Сомато-физиологическая оценка механизмов адаптации организма женщин, работающих в бригадах скорой медицинской помощи
На правах рукописи
БАБИНА Вера Федоровна СОМАТО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕХАНИЗМОВ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ В БРИГАДАХ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 03.00.13 – физиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Тюмень – 2004
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования Тюменской государственной ме дицинской академии Министерства здравоохранения РФ
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Койносов Петр Геннадьевич Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Ананьев Владимир Николаевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Болотнова Татьяна Викторовна доктор медицинских наук Соколов Андрей Геннадьевич Ведущее учреждение: Государственное учреждение науки Российский научный центр «Восстановительной травматологии и ортопедии» имени академика Г.А.Илизарова
Защита диссертации состоится апреля 2004г. в 9 часов на заседании Диссертационного Совета ДМ 212.274.07 в Тюменском государственном университете по адресу: 625043, г.Тюмень, ул.Пирогова, 3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тюменского государственного университета.
Автореферат разослан «» _ 2004г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор биологических наук, профессор - Е.А.Чирятьев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Последние годы характеризуются зна чительным ухудшением здоровья населения Российской Федерации. Здоро вье человека выходит на первый план государственных социально экономических программ (Васильков А.А.,1998;
Чимаров В.М.,1999;
Куз нецов А.П., Григорович О.А.,2001;
Щедрина А.Г.,2003).
Современная профилактическая медицина, на основе анализа выявлен ных тенденций в изменении здоровья выдвигает целый ряд задач по обеспе чению каждому человеку соответствующее качество жизни, социальную за щищенность, низкую заболеваемость и формирует целенаправленные здо ровьесберегающие технологии (Болотнова Т.В., Вильгельм В.Д., Шарафило ва Н.В., Соловьев С.В.,2002). Прежде всего, речь идет о разработке критериев и прогнозов физического развития человека, с учетом возрастающего влия ния на него научно-технического прогресса, а также изменений в социально экономической среде. Существенное значение имеет изучение механизмов адаптации современного человека к изменяющейся производственной и эко логической обстановке на уровне целостного организма, прежде всего при различных нарушениях двигательного режима, привычного образа жизни и других факторов (Ильин А.Г.,2001;
Разумов А.Н., Ромашин О.В.,2002).
В научной литературе имеются малочисленные сведения, касающиеся изучения механизмов адаптации организма человека, работающего в небла гоприятных условиях производственной деятельности. Интенсивное воздей ствие отрицательных производственных факторов на здоровье человека вы зывает значительные изменения в функции жизненноважных систем, приво дит к нарушениям гомеостаза и возникновению условий для развития пред патологических состояний (Быков Е.В., Голодов О.А., Исаев А.П.,1999;
Ба женов Ю.И., Баженова А.Ф.,2003). В практике оценки здоровья человека су ществует комплексный подход, включающий исследование физического раз вития, функционального состояния, резистентности и реактивности организ ма, наличия или отсутствия хронических заболеваний. Получение количест венной оценки состояния здоровья, свойственной конкретному человеку, оп ределяет уровень его жизнеспособности и оценку биологической надежности организма. Выявленные индивидуальные особенности здоровья позволяют целенаправленно решать задачи профилактики и укрепления здоровья от дельных групп населения (Гребнева Н.Н., Кривощеков С.Г., Загайнова А.Б.,2001). К сожалению, современная медицина не располагает достаточ ными знаниями по явлениям, развивающимся в организме в процессе его адаптации к производственной деятельности субэкстремального характера (Болотнова Т.В., Кирсанкина Е.В., Лысянко Я.О.,2001).
Их выявление возможно при проведении многоуровневого исследования, по зволяющего установить механизмы устойчивости как в целостном организме, так и отдельных его системах (Койносов П.Г., Зарубина Т.Н., Чирятьева Т.В.
и др., 2001;
Вялков А.И.,2002;
Агаджанян Н.А., Хачатурьян М.Л., 2003).
Одной из важнейших задач современной физиологии является разра ботка критериев для выявления самых минимальных изменений в организме человека, возникающих в неблагоприятных условиях трудовой деятельности.
Чтобы дать количественную оценку состояния здоровья, надо оценить от дельные его элементы и выявить степень взаимосвязи между ними. Чем вы ше функциональное состояние каждого элемента системы, тем теснее, сла женнее они взаимодействуют, тем выше уровень здоровья (Кривощеков С.Г., Леутин В.П., Чухрова М.Г.,1998;
Трофимов А.Ф.,2003). Выявление в процес се медицинского наблюдения степени функциональной напряженности в от дельных органах и системах позволяет рекомендовать конкретные мероприя тия, выводящие показатели здоровья на более высокий уровень функциони рования. Актуальность поставленной проблемы и недостаточная ее освещен ность в научной литературе явились побудительными мотивами в выполне нии данной работы.
Цель исследования. Изучить сомато-физиологическое состояние ме ханизмов адаптации организма женщин, работающих в бригадах скорой ме дицинской помощи.
Задачи исследования:
1) Исследовать антропометрические и конституциональные особенности организма женщин 20-55 лет, работающих в бригадах скорой медицин ской помощи;
2) Изучить функциональное состояние и адаптационные возможности ор ганизма женщин отдельных возрастных групп, конституциональных типов и стажа профессиональной деятельности;
3) Исследовать состояние сердечно-сосудистой системы женщин по спек тральному анализу показателей вариабельности ритма сердца;
4) Установить взаимосвязи между морфофункциональными показателя ми, психофизиологическим состоянием и уровнем функциональных возможностей организма женщин, в рамках исследуемых возрастных групп и конституциональных типов.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное индивидуально-типологическое исследование организма женщин, работаю щих в бригадах скорой медицинской помощи. У женщин 20-35 лет установ лено увеличение систолического объема крови, повышение показателей ми нутного объема крови на фоне сбалансированного типа реакций вегетативно го регулирования и высоких значений физической работоспособности, что свидетельствует о компенсаторно-приспособительных реакциях организма на субъэкстремальные воздействия производственных факторов. С увеличе нием возраста (36-55 лет) и стажа профессиональной деятельности отмечает ся значительное повышение систолического и диастолического артериально го давления, снижаются показатели адаптационного потенциала и физиче ской работоспособности, возрастает количество неблагоприятных реакций сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, что не обеспечивает поддержание оптимального уровня гомеостаза.
Впервые получены показатели спектрального анализа вариабельности ритма сердца у медработниц скорой медицинской помощи в зависимости от возраста, стажа работы и конституциональной принадлежности. Доказано, что кардиоритмограмма может служить прогностической оценкой функцио нального состояния регулирующих систем организма и способствует разра ботке индивидуальных рекомендаций по компенсации адаптационных резер вов. Выявлено, что проведение индивидуальных здоровьеукрепляющих тех нологий приводит к повышению биологической надежности и восстановле нию адаптационных резервов организма женщин.
Научная и практическая значимость работы. Установленные воз растные и конституциональные особенности организма женщин во взаимо связи с неблагоприятными условиями профессиональной деятельности рас ширяют представления по закономерностям индивидуального развития жен ского организма и указывают на необходимость комплексного подхода в оценке состояния здоровья. Полученные сведения по индивидуальной и воз растной изменчивости организма женщин позволяют прогнозировать функ циональное состояние и уровень адаптивных реакций жизненноважных сис тем, своевременно проводить коррекцию выявленных отклонений.
Результаты исследования могут быть использованы при планировании и проведении оздоровительных программ в учреждениях с неблагоприятны ми условиями производственной деятельности. Полученные данные полезны медикам при индивидуальной оценке организма женщин, его функциональ ного состояния и физической работоспособности, а также валеологам при разработке оптимальных режимов трудовой деятельности. Материалы рабо ты следует учитывать при формировании региональных оздоровительных программ, направленных на обеспечение безопасности труда у лиц работаю щих в бригадах скорой медицинской помощи.
Результаты исследования внедрены в медицинские учреждения г.Тюмени. Материалы диссертации используются в лекционном курсе и практических занятиях ряда кафедр Тюменской государственной медицин ской академии и Тюменского государственного университета.
Основные положения, выносимые на защиту :
1) у женщин с небольшим стажем работы в неблагоприятных условиях производственной деятельности наблюдаются положительные функ циональные изменения в сердечно-сосудистой системе, повышается адаптационный потенциал, активизируется симпато-адреналовая сис тема, что является свидетельством активной деятельности адаптивных систем организма;
2) у лиц, подвергающихся длительному воздействию производственной деятельности субъэкстремального характера отмечается снижение адаптационного потенциала, показателей физической работоспособно сти, рост количества неблагоприятных реакций сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, что не обеспечивает поддержание оптимального уровня гомеостаза;
3) количественная оценка ритма сердца объективно оценивает уровень адаптационных резервов организма, позволяет выявить степень небла гоприятного воздействия производственных факторов и выработать индивидуальные рекомендации по восстановлению функций.
Апробация работы. Материалы исследования представлены и обсуж дены на конференциях регионального, Российского и международного уров ня: на международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья – 2002» (Тюмень,2002);
на межрегиональной конференции «Вопросы внутренних бо лезней в Тюменском регионе» (Тюмень,2003);
на региональной конференции «Физическая культура, спорт, здоровье: состояние и перспективы совершен ствования» (Тюмень,2003);
на межрегиональной конференции «Формирова ние здорового образа жизни» (Тюмень,2003).
Тема диссертации входит в план научно-исследовательской работы Тюменской государственной медицинской академии (номер государственной регистрации 01960012666).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 148 стра ницах машинописного текста, содержит 28 таблиц и 17 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы с результатами собственного исследования, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Список литературы со держит 282 отечественных и 107 иностранных источников. Весь материал диссертации получен, обработан и проанализирован лично автором.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования.
Для выполнения цели и задач исследования были обследованы женщина в возрасте от 20 до 55 лет. Для уточнения возрастных и конститу циональных различий, полученные данные разделены на 2 возрастных пе риода (20-35 лет и 36-55 лет) и на 3 конституциональных типа (астеники, нормостеники и гиперстеники). Все женщины являются жительницами г.Тюмени и Тюменского района. По национальности большинство обследуе мых являлись представительницами славянских этнических групп. Набор ма териала проводился с 2001по2003 года на базе медицинских учреждений и станций скорой медицинской помощи г.Тюмени. Обследование проводилось по комплексной программе, которая включала исследование антропометри ческих показателей, оценки функционального состояния и функциональных возможностей организма, анкетирования и психофизиологической характе ристики личности.
Антропометрические измерения проводили по методическим рекомен дациям Э.Г.Мартиросова (1982) и Б.А.Никитюка (1991). Программа исследо вания была составлена таким образом, чтобы весь полученный материал можно было обработать по компьютерной программе SOMATOTIP, разрабо танной в лаборатории медицинской антропологии Тюменской медицинской академии (Орлов С.А., Сосин Д.Г.,1998). По антропометрическим данным были рассчитаны массо-ростовые соотношения, площадь поверхности тела, состав массы тела, тип телосложения. Изменчивость пропорций тела оцени валась по методике П.Н.Башкирова (1967). Тип телосложения определяли по рекомендациям Б.А.Никитюка и А.А. Гладышевой (1989). Индивидуальную оценку показателей физического развития проводили по таблицам регио нальных стандартов. Расчеты количественных величин жирового, мышечно го и костного компонентов производили по методике Н.Ю.Лутовиновой, М.И.Уткиной и В.П. Чтецова (1979).
Конституциональный тип определяли по схеме М.В.Черноруцкого (1925) в модификации А.Г.Щедриной (1996). Согласно схеме выделялись три типа конституции: астенический, нормостенический и гиперстенический. С целью сравнения полученных конституциональных особенностей с междуна родными данными использовали соматотипологическую схему Б.Х.Хит и Д.Л.Картер (1968). Техника оценки конституциональных типов и структуры соматотипа проводилась по методическому пособию С.А.Орлова и Д.Г. Со сина (1998).
Функциональное состояние организма обследуемых женщин определя ли по следующим величинам: частота сердечных сокращений, систолические и диастолическое артериальное давление, жизненная емкость легких, кисте вая и становая сила. Исследование физиометрических показателей проводи лось согласно рекомендаций Г.Н.Сердюковской, Л.Н.Антоновой (1993). На основании регистрируемых величин производили оценку функционального состояния жизненноважных систем по рекомендациям Н.Н. Гребневой и В.С.
Соловьева (1997). Рассчитывали пульсовое давление, среднее артериальное давление, систолический объем крови, минутный объем крови, сердечный индекс и индекс кровообращения, периферическое сопротивление сосудов.
Полученные параметры соотносили с антропометрическими величинами тела обследуемых. Оценку влияния вегетативной нервной системы на кровенос ное русло устанавливали по расчетам индекса Кердо (Дубровский В.И.,1999).
Характеристика адаптационного потенциала, оценивающего состояние сер дечно-сосудистой системы рассчитывалась по формуле Р.М. Баевского (1979). Мышечную выносливость и коэффициент выносливости определяли по методике В.В.Розенблата и Т.А.Боровской (1970). На основании получен ных величин устанавливали тип мышечной работоспособности (Щедрин А.С.,1993).
Диапазон функциональных резервов организма женщин оценивали по результатам проведенных функциональных проб: на гипоксическую устой чивость (Штанге, Генчи), на положение тела (ортостатическая). Физическую работоспособность определяли по реакции организма на дозированную фи зическую нагрузку: проба Руфье, степ-тест PWC170 (Прокопьев Н.Я., Потапо ва Т.В.,2001). Устанавливали время восстановления и тип восстановительных реакций. Производили расчеты абсолютных и относительных величин физи ческой работоспособности. Для объективной оценки аэробной производи тельности использовали расчеты максимального потребления кислорода. Ис следование образа жизни и психоэмоционального состояния проводили ме тодом анкетирования, согласно рекомендаций А.Г.Сухарева (1991) и Е.В.Быкова (2000). Изучение типа темперамента, психологического состоя ния оценивали по опроснику Айзенка и методу Люшера (Собчик Л.Н.,1998).
Исследование ритма сердца проводили на комплексе «ВНС-Микро», с компьютерной программой анализа «Поли-Спектр» фирмы «Нейро-Софт».
Спектральный анализ вариабельности ритма сердца определялся в покое, по сле ортостатической пробы и физической нагрузки. Медико-физиологическая интерпретация показателей спектрального анализа проводилась согласно ре комендаций В.М.Михайлова (2002).
Результаты исследований были обработаны на персональном компью тере IBM «Pentium – 1» 200 MZ MMX. Использовалась статистическая про грамма STATISTIKA (вариант 5,0), SPSS for Windows (версия 10.05), а также редактор электронных таблиц MS Exeel SR-2. Определялись следующие па раметры: средняя арифметическая, ошибка средней арифметической, средне квадратичное отклонение. Достоверность различий показателей оценивалась с использованием критериев t – Стьюдента. Для всех приведенных данных, различия считались достоверным при уровне значимости p0,05, где мини мальная достоверность составляла 95% (Сергиенко В.И., Бондарева И.Б., 2001). Количественные показатели легли в основу построения диаграмм и оценочных таблиц по возрастной и конституциональной изменчивости сома то-физиологических показателей организма обследуемых женщин.
Результаты исследования и их обсуждение В целостной оценке здоровья большую роль играет уровень и гармо ничность физического развития. Показатели физического развития, в зависи мости от количественной оценки, могут быть позитивными, благоприятными в общей оценке здоровья, или же являться факторами риска в его ослабле нии, в склонности к развитию того или иного заболевания. Значения морфо функциональных показателей в пределах одной конституции довольно ва риабельны (Никитюк Б.А.,1996). С другой стороны, на структуры тела значи тельное влияние оказывают возрастные особенности и факторы окружающей среды (Жвавый Н.Ф., Койносов П.Г.,1996).
Наши исследования антропометрических показателей тела (табл.1) об следуемых женщин выявили как возрастные особенности, так и межгруппо вые различия. Длина тела женщин I зрелого возраста (20-35 лет) оценивается более высокими цифрами, чем у представительниц II зрелого возраста (36- лет). Так, если у женщин II зрелого возраста астенической конституции дли на тела равняется 170,22±0,88 см, то в группе женщин I зрелого возраста – 172,16±0,86 см. Во всех рассматриваемых группах женщин максимальные значения длины тела определяются в группе женщин нормостенической кон ституции. Показатели массы тела в группе женщин II зрелого возраста на 3- кг выше, чем у лиц I зрелого возраста. Наибольшая величина массы тела ус тановлена в группе женщин нормостенической конституции.
Нами установлено, что длина туловища с возрастом уменьшается. Так, если длина туловища у женщин I зрелого возраста нормостенической кон ституции равняется 85,28±0,74 см, то в группе женщин II зрелого возраста рассматриваемый показатель составляет 84,22±0,71 см. Антропометрические исследования выявили, что длина верхней и нижней конечностей II зрелого возраста на 1-2 см больше, чем в группах женщин I зрелого возраста. Следует отметить, что длина конечностей у женщин нормостенической конституции Таблица Антропометрические показатели тела женщин отдельных возрастных групп и конституций (M±m) Тип конституции Показатели Астенический Нормостенический Гиперстенический n=33 n=94 n= I зрелый возраст 172,16±0,86 174,24±0,91 169,34±0, Длина тела, см Р1-3, 2-3 0,05;
Р1-2 – нет 63,45±0,42 68,46±0,58 64,31±0, Масса тела, кг Р1-2, 2-3 0,05;
Р1-3 – нет 84,46±0,72 85,28±0,74 81,33±0, Длина туловища, см Р1-3, 2-3 0,05;
Р1-2 – нет 72,38±0,48 74,16±0,48 71,54±0, Длина руки, см Р1-2, 1-3, 2-3 0, 90,26±0,66 91,54±0,68 86,31±0, Длина ноги, см Р1-3, 2-3 0,05;
Р1-2 – нет II зрелый возраст 170,22±0,88 172,26±0,91 167,65±0, Длина тела, см Р1-3, 2-3 0,05;
Р1-2 – нет 68,41±0,49 71,34±0,34 67,84±0, Масса тела, кг Р1-2, 2-3 0,05;
Р1-3 – нет 83,25±0,69 84,22±0,71 82,41±0, Длина туловища, см Р2-3 0,05;
Р1-2,1-3 – нет 71,33±0,48 73,68±0,51 69,24±0, Длина руки, см Р1-2, 1-3, 2-3 0, 89,21±0,62 90,68±0,66 86,24±0, Длина ноги, см Р1-3, 2-3 0,05;
Р1-2 – нет оценивается максимальными величинами во всех рассматриваемых возрас тных группах.
Таким образом, габаритные размеры тела имеют определенные возрас тные и конституциональные особенности. Женщины I зрелого возраста ха рактеризуются наибольшей величиной соматометрических показателей, чем представительницы II зрелого возраста. Лица с нормостенической конститу цией имеют максимальные значения антропометрических показателей тела, тогда как в группе женщин-гиперстеников рассматриваемые показатели имеют самые низкие цифры.
Расчеты количественного содержания массы тела также позволили вы явить возрастные и межгрупповые различия (табл.2).
Таблица Компонентный состав массы тела женщин отдельных возрастных групп и конституций (M±m) Тип конституции Компонент Астенический Нормостенический Гиперстенический n=33 n=94 n= I зрелый возраст 12,31±0,49 14,52±0,56 13,41±0, Жировой, кг Р1-2 0,05;
Р1-3, 2-3 – нет 19,04±0,37 20,58±0,41 20,56±0, Жировой, % Р1-2, 1-3, 2-3 – нет 22,48±0,31 24,64±0,38 56,51±0, Мышечный, кг Р1-2, 1-3, 2-3 0, 34,92±0,48 35,59±0,49 40,75±0, Мышечный, % Р1-3, 2-3 0,05;
Р1-2 – нет 7,61±0,21 8,36±0,27 8,44±0, Костный, кг Р1-2, 1-3, 2-3 – нет 11,11±0,27 11,76±0,31 12,51±0, Костный, % Р1-2, 1-3, 2-3 – нет Плотность тела, 2,39±0,08 2,56±0,09 2,81±0, у.е. Р1-2, 1-3, 2-3 – нет II зрелый возраст 18,34±0,31 20,45±0,39 22,42±0, Жировой, кг Р1-2, 1-3, 2-3 0, 26,47±0,37 28,17±0,41 32,83±0, Жировой, % Р1-2, 1-3, 2-3 0, 21,34±0,27 23,26±0,31 22,51±0, Мышечный, кг Р1-2 0,05;
Р1-3, 2-3 – нет 30,88±0,41 32,39±0,44 32,83±0, Мышечный, % Р1-2, 1-3 0,05;
Р2-3 – нет 8,26±0,29 9,34±0,33 9,18±0, Костный, кг Р1-2, 1-3, 2-3 – нет 11,76±0,34 12,67±0,37 13,43±0, Костный, % Р1-3 0,05;
Р1-2, 2-3 – нет Плотность тела, 2,84±0,11 3,12±0,14 3,46±0, у.е. Р1-2, 1-3, 2-3 – нет Применение полученных данных позволяет более объективно характе ризовать возрастные особенности и индивидуально-типологические различия в организме обследуемых женщин. Исследование компонентного состава массы тела подтверждается полученными данными по схеме Хит-Картера (1968,1969).
Физическое развитие человека тесно связано с функциональным со стоянием организма – еще одной составной частью здоровья. Совокупность морфологических и функциональных показателей, их значение, следует рас сматривать с позиции одного из принципов биологии – единства структуры и функции. Физиометрические показатели определяют уровень функциональ ной устойчивости и отражают индивидуальную изменчивость организма.
Физиометрические показатели у обследуемых женщин имеют возрас тную изменчивость и межгрупповые различия (табл.3). С возрастом наблю дается увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давле ния, снижение жизненной емкости легких и становой мышечной силы. Пред ставительницы нормостенической конституции характеризуются оптималь ной величиной физиометрических показателей. Среди женщин-астеников определяются минимальные значения рассматриваемых физиометрических величин.
В зрелом возрасте у человека практически наблюдается устойчивая нейро-гуморальная регуляция и создаются оптимальные условия в деятель ности сердечно-сосудистой системы. Оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы оценивали по 8 расчетным параметрам, со гласно рекомендаций Н.Н.Гребневой и В.С.Соловьева (1997).
Определение гемодинамических показателей организма обследуемых женщин позволяет установить возрастную изменчивость и конституциональ ные особенности в рассматриваемых параметрах (табл.4). С возрастом отме чается напряженность в регуляции гемодинамики, что отражается практиче ски на всех исследуемых показателях. У представительниц отдельных кон ституций гемодинамические показатели характеризуются индивидуальной изменчивостью, что отражается на величине целостной оценки здоровья об следуемых женщин.
Оценку вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы прово дили по расчетному индексу Кердо. Нами выявлено, что во II зрелом возрас те увеличивается количество женщин имеющих симпатикотонический тип вегетативных реакций. Так, если у женщин I зрелого возраста астенической конституции симпатикотонический тип реакций выявлен в 20,45%, то во II зрелом возрасте – у 30,48%. Среди представительниц всех конституциональ ных типов уменьшается число лиц с нормостенической реакцией. В группе женщин гиперстенической конституции значительно чаще выявляются лица с ваготонической реакцией.
С целью выявления компенсаторно-приспособительных механизмов, лежащих в основе поддержания оптимального уровня гемодинамики, нами произведены расчеты адаптационного потенциала (Баевский Р.М.,1979). По лученные данные позволили установить, что у женщин I зрелого возраста Таблица Физиометрические показатели организма женщин отдельных возрастных групп и конституций (M±m) Тип конституции Показатели Астенический Нормостенический Гиперстенический n=33 n=94 n= I зрелый возраст 67,41±0,46 72,36±0,56 74,28±0, ЧСС, уд/мин Р1-2, 1-3, 2-3 0, 114,42±0,84 118,16±0,91 124,24±0, АДС, мм.рт.ст.
Р1-2, 1-3, 2-3 0, 71,82±0,58 72,16±0,61 75,15±0, АДД, мм.рт.ст.
Р1-3, 2-3 0,05;
Р1-2 – нет 2,86±0,11 3,15±0,17 2,91±0, ЖЕЛ, л Р1-2, 1-3, 2-3 – нет 44,72±0,49 48,61±0,58 45,44±0, ЖИ, мл/кг Р1-2, 2-3 0,05;
Р1-3 – нет 22,84±0,29 24,68±0,35 23,17±0, Кистевая сила, кг Р1-2 0,05;
Р1-3, 2-3 – нет 36,19±0,41 36,32±0,42 36,25±0, Кистевая сила, % Р1-2, 1-3, 2-3 – нет 74,45±0,61 88,54±0,78 84,16±0, Становая сила, кг Р1-2, 1-3, 2-3 0, 109,41±1,46 124,64±2,34 131,41±2, Становая сила, % Р1-2, 1-3, 2-3 0, II зрелый возраст 69,48±0,47 74,75±0,58 76,21±0, ЧСС, уд/мин Р1-2, 1-3, 2-3 0, 134,18±0,88 127,96±0,82 144,52±0, АДС, мм.рт.ст.
Р1-2, 1-3, 2-3 0, 83,64±0,61 78,35±0,59 84,24±0, АДД, мм.рт.ст.
Р1-2, 2-3 0,05;
Р1-3 – нет 2,85±0,12 3,24±0,19 2,92±0, ЖЕЛ, л Р1-2, 1-3, 2-3 – нет 41,24±0,45 40,86±0,43 40,28±0, ЖИ, мл/кг Р1-2, 1-3, 2-3 – нет 24,58±0,29 26,74±0,34 25,56±0, Кистевая сила, кг Р1-2 0,05;
Р1-3, 2-3 – нет 36,17±0,38 37,61±0,41 38,05±0, Кистевая сила, % Р1-3 0,05;
Р1-2, 2-3 – нет 68,52±0,46 75,16±0,54 71,46±0, Становая сила, кг Р1-2, 1-3, 2-3 0, 100,73±1,12 105,77±1,19 106,56±1, Становая сила, % Р1-2, 1-3 0,05;
Р2-3 – нет Таблица Гемодинамические показатели организма женщин отдельных возрастных групп и конституций (M±m) Тип конституции Показатели Астенический Нормостенический Гиперстенический n=33 n=94 n= I зрелый возраст 42,21±0,38 46,42±0,42 48,91±0, ПД, мм.рт.ст.
Р1-2, 1-3, 2-3 0, 89,56±0,71 91,44±0,75 95,61±0, САД, мм.рт.ст.
Р1-2, 1-3, 2-3 0, 45,71±0,39 48,37±0,43 49,62±0, СОК, мл Р1-2, 1-3 0,05;
Р2-3 – нет 3,06±0,07 3,48±0,09 3,63±0, МОК, л/мин Р1-2, 1-3 0,05;
Р2-3 – нет 3,41±0,06 3,46±0,07 3,36±0, СИ, л/мин/м Р1-2, 1-3, 2-3 – нет 43,71±0,37 46,46±0,41 46,61±0, ИК, мл/мин/кг Р1-2, 1-3 0,05;
Р2-3 – нет 29,81±0,21 26,88±0,17 26,57±0, ПСС, у.е.
Р1-2, 1-3 0,05;
Р2-3 – нет 26,36±0,19 26,44±0,19 28,41±0, УПСС, у.е.
Р1-3, 2-3 0,05;
Р1-2 – нет II зрелый возраст 50,51±0,46 49,61±0,43 60,36±0, ПД, мм.рт.ст.
Р1-2, 1-3 0,05;
Р2-3 – нет 104,84±0,86 99,15±0,76 109,52±0, САД, мм.рт.ст.
Р1-2, 1-3, 2-3 – нет 46,42±0,41 48,14±0,43 52,71±0, СОК, мл Р1-2, 1-3, 2-3 0, 3,20±0,07 3,56±0,08 4,01±0, МОК, л/мин Р1-3, 2-3 0,05;
Р1-2 – нет 3,46±0,08 3,45±0,07 3,51±0, СИ, л/мин/м Р1-2, 1-3, 2-3 – нет 44,46±0,41 46,89±0,43 50,19±0, ИК, мл/мин/кг Р1-2, 1-3, 2-3 0, 32,74±0,27 28,34±0,25 27,37±0, ПСС, у.е.
Р1-2, 1-3 0,05;
Р2-3 – нет 30,26±0,25 28,72±0,23 31,16±0, УПСС, у.е.
Р1-2, 2-3 0,05;
Р1-3 – нет в 70-85% определяется нормальная адаптивная реакция в системе кровооб ращения (рис.1).
Гиперстеники I я Нормостеники на I ая ль I нн ма я Астеники на II же ор ль я ря Н II на те ап ая ль ри II Н нн ма во я на же ор ет ль ря вл Н те ап до ри Н еу во Н ет вл до еу Рис.1 Показатели адаптационного потенциала организма женщин отдельных Н конституций I и II зрелого возраста (%) Очень редко встречаются лица с неудовлетворительной реакцией (5-10%). В группе женщин II зрелого возраста резко снижается число обследуемых женщин с нормальной адаптивной реакцией (25-40%). У значительного числа женщин определяется напряжение в механизмах адаптации (35-40%). Воз растает число женщин с неудовлетворительной адаптивной реакцией (20 35%). Нами установлено, что наиболее благоприятные типы реакций чаще определяются среди женщин нормостенической конституции. В группе жен щин астенической конституции показатели адаптационного потенциала имеют самые высокие цифры, что объясняется высоким напряжением в регу лировании сердечно-сосудистой системы.
Функциональное состояние организма человека определяется наличием резервов основных систем. Мобилизация физиологических резервов является необходимой реакцией, находящегося в неблагоприятных условиях. Прове дение функциональных проб у женщин II зрелого возраста выявило следую щую особенность: во всех обследуемых группах женщин показатели устой чивости к гипоксии снижаются на 5-8 с. Так, если у женщин I зрелого возрас та астенической конституции при проведении пробы Штанге гипоксическая устойчивость равняется 41,5 с., тогда как в группе женщин II зрелого возрас та рассматриваемый показатель составляет 34,6 с. Выявлено, что у всех жен щин II зрелого возраста при проведении пробы Генчи устойчивость к гипок сии значительно снижена.
Результаты проведения ортостатических проб показывают, что эйтони ческий тип реакций вегетативной нервной системы определяется в 25-35%.
Симпатикотонический тип реакций встречается значительно реже и среди обследуемых женщин установлен в 10-15%. Женщины II зрелого возраста имеют более высокие цифры установления ваготонических и симпатикото нических реакций. Следует отметить, что на 10-15% уменьшается число об следуемых женщин с эйтонической реакцией. Самое большое количество не благоприятных реакций вегетативной нервной системы на ортостатическую пробу определяется в группе женщин астенической конституции. Нами уста новлено, что наибольшее число оптимальных вегетативных реакций опреде ляется в группе женщин нормостенической конституции.
Наши исследования выявили, что самые низкие цифры индекса Руфье характерны для женщин астенической конституции (табл.5).
Таблица Показатели физической работоспособности и аэробной производительности организма женщин отдельных возрастных групп и конституций (M±m) Тип конституции Показатели Астенический Нормостенический Гиперстенический n=33 n=94 N= I зрелый возраст Индекс Руфье, 1,46±0,07 2,64±0,11 3,25±0, ед. Р1-2, 1-3, 2-3 0, 689,46±5,21 723,61±6,54 746,14±7, PWC170 кгм/мин Р1-2, 1-3, 2-3 0, PWC170 10,93±0,26 10,63±0,24 11,65±0, кгм/мин/кг Р1-3, 2-3 0,05;
Р1-2 – нет 2,59±0,11 2,64±0,14 2,68±0, МПК, л/мин Р1-2, 1-3, 2-3 – нет 41,11±0,36 38,82±0,34 41,87±0, МПК, мл/мин/кг Р1-2, 2-3 0,05;
Р1-3 – нет II зрелый возраст Индекс Руфье, 2,46±0,09 3,64±0,21 3,85±0, ед. Р1-2, 1-3 0,05;
Р2-3 – нет 609,46±7,48 623,61±7,68 652,36±7, PWC170 кгм/мин Р1-2, 1-3, 2-3 0, PWC170 10,42±0,25 10,18±0,23 11,22±0, кгм/мин/кг Р1-2, 1-3, 2-3 – нет 2,63±0,12 2,65±0,14 2,68±0, МПК, л/мин Р1-2, 1-3, 2-3 – нет 38,67±0,33 37,32±0,31 40,16±0, МПК, мл/мин/кг Р1-3, 2-3 0,05;
Р1-2 – нет Следует отметить, что у женщин II зрелого возраста показатели индек са Руфье имеют более высокие значения, чем у представительниц I зрелого возраста. Максимальные значения индекса Руфье определяются в группе женщин гиперстенической конституции. По результатам проведенной пробы Руфье мы определили тип реакций сердечно-сосудистой системы на дозиро ванную физическую нагрузку (рис.2).
Гиперстеники I ий Нормостеники I ск й ки че I ий ес ни Астеники II ич ск то ий че он мо II ск ни рт ор й че ки пе II то Н ни ес ий по Ги то ич Ги ск мо он че ор рт ни пе Н то Ги по Ги Рис.2 Тип реакций ССС на физическую нагрузку женщин отдельных конституций I и II зрелого возраста (%) У более половины обследуемых женщин (от 60 до 80%) определяется нормо тоническая реакция на физическую нагрузку. Следует отметить, что среди женщин II зрелого возраста количество лиц с нормостенической реакцией заметно снижается. Из неблагоприятных реакций сердечно-сосудистой сис темы на физическую нагрузку наиболее часто определяются гипертониче ский и гипотонический типы. Следует отметить, что среди женщин астениче ской конституции значительно чаще выявляется гипотонический тип реак ций, а в группе женщин гиперстенического типа определяются наибольшие цифры гипертонических реакций сердечно-сосудистой системы. У женщин II зрелого возраста установленные особенности подтверждаются еще более высокими цифрами.
Исследования в проведении пробы PWC170 выявили, что у женщин II зрелого возраста всех конституциональных типов определяются более низкие показатели физической работоспособности. Наибольшая величина рассмат риваемых показателей определяется в группе женщин гиперстенической кон ституции. У представительниц астенического типа показатели физического развития оцениваются минимальными цифрами. Расчеты относительных по казателей физической работоспособности не установили достоверных воз растных различий. Для сравнения полученных данных по функциональной пробе PWC170 с региональными нормативами, нами рассчитаны шкалы уров ней физической работоспособности. Полученные данные показали, что у по ловины обследуемых женщин определяется средний уровень показателей физической работоспособности (рис.3).
Гиперстеники 20 Нормостеники Астеники Низкая I Средняя I Высокая I Низкая II Средняя II Высокая II Рис.3 Уровень физической работоспособности организма женщин отдельных конституций I и II зрелого возраста (%) Следует отметить, что в группе женщин II зрелого возраста отмечается уменьшение рассматриваемых величин среди представительниц всех обсле дуемых групп. Так, если у женщин I зрелого возраста нормостенической кон ституции средний уровень физической работоспособности оценивается в 60,45%, то в группе лиц II зрелого возраста – в 54,48%. Исследование низких величин уровня физической работоспособности у женщин I зрелого возраста выявили следующую особенность: в группе женщин гиперстенического типа низкая величина физической работоспособности определяется в 21,18%, то в группе женщин астенической конституции – в 40,36%. У представительниц II зрелого возраста практически у половины обследуемых низкий уровень фи зической работоспособности.
Исследование показателей спектрального анализа вариабельности рит ма сердца женщин отдельных конституций и возраста позволило количест венно определить влияние на ритм сердца каждого из звеньев: центрального, вегетативного, гуморально-рефлекторного. Это позволило оценить текущее функциональное состояние организма и его адаптационные резервы, дать прогноз состояния здоровья и разработать оптимальные условия проведения реабилитации.
Анализ волновой структуры ритма сердца показывает, что у женщин I зрелого возраста наблюдается хорошее общее функциональное состояние ор ганизма и адекватные адаптационные возможности. В группе женщин II зре лого возраста отмечается снижение адаптационных резервов в организме, определяется переход на гуморально-метаболический тип регулирования, что не обеспечивает оптимальный уровень гомеостаза. У женщин гиперстениче ской конституции установлен неадекватный уровень регулирования сердеч ного ритма, что не позволяет сохранять заданные компенсаторные и защит ные механизмы, обеспечивать работоспособность во всех условиях, в кото рых протекает профессиональная деятельность обследуемых женщин. Сле довательно, у них определяется риск развития предпатологических состоя ний и появление заболеваний.
Проведение исследований вариабельности ритма сердца после реаби литационных мероприятий позволяет объективно характеризовать реакции организма на восстановление нарушенных регуляций сердечной деятельно сти. Полученные данные позволили оценить адаптационный потенциал об следуемых женщин, прогнозировать вероятность развития неадекватных ре акций на проводимые лечебные мероприятия и дать индивидуальные реко мендации по оптимизации применяемой терапии.
Исследование послереабилитационных показателей спектрального ана лиза вариабельности ритма сердца среди обследуемых женщин проводилось в состоянии покоя, активной ортопробы и с физической нагрузкой. Нами ус тановлено, что после реабилитационных мероприятий повышается общее функциональное состояние обследуемых женщин. Усиливается общая мощ ность спектра, что объясняется хорошим адаптационным потенциалом. Вос станавливаются защитные функции парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. У женщин II зрелого возраста сохраняются вегетативные дисфункции по типу избыточных гуморально-метаболических влияний. По результатам функциональных проб выявлен хороший уровень адаптацион ных резервов организма. В группе женщин гиперстенической конституции сохраняются признаки вегетативной дисфункции, что позволяет говорить о частичной компенсации нарушенных функций и частичном восстановлении дееспособности.
Выработанный нами многоуровневый подход в оценке здоровья обсле дуемых женщин, находящихся в неблагоприятных условиях производствен ной деятельности, позволяет определить «физиологическую цену» трудовой деятельности и дать индивидуальные рекомендации в проведению оздорови тельных мероприятий.
ВЫВОДЫ 1. При индивидуальной оценке соответствия производственной деятель ности функциональным возможностям женского организма рекоменду ется использовать комплексный подход, включающий характеристики физического развития, функционального состояния, уровень энергети ческой мощности и адаптационных резервов, которые объективно оце нивают работоспособность и устойчивость организма к профессио нальным нагрузкам.
2. Диапазон адаптивных реакций организма женщин существенно зависит от морфофункциональных показателей, определяющих конституцио нальный тип. Женщины нормостенической конституции имеют самый высокий уровень функциональных резервов и показателей физической работоспособности, тогда как представительницы астенического кон ституционального типа характеризуются низкими функциональными возможностями и напряжением вегетативных регуляторных систем.
3. У женщин с небольшим профессиональным стажем выявлено увеличе ние систолического объема крови и показателей минутного объема крови, на фоне сбалансированного типа реакций вегетативного регули рования и высоких значений физической работоспособности, что сви детельствует о компенсаторно-приспособительных реакциях организма на воздействие производственных факторов.
4. С увеличением стажа работы в неблагоприятных условиях профессио нальной деятельности у женщин значительно повышается систоличе ское и диастолическое артериальное давление, снижаются показатели адаптационного потенциала и физической работоспособности, возрас тает количество неблагоприятных реакций сердечно-сосудистой систе мы на физическую нагрузку. Наблюдается переход с рефлекторного ве гетативного уровня регулирования ритма сердца на гуморально метаболический, который в меньшей мере обеспечивает сохранение компенсаторных и защитных механизмов организма.
5. Показатели спектрального анализа вариабельности ритма сердца могут служить прогностической оценкой функционального состояния регу лирующих систем и уровня адаптационных резервов организма жен щин, способствуют выработке индивидуальных рекомендаций по вос становлению нарушенных регуляций сердечной деятельности.
6. В бригадах скорой медицинской помощи работают женщины с устой чивым психоэмоциональным состоянием и высокими личностными ха рактеристиками, способствующие сохранению нормального уровня психофизиологической работоспособности и поддержания на должном уровне функциональных возможностей организма.
7. Проведение индивидуальных здоровьеукрепляющих технологий при водит к увеличению функциональных резервов и восстановлению ме ханизмов регуляции, что проявляется в виде усиления адаптивных ре акций организма и снятия напряжения в реакциях на неблагоприятные условия производственной деятельности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Полученные данные по комплексной оценке функционального состоя ния организма женщин 20-55 лет должны учитываться медицинскими работниками и гигиенистами при профилактических осмотрах и дис пансеризации женщин, работающих в бригадах скорой медицинской помощи.
2. При оценке здоровья женщин, работающих в неблагоприятных услови ях профессиональной деятельности, особенно с большим производст венным стажем, наряду с обязательной программой обследования не обходимо включать исследование вариабельности ритма сердца, по зволяющее выявить предпатологические состояния организма и свое временно проводить реабилитационные мероприятия.
3. У женщин, подвергающихся воздействию субэкстремальной производ ственной деятельности целесообразно проведение мониторинга здоро вья, для ранней диагностики и своевременного выявления нарушений в функциональном состоянии регулирующих систем организма.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Бабина В.Ф. Соматические типы и состав тела /Койносов П.Г., Койно сов Ан.П.,Бабина В.Ф., Толстикова Н.В., Ряхин Р.Н. //Медицина и ох рана здоровья – 2002: мат.межд. симп. Научный вестник Тюменской медицинской академии. Тюмень,2002. - №7-8 (21-22). – С. 88.
2. Бабина В.Ф. Конституциональный подход в комплексной оценке со стояния здоровья обследуемых /Койносов П.Г., Бабина В.Ф., Койносов А.П., Толстикова Н.В., Ряхин Р.Н. //Вопросы внутренних болезней в Тюменском регионе: мат.конф. Научный вестник Тюменской медицин ской академии. Тюмень,2003. - №2 (24). – С. 48.
3. Бабина В.Ф. Формирование физического здоровья населения, как осно ва профилактики заболеваний /Койносов П.Г., Койносов А.П., Бабина В.Ф., Толстикова Н.В., Ряхин Р.Н. //Вопросы внутренних болезней в Тюменском регионе: мат. конф. Научный вестник Тюменской меди цинской академии. Тюмень,2003. - №2 (24). – С. 48-49.
4. Бабина В.Ф. Методологические подходы в формировании здорового образа жизни среди женщин, работающих в неблагоприятных условиях профессиональной деятельности /Бабина В.Ф. // Формирование здоро вого образа жизни: мат. межрег. конф. Тюмень,2004. С. 158-162.
Список сокращений АДД - артериальное давление диастолическое АДС - артериальное давление систолическое ЖЕЛ - жизненная емкость легких ЖИ - жизненный индекс ИК - индекс кровообращения МОК - минутный объем крови МПК - максимальное потребление кислорода ПД - пульсовое давление ПСС - периферическое сопротивление сосудов УПСС - удельное периферическое сопротивление сосудов БАБИНА Вера Федоровна СОМАТО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕХАНИЗМОВ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ В БРИГАДАХ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 03.00.13 – физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Подписано в печать 20.02.2004г.
Усл.печ.л. 1,0 Тираж 100 экз.
Отпечатано в типографии ТГМА Лицензия ПД № 17-0007 от 4 сентября 2000г.
г.Тюмень, ул.Одесская, Заказ №