Состояние здоровья молодых военнослужащих в процессе адаптации к условиям службы на дальнем востоке

На правах рукописи

Половов Сергей Федорович СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МОЛОДЫХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ К УСЛОВИЯМ СЛУЖБЫ НА ДАЛЬНЕМ ВОСТОКЕ 03.00.13 – физиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Владивосток – 2007

Работа выполнена во Владивостокском филиале Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения.

Научный консультант: доктор медицинских наук Антонюк Марина Владимировна Научный консультант: доктор медицинских наук Андрюков Борис Георгиевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Дюйзен Инесса Валерьевна доктор медицинских наук Сейидов Валерий Гамитович

Ведущая организация: Первый центральный научно исследовательский институт Военно-морского флота МО РФ

Защита состоится «»2007 г. в «» часов на заседании ре гионального диссертационного Совета КМ 005.008.01 при Институте биологии моря имени А.В. Жирмунского ДВО РАН по адресу 690041, г. Владивосток, ул.Пальчевского, 17. Факс: (4232) 310900, e-mail: [email protected]

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института биологии мо ря имени А.В. Жирмунского ДВО РАН Автореферат разослан «»_2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат биологических наук В.М. Серков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема адаптации современного призывного контингента к условиям военной службы является одной из ключевых в военной медицине. Начальный период пребывания военнослужащих по призыву в рядах Вооруженных Сил РФ, когда происходит резкое изменение их привычного об раза жизни, является мощным стрессорным фактором, способствующим разви тию у многих из них явлений дезадаптации, невротических и психосоматиче ских расстройств (Махнев, Махнев, 2000;

Ушаков, 2002;

Авдюшенко, 2006;

Mitka, 2001).

Несмотря на значительную заболеваемость среди молодых военнослужа щих Тихоокеанского флота и снижение их нервно-психической устойчивости, практически отсутствуют научные исследования процессов адаптации военно служащих по призыву в условиях Дальневосточного региона (Андрюков, 2005).

Молодой человек, прибывающий на Дальний Восток из центральных районов страны, испытывает действие комплекса факторов: социальных, обусловленных резким изменением образа жизни;

десинхроноза, вследствие перемещения через несколько часовых поясов на восток;

природно-климатических условий региона.

Исследования влияния Дальневосточного муссонного климата на здоровье че ловека показали, что региональный климат предъявляет дополнительные требо вания к адаптивным механизмам организма (Матюхин, Разумов, 1999;

Деркаче ва, 2003). Важным вопросом является выявление ведущих причин, обусловли вающих развитие синдрома дезадаптации у военнослужащих по призыву (Ба бич, 2003;

Авдющенко, 2006).

Изучение функциональных сдвигов в организме при действии комплекса факторов в период срочной адаптации к условиям службы на Дальнем Востоке позволяет оценить риск развития стресс-индуцированных состояний среди мо лодых военнослужащих и определить пути оптимизации адаптационных реак ций организма (Дедов с соавт., 2000;

Наточин, 2001;

Armario, 2006). Установле ние экзо- и эндогенных факторов развития дезадаптационного синдрома, позво ляет разработать профилактические мероприятия, повысить уровень здоровья молодого военнослужащего и эффективность его профессиональной деятельно сти.

Настоящая работа выполнена в рамках программных исследований Меди цинской службы Тихоокеанского флота (ТОФ) и НИИ медицинской климатоло гии и восстановительного лечения СО РАМН «Состояние здоровья военнослу жащих, доклиническая диагностика пограничных состояний, механизмы адап тации к условиям военной службы на ТОФ молодого пополнения» (Государст венный контракт ТОФ МО РФ № 36).

Целью исследования явилось изучение состояния здоровья и процессов адаптации молодых военнослужащих и оценка риска развития синдрома деза даптации в начальный период военной службы на Дальнем Востоке.

Задачи исследования:

1. Проанализировать заболеваемость военнослужащих по призыву на ТОФ за 5 лет.

2. Определить показатели адаптационного потенциала кардиогемодинами ки, функции внешнего дыхания, трофологического, вегетативного, иммунологи ческого статуса и оценить уровень здоровья молодых военнослужащих в про цессе срочной адаптации к службе в условиях Дальнего Востока.

3. Изучить динамику изменений глюкокортикоидных гормонов в крови у молодых военнослужащих в процессе срочной адаптации.

4. Определить с применением многомерного анализа значимость факторов, влияющих на состояние здоровья молодых военнослужащих.

5. Разработать алгоритм оценки риска развития синдрома дезадаптации у молодых военнослужащих, проходящих службу по призыву на Дальнем Восто ке.

Научная новизна. Полученные данные расширяют недостаточно разрабо танные в науке представления о закономерностях адаптации к военной службе новобранцев, призванных на ТОФ из разных регионов страны. Показана, что в первые шесть месяцев службы основными стресс-индуцированными заболева ниями являются болезни органов дыхания и язвенная болезнь. Описан характер изменения кардиогемодинамики, вегетативного статуса, иммунологической ре зистентности у новобранцев в процессе срочной адаптации.

Впервые продемонстрирована фазность гормонального статуса новобран цев на разных этапах срочной адаптации к службе на Дальнем Востоке. Уста новлена ведущая роль уровня функциональной активности глюкокортикоидной системы в качестве критерия завершенности адаптации и стрессоустойчивости организма молодых военнослужащих.

Впервые на основании информационно-энтропийного анализа проведена оценка уровня здоровья новобранцев в разные сезоны призыва. Выявлена дина мика изменения интегрального показателя уровня здоровья в процессе адапта ции к условиям военной службы. Установлено, что напряжение механизмов адаптации в начальный период службы на Дальнем Востоке зависит от времени года призывной компании, места жительства до службы и исходного уровня здоровья молодых военнослужащих.

Практическая значимость. Предложены критерии риска развития деза даптационного синдрома у молодых военнослужащих ТОФ. Разработан алго ритм оценки риска развития синдрома дезадаптации, позволяющий определить подходы к профилактике стресс-индуцированных заболеваний и снизить уро вень заболеваемости среди молодых военнослужащих ТОФ.

Материалы диссертации включены в курс лекций факультета военного обучения Владивостокского государственного медуниверситета, используются в работе практических семинаров для врачей ТОФ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Повышение заболеваемости молодых военнослужащих в первые месяцы службы на Дальнем Востоке является следствием несостоятельности резистент ности, обусловленной индивидуальным уровнем здоровья и воздействием на ор ганизм климато-географических условий региона, десинхроноза.

2. Эндокринные перестройки у новобранцев ТОФ носят компенсаторно приспособительный характер, при этом отмечается фазность и сезонность в ди намике уровней гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы.

3. Характер общего адаптационного синдрома зависит от комплекса эндо и экзогенных факторов – исходного уровня здоровья военнослужащих, региона постоянного проживания, времени года призыва на службу.

Апробация работы. Основные результаты работы представлены на ре гиональной конференции «Клиническая лабораторная диагностика: актуальные проблемы и решения» (Петропавловск-Камчатский, 2003), Дальневосточном ре гиональном конгрессе «Человек и лекарство» (Владивосток, 2004), научно практических конференциях врачей ТОФ (Владивосток, 2005, 2006), научно практической конференции «Актуальные вопросы клинической и военно морской медицины» (Севастополь, 2005), III международной научно практической конференции «Современные аспекты санаторно-курортной помо щи в свете новых технологических достижений» (Душанбе, 2006), совместной конференции медицинской службы ТОФ и Дальневосточного военного округа «Проблемы профилактики и восстановительного лечения кардиореспираторных заболеваний в Дальневосточном регионе» (Владивосток, 2007), на заседаниях Военного совета ТОФ, посвещенных здоровью военнослужащих флота (2005, 2006, 2007), заседаниях научно-методического бюро медицинской службы ТОФ (2006, 2007), заседаниях Ученого Совета НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения СО РАМН (2006, 2007).

Публикации. По теме диссертации в периодических научных изданиях опубликовано 18 работ, в том числе 2 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собст венных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка цитируемой литературы, включающего 331 источник отечественных и иностранных авторов.

Текст работы иллюстрирован 27 таблицами и 19 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В работе использована программа комплексного исследования, что обусло вило разносторонность методических подходов к изучаемым процессам. На первом этапе проведен сбор данных о заболеваемости среди военнослужащих по призыву на Дальнем Востоке с 2002 по 2006 гг. Материалом исследования служили годовые отчеты медицинской службы ТОФ (формы 3МЕД, 4МЕД), учетно-статистические карты. С целью изучения состояния здоровья и механиз мов адаптации к военной службе обследовано 355 юношей (возраст 18-22 года), призванных для прохождения военной службы на ТОФ, из них 199 человек ве сеннего (май-июнь) и 156 человек осеннего (ноябрь-декабрь) призыва.

Для оценки трофологического статуса проводили антропометрию с после дующим расчетом индекса массы тела (ИМТ). Определяли кардиогемодинами ческие показатели – систолическое (САД) и диастолическое артериальное дав ление (ДАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), рассчитывали ударный объем кровообращения (УОК). Физическую работоспособность определяли по результатам динамометрии, проводили подсчет приседаний за 60 сек, отжима ний за 30 сек. Равновесие симпатико-парасимпатического отделов вегетативной нервной системы оценивали по вегетативному индексу (ВИ). Уровень соматиче ского здоровья определяли по методике, основанной на интегральной оценке физиологических резервов, с расчетом коэффициента соматического здоровья (КСЗ, Апанасенко, 2004). В качестве интегрального показателя функционально го состояния организма и уровня адаптации применяли адаптационный потен циал кровообращения (АПК, Баевский, Берсенева, 1993).

Типы адаптационных реакций (Гаркави и соавт., 2002) определяли с учетом результатов клинического исследования периферической крови на анализаторе Abacus junior (Австрия). Иммунный статус оценивался по количественным по казателям клеточного, гуморального и неспецифических звеньев иммунной сис темы по классическим методам в модификации (Стручков с соавт., 1985;

Маян ский с соавт., 1988). Концентрации адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола в плазме крови определяли иммуноферментным методом на анализа торе Малтискан (Финляндия). Проводили спирографию («St-95», Fukuda, Япо ния), электрокадиографию («Аutocardiner Fcp-2155», Fukuda, Япония).

Для статистической обработки данных использовали стандартные стати стические процедуры и методы многомерной статистики, достоверность разли чий устанавливали по критерию Стьюдента. Применяли множественную корре ляцию, факторный и информационно-энтропийный анализ (Славин, 1989;

Айва зян, Мхитарян, 1998;

Веремчук, 2003). Обработку результатов проводили с ис пользованием прикладной программы «Statistica 6.1».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ Заболеваемость военнослужащих по призыву на ТОФ. Анализ заболе ваемости военнослужащих по призыву на ТОФ за 5 лет показал, что в ее струк туре первое место занимают болезни органов дыхания (80-89%), второе – болезни органов пищеварения (10-15%), третье – болезни системы кровообра щения (до 5%). Среди болезней органов дыхания наибольшее медико социальное значение имеет внебольничная пневмония. Среди военнослужащих по призыву доля новобранцев, заболевших внебольничной пневмонией, в г. составила 80%, в 2005 г. – 68%, в 2006 г. – 74%. Как показатель адаптивности молодых военнослужащих можно рассматривать заболеваемость язвенной бо лезнью, уровень которой варьировал от 5,1 до 6,95‰. Около 80% пациентов с заболеваниями органов дыхания и пищеварения составляли военнослужащие первых шести месяцев службы.

Оценка состояния здоровья у новобранцев в процессе адаптации к во енной службе. У молодых военнослужащих весеннего призыва интегральная характеристика соматического здоровья, основанная на оценке дыхательной, кровеносной, метаболической функций, показала, что почти 1/3 новобранцев (28,1%), прибывших для прохождения военной службы на ТОФ, имели критиче ские уровни соматического здоровья – низкий (КСЗ 3 баллов, p0,01) и ниже среднего (КСЗ 4-6 балла, p0,01) (рис. 1). У 60,2% новобранцев была выявлена эйтония, у 15,5% преобладало симпатическое влияние, у 24,3% – парасимпати котония (р0,01). Адаптационный потенциал кровообращения только у 3,9% юношей указывал на удовлетворительную адаптацию по прибытии на военную службу, неудовлетворительная адаптация или ее срыв имели место в 49,5% слу чаев. Неблагоприятные в прогностическом плане типы адаптационных реакций (Гаркави и соавт., 2002) имели 57,3% новобранцев весеннего призыва: реакция стресса (РС) выявлена у 37,8%, повышенной активации (РПА) – у 14,6%, реак ция переактивации (РП) – у 4,9% юношей (р0,01). Реакция системы иммуните та у юношей весеннего призыва характеризовалась увеличением количества лейкоцитов с повышением супрессорной активности Т-лимфоцитов, снижением количества CD22 позитивных клеток, увеличением фагоцитарной способности нейтрофилов. Дефицит показателей клеточного и моноцитарно макрофагального звеньев иммунной системы могут являться факторами, нару шающими процессы адаптации военнослужащих.

Среди юношей осеннего призыва низкий и ниже среднего уровня здоровья («критические» уровни) имели 19,8% (p0,01) юношей (рис.1). Нарушение си нергизма симпатического и парасимпатического отделов нервной системы име ло место у 48% юношей осеннего призыва (симпатотония – 23%, ваготония – 25%). Значение АПК в 16% случаев указывало на удовлетворительную адапта цию, в 35% случаев – на неудовлетворительную адаптацию и ее срыв. По дан ным лейкоцитарной формулы клинического анализа крови у юношей осеннего призыва преобладали благоприятные адаптационные реакции (60,4%). Реакция стресса зарегистрирована у 26,7%, РПА – 11,9% и РП – у 1,0% юношей (р0,01).

Со стороны иммунной системы установлено повышение супрессорной активно сти Т-лимфоцитов (р0,01) при нормальных значениях иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8). Выявлено снижение количества активных фагоцитов, ука зывающее на функциональную недостаточность неспецифической резистентно сти у юношей в период осеннего призыва (р0,01).

Таким образом, среди молодого пополнения весеннего и осеннего призы вов, прибывающего для прохождения военной службы на ТОФ, высок удельный вес лиц с критическим уровнем здоровья и напряжением адаптационных меха низмов, снижающих резистентность организма. Такое состояние здоровья мож но рассматривать как преморбидное.

Весенний призыв Осенний призыв 11,7% 5,8% 11,9% 22,3% 22,8% 7,9% 19,8% 38,8% 21,4% 37,6% 5,8% 11,7% 22,3% низкий ниже среднего средний выше среднего высокий 38,8% 21,4% Рис.1. Уровень здоровья новобранцев по интегральному коэффициенту соматического здоровья, %.

С целью изучения закономерностей процесса адаптации новобранцев к ус ловиям военной службы на Дальнем Востоке мониторинг состояния здоровья проводили через 14, 45 и 90 дней. Анализ физиологических показателей в про цессе адаптации юношей весеннего призыва через 14 дней службы выявил не значительную динамику изучаемых параметров. Наиболее существенные изме нения показателей здоровья наблюдались через 45 дней и достигли максимума через 3 месяца. Так, через 14 дней по адаптационному потенциалу кровообра щения (АПК) количество военнослужащих, имеющих неудовлетворительный уровень адаптации, уменьшилось на 33,5%. Число юношей с удовлетворитель ной адаптацией достигло максимума через 3 месяца (1-й день – 3,9%, через дней – 20,4%). Эти данные согласуются с динамикой УОК и свидетельствуют о завершении процесса адаптации через 3 месяца службы. Существенной пере стройки вегетативной регуляции у юношей весеннего призыва через 14 дней не отмечено, через 1,5 месяца службы возросло количество юношей с ваготонией до 32,5% (против 24,3% в 1-й день) и в 6,2 раза уменьшилось число новобранцев с преобладанием симпатической нервной системы. Симпатический тип несет опасность истощения адаптационно-компенсаторных возможностей организма (Геворкян и соавт., 2006). Известно, что преобладание тонуса парасимпатиче ской системы характерно для низкотревожных людей, у высокотревожных до минирует индекс симпатической нервной системы (Гринберг, 2002). В нашем исследовании в процессе адаптации наблюдалось постепенное увеличение числа юношей с преобладанием парасимпатического тонуса. Если в первые дни служ бы количество таких лиц составляло 24,3%, то к концу 3-го месяца – уже 42,3% от общего числа наблюдавшихся новобранцев.

Количественная оценка уровня индивидуального здоровья через 14 дней службы показала, что у 24,5% юношей уровень здоровья остается в критической зоне. Через 45 дней службы число военнослужащих, имеющих высокий и выше среднего уровни здоровья, увеличилось до 73,8% (против 50,5% – в 1-й день и 51,5% – на 14-й день). Однако через 3 месяца высокий и выше среднего уровни здоровья имели только 47,5% новобранцев весеннего призыва. Оценка типа адаптационных реакций показала однонаправленность изменений. Через дней доля юношей, имеющих неблагоприятный тип реакции адаптации (РС, РП, РПА) составила 45,6%. Такое распределение юношей сохранилось и через 3 ме сяца. Анализ иммунологических показателей через 14 дней выявил снижение количества лейкоцитов, нормализацию одного из показателей гуморального звена иммунной системы (CD22 позитивные клетки). Уровень CD8 позитивных клеток оставался по-прежнему высоким. Фагоцитарная активность нейтрофилов снизилась на 15% (р0,001). Через 45 дней в группе юношей весеннего призыва установлено увеличение содержания в крови лимфоцитов, увеличение на 24% CD22 позитивных клеток (р0,01), отражающих активность гуморального звена иммунной системы. Это может быть связано с возрастанием антигенной нагруз ки на иммунную систему обследуемого контингента в коллективе. Функцио нальное состояние клеток моноцитарно-макрофагальной системы юношей оста ется сниженным, однако отмечена тенденция к повышению фагоцитарного ре зерва.

В группе юношей осеннего призыва через 2 недели службы по данным АПК увеличилось количество лиц с удовлетворительным уровнем адаптации на 37,3%, а доля юношей, имеющих неудовлетворительную адаптацию, уменьши лась на 25,7%. Удовлетворительного уровня адаптации достигли через 3 месяца максимальное количество военнослужащих (45%), при этом доля лиц с неудов летворительной адаптацией, напротив, достигла минимального значения (17%).

При оценке вегетативного тонуса через 14 дней установлено увеличение числа нормотоников на 20,8% и снижение в 2 раза количества новобранцев симпатотоников. Через 1,5 месяца число юношей с преобладанием парасимпа тической нервной системы увеличилось до 35%. Через 3 месяца дисбаланс сим пато-парасимпатических отношений отмечен у 42,9%, при этом парасимпатиче ский тонус преобладал у 28,6% юношей.

При количественной оценке соматического здоровья 71,3% юношей осен него призыва к 45-му дню адаптации имели высокий и выше среднего уровни здоровья. Через 3 месяца службы 84,1% юношей имели «безопасные» уровни здоровья: средний (41,6%) и выше среднего (42,5%).

К 15-му дню адаптации установлено увеличение доли лиц с позитивными изменениями лейкоцитарной формулы, свидетельствующими о благоприятных типах адаптационных реакций. Так, реакции тренировки и спокойной активации имели место у 83,1% человек. Этот показатель в сравнении с группой юношей весеннего призыва оказался существенно выше.

Динамика иммунного статуса у юношей осеннего призыва через 14 дней характеризовалась снижением количества CD4, CD8 и CD22 позитивных клеток, что свидетельствует о гипореактивности клеточного и гуморального звеньев иммунной системы, несмотря на увеличение общего количества лейкоцитов.

Через 45 дней службы выявлено повышение содержания в крови лимфоцитов, но этот показатель не выходил за пределы возрастной физиологической нормы.

Сохранялась гипореактивность клеточного и гуморального звеньев иммунитета при физиологическом уровне фагоцитарной активности нейтрофилов. Показате ли функционального состояния клеток моноцитарно-макрофагальной системы у юношей к 45-му дню приближаются к физиологической норме.

Гормональный статус военнослужащих по призыву в начальный пе риод службы. При анализе концентрации АКТГ в крови новобранцев в периоды весенней и осенней призывных компаний значимых сезонных изменений уровня этих гормонов в крови не выявлено (табл. 1). Уровень кортизола в крови ново бранцев имел более выраженные сезонные колебания (табл. 2). В период весен него и осеннего призывов в первые недели службы уровень кортизола у 97% об следуемых превышал референтные значения (p0,01). Такая динамика содержа ния в крови АКТГ и кортизола, по-видимому, является следствием реализации принципа обратной связи (Дедов и соавт., 2000;

Наточин, 2001;

Tepperman, Tepperman, 1989). В первые дни после воздействия стрессоров активация кате холаминами гипофизарно-надпочечниковой системы приводила к повышению секреции в кровь АКТГ. Следствием активации секреции АКТГ при воздейст вии стрессорных факторов стало повышение содержания в крови кортизола, что происходит позже выброса кортикотропина.

Таблица Концентрация адренокортикотропного гормона в плазме крови у новобранцев ТОФ в период адаптации к службе, М±m Среднекраевые Уровень Период значения (СЗ) АКТГ, Призыв p Примечание обследования уровня нг/мл АКТГ, нг/мл 1-2 неделя (1) 0,01 (1:СЗ) 51,8 ± 11, n=100 0,05 (1:2) 68,41 ± 9, Весна 3-4 неделя (2) 0,05 (2:4) 68,7 ± 13, n=99 0,05 (2:СЗ) 1-2 неделя (3) 0,05 (3:СЗ) 71,6 ± 14, n=102 0,05 (3:1) 76,53 ± 10, Осень 3-4 неделя (4) 0,05 (4:СЗ) 76,5 ± 15, n=96 0,05 (4:3) Максимальное содержание кортизола в крови наблюдалось в 1-2 недели пребывания новобранцев на Дальнем Востоке. При значительном и длительном увеличении уровня глюкокортикоидов в крови содержание АКТГ по принципу обратной связи снижается. Вероятно, именно эту фазу адаптационного процесса отражают полученные нами данные.

Анализ результатов исследования гормонального статуса новобранцев ТОФ через 1 месяц военной службы показал нормализацию уровней АКТГ и кортизо ла в крови у большинства обследованных, что свидетельствует о стабилизации функции гипофизарно-надпочечниковой системы и завершении адаптации. В то же время хроническое напряжение глюкокортикоидной функции надпочечников у новобранцев в первые недели службы сменяется ее гипофункцией. Выявлен ное уменьшение содержания кортизола ниже нормы у 39% новобранцев весной и 27% осенью к концу 4-й недели может быть причиной сохраняющегося у них дисбаланса иммунной системы.

Таблица Концентрация кортизола в плазме крови у новобранцев ТОФ в период адаптации к службе, М±m Среднекраевые значения (СЗ) Уровень Период уровня кортизола, Призыв P Примечание обследования кортизола, нмоль/мл нмоль/мл 1-2 неделя (1) 0,01 (1:СЗ) 1012 ± n =100 0,05 (1:2) 405 ± Весна 3-4 неделя (2) 0,05 (2:4) 328 ± n =101 0,01 (2:СЗ) Доля новобранцев с пониженным уровнем кортизола в крови к концу 4-й недели – 39 % 1-2 неделя (3) 0,01 (3:СЗ) 1218 ± Осень- n =102 0,05 (3:1) 454 ± зима 3-4 неделя (4) 0,05 (4:СЗ) 266 ± n =96 0,01 (4:3) Доля новобранцев с пониженным уровнем кортизола в крови к концу 4-й недели – 27 % Указанные изменения являются следствием сочетания стрессорных влия ний изменения среды обитания и десинхроноза и, согласно ранее проведенным исследованиям (Филаретов и соавт., 1994;

Дедов и соавт., 2000;

Андрюков, Ки ку, 2004), ведут к снижению неспецифической резистентности у призывников в первые недели службы. Это может рассматриваться как преморбидный фактор и одна из причин высокой инфекционной и соматической заболеваемости молодо го пополнения на ТОФ в первые недели службы.

При трансмеридианном перемещении новобранцев с мест постоянного проживания на Дальний Восток происходит смещение суточных биоритмов, что сказывается, в том числе, и на секреции гормонов. При смене часовых поясов и возникающем при этом десинхронозе наиболее длительно восстанавливаются параметры эндокринной системы (Матюхин, Разумов, 1999). Секреция в кровь ряда гормонов, в том числе АКТГ и кортизола, имеет выраженную циркадную зависимость. Анализ суточного ритма секреции АКТГ и кортизола позволил оценить динамику адаптационного процесса и установить период завершенно сти адаптации организма на уровне нейроэндокринных функций. У юношей, призванных из западных регионов страны, и новобранцев с пониженным и не достаточным питанием в первые недели пребывания на Дальнем Востоке имеет ся достоверное нарушение (реверсия) циркадного ритма АКТГ и кортизола по сравнению с новобранцами из Приморского края и военнослужащими 2-го года службы.

У новобранцев с дефицитом питания полного восстановления циркадного ритма уровня АКТГ и кортизола не наступает даже спустя 6 месяцев службы на ТОФ. Это может свидетельствовать о снижении у них потенциальной мощности адаптационных стресс-реализующих систем.

Таким образом, исследование гормонального статуса в период срочной адаптации свидетельствует о стрессорном характере условий военной службы для молодых военнослужащих. Рассматривая нормализацию гормонального ста туса как критерий завершенности срочной адаптации, можно констатировать, что адаптационный период для большинства военнослужащих составляет 2 ме сяца, а для новобранцев с нарушенным трофологическим статусом период сроч ной адаптации удлиняется до 6 месяцев и более.

Оценка степени риска развития синдрома дезадаптации у военнослу жащих в начальный период службы. В настоящем исследовании предпринята попытка с использованием методов многомерной статистики на основании ана лиза комплекса физиологических параметров организма (показателей антропо метрии, физической работоспособности, функциональных данных, трофологи ческого, вегетативного, иммунологического, гормонального статуса) дать инте гральную характеристику состояния здоровья новобранцев в процессе адапта ции к службе и прогнозную оценку степени риска развития дезадаптации. Ма тематическому анализу подверглась электронная база данных, включающая данные обследования 210 юношей по 78 позициям в разные периоды наблюде ния (1-й, 14-й, 45-й дни, 3 месяца).

Алгоритм математического анализа включал следующие этапы:

1. Проведение энтропийного анализа, определение показателя избыточно сти энтропии общего (RОБЩ) для групп юношей весеннего и осеннего призывов, позволяющего оценить потенциал здоровья новобранцев в целом;

определение индивидуального показателя RИНД для каждого наблюдаемого юноши.

2. Выделение из изучаемого множества физиологических параметров с использованием факторного анализа наиболее значимых характеристик, влияющих на уровень здоровья на каждом этапе адаптационного процесса.

3. Проведение множественной корреляции с целью выявления зависимо сти развития заболеваний у военнослужащих в начальном периоде службы (критерий Пирсона при р 0,05).

Проведенный анализ показал, что юноши, призванные осенью, имели более высокий потенциал здоровья: RОБЩ в этой группе новобранцев составил 0,5%, что превышало аналогичный показатель в группе весеннего призыва на 66,7% (рис. 2).

R 2, 2,, % 2 1,5 1, 0, 0, 0,5 0, 0,3 Сроки обследования 0, Исходный Через 14 дней Через 45 дней Через 3 мес.

уровень весенний призыв осенний призыв Рис.2. Динамика потенциала здоровья (RОБЩ) в группах юношей весен него и осеннего призывов, %.

В процессе срочной адаптации наблюдалось изменение RОБЩ в обеих груп пах, в целом отражающее характерную динамику изучаемых физиологических параметров. При этом у юношей весеннего призыва RОБЩ в процессе наблюде ния увеличивался постепенно и через 3 месяца значительно превышал исходное значение. В группе осеннего призыва через 14 дней RОБЩ увеличился почти в раза, через 1,5 месяца отмечено его снижение с последующим (через 3 месяца) возрастанием в 4 раза по сравнению с исходным значением.

Анализ индивидуального показателя RИНД у юношей весеннего и осеннего призывов показал, что по прибытии на ТОФ большинство молодых людей име ли оптимальное здоровье – средний и высокий уровни. Тем не менее, практиче ски 40% юношей весеннего призыва имели значения RИНД ниже 35,0%, что ука зывало на низкий уровень здоровья. Доля юношей с низким уровнем здоровья в период осеннего призыва была на 26,6% меньше. Несмотря на более высокий исходный уровень здоровья у юношей осеннего призыва, через 1,5 месяца служ бы доля лиц с низким уровнем здоровья увеличилась на 17,5%.

Поэтапный анализ факторных весов показал, что в первые недели службы (1-й, 14-й дни обследования) основными индикаторами состояния здоровья яв лялись показатели клинического анализа крови, гормонального и трофологиче ского статуса. В процессе краткосрочной адаптации через 1,5-3 месяца дополни тельный значимый вклад внесли показатели иммунного и вегетативного статуса.

Выявленные факторы были учтены при разработке критериев риска развития дезадаптационного синдрома.

При решении задачи прогнозной оценки риска развития заболеваний анали зировалось число случаев заболеваний с учетом сезона призывной компании, региона призыва, уровня здоровья юношей по результатам энтропийного анали за. Методом множественной корреляции Пирсона (p0,05) установлена зависи мость (R) адаптации к условиям военной службы от региона призыва, сезона призыва и исходного уровня здоровья. При этом с увеличением срока службы зависимость заболеваемости от региона призыва снижается с 0,53 до 0,17 и че рез 3 месяца такая зависимость отсутствует. Зависимость заболеваемости от уровня здоровья напротив, возрастает, причем через 1,5 и 3 месяца службы эта зависимость имеет отрицательный знак (-0,54;

-0,30). Этот факт указывает на то, что с увеличением продолжительности службы заболеваемость среди новобран цев определяется юношами с низким уровнем здоровья, тогда как в 1-2 недели службы новобранцы болеют независимо от исходного уровня здоровья. Сильная связь заболеваемости с сезоном призыва (0,31) отмечена в 1-2 недели службы, однако с увеличением срока службы эта зависимость нивелируется.

На основании интеграции математических приемов разработан алгоритм оценки риска развития синдрома дезадаптации у новобранцев ТОФ (рис.3). По лученные данные свидетельствуют, что процесс адаптации организма молодых военнослужащих представляет собой сложное явление, затрагивающее различ ные звенья функциональной интеграции. Перспектива развития процесса зави сит как от значимости звена, так и от компенсаторных возможностей других звеньев.

МОЛОДЫЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИЕ ТОФ 1-2-я недели 1,5-2 месяца 3 месяца Сроки службы -новобранцы из западных -осенний призыв -юноши с низким регионов России уровнем здоровья -новобранцы весеннего -юноши с низким призыва уровнем здоровья Группы риска -юноши с низким уровнем здоровья ИМТ 18,5 ИМТ 18,5 ИМТ 18, ВИ 10 или -10 ВИ 10 или -10 ВИ Снижение физической ра- АПК 2,20 баллов Физиологические ботоспособности: Снижение физической работоспо- CD8 22,0%, предикторы риска - число приседаний за 60 собности: CD4/CD8 2, сек менее 45 - число приседаний за 60 сек 45 CD22 24,5% - число отжиманий за 30 - число отжиманий за 30 сек сек менее Рис.3. Алгоритм оценки риска дезадаптационного синдрома у военнослужащих по призыву в начальном периоде службы на ТОФ.

ВЫВОДЫ 1. Среди военнослужащих по призыву на ТОФ до 80% заболеваемости оп ределяют военнослужащие первого полугодия службы. В структуре заболевае мости лидирующее место занимают болезни органов дыхания, на 2-м месте – болезни желудочно-кишечного тракта.

2. Установлены индивидуальные особенности адаптационного потенциала кардиогемодинамики, трофологического статуса, вегетативного равновесия, иммунологической резистентности, определяющие уровень здоровья и характер срочной адаптации новобранцев по призыву на ТОФ. Юноши осеннего призыва обладают более высоким потенциалом здоровья, по данным энтропийного ана лиза превышающим уровень здоровья (RОБЩ) юношей весеннего призыва на 66,7%. Критические уровни соматического здоровья имеют 28,1% новобранцев весеннего призыва и 19,8% новобранцев осеннего призыва.

3. Гормональный статус новобранцев в период срочной адаптации характе ризуется функциональной активацией гипофизарно-надпочечниковой системы.

Глюкокортикоидная функция коры надпочечников в первые недели службы на Дальнем Востоке испытывает наибольшее напряжение. Нормализация нару шенной секреции гормонов с восстановлением циркадного биоритма может рас сматриваться как критерий завершенности срочной адаптации.

4. Дисбаланс гормонального статуса более выражен в первые дни службы и сохраняется в период осеннего призыва в течение 4-6 недель, в период весенне го призыва – 2-2,5 месяца. У новобранцев с нарушенным трофологическим ста тусом (пониженное или недостаточное питание) гормональный дисбаланс со храняется до 6 месяцев и более.

5. Установлены различия процесса краткосрочной адаптации к условиям военной службы на ДВ в весенне-летний и осенне-зимний периоды. У юношей весеннего призыва восстановление потенциала здоровья имеет устойчивую по ложительную динамику и через 3 месяца увеличивается в 9 раз по сравнению с исходным. У новобранцев осеннего призыва динамика потенциала здоровья но сит волнообразно возрастающий характер со значительным снижением к 45 дню и последующим увеличением в 4 раза через 3 месяца.

6. Значимыми факторами развития синдрома дезадаптации у новобранцев в первые недели службы являются регион призыва (критерий Пирсона 0,53), уро вень здоровья (0,33) и сезон призывной компании (0,31). С увеличением срока службы риск развития синдрома дезадаптации преимущественно обусловлен уровнем здоровья молодых военнослужащих (0,54). Влияние экзогенных факто ров (сезон, регион призыва) через 1,5 месяца нивелируется.

7. Прогностически неблагоприятными факторами для адаптации новобран цев к условиям военной службы являются пониженное или недостаточное пита ние, снижение резервных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем (низкий адаптационный потенциал кровообращения, ЖЕЛ/масса тела), преобладание симпатического тонуса, дефицит показателей клеточного и моно цитарно-макрофагального звеньев иммунной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Рекомендовать использование разработанной авторами комплексной ме тодологии оценки состояния здоровья молодых военнослужащих на ТОФ с це лью определения группы риска развития дезадаптационного синдрома.

2. В качестве критериев определения уровня здоровья и адаптации у ново бранцев на призывной технической комиссии и в воинских частях для динами ческого наблюдения рекомендуется использовать интегральный показатель со матического здоровья, кардиогемодинамики, вегетативный индекс.

3. С целью снижения уровня заболеваемости среди молодых военнослу жащих по призыву на ТОФ целесообразно в течение 1-й недели военной службы проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на по вышение неспецифической резистентности организма и оптимизацию сроков кратковременной адаптации новобранцев.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Андрюков Б.Г., Половов С.Ф., Акименко В.Б., Шендрикова Е.В. Эндок ринная система при адаптации новобранцев к природно-климатическим, эколо го-гигиеническим и социальным факторам военной службы на Дальнем Восто ке // Клиническая лабораторная диагностика: актуальные проблемы и решения:

Матер. науч.-практ. конф.- Петропавловск-Камчатский, 2003.- С. 48-49.

2. Половов С.Ф., Андрюков Б.Г., Бобырев С.Е., Шендрикова Е.В., Тычина А.М. Суточный ритм адренокортикотропного гормона в оценке адаптации к воз действию факторов среды // Здоровье. Мед. экология. Наука.- 2003.- № 3-4.- С.

98-101.

3. Образцов Ю.Г., Половов С.Ф. Опыт применения вакцины «Пневмо-23» для проведения специфической профилактики пневмококковой инфекции на Тихоокеанском флоте // Человек и лекарство: Материалы регионального кон гресса.- Владивосток, 2004.- С. 55-56.

4. Андрюков Б.Г., Половов С.Ф. Адаптационные изменения хронофизиоло гических ритмов содержания гормонов в крови у новобранцев // Вестник мор ского врача.- 2005.- № 1. С.- 141.

5. Половов С.Ф. О влиянии смены климатических условий на организм но вобранцев Тихоокеанского флота // Вестник морского врача.- 2005.- № 1.- С.143.

6. Половов С.Ф., Акименко В.Б., Балябин А.М. Внебольничная пневмония в воинском коллективе: причины госпитализации в отделение интенсивной те рапии и пути снижения заболеваемости // Здоровье. Мед. экология. Наука. 2005.- № 2-3.- С. 29-31.

7. Андрюков Б.Г., Зеренков П.А., Половов С.Ф. Изучение влияния психо эмоционального напряжения новобранцев на моноаминоэргическую активность тромбоцитов периферической крови // Здоровье. Мед. экология. Наука.- 2006. № 3.- С. 81-84.

8. Андрюков Б.Г., Половов С.Ф., Зеренков П.А. Методологические подхо ды к изучению начального этапа адаптации новобранцев к военной службе на ТОФ // Здоровье. Мед. экология. Наука.- 2006.- № 1.- С. 45-47.

9. Андрюков Б.Г., Зеренков П.А., Демьяненко Н.Б., Половов С.Ф. Инте гральная оценка экзогенной интоксикации организма // Тихоокеанский меди цинский журнал.- 2006.- № 4 (прил.).- С. 7-8.

10. Андрюков Б.Г., Зеренков П.А., Половов С.Ф., Демьяненко Н.Б. К вопро су об оптимизации форм и методов профилактики заболеваний военнослужащих // Тихоокеанский медицинский журнал.- 2006.- № 4 (прил.).- С. 112-113.

11. Андрюков Б.Г., Половов С.Ф., Соловьев А.П., Зеренков П.А. Гормональ ный статус новобранцев на этапе кратковременной адаптации в условиях Даль него Востока // Современные аспекты санаторно-курортной помощи в свете но вых технологических достижений: Материалы III научно-практической конфе ренции.- Душанбе, 2006.- С. 210.

12. Половов С.Ф., Акименко В.Б., Зеренков П.А. Заболеваемость внеболь ничной пневмонией новобранцев Тихоокеанского флота как показатель адапта ции к условиям военной службы // Вестник Рос. воен.-мед. академии.- 2006.- № 1 (прил.).- С. 88-90.

13. Половов С.Ф., Андрюков Б.Г., Зеренков П.А. Методологические подхо ды к изучению адаптации новобранцев к военной службе // Тихоокеанский ме дицинский журнал.- 2006.- № 4 (прил.).- С. 5-7.

14. Половов С.Ф., Зеренков П.А., Андрюков Б.Г. Оценка стресс устойчивости новобранцев в первые месяцы службы // Вестн. Рос. воен.-мед.

академии.- 2006.- № 1 (прил.).- С. 449-452.

15. Половов С.Ф., Зеренков П.А., Андрюков Б.Г. К проблеме оптимизации сроков начального этапа адаптации новобранцев к военной службе на ТОФ // Здоровье. Мед. экология. Наука.- 2006.- № 2.- С. 99-100.

16. Демьяненко Н.Б., Зеренков П.А., Половов С.Ф. Критерий для интеграль ной оценки влияния окружающей среды на организм военнослужащих, прохо дящих военную службу в экологически неблагоприятных условиях // Здоровье.

Мед. экология. Наука.- 2006.- № 2.- С. 100-101.

17. Зеренков П.А., Половов С.Ф., Демьяненко Н.Б. Влияние природных и антропотехногенных факторов на развитие экологически обусловленных струк турных и функциональных изменений в деятельности систем организма у ново бранцев // Здоровье. Мед. экология. Наука.- 2006.- № 2.- С. 101-102.

18. Половов С.Ф., Зеренков П.А., Антонюк М.В., Юбицкая Н.С. Уровень здоровья новобранцев в период адаптации к военной службе в условиях Дальне го Востока // Здоровье. Мед. экология. Наука.- 2006.- № 3.- С. 27-28.

Зак. № Формат 60х84 1/16. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз.

Подписано к печати 17.07.07 г.

Печать офсетная с оригинала заказчика.

Отпечатано в типографии ОАО «Дальприбор».

690105, г. Владивосток, ул. Бородинская, 46/50, тел. 32-70-49 (4232)