авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Особенности противоинфекционного иммунного контроля к микробным антигенам при вторичном пиелонефрите у больных пневмониями

На правах рукописи

ФЕДОРЕНКО МАРГАРИТА ГРИГОРЬЕВНА Особенности противоинфекционного иммунного контроля к микробным антигенам при вторичном пиелонефрите у больных пневмониями 03.02.03 – микробиология 14.01.04 – внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена на кафедрах микробиологии и вирусологии и госпитальной терапии с кусом клинической лабораторной диагностики медицинского факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российского университета дружбы народов».

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Прокопенко Владимир Дмитриевич ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», профессор кафедры микробиологии и вирусологии Доктор медицинских наук, профессор Дворников Владимир Евгеньевич ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», профессор кафедры госпитальной терапии с кусом клинической лабораторной диагностики

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор, Кафарская Людмила Ивановна ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, зав. кафедрой микробиологии и вирусологии Доктор медицинских наук, профессор, Кузнецов Владимир Иванович ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», зав. кафедрой общей врачебной практики

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико стоматологический институт» им.А.И. Евдокимова МЗ РФ

Защита диссертации состоится « » июня 2013 г. в 15 часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.05 при ФГБОУ ВПО « Российском университете дружбы тнародов» по адресу: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6.

Автореферат разослан «_» 2013 года

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат биологических наук, доцент О.Б. Гигани

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В последние десятилетия инфекционно воспалительные заболевания органов дыхания, несмотря на современные принципы антибактериальной терапии, неуклонно растут. По-прежнему в структуре заболеваемости органов дыхания ведущую роль играют пневмонии.

Инфекционно-воспалительные заболевания нередко осложняются почечной патологией. Пневмонии, являясь инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания, могут оказывать влияние на развитие почечной патологии. Присоединение почечной патологии к основному заболеванию утяжеляет его течение.

Не последнюю роль в развитии поражения почек у больных инфекционно-воспалительными заболеваниями играют сопутствующие заболевания. Среди сопутствующих заболеваний, ослабляющих резервные возможности организма, приоритетное значение имеют сахарный диабет, хроническая алкогольная интоксикация, эндокринная патология, септические процессы и т.д. Их влияние на возникновение различных осложнений у больных пневмониями до конца не изучено.

Снижение иммунной реактивности в современных условиях связывают с ухудшением экологической обстановки, урбанизацией, повышением аллергопатологии, бесконтрольным приемом лекарственных препаратов.

Сопутствующие заболевания, снижение защитных механизмов организма приводят к частым осложнениям со стороны органов мочевыделения у больных инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания.

В настоящее время до конца не изучены и не разработаны критерии раннего выявления патологии почек у больных с пневмониями, не найдена зависимость течения пиелонефрита у данной категории больных от состояния защитных сил макроорганизма. До настоящего времени до конца не изучена зависимость тяжести почечной патологии от микробного агента.

Цель исследования:

Изучить влияние микробного антигена на иммунное состояние макроорганизма при вторичном пиелонефрите у больных пневмониями.

Задачи исследования:

1. Выявить группы риска по развитию пиелонефрита у больных пневмониями.

2. Оценить значение гуморального и клеточного иммунитета в развитии пиелонефрита у больных пневмониями.

3. Установить зависимость между микробным антигеном и степенью тяжести поражения почек у больных пневмониями.

4. Провести корреляционную взаимосвязь между количественным значением микробного антигена и степенью нарушения гуморального и клеточного иммунитета у больных пневмониями, осложненными пиелонефритом.

Выявить наиболее распространенный этиологический фактор 5.

вторичного пиелонефрита у больных пневмониями.

6. Разработать рекомендации по диспансерному наблюдению за больными пневмониями, осложненными почечной патологией.

Научная новизна:

Впервые у больных пневмониями, осложненными поражением почек, выявлена взаимосвязь между количественным значением микробного антигена и степенью нарушения гуморального иммунитета.

Впервые у больных пневмониями, осложненными поражением почек, выявлена взаимосвязь между количественным значением микробного антигена и степенью нарушения клеточного иммунитета.

Выявлены группы больных пневмониями, нуждающихся в диспансерном наблюдении.

Практическая значимость:

1. Впервые проведен анализ состояния иммунной системы у больных внебольничной пневмонией и определена необходимость назначения иммунокоррегирующих препаратов.

2. Выявлен наиболее распространенный этиофактор пиелонефрита и определен, в соответствии с ним, оптимальный выбор антибактериального препарата.

3. Впервые найдена взаимосвязь между этиологическим фактором пиелонефрита у больных пневмониями с поражением почек и уровнем снижения защитных сил макроорганизма.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Больным с внебольничными пневмониями и с сопутствующим сахарным диабетом, гипертонической болезнью, алкогольной интоксикацией необходимо проводить обследование на предмет выявления мочевой инфекции.

2. Изучение состояния клеточного иммунитета позволяет определить необходимость назначения иммуномодуляторов.

3. Больным внебольничной пневмонией, осложненной почечной патологией, с сопутствующим сахарным диабетом, гипертонической болезнью, хронической алкогольной интоксикацией необходимо наблюдение у уролога в течение года после выписки из стационара.

4. Наиболее выраженное угнетение гуморального и клеточного иммунитета отмечается у пациентов пневмониями с вторичным пиелонефритом,где причиной пиелонефрита являются хламидии и E.coli.

Внедрение в практику Основные положения, выводы и рекомендации диссертации внедрены в педагогический процесс кафедры микробиологии и вирусологии и кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВПО «Российского университета дружбы народов» и используются при проведении лабораторных занятий и семинаров у студентов медицинского факультета.

Полученные результаты внедрены в практическую деятельность ГКБ № 53 г. Москвы.

Апробация работы Материалы и основные положения диссертации изложены и обсуждены на совместном заседании кафедры микробиологии и вирусологии и кафедры госпитальной терапии Российского университета дружбы народов и сотрудников ГКБ № 53г. Москвы.

Публикации По теме диссертации опубликованы печатные работы в рекомендованных ВАК рецензируемых изданиях.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на страницах машинописного текста и включает введение, 3 главы (обзор литературы, описание материалов и методов исследования и их обсуждение), заключение, выводы, научно практические рекомендации и список литературы, включающий 162 ( отечественных и 58 зарубежных) источников. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 5 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕРАБОТЫ Материалы и методы исследования Нами обследовано больных внебольничными пневмониями, поступивших в клинику кафедры госпитальной терапии РУДН в период с января 2008 г. по март 2011 года. У всех больных проводилось прицельное выявление почечной патологии.

В исследование включались пациенты от 18 лет и старше без наличия в анамнезе почечной патологии.

Критериями исключения являлись пациенты с наличием хронических заболеваний органов дыхания, патологии печени, декомпенсации кровообращения, со злокачественными заболеваниями.

Для уточнения характера поражения почек и органов дыхания проводилось: Р-графия легких, УЗИ-почек,клинические анализы мочи и крови,анализ мочи по методу Нечипоренко, биохимическое исследование крови (определение уровня креатинина, мочевины, общего, прямого и непрямого билирубина, холестерина, общего белка, трансаминаз, натрия, калия и глюкозы), посевы биоматериала (мочи и мокроты), по показаниям - внутривенная урография. Определяли уровень 2-микроглобулина (2 МГ) в моче, уровень иммуноглобулинов сыворотки крови (IgA, IgM, IgG), CD3+CD4+лимфоциты.

Статистическую обработку полученных данных поводили с использованием базовых методов биомедицинской статистики. При этом использовались средства пакета прикладных программ, встроенного в программную среду Microsoft Excel’2007, а также система STATISTICA При первичной обработке полученных результатов 6,0 (StatSoft).

определялись их основные характеристики: среднюю арифметическую и среднеквадратическое отклонение.

При оценке достоверности различий распределений использовали методы непараметрической статистики: критерий Колмогорова–Смирнова, а также критерий 2 и -критерий Фишера (вариант точного метода Фишера) при сравнении дихотомических распределений. Статистически значимыми считали различия при уровне значимости p0,05. Для оценки силы связи между двумя параметрами использовали коэффициент корреляции Пирсона - r.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У 56 пациентов с внебольничными пневмониями из 158 был выявлен пиелонефрит.

Распределение больных внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом, по полу и возрасту Мужчины Женщины Всего Возраст количество количество количество % % % До 20 лет 1 1,8 3 5,3 4 7, 2 1- 30 лет 3 5,4 6 10,7 9 16, 31 - 40 лет 5 8,9 8 14,3 13 23, 41-50 лет 3 5,4 6 10,7 9 16, 5 1- 60 лет 4 7,2 6 10,7 10 17, старше 60 лет 6 10,7 5 8,9 11 19, ИТОГО 22 39,4 34 60,6 56 У 80 пациентов из 158 больных внебольничными пневмониями сопутствующих заболеваний выявлено не было, тем не менее, у 11 (13,8%) был выявлен пиелонефрит. У остальных пациентов из 78 внебольничная пневмония была осложнена сопутствующей патологией, а именно:

• 23 пациента с сопутствующим сахарным диабетом - у 14( 60,9%) из н их выявлен пиелонефрит;

• 31 пациент с сопутствующей гипертонической болезнью - у (48,3%) из них выявлен пиелонефрит;

• пациента с сопутствующей хронической алкогольной интоксикацией - у 16 (66,7%) из них выявлен пиелонефрит.

70,0% 66,7% 60,0% 60,9% 50,0% 48,4% 40,0% 30,0% 13,8% 20,0% 10,0% 0,0% Диабет Гипертония Алкоголь без патологии Рисунок 1.

Пиелонефрит статистически достоверно (p0,05) чаще осложнял течение пневмонии у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, гипертонической болезнью, хронической алкогольной интоксикацией по сравнению с пациентами без сопутствующей патологии.

При изучении результатов исследования проб мочи больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующим сахарным диабетом была выявлена прямая, сильная и статистически достоверная (p0,05) корреляционная связь между количеством лейкоцитов в 1 мл мочи (по методу Нечипоренко) и уровнем 2-микроглобулина (2-МГ) в моче – коэффициент корреляции 0,94.

Лейкоциты в 1 мл по Нечипоренко y = 3442,4x + 4761, R2 = 0, 0 1 2 3 4 5 2-МГ мочи (мг/мл) Рисунок 2. Взаимосвязь количества лейкоцитов в 1 мл мочи (по методу Нечипоренко) и уровнем 2-микроглобулина в моче больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующим сахарным диабетом Уровень 2-МГ мочи в пределах 0.356–1.356 мг/л соответствовал уровню лейкоцитурии по Нечипоренко от 8000 до 9000 в 1 мл. Уровень 2 МГ мочи в пределах 1.864-4.784 мг/л соответствовал 10000- лейкоцитов в 1 мл. У 6 (42,9 %) пациентов признаки мочевой инфекции были особенно выраженным, у этих же больных отмечены наиболее высокие показатели 2-МГ мочи и лейкоцитурии. Степень повышения 2 МГ прямо пропорционально коррелировала с уровнем лейкоцитурии и свидетельствовала о канальцевых нарушениях.

Аналогичные данные получены при изучении результатов исследования проб мочи больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующей артериальной гипертензией. Выявлена прямая, сильная и статистически достоверная (p0,05) корреляционная связь между количеством лейкоцитов в 1 мл мочи (по методу Нечипоренко) и уровнем 2-микроглобулина в моче (2-МГ) – коэффициент корреляции 0,90. Повышение уровня 2-МГ в моче, свидетельствующее о преимущественно канальцевом поражении почек, было выявлено у всех 15 больных.

y = 6952,5x + 3551, ечипоренко 30000 R = 0, Лейкоциты в 1 мл по Н 0 1 2 3 2-МГ мочи Рисунок 3. Взаимосвязь количества лейкоцитов в 1 мл мочи (по методу Нечипоренко) и уровнем 2-микроглобулина в моче больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующей артериальной гипертензией У больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующей хронической алкогольной интоксикацией, также определяли характер поражения почек. В этой группе пациентов наряду с канальцевыми нарушениями у 12 % больных выявлялись и клубочковые изменения.

Лейкоциты в 1 мл по Нечипоренко y = 834,29x + 7803, R = 0, 0 2 4 6 8 2-МГ мочи Рисунок 4. Взаимосвязь количества лейкоцитов в 1 мл мочи (по методу Нечипоренко) и уровнем 2-микроглобулина в моче больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующей хронической алкогольной интоксикацией Повышение уровня 2-МГ в моче, свидетельствующее о преимущественно канальцевом поражении почек, было выявлено также у всех 16 больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующей алкогольной болезнью. Однако в этой группе больных не удалось выявить статистически достоверной корреляционной связь между количеством лейкоцитов в 1 мл мочи (по методу Нечипоренко) и уровнем 2 микроглобулина (2-МГ) в моче – коэффициент корреляции 0,22.

У 11 больных из 80 пациентов внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом, без сопутствующей патологии в 100 % случаев выявлена гипер-2-МГ мочи, прямо пропорционально коррелирующая с лейкоцитурией и свидетельствующая о мочевой инфекции. Корреляционная связь сильная, статистически достоверная (p0,05).

y = 6332,4x + 1196, ечипоренко R = 0, ейкоциты в 1 м по Н л Л 0 0,5 1 1,5 2 2,5 2-МГ мочи Рисунок 5. Взаимосвязь количества лейкоцитов в 1 мл мочи (по методу Нечипоренко) и уровнем 2-микроглобулина в моче больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, без сопутствующей патологии Показатели клеточного иммунитета у больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующим сахарным диабетом.

№ Лейкоц. Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты кл/мкл 4,50- кл/мкл кл/мкл кл/мкл 11,50 · 10*3 1,6-6,9·10*3 1,0-4,8·10*3 0,1-0,8·10* 1 4,1 0,9 0,8 0, 2 3,8 0,7 0, 9 0, 3 4,5 0,8 1,0 0, 4 4,2 1,2 0,9 0, 5 5,0 1,4 1,3 0, 6 4,3 1,2 1,0 0, 7 3,5 0,7 0,9 0, 8 4,3 1,2 1,8 0, 9 4,2 1,1 1,0 0, 10 4,4 1,4 0,9 0, 11 3,7 0,8 0,7 0, 12 3,7 0,9 0,8 0, 13 4,6 1,7 1,0 0, 14 4,2 1,8 0,9 0, У большинства пациентов группы отмечалась (78,6%) 1-ой статистически достоверная лейкопения по абсолютным (p0,05) показателям;

в 71,4% выявлена нейтропения. Обращает на себя внимание, что депрессия нейтрофиллов встречалась у всех пациентов с лейкопенией.

У пациентов 1–ой группы практически у всех отмечается угнетение клеточного иммунитета. Наиболее выраженное угнетение отмечается у пациентов с наиболее тяжелым течением пиелонефрита.

Показатели клеточного иммунитета у больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующей артериальной гипертензией.

№ Лейкоциты Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты кл/мкл кл/мкл кл/мкл кл/мкл 4,50-11,50 · 10*3 1,6-6,9·10*3 1,0-4,8·10*3 0,1-0,8·10* 1 4,7 1,3 0,9 0, 2 4,7 1,4 0,7 0, 3 4,5 1,2 0,8 0, 4 4,6 1,3 1,9 0, 5 4,4 1,1 0,8 0, 6 5,3 1,5 2,1 0, 7 4,0 0,9 0,6 0, 8 6,4 2,3 0,8 0, 9 4,3 1,0 0,9 0, 10 5,0 1,6 1,4 0, 11 7,2 4,8 2,3 1, 12 7,9 5,6 3,2 1, 13 8,0 6,0 3,7 0, 14 4,2 1,3 0,8 0, 15 5,1 1,7 0,9 0, У 10 больных пневмониями, осложненными пиелонефритом с сопутствующей гипертонической болезнью у 8 пациентов (80%) была выявлена статистически достоверная (p0,05) относительная лимфопения, у 7 больных (70 % ) - абсолютная, что свидетельствует о недостаточности клеточного иммунитета. У 3 пациентов (30 % ) имела место относительная моноцитопения. У 3-х больных (30 %) отсутствовал лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг отсутствовал у 2-х больных (20 %).

Показатели клеточного иммунитета у больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, без сопутствующей патологии № Лейкоциты Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты кл/мкл кл/мкл кл/мкл кл/мкл 4,50-11,50· 10*3 1,6-6,9·10*3 1,0-4,8·10*3 0,1-0,8·10* 1 4,0 1,6 1,2 0, 2 4,6 2,8 1,4 0, 3 5,4 3,1 2,5 0, 4 7,0 3,4 2,1 0, 5 6,8 2,9 2,0 0, 6 4,0 1,7 2,0 0, 7 6,0 3,0 1,9 0, 8 7,5 2,5 1,9 0, 9 7,5 4,2 3,7 0, 10 8,0 3,0 0,9 0, 11 7,6 6,0 2,8 0, Из 16 больных пневмониями, осложненными пиелонефритом,с сопутствующей хронической алкогольной интоксикацией была выявлена статистически достоверная (p0,05) лимфопения, свидетельствующая о недостаточности клеточного иммунитета у 7 пациентов ( 44% ). У 2-х пациентов ( 13% ) имела место относительная моноцитопения. Лейкоцитоз отсутствовал у 4-х больных ( 25% ).

У больных пневмониями, не осложненными пиелонефритом, таких нарушений клеточного иммунитета, как снижение уровня лимфоцитов и моноцитов, отсутствие лейкоцитоза выявлено не было.

Состояние гуморального иммунитета у больных пневмониями, осложненными пиелонефритом.

Уровень иммуноглобулинов сыворотки крови у больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующим сахарным диабетом.

№ Ig A Ig M Ig G 1 2,5 1,0 9, 2 3,0 1,8 11, 3 2,2 1,9 15, 4 2,8 3,7 16, 5 1,0 2,0 13, 6 1,5 1,7 14, 7 1,3 1,7 10, 8 1,4 0,8 13, 9 1,5 1,2 10, 10 0,9 0,7 9, 11 1,0 0,6 9, 12 0,9 0,8 8, 13 1,0 0,7 8, 14 0,9 0,6 8, Как видно из выше изложенного, у больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующим сахарным диабетом, отмечается снижение уровня IgA ( 0,9-1, 0г/л) у 5 (35,7%) пациентов, у них же на нижней границе нормы определялся IgM ( 0.6-0.8г/л), IgG в пределах г/л. У остальных пациентов уровень 8,5-9,0 9 (64,3%) иммуноглобулинов находился в пределах нормы, но оставался невысоким:

IgA –(1,3-3,0) г/л, IgM-(0,8-3,7) г/л, IgG - (9,0-16,0) г/л.

Уровень иммуноглобулинов сыворотки крови у больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующей артериальной гипертензией.

№ Ig A Ig M Ig G 1 2,7 2,2 11, 2 3,0 2,0 11, 3 2,5 1,6 12, 4 3,1 1,4 12, 5 3,2 2,0 12, 6 3,4 1,4 14, 7 2,9 1,3 13, 8 2,0 1,6 13, 9 0,7 0,9 11, 10 0,8 0,6 8, 11 0,6 0,7 7, 12 0,6 0,5 8, 13 0,8 0,4 7, 14 0,7 0,8 7, 15 0,6 0,6 6, У больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующей гипертонической болезнью отмечается снижение уровня IgA у 7 (46,7%) пациентов, у 4 из них на нижней границе нормы ( 0,6-0,8г/л) определялся IgM ( 0,4-0,6г/л), IgG в пределах 6,4 – 7,5 г/л. у 4 из них. У остальных 8 (64,3%) пациентов уровень иммуноглобулинов находился в пределах нормы, но оставался невысоким: IgA –(2,0 – 3,4) г/л, IgM -(1,3-2,2) г/л, IgG - (11,0-13,5) г/л. Следовательно, у больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующей гипертонической болезнью, потенциал гуморального иммунного ответа на воспалительный процесс низкий, причем у больных с более тяжелым течением инфекционно воспалительного заболевания (№ 9-№ 14) он более снижен.

У больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующей хронической алкогольной интоксикацией отмечалось снижение уровня IgA (0, 6-1,2г/л) у 5 (31,2%) пациентов, у 4 из них на нижней границе нормы определялся IgM ( 0,6-0,8г/л), IgG в пределах (6,3 7,0 г/л). У 11 (68.8%) пациентов уровень иммуноглобулинов находился в пределах нормы.Из приведенных данных следует, что с сопутствующей алкогольной интоксикацией потенциал гуморального иммунного ответа на воспалительный процесс низкий, имеет прямую зависимость от тяжести инфекционно-воспалительного процесса.

У больных пневмониями, осложненными пиелонефритом, без сопутствующей патологии, уровень иммуноглобулинов находился в пределах нормы, но оставался невысоким: IgA –(2.0 – 3.4) г/л, IgM -(1.3-2.2) г/л, IgG (11.0-13.5) г/л.

Показатели СD3+СD4+ лимфоцитов у пациентов внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующим сахарным диабетом (1) гипертонической болезнью (2), хронической алкогольной интоксикацией (3) и без сопутствующих заболеваний(4) № CD3+CD4+ кл/мкл % 36-55 400- 1-ая группа 2-ая группа 3-ья группа 4-ая группа 1 86 2400 50 1100 38 900 46 2 54 1350 37 540 47 1200 44 3 60 1340 45 620 44 970 50 4 78 2320 41 420 45 900 44 5 71 1400 52 1500 43 1100 33 6 76 1830 39 700 38 730 41 7 77 1920 45 970 39 856 37 8 89 2400 59 1650 44 850 30 9 65 1200 32 330 38 700 32 10 54 530 35 380 35 360 36 11 71 1450 34 350 31 530 33 12 49 630 29 310 35 13 47 450 39 370 34 14 53 600 35 410 32 15 34 400 29 16 27 Для уточнения состояния клеточного иммунитета у больных внебольничными пневмониями определяли уровень CD3+CD4+ лимфоцитов.

Анализируя показатели CD3+CD4+ лимфоцитов у пациентов 1-ой группы с внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующим сахарным диабетом, у отмечалось 6 (42,9%) значительное снижение CD3+CD4+ лимфоцитов (320-410 кл/мкл ), у пациентов из них он был ниже 400 кл/мкл. У 5 (35,7%) пациентов из 1-ой группы отмечалась активация показателей CD3+CD4+ лимфоцитов, которые находились в пределах кл/мкл. Активация (1830-2400) показателей клеточного иммунитета рассматривалась нами как начальная ступень недостаточности иммунитета.

Со снижением уровня лимфоцитов прямо CD3+CD4+ пропорционально коррелировали значения иммуноглобулинов А, М, G.

Снижение уровня CD3+CD4+ лимфоцитов параллельно со снижением значений иммуноглобулинов А, М, G расценивается как показатель ослабления противоинфекционной защиты организма, что особенно отмечено у пациентов № 9 - № 14. Как отмечено выше, у этих пациентов тяжелее протекала мочевая инфекция.

Анализируя показатели CD3+CD4+ лимфоцитов у пациентов 2-ой группы с внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующей гипертонической болезнью, у 7 (33,3%) отмечалось значительное снижение CD3+CD4+ лимфоцитов (310-410 кл/мкл), у пациентов из них он был ниже 400 кл/мкл. У 2 (33,3%) пациентов из 2-ой группы отмечалась активация показателей CD3+CD4+ лимфоцитов, которые находились в пределах кл/мкл). Активация (1500- показателей клеточного иммунитета рассматривалась нами как начальная ступень недостаточности иммунитета.

Со снижением уровня лимфоцитов прямо CD3+CD4+ пропорционально коррелировали значения иммуноглобулинов А, М, G.

Снижение уровня CD3+CD4+ лимфоцитов параллельно со снижением значений иммуноглобулинов А, М, G расценивается как показатель ослабления противоинфекционной защиты организма, что особенно отмечено у пациентов № 9 - № 15. Как видно выше, у этих пациентов тяжелее протекала мочевая инфекция;

показатели лейкоцитурии по Нечипоренко находились в пределах 13000 – 23000 в 1 мл.

Анализируя показатели CD3+CD4+ лимфоцитов у пациентов 3-ей группы с внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом, с хронической алкогольной интоксикацией, у 6 (37,5%) пациентов отмечалось значительное снижение CD3+CD4+ лимфоцитов (320- кл/мкл), у 5 пациентов из них он был ниже 400 кл/мкл. Активации показателей CD3+CD4+ в 3-ей группе пациентов выявлено не было.

Со снижением уровня лимфоцитов прямо CD3+CD4+ пропорционально коррелировали значения иммуноглобулинов А, М, G.

Снижение уровня CD3+CD4+ лимфоцитов параллельно со снижением значений иммуноглобулинов А, М, G расценивается как показатель ослабления противоинфекционной защиты организма, что особенно отмечено у пациентов № 10, №12 - № 14. Как отмечено выше, у этих пациентов тяжелее протекала мочевая инфекция.

Анализируя показатели CD3+CD4+ лимфоцитов у пациентов 4-ой группы с внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом, без сопутствующих заболеваний, у 2 (18,1%) отмечалось значительное снижение CD3+CD4+ лимфоцитов (350;

480 кл/мкл). У 2 (18,1%) пациентов из группы отмечалась незначительная активация 4-ой показателей CD3+CD4+ (1480;

1511) кл/мкл.

Со снижением уровня лимфоцитов прямо CD3+CD4+ пропорционально коррелировали значения иммуноглобулинов А, М, G.

Снижение уровня CD3+CD4+ лимфоцитов параллельно со снижением значений иммуноглобулинов А, М, G расценивается как показатель ослабления противоинфекционной защиты организма, что особенно отмечено у пациентов № 10 - № 11. Как отмечено выше, у этих пациентов тяжелее протекала мочевая инфекция.

Этиологический профиль уроинфекции у больных внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом.

1-ая группа 2-ая группа 3-ья группа 4-ая группа № Streptococcus Staphylococcus Streptococcus 1 Klebsiella spp. aureus spp.

Streptococcus Streptococcus Staphylococcus 2 Klebsiella, E.coli spp. spp. epidermalis E.coli, Streptococcus 3 Staphylococcus Klebsiella Streptococcus spp.

spp.

epidermalis Klebsiella, Streptococcus 4 Klebsiella Klebsiella Streptococcus spp., E.coli spp.

E.coli, Staphylococcus Streptococcus Streptococcus Staphylococcus 5 aureus, epidermalis spp. spp.

Klebsiella Staphylococcus Staphylococcus 6 Klebsiella epidermalis Klebsiella,E.coli epidermalis Streptococcus E.coli, Streptococcus 7 Chlamydia spp. Streptococcus spp. spp.

8 E.coli Chlamydia, E.coli E.coli Klebsiella 9 Chlamydia Klebsiella E.coli E.coli 10 E.coli Chlamydia, E.coli Proteus miraвilis E.coli 11 E.coli Mycoplasma E.coli Chlamydia 12 Mycoplasma E.coli E.coli, Chlamydia 13 E.coli E.coli Mycoplasma E.coli, 14 Chlamydia Chlamydia Mycoplasma 15 E.coli E.coli 16 Chlamydia Причиной пиелонефрита в нашем исследовании, в первую очередь, являлась E.coli у больных внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующими заболеваниями: с сахарным диабетом в 28,5% случаев в виде моноинфекции и в 21,4% случаев в виде микст инфекции;

с гипертонической болезнью – в 20% и 20% соответственно;

с сопутствующей ХАИ – в 25% и 18,8% соответственно;

у пациентов без сопутствующих заболеваний – в 18,8% и 9%, соответственно. В ситуациях, где этиофактором пиелонефрита являлась E.coli, пиелонефрит протекал тяжело, и у этих пациентов мы определяли низкую иммунорезистентность.

При выявлении Chlamydia в 2-х случаях у больных внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующим сахарным диабетом, в 1-ом случае при сопутствующей гипертонической болезни, в 3-х случаях при сопутствующей ХАИ и 1-го случая в отсутствии сопутствующих заболеваний пиелонефрит протекал особенно тяжело, как показано выше (по данным лабораторной диагностики).

Streptococcus, Klebsiella, Staphylococcus также являлись одной из частой причины пиелонефрита, но мочевая инфекция протекала менее тяжело по сравнению, когда этиофактором пиелонефрита являлась E.coli.

ВЫВОДЫ Клеточный иммунитет более глубоко страдает у больных 1.

внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующим сахарным диабетом, гипертонической болезнью, хронической алкогольной интоксикацией (71,4%;

66,7%;

44% соответственно).

2. Гуморальный иммунитет более глубоко страдает у больных внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом, с сопутствующим сахарным диабетом, гипертонической болезнью, хронической алкогольной интоксикацией (35,7%;

46,7%;

31,2% соответственно).

3. Степень нарушения гуморального и клеточного иммунитета у больных внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом, выше, где возбудителем пиелонефрита является E.coli.

4. Наиболее распространенным этиофактором вторичного пиелонефрита у больных внебольничными пневмониями является E.coli (41,0%) как в монокультуре (23,3%), так и в ассоциации с другими возбудителями.

5. Больные, перенесшие внебольничную пневмонию, осложненную пиелонефритом, с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хроническая алкогольная интоксикация) нуждаются в наблюдении врача-иммунолога в течение полугода после выписки.

6. У пациентов с внебольничной пневмонией вторичный пиелонефрит присоединяется в 60,9% случаев с сопутствующим сахарным диабетом,в 48,3% случаев с сопутствующей гипертонической болезнью, в 66,7% хронической алкогольной интоксикацией и в случаев без 13,8% сопутствующей патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При поступлении в стационар всем больным с внебольничными пневмониями при наличии у них сопутствующих сахарного диабета, гипертонической болезни, хронической алкогольной интоксикации необходимо проводить прицельное обследование почек на предмет выявления пиелонефрита.

2. Пациентам внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом, необходимо в течение года диспансерное наблюдение у уролога.

3. Пациентам внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом, необходимо в течение года диспансерное наблюдение у врача - иммунолога.

4. Антибактериальную терапию вторичного пиелонефрита следует начинать с антибактериальных препаратов, к которым чувствительна E.coli.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. В.В.Тришина, Л.В.Бычкова, М.Г.Федоренко. Роль ХОБЛ в развитии почечной патологии. / Изд-во РУДН, Вестник РУДН № 2. 2011- С.-37- 2. Г.В. Родоман, Т.И.Шалаева, Н.Л.Сосикова, А.Б.Барганджия, Л.В.Бычкова, В.В.Тришина, М.Г.Федоренко, С.В.Билибина, А.Ш.Аманбоев.

Оценка риска развития полиорганной недостаточности при остром некротическом панкреатите. /Изд-во «Логос пресс», Земский врач. № 4. 2012 С.- 63- 3. В.В.Тришина, Л.В.Бычкова, М.Г.Федоренко, Р.Р.Политидис, С.В.Билибина, А.Ш.Аманбоев. Особенности влияния ХОБЛ на развитие почечной патологии в идентифицировании характера поражения почек с использованием специфических маркеров. / Изд-во РУДН, Вестник РУДН № 2. 2012 –С.-76- Федоренко Маргарита Григорьевна (Россия) Особенности противоинфекционного иммунного контроля к микробным антигенам при вторичном пиелонефрите у больных пневмониями В работе на материале исследования 158 больных, поступивших в клинику с внебольничными пневмониями, проведено целенаправленное изучение характера поражения почек, изучен видовой состав возбудителей мочевой инфекции, состояние клеточного и гуморального иммунитета пациентов.

Проведены параллели между видовым составом возбудителей мочевой инфекции и степенью угнетения иммунитета у больных внебольничными пневмониями с поражением почек.

Выявлены группы риска больных внебольничными пневмониями по развитию осложнений со стороны мочевой системы.

Продемонстрирована необходимость диспансерного наблюдения за пациентами внебольничными пневмониями, осложненными пиелонефритом, в течение года после выписки из стационара.

Fedorenko Margarita Grigorjevna ( RUSSIA ) Characteristics of anti-infectious immune control over bacterial antigens in pneumonia patients with secondary pyelonephritis The research was based on 158 cases of in-patients with community acquired pneumonia and aimed at diagnosing the type of renal pathology, ethiology of urinary tract infections and the state of cellular and antibody-mediated immunity. The link was established between bacterial type, causing urinary tract infections and the degree of immune suppression in patients with community acquired pneumonia with renal complications.

The risk groups of patients with community acquired pneumonia and renal complications were established.

The necessity of out-patient monitoring of patients with community acquired pneumonia with secondary pyelonephritis for at least a year after hospital discharge was demonstrated.



 




 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.