Медицинский университет удк 612.846.3.014.421.8:778.347 колесникова марина леонидовна оценка состояния глазодвигательной функции зрительного анализатора методом компьютерной электроокулографии

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» УДК 612.846.3.014.421.8:778.347 КОЛЕСНИКОВА Марина Леонидовна ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА МЕТОДОМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ЭЛЕКТРООКУЛОГРАФИИ 03.00.13 – физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Минск 2006 Работа выполнена в УО «Белорусский государственный медицинский университет» Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, заслужен ный деятель науки Республики Беларусь, заве дующий кафедрой нормальной физиологии УО «Белорусский государственный медицинский университет» Кубарко Алексей Иванович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор кафедры нормальной физиологии УО «Витебский государ ственный медицинский университет» Кузнецов Владимир Иванович доктор медицинских наук, член-корреспондент НАНБ, профессор, заведующий лабораторией пси хонейрофизиологии ГНУ «Институт физиологии НАН Беларуси» Кульчицкий Владимир Адамович Оппонирующая организация: УО «Белорусский государственный универ ситет» Защита состоится 16 июня 2006 г. в 1500 часов на заседании совета по защите диссертаций Д 03.18.02 при УО «Белорусский государственный медицинский университет» по адресу: 220116, г. Минск, пр-т Дзержинского, 83.

тел. 272-55-98.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке УО «Белорусский го сударственный медицинский университет».

Автореферат разослан «» _ 2006 г.

Ученый секретарь совета по защите диссертаций кандидат медицинских наук, доцент А.И. Герасимович ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы диссертации. Поиск методов оценки состояния функ ций мозга всегда привлекал внимание физиологов и врачей, так как применение адекватного метода исследования является определяющим условием получения объективной информации. Подтверждением этому является разработка и успеш ное применение методов исследования рефлексов нервной системы классиками физиологии Сеченовым И.М., Шеррингтоном Ч.;

условных рефлексов Павловым И.П. и его многочисленными учениками, внесшими неоценимый вклад в развитие науки о мозге.

Разработка методов регистрации электрических биопотенциалов мозга Бех теревой Н.П., Hebb D.O., Walter W.G., Wetzel W., Gastaut A., отдельных нервных клеток Ходжкиным А., Куффлером С., Экклсом Дж., Костюком П.Г. и другими по зволила раскрыть множество новых механизмов функционирования мозга. Эти методы продолжают успешно использоваться при проведении современных ис следований функций мозга.

Одним из подходов к исследованию моторной функции головного мозга яв ляется оценка показателей мышечных движений, инициируемых и контролируе мых центральной нервной системой. При этом большую ценность представляют методы, позволяющие изучать тонкие показатели произвольных движений, осуще ствляемых дистальными мышцами кистей рук, глаз. В последние годы отмечается возрастание интереса исследователей и клиницистов к изучению движений глаз, контролируемых многими структурами мозга [Baloh R.W. с соавт., 1990;

Nakashima I. с соавт, 2000;

Mastalgia F. с соавт., 1990;

Gitelman D. с соавт., 2002].

Становится все более очевидным, что вовлечение в контроль движений глаз ряда структур головного мозга обусловлено тем, что от точности фиксации изображе ния объекта на сетчатке зависит острота зрения, способность воспринимать дви жение, различать детали движущихся объектов, формировать трехмерность визу ального пространства, расположение в нем различных объектов и другие функции зрения [Jacome D. с соавт., 1990;

Rafai R. с соавт., 2002;

McGrath M. с соавт., 2002].

Характер осуществления и нарушения мышечных движений, в том числе движений глаз, во многом зависит от функционального состояния контролирую щих их структур ЦНС. Это дает возможность по показателям мышечных движе ний или их нарушений судить о состоянии функций ЦНС, диагностировать неко торые ее заболевания. Особое значение в этой связи могли бы иметь методы коли чественной оценки мышечных движений. В последние годы были разработаны и применены методы оценки движений глаз с помощью инфракрасной окулографии, видеосъемки скоростными видеокамерами, регистрации перемещений в электро магнитном поле магнитных колец, вмонтированных в контактные линзы [Collewijn H. с соавт., 1990;

Leigh R.I. с соавт., 1995;

Kaufman S.R. с соавт., 1999]. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

Применение любого из методов регистрации движений глаз приобретает ценность при дополнительной разработке методических подходов, обеспечиваю щих возможность осуществления следящих движений глаз испытуемых за визу альными объектами, движущимися по заданным траекториям и возможность од новременной регистрации движений визуальных объектов и следящих движений глаз с последующим количественным анализом. Так как типы и характер движе ний глаз контролируются различными областями мозга, то для оценки их функции требуется создание таких двигательных задач для глаз испытуемых, при выполне нии которых достигалась бы активация функций интересующих структур мозга.

Реализация таких методических подходов и интерпретация получаемых с их помощью результатов исследований затрудняется отсутствием общепринятых нормативов основных показателей различных видов движений глаз.

Нерешенность перечисленных проблем, важных с теоретической и, особен но, с практической точки зрения — диагностики заболеваний ЦНС на ранних ста диях — обусловливают актуальность проведения настоящего исследования.

Связь работы с научными программами, темами. Диссертация выполнена в рамках темы научно-исследовательской работы «Нейрофизиологические основы изменения функциональной активности мозга и формирования адап тивных реакций организма», номер государственной регистрации 1995663.

Цель и задачи исследования. Целью работы явилось выявление наиболее информативных электроокулографических показателей основных типов движений глаз человека для оценки состояния глазодвигательной функции головного мозга.

Для достижения цели планировалось решить следующие задачи:

1. Разработать модели движения объектов на экране компьютерного мони тора для тестирования основных типов движений глаз человека и синхронизиро ванной регистрации электроокулограммы.

2. Провести электроокулографическую (ЭОГ) регистрацию и анализ основ ных типов движений глаз у практически здоровых людей разного возраста и вы явить наиболее информативные показатели, характеризующие состояние глазо двигательной функции мозга.

3. Провести ЭОГ регистрацию и анализ основных типов движений глаз на модели нарушенных сенсомоторных функций зрительного анализатора (при рас сеянном склерозе (РС)).

4. Осуществить сравнительный анализ показателей движений глаз в услови ях нормы и при демиелинизирующих нарушениях нейронных путей их контроля.

5. Дать обоснование возможности применения разработанных компьютери зированных подходов к регистрации и анализу показателей движений глаз для оценки состояния глазодвигательной функции мозга и ее нарушений.

Объекты и предмет исследования. Объектом исследования были здоро вые испытуемые различного возраста, а также больные с клинически под твержденным демиелинизирующим заболеванием — рассеянным склерозом.

Предметом исследования были временные, амплитудные и частотные пока затели различных типов движений глаз, выполнявшихся испытуемыми при слеже нии за визуальными объектами на экране монитора;

показатели состояния тонуса автономной нервной системы испытуемых в процессе исследования.

Гипотеза. Типы и характер движений глаз находятся под преимуществен ным контролем определенных областей мозга. По показателям следящих движе ний за перемещением визуальных объектов по программируемым траекториям можно судить о состоянии функций контролирующих их структур мозга. Измене ние показателей движений глаз должно иметь место при нарушении функций моз га, естественной моделью которых могут быть процессы демиелинизации в струк турах зрительного анализатора при заболевании рассеянным склерозом.

Методы проведенного исследования. Для решения поставленных задач использовались методы компьютеризированной электроокулографии, фото плетизмографии и специальные методы расшифровки и анализа записанных окулограмм.

Результаты исследования обработаны общепринятыми методами элемен тарной статистики с использованием компьютерной программы Excell.

Научная новизна и значимость полученных результатов. Разработан и реа лизован комплексный оригинальный подход к оценке функционального со стояния различных структур ЦНС, организующих и контролирующих дви жения глаз. Для их оценки использовались данные количественного анализа:

устойчивости удерживания фиксированного взора;

временных затрат мозга на обработку визуальных сигналов, программирование и осуществление сак кадических движений глаз в контролируемых условиях;

зависимости часто ты циклов медленное отведение — быстрый возврат взора от частоты опто кинетического стимулирования.

Разработан и реализован комплекс программируемых компьютером движений визуальных объектов на экране монитора, слежение за которыми позволяет наблю дать у испытуемых основные типы движений глаз и по временным, амплитудным и частотным показателям их осуществления оценивать функциональное состояние структур мозга, контролирующих исследуемый тип движений.

Разработаны визуальные тесты различной сложности и визуальные помехи, предъявление которых ставило структуры зрительного анализатора испытуемых в условия дополнительной функциональной нагрузки и позволяло более тонко вы являть особенности их функционирования в различных условиях.

Проведенное исследование показателей основных типов движений глаз у здоровых испытуемых различного возраста и на модели демиелинизации сенсор ных и глазодвигательных путей зрительного анализатора у больных рассеянным склерозом показало, что разработанный комплексный подход к оценке функцио нального состояния структур ЦНС, контролирующих движения глаз, может ис пользоваться не только для изучения нормальной глазодвигательной функции мозга в условиях функциональных нагрузок, но и для выявления ее нарушений.

Практическая значимость полученных результатов. Полученные на большой (132 человека) группе здоровых испытуемых различного возраста пока затели основных типов движений глаз, могут быть использованы в качестве нор мативных, характеризующих нормальное состояние и возрастные изменения функций структур мозга, контролирующих эти движения. Выявленная динамика изменений этих показателей при различных условиях зрительной стимуляции расширяет представление о механизмах организации и контроля движений глаз.

Полученные данные о бльших затратах времени при осуществлении быстрых произвольных движений глаз, о неустойчивости функции фиксации взора и нару шении функции возврата взора при его рефлекторном отклонении у больных рас сеянным склерозом по сравнению со здоровыми дают основание не только судить о негативном влиянии демиелинизации на состояние глазодвигательной функции зрительного анализатора, но и рекомендовать использовать эти показатели в каче стве дополнительных диагностических признаков рассеянного склероза. Разрабо танный компьютеризированный метод регистрации ЭОГ, синхронизированной с регистрацией движений визуальных объектов, позволил получить объективные, воспроизводимые данные о состоянии нормальных и нарушенных функций глазо двигательной системы мозга у здоровых и больных людей. Относительная просто та, невысокая стоимость используемого оборудования, неинвазивность предло женного метода, отсутствие негативных побочных явлений в процессе его приме нения дают основания рекомендовать его для широкого применения, как в иссле довательских лабораториях, так и в клинической практике.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту. Разработан комплексный оригинальный подход к исследованию функционального состояния различных структур ЦНС, контролирующих глазодвигательные функции зритель ного анализатора, основанный на количественной оценке электроокулографиче ских показателей различных типов движений глаз.

Созданы модели движения на экране монитора визуальных объектов, сле жение за которыми позволяет вызывать у испытуемых основные типы движений глаз, в осуществление которых преимущественно вовлекаются определенные для каждого типа движений структуры мозга, а также способы синхронной аналоговой и цифровой регистрации показателей движений глаз и пространственно временных координат перемещений визуальных объектов.

Полученные при исследовании 132 здоровых испытуемых различных воз растных групп данные об устойчивости фиксации взора, временные параметры осуществления быстрых саккадических движений глаз, частотные показатели оп токинетических движений глаз могут быть использованы в качестве нормативных показателей, характеризующих нормальное состояние и возрастные изменения функций структур мозга, контролирующих эти движения.

Полученные данные о сохранности у здоровых испытуемых старших воз растов функции фиксации взора, контролируемой глазными полями коры больших полушарий головного мозга, верхними бугорками 4-холмия, рядом структур ство ла мозга.

Полученные данные об увеличении (при решении усложненных двигатель ных задач;

предъявлении заданий на фоне визуальных помех) временных затрат мозга на подготовку и осуществление быстрых произвольно-рефлекторных сакка дических движений, контролируемых в основном первичной зрительной корой, глазным полем теменной коры, верхними бугорками 4-холмия, центром горизон тального взора варолиева моста и другими структурами ствола и мозжечка.

Полученные у здоровых и при демиелинизации данные о зависимости от частоты оптокинетической стимуляции характера рефлекторных движений глаз в циклах медленное отведение — быстрый возврат, отражающие состояние функции дополнительных зрительных путей, вестибулярных и глазодвигательных ядер ствола мозга.

Полученные данные о больших затратах времени на осуществление быст рых движений глаз, о большей неустойчивости фиксации взора, о снижении поро говой частоты оптокинетической усталости при демиелинизации, по сравнению со здоровыми, свидетельствующие о негативном влиянии демиелинизации на со стояние глазодвигательной функции различных структур зрительного анализатора и усилении этого влияния при более тяжелой степени демиелинизации. Эти дан ные могут рекомендоваться для использования в качестве дополнительных к су ществующим диагностическим признакам РС.

Личный вклад соискателя. Диссертант принимал непосредственное уча стие в формулировании целей и задач исследования. Результаты проведенного ис следования получены соискателем самостоятельно. При обследовании больных рассеянным склерозом использовались данные общеклинических исследований.

Непосредственный отбор больных для обследования и клиническая оценка у них состояния функций зрительного анализатора осуществлялись врачом нейроофталь мологом 9-й клинической больницы г. Минска Н.П. Кубарко, за что автор выражает ей искреннюю благодарность. Автором изучена доступная отечественная и зару бежная литература по теме исследования, самостоятельно проведены расшифровка записей, математическая обработка и статистический анализ полученных данных.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации были доложены на заседании Белорусского общества физиологов (Минск, 1998), на международной конференции «Рассеянный склероз: основы здоровья» (Санкт Петербург, 1999), на научных сессиях МГМИ секции медико-биологических наук в 2000–2001 гг., на научных сессиях БГМУ секции медико-биологических наук в 2003, 2005 гг.

Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликованы 8 ра бот, в т. ч. 3 статьи в рецензируемых научных медицинских журналах, 4 статьи в сборниках научных работ, 1 тезисное сообщение на международной конференции.

Общее количество страниц опубликованных материалов 37.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из общей характе ристики работы, обзора литературы, описания материалов и методов исследова ния, трех глав описания результатов собственных исследований, обсуждения по лученных результатов, заключения, списка литературы, включающего 212 источ ников, в том числе 137 зарубежных и 8 авторских работ и приложения. Диссерта ция изложена на 149 страницах машинописного текста, содержит 22 рисунка, таблиц, 3 приложения.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Методы исследования и группы испытуемых Для достижения цели исследования и реализации поставленных задач было обследовано 132 здоровых испытуемых различных возрастных групп и 31 больной с клинически установленным диагнозом РС, находившийся на лечении в 9-й кли нической больнице г. Минска в период с 1997 по 2001 гг.

Синхронная регистрация движений глаз и визуального объекта и их оценка осуществлялась с помощью специальной методики, разработанной на кафедре нормальной физиологии Белорусского государственного медицинского универси тета. В ее основу была положена известная методика ЭОГ-регистрации движений глаз, которая в ее классическом исполнении не позволяет одновременно регистри ровать движения глаз и зрительного стимула. Для реализации разработанной ме тодики использовался экран компьютерного дисплея, на котором с помощью ори гинальных компьютерных программ обследуемому предъявлялся неподвижный или движущийся зрительный стимул. Экран дисплея размером 24 32 см находил ся на расстоянии 30 см от глаз обследуемого, который располагался в кресле за компьютерным столом. Подбородок и, тем самым, голова испытуемого фиксиро вались с помощью специальной регулируемой по высоте подставки таким обра зом, чтобы глаза испытуемого находились на уровне центра дисплея. Исследова ние проводилось в затемненном помещении после 10–15-минутной темновой адаптации испытуемого.

Возникающее при движении глаз изменение положения роговично-сетча точного потенциала регистрировалось отводящими электродами и записывалось в виде электроокулограммы (ЭОГ). Использовалась методика биполярного отведе ния ЭОГ, для реализации которой регистрирующие одноразовые стандартные электроды, применяемые для отведения ЭКГ, накладывались на кожу височной области, а общий электрод — на кожу области лба непосредственно выше перено сицы. Электроды соединялись со входом усилителя биоэлектрических потенциа лов «Bioelektric amplifier AB-60G» фирмы «Nihon kohden», (Япония). Запись ЭОГ кривых проводилась при помощи записывающего устройства TAR-1100 фирмы «Nihon kohden», (Япония).

Одновременно сигнал с выхода усилителя подавался через многоканальный аналогово-цифровой преобразователь на компьютер РС-486 и использовался как для регистрации биоэлектрического сигнала, синхронизированного с предъявле нием и перемещением на экране зрительного стимула, так и сохранения данных в памяти компьютера для последующей их цифровой обработки. Анализ электро окулограмм проводился с помощью оригинальной компьютерной программы, по зволяющей оценивать временные, частотные и амплитудные ЭОГ-характеристики глазодвигательной реакции.

Кроме того, в ходе исследования у испытуемых оценивалась реакция авто номной нервной системы при выполнении тестов путем регистрации частоты сер дечных сокращений методом фотоплетизмографии с использованием фотоплетиз мографа ФПГ-02 (Беларусь).

Было создано три основных варианта компьютерных программ для форми рования и управления движением зрительных объектов.

С помощью первой программы была предпринята попытка создания тестов, позволяющих оценить функции нейронных структур глазодвигательной системы стволового уровня, включающего глазодвигательные ядра, ядра ретикулярной формации моста и среднего мозга, претектальные ядра, верхние бугорки четверо холмия, медиальный продольный пучок. С целью изучения функционального со стояния данного нейронального уровня была проведена оценка функции фиксации Техническая помощь в создании программных средств была оказана сотрудниками лабора тории информационно-компьютерных технологий ЦНИЛ БГМУ, за что автор выражает им свою искреннюю благодарность.

взора, осуществляемой с использованием как микродвижений, так и макродвиже ний глаз (конвергенция зрительных осей и удержание глазных яблок в определен ном положении при фиксации зрительного стимула). Компьютерная программа формировала на экране дисплея зрительный стимул в виде неподвижного, светя щегося в центре темного экрана пятна размером 3 3 мм. Фиксация взора испы туемых исследовалась в двух сериях экспериментов:

– испытуемых просили после полной темновой адаптации в затемненном по мещении произвольно направлять и удерживать взор прямо перед собой в течение 20–30 сек в условиях отсутствия какого-либо зрительного стимула в поле зрения;

– испытуемых, находившихся в тех же условиях исследования, просили фиксировать и удерживать взор на светящейся точке размером 3 3 мм, находя щейся в центре поля зрения на темном экране дисплея на расстоянии 30 см от глаз.

На зарегистрированной электроокулограмме оценивалась устойчивость фиксации взора, координация установки зрительных осей обоих глаз, а так же ам плитудные и частотные характеристики микродвижений при фиксации взора.

Дальнейшая оценка функционального состояния стволовых структур, кон тролирующих движения глаз и их взаимодействие с вестибулярной системой и мозжечком, проводились при исследовании оптокинетического нистагма (ОКН), возникающего при появлении в поле зрения испытуемого оптокинетического зри тельного стимула — ритмически повторяющегося движущегося однотипного объ екта в виде черно-белых полос. Для инициирования ОКН-реакции испытуемому на экране дисплея предъявляли движущиеся вертикальные черно-белые полосы.

Компьютерная программа позволяла задавать направление движения полос по эк рану (слева направо или справа налево), скорость движения полос, ширину полос, контраст черного и белого цвета. Скорость движения полос ступенчато увеличи валась от минимальной, подпороговой скорости движения зрительного стимула для инициации плавных прослеживающих движений глаз, до максимальной, сверхпороговой скорости, при которой глазные яблоки уже не успевают осущест влять плавное прослеживание зрительного стимула и дополняют наблюдение скачкообразным перебросом взора. Были выполнены две серии исследований. В первой серии полосы двигались слева направо;

исследование проводилось в 9 эта пов, при этом на каждом этапе происходило последовательное увеличение частоты предъявления полос от 0,5 до 14 Гц, соответственно. Во второй серии движение полос на экране осуществлялось справа налево так же в 9 этапов с аналогичными скоростями. В ходе исследования ОКН регистрировались и оценивались следую щие показатели:

– наличие оптокинетической реакции;

– направление нистагма;

– средние значения частоты ОКН при каждой частоте оптокинетической стимуляции, которая определялась как усредненное значение частоты ОКН на протяжении всей записи в данном режиме;

– максимальная частота ОКН при каждой частоте оптокинетической сти муляции, которая определялась на участке записи ЭОГ с максимальным числом циклов ОКН;

– порог оптокинетической усталости, который определялся по частоте оп токинетической стимуляции, при которой начиналось снижение частоты ОКН.

Следующая компьютерная программа была использована для формирова ния двигательных задач, при осуществлении которых появлялась возможность оценки функции более высоких нейрональных уровней организации и контроля движений глаз. Этот уровень включает латеральные коленчатые тела, базальные ганглии, ядра таламуса и определенные области коры (затылочная стриарная кора (поле 17), экстастриарная кора (поля 18, 19), теменная (поле 7), височная (поле 39) кора, зрительные поля лобной коры (поля 4, 6, 8).

Однако, поскольку нейроны стволовых глазодвигательных ядер являются звеньями общей сети управления движениями глаз и их активность контролиру ется глазодвигательньными центрами более высокого уровня, то характер дви жений визуальных объектов, задававшийся данной компьютерной программой, позволял моделировать движения глаз и оценивать по их показателям не только состояние функций этих высших центров глазодвигательной системы, но и функции глазодвигательных центров стволового уровня.

Компьютерная программа позволяла формировать на экране визуальные стимулы для инициирования произвольно-рефлекторных саккадических движе ний глаз. На экране моделировалось скачкообразное перемещение светящейся точки в радиальных направлениях от точки, постоянно светящейся в центре эк рана. Компьютерная программа позволяла создать условия для моделирования двух вариантов произвольно-рефлекторных саккадических движений глаз при слежении за перемещениями зрительного объекта на экране. В первой серии данного исследования на равномерном темном фоне экрана светящийся объект каждые 2 секунды совершал скачкообразные радиальные перемещения на угло вые расстояния 20 от светящейся точки, фиксированной в центре экрана. Угло вое расстояние было выбрано с учетом того, что поступление сигналов от зри тельных объектов, расположенных не более чем 20 от центра поля зрения, со провождается при реакции отслеживания только движениями глаз. Если же зри тельный стимул располагается на периферии поля зрения более чем 20, то сле жение за данным стимулом требует движений не только глаз, но и координиро ванных сочетанных движений глаз и головы. Направление перемещения объек та на экране определялось компьютерной программой по четырем прямым осям (вверх, вправо, вниз, влево), по диагональным осям 45, 135, 225, 315 и в на правлениях, выбираемых компьютерной программой в случайном порядке.

Перед началом тестирования испытуемый получал инструкцию фиксиро вать взор на точке, находящейся в центре экрана. При появлении на периферии экрана нового светового пятна испытуемому предлагалось как можно быстрее перебросить на него взор, зафиксировать в новой координате, а затем как можно быстрее вернуть взор к исходной центральной точке. Показатели саккад испы туемых оценивались по средним значениям, вычисленным из 5–6 тестов, вы полнявшихся каждым испытуемым.

Во второй серии исследования испытуемых инструктировали отслеживать такое же движение светящегося объекта, который перемещался на экране на фоне помех в виде вертикальных черно-белых полос шириной 0,5 см, равномер но двигавшихся на экране справа налево со скоростью около 19 град/сек или 2, Гц. При этом регистрировались и оценивались такие показатели глазодвига тельной реакции, как продолжительность латентного периода произвольного саккадического движения — времени от момента появления светового пятна в периферической координате экрана дисплея до начала саккадического движе ния глаз испытуемого, время переброса взора на новую точку, продолжитель ность фиксации взора на ней и время саккадического возврата взора к исходной центральной точке.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Исследование состояния функции фиксации взора При ЭОГ-исследовании функции фиксации взора практически у всех здоро вых испытуемых регистрировались параллельные окулографические кривые обоих глаз, на одном и том же уровне записи, без дрейфа. Амплитуда колебаний ЭОГ со ставила в среднем 30–35 мкВ, и ее величина не изменялась более чем в два раза в течение всего времени исследования. На ЭОГ отмечался апериодический характер колебаний с частотой около 90 Гц. Статистически однородные результаты были получены при исследовании как с точкой фиксации, так и без нее (табл. 1).

Таблица Параметры движений глаз при фиксации взора здоровыми испытуемыми Параметры движений глаз Амплитуда микротремора, мкВ Частота микротремора, Гц Группы без точки с точкой без точки с точкой обследованных фиксации фиксации фиксации фиксации Студенты, 19–22 года, n = 100 33,6 ± 4,1* 33,3 ± 5,1* 92,4 ± 8,0** 90,1 ± 7,0** 20–29 лет, n = 7 34,7 ± 3,7* 32,8 ± 2,3* 93,3 ± 7,2** 92,8 ± 9,1** Группа 30–39 лет, n = 10 32,7 ± 4,1* 30,7 ± 3,9* 88,6 ± 9,0** 89,4 ± 7,3** контроля 40–49 лет, n = 11 34,2 ± 4,1* 31,9 ± 3,2* 92,6 ± 9,1** 94,8 ± 6,2** 50–71 год, n = 4 33,9 ± 4,0* 35,6 ± 4,0* 87,7 ± 8,1** 88,4 ± 5,3** Всего, n = 132 34,1 ± 3,9* 33,9 ± 3,2* 91,9 ± 8,2** 90,0 ± 7,7** П р и м е ч а н и е: * — отсутствие достоверных различий значений амплитуды микро тремора всех возрастных групп при наличии и отсутствии точки фиксации;

** — отсутствие достоверных различий значений частоты микротремора всех возрастных групп при наличии и отсутствии точки фиксации.

Отсутствие девиации, резких колебаний амплитуды микротремора и парал лельность ЭОГ обоих глаз в течение всей записи, свидетельствуют о сохранении у испытуемых нормальной установки зрительных осей, конъюгированности взора при его фиксации и дают основание считать, что у обследованных здоровых испы туемых были сохранными нормальные механизмы функционирования фиксации взора. Характер ЭОГ во время фиксации взора был подобным для всех здоровых испытуемых.

Во время исследования фиксации взора, продолжавшейся 20–30 сек, не бы ло отмечено со стороны испытуемых субъективных ощущений усталости глаз и не отмечалось признаков этой усталости на ЭОГ. Выбранная продолжительность ис следования фиксации позволяла, на наш взгляд, с одной стороны исключить раз витие утомления зрительного анализатора и глазодвигательной системы, а с дру гой — была достаточной для выявления характера фиксации взора.

Однородность ЭОГ-показателей фиксации взора, полученных при исследо вании достаточно большого числа здоровых обследованных (132 человека), позво лила такие характеристики электроокулографической кривой фиксации взора, как параллельность кривых обоих глаз, регистрация записи на одном уровне, ампли туда колебаний 34,1 ± 4,0 мкВ, частота 91,9 ± 8,2 Гц и колебание этих показателей в пределах доверительного интервала принять за нормальные ЭОГ-критерии функции фиксации взора. Эти критерии использовались далее для проведения сравнительной оценки устойчивости фиксации взора у здоровых и больных рассе янным склерозом.

Анализ электроокулограмм фиксации взора у больных рассеянным склеро зом показал, что их ЭОГ фиксации значительно отличается от ЭОГ здоровых по различным признакам. На зарегистрированных записях электроокулограмм у (19,3 %) обследованных больных выявлена неустойчивость записи и девиация кривых ЭОГ обоих глаз, угол отклонения кривой от исходного горизонтального уровня составлял более 5, что в 10 раз превышает максимальную, наблюдаемую в норме амплитуду дрейфа. Появление спонтанного нистагма в условиях фиксации взора в нейтральном положении глаз отмечалось у 10 (32,3 %) обследованных больных. У 7 (22,6 %) обследованных отмечались саккадические колебаниями глаз (низкочастотные (около 2–3 Гц) осцилляции амплитудой около 120–150 мкВ).

Кроме нистагмоидных и саккадических движений глаз на ЭОГ регистрировались резкие колебания неопределенной формы и частоты, амплитуда которых более чем в два раза превышала среднюю амплитуду фиксационного микротремора. Эти колебания ЭОГ встречались у 14 (45,2 %) обследованных больных.

У большинства больных с выявленными нарушениями фиксации взора на блюдалось сочетанное изменение данной функции. Так, из 6 больных с девиацией на ЭОГ-кривых были отмечены также явления спонтанного нистагма (3 человека) и колебания глазных яблок с неопределенной формой и частотой (5 человек);

у больных со спонтанным нистагмом также отмечались спонтанное отклонение ЭОГ-кривых от нулевого уровня (3 человека) и саккады (5 больных);

на ЭОГ об следованных больных с колебаниями неопределенной формы и частоты в 8 случа ях из 14 наблюдалось наслоение нистагмоидной активности и в 6 — саккадиче ских движений глаз.

Среди 19 больных рассеянным склерозом с выявленными нарушениями функции произвольной фиксации взора было 2-е мужчин и 17 женщин. Распреде ление этих больных по возрастным группам, по длительности и степени тяжести заболевания представлено в таблице 2.

Таблица Распределение больных РС с выявленными нарушениями функции фиксации взора по возрастным группам, по длительности и степени тяжести заболевания Количество больных % в своей Группы больных РС Всего больных с нарушениями фиксации группе 20–29 лет 7 4 57, 30–39 лет 8 5 62, Возрастные группы 40–49 лет 12 7 58, 50–59 лет 4 3 75, До 1 года 3 2 66, 1–4 лет 8 5 62, 5–9 лет 9 7 77, Длительность заболевания 10–14 лет 8 5 62, 15–19 лет – – 20–24 года – – 6 2 33, I Степень 19 13 68, II тяжести II–III 6 4 66, Таким образом, среди факторов, определяющих течение заболевания, таких, как возраст больного, длительность заболевания и степень тяжести, именно по следний фактор — степень тяжести заболевания — оказал наибольшее влияние на выраженность нарушений исследуемой функции.

Можно предполагать, что выявленные у больных РС нарушения фиксации взора могут быть следствием преимущественной демиелинизации волокон нейро нов стволовых центров, контролирующих эту функцию.

Исследование длительности основных периодов рефлекторно-произвольной саккадической реакции отслеживания зрительного стимула При выполнении теста отслеживания зрительного стимула, испытуемые всех обследованных групп совершали рефлекторно-произвольные саккадические движения глаз, которые складывались из ЛП, периода переброса взора на новую точку, периода фиксации взора на ней и периода возврата к исходной центральной точке.

Проведено исследование длительности периодов саккадического цикла у 132 здоровых испытуемых контрольной группы. У 100 испытуемых-студентов бы ла исследована зависимость длительности данных периодов от пола, направления перемещения зрительного стимула и наличия визуальных помех. Оказалось, что показатели саккад были практически одинаковыми у юношей и девушек. ЛП пе риод саккад возрастал в условиях слежения за перемещением визуального стимула по произвольно выбранным направлениям и его перемещением на фоне помех.

У 32 здоровых испытуемых различного возраста была изучена зависимость длительности периодов саккадической глазодвигательной реакции от возраста.

Анализ результатов этой части исследования показал, что с увеличением возраста испытуемых наблюдается очевидная тенденция увеличения длительности латент ного периода глазодвигательной реакции, как в исследовании без помех, так и с помехами. Период фиксации на новой точке в обеих сериях исследования возрас тает после 30 лет и остается неизменным в более старшем возрасте, а периоды пе реброса и возврата взора к исходной точке не имеют четкой тенденции изменения с возрастом. Введение функциональной нагрузки на зрительный анализатор и гла зодвигательную систему в виде помех во всех возрастных группах достоверно увеличивает только продолжительность латентного периода глазодвигательной реакции.

При регистрации ЭОГ произвольных саккадических движений при слеже нии за зрительным стимулом, совершающим скачкообразные перемещения ради ально на угловые расстояния в 20 от центральной точки, запись движений глаз у здоровых испытуемых группы контроля и больных РС имела сходный характер:

фиксация взора на центральной точке, саккадический переброс взора на новую точку, фиксация на ней и саккадический возврат к центральной точке (табл. 3).

Сравнительный анализ показателей саккад у больных рассеянным склерозом и здоровых различных возрастных групп показал, что латентный период глазодви гательной реакции был более длительным у больных РС, чем у здоровых одинако вых возрастных групп в обеих сериях исследования, кроме группы 20–29 лет. В данной возрастной группе в серии исследования без помех различий в длительно сти латентного периода не было выявлено, хотя в исследовании на фоне помех ла тентный период у больных РС, также был более длительным (p 0,001).

Таблица Основные показатели рефлекторно-произвольной саккадической реакции здоровых испытуемых и больных рассеянным склерозом Группы обследованных Компоненты рефлекторно-произвольной группа кон больные РС саккадической реакции троля n = n = без помех 474,9 50,1 315,0 47, Латентный период, мс на фоне помех 650,8 35,8 421,3 21, без помех 50,8 2,1 41,6 1, Переброс взора на новую точку, мс на фоне помех 49,1 2,4 40,1 2, без помех 588,6 41,5 320,8 24, Фиксация на новой точке, мс на фоне помех 594,4 43,0 335,9 30, без помех 48,6 2,4 50,6 3, Возврат к исходной точке, мс на фоне помех 52,8 2,6 61,2 9, П р и м е ч а н и е: — наличие достоверных различий соответствующих показателей с группой контроля (p 0,01).

Период переброса взора на новую точку фиксации оказался более длитель ным у больных РС, чем у здоровых только в возрастной группе 20–29 лет в обеих сериях исследования;

во всех остальных возрастных группах показатели больных РС, хотя и имеют несколько большие численные значения, но статистически дос товерно не отличаются от таковых у здоровых испытуемых.

Период фиксации взора на новой точке был более длительным у больных РС, чем у здоровых одинаковых возрастных групп в обеих сериях исследования и во всех возрастных группах.

Период возврата взора к исходной точке не различался у больных РС и здо ровых в обеих сериях исследования.

Таким образом, наиболее информативными показателями рефлекторно произвольной саккадической реакции, отличающими здоровых и больных РС, яв ляются удлинение латентного периода реакции и периода фиксации взора на но вой точке, причем наличие функциональной нагрузки в виде помех на экране по зволяет выявить различия этих показателей с высокой степенью достоверности даже для самых молодых возрастных групп здоровых и больных РС.

Полученные данные дают основание предполагать, что изменение саккади ческой глазодвигательной реакции у больных РС может быть следствием наруше ния протекания нервных процессов в структурах головного мозга, контролирую щих этот тип движений глаз.

Оценка состояния функции возврата взора при его рефлекторном отклонении Рефлекторная реакция индуцированного ОКН регистрировалась у всех здо ровых испытуемых во всех сериях и при всех режимах стимуляции. На протяже нии всего исследования никто из обследованных не отмечал трудностей при вы полнении теста, утомления, головокружения или других субъективных неприят ных ощущений. Из 31 обследованного больного РС задание выполнили только человека, 7 больных выполнить задание не смогли. Двое из них имели заболевание II–III и пять — II степени тяжести. У некоторых больных РС в процессе тестиро вания ОКН возникало ощущение усталости, появлялось головокружение. В этих случаях тестирование ОКН прекращалось.

Результаты исследования показывают, что частота ОКН зависит от частоты оптокинетической стимуляции. У всех обследованных здоровых испытуемых во всех сериях исследования выявлена определенная динамика изменения средней частоты ОКН при повышении частоты оптокинетической стимуляции. В начале тестирования, при повышении частоты ОКН-стимула от 0,5 до 6 Гц наблюдалось увеличение средней частоты ОКН, а затем, при дальнейшем увеличении частоты стимуляции, средняя частота ОКН понижалась (рисунок). ОКН начинается коле баниями со средней частотой 1,69 ± 0,21 Гц при движении полос справа налево и 1,86 ± 0,22 Гц при движении полос слева направо. Затем с увеличением частоты оптокинетической стимуляции средняя частота ОКН также последовательно уве личивается и достигает наибольшего значения 3,28 ± 0,11 Гц при частоте стимуля ции 6 Гц и движении полос справа налево и 3,18 ± 0,12 Гц при частоте стимуляции 4 Гц и движении полос слева направо.

Гц Гц 3, здоровые 3, больные РС 2, 2, 1, 1, 0,5 0, 0 Гц Гц 0,5 1 2 4 6 8 10 12 14 0,5 1 2 4 6 8 10 12 А Б Динамика изменений средней (А) и максимальной (Б) частот ОКН при дви жении оптокинетического стимула справа налево у здоровых и больных РС при повышении частоты оптокинетической стимуляции (по оси х отмечена частота оп токинетической стимуляции (Гц), по оси у — частота ОКН (Гц)).

После достижения наибольших частот ОКН при дальнейшем возрастании частоты оптокинетического стимула, наблюдалось уменьшение частоты ОКН.

Снижение средней частоты ОКН происходило так же последовательно, как и на растание, минимальные значения средней частоты ОКН составили 2,08 ± 0,29 Гц при движении полос справа налево и 1,63 ±0,3 Гц при их движении слева направо.

Таким образом, из полученных данных видно, что при достижении опреде ленной частоты стимуляции в глазодвигательной системе мозга, контролирующей отведение и возврат взора, наблюдается отставание прироста частоты ОКН от прироста частоты стимуляции. Это снижение ответной оптокинетической реакции получило название порога оптокинетической усталости. Его значение, рассчитан ное по средним частотам ОКН, для здоровых испытуемых составило 4–6 Гц.

Анализируя полученные записи ОКН, мы определяли те их участки, на ко торых было зарегистрировано движение глазных яблок с максимальной частотой.

Такой участок был, как правило, непродолжителен, его длительность составляла одну или несколько секунд. Максимальная частота колебаний ОКН, достигавшая ся при начальной частоте оптокинетической стимуляции (0,5 Гц), у здоровых ис пытуемых составила 2,55 ± 0,17 Гц (при движении полос справа налево) и 2,46 ± 0,14 Гц (при движении полос слева направо). Затем так же, как и в случае измене ния средних частот ОКН, происходило последовательное увеличение частоты оп токинетического ответа при увеличении частоты стимуляции до 6 Гц. При движе нии полос справа налево максимальные частоты нистагма составили у испытуе мых в целом 3,89 ± 0,12 Гц. При частоте стимуляции 8 Гц и движении полос слева направо максимальная частота ОКН составила у испытуемых 4,04 ± 0,15 Гц. После достижения максимальной частоты ОКН при частотах стимуляции 6–8 Гц, в даль нейшем при увеличении частоты стимуляции происходило уменьшение частоты оптокинетического ответа. Порог оптокинетической усталости, определенный для максимальных частот ОКН, составил 6–8 Гц.

У больных РС значения средней и максимальной частот ОКН были меньше, чем у здоровых испытуемых во всех сериях исследования. Различия частотных показателей ОКН больных РС и здоровых испытуемых выявлены практически на всех предъявляемых частотах движения полос с большой степенью достоверности (p 0,01 и менее). Только при оптокинетической стимуляции 0,5 Гц максимальная частота ответной ОКН-реакции у больных РС не отличалась от таковой здоровых испытуемых (2,15 0,22 Гц и 2,47 0,1 Гц, соответственно). Обращает на себя внимание факт, что порог оптокинетической усталости у больных РС наступает раньше, т. е. при более низких частотах ОКН-стимуляции, чем у здоровых испы туемых. Так, наибольшая средняя и максимальная частота ОКН у больных РС воз никала уже при частоте оптокинетической стимуляции 2 Гц, тогда как у здоровых испытуемых этот показатель составил 6 Гц для средней и 6–8 Гц для максималь ной частот ОКН. Таким образом, реакция ОКН у больных РС оказалась сниженной по сравнению со здоровыми испытуемыми, а порог оптокинетической усталости у них достигался быстрее. С учетом полученных данных о снижении реакции ОКН у больных РС становится более понятным, почему у ряда из них при индуцировании ОКН эта реакция не проявлялась вовсе и ОКН не регистрировался. Снижением ре активности ОКН системы мозга у больных РС можно, вероятно, объяснить и на блюдавшиеся нами случаи временного подавления у них реакции ОКН в процессе тестирования, с последующим ее восстановлением.

Можно предполагать, что выявленные у больных РС нарушения ОКН-реак ции могут быть следствием преимущественного демиелинизирующего поврежде ния нейронных путей контроля этой рефлекторной реакции на уровне ствола мозга и мозжечка.

Для исключения возможности существенного влияния на показатели ОКН глазодвигательной реакции изменений в состоянии автономной нервной системы, одновременно с тестированием глазодвигательных реакций мы исследовали часто ту сокращений сердца методом фотоплетизмографии. Результаты анализа ЧСС показали, что в процессе оптокинетической стимуляции, как у здоровых испытуе мых, так и у больных РС, не предъявлявших субъективных жалоб на головокру жение, усталость, регистрировался устойчивый ритм и достоверно не изменявшая ся частота сокращений сердца. В то же время оказалось, что частота сокращений сердца у больных РС была более высокой, чем у здоровых и составила 84,6 ± 2, уд/мин и 73,4 ± 1,4 уд/мин, соответственно. Данные об отсутствии существенных изменений частоты сокращений сердца у испытуемых во время тестирования дают основание считать, что у них не наблюдалось выраженных вегетативных реакций, которые могли бы оказать влияние на показатели ОКН-реакции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Разработанные модели движений визуальных объектов на экране мони тора и созданные для их реализации программные средства позволяют наблюдать и регистрировать у испытуемых в синхронном режиме с движением объектов раз личные воспроизводимые типы следящих движений глаз: фиксацию взора, реф лекторно-произвольные саккады, медленные и быстрые фазы оптокинетического нистагма. Это дает возможность моделировать условия, при которых во время вы полнения определенного типа движений глаз создаются предпосылки для актива ции функций структур мозга, контролирующих выполняемые движения. Для до полнительной функциональной нагрузки на зрительный анализатор во время осу ществления движений глаз разработана и применена визуальная помеха в виде движения полос на экране монитора [5, 8].

2. Фиксация взора у здоровых имеет устойчивый характер с амплитудой фиксационного тремора на ЭОГ 30–35 мкВ, частотой 90 Гц и сохраняется устой чивой у людей старших возрастных групп. У 61,3 % обследованных больных РС выявлено нарушение фиксации взора, проявляющееся девиацией глаз, спонтанным нистагмом, саккадическими колебаниями, микротремором [2, 7].

3. Произвольно-рефлекторные саккадические движения глаз осуществляют ся у обследованных здоровых испытуемых с латентным периодом 315,0 ± 47,1 мс и длительностью фиксации взора в межсаккадический период 320,8 ± 24,9 мс. Про должительность этих показателей саккад увеличивается в условиях дополнитель ной функциональной нагрузки на зрительный анализатор. Длительность латентно го периода и фиксации у больных РС составляет 474,9 ± 50,1 мс и 588,6 ± 41,5 мс, соответственно;

отличие этих показателей саккад от саккад здоровых людей еще больше возрастает в условиях дополнительной функциональной нагрузки [1, 4, 6].

4. Оптокинетические движения глаз у здоровых испытуемых зависят по их частоте от частоты стимуляции;

наибольшие значения средней частоты реакции ОКН у здоровых наблюдаются при частоте стимуляции 6 Гц, выше которой реги стрируется порог оптокинетической усталости. Реакция ОКН у здоровых сохраня ется устойчивой вплоть до пожилого возраста. Реакция ОКН при демиелинизации зависит от степени тяжести заболевания РС и характеризуется меньшими значе ниями достигаемых средней, максимальной частот и развитием порога оптокине тической усталости при более низких, чем у здоровых, частотах стимуляции [3, 5].

5. Наиболее информативными электроокулографическими показателями движений глаз, изменяющимися при демиелинизации и ее выраженности у боль ных РС, являются устойчивость фиксации взора, длительность латентного и фик сационных периодов саккадических движений глаз, частота ОКН реакции и опто кинетической усталости [1, 2, 3, 7].

6. Разработанный компьютеризированный метод регистрации электрооку лографических показателей движений глаз, синхронизированной с регистрацией движений визуальных объектов, позволяет получать объективные воспроизводи мые данные о состоянии нормальных и нарушенных функций глазодвигательной системы мозга у здоровых и больных людей. Его относительная простота, невысо кая стоимость используемого оборудования, неинвазивность метода, отсутствие негативных побочных явлений в процессе исследования дают возможность реко мендовать его для широкого применения, как в исследовательских лабораториях, так и в клинической практике в качестве дополнительного метода диагностики демиелинизирующих заболеваний ЦНС [1, 2, 3, 5, 8].

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Статьи в журналах 1. Кубарко А.И., Колесникова М.Л., Кубарко Н.П. Характер саккадических движений глаз у здоровых и больных рассеянным склерозом // Здравоохранение. – 2003. – № 1. – С. 18–22.

2. Колесникова М.Л., Кубарко А.И., Кубарко Н.П. Состояние функции фик сации взора у здоровых испытуемых и больных рассеянным склерозом // Белорус ский медицинский журнал. – 2005. – № 2. – С. 52–55.

3. Колесникова М.Л., Кубарко Ю.А. Показатели индуцированного и спон танного нистагма глаз здоровых и больных рассеянным склерозом // Медицинский журнал. – 2005. – № 4. – С. 69–74.

Статьи в сборниках научных работ 4. Колесникова М.Л., Кубарко А.И. Латентные периоды глазодвигательной реакции при различных условиях зрительной стимуляции // Труды молодых уче ных: Сб. науч. работ / Под общ. ред. С.Л. Кабака. – Мн.: МГМИ, 2000. – С. 57–61.

5. Колесникова М.Л., Кубарко А.И. Возможности ЭОГ-оценки некоторых показателей функции глазодвигательного аппарата в условиях осуществления движений глаз по заданным программам. Предпотология: проблемы и решения.

Сб. науч. трудов / Под ред. проф. С.М. Соколова, проф. В.П. Филонова, проф.

В.И. Талапина, к.м.н. В.Г. Цыганкова. – Мн.: «Беларуская наука», 2000. – С. 286– 300.

6. Колесникова М.Л. Латентные периоды глазодвигательной реакции при рассеянном склерозе. Актуальные вопросы медицины и новые технологии меди цинского образования: Материалы международной научно-практической конфе ренции, посвященной 10-летию образования ГГМИ (22–23 ноября 2000 г., г. Го мель): В 2 т. Т.1. – Мозырь: Издательский Дом «Белый ветер», 2000. – С. 329–331.

7. Колесникова М.Л., Кубарко Н.П., Кубарко А.И. Состояние функции фик сации взора у больных рассеянным склерозом // Труды молодых ученых: Сб. науч.

работ / Под общ. ред. С.Л. Кабака. – Мн.: МГМИ, 2001. – С. 43–47.

Тезисные сообщения в научных сборниках 8. Кубарко А.И., Колесникова М.Л., Кубарко Н.П., Ходасовская В.М. Воз можности оценки некоторых показателей функций глазодвигательного аппарата при рассеянном склерозе в условиях осуществления движений глаз по заданным программам // Рассеянный склероз: основы здоровья. Материалы конференции 15– 17 июня 1999 г. Санкт-Петербург: ЛИКИ РОССИИ. – С. 25–28.

РЭЗЮМЭ Калеснікава Марына Леанідаўна Ацэнка стану сэнсаматорных функцый зрокавага аналізатара метадам камп’ютэрнай электраакулаграфіі Ключавыя словы: рух вачэй, электраакулаграфія, фіксацыя позірку, оптакінетычны ністагм, саккада, рассеяны склероз.

Аб’ект і прадмет даследавання: здаровыя выпрабавальные розных узро ставых груп, хворыя на рассеяны склероз, рух вачэй, сэнсаматорныя функцыі зро кавага аналізатара.

Мэта работы: вызначэнне найбольш інфарматыўных электраакулаграфічных паказчыкаў асноўных тыпаў рухаў вачэй чалавека для ацэнкі стану вокарухальных функцый мозгу.

Метады даследавання: мадэліраванне рухаў візуальных аб’ектаў, камп’ютэрызаваная электраакулаграфія, фотаплетызмаграфія, спецыяльныя мета ды расшыфроўкі і аналізу запісаных акулаграм.

Выкарыстанная апаратура: ўзмацняльнік біяэлектрычных патэнцыялаў «Bioelektric amplifier AB-60G» фірмы «Nihon kohden» (Японія), прыстасаванне для запісу TAR-1100 фірмы «Nihon kohden» (Японія), ПК РС-486, пакет арыгінальных праграм, АЦП, фотаплетызмограф ФПГ-02 (Беларусь).

Атрыманыя вынікі і іх навізна. Распрацаваны і рэалізаваны комплексны арыгінальны падыход да ацэнкі функцыянальнага стану структур ЦНС, якія арганізуюць і кантралююць рухі вачэй. Распрацаваны і рэалізаваны комплекс пра грамуемых камп’ютэрам рухаў візуальных аб’ектаў на экране манітора, назіранне за якімі дазваляе наглядаць у выпрабавальных асноўныя тыпы рухаў вачэй і па ча савых, амплітудных і частотных паказчыках іх ажыццяўлення ацэньваць функ цыянальны стан структур мозгу, якія кантралююць даследуемы тып рухаў. Рас працаваны візуальныя тэсты рознай складанасці і візуальныя перашкоды, прад’яўленне якіх дазволіла найтанчэй выявіць асаблівасці функцыянавання структур зрокавага аналізатара выпрабавальных. Праведзена даследаванне паказчыкаў асноўных тыпаў рухаў вачэй у здаровых выпрабавальных рознага ўзросту і на мадэлі дэміелінізацыі сэнсарных і вокарухальных шляхоў зрокавага аналізатара ў хворых на рассеяны склероз. Атрыманы наступныя колькасныя паказчыкі: ўстойлівасці ўтрымання фіксаванага позірку;

часавых затрат мозгу на правядзенне і апрацоўку візуальных сігналаў;

праграміравання і ажыццяўлення саккадычных рухаў вачэй у кантралюемых умовах;

залежнасці частаты цыклаў «па вольнае адвядзенне – хуткае вяртанне» позірку ад частаты оптакінетычнага стыму лявання.

Ступень выкарыстання і рэкамендацыі па выкарыстанню. Атрыманыя колькасныя паказчыкі асноўных тыпаў рухаў вачэй магчыма выкарыстоўваць як нарматыўныя;

распрацаваныя метады магчыма выкарыстоўваць для рэгістрацыі і аналізу паказчыкаў рухаў вачэй у клінічных і лабараторных умовах, ацэнкі стану вокарухальных функцый мозгу і іх парушэнняў.

Галіна прымянення: нармальная фізіялогія, нейрафізіялогія, нейраафтальмалогія, неўралогія.

РЕЗЮМЕ Колесникова Марина Леонидовна Оценка состояния сенсомоторных функций зрительного анализатора методом компьютерной электроокулографии Ключевые слова: движение глаз, электроокулография, фиксация взора, оп токинетический нистагм, саккада, рассеянный склероз.

Объект и предмет исследования: здоровые испытуемые различных возрас тных групп, больные рассеянным склерозом, движение глаз, сенсомоторные функции зрительного анализатора.

Цель работы: определение наиболее информативных электроокулогра фических показателей основных типов движений глаз человека для оценки состояния глазодвигательных функций мозга.

Методы исследования: моделирование движений визуальных объектов, компьютеризированная электроокулография, фотоплетизмография, специальные методы расшифровки и анализа записанных окулограмм.

Использованная аппаратура: усилитель биоэлектрических потенциалов «Bioelektric amplifier AB-60G» фирмы «Nihon kohden», (Япония), записывающее устройство TAR-1100 фирмы «Nihon kohden», (Япония), ПК РС-486, пакет ориги нальных программ, АЦП, фотоплетизмограф ФПГ-02 (Беларусь).

Полученные результаты и их новизна. Разработан и реализован комплекс ный оригинальный подход к оценке функционального состояния структур ЦНС, ор ганизующих и контролирующих движения глаз. Разработан и реализован комплекс программируемых компьютером движений визуальных объектов на экране монито ра, слежение за которыми позволяет наблюдать у испытуемых основные типы дви жений глаз и по временным, амплитудным и частотным показателям их осуществ ления оценивать функциональное состояние структур мозга, контролирующих ис следуемый тип движений. Разработаны визуальные тесты различной сложности и визуальные помехи, предъявление которых позволило более тонко выявлять осо бенности функционирования структур зрительного анализатора испытуемых. Про ведено исследование показателей основных типов движений глаз у здоровых испы туемых различного возраста и на модели демиелинизации сенсорных и глазодвига тельных путей зрительного анализатора у больных рассеянным склерозом. Получе ны количественные показатели: устойчивости удерживания фиксированного взора;

временных затрат мозга на проведение и обработку визуальных сигналов, програм мирование и осуществление саккадических движений глаз в контролируемых усло виях;

показатели зависимости частоты циклов «медленное отведение – быстрый возврат» взора от частоты оптокинетического стимулирования.

Степень использования и рекомендации по использованию. Полученные количественные показатели основных типов движений глаз могут быть использо ваны как нормативные;

разработанные методы могут быть использованы для реги страции и анализа показателей движений глаз в клинических и лабораторных ус ловиях, оценки состояния глазодвигательных функций мозга и их нарушений.

Область применения: нормальная физиология, нейрофизиология, нейро офтальмология, неврология.

SUMMARY Kolesnikova Marina Leonidovna The evaluation of the sensomotoric function of visual analyser state by the method of computer electrooculography Key words: eyes movements, electrooculography, gaze fixation, optokinetic nys tagmus, saccades, multiple sсlerosis.

Object and subject of research: healthy patients of different age groups, patients with multiple sclerosis, eyes movements, sensomotoric functions of the visual analyzer.

Objective of research: to determine more informative electrooculographic data of the basic types of humans eyes movements and to estimate the condition of the brain oculomotor functions.

Methods used: modeling the movements of visual objects, computerized elec trooculography, photoplethysmography, special methods of decoding and analysis of the written oculograms.

Apparatus used in the research: amplifier of the bioelectric potentials «Bio electric amplifier AB-60G» designed by «Nihon kohden», (Japan), TAR-1100 designed by «Nihon kohden», (Japan), PK RS-486, the packet of the original programs, ACP, photoplethysmograph FPG-02 (Belarus).

Results obtained and novelty of research. Original computer approach for eval uation of the functional condition of CNS structures which are responsible for the eyes movements is elaborated and realized. Complex of movements of the visual subjects on the screen which can be projected by computer have been worked by these movements give the possibility to observe the basic types of the patients eyes movements and eva luate the functional condition of the brain structures which are responsible for such type of motions. Visual tests of various complexity and visual hindrances of the patients visu al functioning. Indexes of the major types of eyes movement age and on the model of demyelinization of sensory and oculomotor tracts of visual analyzer in patients with multiple sclerosis were studied. Quantitative data: stable gaze fixation condition;

true which the brain needs for transmission and processing of visual signals programming and realization of saccades eyes movements in the controlled conditions;

indexes of the dependence of frequency cycles such as «slow lead – quick return» of look from fre quency of optokinetic stimulation have been determined.

Ways of and Recommendations on Application. Quantitative data of the basic types of eyes movements may be used as standarts;

developed methods may be used for registration and for analysis of eyes movements in clinical and laboratory conditions for evaluation of the brain oculomotor functions and their disturbance.

Field of Application: normal physiology, neurophysiology, neuroophthalmology, neurology.

Подписано в печать 03.05.06. Формат 60 84/16. Бумага писчая «КюмЛюкс».

Печать офсетная. Гарнитура «Times».

Усл. печ. л. 1,16. Уч.-изд. л. 1,52. Тираж 60 экз. Заказ 265.

Издатель и полиграфическое исполнение Белорусский государственный медицинский университет.

ЛИ № 02330/0133420 от 14.10.2004;

ЛП № 02330/0131503 от 27.08.2004.

220030, г. Минск, Ленинградская, 6.