Эпидемиологии и микробиологии министерства здравоохранения республики беларусь удк 616.915-036.2-02:615.371 бандацкая майя ивановна эпидемический процесс кори в условиях массовой вакцинопрофилактики

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И МИКРОБИОЛОГИИ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УДК 616.915-036.2-02:615.371 Бандацкая Майя Ивановна ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КОРИ В УСЛОВИЯХ МАССОВОЙ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ 14.00.30 – эпидемиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Минск 2004 Работа выполнена в Учреждении образования «Белорусский государствен ный медицинский университет» Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Чистенко Г.Н., заведующий ка федрой эпидемиологии Белорусского государственного медицинского университета, Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Протас И.И., главный научный сотрудник клинико-экспериментальной лаборатории нейроинфекций Государственного учреждения «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии», доктор медицинских наук, профессор Карпов И.А., заведующий кафед рой инфекционных болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет».

Оппонирующая организация:

Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет».

Защита состоится 2004 г. в 14.30 на заседании совета по защите диссертаций Д 03.02.01 при Государственном учреждении «Научно исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» по адресу:

220114 г. Минск, ул. Филимонова, 23, тел. 264-32- С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного учре ждения «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробио логии» Автореферат разослан «_» октября 2004 г.

Ученый секретарь совета по защите диссертаций кандидат медицинских наук А.С.Петкевич ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы диссертации Более чем 30-летняя история использования живой коревой вакцины с неод нократно менявшейся тактикой вакцинации существенно изменила особенно сти эпидемического процесса кори (Э.В.Фельдман с соавт., 1996;

В.И.Покровский с соавт., 1989;

Ю.П.Рыкушин, 1996;

Т.А.Біломеря, 2002;

В.В.Зверев, Н.В.Юминова, 2004). Этот уникальный опыт требует всестороннего анализа и обобщения, как для решения проблемы ликвидации кори, так и для выбора тактики вакцинации против других инфекций.

До настоящего времени не было предпринято попыток изучения особенно стей коревой инфекции в Республике Беларусь с позиции единства эпидемиче ского процесса на всей территории страны. Немногочисленные опубликован ные работы, касающиеся эпидемиологии кори в Беларуси, содержат, как прави ло, информацию лишь о ходе эпидемического процесса на отдельных террито риях и, часто, за непродолжительный период (В.Г.Епихин с соавт., 1975;

А.Г.Мороз с соавт., 1978;

Л.А.Капустик с соавт., 1989;

Ж.Т.Гатева с соавт., 1991). В настоящее время существует необходимость детального изучения осо бенностей эпидемического процесса кори для оценки эффективности проводи мых мероприятий, обоснования новых направлений совершенствования систе мы эпидемиологического надзора, достижения поставленной цели элиминации кори в Республике Беларусь к 2007 году.

Известно, что корь, как и любая другая инфекция, имеет свои географиче ские особенности (B. S.Hersh et al. 1992.). Пространственно-временная неравно мерность эпидемического процесса является одной из основных закономерно стей, необходимым условием саморегуляции паразитарных систем (В.Д.Беляков, 1989;

Б.В.Вершинский, Г.П.Облапенко, 1989). Изучение террито риальных особенностей эпидемического процесса кори позволит обосновать комплекс мероприятий, дифференцированных в соответствии с условиями ре гионов.

Связь работы с крупными научными программами, темами Работа выполнена в рамках научно-исследовательской работы Белорусского государственного медицинского университета «Эпидемиолого-географические аспекты инфекционных и паразитарных болезней в Беларуси». Номер гос. реги страции 19983766, дата регистрации 12.11.1998 г.

Цель и задачи исследования Цель исследования – усовершенствование системы эпидемиологического надзора за корью на основе познания закономерностей развития эпидемическо го процесса этой инфекции в условиях различной тактики вакцинации.

В соответствии с поставленной целью в задачи исследования входило:

Оценить влияние тактики вакцинопрофилактики на закономерности развития 1.

эпидемического процесса кори.

Провести сравнительный анализ эпидемиолого-географических особенностей 2.

кори в Республике Беларусь в периоды с различной тактикой вакцинопрофи лактики.

Изучить клинико-эпидемиологические особенности кори в современных усло 3.

виях.

Оценить взаимосвязь иммунологической структуры населения с характером 4.

эпидемического процесса кори.

Разработать рекомендации по совершенствованию системы эпидемиологиче 5.

ского надзора за корью.

Объект и предмет исследования Объектами исследования служили больные корью и сыворотки крови здоро вых людей.

Предметом исследования являлся эпидемическим процесс кори на террито рии Республики Беларусь.

Методология и методы проведенного исследования Методическую основу работы составили методы эпидемиологической диа гностики. Использованы ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости населения корью, описательно-оценочные и эпидемио лого-картографический, серологический (ИФА) и статистический методы.

Научная новизна и значимость полученных результатов Впервые установлены закономерности развития эпидемического процесса кори в Республике Беларусь, обусловленные различной тактикой профилактики в периоды допрививочный, однократной и двукратной вакцинации, и проявля ющиеся различиями в уровнях заболеваемости, направленности и выраженно сти многолетней тенденции, характере годовой динамики и возрастной струк туре заболеваемости.

Впервые показано, что в допрививочном периоде эпидемический процесс кори на различных территориях развивался относительно автономно. Массовая вакцинация привела к перерывам в регистрации кори продолжительностью от года до 12-ти лет, в результате чего синхронность подъемов и спадов заболева емости корью на большинстве территорий начала зависеть от заноса возбуди телей этой инфекции.

Впервые разработана серия из 91 картограммы, которые отражают террито риальные закономерности эпидемического процесса кори в Беларуси в периоды с различной тактикой вакцинопрофилактики и позволяют составить простран ственное представление о проявлениях эпидемического процесса в конкретный период времени.

Впервые установлено, что основная роль в поддержании эпидемического процесса кори в период проведения двукратной вакцинации принадлежала ли цам в возрасте 15-30 лет, преимущественно 1970-1980 гг. рождения, подлежав ших только однократной вакцинации.

Показано, что число восприимчивых лиц, достаточное для развития эпиде мического процесса кори, накопилось в возрастных группах 5-19 лет, однако интенсивное их вовлечение в эпидемический процесс начинается с 14 лет с усилением миграционных процессов в связи с поступлением в новые учебные учреждения, на работу и др.

Практическая значимость полученных результатов Материалы исследования позволили усовершенствовать систему эпидемио логического надзора, что нашло отражение в Приказе № 31 Министерства здра воохранения Республики Беларусь от 26 февраля 2002г. «О мерах по профилак тике кори» (Минск, 2002, 11 с.).

Создана база данных заболеваемости корью по административным террито риям за период с 1954 по 2000 гг. и база данных на основании карт эпидемио логического обследования очага (форма 357/у) каждого случая кори за период с 1995 по 2000 гг.

Разработана серия (91) картограмм, отражающих эпидемическую ситуацию по кори в Беларуси в периоды с различной тактикой вакцинопрофилактики.

Материалы диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафед ре эпидемиологии БГМУ, вошли в 4 учебно-методических пособия, учебное пособие и методические рекомендации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Вакцинопрофилактика оказала существенное влияние на закономерности раз вития эпидемического процесса кори в Республике Беларусь, изменив уровень заболеваемости, многолетнюю эпидемическую тенденцию, периодичность, го довую динамику, территориальное распространение, структуру заболеваемости и создала предпосылки для элиминации возбудителя на территории страны.

2. Эпидемиологические картограммы дают пространственное представление о проявлениях эпидемического процесса кори в Республике Беларусь и позволя ют дифференцировать территории по уровням заболеваемости, автономности и синхронности в механизмах развития эпидемического процесса, непрерывно сти/прерывистости в регистрации заболеваемости корью. Выделение террито рий с различной активностью эпидемического процесса обеспечивает рацио нальный подход к реализации системы эпидемиологического надзора и являет ся необходимым для объективной оценки на этапе сертификации действитель ного отсутствия кори на территориях с нулевой заболеваемостью.

3. Экологической нишей возбудителя кори в довакцинальный период и период однократной вакцинации являлись дети и подростки в возрасте 0-5 и 6-14 лет. В настоящее время основная эпидемическая значимость принадлежит лицам в возрасте 15-30 лет, которые обеспечивают сохранение возбудителя в межэпи демический период и имеют наибольшее значение в его распространении в пе риод подъема заболеваемости корью.

Личный вклад соискателя Автором диссертации проведен сбор материала, характеризующего распростра ненность кори на территории Республики Беларусь. Организация и проведение ис следований, статистическая обработка, теоретическое обобщение результатов, написание всех разделов работы и выводов выполнены лично автором.

Апробация результатов диссертации Основные результаты исследований и положения диссертации доложены и об суждены на: Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов Гродненского государственного медицинского университета (Гродно, 2001 г.);

Научно-практической конференции, посвященной 75-летию санитарно эпидемиологической службы Республики Беларусь (Минск, 2001 г.);

Научно практической конференции с международным участием «Достижения отечествен ной эпидемиологии в ХХ веке. Взгляд в будущее» (Санкт-Петербург, 2001 г.);

Пя том международном форуме по глобальной вакцинологии «Вакцины и иммуниза ция» (Минск, 2001 г.);

Учебно-методической конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья населения в начале XXI века и их отражение в подготовке вы пускников факультета» (Минск, 2001 г.);

Юбилейной научной конференции, по священной 80-летию Белорусского государственного медицинского университета (Минск, 2001 г.);

Научной сессии Белорусского государственного медицинского университета (Минск, 2003 г.);

Шестом международном форуме по глобальной вакцинологии «Вакцины и иммунизация» (Минск, 2003 г.);

Минской городской научно-практической конференции «Актуальные проблемы вакцинопрофилакти ки» (Минск, 2003 г.).

Опубликованность результатов Основные положения диссертации опубликованы в 23 научных работах, в том числе в журналах – 4 статьи, в рецензируемых сборниках – 3 статьи, в сборниках материалов съездов и конференций – 2 статья и 8 тезисов, в 1 учебном пособии, учебно-методических пособиях и 1 методических рекомендациях. Без соавторов опубликовано 6 работ. Общий объем публикаций составил 88 страниц.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, иллюстри рована 25 таблицами и 89 рисунками, состоит из введения и общей характери стики работы, обзора литературы, материалов и методов, 4 глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, списка использован ных источников литературы, включающего 169 отечественных и 75 иностран ных работ, и 5-ти приложений.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ Материал и методы исследования Материалом для эпидемиологического анализа заболеваемости корью и изуче ния географического распространения явились данные о случаях этой инфекции, зарегистрированных в Республике Беларусь за период 1954-2003 гг. При сборе ма териала использованы данные официального учета больных корью и данные спе циальных исследований, проведенных с непосредственным участием автора дис сертации.

Эпидемиологический материал для исследования включал:

данные о заболеваемости корью населения Республики Беларусь за 1954 2003 гг., суммарно зарегистрировано 641533 случая заболеваний;

распреде ление случаев заболевания корью по областям представлено в таблице 1.

данные, содержащиеся в картах эпидемиологического обследования очагов кори (ф. №357/у) и талонах к ф. №357/у;

проанализировано 1128 Карт эпи демиологического обследования за период 1996-2000 гг. и 6001 талон за 1993-1995 гг.

данные журнала учета инфекционных больных (ф. 060/у): проанализирована 1791 запись о больных корью в г. Минске в 1989-1999 гг.;

данные серологического обследования населения на наличие и напряжен ность иммунитета против кори;

исследованы сыворотки крови, отобранные от 340 человек в возрасте от 2 до 64 лет на территории Брестской области в 1999 году.

данные по клинико-эпидемиологической характеристике кори;

изучено историй болезни, больных корью, находившихся на стационарном лечении в инфекционной и детской инфекционной больницах г. Минска в течение 1999-2001 гг.

Таблица Распределение случаев заболевания корью по областям Беларуси Название территории Число случаев заболевания корью г. Минск Брестская область Витебская область Гомельская область Гродненская область Минская область Могилевская область Республика Беларусь Анализ материалов по заболеваемости населения Республики Беларусь ко рью проводили с применением методов эпидемиологической диагностики. Рас пространенность кори на отдельных территориях и в отдельных группах насе ления оценивали по показателям заболеваемости, рассчитанным на населения для каждой территории или группы населения.

Распределение заболеваемости корью по административным территориям Республики Беларусь проводили с использованием эпидемиолого картографического метода, на основании которого разрабатывали картограммы территориального распространения данной инфекции. Картограммы строили с помощью специальной компьютерной программы Epi Map. За территориаль ную единицу принимали территорию административного района (Белорусская ССР…, 1981). Самостоятельными территориями были представлены г. Минск, областные города, а также ряд городов областного подчинения. В связи с тем, что границы административных территорий на наших картограммах не всегда совпадали с истинными географическими границами, они могут рассматривать ся только в качестве карт-схем.

При изучении территориального распределения заболеваний корью исполь зовали подход, основанный на объединении территорий, характеризующихся близкими показателями заболеваемости, в квартили. При этом с помощью ком пьютерной программы Epi Info диапазон показателей заболеваемости корью на всех территориях делили на четыре части (квартили) таким образом, чтобы в каждый квартиль входило одинаковое число (1/4 часть – квартиль) территорий, характеризующихся близкими уровнями заболеваемости населения корью. В результате выделения четырех квартилей, для территорий, составивших первый квартиль, характерной была низкая заболеваемость корью. На территориях вто рого квартиля заболеваемость была средней, третьего – высокой, а для террито рий четвертого квартиля характерной была очень высокая заболеваемость.

Наряду с этим, дифференциацию территорий по уровням заболеваемости корью проводили на основании выявления достоверных различий в показателях забо леваемости (Э.А.Вальчук с соавт., 2003;

Гланц С., 1998).

При изучении многолетней динамики заболеваемости населения корью для оценки роли постоянно действующих факторов определяли многолетнюю эпи демическую тенденцию, используя при этом метод наименьших квадратов. Го дами эпидемического благополучия считали годы, уровень заболеваемости в которые не превышал теоретического показателя, а в годы эпидемического не благополучия фактическая заболеваемость была выше теоретической (Мето ды…, 2003;

Ретроспективный…, 2002).

Годовую динамику заболеваемости корью анализировали по типовым кри вым (по среднемноголетнему показателю) и групповым кривым (за годы эпи демического благополучия и неблагополучия) в каждом из периодов, а также в различных группах населения. Определяли сроки начала и окончания сезонного подъема, его продолжительность, месяц максимальной и минимальной заболе ваемости, а также структуру годового показателя заболеваемости, то есть, удельный вес заболеваний обусловленных действием круглогодичных и сезон ных факторов (Методы…, 2003;

Ретроспективный…, 2002).

При изучении уровня и напряженности противокоревого иммунитета сыво ротки крови исследовали в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с по мощью тест-системы иммуноферментной для выявления антител к вирусу кори «Корь-скрин», производитель ТОО биотехнологической компании «Биосервис» (Москва), по стандартной методике в соответствии с инструкцией. Иммунными считали лиц, имеющих антитела к кори в разведении сыворотки 1:100 (О ме рах…, 1994). Для определения напряженности иммунитета проведено титрова ние сывороток. Титр антител 1:100 условно считали низким, 1:200-10 – средним, 1:1600 и более – высоким (Иммунологическая…, 1998). Для оценки напряженности противокоревого иммунитета в группах рассчитывали средне геометрический титр (Э.А.Вальчук с соавт., 2003;

Использование…, 1992).

Статистические методы применяли для оценки интенсивных и экстенсивных показателей, средних величин, установления достоверности результатов иссле дования и их различий, определения связей между заболеваемостью и иными факторами. Достоверность различий между показателями или средними вели чинами определяли по критерию t Стьюдента, нормальность распределения – по коэффициенту асимметрии, характер и силу связи между динамическими рядами при нормальном распределении определяли по коэффициенту корреля ции Пирсона, в остальных случаях – по коэффициенту ранговой корреляции Спирмена (Э.А.Вальчук с соавт., 2003;

Гланц С., 1998;

Использование…, 1992;

М.А.Кремень, 1998;

Статистические…, 1977).

Материалы обработаны с использованием компьютерных программ: Epi Info, Microsoft Access, Microsoft Excel, Epi Map.

Эпидемический процесс кори в периоды с различной тактикой вакцинопрофилактики В допрививочный период (1957-1966 гг.) заболеваемость корью формировалась на основе инфекционно-иммунологических взаимоотношений между популяция ми возбудителя и человека. Эпидемический процесс проявлялся высокими показа телями заболеваемости (501,0-856,5 на 100000), умеренной тенденцией к росту, выраженной периодичностью, преобладанием в структуре заболеваемости детей дошкольного возраста, повсеместным распространением (рис. 1).

на 100 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 годы Рис. 1. Многолетняя динамика и многолетняя эпидемическая тенденция заболева емости корью в Республике Беларусь в допрививочном периоде.

Многолетняя периодичность в допрививочном периоде определялась преиму щественно круглогодичной (не сезонной) заболеваемостью, при этом периодич ность на разных территориях, имея сходные черты по форме, не была синхронной по фазам роста и снижения.

Годовая динамика характеризовалась низкими показателями заболеваемости в августе-сентябре, в последующие месяцы до декабря происходил рост и на высо ком уровне заболеваемость поддерживалась в зимне-весенний период, с началом лета происходило резкое снижение уровней заболеваемости корью. Особенностью сезонного распределения заболеваемости корью в Беларуси является рост заболе ваемости в мае, который наблюдался в сельской местности и г. Минске только в годы эпидемического неблагополучия.

Введение в 1967 г. массовой вакцинации привело к созданию среди детского населения Беларуси искусственной иммунной прослойки, следствием чего яви лось резкое снижение заболеваемости корью. Среднемноголетний годовой по казатель заболеваемости корью за период применения схемы однократной им мунизации детей против кори (1969-1983 гг.) был в 4,3 раза ниже, чем в допри вивочный период и составил 163,3 на 100000 населения. Благодаря вакцинации, за период с 1969 по 1983 годы в республике было предотвращено более 774 ты сяч случаев заболевания корью, т.е. по 45,5 тыс. случаев ежегодно.

Однако, несмотря на снижение уровня заболеваемости и умеренную много летнюю эпидемическую тенденцию к снижению, периодичность сохранила черты допрививочного периода (рис. 2).

на 100 годы Рис. 2. Многолетняя динамика и многолетняя эпидемическая тенденция заболеваемости корью в Республике Беларусь во втором периоде.

Характер годовой динамики в годы эпидемического благополучия также не изменился, а в годы эпидемического неблагополучия рост заболеваемости про должался до мая. В структуре заболеваемости продолжали доминировать дети, хотя заболеваемость в возрастных группах детей несколько выровнялась, а к концу периода, в связи с накоплением вакцинальных неудач, наметилась тен денция к росту заболеваемости детей и подростков школьного возраста и взрослых.

После введения в 1984 г. в г. Минске, а с 1987 г. по всей республике плано вой ревакцинации детей перед поступлением в школу произошло сокращение числа лиц, не получивших прививку, серонегативных в результате первичных и вторичных вакцинальных неудач, а также была обеспечена стимуляция имму нитета у лиц с низкими титрами противокоревых антител. В результате заболе ваемость корью резко снизилась и в 1988-2001 гг. (третий период) заболевае мость корью была в 19,2 раза ниже, чем во втором и в 81,8 раза по сравнению с первым периодом. Среднемноголетний показатель за третий период составил 8,5 на 100000. С 1996 года заболеваемость корью не превышала 10 на 100000, а с 2000 г. – менее единицы. Период характеризовался выраженной тенденцией к снижению заболеваемости (средний темп прироста – -9,5%) (рис. 3).

на 100 годы Рис. 3. Многолетняя динамика и многолетняя эпидемическая тенденция заболе ваемости корью в Республике Беларусь в третьем периоде.

Двукратная иммунизация обеспечила предотвращение за 1988-2001 гг. около 958 тысяч случаев кори, то есть, более 68 тысяч случаев ежегодно.

Мощная иммунная прослойка и небольшое число источников инфекции привели к тому, что риск развития заболевания в большей степени начал опре деляться риском инфицирования. Поэтому в третьем периоде на уровень забо леваемости оказывают большее влияние, чем в предыдущие периоды, социаль ные факторы, в первую очередь, миграция и плотность населения.

В третьем периоде максимальные показатели заболеваемости регистрирова лись среди лиц 1970-1980 гг. рождения, большинство из которых подлежали только плановой вакцинации.

Последние 4 года третьего периода (2000-2003 гг.) характеризуются очень низкими показателями заболеваемости корью – 0,14-0,45 на 100000. Для этих лет характерны три важнейшие черты эпидемического процесса кори: подав ляющее большинство заболевших составляют лица в возрасте 20 лет и старше, более половины заболевших приходится на г. Минск, нулевая заболеваемость стала характерной не только для отдельных районов, но и отдельных областей (в течение 2003 г. заболеваемость корью не регистрировалась в Гомельской, Гродненской и Минской областях). Нулевая заболеваемость в пределах круп ных территориальных образований (областей) в течение длительного периода (более одного года) дает определенные основания предполагать о прекращении циркуляции местных вирусов кори.

Территориальная характеристика эпидемического процесса кори в Республике Беларусь в 1954-2000 гг.

В допрививочном периоде (1966 г.) заболеваемость корью регистрировалась на всех территориях Беларуси. Диапазон колебаний показателей заболеваемости на различных территориях был в пределах от 1,4 (Могилевский р-н) до 1801,7 (Ста родорожский р-н) на 100000. Районы с низкими показателями заболеваемости (1,4 244,4 на 100000) относительно равномерно распределялись по территории Белару си, 57,7% территорий с очень высокими показателями заболеваемости корью (770,9-1801,7 на 100000) располагались в двух областях – Минской и Могилевской.

Очень высокие показатели заболеваемости были также характерны для 6 из крупных городов. В 77,8% районов Брестской области отмечались низкие и сред ние показатели заболеваемости (рис. 4).

Заболеваемость на 100 000 населения Рис. 4. Территориальное распределение заболеваемости корью в допрививочном периоде (1966 г.).

Во втором периоде на 58,14,3% территорий циркуляция вируса кори прерыва лась. Диапазон колебаний показателей заболеваемости корью на отдельных терри ториях значительно сузился и был в пределах от 45,7 (Дрогичинский р-н) до 486, (Смолевичский р-н) на 100000. Основное количество районов (71,9%) с низкими уровнями заболеваемости (45,7-100,0 на 100000) располагалось в пределах Гомель ской, Витебской и Могилевской областей. 50,0% территорий с очень высокими уровнями заболеваемости были сосредоточены в двух областях – Минской и Ви тебской. Для большинства крупнейших городов (11 из 12) были характерны высо кие и очень высокие показатели заболеваемости (рис. 5).

В третьем периоде на фоне снижения заболеваемости корью происходило даль нейшее уменьшение различий показателей заболеваемости этой инфекцией на от дельных территориях. Эти показатели были минимальными в Глусском, Кличев ском, Кореличском, Россонском районах – 0,0 и максимальными в Ушачском рай оне – 45,7 на 100000 населения. При этом наибольшее количество территорий с Заболеваемость на 100 000 населения Рис. 5. Территориальное распределение заболеваемости корью во втором периоде (1969-1983 гг.) низкими показателями заболеваемости (0,0-3,5 на 100000) было расположено в Минской области (29,2% от общего числа территорий данной области). Террито рии с очень высокими показателями заболеваемости (12,4-45,7 на 100000) в 34,8% случаев были расположены в Гомельской области. Кроме того, такая же заболева емость была характерна и для 7 из 13 наиболее крупных городов. В целом распре деление территорий с различными уровнями заболеваемости было более равно мерным, чем в предыдущие периоды (рис. 6).

В третьем периоде ежегодно регистрировалась корь только в Минске, Бресте и Витебске, а на территории Глусского, Кличевского, Кореличского и Россон ского районов заболевания не регистрировались вовсе. На протяжении всех лет благополучия вирус кори не встречался на территории еще 10 районов: Иванов ского, Каменецкого, Миорского, Рогачевского, Зельвенского, Круглянского, Хотимского, Чериковского, Бобруйского и Белыничского. На остальных терри ториях периоды без кори составляли от одного года до 12-ти лет.

Разработанные картограммы территориального распределения заболеваемости корью, дают пространственное представление о закономерностях эпидемического процесса кори, эволюции его территориальных параметров под влиянием профи лактических воздействий, а также позволяют более глубоко познать механизмы развития эпидемического процесса в различные временные периоды. Содержание и объем информации, представленный в 91-ой картограмме, а также период вре мени, который они охватывают (1966-2000 гг.), позволяют рассматривать их как исходные материалы к составлению атласа коревой инфекции в Республике Бела русь.

Заболеваемость на 100 000 населения Рис. 6. Территориальное распределение заболеваемости корью в тре тьем периоде (1988-2000 гг.).

Клинико-иммунологические особенности кори в современных условиях Изучение уровня и напряженности противокоревого иммунитета населения в возрасте от 2 до 64 лет в ИФА показало, что неиммунными к кори являются 5,9% обследованных лиц. Однако доля серонегативных неодинакова в различных воз растных группах. Так, среди детей в возрасте 5 лет доля таких лиц составляет 12,06,5%, 7-10 лет – 13,55,6%. Максимальное число восприимчивых к кори лиц выявлено среди детей 11-14 лет – 18,46,3%. В остальных возрастных группах число серонегативных лиц составляет менее 6% или они вовсе отсутствуют (таб лица 2).

Анализ материалов по напряженности иммунитета против кори позволил вы явить общие тенденции. Во-первых, начиная с 20-летнего возраста, происходит увеличение доли лиц, имеющих антитела в высоких титрах, что отражается на па раметрах среднегеометрического титра антител. Во-вторых, в детском и подрост ковом возрасте выявлена обратная зависимость – по мере взросления детей у них происходит снижение напряженности противокоревого иммунитета и минималь ные титры установлены в возрастных группах 7-10 и 11-14 лет.

Сопоставление полученных нами результатов с данными компьютерного моделирования показало, что на изученной территории (Брестская область) до ля иммунных лиц в возрасте 5-19 лет является недостаточной для прекращения передачи вируса кори.

Таблица Распределение по титрам антител к вирусу кори в различных возрастных группах (М т) Серо Число Среднегео Низкий титр Средние титры Высокие титры Воз обсле- негативные метриче растная (1:100) (1:200 - 10) (1:1600) ский титр дован- ( 1:100) группа ных Абс. Абс. % Абс. Абс.

% % % log 2– 2 5,43,7 2 5,4 3,7 15 40,5 8,1 18 48,6 8,2 9,6 0, лет 3 12,06,5 1 4,0 3,9 13 52,010,0 8 32,0 9,3 8,3 0, 5 лет 5 13,55,6 4 10,85,1 27 73,0 7,3 1 2,7 2,7 7,2 0, 7 – 10 7 18,46,3 4 10,55,0 22 57,9 8,0 5 13,2 5,5 7,2 0, 11 – 14 2 5,13,5 8 20,56,5 22 56,4 7,9 7 17,9 6,1 8,6 0, 15 – 19 2 5,7 3,9 16 45,7 8,4 45,7 8,4 10,0 0, 20 – 24 35 1 2,92,8 1 4,3 4,3 10 43,510,3 10,4 0, 25 – 34 23 0 03,8 12 52,210, 0 1,8 1 1,9 1,9 15 28,8 6,3 69,2 6,4 11,0 0, 35 – 44 52 0 0 1,8 0 0 1,8 5 9,3 3,9 90,7 3,9 12,0 0, 45 и ст. 54 0 20 5,9 1,3 23 6,8 1,4 145 42,6 2,7 152 44,7 2,7 9,54 0, Всего Результаты клинико-эпидемиологического изучения кори подтверждают, что в современных условиях заболевание протекает в большинстве случаев ти пично в легкой (17,33,9%) и среднетяжелой форме (80,04,8%). Эпидемиоло гическую значимость имеет позднее обращение больных корью за медицинской помощью и их поздняя госпитализация (соответственно на 3-й и 4-й день от начала заболевания). С учетом заразительности больных корью уже в конце ин кубационного периода, их поздняя изоляция существенно снижает эффектив ность противоэпидемических мероприятий и способствует дальнейшему рас пространению возбудителя. Аналогичной оценки заслуживает и тот факт, что первичный диагноз «корь» устанавливался лишь в 50,7-74,3% случаев от обще го числа заболевших этой инфекцией.

Совершенствование системы эпидемиологического надзора за корью Эпидемиологический надзор за корью включает сбор информации о заболевае мости и формирующих ее причинах (информационная подсистема), анализ полу ченной информации (диагностическая подсистема), а также разработку и коррек цию на этой основе планов профилактических и противоэпидемических мероприя тий (управленческая подсистема).

Целью эпидемиологического надзора за коревой инфекцией является дальней шее снижение заболеваемости, и создание предпосылок для элиминации кори на территории республики до 2007 года.

Мероприятия по совершенствованию информационного обеспечения системы эпидемиологического надзора нашли отражение в разработанной с нашим участи ем Инструкции «Эпидемиологический надзор за корью» (утв. приказом Министер ства здравоохранения от 26 февраля 2002 г., №31). Рекомендуется собирать ин формацию о случаях заболевания корью, вспышках кори, состоянии привитости против кори населения, состоянии иммунитета. С учетом того, что первичный диа гноз «корь» устанавливался лишь в 50,7-74,3% случаев от общего числа заболев ших этой инфекцией, очень важным является внедрение в практику работы амбу латорно-поликлинических и лечебно-профилактических организаций стандартного определения случая кори.

Основу диагностической подсистемы составляют ретроспективный и оператив ный эпидемиологический анализ. Разработанные с нашим участием методические пособия по ретроспективному и оперативному эпидемиологическому анализу ин фекционной заболеваемости придают эпидемиолого-диагностической работе си стемный характер и позволяют в каждой конкретной ситуации применить адекват ные методы для обработки данных о заболеваемости корью.

Основу управленческой подсистемы составляют долгосрочные планы на пред стоящий период, составленные на основании выводов, полученных в результате ретроспективного эпидемиологического анализа. Текущие управленческие реше ния принимают на основании оперативного эпидемиологического анализа заболе ваемости корью.

При принятии управленческих решений целесообразно дифференцировать тер ритории Республики Беларусь по уровням заболеваемости, а также по постоян ству/непостоянству регистрации заболеваемости корью. Это позволяет оценить эффективность профилактических мероприятий на каждой конкретной территории и детализировать противоэпидемические мероприятия в рамках национальной си стемы эпидемиологического надзора. Следует также учитывать, что в последние годы эпидемический процесс кори поддерживают лица в возрасте 15-30 лет и старше, а иммунная прослойка среди лиц в возрасте 5-19 лет на отдельных терри ториях является недостаточной для предупреждения распространения вируса кори.

ВЫВОДЫ 1. Важнейшие проявления эпидемического процесса кори (уровни заболева емости, эпидемическая тенденция) в Республике Беларусь в течение 1954- гг. дифференцированы по трем периодам, в каждом из которых они являлись отражением степени профилактического воздействия на эпидемический про цесс. В допрививочный период среднемноголетний показатель заболеваемости корью населения Беларуси составлял 696,4 на 100000 населения, многолетняя тенденция характеризовалась умеренным ростом (Тпр = +2,7%). В период одно кратной вакцинации эти показатели составляли – 163,3 на 100000, Тпр = -3,6%;

в период двукратной вакцинации – 8,5 на 100000, Тпр = -9,5%. Благодаря вакци нации в Беларуси предупреждено более 1,7 млн случаев заболевания корью 1, 3, 4, 9, 11, 12, 14, 17,18.

2. Вакцинопрофилактика привела к удлинению фаз резервации и эпидеми ческого преобразования возбудителя, что проявилось более продолжительными фазами спада и менее выраженными фазами подъемов в сравнении с доприви вочным периодом – максимальные амплитуды циклических колебаний заболе ваемости составляли: в первом периоде – 242,1, во втором – 218,6, в третьем – 19,9 на 100000 населения. Изменения годовой динамики заболеваемости корью выразились в удлинении межсезонного периода, менее интенсивном росте се зонной заболеваемости и сдвиге пика заболеваемости с января на апрель. Со здание иммунной прослойки привело к снижению роли круглогодичных факто ров и росту значимости сезонных факторов в формировании многолетней пери одичности. Наибольшую роль в развитии эпидемического процесса кори в тре тьем периоде играли лица в возрасте 15-30 лет, в первую очередь 1970-1980 гг.

рождения, подлежавшие только однократной вакцинации, которые обеспечива ли сохранение возбудителя в межэпидемический период и имели наибольшее значение в его распространении в период подъема заболеваемости корью.

Остальные группы населения вовлекались в эпидемический процесс вторично 7, 10, 12, 14, 15, 16, 18, 22, 23.

3. Разработанная серия картограмм территориального распределения забо леваемости корью (91 картограмма) позволила выделить четыре группы терри торий, различающихся по уровням заболеваемости. На основании простран ственных характеристик установлена относительная территориальная автоном ность развития эпидемического процесса в допрививочном периоде, что прояв лялось несовпадением фаз спада и роста заболеваемости, различием в характере тенденций на отдельных территориях. Для периода двукратной вакцинации ха рактерной была относительная синхронность в изменении указанных парамет ров, что в значительной мере обусловлено заносом вирусов кори с одних терри торий на другие 1, 8, 9, 20, 22.

4. В течение всех лет, входивших в допрививочный период, заболеваемость корью регистрировалась на всех территориях Республики Беларусь. Во втором периоде на 58,14,3% территорий циркуляция вируса кори прерывалась, в пяти районах республики (Кировском, Крупском, Россонском, Хотимском, Шарков щинском) корь не регистрировалась более половины лет второго периода. В третьем периоде корь ежегодно регистрировалась только в Минске, Бресте и Витебске, а на территории Глусского, Кличевского, Кореличского и Россонско го районов заболевания не регистрировались вовсе. На остальных территориях периоды без кори составляли от одного года до 12-ти лет. Приведенные резуль таты могут составить основу исходных данных на этапе ликвидации кори, не обходимых для сертификации действительного отсутствия заболеваний корью на территориях с нулевой заболеваемостью 1, 8, 9.

5. Поздние сроки обращения больных корью за медицинской помощью и связанная с этим поздняя их госпитализация (соответственно на 3-й и 4-й день от начала заболевания), преобладание в структуре заболевших среднетяжелых (80,04,8%) и легких (17,33,9%) клинических форм, затрудняющее рациональ ную диагностику (первичный диагноз «корь» устанавливался лишь в 50,7-74,3% случаев от общего числа заболевших этой инфекцией), существенно снижают эффективность противоэпидемических мероприятий и определяют необходи мость использования в работе всех амбулаторно-поликлинических и лечебно профилактических организаций стандартного определения случая кори 6.

6. Усовершенствование системы эпидемиологического надзора за корью со стоит в дифференцированном подходе к ее реализации на территориях с различной активностью эпидемического процесса: 1) заболевания корью выявляются посто янно (Минск, Брест, Витебск);

2) заболевания корью не встречаются (Глусский, Кличевский, Кореличский, Россонский районы);

3) заболевания корью выявляются периодически. При этом следует учитывать, что в последние годы основным кон тингентом, который вовлекается в эпидемический процесс кори, являются лица в возрасте 15-30 лет и старше, а данные серологических исследований указывают, что доля иммунных к кори лиц в возрасте 5-19 лет на отдельных территориях яв ляется недостаточной для прекращения передачи вируса кори 5, 13, 15, 16.

Список работ, опубликованных по теме диссертации Чистенко Г.Н., Бандацкая М.И. Корь: прошлое, настоящее, перспективы гло 1.

бальной ликвидации // Белорусский медицинский журнал. – 2002. –№ 1 – С.

91-94.

2. Филонов В.П., Чистенко Г.Н., Мосина Л.И., Себут Н.С., Бандацкая М.И., Мамчиц Л.П. Эпидемиологические аспекты инфекционных и паразитарных болезней в Беларуси // Медицинские новости. – 2001. – № 7. – С. 3–7.

3. Чистенко Г.Н., Близнюк А.М., Бандацкая М.И., А.Л. Веденьков Эпидемиоло гия и паразитология в Беларуси в начале ХХI века // Здравоохранение. – 2001.

– № 11. – С. 10-13.

4. Чистенко Г.Н., Бандацкая М.И. Корь // Мир медицины. – 2004. –№ 3(53) – С.

7-9.

5. Бандацкая М.И. Изучение противокоревого иммунитета населения Беларуси // Труды молодых ученых. Юбилейное издание: Сб. науч. работ. – Минск:

БГМУ, 2001. – С.9-11.

6. Бандацкая М.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемо сти корью в г. Минске // Труды молодых ученых: Сб. науч. работ. – Минск:

БГМУ, 2002. – С.16-20.

7. Бандацкая М.И. Эпидемический процесс коревой инфекции в г.Минске // Труды молодых ученых: Сб. науч. работ. – Минск: БГМУ, 2001. – С.104-109.

8. Бандацкая М.И., Чистенко Г.Н. Географические особенности заболеваемости корью в сельской местности и городах Беларуси в период применения схемы двукратной иммунизации (1988-2000 гг.) // Актуальные вопросы гигиены, эпидемиологии и профилактической медицины: материалы научно практической конференции, посвященной 80-летию санитарно эпидемиологической службы Гомельской области. – Гомель: Областной кли нический центр гигиены и эпидемиологии, 2002. – С.62-67.

9. Чистенко Г.Н., Бандацкая М.И. Корь: состояние проблемы и перспективы ликвидации в Беларуси // Актуальные проблемы обеспечения санитарно эпидемиологического благополучия населения: Материалы IV межрегиональ ной научно-практической конференции с международным участием, посвя щенной 60-летию кафедры эпидемиологии и 80-летию кафедры микробиоло гии омской государственной медицинской академии, 13-14 ноября 2003 г.: Сб.

статей. В 2 Т., Т. 1. – Омск, 2003. – С. 272-277.

10. Бандацкая М.И. Годовая динамика заболеваемости корью в г. Минске // Акту альные вопросы медицины и новые технологии медицинского образования:

Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию обра зования Гомельского государственного медицинского института (22-23 нояб ря 2000 г., г. Гомель), Том 1. – Мозырь: Белый ветер, 2000. – С. 43-45.

11. Бандацкая М.И., Чистенко Г.Н. Вакцинопрофилактика и эпидемический про цесс кори в Беларуси // Материалы 9-й республиканской научной конферен ции по истории медицины «Профилактическая медицина: уроки прошлого – перспективы будущего», посвященной 60-летию Рогачевского общественного движения за санитарную культуру. 21-22 июня 2001г., г.Рогачев Гомельской области. – Минск, 2001. – С. 119-121.

Бандацкая М.И., Чистенко Г.Н., Мосина Л.И., Кретова С.Ф. Эпидемический 12.

процесс кори в Республике Беларусь // Материалы научно-практической кон ференции «75 лет санитарно-эпидемиологической службе Республики Бела русь, история, актуальные проблемы на современном этапе, перспективы раз вития». – Минск, 2001. – С. 324-326.

Чистенко Г.Н., Бандацкая М.И. Современные проблемы эпидемиологии и 13.

эпидемиологического надзора за корью // Актуальные проблемы вакцинопро филактики: Материалы городской научно-практической конференции. Март 2003 г. – Минск: МГЦГЭ, 2003. – С. 15-17.

Бандацкая М.И., Чистенко Г.Н. Эпидемический процесс кори в Республике 14.

Беларусь // Достижения отечественной эпидемиологии в ХХ веке. Взгляд в Будущее: Труды конференции. – Санкт-Петербург, 2001. – С. 128-129.

Чистенко Г.Н., Бандацкая М.И. Эпидемический процесс кори и состояние им 15.

мунитета населения на современном этапе // Пятый международный форум по глобальной вакцинологии «Вакцины и иммунизация»: Тезисы докладов. – Минск: ГУ НИИЭМ, 2001. – С.26.

Чистенко Г.Н., Бандацкая М.И. Эпидемический процесс кори на этапе ликви 16.

дации инфекции // Шестой международный форум по глобальной вакциноло гии «Вакцины и иммунизация»: Тезисы докладов. – Минск: ГУ НИИЭМ, 2003. – С.30.

Чистенко Г.Н., Близнюк А.М., Бандацкая М.И., Веденьков А.Л. Перспективы 17.

развития эпидемиологии и паразитологии в Беларуси в ХХI веке // Материалы научно-практической конференции «75 лет санитарно-эпидемиологической службе Республики Беларусь, история, актуальные проблемы на современном этапе, перспективы развития». – Минск, 2001. – С. 28 -31.

Бандацкая М.И. Корь: эпидемический процесс, профилактические и противо 18.

эпидемические мероприятия, эпидемиологический надзор: Метод. реком. – Мн.: БГМУ, 2002. – 30 с.

Адамович М.М., Бандацкая М.И., Близнюк А.М., Вальчук И.Н., Гузовская 19.

Т.С., Никонович Т.Н., Раевская И.А., Рябцева Н.Л., Сурикова Л.Е., Чистенко Г.Н. Иммунопрофилактика инфекционных болезней: Учебное пособие / Под ред. Г.Н.Чистенко. – Минск: Новое знание, 2002. – 159 с.

Адамович М.М., Бандацкая М.И., Близнюк А.М., Вальчук И.Н., Гузовская 20.

Т.С., Никонович Т.Н., Раевская И.А., Рябцева Н.Л., Сурикова Л.Е., Чистенко Г.Н. Методы эпидемиологической диагностики: Учебно-методическое посо бие / Под ред. Г.Н.Чистенко – Минск: БГМУ, 2003. – 184 с.

Адамович М.М., Бандацкая М.И., Близнюк А.М., Вальчук И.Н., Гузовская 21.

Т.С., Никонович Т.Н., Раевская И.А., Рябцева Н.Л., Сурикова Л.Е., Чистенко Г.Н. Оперативный эпидемиологический анализ: Учебно-методическое посо бие / Под ред. Г.Н. Чистенко.– Мн.: БГМУ, 2002. – 48 с.

22. Адамович М.М., Бандацкая М.И., Близнюк А.М., Вальчук И.Н., Гузовская Т.С., Никонович Т.Н., Раевская И.А., Рябцева Н.Л., Сурикова Л.Е., Чистенко Г.Н. Ретроспективный эпидемиологический анализ: Учебно-методическое по собие / М.М.Адамович, М.И.Бандацкая, А.М.Близнюк и др. / Под ред.

Г.Н.Чистенко /– Минск.: БГМУ, 2002. – 95 с.

23. М.И.Бандацкая Корь // Эпидемиология кишечных и аэрозольных инфекций:

Учебно-методическое пособие / Под ред. Г.Н. Чистенко.– Минск: БГМУ, 2002. – С. 51-56.

РЭЗЮМЭ Бандацкая Майя Іванаўна ЭПІДЭМІЧНЫ ПРАЦЭС АДРУ ВА ЎМОВАХ МАСАВАЙ ВАКЦЫНАПРАФІЛАКТЫКІ Ключавыя словы: адзр, захворваемасць, эпідэмічны працэс, картаграмы, тэрыторыі, вакцынапрафілактыка.

Аб’ект і прадмет даследавання: хворыя на адзр, сывараткі крыві здаровых людзей, эпідэмічны працэс адру на тэрыторыі Рэспублікі Беларусь.

Метады даследавання: рэтраспектыўны эпідэміялагічны аналіз, эпідэмілага-картаграфічны метад, сералагічны і статыстычны метады.

Мэта даследавання: удасканаленне сістэмы эпідэміялагічнага нагляду за адром на аснове пазнання заканамернасцей развіцця эпідэмічнага працэсу гэтай інфекцыі ва ўмовах рознай тактыкі вакцынапрафілактыкі.

Навуковыя вынікі: У дапрышчэпачны перыяд сярэднешматгадовы паказчык захворваемасці адром насельніцтва Беларусі састаўляў 694,4 на 100000 насельніцтва, шматгадовая тэндэнцыя характэрызавалася ўмераным ростам (тэмп прыросту +2,7%). У перыяд аднаразовай вакцынацыі гэтыя паказчыкі састаўлялі – 163,3 на 100000, тэмп прыросту -3,6%, у перыяд двухразовай вакцынацыі – 8,5 на 100000, тэмп прыросту -9,5%. Дзякуючы вакцынацыі ў Беларусі папярэджана больш за 1,7 млн выпадкаў захворванняў на адзр. У дапрышчэпачным перыядзе эпідэмічны працэс адру на розных тэрыторыях развіваўся адносна аўтаномна. Масавая вакцынацыя прывяла к перапынкам у рэгістрацыі адру ад 1 да 12 гадоў, у выніку гэтага ўзровень захворваемасці адром на большасці тэрыторый пачаў залежыць ад заноса ўзбуджальніка гэтай інфекцыі. Распрацавана серыя з 91 картаграмы, якая адлюстроўвае тэрытарыяльныя заканамернасці развіцця эпідэмічнага працэсу адру ў Беларусі ў перыяды з рознай тактыкай вакцынапрафілактыкі і дазваляе саставіць прасторавае ўяўленне аб праявах эпідэмічнага працэсу ў вызначаны перыяд часу. Асноўная роля ў падтрыманні эпідэмічнага працэсу адру ў перыяд правядзення двухразовай вакцынацыі належала асобам ва ўзросце 15-30 гадоў, пераважна 1970-1980 гг. нараджэння, падпаўшых толькі пад аднаразовую вакцынацыю. Колькасць успрымальных асоб, дастатковая для развіцця эпідэмічнага працэсу адру, знаходзілася ў групе 5-19-гадовага ўзросту, але інтэнсіўнае ўцягванне іх у эпідэмічны працэс пачынаецца з узмацненнем міграцыйных працэсаў з 14 гадоў.

Выкарыстанне вынікаў: Распрацаваныя рэкамендацыі па ўдасканаленню эпідэміялагічнага нагляду за адром знайшлі адлюстраванне ў загадзе Міністэрства аховы здароўя Рэспублік Беларусь № 31 ад 26.02.2002 г. “Аб мерах па прафілактыцы адру”.

Вобласць выкарыстання: эпідэміялогія, інфекцыйныя хваробы, грамадскае здароўе і ахова здароўя.

РЕЗЮМЕ Бандацкая Майя Ивановна ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КОРИ В УСЛОВИЯХ МАССОВОЙ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ Ключевые слова: корь, заболеваемость, эпидемический процесс, картограммы, территории, вакцинопрофилактика.

Объект и предмет исследования: больные корью, сыворотки крови здоровых людей, эпидемический процесс кори на территории Республики Беларусь.

Методы исследования: ретроспективный эпидемиологический анализ, эпиде миолого-картографический метод, серологический и статистический методы.

Цель исследования: усовершенствование системы эпидемиологического надзора за корью на основе познания закономерностей развития эпидемического процесса этой инфекции в условиях различной тактики вакцинации.

Научные результаты: В допрививочный период среднемноголетний показа тель заболеваемости корью населения Беларуси составлял 696,4 на населения, многолетняя тенденция характеризовалась умеренным ростом (темп прироста +2,7%). В период однократной вакцинации эти показатели составляли – 163,3 на 100000, темп прироста -3,6%;

в период двукратной вакцинации – 8, на 100000, темп прироста -9,5%. Благодаря вакцинации в Беларуси предупре ждено более 1,7 млн случаев заболевания корью. В допрививочном периоде эпидемический процесс кори на большинстве территорий развивался относи тельно автономно. Массовая вакцинация привела к перерывам в регистрации кори продолжительностью от 1 до 12-ти лет, в результате чего уровень заболе ваемости корью на большинстве территорий начал зависеть от заноса возбуди теля этой инфекции. Разработана серия из 91 картограммы, которая отражает территориальные закономерности развития эпидемического процесса кори в Беларуси в периоды с различной тактикой вакцинопрофилактики и позволяет составить пространственное представление о проявлениях эпидемического процесса кори в конкретный период времени. Основная роль в поддержании эпидемического процесса кори в период двукратной вакцинации принадлежала лицам в возрасте 15-30 лет, преимущественно 1970-1980 гг. рождения, подле жавших только однократной вакцинации. Число восприимчивых лиц, достаточ ное для развития эпидемического процесса кори, накопилось в возрастной группе 5-19 лет, однако интенсивное вовлечение их в эпидемический процесс начинается с усилением миграционных процессов с 14 лет.

Использование результатов: Разработанные рекомендации по совершен ствованию эпидемиологического надзора за корью нашли отражение в приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 31 от 26.02. 2002 г. «О мерах по профилактике кори».

Область применения: эпидемиология, инфекционные болезни, обществен ное здоровье и здравоохранение.

SUMMARY Maiya I. Bandatskaya THE MEASLES EPIDEMIC PROCESS UNDER CONDITIONS OF THE MASS VACCINE PROPHYLAXIS Key words: measles, incidence rate, epidemic cartogramms, areas, vaccine prophylaxis.

Object and subject of the research: people suffering of measles, blood serums of healthy people, measles epidemic process on the territory of the Republic of Belarus.

Methods of investigation: retrospective epidemiological analyses, epidemiologi cal cartographical method, serological and statistical methods.

Aim of the research: improvement of the system of the epidemiological inspec tion of measles on the basis of the knowledge of conformity to natural laws of the de velopment of the epidemic process of this infection under conditions of different vac cination tactics.

Scientific results: Before the period when the vaccination wasn’t known the year average of long standing index of measles incidence rate of the population in Belarus was 694,4 for 100 000 people, the long standing tendency was characterized as a moderate growth (the pace of increase +2,7%). During the period of the only vaccina tion these indice were –163,3 for 100 000, the pace of increase = –3,6%, during the twice vaccination – 8,5 for 100 000, the pace of increase = –9,5%. Thanks to vaccina tion more than 1,7 mln cases of measles illness were prevented in Belarus. During the prevaccine period the epidemic measles process on the most areas developed relative ly autonomously. The mass vaccination led to the measles registration breaks from till 12 years and the result of them is that the measles sick rate on the most territories began to depend on the import of the agent of this disease. The series of 91 carto gramms was elaborated, they reflect the territorial conformity of natural laws of epi demic measles process in Belarus during the periods of different tactic of vaccine prophylaxis and allow making extensive representation about measles epidemic man ifestation process during the concrete time period. The main role in the supporting of the measles process during the period of twice vaccination was played by the 15- years old people, mostly born in 1970’s-80’s who were vaccinated only once. The number of receptive people which was accumulated in the group of people age 5-19, but they are involved intensively in the epidemic process at age 14 when they begin to migrate.

Application of the results: Elaborated recommendations for the improving mea sles surveillance system were reflected in the Order of the Ministry of Public Health of the Republic of Belarus № 31 from the 26.02.2002. “About measures in the mea sles prophylaxis”.

Areas of use: epidemiology, infectious diseases, public health and public health services.