Оценка радиационных рисков заболеваемости раком щитовидной железы для населения загрязненных радионуклидами территорий россии после аварии на чернобыльской аэс
На правах рукописи
ТУМАНОВ Константин Александрович Оценка радиационных рисков заболеваемости раком щитовидной железы для населения загрязненных радионуклидами территорий России после аварии на Чернобыльской АЭС 03.01.01 – Радиобиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук
Обнинск - 2012
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Медицинский радиологический научный центр» Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации.
Научный руководитель - доктор технических наук, профессор, член-корреспондент РАМН Иванов Виктор Константинович
Официальные оппоненты: - доктор биологических наук, профессор Петин Владислав Георгиевич, - доктор биологических наук, профессор Сынзыныс Борис Иванович.
Ведущая организация: Государственное научное учреждение «Всероссийский научно-исследовательский институт сельскохозяйственной радиологии и агроэкологии» Российской академии сельскохозяйственных наук.
Защита состоится 28 февраля 2012 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.132.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Медицинский радиологический научный центр» Минмсиепсива здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 249036, Калужская область, г. Обнинск, ул. Королева, 4.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздравсоцразвития России.
Автореферат разослан «_» января 2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета Палыга Г.Ф.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования.
К настоящему времени прошло уже более 25 лет с даты крупнейшей в истории человечества техногенной радиационной катастрофы на четвертом энергоблоке Чернобыльской АЭС. Вопросы ее медицинских радиологических последствий занимают значимое место в ведущих отечественных и международных научных изданиях (НКДАР ООН, 2000).
Особое место в оценке радиологических последствий Чернобыля отводится изучению динамики заболеваемости раком щитовидной железы населения наиболее загрязненных радионуклидами территорий России (Иванов В.К., Цыб А.Ф., 2002, 2006). Действительно, до Чернобыльской катастрофы предполагалось, что продолжительность латентного периода в индукции радиационно-обусловленных раков щитовидной железы составляет 10-12 лет (МКРЗ, 1994). Однако фактические данные о медицинских последствиях аварии на Чернобыльской АЭС показали, что латентный период в индукции радиационно-обусловленных раков щитовидной железы значительно короче и составляет 5-7 лет (НКДАР ООН, 2000).
Рак щитовидной железы (РЩЖ) относится к классу достаточно редких онкологических заболеваний. Так, для детского населения показатель этой патологии составляет несколько случаев на 1 миллион детей в год. Поэтому решение задачи оценки радиационных рисков может быть осуществлено только на больших по численности (сотни тысяч человек) когортах наблюдения. В соответствии с Постановлением Правительства РФ № 948 от 22 сентября 1993 г. на базе Медицинского радиологического научного центра создан и успешно функционирует Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР). В настоящее время численность популяции жителей загрязненных радионуклидами территорий России, зарегистрированных в НРЭР, составляет более 424 тысяч человек (Брянская, Калужская, Тульская и Орловская области).
Учитывая статистическую мощность базы данных НРЭР, представлялось крайне актуальным выполнение крупномасштабных эпидемиологических исследований по оценке радиационных рисков заболеваемости РЩЖ населения загрязненных радионуклидами территорий России за период наблюдения с 1986 по 2008 гг.
Цель исследования.
Целью диссертационной работы являлось изучение динамики заболеваемости РЩЖ населения загрязненных радионуклидами территорий России по данным НРЭР за период наблюдения с 1986 по 2008 гг. При этом были даны оценки основных характеристик радиационно-эпидемиологических исследований: стандартизованного отношения заболеваемости (SIR) и избыточного относительного риска (ERR).
Задачи исследования.
Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи.
1. На основе данных НРЭР сформирована специальная когорта наблюдения для изучения заболеваемости РЩЖ (численность – 424 тыс. человек).
2. Сформирована база данных по дозам облучения щитовидной железы среди членов специальной когорты наблюдения.
3. Проведена оценка величины стандартизованного отношения заболеваемости (SIR) РЩЖ по данным онкологических диспансеров Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областей (численность населения – 5,1 миллиона. человек).
4. Проведена оценка величины избыточного относительного риска (ERR) заболеваемости РЩЖ в специальной когорте наблюдения.
Научная новизна.
В результате выполнения диссертационной работы получены новые научные данные по оценке зависимости «доза-эффект» для заболеваемости РЩЖ в широком диапазоне доз облучения. Продемонстрирована динамика показателей заболеваемости РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей за период наблюдения 1981-2008 гг. и динамика SIR за период наблюдения 1991-2008 гг. Впервые приведены оценки радиационных рисков заболеваемости РЩЖ лиц из населения – членов когорты наблюдения, сформированной на основе персональной информации НРЭР. Оценка радиационных рисков выполнена за период наблюдения 1991-2008 гг.
Практическая значимость.
Результаты проведенных исследований могут быть использованы при формулировании обоснованных критериев по формированию групп повышенного риска потенциальной заболеваемости РЩЖ для оказания органами практического здравоохранения адресной медицинской помощи.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Динамика (во времени) грубого показателя заболеваемости РЩЖ в рассматриваемых областях в период 1981-2008 гг. характеризуется линейным трендом. При этом указанный показатель возрастает с ростом среднерайонной дозы облучения щитовидной железы. Отличия в величине показателя, вычисленного для разных зон (по среднерайонной дозе облучения щитовидной железы), становятся всё более заметны в последние годы. Практически во всех возрастных группах наблюдается рост показателя заболеваемости РЩЖ на протяжении периода наблюдения.
2. Для всех рассматриваемых половозрастных групп (возраст на момент облучения) SIR (в качестве показателя спонтанной заболеваемости использовался показатель заболеваемости населения РФ) статистически значимо превышал 1 за период 1991-2008 гг. Особенно высоким является 3. По индивидуальным данным НРЭР к группе риска заболеваемости РЩЖ следует отнести лиц, бывших детьми на момент аварии (возраст 0-14 лет).
Более 30% выявленных случаев РЩЖ в этой группе следует отнести к радиационно-обусловленным.
4. Величина избыточного относительного риска на единицу дозы (ERR/Гр) у мальчиков (0-14 лет) на момент аварии на Чернобыльской АЭС в 4,7 раза выше, чем у девочек.
5. Результаты проведенных радиационно-эпидемиологических исследований могут использоваться для получения обоснованных критериев формирования групп повышенного радиационного риска заболеваемости РЩЖ для оказания органами практического здравоохранения адресной медицинской помощи при минимизации отдаленных радиологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
Связь темы диссертации с планом научных работ ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России.
Работа выполнена в рамках следующих НИР ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России: «Оценка радиационных рисков и прогноз заболеваемости и смертности человека при воздействии малых доз ионизирующего излучения на основе прямых эпидемиологических исследований» (2007-2009 гг., № Госрегистрации 01200702200) и «Оценка радиационных рисков онкологической и неонкологической заболеваемости и смертности человека при воздействии ионизирующего излучения» (2010 2014 гг., № Госрегистрации 01201051157).
Апробация диссертации.
Основные результаты диссертационной работы были доложены на международной научно-практической конференции «Обобщение 25-летнего опыта ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Совершенствование аварийного реагирования» (Санкт-Петербург, 2011), международном симпозиуме экспертов «Радиация и риски для здоровья» (Фукусима, Япония, 2011), 6-м международном симпозиуме программы COE (Нагасаки, Япония, 2011).
Апробация диссертации состоялась на совместной научной конференции экспериментального радиологического и радиационно-эпидемиологического секторов ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России 2 ноября 2011 г.
(протокол № 262).
Публикации.
Основные положения диссертации отражены в 6 публикациях: в 5 статьях, 4 их которых опубликованы в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов ВАК МОиН РФ, 1 публикация в материалах международной научной конференции.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, методическую часть, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы и указатель литературы, включающий 95 источников, из которых 35 принадлежит отечественным авторам и 60 – иностранным. Работа иллюстрирована 50 рисунками и 11 таблицами.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования.
Объектом исследования являлись:
данные НРЭР о заболеваемости РЩЖ населения, подвергшегося облучению радионуклидом 131I и включенного в систему наблюдения;
данные онкологических диспансеров Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей о заболеваемости населения РЩЖ;
данные о дозах облучения щитовидной железы радионуклидом 131I, полученные на основе методик, рекомендованных Российской научной комиссией по радиологической защите.
Плотность загрязнения 137Cs населённых пунктов рассматриваемых областей была реконструирована на основе опубликованных данных о радиоактивном загрязнении территории России в результате аварии на ЧАЭС (могут быть неполными географически или представлены изолиниями вместо точечных значений для конкретных населённых пунктов). Дозы облучения щитовидной железы радионуклидом 131I для лиц из населения загрязнённых территорий были получены на основе данных о плотности загрязнения 137Cs (вычисления выполнены на основе официальной методики) и каталога среднерайонных доз, реконструированных с использованием данных прямых измерений дозы облучения щитовидной железы лиц из населения и данных по радиометрии молока. В силу имеющейся неопределённости в оценках доз, а также некоторой неполноты и противоречивости в экспериментальных и реконструированных данных, представляется подходящим использовать в радиационно-эпидемиологических исследованиях величины среднерайонных доз облучения щитовидной железы.
Наибольшие значения среднерайонных доз облучения щитовидной железы характерны для юго-западных районов Брянской области:
Красногорского, Гордеевского и Злынковского. Высокие значения доз также характерны для Жиздринского, Ульяновского и Хвастовичского районов Калужской области, Болховского, Глазуновского и Дмитровского районов Орловской области, а также Арсеньевского, Каменского и Плавского районов Тульской области.
Демографическая ситуация в рассматриваемых областях в целом близка к таковой в России и характеризуется сокращением численности населения, особенно значительным в последние 10-15 лет. За рассматриваемый период суммарная численность населения рассматриваемых областей сократилась с 5, до 4,8 миллионов человек. Средняя численность населения 4 областей за рассматриваемый период – 5,1 миллиона человек. 33,2% населения рассматриваемых областей проживает в областных центрах. Мужчины составляют 46% от полной численности населения, женщины – 54%. Дети (менее 15 лет) составляют 13% от полной численности населения, лица трудоспособного возраста – 62%, а лица старше трудоспособного возраста – 24%.
В качестве инструментов эколого-эпидемиологического анализа в настоящей работе использованы грубый и повозрастной показатели заболеваемости (вычисляются через отношение числа случаев заболевания к среднегодовой численности населения в соответствующей половозрастной группе), а также стандартизованное отношение заболеваемости (SIR), определяемое как, где – наблюдаемое число случаев в возрастной группе (в году), – число человеко-лет наблюдения в возрастной группе (в году), - показатель спонтанной заболеваемости РЩЖ (заболеваемости населения РФ) в возрастной группе (в году).
Оценка радиационных рисков индукции РЩЖ проведена с использованием индивидуальных данных НРЭР за период наблюдения 1991 2008 гг. База данных НРЭР включает, в том числе, информацию на 309 130 жителей Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей, для которых известно место жительства на момент аварии на ЧАЭС и получены индивидуальные оценки дозы облучения щитовидной железы от инкорпорированных радионуклидов 131I.
За рассматриваемый период наблюдения в указанной когорте было выявлено 993 случая РЩЖ (из них 210 случаев среди лиц, бывших детьми на момент аварии (возраст 0-14 лет) и 783 случая среди подростков и взрослых на момент аварии (15 лет и старше)).
Для исследования зависимости заболеваемости РЩЖ от дозы облучения был использован когортный метод. Индивидуальные данные о членах когорты были стратифицированы по полу, достигнутому возрасту и календарному времени. Указанная стратификация проводилась с целью описания фоновой заболеваемости РЩЖ в когорте при помощи внешней контрольной группы (население РФ).
Оценка зависимости заболеваемости РЩЖ от дозы облучения проводилась с использованием Пуассоновской регрессии. Использовалась модель избыточного относительного риска (Excess Relative Risk – ERR) вида sp 1 ( d ), где sp – фоновая заболеваемость РЩЖ в когорте, не зависящая от облучения;
(d) – функция, характеризующая зависимость заболеваемости от дозы облучения.
Фоновая заболеваемость определялась с использованием внешней контрольной группы:
sp SIR rus ( s, a, t ), где rus( s, a,t ) – годовые половозрастные показатели заболеваемости РЩЖ населения РФ;
SIR exp(0 ) – стандартизованное отношение заболеваемости (коэффициент, учитывающий различие спонтанной заболеваемости в рассмотренной когорте и в российской популяции в рассматриваемый период времени), 0 – неизвестная константа.
Рассматривалась линейная модель зависимости заболеваемости РЩЖ от дозы инкорпорированного облучения щитовидной железы:
( d ) ERR1Гр d, где ERR 1Гр – избыточный относительный риск на единицу дозы 1 Гр;
d – индивидуальная доза облучения щитовидной железы радионуклидами 131I в Гр.
Подбор неизвестных констант ERR 1Гр, 0 осуществлялся с помощью максимизации функции правдоподобия. Так же оценивалась статистическая значимость (p-value) исследуемых параметров. Статистическим тестом для этих целей служит тест отношения правдоподобий.
Для оценки отличий в интенсивности заболеваемости РЩЖ в различных дозовых группах использовалась модель относительного риска (Relative Risk – RR). В качестве контрольной (внутренний контроль) в исследовании относительного риска использовалась группа членов когорты с дозой инкорпорированного облучения щитовидной железы в диапазоне от 0 до 50 мГр.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
За период 1981-2008 гг. среди населения рассматриваемых областей было выявлено 9 120 случаев РЩЖ (рис. 1).
Рисунок 1. Распределение числа случаев РЩЖ среди населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей по годам.
В период 1981-1986 гг. в среднем выявлялось 102 случая РЩЖ в год.
Минимальное число случаев за этот период было выявлено в 1984 г. – 78 случаев. В 1987 г. число выявленных случаев значительно возросло – до 169.
Далее число выявленных случаев практически не изменялось в период 1987 1990 гг., составляя в среднем 165 случаев в год. В период 1991-1995 гг.
наблюдался значительный рост числа случаев: 197 случаев в 1991 г., 396 случаев в 1995 г. В период 1995-2001 гг. наблюдался очередной, но не столь значительный рост числа случаев с максимумом 437 случаев в 1999 г. В период 2002-2008 гг. наблюдался очередной рост числа выявленных случаев. В 2008 г. было выявлено максимальное число случаев за весь период наблюдения – 592. Таким образом, число ежегодно выявляемых случаев РЩЖ за период наблюдения возросло почти в 6 раз.
Среди мужчин было выявлено 1 396 случаев РЩЖ, среди женщин – 7 случая, что составляет 15% и 85%, соответственно. Годовое соотношение числа случаев у мужчин и у женщин варьировало за период наблюдения от 1:4 до 1:10.
Динамика грубого показателя заболеваемости РЩЖ по рассматриваемой территории в целом (рис. 2: на 1 миллион жителей для женщин, на 4 миллиона – для мужчин) характеризуется линейным трендом как для мужчин, так и для женщин (коэффициенты аппроксимации линейной модели – 0,92 и 0,96, соответственно). Ежегодный прирост показателя заболеваемости среди женщин в 4,6 раза выше, чем среди мужчин.
Районы рассматриваемых областей были сгруппированы в 4 зоны по величине среднерайонной дозы облучения щитовидной железы (табл. 1).
Рисунок 2. Распределение грубого показателя заболеваемости РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей по годам.
Таблица Зонирование территории Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей по дозе облучения щитовидной железы Число Грубый показатель Доза ЩЖ, Население, тыс. чел.
№ случаев заболеваемости РЩЖ мГр (в среднем за 1981-2008 гг.) РЩЖ за 1981-2008 гг.
1 менее 10 1 515 1 821 42, 2 [10, 20) 2 742 5 040 65, 3 [20, 50) 645 1 451 80, 4 50 и более 248 808 116, Всего 5 149 9 120 63, Зоны 1-3 для всех 4 областей – приблизительно равной площади. При этом отличия в численности населения между ними объясняются, прежде всего, тем, что 1-я зона включает один областной центр, а вторая – три. Во 2-ю и 3-ю зоны входят районы из всех 4 областей. Только 1 район Брянской области входит в 1-ю зону. При этом 4-я зона состоит из 6 юго-западных районов Брянской области.
Грубый показатель заболеваемости РЩЖ возрастает с ростом номера зоны в табл. 1. Отличия в величине показателя для мужчин и женщин, вычисленного для разных зон, становятся всё более заметны в последние годы (рис. 3).
Рисунок 3. Распределение грубого показателя заболеваемости РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей по среднерайонной дозе на щитовидную железу (мГр) и по годам. Женский пол.
Практически во всех возрастных группах населения рассматриваемых областей наблюдается рост грубого показателя заболеваемости РЩЖ на протяжении периода наблюдения. Наивысшее значение показателя наблюдается в возрастных группах 50-54 года и 55-59 лет, как для мужчин, так и для женщин.
Оценка SIR выполнена за период 1991-2008 гг. Рассмотрена динамика SIR для населения всей рассматриваемой территории и отдельно для всей рассматриваемой территории, за исключением областных центров (в предположении, что областные центры характеризуются более высоким уровнем здравоохранения по сравнению с остальными населёнными пунктами, а, следовательно, повышенным уровнем регистрации заболеваний).
При исключении из анализа областных центров величины SIR для детей (на момент облучения) статистически незначимо увеличиваются (табл. 2 и 3), а для взрослых (на момент облучения) – остаются практически неизменными.
Величина SIR для мальчиков (на момент облучения) статистически значимо сократилась с 6,2 за период 1991-2000 гг. до 3,5 за период 2001 2008 гг. (табл. 3). Величина SIR для девочек статистически незначимо сократилась соответственно с 3,1 до 2,6. Для подростков, а также взрослых мужчин и женщин, величина SIR от периода к периоду статистически незначимо увеличилась соответственно с 1,4 до 1,7 и с 1,5 до 1,7.
Таблица Величина SIR (4 области) за периоды 1991-2000 и 2001-2008 гг. (областные центры включены в анализ) Нижняя Верхняя Возраст на Число Численность дов. дов.
момент Пол Период, гг. SIR случаев населения граница граница облучения SIR SIR 1991-2000 73 545 880 5,2 4,0 6, мужской 2001-2008 88 506 536 3,2 2,5 3, дети 1991-2000 180 527 007 2,9 2,5 3, женский 2001-2008 407 522 659 2,5 2,3 2, 1991-2000 504 1 586 693 1,6 1,4 1, мужской подростки и 2001-2008 518 1 202 742 1,7 1,5 1, взрослые 1991-2000 2 822 2 042 046 1,7 1,6 1, женский 2001-2008 3 162 1 678 359 1,7 1,6 1, Таблица Величина SIR (4 области) за периоды 1991-2000 и 2001-2008 гг. (областные центры исключены из анализа) Нижняя Верхняя Возраст на Число Численность дов. дов.
момент Пол Период, гг. SIR случаев населения граница граница облучения SIR SIR 1991-2000 57 359 101 6,2 4,7 8, мужской 2001-2008 62 325 740 3,5 2,6 4, дети 1991-2000 123 343 498 3,1 2,6 3, женский 2001-2008 269 328 111 2,6 2,3 3, 1991-2000 309 1 051 999 1,4 1,3 1, мужской подростки и 2001-2008 347 814 570 1,7 1,5 1, взрослые 1991-2000 1 694 1 363 953 1,5 1,4 1, женский 2001-2008 2 046 1 119 157 1,7 1,6 1, Для всех 8 рассматриваемых половозрастных групп (возраст на момент облучения) SIR статистически значимо превышал 1 за оба указанных периода времени. Особенно высоким является значение SIR для мальчиков в период 1991-2000 гг. В отдельные годы значение SIR для мальчиков достигало 9,0.
Значение SIR для девочек за период 1991-2000 гг. также высоко, и достигает в отдельные годы величины 5,7. Для подростков и взрослых значение SIR за рассматриваемый период находилось в интервале от 0,9 до 1,9.
Для мальчиков (на момент облучения) SIR статистически значимо превышал 1 в период 1994-2000 гг., в период 2003-2005 гг., а также в 2007 2008 гг. (при исключении из анализа областных центров, рис. 4). Для девочек SIR статистически значимо превышал 1 с 1994 г. до конца периода наблюдения, за исключением только 1998 г. (рис. 5).
Рисунок 4. Распределение SIR по РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей по году (областные центры исключены из анализа). Дети на 1986 г. Мужской пол.
Рисунок 5. Распределение SIR по РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей по году (областные центры исключены из анализа). Дети на 1986 г. Женский пол.
Для подростков и взрослых мужчин SIR статистически значимо превышал 1 с 1998 г. до конца периода наблюдения, за исключением 2003 г. и 2007 г. Такое же превышение имело место в 1995 г. (рис 6).
Для подростков и взрослых женщин SIR статистически значимо превышал 1 в течение всего периода наблюдения (рис. 7).
Рисунок 6. Распределение SIR по РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей по году (областные центры исключены из анализа). Подростки и взрослые на 1986 г. Мужской пол.
Рисунок 7. Распределение SIR по РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей по году (областные центры исключены из анализа). Подростки и взрослые на 1986 г. Женский пол.
Причиной того, что заболеваемость РЩЖ в рассматриваемых областях превышает общероссийские показатели, может быть не только эффект облучения, но и региональные особенности заболеваемости, а также эффект скрининга.
Основные результаты оценки радиационных рисков представлены в табл. 4, 5. Как видно из табл. 4, значимый радиационный риск индукции РЩЖ установлен только для детей (0-14 лет) на момент аварии. Средняя доза облучения в этой группе составляет 199,8 мГр. При ERR/Гр = 2,23 доля дополнительных (над спонтанным уровнем) случаев составляет немногим менее 45 %. Таким образом, более 30% выявленных случаев РЩЖ в этой группе следует отнести к радиационно-обусловленным. Высокое значение SIR (10,2 для группы 0-14 лет, 3,5 для группы 15 лет и старше) подтверждает выраженный скрининговый эффект в процессе регистрации заболеваний РЩЖ.
Таблица Значения ERR и SIR для заболеваний РЩЖ в когорте лиц из Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей, зарегистрированных в НРЭР, за период 1991-2008 гг.
0-14 лет 15 лет и старше Всего человек 83 240 225 Число случаев 210 Средняя доза среди здоровых, мГр 199,7 39, Средняя доза среди случаев, мГр 228,5 37, SIR (95 % дов. интервал) 10,2 (7,8;
12,9) 3,5 (3,2;
3,8) ERR/Гр (95 % дов. интервал) 2,23 (0,86;
4,43) -0,96 (-1,34;
0,82) Таблица Значения RR для заболеваний РЩЖ в когорте лиц из Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей, зарегистрированных в НРЭР, за период 1991 2008 гг.
Дозовая Средняя Число RR (95 % дов.
PYR группа доза, мГр случаев интервал) 0-50 26,9 49 288 218 50-100 71,5 53 318 536 1,01 (0,68;
1,49) 100-150 123,6 37 212 491 1,18 (0,77;
1,81) 150-200 172,9 18 131 218 0,91 (0,52;
1,53) 200-250 222,2 18 97 500 1,64 (0,93;
2,76) 250-300 273,3 16 75 420 2,15 (1,18;
3,69) 300-350 324,1 17 44 432 3,12 (1,75;
5,30) 350-500 418,0 20 94 791 2,31 (1,35;
3,83) 500 859,5 18 107 150 2,40 (1,36;
4,03) В данной работе была выполнена оценка рисков отдельно для мальчиков и девочек (0-14 лет на момент аварии на ЧАЭС). Среди 210 случаев РЩЖ по данным НРЭР у мальчиков были выявлены 53 случая, а у девочек – 157 случаев.
Как видно из табл. 6, средняя доза среди случаев РЩЖ у мальчиков существенно превышает среднюю дозу среди здоровых (317,1 мГр и 190,5 мГр, соответственно). Для девочек среди случаев РЩЖ средняя доза облучения (198,6 мГр) несколько ниже, чем в контроле (207,5 мГр). Величина избыточного относительного риска (ERR/Гр) для мальчиков в 4,7 раза больше, чем для девочек (6,03 и 1,28, соответственно).
Таблица Значения ERR и SIR для заболеваний РЩЖ детей и подростков на момент аварии на ЧАЭС в когорте лиц из Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей, зарегистрированных в НРЭР, за период 1991-2008 гг.
0-14 лет (мальчики) 0-14 лет (девочки) Всего человек 38 165 45 Число случаев 53 Средняя доза среди здоровых, мГр 190,5 207, Средняя доза среди случаев, мГр 317,1 198, SIR (95 % дов. интервал) 12,7 (5,1;
22,1) 10,1 (7,5;
12,9) ERR/Гр (95 % дов. интервал) 6,03 (1,60;
22,3) 1,28 (0,07;
3,31) Как видно из таблиц 7 и 8, величина относительного риска (RR) для мальчиков становится статистически значимой при дозах облучения щитовидной железы более 250 мГр;
при этом величина RR для девочек во всех дозовых группах статистически незначима.
Таблица Значения RR для заболеваний РЩЖ мальчиков (0-14 лет) на момент аварии на ЧАЭС в когорте лиц из Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей, зарегистрированных в НРЭР, за период 1991-2008 гг.
Дозовая Средняя Число RR (95 % дов.
PYR группа доза, мГр случаев интервал) 0-50 30.2 6 101 595 50-100 71.8 11 121 568 1,52 (0,58;
4,40) 100-150 122.5 6 86 055 1,27 (0,40;
4,04) 150-250 192.3 5 91 660 1,06 (0,32;
3,48) 250-350 289.1 9 47 228 4,20 (1,51;
12,52) 350 612.3 16 83 119 4,47 (1,84;
12,45) Таблица Значения RR для заболеваний РЩЖ девочек (0-14 лет) на момент аварии на ЧАЭС в когорте лиц из Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей, зарегистрированных в НРЭР, за период 1991-2008 гг.
Дозовая Средняя Число RR (95 % дов.
PYR группа доза, мГр случаев интервал) 0-50 31.2 30 107 633 50-100 72.1 28 123 546 0,83 (0,49;
1,39) 100-150 122.7 26 97 271 1,08 (0,63;
1,82) 150-250 192.1 29 118 597 1,07 (0,64;
1,78) 250-350 291.7 21 67 504 1,72 (0,97;
2,99) 350 604.8 23 117 346 1,42 (0,82;
2,44) ВЫВОДЫ 1. Выполнен анализ данных о заболеваемости РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей (по информации областных онкологических диспансеров и по данным о дозах облучения щитовидной железы радионуклидом 131I среди лиц из населения указанных областей, полученным на основе официальных методик). На основе персональной информации Национального радиационно-эпидемиологического регистра сформирована специальная когорта наблюдения для изучения заболеваемости РЩЖ лиц из населения указанных областей.
Сформирована база данных по дозам облучения щитовидной железы среди членов специальной когорты наблюдения.
2. Динамика (во времени) грубого показателя заболеваемости РЩЖ населения Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей в период 1981-2008 гг. характеризуется линейным трендом. При этом грубый показатель заболеваемости возрастает с ростом среднерайонной дозы облучения щитовидной железы. Отличия в величине показателя, вычисленного для разных зон (по среднерайонной дозе облучения щитовидной железы), становятся всё более заметны в последние годы.
Практически во всех возрастных группах наблюдается рост грубого показателя заболеваемости РЩЖ на протяжении периода наблюдения.
3. Для всех рассмотренных половозрастных групп (возраст на момент облучения) SIR (в качестве показателя спонтанной заболеваемости использовался показатель заболеваемости населения РФ) статистически значимо превышал 1 за период 1991-2008 гг. Особенно высоким является значение SIR для мальчиков (на момент облучения) в период 1991 2000 гг. – 6,2. Также высоко значение SIR для девочек (на момент облучения) в тот же период – 3,1. Для подростков и взрослых (на момент облучения) значение SIR за период 1991-2008 гг. находилось в интервале от 0,9 до 1,9.
4. По индивидуальным данным НРЭР к группе риска заболеваемости РЩЖ следует отнести лиц, бывших детьми на момент аварии (возраст 0-14 лет).
Более 30% выявленных случаев РЩЖ в этой группе следует отнести к радиационно-обусловленным. Величина избыточного относительного риска на единицу дозы (ERR/Гр) у мальчиков (0-14 лет) на момент аварии на Чернобыльской АЭС в 4,7 раза выше, чем у девочек.
5. Результаты проведенных радиационно-эпидемиологических исследований могут использоваться для получения обоснованных критериев формирования групп повышенного радиационного риска заболеваемости РЩЖ для оказания органами практического здравоохранения адресной медицинской помощи при минимизации отдаленных радиологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Максютов М.А., Горский А.И., Марченко Т.А.
Кайдалов О.В., Корело А.М., Чекин С.Ю., Петров А.В., Бирюков А.П., Кочергина Е.В., Круглова З.Г., Зеленская Н.С., Власов О.К., Щукина Н.В., Кащеева П.В., Туманов К.А., Михальский А.И. Основные результаты радиационно-эпидемиологического анализа данных РГМДР (к 20-летию Чернобыля) //Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра «Радиация и риск». Специальный выпуск. 2005.-.№ 3. – С. 6–111.
2. Ivanov V.K., Gorski A.I., Tsyb A.F. Maksioutov, M.A., Tumanov K.A., Vlasov O.K.. Radiation-epidemiological studies of thyroid cancer incidence among children and adolescents in the Bryansk oblast of Russia after the Chernobyl accident (1991-2001 follow-up period) //J. Radiat. Environ. And Biophys.- 2006. - V. 45, N 1.
– P. 9-16.
3. Ivanov Victor K., Maksioutov Marat A., Tsyb Anatoly F., Gorski Anton I.,. Chekin Sergey Yu., Tumanov Konstantin A. and Kashcheev Valery V. Radiological health effects 20 years after the Chernobyl accident: Data of the National Radiation and Epidemiological Registry. Radiation Risk Perspective. Proceedings of the Second Nagasaki Symposium of International Consortium for Medical Care of Hibakusha and Radiation Life Science, Nagasaki, Japan, 26-27 July 2006 (International Congress Series N 1299) /Editors Y. Shibata, H. Namba, K. Suzuki, M. Tomonaga. Amsterdam: ELSEVIER, 2007.- P. 39-45.
4. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Максютов М.А., Туманов К.А., Чекин С.Ю., Кащеев В.В., Корело А.М., Власов О.К., Щукина Н.В. Проблема рака щитовидной железы в России после аварии на Чернобыльской АЭС: оценка радиационных рисков, период наблюдения 1991-2008 гг. //Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра «Радиация и риск». = 2010. - Том 19, № 3. - С. 33-58.
5. Иванов В.К., Меняйло А.Н., Кащеев В.В., Чекин С.Ю., Горский А.И., Максютов М.А., Туманов К.А. Сравнительный анализ современных моделей оценки радиационных рисков МКРЗ и НКДАР ООН. //АНРИ (Аппаратура и новости радиационных измерений). 2011. - № 3. - С. 18-29.
6. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Максютов М.А., Туманов К.А., Чекин С.Ю., Кащеев В.В., Корело А.М., Власов О.К., Щукина Н.В. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: проблема рака щитовидной железы //Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2011. - Том 56, № 2. - С. 17-29.