавт., 2008; A. Behrens, 2010 и другие) и требуют дальнейшего исследования.

Отдельного внимания заслуживает чрезвычайно простой, экономичный и быстроосуществимый метод бесконтактной импедансометрии, позволяющий оценивать степень выраженности отека головного мозга (О.В. Левченко, 2005).

Возможности этого метода по выявлению внутричерепной гипертензии, измерению и мониторингу ВЧД до сих пор практически не изучены.

Цель исследования: изучение возможностей ультразвуковых методов и бесконтактной импедансометрии в оценке наличия, выраженности и динамики внутричерепной гипертензии и гидроцефалии у больных в остром периоде внутричерепных кровоизлияний.

Задачи исследования Определить возможности эхоэнцефалографии в сочетании с эхопульсографией в оценке внутричерепной гипертензии и выраженности гидроцефалии у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями.

Оценить эффективность и надежность ультразвуковой и транскраниальной допплерографии как метода диагностики ВЧГ, в том числе при наличии сосудистого спазма.

Определить пути повышения эффективности оценки ВЧД методами транскраниальной допплерографии и эхоэнцефалографии.

Изучить возможности бесконтактной импедансометрии в диагностике повышения внутричерепного давления и оценке его динамики.

Разработать практические рекомендации по комплексному использованию ультразвуковых методов и биоимпедансометрии для неинвазивной оценки наличия и выраженности ВЧГ и гидроцефалии.

Научная новизна работы Впервые показаны возможности комплексного использования ультразвуковых методов и бесконтактной импедансометрии в оценке внутричерепной гипертензии и гидроцефалии у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями.

Впервые определено диагностическое значение таких паттернов эхопульсограммы, как высокочастотная пульсация, выраженная низкочастотная пульсация третьего желудочка, связанная с дыхательными движениями (что позволило повысить общую чувствительность эхопульсографии в отношении внутричерепной гипертензии до значений более 80%). Уточнены возможности метода эхоэнцефалографии в оценке наличия и выраженности гидроцефалии.

Разработана новая формула для расчета церебрального перфузионного давления (ЦПД) на основе показателей линейной скорости кровотока (ЛСК) по средней мозговой артерии и значений артериального давления, дающая меньшие погрешности по сравнению с предложенными ранее методами расчета.

Впервые разработан метод оценки церебрального перфузионного давления на основе данных бесконтактной импедансометрии. Уточнены возможности и предложен алгоритм биоимпедансного контроля эффективности лечения внутричерепной гипертензии.

Практическая значимость исследования Предлагаемый алгоритм комплексной неинвазивной оценки наличия и выраженности ВЧГ и гидроцефалии, а также значений церебрального перфузионного давления позволяет своевременно назначать и корректировать лечение, контролировать его эффективность.

Разработанная формула расчета церебрального перфузионного давления на основе данных транскраниальной допплерографии (ТКД) дает возможность проводить более точную неинвазивную оценку ЦПД и ВЧД у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, в том числе при наличии сосудистого спазма.

Учет дополнительных эхопульсографических паттернов повышает чувствительность метода цифровой Эхо-ЭГ в оценке ВЧГ, в том числе у больных с декомпрессивной краниотомией или большими дефектами костей черепа. Показатели эхоэнцефалографии могут использоваться для выявления и оценки выраженности гидроцефалии и ее динамики, что позволит своевременно назначать лечебные мероприятия.

Возможность оценки ЦПД и динамики ВЧД по данным бесконтактной импедансометрии позволяет использовать этот чрезвычайно простой и быстровыполнимый метод для контроля эффективности терапии.

Положения, выносимые на защиту Цифровая эхоэнцефалография позволяет оценивать наличие и выраженность гидроцефалии, а в сочетании с эхопульсографией, с учетом характеристик пульсации сигнала третьего желудочка, позволяет достаточно надежно диагностировать ВЧГ.

Сочетание транскраниальной и ультразвуковой допплерографии и данных мониторинга артериального давления могут использоваться для расчета внутричерепного и церебрального перфузионного давления. Разработанная универсальная формула позволяет повысить точность расчета церебрального перфузионного давления, в том числе у пациентов с сосудистым спазмом.

Бесконтактная импедансометрия при отсутствии выраженного отека головного мозга позволяет рассчитывать церебральное перфузионное давление и может использоваться для контроля динамики ВЧД.

Комплексное использование ультразвуковых и биоимпедансных методов обеспечивает возможность определения наличия и оценки степени выраженности ВЧГ и гидроцефалии у пациентов в острой стадии внутричерепных кровоизлияний в различных клинических ситуациях.

Личный вклад автора Всем 48 пациентам, включенным в исследование, лично автором проведены 196 посуточных комплексных клинико-инструментальных осмотров, а также почасовых и 48 частых дискретных инструментальных осмотров. Автором проводилась оценка клинического статуса с использованием общепринятых шкал (шкала ком Глазго, Hunt-Hess, а также шкалы балльной оценки признаков поражения ствола и дислокации, разработанной в ГДУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»); осуществлялась эхоэнцефалография с эхопульсографией сигнала третьего желудочка, ультразвуковая допплерография с оценкой венозной циркуляции, транскраниальная допплерография и бесконтактная биоимпедансометрия; проведен детальный анализ и статистическая обработка полученных данных.

Автором разработаны и апробированы новые методы расчета церебрального перфузионного давления на основании данных ТКД и данных бесконтактной импедансометрии.

Комитет по этике ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России Проведенное исследование на тему «Неинвазивные методы в диагностике гипертензионно-гидроцефального синдрома в остром периоде внутричерепных кровоизлияний» было одобрено этическим комитетом ГБОУ ВПО МГМСУ им.

А.И. Евдокимова Минздрава России 24 февраля 2009 года (протокол заседания №5).

Внедрение в практику Результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедры нервных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, а также в лечебную практику ГКБ№6 департамента здравоохранения г. Москвы.

Апробация диссертации Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании сотрудников кафедры нервных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, ГБУЗ г. Москвы «Научноисследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», врачей ГКБ № 6 25 декабря 2013 года.

Материалы исследования и его результаты были представлены и обсуждались на: второй международной конференции «Нейросонология и церебральная гемодинамика. Актуальные вопросы ангионеврологии» (Москва, ноябрь-декабрь 2010);

II Национальном конгрессе «Неотложные состояния в неврологии» (Москва, ноябрь-декабрь 2011 г.); итоговых научных конференциях молодых ученых ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва 2008, 2009, 2011, 2012, 2014 гг.);

тематической конференции молодых ученых «Ультразвуковые и тепловизионные методы обследования в неврологии» (кафедра нервных болезней лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, ноябрь 2008 г.); на заседаниях кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Публикации Материалы по теме диссертационного исследования представлены в публикациях, в том числе 3 публикациях в журналах, рекомендованных ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации.

Объем и структура диссертации Диссертационная работа изложена на 167 страницах машинописного текста и содержит введение, три главы, включающие обзор литературы, описание материалов и методов исследования, изложение результатов исследования, заключение, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, содержащий 243 наименования (69 отечественных, 174 зарубежных), приложение. Материалы исследования проиллюстрированы 51 таблицей, 31 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В исследовании включено 48 пациентов, из них 38 пациентов отделения нейрохирургической реанимации НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и 10 пациентов нейрореанимационного отделения ГКБ №6 г. Москвы.

Критериями включения в исследование являлись: 1) наличие подтвержденной компьютерной томографией (КТ) внутримозговой супратенториальной гематомы (черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу) или наличие подтвержденного с помощью люмбальной пункции и/или КТ субарахноидального кровоизлияния; 2) поступление пациента в отделение реанимации в период до 72 часов от начала заболевания или травмы; 3) установленная по клиническим показаниям система мониторинга внутричерепного давления (38 пациентов). В исследование не включались пациенты с внутричерепными опухолями, метастазами, в том числе с кровоизлиянием в опухоль; больные с субтенториальными гематомами; больные с признаками гемодинамически значимых стенозов сонных артерий, средних мозговых артерий. Исключались из исследования больные с мерцательной аритмией, значительным снижением гематокрита.

Из 48 пациентов 31 мужчина (65%) и 17 женщин (35%). Возраст больных составлял от 28 до 66 лет, в среднем – 49,3 года.

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК) диагностировано у пациентов (во всех случаях, подтвержденных контрастной ангиографией при поступлении, источниками были аневризмы крупных внутричерепных сосудов);

спонтанные внутримозговые (супратенториальные) гематомы (ВМГ) – у 18 пациентов, из них у 8 они сопровождались прорывом в ликворную систему; черепномозговые травмы (ЧМТ) – у 7 пациентов (у 3 – субдуральные гематомы, у 4 – внутримозговые гематомы).

Признаки церебрального сосудистого спазма различной степени выраженности (по данным ТКД) развились у 19 пациентов с САК (или ВМГ+САК); у пациентов развился тяжелый ангиоспазм, у 3 из них при повторной КТ отмечалось появление гиподенсивных очагов различного объема.

Выполнение декомпрессивной краниотомии потребовалось 7 больным.

Деление больных на группы проводилось с учетом характера геморрагии:

1) пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием – 23 (48%);

2) пациенты с внутричерепными гематомами, независимо от их происхождения и локализации – 17 (35%);

3) пациенты с внутримозговыми гематомами и сопутствующим САК – 8 (17%).

Пациенты последней группы при анализе показателей допплерограмм были включены в группу с САК, а при анализе результатов Эхо-ЭГ и импедансометрии рассматривались в группе больных с внутричерепными гематомами.

Кроме того, в процессе статистической обработки отдельные наблюдения (в том числе у одного и того же больного) разделялись на группы: 1) наблюдений с признаками и без признаков развившегося вазоспазма; 2) наблюдений на фоне декомпрессивной краниотомии и без этого оперативного вмешательства в анамнезе; 3) с признаками отека головного мозга по данным КТ и бесконтактной импедансометрии и без признаков отека мозга.

Мониторинг ВЧД осуществлялся 38 пациентам: интрапаренхиматозно – с использованием микродатчика Сodman (n=19), интравентрикулярно с помощью системы Spiegelberg (n=3) или датчика, расположенного в вентрикулярной дренажной системе экстракорпорально на уровне отверстия Монро (n=16).

УЗДГ и ТКД проводились по стандартной методике на аппаратах «Комплексмед» исполнение 3.1, «Viasis Companion III». В рамках ежедневных осмотров визуализировались сонные, позвоночные и надблоковые артерии с оценкой наличия венозной дисциркуляции по позвоночным сплетениям и глазничным венам; средние мозговые артерии (СМА), основная артерия (ОА); при технической возможности – передние и задние мозговые артерии, а также поток по прямому синусу от области затылочной бугристости в положении лежа горизонтально.

Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) и эхопульсография (Эхо-ПГ) проводились по стандартной методике с двух сторон с помощью приборов «Комплексмед 3.1» и «ЭхЭДГ-Комплекс-М».

Бесконтактная импедансометрия выполнялась при помощи прибора «АДО-03»

с щупами для тотальной и локальной биоимпедансометрии. Проводилась оценка комплексного сопротивления всей головы и локально в 3 симметричных областях: лобной, теменно-височной и затылочной.

Всем пациентам, начиная со следующего дня после установки датчика ВЧД, проводились ежедневные (от 3 до 7 дней) комплексные клинико - инструментальные обследования, включавшие в себя:

1) клинический осмотр с оценкой неврологического статуса;

2) эхоэнцефалографию с эхопульсографией;

3) ультразвуковую и транскраниальную допплерографию с оценкой циркуляции по экстракраниальным венам;

4) бесконтактную импедансометрию;

5) регистрацию ВЧД, АД, ЧСС по данным мониторинга.

Кроме того, учитывались и соотносились с данными осмотров результаты компьютерной томографии, выполненной в сроки не более 3 часов до или после обследования. Всего на фоне мониторинга ВЧД осуществлено 196 осмотров (в среднем 5,2 на одного пациента).

У 9 больных на фоне стойкого повышения ВЧД до 20 мм рт. ст. и более проводились ежечасные осмотры, включавшие Эхо-ЭГ с Эхо-ПГ, ТКД МАГ с визуализацией кровотока по СМА с двух сторон и ОА, бесконтактную импедансометрию. Всего проводилось 5 – 6 осмотров в течение 4 – 5 часов.

Восьми пациентам на фоне подъема ВЧД более 20 мм рт. ст. и введения осмотических диуретиков (Манитол 250 мл или ГиперХАЕС 40 мл) был проведен ряд осмотров с частотой 1 раз в 10 минут в течение 1 часа: измерение кровотока по СМА, бесконтактная импедансометрия.

Одиннадцати больным с САК проводился микромониторинг Эхо-ПГ (n=6) или ТКД СМА (n=5) во время и после выполнения люмбальной пункции.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с применением пакета прикладных программ Statistica 6.5. Использовались параметрические и непараметрические методы анализа. Достоверными считались показатели p0,05). По группам пациентов корреляция существенно не различалась, однако была достоверной в наблюдениях с повышением ВЧД – от 20 до 40 мм рт. ст. (=0,42; p 40 мм рт. ст. (n=4) уровень пульсации, напротив, был низким (6-12%).

При таком характере связи выведение простой и достаточно точной формулы расчета ВЧД по высоте пульсации затруднено. Качественная же оценка наличия и степени выраженности ВЧГ возможна: выявлено достоверное различие высоты пульсации в группах наблюдений с нормальным (Ps=12,2%±5,5%) и повышенным


Похожие работы:





Похожие работы:

«АЛФИМОВА Анастасия Сергеевна МЕТОДИКА ПРЕПОДАВАНИЯ ЭЛЕКТИВНОГО КУРСА ЭЛЕМЕНТЫ ДИСКРЕТНОЙ МАТЕМАТИКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ УЧАЩИХСЯ ЕСТЕСТВЕННО-МАТЕМАТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ОБУЧЕНИЯ Специальность 13.00.02 – теория и методика обучения и воспитания (математика) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата педагогических наук Москва - 2012 Работа выполнена на кафедре теории и методики обучения математике математического...»

«Мазалов Александр Владимирович ГЕТЕРОСТРУКТУРЫ (Al)GaN/AlN ДЛЯ ПОЛУПРОВОДНИКОВОЙ ФОТОЭЛЕКТРОНИКИ БЛИЖНЕГО УФ-ДИАПАЗОНА Специальность 05.11.07 – Оптические и оптико-электронные приборы и комплексы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Москва 2013 Работа выполнена в ОАО НИИ Полюс им. М.Ф.Стельмаха. Научный руководитель : доктор технических наук Александр Анатольевич Мармалюк Официальные оппоненты : Владимир Петрович Астахов доктор...»

«ЦЫРЕНОВ НИМА ЕГОРОВИЧ ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ УНИВЕРСАЛЬНОГО ТРЕХКАНАЛЬНОГО АЭРОЖЕЛОБА ДЛЯ АКТИВНОГО ВЕНТИЛИРОВАНИЯ И ПНЕВМОВЫГРУЗКИ ЗЕРНОВОГО МАТЕРИАЛА Специальность – 05.20.01 – Технологии и средства механизации сельского хозяйства АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Улан-Удэ 2013 1 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Восточно-Сибирский государственный университет технологий и управления в период с 2004 по 2013 г. Научный...»

«ВАСИЛЬЕВ СЕРГЕЙ ИВАНОВИЧ МЕТОДОЛОГИЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНШЕЙНЫХ ЭКСКАВАТОРОВ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ МЕРЗЛЫХ ГРУНТОВ Специальность 05.05.04 – Дорожные, строительные и подъемно-транспортные машины АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора технических наук Санкт-Петербург – 2014 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Сибирский государственный аэрокосмический университет имени академика М.Ф. Решетнева на кафедре Основы конструирования машин Научный...»

«МИЛЮКОВА ДАРЬЯ ЮРЬЕВНА ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ, ПРОХОДЯЩИХ ЧЕРЕЗ ЛУНКУ ЗУБА НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 14.01.14 – Стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Медведев Юрий Алексеевич Официальные оппоненты : Тарасенко Светлана Викторовна, доктор...»

«Кузовенко Олеся Евгеньевна КОМПЕТЕНТНОСТНО ОРИЕНТИРОВАННАЯ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БУДУЩИХ ПЕДАГОГОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ 13.00.08 – теория и методика профессионального образования АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Челябинск – 2012 1 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Челябинский государственный педагогический университет доктор...»

«Вагапов Ильдар Махмудович МАГНИТНАЯ ВОСПРИИМЧИВОСТЬ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОСТРАНСТВЕННОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ ПОЧВ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАЛЕОЭКОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ Специальность 03.02.13 – почвоведение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва – 2013 Работа выполнена на кафедре экологии почв факультета (учебного центра) почвоведения, экологии и природопользования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения...»

«КОЖУХОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА ГЕОПОЛИМЕРНОЕ ВЯЖУЩЕЕ НА ЗОЛАХ-УНОСА ТЭC И МЕЛКОЗЕРНИСТЫЙ БЕТОН НА ЕГО ОСНОВЕ Специальность 05.23.05 – Строительные материалы и изделия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Белгород 2013 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Белгородский государственный технологический университет им. В.Г. Шухова – Научный руководитель...»

«Атаян Владимир Владимирович АНАЛИЗ ТИПОВ ЦЕННОСТНОЙ ОРИЕНТАЦИИ В ЭПОХУ ГЛОБАЛИЗАЦИИ Специальность 09.00.11 – социальная философия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата философских наук Москва – 2013 1 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова на кафедре социальной философии философского факультета Научные руководители: Федоров Винцент Моисеевич, доктор философских наук, профессор Гобозов Иван Аршакович...»

«БОЛОТОВА АЛЕНА ИВАНОВНА РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ КАК СРЕДСТВО РАЗВИТИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ОБУЧЕНИИ МАТЕМАТИКЕ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ Специальность 13.00.02 – теория и методика обучения и воспитания (математика) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Москва – 2012 Работа выполнена на кафедре естественнонаучных дисциплин и методики их преподавания в начальной школе Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего...»

«ИГНАТЕНКО ВЛАДИМИР АЛЕКСАНДРОВИЧ ТЕХНОЛОГИЯ СИНТЕЗА СИСТЕМ УПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ ПРОЦЕССОВ ПРОИЗВОДСТВ СТРОИТЕЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ НА ОСНОВЕ ПОМЕЧЕННЫХ И ИНФОРМАЦИОННЫХ СЕТЕЙ ПЕТРИ Специальность 05.13.06 – Автоматизация и управление технологическими процессами и производствами (строительство) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Белгород – 2012 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Белгородский государственный технологический университет им. В.Г. Шухова...»

«Макухин Николай Николаевич ФУНКЦИОНАЛИЗИРОВАННЫЕ ЦИКЛОПРОПИЛФОСФОНАТЫ: СИНТЕЗ И ПРИМЕНЕНИЕ В ГИБРИДНЫХ МАТЕРИАЛАХ 02.00.08 – химия элементоорганических соединений 02.00.03 – органическая химия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата химических наук Москва – 2013 Работа выполнена на кафедре органической химии Химического факультета Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова. Научные руководители: академик РАН, профессор Белецкая Ирина...»

«КРИВЦОВ Павел Юрьевич АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ ПЕРЕРАБОТКИ НАТРИЕВОГО ТЕПЛОНОСИТЕЛЯ. Специальность 05.13.06 Автоматизация и управление технологическими процессами и производствами (промышленность) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Томск – 2013 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Национальный...»

«Коломин Тимур Александрович ВЛИЯНИЕ СИНТЕТИЧЕСКОГО РЕГУЛЯТОРНОГО ПЕПТИДА СЕЛАНК НА ЭКСПРЕССИЮ ГЕНОВ В МОЗГЕ И СЕЛЕЗЁНКЕ 03.01.03 – Молекулярная биология Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата биологических наук Москва – 2012 Работа выполнена в Отделе молекулярных основ генетики человека Федерального государственного бюджетного учреждения науки Института молекулярной генетики Российской академии наук доктор биологических наук, профессор Научный...»

«Бацалова Хадижат Бацаловна ФОНЕТИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РУГУДЖИНСКОГО ГОВОРА АНДАЛАЛЬСКОГО ДИАЛЕКТА АВАРСКОГО ЯЗЫКА Специальность 10.02.02 – языки народов Российской Федерации (кавказские языки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук МАХАЧКАЛА 2013 Диссертация выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Дагестанский государственный педагогический...»

«МЕДВЕДЕВА ЛЮДМИЛА ПАВЛОВНА КНИГОИЗДАНИЕ РУССКОЙ ПРАВОСЛАВНОЙ ЦЕРКВИ: 1945–2009 гг. Специальность 05.25.03. Библиотековедение, библиографоведение и книговедение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук Москва – 2012 Работа выполнена в научно-исследовательском отделе книги и чтения ФГБУ Российская государственная библиотека доктор филологических наук, Научный руководитель : главный научный сотрудник НИО книги и чтения ФГБУ Российская...»

«Егошина Ирина Лазаревна МЕТОДЫ, МОДЕЛИ И АЛГОРИТМЫ ОБРАБОТКИ ГРУППОВЫХ ТОЧЕЧНЫХ ОБЪЕКТОВ В УСЛОВИЯХ АПРИОРНОЙ НЕОПРЕДЕЛЕННОСТИ УГЛОВЫХ ПАРАМЕТРОВ Специальность: 05.13.01 – Системный анализ, управление и обработка информации (технические и медицинские системы) Ав то р е фер а т диссертации на соискание ученой степени доктора технических наук Курск – 2013 2 Работа выполнена в Поволжском государственном технологическом университете на кафедре радиотехнических и...»

«Ha npasax pyKonncH BYPMAIUEBA HATAJ1B5I BJIA^HMMPOBHA AHAJIH3 HAHP5I>KEHHOrO COCTOSHHS H HPEAEJIbHblX HAFPySOK CTEP^CHEBOH CHCTEMbI C 3JIEMEHTOM H3 PA3ynPO^H5IIOIIi;ErOC5I MATEPHAJIA HPH TPEXOCHOM PACTH>KEHHH Cnen,HajibHocTb 01.02.04 MexaHHKa,n,e(popMHpyeMoro ABTOPEOEPAT flHCcepTau,HH na concKaHHe yneHOH CTenenn nayK 2013 Pa6oTa BbinojiHena B Oe^epajibHOM rocya,apCTBeHHOM ManiHHOBeflenHH YpajibCKoro OTfleneHHH POCCHHCKOH aKa^eiviHH nayK Hayqnbin pyKOBOflHTejib: CTpy^KanoB Bajiepnft,fl,OKTOp...»

«КАРГАШИЛОВ ДМИТРИЙ ВАЛЕНТИНОВИЧ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОЦЕССА ЭНЕРГОСБЕРЕГАЮЩЕГО ВЫСОКОЭФФЕКТИВНОГО ЦЕНТРОБЕЖНОГО ПЫЛЕУЛАВЛИВАНИЯ В ПИЩЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ ( НА ПРИМЕРЕ МУКОМОЛЬНОГО ПРОИЗВОДСТВА) Специальность: 05.18.12 Процессы и аппараты пищевых производств АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Воронеж 2013 2 Работа выполнена на кафедре инженерной экологии и техногенной безопасности ФГБОУ ВПО Воронежский государственный университет...»

«НАДЕЕВ Александр Александрович ГИДРОДИНАМИКА И ТЕПЛОМАССООБМЕН В СУШИЛЬНОЙ УСТАНОВКЕ С ЦЕНТРОБЕЖНЫМ ПСЕВДООЖИЖЕННЫМ СЛОЕМ 05.14.04 – Промышленная теплоэнергетика Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Воронеж - 2013 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежский государственный технический университет Научный руководитель доктор технических наук,...»

 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.