авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


На правах рукописи

ФАЙЗУЛЛИН Тагир Ришатович

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО

МЕТОДА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

14.01.17 – хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Уфа-2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Галимов Олег Владимирович

Официальные оппоненты: Плечев Владимир Вячеславович, доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующий кафедрой госпитальной хирургии;

Федоров Игорь Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, профессор кафедры эндоскопии, эндоскопической и общей хирургии.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «» 2012 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.006.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: РБ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (РБ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3).

Автореферат разослан «_»_ 2012 г.

Ученный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Сергей Владимирович Федоров

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Ежегодно в России регистрируется до новых случаев желчнокаменной болезни (ЖКБ), 10–15% взрослого населения России страдают холелитиазом (Борисов А.Е.. 2004, Сажин В.П., 2007 и др.,).

Воспалительные заболевания желчного пузыря являются одними из распространенных хирургических патологий органов брюшной полости, и в последние десятилетия наблюдается неуклонный рост числа больных (Брискин Б.С. и cоавт., 2006., Феденко Г.Ю., 2010). Распространенность и значительные затраты общества на их лечение являются одной из проблем современной медицины.

С момента первого применения в 1882 году (C. Langenbuch) вплоть до 1987 года (Mouset) традиционная холецистэктомия оcтавалась единственным эффективным методом лечения острого и хронического холецистита. Тактика лечения холециститов обсуждалась на различных форумах хирургов (Ессентуки, 1994; Петрозаводск, 1998; Екатеринбург, 2004; Омск, 2004; Москва, 2005;

Красноярск, 2011), в периодической печати и сборниках научных трудов, что демонстрирует активный интерес к этой проблеме, обусловленный неудовлетворенностью результатами лечения больных. Холецистэктомия по-прежнему остается ведущим методом лечения ЖКБ и занимает второе место после аппендэктомии по частоте в мире среди хирургических вмешательств (Галкин В.А., 2003; Борисов А.Е. и др., 2004; Ильченко А.А., 2004; Thomson., Shaffer E.A., 2004, Котив Б.Н., 2009; и др.).

Применяя верхне-срединную лапаротомию, косопоперечные и косые подреберные разрезы Кохера и Федорова, обеспечивается широкий доступ к желчному пузырю, внепеченочным желчным путям, печени, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Однако традиционная холецистэктомия имеет ряд значительных недостатков. Прежде всего – операционная травма средней тяжести, ведущая к развитию катотонической фазы послеоперационного периода, парезу кишечника, нарушению функции внешнего дыхания, ограничению физической активности больного. Происходит значительная травматизация передней брюшной стенки, возникает большое число ранних и поздних раневых осложнений, в частности, послеоперационная вентральная грыжа; характерен длительный период посленаркозной и послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности, и, наконец, имеет место существенный косметический дефект. Наиболее привлекательной является возможность выполнения операций с минимальной травмой для пациентов, что является важным для благоприятного течения послеоперационного периода.

В последние годы вектор направленности оказания хирургической помощи пациентам с холециститом сместился в сторону использования видеолапароскопической технологии (Каштальян М.А. и соавт., 2006., Семенцов В.К. и соавт., 2006, Пучков К.В., 2011). За последние 20 лет лапароскопическая хирургия постепенно вытесняла открытую хирургию, и основные хирургические нововведения последних лет включали совершенствование миниинвазивных технологий. Несмотря на признание лапароскопической холецистэктомии «золотым стандартом» в лечении хирургических заболеваний желчного пузыря, результаты вмешательства требуют дальнейших улучшений (Затевахин И.И. и соавт., 1997; C.S. Ramachandran et al., 1998; Аммосов А.Б. и соавт., 2003; Галлингер Ю.И. и соавт., 2004, Балалыкин В.Д., 2010).



С 2005 года начала развиваться хирургия через естественные отверстия Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES). Конечная цель – бескровная, безболезненная хирургия, операции без разрезов. (Шаповальянц С.Г.

2011). С 2008 г. активно разрабатывается и внедряется в практику хирургия единого лапароскопического доступа SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery). Главное преимущество – меньшая боль, меньший риск раневой инфекции и более быстрое восстановление после операции, хотя не стоит забывать и о другом потенциальном преимуществе – прекрасный косметический результат (Мейлах Б.Л., 2011).

Так по данным ряда авторов (Шипова У.А., 1994; Шалимов А.А. с соавт.,1995; Лызиков А.Н. с соавт., 1997; Fontes P.R.. et al., 1998; Нечипай А.М. с соавт., 1999; Шулутко A.M., 2006; Chowbery et al., 2000) остались общие противопоказания к выполнению эндоскопического вмешательства: тяжелая сердечно-легочная патология, нарушения свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности. Однако, несмотря на значительное уменьшение противопоказаний к проведению лапароскопической холецистэктомии, сохраняется большое количество интра – и послеоперационных осложнений (Yarmuch J., et al., 1994;

Блувштейн Г.А., с соавт., 1997; Струсов В.В., с соавт., 2002; M. Lublin et. al.

2004; Тимофеев М.Е., 2011) и углубление знаний в этом направлении позволит усовершенствовать метод лапароскопической холецистэктомии.

Цель исследования. Улучшить результаты лапароскопической холецистэктомии у пациентов с хроническим холециститом путем усовершенствования метода ее выполнения.

Задачи исследования:

1. Изучить результаты оперативного лечения пациентов после проведенной холецистэктомии различными методами.

2. Усовершенствовать методику выполнения лапароскопической холецистэктомии единым доступом.

3. Провести сравнительный анализ клинических признаков и показателей внутрибрюшного давления у пациентов после проведенной лапароскопической холецистэктомии единым доступом с дренированием и без дренирования брюшной полости.

4. Оценить результаты лапароскопической холецистэктомии единым доступом по усовершенствованной методике с устройством для фиксации желчного пузыря.

Научная новизна исследования. Впервые предложена методика лапароскопической холецистэктомии единым доступом на основе разработанного способа фиксации желчного пузыря, позволяющего усовершенствовать технику операции. На основе сравнительного анализа клинических признаков и динамики показателей внутрибрюшного давления показаны преимущества данного способа, снижающие риск развития осложнений и улучшение течения послеоперационного периода. Впервые произведена сравнительная оценка течения послеоперационного периода у пациентов с дренированием и без дренирования брюшной полости, оценена целесообразность и обоснован отказ от профилактического дренирования брюшной полости после проведенной лапароскопической холецистэктомии единым доступом по усовершенствованной методике.

Практическая ценность работы. В результате проведенного исследования изобретен способ фиксации желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии единым доступом, который позволяет достичь адекватной тракции желчного пузыря и выделения его без дополнительных трудностей. Измерение внутрибрюшного давления после лапароскопической холецистэктомии может служить дополнительным диагностическим критерием ведения пациентов в послеоперационного периоде. В клинической практике могут быть использованы как прямой, так и непрямой методы оценки уровня ВБД. После лапароскопической холецистэктомии у пациентов с хроническим холециститом исключается необходимость в профилактическом дренировании брюшной полости.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Лапароскопическая холецистэктомия единым доступом является наименее травматичным методом, что улучшает течение послеоперационного периода.

2. Использование разработанного устройства для фиксации желчного пузыря (патент РФ № 110967) совершенствует технику проведения лапароскопической холецистэктомии единым доступом.

3. При проведении лапароскопической холецистэктомии пациентам с хроническим холециститом профилактическое дренирование брюшной полости не является обязательным.

4. Показатель внутрибрюшного давления после проведения лапароскопической холецистэктомии у пациентов в раннем послеоперационном периоде не достигает первой степени синдрома абдоминальной гипертензии и нормализуется на вторые сутки.

Публикации и другие формы внедрения. По материалам диссертации опубликована 5 печатных работ и 1 статья в электронном журнале, из которых 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК, 1 – Российский патент на полезную модель «Устройство Галимова О.В. для фиксации желчного пузыря»

(N 110967 от 08.12.11).

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования обсуждены на заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2011), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной и восстановительной хирургия» (Красноярск, 2011), на XIV Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2011), межкафедральном совещании сотрудников хирургических кафедр ГБОУ ВПО «Башкирского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 28 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 229 источника из них 120 – отечественных и – 109 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы. Для проведения исследования получено информированное письменное согласие пациентов (согласно ст. 32 Основ. Законодательства РФ об охране здоровья граждан). Исследование одобрено этическим комитетом БГМУ и проведено на кафедре хирургических болезней и новых технологий (зав. кафедрой, профессор О.В. Галимов) ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ректор, профессор В.Н.Павлов) на базе МБУЗ «Городская клиническая больница № 3» городского округа г. Уфа (главный врач, профессор Ф. Б. Шамигулов) и НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Уфа ОАО РЖД» (главный врач, к.м.н. Д. М.

Зиганшин).

Данная научно-исследовательская работа выполнена на основе наблюдения, анализа обследования и хирургического лечения 140 пациентов, страдающих хроническим калькулезным холециститом, поступивших в клинику в плановом порядке для оперативного лечения. Доля пациентов женского пола в нашем исследовании составила 63,5% (89 женщин), мужского пола – 36,4% ( мужчин). Средний возраст наблюдаемых пациентов равнялся 47,4±10,5, при этом средний возраст женщин был равен 47,8±11,2 лет, средний возраст мужчин 46,6±9,85 лет.

Диагноз хронический калькулезный холецистит (шифр МКБ 10 – К81) верифицировался на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни, данных обьективного исследования, дополнительных и лабораторных методов обследования. Все пациенты прошли полное клинико-лабораторное обследование, которое проведено в соответствии с медико-экономическими стандартами по данной нозологии. Кроме этого, каждому пациенту проводилось измерение внутрибрюшного давления до и после операции лапароскопической холецистэктомии.

Из исследования были исключены пациенты с острой формой холецистита, с деструктивными формами холецистита, а также имеющие сопутствующие заболевания органов брюшной полости в стадии обострения.

В ходе работы на всех пациентов была заполнена разработанная нами рабочая карта, включающая оценку клинических признаков пациента, в том числе уровень внутрибрюшного давления в динамике до и после операции, по 5-ти бальной шкале. Баллы определялись по следующему алгоритму:

1) общее самочувствие – 1 балл – очень хорошее, 2 балла – хорошее, балла – удовлетворительное, 4 балла – плохое, 5 баллов – очень плохое;

2) боль – 1 – отсутствует, 2 – незначительная, 3 – умеренная, 4 – сильная, 5 – очень сильная;

3) напряжение брюшной стенки – 1 – отсутствует, 2 – слабо выраженная, 3 – умеренное, 4 – сильное, 5 – очень сильное;

4) перистальтика кишечника при аускультации – 1- отсутствует, 2 – слабая, 3 – умеренная, 4 – хорошая, 5 – усиленная.

Для решения поставленных в исследовании задач, все пациенты были подразделены на группы по следующим признакам:

группа А (55 чел.) пациенты, которым была проведена лапароскопическая холецистэктомия по стандартной методике, группа В (49 чел.) включала пациентов, прооперированных лапароскопически по усовершенствованной методике единого доступа с устройством для фиксации желчного пузыря, разработанного нами, в соответствии с Российским патентом на изобретение полезной модели (№ 110967 от 08.12.11), и группа С, которая включала пациентов прооперированных мини-доступом (36 чел).

Дизайн исследования представлен на рисунке 1.

Контроль состояния брюшной полости пациентов после проведенной холецистэктомии выполнялся с помощью УЗИ.

Сравнительный анализ пациентов после различных методов холецистэктомии проводили по оценке клинических признаков, уровню ВБД и его изменению в динамике, а так же по длительности проведения операции и срокам пребывания пациентов в стационаре. Для измерения ВБД у пациентов в динамике до и после проведенной холецистэктомии применяли прямой и непрямой методы. При измерении ВБД непрямым методом использовали мочевой катетер. В основе данного метода лежат анатомо-физиологические свойства стенки мочевого пузыря, которые можно использовать для опосредованной оценки ВБД. Измерение проводили за сутки до операции и в течение 3 суток после проведенной лапароскопической холецистэктомии, с интервалом 4 часа. У пациентов, которым была выполнена холецистэктомия из мини-доступа, лапароскопическая холецистэктомия и лапароскопическая холецистэктомия единым доступом с вынужденным дренированием брюшной полости дополнительно провели контроль показателя ВБД с помощью манометра (Тягонапоромер мембранный ТНМП-52-М2, Россия), который подключали непосредственно к дренажной трубке.

Группа А (по стандартной лапароскопической помощью тягонапорометром (контрольная При изучении различных методик проведения лапароскопической холецистэктомии нами установлено, что основными трудностями при проведении операции из четырех, трех и двух проколов и с помощью SILS™ Portа является проведение адекватной тракции и ротации желчного пузыря.

Неправильная тракция желчного пузыря инструментами может способствовать нарушению анатомических взаимоотношений между пузырным и общим печеночным протоками (E. de Santiban, 2006), приводить к разрывам капсулы или ткани печени, которые, будучи нераспознанными, в послеоперационном периоде могут становиться причиной кровотечения и желчеистечения (Scoper N.J., 2004). Причиной травмы протоков бывает чрезмерная цефалическая тракция шейки желчного пузыря, приводящая к сгибанию общего печеночного протока и ошибочному его клипированию и пересечению. Адекватная тракция желчного пузыря в ходе операции является главным фактором профилактики ятрогенных повреждений трубчатых структур. В связи с этим, основной задачей нашего исследования была разработка и внедрение способа фиксации желчного пузыря, на которую был получен патент (Российский патент № 110967 от 08.12.11 г. на полезную модель).

Схема устройства для фиксации желчного пузыря представлена на рисунке 2.

Рис. 2. Устройство для фиксации желчного пузыря При этом мы использовали быструю, надежную и безопасную фиксацию и подшивание желчного пузыря к брюшной стенке для безопасного выделения его в условиях лучшей визуализации элементов шейки пузыря. Разработанный способ осуществляем следующим образом: после создания пневмоперитонеума, введения необходимого количества троакаров и вскрытия париетальной брюшины с помощью устройства, в области правого подреберья производим прокол брюшной стенки с прохождением всех подлежащих слоев. Далее, устройство попадает в брюшную полость, им прокалываем насквозь стенку желчного пузыря и выпускаем из него металлическую нить. Затем устройство извлекаем обратно из образовавшегося прокола в стенке желчного пузыря, и, захватывая им конец нити, выводим устройство с нитью из брюшной полости через имеющийся прокол в брюшной стенке. Затем производим подтяжку желчного пузыря до соприкосновения с внутренней стороной брюшной стенки.

В нашем исследовании 49 (35%) пациентам была выполнена лапароскопическая холецистэктомия по методике единого доступа с устройством для фиксации желчного пузыря. В ходе выполнении операции пациенты группы В были подразделены на подгруппы ВI, ВII по признаку наличия или отсутствия вынужденного дренирования брюшной полости. В подгруппу ВII были включены 30 человек, которым была проведена лапароскопическая холецистэктомия единым доступом, без дренирования брюшной полости. В подгруппу ВI были включены 19 человек. Им было проведено вынужденное профилактическое дренирование брюшной полости. Дренирование брюшной полости осуществлялось в случае возникновения трудностей при выполнении операции (повышенное кровотечение из сосудов ложа желчного пузыря, трудности в клипировании культи пузырного протока, перфорации желчного пузыря). Дренирование брюшной полости проводилось пассивным путем, трубкой из ПВХ диаметром 0,5 см, которая устанавливалась в подпеченочное пространство, в течение 1 суток при лапароскопических методиках и в течение первых 2 суток при проведении холецистэктомии мини-доступом.

Статистическая обработка полученных в исследовании данных проведена с использованием пакета стандартных компьютерных программ Foxpro, Microsoft Exel, Word 2010 г. методом стандартной вариационной статистики при этом рассчитывали среднюю величину (М), среднюю ошибку (m), среднеквадратичное отклонение (), коэффициент корреляции Спирмена. Результаты представлены в виде (M±m). При сравнении 3-х групп применяли дисперсионный анализ с последующим попарным сравнением (t) критерия Стьюдента с поправкой Бонферрони, различие считали статистически значимым при p 0, Во время


Похожие работы:


Похожие работы:

«Левицкая Наталья Николаевна Критерии и индикаторы для оценки состояния лесов Московской области Специальность 03.02.08 – Экология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва – 2012 Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Центр по проблемам экологии и продуктивности лесов РАН Научный руководитель : Черненькова Татьяна Владимировна доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник...»

«Николаев Владимир Анатольевич НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА ЭНЕРГОСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ОБРАБОТКИ ПОЧВЫ Специальность 05.20.01 – технологии и средства механизации сельского хозяйства Автореферат диссертации на соискание учной степени доктора технических наук Ярославль 2011 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ярославская государственная сельскохозяйственная академия....»

«Тильзо Вадим Викторович Совершенствование процесса производства фрикционных накладок применением СВЧ диэлектрического нагрева непосредственно в пресс-форме Специальность 05.17.08 – Процессы и аппараты химических технологий Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Бийск – 2012 Работа выполнена в Бийском технологическом институте (филиал) федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального...»

«МАТАНЕНКОВА Татьяна Александровна ПОЭТИЧЕСКИЙ МИР ТАТЬЯНЫ БЕК Специальность 10.01.01 – русская литература АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук Смоленск – 2012 Работа выполнена на кафедре литературы и методики ее преподавания ФГБОУ ВПО Смоленский государственный университет доктор филологических наук, доцент Научный руководитель : Ирина Викторовна Романова доктор филологических наук, доцент Официальные оппоненты : Юрий Борисович...»

«Куликов Сергей Борисович ТРАНСФОРМАЦИЯ ФИЛОСОФСКИХ ОБРАЗОВ НАУКИ Специальность 09.00.08 Философия наук и и техники Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора философских наук Томск 2012 Работа выполнена на кафедре истории и философии науки Института теории образования Федерального государственного бюджетного учреждения высшего профессионального образования Томский государственный педагогический университет Научный консультант Мелик-Гайказян Ирина Вигеновна...»

«DRACOCEPHALUM L.) 06.01.01 – 17.04.2012 60 90 1/16. 1,5.. 100. 12/04/11 Dracocephalum L.) ( 8. –.-., 2008. –. 36-39..., 1987;.., 2003)..., 2... Nepeta ( ) Dracocephalum ( )- //. - / 9. –.-., 2008. –. 49-50.,.. 3. Dracocephalum moldavica L.) // -, /.. 15. –.-., 2009. –. 56-60.. 5. - (Dracocephalum L.) (Dracocephalum L.) // Dracocephalum moldavica L.) // Dracocephalum L. // ; /...–.- –., 2007. – C. 3-7. ;.., 9...,..,. – //.. – /.,.. –.-.,...»

«Паникова Елена Сергеевна Иоганн Фридрих Рейхардт (1752–1814) и его произведения на тексты И.В. Гте Специальность 17.00.02 – музыкальное искусство Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата искусствоведения Москва – 2012 Работа выполнена на кафедре истории зарубежной музыки Московской государственной консерватории имени П.И. Чайковского. Научный руководитель : доктор искусствоведения Царева Екатерина Михайловна, профессор кафедры истории зарубежной музыки...»

«Андрианов Александр Львович ЗАРОЖДЕНИЕ И РАННЯЯ ИСТОРИЯ ЛИНЕЙНОГО ПРОГРАММИРОВАНИЯ Специальность 07.00.10 – История наук и и техники АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата физико-математических наук Москва – 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институте истории естествознания и техники им. С.И. Вавилова РАН. Научный руководитель : доктор физико-математических наук, Демидов Сергей Сергеевич Официальные оппоненты...»

«Чагай Наталья Борисовна УДК: 618.11-008.6.64:615.27.272 МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АНОВУЛЯЦИИ 14.01.02 – Эндокринология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва-2012 2 Работа выполнена в Центре планирования семьи и репродукции Краевого клинического консультативно-диагностического центра г. Ставрополя (главный врач д.м.н., проф. Г.Я.Хайт) Научный консультант : Доктор медицинских наук, профессор...»

«Мухторов Киромуддин Точиевич КОНСТИТУЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН Специальность: 12.00.02 - конституционное право; муниципальное право АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Москва, Душанбе - 2012 2 Работа выполнена в Московском государственном университете имени М.В. Ломоносова (юридический факультет) и в Таджикском национальном университете (юридический факультет). Научные...»

«ШМУЛЕНКОВА ЕЛЕНА ЕВГЕНЬЕВНА СИСТЕМА АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ РАЗРАБОТКИ ЧЕРТЕЖЕЙ МЕТАЛЛОРЕЖУЩИХ ИНСТРУМЕНТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ ПАРАМЕТРИЧЕСКОГО ТРЕХМЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ 05.13.12 – Системы автоматизации проектирования (промышленность) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Омск 2012 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Омский государственный...»

«Богданов Роман Иванович ЗАКОНОМЕРНОСТИ КОРРОЗИОННОГО РАСТРЕСКИВАНИЯ ПОД НАПРЯЖЕНИЕМ ТРУБНОЙ СТАЛИ Х70 В ГРУНТОВЫХ ЭЛЕКТРОЛИТАХ С pH БЛИЗКИМ К НЕЙТРАЛЬНОМУ специальность 05.17.03 - Технология электрохимических процессов и защита от коррозии Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата химических наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном Учреждении Науки Институте физической химии и электрохимии им. А.Н. Фрумкина РАН Научный...»

«Чу пряков Иван Сергеевич ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ГОТОВНОСТИ БУДУЩИХ УЧИТЕЛЕЙ ТЕХНОЛОГИИ И ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА К ОРГАНИЗАЦИИ ТВОРЧЕСКО-КОНСТРУКТОРСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАЩИХСЯ 13.00.08 – теория и методика профессионального образования АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук       Йошкар-Ола – 2012 Работа выполнена на кафедре теории методики технологии и профессионального образования ФГБОУ ВПО Марийский государственный...»

«НА ПРАВАХ РУКОПИСИ Смехнов Роман Юрьевич ИНТЕРНИРОВАННЫЕ НЕМЦЫ НА ТЕРРИТОРИИ УКРАИНСКОЙ ССР (1944 – 1950): РАЗМЕЩЕНИЕ, ТРУДОВОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ, ЛАГЕРНАЯ ЖИЗНЬ Специальность 07.00.03 – Всеобщая история (новая и новейшая история) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук Воронеж - 2012 2 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Воронежский государственный университет Научный руководитель: доктор исторических наук, профессор, заведующий кафедрой истории средних веков и...»

«Молчанова Лилия Анатольевна ИННОВАЦИИ В ЖИВОПИСИ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ ХХ в. (искусствоведческий анализ) Специальность 17.00.04 – изобразительное искусство, декоративно-прикладное искусство и архитектура АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата искусствоведения Барнаул – 2012 Работа выполнена на кафедре истории отечественного и зарубежного искусства ФГБОУ ВПО Алтайский государственный университет Научный руководитель : доктор искусствоведения, профессор...»

«буртушкина наталья кимовна оптимизация лечения неопухолевых заболеваний шейки матки 14.01.01 – акушерство и гинекология автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2011 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении Высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ. научный руководитель: доктор медицинских наук,...»

«ОВЧИННИКОВА ЕЛЕНА ВАДИМОВНА ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ПРОЦЕССОВ ПОЛУЧЕНИЯ ДИЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ПОКРЫТИЙ (при изготовлении элементов РЭУ) Специальности: 05.02.23 – Стандартизация и управление качеством продукции; 05.27.01 – Твердотельная электроника, радиоэлектронные компоненты, микрои наноэлектроника на квантовых эффектах (технические наук и) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Москва 2012 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном...»

«ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы. В последнее время в области органической и супрамолекулярной химии наблюдается повышенный интерес к дизайну и изучению комплексообразующих свойств самых разнообразных макроциклических соединений. Среди них особое место занимают полиазамакроциклы Причиной этому служит их уникальная способность к координации различных ионов, благодаря чему они находят применение в качестве селективных комплексообразователей, химических сенсоров, катализаторов...»

«Кучеев Юрий Олегович Полное и неполное “смачивание” границ зерен второй твердой фазой в сплавах железа и кобальта Специальность 01.04.07 Физика конденсированного состояния АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Москва – 2012 Работа выполнена на кафедре физической химии ФГАОУ ВПО Национальный Исследовательский Технологический Университет МИСиС и в Лаборатории поверхностей раздела в металлах ИФТТ РАН, г. Черноголовка Научный...»

«ГУНИН Антон Борисович МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ ЦЕПЯМИ ПОСТАВОК НЕГАБАРИТНЫХ ГРУЗОВ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: логистика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Санкт-Петербург 2012 Работа выполнена на кафедре логистики и организации перевозок ФГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерноэкономический университет Научный руководитель : доктор экономических наук, доцент Малевич Юлия Валерьевна...»

 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.