Функциональные особенности формирования спортивного перенапряжения у лыжников, тренирующихся в условиях севера
На правах рукописи
МАТВЕЕВА АННА МИХАЙЛОВНА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СПОРТИВНОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ У ЛЫЖНИКОВ, ТРЕНИРУЮЩИХСЯ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА 03.00.13 - физиология 14.00.05 – внутренние болезни
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Тюмень – 2007 1
Работа выполнена в ГОУ ВПО ХМАО-Югры Ханты-Мансийском государственном медицинском институте Научные руководители:
доктор медицинских наук Попова Марина Алексеевна доктор медицинских наук Соловьев Сергей Владимирович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Корчин Владимир Иванович доктор медицинских наук, профессор Калюжин Вадим Витальевич
Ведущая организация:
ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Защита диссертации состоится 31 марта 2007 г. в часов на заседании диссертационного совета ДМ 212.274.07 в ГОУ ВПО Тюменском государственном университете по адресу:
635043, г.Тюмень, ул. Пирогова,
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Тюменского государственного университета Автореферат разослан февраля 2007 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук Чирятьев Е.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
В климатоэкологических условиях Севера происходит чрезмерное напряжение функцио нальных систем организма. Продолжительный зимний период, нарушения фотопериодизма, геогелиомагнитные колебания приводят к срыву адаптационных механизмов, развитию пред патологических и патологических нарушений функционирования жизненно важных органов и систем (Агаджанян Н.А. с соавт., 1994, 2005). Известно, что направленность спортивной тре нировки оказывает существенное влияние на все звенья сердечно-сосудистой системы: морфо логию сердца и системную гемодинамику (Дембо А.Г., 3емцовский Э.В., 1989;
Galambos S.A.
et al., 2005;
), состояние сосудистого русла (Буганов А.А., 2006;
Shroeder S. et al., 2000), реоло гические свойства крови (Викулов А.Д. с соавт., 2001;
Aissa Benhaddad А. et al., 2003). В ре зультате долговременной адаптации формируется система оптимального функционирования ап парата кровообращения соответственно направленности тренировочного процесса (Richardson R.S., 2000;
McMillan K. et al., 2005). Выполненные в этом направлении работы (Newcomer B.R. et al., 2005;
Petersen J. et al., 2006) показывают, что наблюдается сопряженность функционирования разных отделов аппарата кровообращения у людей, однако конкретные особенности и их фи зиологическое значение полностью не выявлены.
Климатические условия, в которых проводится тренировочный процесс, безусловно, ока зывает влияние на большинство из вышеперечисленных моментов. Существует реальная про блема развития функциональных нарушений на пике спортивного мастерства вследствие влияния комплекса факторов, среди которых, очевидно, есть такие, которые можно своевре менно корригировать.
Медицинский и социальный аспекты данной проблемы обусловлены наличием биатлон ного центра мирового значения в Ханты-Мансийском автономном округе, в котором именно российские лыжники, тренирующиеся в климатических условиях данной географической зо ны должны показывать наилучшие спортивные результаты.
Необходимы достоверные сведения об особенностях функционирования систем орга низма, главным образом, кардиореспираторной и кислородтранспортной, для достижения лыжниками высоких спортивных результатов при многофакторном геофизическом воздейст вии высоких широт на эффективность тренировочного процесса.
Требует внимания вопрос о прогнозировании спортивных достижений на основании оп ределенных морфофункциональных критериев, которые при длительном тренировочном процессе в климатических условиях Севера могут повлиять на спортивный результат. Пред ставляет интерес, в какие сроки «спортивного стажа» можно ожидать развитие проявлений перенапряжения у перспективных лыжников с учетом возрастно-половых различий и физи ческих качеств.
С нашей точки зрения представляют интерес прогностические признаки функциональной адаптации и развития спортивного перенапряжения в условиях длительных тренировок при низких температурах у спортсменов-лыжников, проживающих в зоне высоких широт, с це лью своевременной диагностики количественных проявлений дизадаптации, их профилакти ки и адекватной коррекции.
Среди методов фармакологической коррекции спортивного перенапряжения, проявляю щегося дисфункцией миокарда вследствие метаболической кардиомиопатии, заслуживает внимания ингибитор 3-кетоацил-коэнзим-А-тиолазы триметазидин.
Цель исследования Изучить особенности функционирования кардиореспираторной системы и системы кро ви у спортсменов-лыжников, тренирующихся в климатических условиях Севера;
разрабо тать методы профилактики и коррекции спортивного перенапряжения с учетом региональ ных особенностей его формирования.
Задачи исследования Изучить особенности физического развития и функционирования кардиореспиратор 1.
ной системы у спортсменов-лыжников, тренирующихся в условиях Севера.
Выявить взаимосвязь между показателями физического развития и аэробной произ 2.
водительности с учетом половых различий у спортсменов-лыжников, тренирующихся в условиях Севера.
Установить факторы риска развития и прогностические критерии спортивного пере 3.
напряжения у спортсменов-лыжников, тренирующихся в условиях Севера.
Изучить эффективность ингибитора 3-кетоацил-коэнзим-А-тиолазы триметазидина в 4.
коррекции метаболической кардиомиопатии вследствие перенапряжения и разрабо тать научно обоснованные рекомендации к его применению в комплексе реабилита ционных мероприятий на основании прогностических и диагностических критериев спортивного перенапряжения.
Научная новизна Впервые изучено влияние занятий лыжным спортом на показатели физического развития и особенности функционального состояния кардиореспираторной и кислородтранспортной систем спортсменов, тренирующихся в климатоэкологических условиях Севера.
Впервые проведен сравнительный анализ морфофункциональных характеристик сердца, систолической и диастолической функции левого желудочка и их взаимосвязь с антропомет рическими параметрами физического развития у здоровых спортсменов-лыжников и спорт сменов с кардиомиопатией вследствие перенапряжения.
Впервые установлены морфофункциональные факторы риска развития кардиомиопатии у лыжников, тренирующихся в условиях Севера, с учетом половых различий.
Впервые для прогнозирования и диагностики кардиомиопатии вследствие перенапряже ния предложен лактат-гемоглобиновый коэффициент, имеющий высокую степень корреля ции с максимальным потреблением кислорода и анаэробным порогом.
Впервые проведено проспективное исследование триметазидина и показана его эффек тивность в коррекции дисфункции миокарда у спортсменов-лыжников с метаболической кардиомиопатией вследствие перенапряжения.
Практическая значимость работы Установлены особенности физического развития и функциональных изменений кардио респираторной системы, обусловленные длительным тренировочным процессом в климати ческих условиях Севера, предрасполагающие к развитию спортивного перенапряжения.
Для прогнозирования и диагностики спортивного перенапряжения предложен лактат гемоглобиновый коэффициент.
С целью оптимизации коррекции всех типов метаболической кардиомиопатии вследст вие перенапряжения предложено использование ингибитора 3-кетоацил-коэнзим-А-тиолазы триметазидина.
Положения, выносимые на защиту 1. В климатических условиях Севера занятия лыжным спортом способствуют повыше нию мощности аэробных процессов на фоне экономизации кровообращения при уме ренной конституциональной перестройке организма.
2. Факторами риска развития спортивного перенапряжения в условиях Севера являются «спортивный стаж» более пяти лет, повышение индекса массы тела, низкий индекс Эрисмана, снижение функциональных показателей внешнего дыхания, диастолические нарушения миокарда.
3. Спортивное перенапряжение у спортсменов-лыжников может быть диагностировано и прогнозировано с помощью оценки лактат-гемоглобинового коэффициента.
4. Применение ингибитора 3-кетоацил-коэнзим-А-тиолазы триметазидина способствует повышению эффективности реабилитации спортсменов с метаболической кардиомиопа тией вследствие перенапряжения.
Апробация работы. Основные результаты исследований доложены на I съезде физиоло гов СНГ «Физиология и здоровье человека» (Сочи, Дагомыс, 2005);
научно-практических конференциях с международным участием «Актуальные проблемы кардиологии» (Тюмень, 2005, 2006), Окружной конференции, посвященной 75-летию ХМАО (Ханты-Мансийск, 2005), VI и VII окружных конференциях молодых ученых «Наука и инновации XXI века» (Сургут, 2005,2006);
Всероссийской конференции молодых ученых «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2006);
Окружной кардиологической конференции ХМАО (Сургут, 2006), заседании научно-проблемного совета Ханты-Мансийского государственного медицинского института 10 октября 2006 года (протокол № 10).
Внедрение результатов исследования. Диагностика, профилактика и оптимизация кор рекции спортивного перенапряжения у спортсменов-лыжников, тренирующихся в условиях Севера, внедрены в практику работы врачебно-физкультурных диспансеров и поликлиниче ских учреждений Ханты-Мансийского автономного округа.
Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе Ханты Мансийского медицинского института и медицинского факультета Сургутского государст венного университета.
Публикации по теме диссертации. По материалам исследования опубликовано 9 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 152 страницах машинопис ного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка ли тературы, включающего 228 источников (из них 151 - отечественных и 77 зарубежных авто ров). Работа иллюстрирована 26 рисунками и содержит 30 таблиц.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В период 2002-2005 годов проведено когортное наблюдение спортсменов-лыжников, тренирующихся в Ханты-Мансийском автономном округе-Югра на севере Тюменской об ласти, расположенном в геоклиматических условиях высоких широт.
Согласно ст.11 Закона РФ от 19.02.93 № 4520-1, к Крайнему Северу отнесены террито рии севернее полярного круга (66о33 c.ш.). Районы расположенные южнее, к которым в ча стности относятся северные районы Тюменской области, в том числе Ханты-Мансийский автономный округ, отнесены к «приравненным к Крайнему Северу».
Дизайн исследования представлен на рисунке 1.
Исследование проводилось в несколько этапов.
1-й этап – изучение спортивного и медицинского анамнеза, общеклинические методы исследования, оценка показателей физического развития и функционального состояния кар диореспираторной системы у 116 здоровых спортсменов-лыжников (62 мужчины, 54 жен щины) и 118 лиц контрольной группы (60 мужчин, 58 женщин) с учетом половых различий.
2-й этап – сравнительное когортное исследование двух групп спортсменов-лыжников:
здоровых и с клинико-функциональными проявлениями спортивного перенапряжения в форме метаболической кардиомиопатии (КМП), диагностированной при углубленном меди цинском обследовании.
Обследовано 174 спортсмена-лыжника, тренирующихся в климатических условиях Севе ра:
• 62 здоровых мужчин-лыжников;
• 23 мужчин-лыжников с кардиомиопатией вследствие перенапряжения;
• 54 здоровых женщин-лыжниц;
• 35 женщин-лыжниц с кардиомиопатией вследствие перенапряжения.
Критерии включения: спортсмены высокой спортивной квалификации (кандидаты в мас тера спорта, мастера спорта, мастера спорта международного класса, занимающиеся лыжным спортом (лыжные гонки, полиатлон), возраст до 30 лет.
Критерии исключения: перенесенные ранее заболевания миокарда (миокардит, токсиче ские кардиомиопатии), анемический синдром.
3-й этап – сравнительное рандомизированное проспективное исследование эффективно сти влияния ингибитора 3-кетоацил-коэнзим-А-тиолазы триметазидина (предуктал МВ®) на функциональные показатели и клиническое течение кардиомиопатии вследствие перенапря жения.
1-й этап исследования – оценка физических качеств и функционального состояния кардиореспираторной системы у спортсменов-лыжников, тренирующихся в условиях Севера Объект исследования:
спортсмены лыжники n= контрольная контрольная группа группа мужчины- спортсмены- спортсменки- женщины неспортсмены лыжники лыжницы неспортсменки n=60 n=62 n=54 n= Антропометрия Функциональные методы исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, спирография Лабораторные методы исследования: гемоглобин, гематокрит 2-й этап исследования – выявление факторов риска развития спортивного перенапряжения Спортсмены лыжники n= Объект исследования Мужчины- Женщины КМП лыжники лыжницы n= n=85 n= Женщины Мужчины Женщины лыжницы Мужчины лыжники лыжницы с КМП здоровые лыжники с КМП здоровые n=35 n= n= n= Контрольная Контрольная группа группа Антропометрия. ИМТ, индекс Эрисмана, индекс Пинье Функциональные методы исследования:
ЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тестирование, спирография Лабораторные методы исследования: гемоглобин, гематокрит, лактат, лактат-гемоглобиновый коэффициент Статистические: корреляционный, дискриминантный анализ Рис.1. Дизайн исследования В контрольную группу вошли студенты Сургутского педагогического университета.
Группы сопоставимы по возрасту и длительности проживания в вышеуказанном регионе (табл.1).
Таблица Характеристика обследованных спортсменов-лыжников и контрольных групп мужчины- мужчины - женщины- женщины Показатели неспортсмены лыжники неспортсменки лыжницы n=60 n=62 n=58 n= 18,57 ± 1,03 19,12 ± 3,88 17,01 ± 1,23 16,44 ± 2, Возраст, лет Длительность 12,56 ± 2,86 13,19 ± 3,67 14,23 ± 2,45 13,96 ± 1, проживания на Севере, лет Стаж занятий - 6,56± 3,59 - 5,55±1, лыжным спор том, лет Примечание: все различия недостоверны.
Характеристика обследованных спортсменов-лыжников приведена в таблице 2.
Таблица Характеристика обследованных спортсменов-лыжников и контрольных групп мужчины - мужчины – женщины – женщины – Показатели лыжники лыжники лыжницы лыжницы КМП КМП n=62 n=23 n=54 n= 19,12 ± 3,88 20,12 ± 4,11 16,44 ± 2,53 15,86 ± 3, Возраст, лет Длительность 13,19 ± 3,67 12,58 ± 4,89 13,96 ± 1,96 13,02 ± 3, проживания С Стаж занятий 6,56± 3,59 6,68±1,45 5,55±1,42 5,25±1, лыжным Примечание: все различия недостоверны.
Наличие метаболической спортивной кардиомиопатии (КМП) от перенапряжения диаг ностировали по классификации Э.В.Земцовского (1994) с выделением патогенетических ти пов (гиперадренергического, гипоадренергического, дисэлектролитного, компенсаторно гипертро-фического) и клинических вариантов (бессимптомного, аритмического, с наруше ниями сократительной функции сердца и смешанного) и степени тяжести по ЭКГ- проявле ниям по А.Г.Дембо c соавт. [1989].
3-й этап исследования – сравнительное проспективное исследование эффективности влияния ингибитора 3-кетоацил-коэнзим-А-тиолазы триметазидина на функциональные по казатели и клиническое течение КМП вследствие перенапряжения у 28 спортсменов лыжников (22 женщины, 6 мужчин) через 4, 6 и 8 недель лечения.
Контрольную группу составили 26 спортсменов-лыжников (21 женщина, 5 мужчин) с КМП вследствие перенапряжения, которым проводили традиционную метаболическую тера пию поливитаминными комплексами, антиоксидантами на фоне ограничения физических нагрузок.
Триметазидин (предуктал МВ®) в дозе 70 мг/сут назначали после устранения тахикардии у спортсменов с гиперадренергическим вариантом КМП -адреноблокаторами, при осталь ных патогенетических вариантах КМП – с первых дней терапии в течение 8 недель в составе комплексной терапии, включавшей поливитаминный комплекс Центрум®, аевит, панангин. В процессе лечения оценивали динамику функциональных тестов и лабораторных показателей.
Для определения физического развития физкультурников и спортсменов производили из мерение антропометрических и соматоскопических показателей с соблюдением стандартов обследования.
Для количественной оценки массы тела использовали классификацию по индексу мас сы тела Кетле : ИМТ = масса тела (кг)/рост (м2).
Оценивали индекс Эрисмана (индекс пропорциональности развития грудной клетки):
Индекс Эрисмана = окружность грудной клетки в паузе (см) – рост (см) / 2.
Рассчитывали индекс Пинье - показатель крепости телосложения, выражает разницу между ростом стоя и суммой массы тела и окружности грудной клетки (ОГК) на выдохе:
Индекс Пинье = рост (см) – [масса тела (кг) + ОГК в фазе выдоха (cм)].
Оценивали показатель процентного отношения мышечной силы к массе: сила силь нейшей кисти (кг)/ масса (кг 100%.
Инструментальные методы исследования Электрокардиографическое исследование проводили на аппаратах фирмы «Sсhiller Cardiovit-2» (Switzerland).
Стресс-тестирование проводили на системе CASE-8000 (USA). Система использо валась совместно с велоэргометром или тредмилом.
По специальной номограмме определяли величину максимального потребления кислоро да (МПК), по которой рассчитывали число метаболических единиц (МЕ), характеризующих толерантность к физической нагрузке.1 МЕ = 3,5- 4,0 мл/кг/мин потребления кислорода.
МЕ = МПК мл/кг/мин /3,5-4,0 мл/мин/кг.
Число МЕ позволяет выстроить единую шкалу оценки физического состояния. Отличное физическое состояние (ФС) расценивается при числе МЕ от 17 и выше, хорошее ФС = 14- МЕ, удовлетворительное ФС = 12-13 МЕ, плохое ФС = 9-11 МЕ, очень плохое ФС при числе МЕ менее 8 (Д.А.Аронов, 2004).
Эхокардиография проведена с помощью аппаратов «Acuson Sequoja 512» (USA), «Aloca SSD 5500» (Japan) в М-, В- и допплеровском режимах с использованием ультразвуко вых датчиков с частотой 3,5 мГц по стандартной методике с учетом рекомендаций Амери канского эхокардиографического общества.
Спирография. Оценивали показатели функции внешнего дыхания (ФВД) с использова нием программ спирометрии диагностического комплекса «Jager Master Lab» (Германия) и спи рографа «Fucuda» (Япония).
Лабораторные методы исследования Оценивали уровень гематокрита, гемоглобина, содержание тромбоцитов традиционными методами. Определяли уровень лактата в сыворотке крови.
Для оценки аэробно-анаэробного фона спортсменов нами был предложен лактат гемоглобиновый коэффициент [М.А.Попова, А.М.Матвеева, 2006]. Лактат гемоглобиновый коэффициент (ЛГК) вычисляли по отношению уровня лактата в ммоль/л к содержанию гемоглобина в г/л в минус второй степени:
ЛГК = лактат (ммоль/л) / гемоглобин-2 (г/л).
Методы статистического анализа Систематизация материала выполнялась с применением программного пакета электрон ных таблиц Microsoft EXCEL, статистические расчеты с применением пакета программ «Statictica 6.0» и «SPSS 13.0». Для оценки межгрупповых различий использовался ранговый однофакторный анализ Крускала-Уоллиса (H). При анализе таблиц сопряженности использо вали критерий 2 Пирсона. Анализ взаимосвязей переменных проводился методом линейно го корреляционного анализа Пирсона (r) и ранговой корреляции Спирмена (rs). Достоверны ми считали различия при p0,05. Для оценки динамики показателей на фоне применения триметазидина использовался парный метод анализа по Вилкоксону (W).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Физическое развитие спортсменов-лыжников, тренирующихся в условиях Севера Антропометрическое исследование выявило ряд определенных различий показателей физического развития у спортсменов-лыжников и неспортсменов контрольной группы со поставимого возраста, проживающих в климатических условиях высоких широт (табл.3 и 4).
К началу исследования стаж занятий лыжным спортом среди мужчин-лыжников коле бался в диапазоне от 3 до 10 лет и составил в среднем 6,6±3,6 лет. Отмечены более низкие показатели массы тела спортсменов-лыжников по сравнению с контрольной группой. Разли чие массы тела между группами составило в среднем 4,56±0,68 кг, однако ИМТ не имел достоверных различий. У мужчин-лыжников индекс Эрисмана соответствовал хорошему развитию грудной клетки, у мужчин-неспортсменов был ниже нормальных показателей и соответствовал параметрам узкогрудия. Различия индекса Пинье между группами были ме нее выражены и статистически не достоверны.
Таблица Сравнительная характеристика антропометрических показателей спортсменов-лыжников и мужчин-неспортсменов, проживающих на Севере (M±SD) Мужчины– неспортсмены Спортсмены-лыжники (контрольная мужчины Показатели группа) n=60 n= 18,79 ± 0,98 19,12 ± 3, Возраст, лет Спортивный стаж, - 6,56 ± 3, лет 176,08 ± 6,43 173,04 ± 11,17* Рост, см 65,56 ± 10,33 61,00 ± 8,23* МТ, кг 21,22 ± 1,1 20,40 ± 1, ИМТ, кг/м 90,02 ± 6,51 93,21 ± 4,80* ОГК в паузе, см 87,3 ± 6,82 91,44 ± 3,45* ОГК на выдохе, см 95,63 ± 6,21 97,98 ± 4, ОГК на вдохе, см 1,98 ± 0,74 6,69 ± 1,03** Индекс Эрисмана, 23,22 ± 2,13 20,6 ± 1, Индекс Пинье, усл.
0,66 ± 0,02 0,72 ± 0,02* Отношение МС к Примечание: *р0,05 – достоверность различий между группами спортсменов-лыжников и мужчин-неспортсменов. МС – мышечная сила, МТ – масса тела.
У женщин-лыжниц спортивный стаж колебался от 4 до 7 лет, в среднем составил 5,6±1, года. При антропометрическом обследовании женщин-лыжниц и неспортсменок между группами не отмечено достоверных различий показателей роста, массы тела и ИМТ. Тем не менее, следует отметить, что, как и у мужчин-лыжников, у женщин, занимающихся лыжным спортом, была отмечена тенденция к более низким весоростовым показателям, чем в кон трольной группе (табл.4).
Таблица Сравнительная характеристика антропометрических показателей спортсменок-лыжниц и женщин-неспортсменок, проживающих на Севере (M±SD) женщины- спортсменки Показатели неспортсменки лыжницы (контрольная группа) женщины n=58 n= 17,35±0,73 17,44±2, Возраст, лет - 5,55±1, Спортивный стаж, лет 163,45±5,89 161,05±5, Рост, см 56,25 ± 9,27 53,83±7, МТ, кг ИМТ, кг/м2 21,15 ± 1,12 20,78 ± 1, 83,90 ± 5,82 85,81 ± 3, ОГК в паузе, см 81,71 ± 4,92 83,43 ± 4, ОГК на выдохе, см 88,92 ± 5,61 90,12 ± 4, ОГК на вдохе, см 1,78 ± 0,52 5,27 ± 1,04** Индекс Эрисмана, усл. ед.
25,52 ± 1,06 23,82 ± 1, Индекс Пинье, усл. ед.
0,46 ± 0,02 0,66 ± 0,03** Отношение МС к МТ,усл.ед.
Примечание: *р0,05 – достоверность различий между группами спортсменок-лыжниц и женщин-неспортсменок. МС – мышечная сила, МТ – масса тела.
Индекс Эрисмана у спортсменок-лыжниц был достоверно выше, чем у женщин, не зани мающихся спортом (р0,01).
Относительные показатели мышечной силы были достоверно выше в группах спортсме нов-лыжников, как у женщин, так и у мужчин, по сравнению с контрольными группами лиц, не занимающихся спортом.
Функциональное состояние кардиореспираторной системы у лыжников, тренирующихся в условиях Севера Следует отметить, что жизненная емкость легких (ЖЕЛ) у спортсменов-лыжников была достоверно ниже, чем у лиц контрольной группы (р0,05), при этом уровень жизненного по казателя был одинаковым в обеих группах (табл. 5 и 6). Показатель ОФВ1 был также досто верно ниже у спортсменов-лыжников, чем у мужчин-неспортсменов (p0,05).
Таблица Показатели функции внешнего дыхания у спортсменов-лыжников и мужчин, не занимающихся спортом, на Севере (M±SD) мужчины-неспортсмены спортсмены-лыжники (контрольная группа) мужчины Показатели n=60 n= ЖЕЛ, мл 4332,62±94,54 4076,00±197,45* Жизненный 65,94±15,85 65,57±11, показатель, мл/кг 88,64 ± 3,68 79,42 ± 3,56* ОФВ1, % Примечание: *р0,05 – достоверность различий между группами спортсменов-лыжников и мужчин-неспортсменов.
Показатели ЖЕЛ и жизненного показателя между группами обследованных женщин лыжниц и женщин-неспортсменок не имели достоверных различий. Уровень ОФВ1 у жен щин-лыжниц был ниже чем у женщин-неспортсменок (p0,05), так же, как и в группе муж чин.
Таблица Показатели функции внешнего дыхания у спортсменок-лыжниц и женщин, не занимающихся спортом, на Севере (M±SD) женщины–неспортсменки спортсменки-лыжницы Показатели (контрольная группа) женщины n=58 n= ЖЕЛ, мл 2978,80±675,93 3005,55±196, Жизненный 54,13±14,19 54,28±8, показатель, мл/кг 92,23 ± 2,56 81,36 ± 3,44* ОФВ1, % Примечание: *р0,05 – достоверность различий между группами спортсменок-лыжниц и женщин-неспортсменок.
Для спортсменов-лыжников было характерно достоверное уменьшение ЧСС, САД, ДАД и тенденция к уменьшению ПАД в покое по сравнению с контрольными группами (табл. 7).
Таблица Показатели частоты сердечных сокращений и системного артериального давления у спортсменов-лыжников и мужчин-неспортсменов на Севере (M±SD) мужчины-неспортсмены спортсмены-лыжники Показатели (контрольная группа) мужчины n=60 n= 82,14 ± 8,74 62,04 ± 8,56** ЧСС, уд/мин 116,19 ± 5,62 104,00 ± 4,66* САД, мм рт.ст.
71,91 ± 4,43 65,00 ± 5,82* ДАД, мм рт.ст.
44,28 ± 2,35 39,0 ± 2, ПАД, мм рт.ст.
Примечание: *р0,05, ** р0,01 – достоверность различий между группами спортсменов лыжников и мужчин-неспортсменов.
Показатели ЧСС у мужчин-лыжников были ниже в среднем на 24,5±2,8%, чем у неспорт сменов. Также у спортсменов-лыжников отмечено снижение уровня САД на 10,5±1,7%, ДАД - на 9,6±1,4%, ПАД – на 11,9±1,1%.
Уровень ЧСС в покое у спортсменок-лыжниц был на 19,5±1,4% ниже, чем у женщин неспортсменок. Показатели САД у женщин-лыжниц были на 10,0±1,5%, ДАД – на 7,9±0,9%, ПАД – на 13,5±1,1% ниже, чем у неспортсменок (табл. 8).
Таблица Показатели частоты сердечных сокращений и системного артериального давления у спортсменок-лыжниц и женщин-неспортсменок на Севере (M±SD) женщины-неспортсменки спортсменки-лыжницы Показатели (контрольная группа) женщины n=58 n= 79,44±8,93 63,94±9,46* ЧСС, уд/мин 109,54±10,53 98,61±6,04* САД, мм рт.ст.
68,76±7,78 63,33±7,48* ДАД, мм рт.ст.
40,78 ± 4,52 35,28 ± 3, ПАД, мм рт.ст.
Примечание: *р0,05,** р0,01 – достоверность различий между группами спортсменок лыжниц и женщин-неспортсменок.
Показатели аэробной мощности выполненной при стресс-тестировании физической на грузки у лыжников были достоверно выше, чем у неспортсменов.
Показатели МПК и МЕ у мужчин-лыжников были в 1,5 раза выше, у женщин-лыжниц в 1,38 раз выше, чем у лиц, не занимающихся спортом (табл. 9 и 10).
Таблица Показатели максимальной мощности аэробных процессов у спортсменов-лыжников и мужчин-неспортсменов на Севере (M±SD) мужчины-неспортсмены спортсмены-лыжники Показатели (контрольная группа) мужчины n=60 n= 39,56 ± 3,67 60,78±4,67** МПК отн, мл/мин/кг 11,30 ± 1,36 17,19±1,41** МЕ, усл.ед.
Примечание: **р0,01 – достоверность различий между группами спортсменов-лыжников и мужчин-неспортсменов.
Таблица Показатели максимальной мощности аэробных процессов у спортсменок-лыжниц и женщин-неспортсменок на Севере (M±SD) женщины-неспортсменки спортсменки-лыжницы Показатели (контрольная группа) женщины n=58 n= 37,85 ± 3,34 52,17 ± 6,65** МПК отн, л/мин/кг 10,81 ± 1,18 14,90 ± 1,93** МЕ, усл.ед.
Примечание: **р0,01 – достоверность различий между группами спортсменок-лыжниц и женщин-неспортсменок.
Функциональные изменения кардиореспираторной системы при развитии спортивного перенапряжения у лыжников, тренирующихся в условиях Севера Проведенное нами исследование лыжников, тренирующихся в климатических условиях Севера, показало, что нарушения кардиореспираторной системы, определяемые как спортив ное перенапряжение, регистрировались у 16% мужчин-лыжников, среди женщин-лыжниц – в 44,4% случаев (рис. 2 и рис.3).
мужчины женщины лыжники лыжницы 84% 55,6% 44,4% 16% здоровые спортивное спортсмены перенапряжение Рис. 2. Частота развития спортивного перенапряжения среди спортсменов-лыжников, тренирующихся в условиях Севера мужчины- женщины лыжники лыжницы 6% 9% 26% 17% 54% 57% 17% 14% гиперадренергический дисэлектролитный Гипоадренергический компенсаторно гипертрофический Рис. 3. Патогенетические типы спортивного перенапряжения среди лыжников, тренирующихся в условиях Севера (по классификации Э.В.Земцовского, 2004) Распределение по клиническим и патогенетическим типам кардиомиопатии у спортсме нов-лыжников представлено в таблице 11.
Таблица Клинические и патогенетические варианты кардиомиопатии вследствие перенапряжения у лыжников, тренирующихся в условиях Севера мужчины- женщины лыжники лыжницы с кардиомиопа- с кардиомиопа тией тией n=23 n= абс. % абс. % Патогенетические Гиперадренерги- 13 56,52 54, Гипоадренергиче- 4 17,39 14, й 4 Дисэлектролитный 17,39 25,71* Компенсаторно- 2 8,70 5, гипертрофический Клинические вари 8 Бессимптомный 34,78 37, 8 Аритмический 34,78 40,00* С нарушениями сократительной 7 30,43 22,86* способности мио карда 4 Смешанный 17,39 17, Стадии:
4 I стадия 17,39 17, 18 II стадия 78,26 65,71* 1 III стадия 4,35 11,43** Примечание: *р0,05, **p0,01 – достоверность различий между мужчинами-лыжниками и женщинами-лыжницами с признаками кардиомиопатии вследствие перенапряжения.
Спортивный стаж до развития спортивного перенапряжения в среднем составил 6,17±2,59 лет среди общей группы спортсменов с признаками КМП вследствие перенапря жения. Стаж занятий лыжным спортом до появления патологии сердца колебался у женщин в диапазоне от 4 до 7 лет и в среднем составил 5,25±1,16 лет, у мужчин – от 5 до 7 лет, что в среднем составило 6,68±1,45 лет (р0,05).
По результатам спирометрии у мужчин со спортивной КМП уровень ЖЕЛ на 6,53%, жизненный показатель на 8,32% и ОФВ1 на 3,30% были ниже, чем у здоровых спортсменов лыжников, тренирующихся на Севере. Следует отметить, что наибольшие различия между группами лыжниц касались ЖЕЛ и жизненного показателя: ЖЕЛ у спортсменок с КМП вследствие перенапряжения в среднем была ниже на 9,32%, жизненный показатель – меньше на 6,86%, чем у здоровых спортсменок-лыжниц.
При исследовании функциональных показателей сердечно-сосудистой системы при КМП вследствие перенапряжения наблюдалась отчетливая тенденция к увеличению ЧСС и пока зателей системного АД, как у мужчин, так и женщин. В группе мужчин с КМП вследствие перенапряжения отмечено увеличение ЧСС в среднем на 35,57%, САД - на 24,17%, ДАД - на 20,32% и ПАД - на 30,59% по сравнению с группой здоровых лыжников.
По сравнению со здоровыми лыжницами, у спортсменок с КМП наблюдалось достовер ное увеличение ЧСС в среднем на 33,78%, САД – на 29,50%, ДАД – на 29,67% и ПАД – на 29,19%. В целом, степень повышения ЧСС и показателей АД у лыжников со спортивной КМП была сопоставимой, однако следует отметить, что у женщин-спортсменок была более выражена тенденция к повышению САД (p0,05) и ДАД, чем у мужчин.
В диагностике спортивного перенапряжения большое значение имеет стресс тестирование на велоэргометре или тредмиле с определением физической работоспособно сти, расчета толерантности к физической нагрузке и мощности аэробных процессов. Отно сительное МПК в группе мужчин-лыжников со спортивной КМП было меньше в среднем на 12,46%, чем у здоровых спортсменов (табл.12).
Таблица Показатели максимальной мощности аэробных процессов у спортсменов-лыжников с кардиомиопатией вследствие перенапряжения и здоровых мужчин-лыжников на Севере (M±SD) мужчины-лыжники спортсмены-лыжники Показатели здоровые с КМП вследствие ( контрольная группа) перенапряжения n=62 n= 60,78±4,67 53,21 ± 2,45* МПК отн, мл/мин/кг 17,19±1,41 15,02 ± 1,32* МЕ, усл.ед Примечание: *р0,05 – достоверность различий между группами здоровых мужчин лыжников и спортсменов-лыжников с кардиомиопатией вследствие перенапряжения.
Развитие спортивного перенапряжения у женщин-лыжниц сопровождалось более выра женным снижением мощности аэробных процессов, чем у мужчин-лыжников. В группе женщин-лыжниц со спортивной КМП уровень относительного МПК был ниже в среднем на 16,8%, чем у здоровых женщин-лыжниц (табл.13).
Таблица Показатели максимальной мощности аэробных процессов у спортсменок-лыжниц с кардиомиопатией вследствие перенапряжения и здоровых женщин-лыжниц (M±SD) женщины-лыжницы спортсменки-лыжницы Показатели здоровые с КМП вследствие ( контрольная группа) перенапряжения n=54 n= 52,17 ± 6,65 43,41 ± 3,72** МПК отн, мл/мин/кг 14,90 ± 1,93 12,4 ± 2,21* МЕ, усл.ед Примечание: *р0,01;
**р0,01 – достоверность различий между группами здоровых жен щин-лыжниц и спортсменок-лыжниц с кардиомиопатией вследствие перенапряжения.
Сравнительная характеристика основных морфометрических показателей сердца показала, что у спортсменов с КМП вследствие перенапряжения, как у мужчин, так и у женщин, наблюдается тен денция к увеличению линейных размеров ЛП и КСР левого желудочка по сравнению со здоровыми лыжниками (табл.14 и 15).
Таблица Эхокардиографические показатели морфометрии сердца у спортсменов-лыжников с кардиомиопатией вследствие перенапряжения и здоровых мужчин-лыжников на Севере (M±SD) Показатели мужчины-лыжники спортсмены-лыжники здоровые с КМП вследствие (контрольная группа) перенапряжения n=62 n= 5,01 ± 0,04 5,09 ± 0, КДРЛЖ, мм 3,29 ± 0,04 3,59 ± 0,02* КСРЛЖ, мм 0,72 ± 0,03 0,75 ± 0, МЖП, мм 0,68 ± 0,02 0,66 ± 0, ЗСЛЖ, мм 30,21 ± 1,41 34,44 ± 2,01* ЛП, мм 27,14 ± 0,12 28,02 ± 0, ПЖ, мм Примечание: *р0,05 – достоверность различий между группами здоровых мужчин лыжников и спортсменов-лыжников с кардиомиопатией вследствие перенапряжения.
Таблица Эхокардиографические показатели морфометрии сердца у спортсменок-лыжниц с кардиомиопатией вследствие перенапряжения и здоровых женщин-лыжниц (M±SD) женщины-лыжницы спортсменки-лыжницы Показатели здоровые с КМП вследствие (контрольная группа) перенапряжения n=54 n= 4,57 ± 0,07 4,61 ± 0, КДР, мл/м КСР, мл/м2 2,87 ± 0,09 3,19 ± 0,10* 0,61 ± 0,03 0,63 ± 0, МЖП, мм 0,59 ± 0,02 0,57 ± 0, ЗСЛЖ, мм 27,18 ± 0,13 31,02 ± 0,08* ЛП, мм 26,14 ± 0,10 27,82 ± 0, ПЖ, мм Примечание: *р0,05 – достоверность различий между группами здоровых женщин-лыжниц и лыжниц с кардиомиопатией вследствие перенапряжения.
Увеличение размеров ЛП, вероятно, обусловлено выявленными нарушениями диастолических свойств миокарда, которые были отмечены нами у спортсменов с КМП вследствие перенапряже ния (табл. 16 и 17).
Таблица Эхокардиографические показатели систолической и диастолической функции левого желудочка у спортсменов-лыжников с кардиомио патией вследствие перенапряжения и здоровых мужчин-лыжников на Севере (M±SD) мужчины-лыжники спортсмены-лыжники Показатели здоровые с КМП вследствие (контрольная группа) перенапряжения n=62 n= 67,32 ± 2,46 62,06 ± 3, ФВЛЖ, % 2,68 ± 0,17 3,14 ± 0,12* СИ, мл/мин/м 81,08 ± 1,14 88,96 ± 2,16* ВИРЛЖ, мс 1,56 ± 0,09 1,26 ± 0,06** Е/А Примечание: *р0,05 – достоверность различий между группами здоровых мужчин лыжников и спортсменов-лыжников с кардиомиопатией вследствие перенапряжения.
Нарушения диастолических свойств миокарда ЛЖ у спортсменов-лыжников с КМП вследствие перенапряжения проявились достоверным удлинением времени изоволюмиче ского расслабления левого желудочка (ВИРЛЖ) и снижением соотношения максимальной скорости кровотока в фазу быстрого наполнения левого желудочка (Е) к максимальной ско рости кровотока в фазу предсердного наполнения левого желудочка (А).
Следует отметить, что средние показатели СИЛЖ при КМП вследствие перенапряжения были выше у женщин, чем у мужчин (p0,05), что, по-видимому, можно объяснить тем фак том, что среди мужчин чаще регистрировался гипоадренергический патогенетический тип кардиомиопатии, для которого характерно снижение СИЛЖ.
Снижение ФВЛЖ, напротив, были выражены в большей степени у женщин, чем у мужчин (p0,05), что очевидно, связано с большим числом спортсменок с дисэлектролитным и сме шанным типом кардиомиопатии, включающим патогенетический вариант патологии со сни жением сократительной функции миокарда.
Таблица Эхокардиографические показатели систолической и диастолической функции левого желудочка у спортсменок-лыжниц с кардиомиопа тией вследствие перенапряжения и здоровых женщин-лыжниц (M±SD) женщины-лыжницы спортсменки-лыжницы Показатели здоровые с КМП вследствие (контрольная группа) перенапряжения n=54 n= 65,59 ± 2,11 61,04 ± 3, ФВЛЖ, % СИ, мл/мин/м2 2,79 ± 0,04 3,82 ± 0,06** 82,4±1,6 92,9±2,1** ВИРЛЖ, мс 1,42 ± 0,06 1,24 ± 0,05* Е/А Примечание: *р0,05;
**р0,01 – достоверность различий между группами здоровых жен щин-лыжниц и спортсменок-лыжниц с кардиомиопатией вследствие перенапряжения.
Оценка аэробно-анаэробного фона при кардиомиопатии вследствие перенапряжения у спортсменов-лыжников Для оценки аэробно-анаэробного фона спортсменов нами был предложен лактат гемоглобиновый коэффициент. Лактат-гемоглобиновый коэффициент (ЛГК) вычисляли по отношению уровня лактата в ммоль/л к содержанию гемоглобина в г/л в минус второй сте пени:
ЛГК = лактат (ммоль/л) / гемоглобин-2 (г/л).
Лактат-гемоглобиновый коэффициент у здоровых спортсменов был ниже 1, у лыжников с кардиомиопатией во всех случаях был выше 1 (табл.18).
Средние значения ЛГК составили у здоровых мужчин-лыжников 0,71±0,19 усл.ед, у спортсменов-лыжников с КМП вследствие перенапряжения – 1,88±0,21 усл.ед. (р0,001).
Средние показатели ЛГК у здоровых женщин-лыжниц зарегистрированы в пределах 0,69±0,16 усл.ед., у лыжниц с КМП вследствие перенапряжения был достоверно выше – 1,91±0,26 усл.ед (р0,001).
Таблица Содержание лактата и уровень лактат-гемоглобинового коэффициента здоровых мужчин-лыжников и лыжников с кардиомиопатией вследствие перенапряжения (M±SD) мужчины- женщины мужчины- лыжники женщины- лыжницы Показатели лыжники с КМП лыжницы с КМП вслед здоровые вследствие здоровые ствие перенапря- перенапря жения жения n=62 n=23 n=54 n= 1,24 ± 0,12 2,71 ± 0,23** 1,27 ± 0,09 2,77 ± 0,21^^ Лактат, ммоль/л 0,71±0,19 1,88±0,21*** 0,69±0,16 1,91±0,26^^^ ЛГК, усл.ед.
Примечание: **p0,01;
***p0,001 – достоверность различий между группами здоровых лыж ников и лыжников с КМП;
^^р0,001;
^^^р0,001 – достоверность различий между группами здоровых лыжниц и лыжниц с КМП.
Лактат-гемоглобиновый коэффициент тесно коррелировал с показателями максимальной мощности аэробных процессов МПК и уровнем анаэробного порога (ПАНО), полученным в результате стресс-тестирования спортсменов-лыжников (табл.19).
Таблица Корреляционные связи между лактат-гемоглобиновым коэффициентом и показателями уровня аэробных и анаэробных процессов Лактат-гемоглобиновый коэффициент Показатели rs rs 0,001 0, МПК,мл/мин/кг 0,498 0, 0,002 0, ПАНО, усл.ед 0,454 0, Примечание: rs – ранговый коэффициент корреляции Спирмена;
– уровень значимости.
Дискриминантный анализ показал, что КМП вследствие перенапряжения может быть ди агностирована наряду с клиническими и функциональными данными при уровне ЛГК выше 0,95 усл. ед.
Чувствительность данного показателя при КМП вследствие перенапряжения составляет 89%, специфичность – 78%.
Влияние триметазидина на функциональные показатели при кардиомиопатии вследствие перенапряжения у спортсменов-лыжников, тренирующихся в условиях Севера Проспективное исследование показало клиническую эффективность триметазидина в лечении КМП вследствие перенапряжения у спортсменов-лыжников уже через 4 недели ле чения (табл.20).
Таблица ЭКГ-динамика при использовании триметазидина в комплексной терапии спортсменов-лыжников с кардиомиопатией вследствие пере напряжения 4 недели лечения 8 недель лечения с триметази- без триметази- с триметази- без триметази Показатель дином дина дином дина n=28 n=26 n=28 n= абс.(%) абс.(%) абс.(%) абс.(%) Восстановление 10 (35,71) 6 (23,08) 21 (75,0) 14 (53,85)* реполяризации Примечание: *р0,05 –достоверность различий группы спортсменов с КМП вследствие пе ренапряжения, которым применяли триметазидин с традиционной метаболической терапией.
Степень увеличения МПК и МЕ была достоверно выше через 8 недель использования триметазидина у спортсменов-лыжников с кардиомиопатией вследствие перенапряжения, чем на фоне традиционной терапии (рис.4).
Отмечено улучшение систолической и диастолической функции миокарда левого желу дочка при использовании триметазидина в комплексной терапии спортивной КМП у спорт сменов-лыжников, что проявилось достоверным увеличением ФВЛЖ и увеличением Е/А.
(рис.5) МПК,% 14 12, ** *p0, **p0, 7, 8 6, % ** традиционная 3, 4 терапия триметазидин 4 недели 8 недель Рис.4. Степень изменения максимального потребления кислорода при лечении триметазиди ном спортсменов-лыжников с кардиомиопатией вследствие перенапряжения Е/А, ФВЛЖ, % % 16, 18 10, ** * 14, * 12, 10 8, 11,3 * 14 7, 12 5, % % 6 0 4 недели 8 недель 4 недели 8 недель традиционная *p0,05 триметазидин **p0, терапия Рис.5. Степень изменения ФВЛЖ и Е/А при лечении триметазидином спортсменов-лыжников с кардиомиопатией вследствие перенапряжения Лактат-гемоглобиновый коэффициент на фоне использования триметазидина снижался более быстрыми темпами и достоверно отличался от уровня показателей при традиционной коррекции спортивной КМП (рис.6 и 7).
.
ЛГК усл.ед.
1, 1,8 1,89 1, *p0, * 1, **p0, 1,68 1, * ** 1, 1,42 1, ** 1, ** традиционная терапия традиционная терапия 1 0, 1, триметазидин ** триметазидин 0, 0, ** 0, исход 2 недели 4 недели 6 недель 8 недель Рис.6. Динамика лактат-гемоглобинового коэффициента при лечении спортсменов-лыжников с кардиомиопатией вследствие перенапряжения с применением триметазидина и на фоне традиционной терапии через 2,4,6 и 8 недель 4 нед и ел 6 нед ь ел 8 нед ь ел - - -18,6% - * -24,9% - -32,9% ** - традиционная те- -43,4% рапия -48,4% - ** *p0, триметазидин -65 -61,4% **p0, Рис.7. Степень изменения лактат-гемоглобинового коэффициента при лечении спортсменов-лыжников с кардиомиопатией вследствие перенапряжения с применением триметазидина и на фоне традиционной терапии через 2,4,6 и 8 недель ВЫВОДЫ 1. В климатических условиях Севера занятия лыжным спортом способствуют умерен ной конституциональной и функциональной перестройке организма, как женщин, так и мужчин, которая проявляется тенденцией к снижению роста и массы тела, повы шением индекса Эрисмана, увеличением мощности аэробных процессов на фоне экономизации кровообращения, тенденцией к снижению жизненной емкости легких и бронхиальной проходимости при сохранении уровня жизненного показателя.
2. Факторами, способствующими развитию спортивного перенапряжения в условиях Севера являются: «спортивный стаж» более пяти лет, увеличение ростовесовых по казателей, снижение индекса Эрисмана, ухудшение диастолических свойств миокар да. У мужчин преобладает гиперадренергический, у женщин – гиперадренергический и дисэлектролитный тип метаболической кардиомиопатии вследствие перенапряже ния.
3. С целью диагностики спортивного перенапряжения может быть рекомендован расчет лактат-гемоглобинового коэффициента. Максимальная аэробная производительность у спортсменов-лыжников имеет тесную отрицательную связь с уровнем отношения лактата в сыворотке крови к содержанию гемоглобина.
4. Применение ингибитора 3-кетоацил-коэнзим-А-тиолазы триметазидина в комплекс ной терапии кардиомиопатии вследствие перенапряжения способствует более быст рому восстановлению метаболических процессов в миокарде, улучшению его сокра тительной функции и диастолических свойств, усилению мощности аэробных про цессов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для прогнозирования и диагностики кардиомиопатии вследствие перенапряжения в ходе тренировочного процесса целесообразно рассчитывать лактат гемоглобиновый коэффициент.
Кардиомиопатия вследствие спортивного перенапря жения может быть диагностирована наряду с клиниче скими и функциональными данными при уровне лак тат-гемоглобинового коэффициента выше 0,95 усл.ед.
Чувствительность данного показателя при кардиомио патии вследствие перенапряжения составляет 89%, специфичность – 78%.
2. Лактат-гемоглобиновый коэффициент может быть ис пользован в качестве контроля эффективности прово димых реабилитационных мероприятий при спортив ном перенапряжении.
3. Применение ингибитора 3-кетоацил-коэнзим-А тиолазы триметазидина (предуктала МВ®) в течение 8 ми недель в дозе 70 мг в сутки в комплексной реабили тации спортсменов с кардиомиопатией вследствие пе ренапряжения следует рекомендовать с целью более быстрого восстановления метаболических процессов в миокарде, улучшения его контрактильной функции и диастолических свойств, усиления мощности аэробных процессов.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Прогнозирование спортивных результатов с помощью нагрузочных проб // Материалы VIII студенческой научной конференции Cургутского Государственного Университета. – Сургут, 2004. – С.36-37.
2. Оценка функциональной адаптации спортсменов и прогнозирование спортивных результа тов // Физиология и здоровье человека: Научные труды I съезда физиологов СНГ. – Сочи, Дагомыс, 2005. – Т.2 С.290. (Соавт.: М.А.Попова) 3. Формирование диастолической дисфункции сердца при высоком нормальном артериаль ном давлении у лиц молодого возраста // Актуальные вопросы кардиологии: Сб. тезисов докладов 12-й науч.-практ. конф. с международным участием. –Тюмень, 2005. – С.98-100.
(Соавт.: Попова М.А., Тимошенко С.А., Петриченко О.Г.) 4. Определение функциональных резервов организма спортсменов методом нагрузочных проб и прогнозирование спортивных результатов// Научный вестник Ханты Мансийского государственного медицинского института. – 2006. - № 1.- С.65-66. (Со авт.: Сырбу Т.Ф.) 5. Диастолическая функция левого желудочка при различной физической активности у лиц молодого возраста с высоким нормальным артериальным давлением // Научный вестник Ханты-Мансийского государственного медицинского института. – 2006. - № 1. С.69-70. (Соавт.: Петриченко О.Г., Сырбу Т.Ф.) 6. Особенности метаболических нарушений у мужчин и женщин // Человек и его здоровье:
Материалы Всероссийской конференции молодых учёных. - С.Пб., 2006 – С.107-108. (Со авт.: Гордеев О.В., Маренина Т.В.) 7. Оценка функционального состояния спортсменов и прогнозирование спортивных резуль татов // Наука и инновации XXI века: Материалы VI Открытой окружной конференции молодых учёных. Сургут, 24-25 ноября 2005 г. – Сургут, Изд-во СурГУ, 2006. – С.165-166.
(Соавт. М.А.Попова, С.В.Соловьев) 8. Способ диагностики и прогнозирования метаболической кардиомиопатии вследствие пе ренапряжения с помощью лактат-гемоглобинового коэффициента. – Проблемы прогнози рования. - 2006. - № 4. - С.11 (прил.). (Соавт. Попова.М.А.).
9. Применение триметазидина при кардиомиопатии вследствие перенапряжения // Актуаль ные вопросы кардиологии: Сб. тезисов докладов 13-й науч.-практ. конф. с международным участием. –Тюмень, 2006. – С.98-100. (Соавт.: Попова М.А.).
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление ВЗРНЛЖ – время замедления раннего наполнения левого желудочка ВИРЛЖ – время изоволюмического расслабления левого желудочка ВЭМ – велоэргометрия ДАД – диастолическое артериальное давление ДМПК – должное максимальное потребление кислорода Е/А – отношение максимальной скорости кровотока в фазу быстрого наполнения ле вого желудочка (Е) к максимальной скорости кровотока в фазу предсердного на полнения левого желудочка (А) ЖЕЛ –жизненная ёмкость лёгких ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ЛГК – лактат-гемоглобиновый коэффициент ЛЖ – левый желудочек ЛП – левое предсердие МЕ – метаболические единицы МПК – максимальное потребление кислорода ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1-ю секунду ПАД – пульсовое артериальное давление ПАНО – порог анаэробного обмена САД – систолическое артериальное давление СДЛА – среднее давление в легочной артерии СИЛЖ – сердечный индекс ФВЛЖ – фракция выброса левого желудочка ФК – функциональный класс ФС – функциональное состояние ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография – степень изменения – критерий Крускала-Уоллиса H r – коэффициент корреляции Пирсона rs – критерий Спирмена W – критерий Вилкоксона 2 – критерий хи-квадрат